Что такое квгл лихорадка

Свойства возбудителя КВГЛ

Геморрагические лихорадки могут вызывать арбовирусы пяти семейств: Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi- и Togaviridae, общим свойством которых является высокий тропизм к эндотелию сосудов.

Природные очаги КВГЛ располагаются при желтой лихорадке в джунглях Южной Америки и западного побережья Африки, где носителями инфекции являются обезьяны и другие лесные животные, а переносчиками — комары тропических видов.

Источником заражения лихорадкой Ласса в странах Западной и Центральной Африки южнее Сахары является многососковая крыса, обитающая, как правило, вблизи жилья человека. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путями, с пищей и водой.

Заражение лихорадками Марбурга и Эбола в Центральной Африке от Судана и Уганды до ЮАР связано с местами обитания зеленых мартышек и обезьян бабуинов. Механизм передачи инфекции от животных людям не ясен.

Особенности эпидемиологии КВГЛ.
При желтой лихорадке возможен завоз зараженных комаров в города, в том числе и отдаленные от природных очагов (в самолетах), где возникают вторичные очаги. Источником инфекции в них служит больной человек, пути передачи — через комаров (тропических видов) или контактно при попадании крови больного на ссадины кожи или слизистые оболочки. Больной человек является опасным источником инфекции, особенно при кровотечениях. Возбудитель содержится в крови и моче, а также в отделяемом носоглотки на всем протяжении болезни. Заболевания лиц, ухаживающих или контактировавших с больными, отмечались неоднократно.

Заболевшие лихорадками Марбурга и Эбола представляют большую опасность для окружающих. Кровь, слюна, носоглоточное отделяемое больных заразны в первые дни, моча - на протяжении всей болезни. Заражение происходит контактным путем, при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу, слизистые, при пользовании общими предметами обихода, совместном питании.

Желтая лихорадка. Возбудитель проникает в организм человека при укусе инфицированного комара или при попадании крови больного на поврежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательных путей. Дальнейшее распространение вируса происходит лимфогенным путем и через кровь. Он фиксируется в печени, селезенке, почках, костном мозге и лимфатических узлах, вызывая дегенеративные изменения и очаги некроза в тканях печени, почек, надпочечников, миокарде, множественные кровоизлияния в слизистую оболочку желудка, кишечника.

Лихорадка Ласса. Вирус проникает через дыхательные пути, пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Он размножается в эпителии бронхов, тонкого кишечника и распространяется в ткани паренхиматозных органов с образованием очагов воспаления в легких, печени, почках.

Лихорадки Марбурга и Эбола. Вирус проникает через слизистую рта, глаз, поврежденную кожу и размножается в ткани паренхиматозных органов — печени, селезенке, легких, костном мозге, надпочечниках, яичках. Природа смертельного геморрагического диатеза при этих заболеваниях недостаточно ясна. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения.

Наводящие симптомы КВГЛ.

Острое начало болезни (при лихорадке Ласса-подострое), выраженная интоксикация, развитие инфекционно-токсического шока.

Боль в животе, рвота, тошнота, жидкий стул со 2-3-го дня болезни (и позже), олигурия

Яркая гиперемия слизистой полости рта (при некоторых КВГЛ — эрозивный фарингит и стоматит).

Геморрагический синдром (сыпь и кровоизлияния на коже и слизистых, желудочно-кишечные и другие кровотечения).

Эпидемиологический анамнез (пребывание в Африке, Южной Америке, контакт с людьми, прибывшими из этих районов, работа с обезьянами.

Положительные результаты вирусологических и серологических исследований в специализированной лаборатории.

1.1. Геморрагические лихорадки Эбола, Марбург, Ласса

РНК-геномный вирус Эбола

РНК-геномный вирус Марбург (известно 4 серовара)

РНК- геномный вирус Ласса (известно 4 субтипа)

Резервуар и источник инфекции

Неизвестен (предположительно обезьяны)

Больной человек представляет высокую опасность в течение 3-х недель от начала болезни; в инкубационный период больной вирус не выделяет.

Неизвестен (предположительно обезьяны из семейства Cercopithecoceae). Больной человек представляет опасность с периода инкубации. Контагиозность сохраняется в течение всех периодов болезни.

Многососковые африканские крысы Mastomys natalensis и др. мышевидные грузуны. Источником инфекции может быть человек в течение всей болезни.

Пути передачи инфекции

Вирус выявляют в различных

органах, тканях и выделениях больного: в крови (7-10 дней), слизи носоглотки, моче, сперме (в сперме реконвалесцентов вирус присутствует 2 мес. и более)

Характерно 5-8 последовательных передач вируса от больного и возникновение внутрибольничных вспышек болезни.

Вирус находится в носоглоточной слизи, рвотных массах, фекалиях, крови, слезной жидкости, сперме (в сперме реконвалесцентов вирус присутствует 2 мес. и более). Не исключена трансмиссивная передача посредством эктопаразитов

Основные клинические признаки

Инкубационный период 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток)

Острое начало с повышения температуры до 39 C, сильная головная боль, общая слабость. Затем появляются миалгии, коньюктивит. Больной нередко жалуется на сухой кашель, резкие боли в груди, болезненное глотание

На 2-3 день болезни появляются боли в животе, рвота, диарея. Диарея часто вызывает дегидратвцию различной степени тяжести. На 5-6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется эритематозная макуло-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4-7 день болезни развивается геморрагический синдром, проявляющийся различного рода кровотечениями, субъконьюктивальными кровоизлияниями, гематурией и тяжелая ангина. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные.

Часто отмечаются симптомы поражения ЦНС ( тремор, судороги , парастезии, менингеальные симптомы, в тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит ).

Инкубационный период от 3 до 16 суток (чаще 4-9 дней)

Острое начало, лихорака, головная боль, выраженные миалгии.

На 3-4 день тошнота, боли в животе, диарея .

На 4-5 день болезни на туловище, руках, шее и спине появляется макуло-папулезная сыпь, коньюктивит. В период разгара заболевания на 2-ой неделе развивается геморрагический диатез (петехии на коже, энантема на мягком небе, гематурияб кровотечения из десен, тонкой кишки, влагалища). Параллельно развиваются признаки полииоганных поражений – печени, миокардаб почек. Высокая лихорадка снижается постепенно после 8-10 дня, но может дать 2-oй пик к концу второй недели от начала заболевания.

Инкубационный период от 3 до 21 суток ( чаще 7-10).

В раннем периоде болезни симптоматология неспецифична. Начало болезни постепенное, температура 39,5-40,5 с 7-10 дня болезни и позже, токсические проявления, экссудативный фарингит с язвами и белыми налетами на слизистой глотки, мягком небе, миндалинах. Затем присоединяется тошнота, рвота, диарея. На 2-ой неделе заболевания диарея проходит. Нередко отмечается снижение зрения, слуха, головокружениею Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушения со стороны ЦНС, органов дыхания. Прогностически неблагоприятно появление отеков лица, itbб плевральных, перикардиальныхб перитонеальных экссудатов. Лихорадочный период длится 7-21 день. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания.

ИТШ, геморрагический, гиповолемический шоки

Ранние энцефалиты, миелиты, орхиты, психические нарушения, снижение интеллекта. В тяжелых случаях причинами летальных исходов могут быть ИТШ, гиповолемический шок, отек легких и мозга

Бактериальные пневмонии, миокардиты, ИТШ, острая почечная недостаточность, делирий

От 50 до 88%, при внутрибольничных вспышках 100%

Изоляцию и содержание больных следует проводить в соответствии с действующими санитарными правилами С.П. 1.2.011-94 « Безопасность работы с микроорганизмами 1 и 2 групп патогенности и др. инструктивно-методическими документами.

Этиотропная терапия не разработана. В эпидемических очагах может быть получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов.

Патогенетическая и смптоматическая терапия проводится по общим принципам полисиндромальной терапии и направлена на борьбу с интоксикацией, обезвоживанием, геморрагическим синдромом и ИТШ.

Патогенетическая и смптоматическая терапия проводится по общим принципам полисиндромальной терапии.

Из противовирусных средств рекомендуется химипрепарат широкого спектра действия- рибаверин по 1000 мг/сут перорально в течение 10 дней или в/в в течение 4 суток (снижает тяжесть течения инфекции и летальность). Побочное действие препарата - анемия и повышение уровня билирубина. Получен положительный эффект от применения плазмы реконвалесцентов в первые 5-7 суток заболевания в дозе 250-500 мл. При позднем применении может быть ухудшение состояния больного.

Патогенетическая терапия направлена на устранение кровотечений, предотвращение обезвоживания организма и коррекцию баланса электролитов. Из числа симптоматических средств показаны следующие лекарственные препараты и процедуры: седативные, анальгетики, парацетамол, обтирание теплой водой с помощью губки, прием лидокаина для уменьшения болезненности при тяжелой дисфагии.

Специфическая лабораторная диагностика

Диагностические исследования проводятся в специализированных лабораториях персоналом, имеющих допуск к работе с вирусами 1 группы патогенности

Изоляция вируса с культурой клеток Vero E6.

Электронно-микроскопический метод крови больного для дифференциации вирусов Эбола и Марбург.

Высокоспецифичный иммуногистохимический метод детекции вируса в образцах кожи

Индикация антител к вирусу методами РИФ, ИФА. Диагностическим считается 4-х кратное нарастание титров антител через 1-2 недели после забора.( содержание Ig M 1:8 и выше; Ig G 1:64)

Метод ОТ-ПЦР (геноварианты вируса)

РН инфекционности вируса

1. Изоляция вируса с культурой клеток Vero E6.

2. Электронно-микроскопический метод крови больного

3. Индикация антител к вирусу методами РНИФ, ИФА, РИА. Диагностическим считают 4-х кратное нарастание титра антител или титр Ig M не менее 1: 256

4. ПЦР (экспресс-диагностика на выявление РНК вируса)

5. При спорадических случаях заболевания целесообразно подтверждение диагноза методом Westernblot с очищенным вирусом.

1. Изоляция вируса с культурой клеток Vero E6.

Вирус лучше всего выделять из сыворотки крови в течение 3-15 суток от нала болезни, глоточных смывов в первые 14 суток, мочи – на 10-е сутки.

2. Электронная микркроскопия

3. Экспресс- диагностика для выявления антигенов вируса - ИФА и РНИФ

4. РСК и РНГА для опредения противовирусных антител. Диагностическим считается наличие Ig G в титрах 1: 512 и выше или обнаружнение Ig M.

1.2. Аргентинская геморрагическая лихорадка (лихорадка Хунин) – зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь

Болезнь эндемична для центральных районов Аргентины.

Источник инфекции в природных очагах – грызуны Calomys musculinus и Calomys lausha ( маисовая мышь), у которых наблюдается латентная инфекция. Переносчиками вируса от грызуна грызуну могут быть гамазовые клещи.

Возбудитель инфекции (вирус Хунин) – РНК-содржащий вирус из семейства Arenaviridae.

Постоянное выделение грызунами вируса в окружающую среду с мочой приводит к заражению людей аэрогенным путем или через слизистые оболочки глаз.

Загрязнение слюной или мочой больных грызунов пищевых продуктов способствует алиментарному заражению. Контагиозность низкая. Инкубационный период у человека продолжается от 7 до 16 суток.

Клинические проявления характеризуются лихорадкой, выраженной интоксикацией и геморрагическим синдромом. Характерные признаки: пастозность лица, шеи, увелечение лимфатических узлов, энантема на слизистых оболочках коньюктив и рта, тошнота и рвота, кровотечения из десен и носа. Продолжительность заболевания от 10 до 30 суток в зависимости от тяжести процесса. Летальность – 1- 15 %.

1.3. Боливийская геморрагическая лихорадка (лихорадка Мачупо) - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.

Болезнь эндемична для северо-восочных районов Боливии.

Источник инфекции в природных очагах – мелкие хомякообразные грызуны Caomys callosus. Контагиозность низкая. Передача возможна при тесном контакте с больным (контактный, парентеральный, возможно аспирационный механизмы передачи).

Возбудитель инфекции ( вирус Мачупо) – РНК_содержащий вирус из семейства Аrenaviridae. У хронически инфицированных животных выражена стойкая вирусемия и выделение вируса в окружающую среду со слюной и мочой. Выделяя вирус, грызуны постоянно контаминируют окружающую среду, поэтому возможно инфицирование человека воздушно-пылевым или алиментарным путями.

Инкубационный период 12-15 суток. Заболевание начинается постепенно с нарастанием лихорадки, болями в области лба, люмбаго, болями в средних по величине суставов. Из объективных признаков следует отметить гиперемию коньюктив, лица и шеи, гингивит, фарингитб застойные явления в глотке и петехии на мягком небе. Продолжительность заболевания – 2-3 недели в зависимости от тяжести процесса. Летальность составляет 20-30 %.

1.4. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – зоонозная природно-очаговая арбовирусная инфекционная болезнь.

Этиология: возбудителем является вирус из семейства Bunyaviridae, рода Nairovirus. Вирус содержит РНК, диаметр вириона 92-96 нм.

Эпидемиология: Основным резервуаром вируса и источником инфекции являются многие виды пастбищных клещей, передающих вирус своему потомству трансовариальным путем и по ходу метаморфоза. В цикл поддержания вируса в природных очагах вовлечены как дикие, так и домашние животные. Для эпидемиологии этой инфекции характерно:

- природная очаговость и проявления заболеваемости в виде спорадических случаев;

основным путем передачи является трансмиссивный (через укус клеща);

весенне-летняя сезонность (преимущественно май-август), обусловлена подъемом численности клещей – переносчиков вируса именно в этот период;

доказана возможность контактного (через кровь) пути инфицирования лиц, находившихся в близком контакте (при уходе или оказании медицинской помощи) с больными;

низкий уровень коллективного иммунитета к вирусу КГЛ. После перенесенной инфекции у населения формируется достаточно длительный напряженный иммунитет;

заболевание регистрируется преимущественно среди лиц, занятых на сельскохозяйственных работах и имеющих риск тесного контакта с клещами.

На 3-5 день наступает период разгара, который в первую очередь характеризуется геморрагическими проявлениями в виде сыпи, кровоточивости десен, носовых и желудочно-кишечных кровотечений, у женщин – частый признак – маточные кровотечения. У отдельных больных наблюдается стул со свежей кровью или массами дегтеобразного цвета, а также кровотечений из мест инъекций. Кровоизлияния и кровоподтеки в местах инъекций рассасываются очень медленно. Весьма характерным признаком является геморрагическая сыпь (сроки ее появления различны: чаще на 3-4 день, хотя может быть обнаружена и в первый день, и на 5-7 день болезни). Сыпь петехиальная, плоская, не выступает над поверхностью кожи. Элементы круглые (или овальные) с четко очерченными краями, кожа вокруг элементов не изменена. Держится 7-8 дней, затем бледнеет и исчезает бесследно. Одновременно с появлением сыпи или за 1-2 дня до нее у больных можно обнаружить энантему на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, слизистой щек и кровоизлияния на маленьком язычке. Геморрагический синдром при КГЛ отличается бурным нарастанием. Рецидивов и повторных проявлений геморрагического синдрома не описано.

Язык с первого дня обложен беловатым налетом, суховат, изо рта исходит неприятный запах. Достаточно характерным признаком является гепатомегалия. Печень пальпируется на 2-4 см ниже края реберной дуги. Иногда выявляется желтуха (в 10 % случаев), как гемолитическая, так и паренхиматозная. Поражение почек при КГЛ характеризуется умеренной протеинурией, микро-и макрогематурией. При КГЛ наблюдаются признаки поражения ЦНС: головная боль, головокружение, сонливость, адинамия, заторможенность, реже менингеальные знаки, потеря сознания, бред, галлюцинации, психоз.

Прогноз: Всегда серьезный. Летальность составляет 8-12 %, достигая в некоторых очагах 40 %. При гемоконтактном пути заражения – до 60 %.

--Группа КВГЛ(КОНТАГЕОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ)включают в себя: Дальневосточную геморрагическую лихорадку или геморрагический нефро-нефрит, Ярославскую геморрагическую лихорадку,Крымскую геморрагическую лихорадку, Омскую геморрагическую лихорадку.

ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА:

Этиология,эпидемиология: Возбудитель-фильтрующийся вирус,обнаруживается в крови и моче больных в течении 4-5 дней от начала заболевания. Чаще встречается у людей, работающих в поле. Сезон заболевания май-ноябрь.Механизм заражения человека имеет связь с заболеваемостью грызунов (полевка) и передается через различные предметы, загрязненные выделениями гызунов ( в первую очередь через солому, сено ), содержащими вирус лихорадки. Заражение людей дуг от друга не наблюдалось.

Патогенез: Вирус поражает мелкие сосуды, как в следствии своего непосредственного влияния, так и за счет нарушения функции нервной системы - это является ведущим звеном в патогенезе. Помимо поражения симпатической НС, поражается и ЦНС. Важную роль в патогенезе играет присоединяющееся поражение почек, что придает болезни характер почечного страдания, протекающего с нарушением выделительных функций. Морфологическая характеристика ДГЛ складывается из очаговых отечно-деструктивных, некробиотических изменений мелких кровеносных сосудов во всех органах,в их соединительной ткани, в том числе и в нервной системе, наблюдаются глубокие изменения клеточных элементов ( цитолиз), расстройства кровообращения ( стазы, кровоизлияния ).Особенно резкие изменения

находят в почках.

Клиника: Инкубационный период - 11-23 дня. Начало внезапное с потрясающим ознобом и быстрым повышением температуры до 40 и выше. Жалобы на сильную головную боль, чувство разбитости, боли во всем теле, тошнота и рвота. Температура остается повышенной около 5-7 дней после чего в течении 2-5 дней литически снижается до нормы. При осмотре - инъекция склер, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, " пламенный зев ". Часто носовые кровотечения.

На 3-4 день появляется мелкоточечная питехиальная сыпь в подмышечных впадинах, по боковым сторонам груди, по внутренней стороне плеч, на груди и спине. Сыпь обычно не обильная, поэтому иногда ее не удается отметить. Селезенка в норме. Сон нарушен, чаще бывает бессонница, иногда беспокойство, потеря сознания. В последующие дни, после появления сыпи геморрагические явления нарастают: наблюдаются носовые, легочные, кишечные кровотечения, кровоизлияние под коньюктивы век и склеры. Одновременно с этим возникает и почечный синдром - наступает олигурия или даже анурия. В этот же срок появляются боли в животе, пояснице; симптом Пастернацкого резко положителен. Состояние больных тяжелое - страдают от жажды, сухости во рту, нередко отмечается рвота. АД низкое, отеков нет. С понижением температуры ( с 7-8 дня ) начинается второй период болезни. Хотя температура падает, состояние больных в течение 3-4 дней остается тяжелым. Анурия или олигурия, тошнота, рвота с присоединением икоты остаются, нарастают симптомы геморрагического диатеза, усиливаются явления со стороны НС - головокружение, менингиальные явления. АД остается низким. Лишь в дальнейшем постепенно стихают боли в животе, пояснице, прекращается рвота, олигурия сменяется полиурией, общее состояние улучшается. В этот период на 2-3й недели может возникнуть спонтанный разрыв коркового вещества почки с внезапным появлением болей в животе и развитием коллапса, исход летальный.

Улучшение общего состояния, прекращение рвоты - свидетельство начавшегося периода выздоровления, который может растянутся на длительный срок.

Диагноз в первые дни заболевания распознать трудно. Распознается на 3-4 день болезни, когда присоединяются почечные изменения. Лечение направлено на борьбу с интоксикацией организма и уменьшением проницаемости сосудов. 10% раствор CaCl по 10,0 мл в/в через день, Аскорбиновая кислота 5% по 10,0 мл в/в 1-2 р. в сутки,капельные клизмы из физ. р-ра 3-4 литра в сутки, в/в введение 40%

глюкозы. Молочно-растительная диета.

ЯРОСЛАВСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус. Заболевание носит осенне-зимнюю сезонность. Заболевают люди, которые убирают урожай, обработчики зерна. Заражение происходит, по-видимому, через кожу, при соприкосновении с грызунами - вирусоносителями, с предметами, загрязненными их выделениями или при переносе заразного начала на слизистые оболочки полости рта и носа. Особенностью ЯТЛ

является заражение человека тем или иным путем, но без участия переносчика.

Патогенез: такой же, как и при ДТЛ.

Клиника: Сходна во многом с ДТЛ, но отличается более легким течением, менее выражен геморрагический синдром, изменения крови не столь резки. ЯТЛ начинается так же с озноба. Температура в пределах 38-40 держится в среднем 6-7 дней. Наблюдается многократная рвота, сухой обложенный язык, боли в животе, резкая головная боль, заторможенность, гиперемия лица, коньюктив,инъекция склер.

геморрагический диатез выражается носовыми кровотечениями, у женщин - маточными, наличием эритематозной (16% ) и геморрагической ( 6% ) сыпи. С первых же дней заболевания отмечается олигурия, в моче - белок. Возможна неожиданная смерть от кровоизлияния в жизненно важные органы( почки, мозг, сердце ). Летальность 6-10%.

Лечение: то же, что и при ДТЛ.

КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Эпидемиология и этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус, сохраняется в природе в клещах Hyalomma Marginatum.

Для КТЛ характерна ее природная очаговость. Заболевают люди, работающие в поле. Характерный сезон июнь - сентябрь. Заражение происходит при укусе пастбищного клеща. Заболевание не контагиозное.

Патогенез: В основе лежат со стороны капилляров кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые поражаются, как и при других Геморрагических лихорадках, не только непосредственно, но и в следствии изменения узлов и центров вегетативной НС. Отчетливо выступает повышение проницаемости сосудистых стенок.

Клиника: Инкубационный период - 7-12 дней. Основное - остро возникающая высокая лихорадка, длящаяся от 3х до 12 дней. Жалобы на сильную головную боль, озноб. Лицо красное, сосуды склер и коньюктив резко инъецированы, губы красные, зев ярко гиперемирован. На 4-6 день болезни на боковых поверхностях груди, на животе и пояснице появляется не обильная мелкоточечная геморрагическая

сыпь. На мягком небе обнаруживается энантема, десны кровоточат, в углах рта образуются трещены. В слюне и мокроте, а так же в рвотных массах находят прожилки крови. Часты носовые и маточные кровотечения. В некоторых случаях - легочные кровотечения и макрогематурия. кровотечения длятся 3-5 дней и больше. Полная картина геморрагического синдрома встречается не во всех случаях. АД -низкое, брадикардия. Печень нередко увеличена, селезенка не прощупывается. Дизурические растройства не наблюдаются. Сознание больных не затемнено, но они вялые, заторможенные, адинамичны.

Нарушен ритм сна. В тяжелых случаях отмечаются менингиальные явления. Со стороны крови - повышается кол-во гемоглобина и эритроцитов в первые дни, лейкопения. К концу 3й недели кол-во лейкоцитов приходит к норме К моменту понижения температуры до нормы острота симптомов уменьшается и начинается медленный период выздоровления. Осложнение - вторичная гнойная инфекция, возможна пневмония. Перенесенное заболевание обеспечивает иммунитет. Смерть

больных наступает в результате кровотечений или вследствии кровоизлияний во внутренние органы. Летальность

Лечение: 10,0 мл 2% р-ра хлористого кальция в/в, Аскорбиновая кислота 5%, Vit K, трансфузия крови.

Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.

ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус. Обнаруживается в крови лихорадящих больных и в организме клеща Dermacentor pictus.

Эпидемиология: Заражение передается клещами людям, работающим в степи. Клещи способны передавать вирус друг-другу. Пик заболеваемости - май-август.

Патогенез: Внедрившись через кожу вирус распространяется по всему организму. Одним из самых ранних объектов воздействия вируса в организме человека являются эндотелиальные стенки капилляров.

Точно так же вирус поражает НС и надпочечники. Поражая стенки сосудов, увеличивая проницаемость сосудистых стенок вирус проникает в любые ткани и органы, в том числе и в костный мозг. Основные звенья патогенетической цепи - вирусемия, поражение вирусом эндотелия капилляров, действие вируса навегетативную НС и надпочечники, действие его на кроветворные органы. Как следствие наступает нарушение водного и белкового обмена и воспалительно-токсические процессы паренхиматозных органов.

Клиника: Инкубационный период 2-4 дня. Начало внезапное, сильная головная боль, боль в конечностях и спине. Лицо с первых дней ярко гиперемированное, отмечается инъекция сосудов склер, " пламенный " зев, гингивит, на мягком небе иногда энантема, слизистые оболочки губ ярко-красного цвета. В отличии от КГЛ геморрагический синдром выражен слабее. Сыпь встречается в небольшом кол-ве случаев, кишечные кровотечения редкие, чаще носовые, маточные.

Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов ( шейных, подмышечных ). Селезенка не прощупывается. Изменения крови такие же, как и при КГЛ. Нарушения со стороны НС, наоборот, выражены более значительно. В ряде случаев наблюдаются явления менинго-энцефалита. Часто поражаются легкие ( 40% случаев ).Пневмонии развиваются на 3-4 день болезни и не сопровождаются лейкоцитозом. У большинства больных отмечается вторичное повышение температуры на 15-20 день, не связанной с видимыми осложнениями. Реконвалесценция протекает сравнительно медленно. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность в 1% случаев.

Лечение: Такое же, как и при КГЛ. Обязателен постельный режим.

Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.

1. Общие положения и область применения

1.1. Санитарные правила "Санитарная охрана территории Российской Федерации" (далее - Санитарные правила) устанавливают требования к организации, проведению и контролю за выполнением мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения карантинных болезней, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии и других опасных для человека инфекционных болезней, передаваемых комарами, локализацию и ликвидацию случаев этих инфекций при их завозе или выявлении на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.

1.2. Настоящие Санитарные правила разработаны на основании Закона РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения". "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Закона Российской Федерации "О Государственной границе Российской Федерации", Таможенного кодекса Российской Федерации, Положения о Государственной санитарно - эпидемиологической службе Российской Федерации.

В Санитарных правилах учтены требования Международных медико - санитарных правил, принятых на XXII Всемирной ассамблее здравоохранения 25 июля 1969 года, с изменениями и дополнениями, внесенными в 1973 и 1981 годах.

В случаях, не предусмотренных в настоящих Санитарных правилах, следует руководствоваться Международными медико - санитарными правилами.

1.3. Санитарная охрана территории - составная часть общегосударственной системы обеспечения санитарно - эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, состоящая из комплекса организационных, санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебно - профилактических, экономических, технических и иных мероприятий, обеспечивающих предупреждение завоза и распространения карантинных болезней, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии и других опасных для человека инфекционных болезней, передаваемых комарами, локализацию и ликвидацию случаев этих инфекций при их завозе или выявлении на территории Российской Федерации, в том числе в эндемичных природных очагах, а также предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.

1.4. Настоящие Правила распространяются на карантинные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), контагиозные вирусные геморрагические лихорадки: лихорадки Ласса и Эбола, болезнь Марбург (далее - КВГЛ), малярию и другие опасные для человека инфекционные болезни, передаваемые комарами (лихорадка Денге, японский энцефалит) - в дальнейшем именуемые Болезни. Государственный комитет санитарно - эпидемиологического надзора Российской Федерации имеет право дополнительно вносить изменения в перечень Болезней с обязательным извещением об этом соответствующих ведомств, учреждений и организаций.

1.5. Перечень ввозимых потенциально опасных для здоровья населения товаров, на которые распространяется действие настоящих Санитарных правил, устанавливается Госкомсанэпиднадзором России с учетом требований международных договоров.

1.6. Санитарные правила применяются в отношении:

1.6.1. Болезней, на которые распространяются Правила:

- при проведении санитарно - карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;

- при проведении противоэпидемических мероприятий на территории Российской Федерации.

1.6.2. Ввозимых на территорию Российской Федерации товаров:

- при проведении санитарно - карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации и пунктах таможенного оформления товаров на территории Российской Федерации;

- при согласовании с органами и учреждениями Госсанэпидслужбы России контрактной (договорной) документации на поставку в Российскую Федерацию товаров из-за рубежа.

1.7. Санитарная охрана территории Российской Федерации обеспечивается:

- проведением комплекса мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, осуществляемых органами государственной власти, местного самоуправления, должностными лицами предприятий, организаций и учреждений любых организационно - правовых форм, а также органами и учреждениями Государственной санитарно - эпидемиологической службы Российской Федерации (далее - Госсанэпидслужба России) в части, отнесенной к их компетенции;

- осуществлением госсанэпиднадзора за выполнением требований санитарного законодательства Российской Федерации и проведением санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также соблюдением требований настоящих Санитарных правил;

- осуществлением санитарно - карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации и в пунктах таможенного оформления товаров на территории Российской Федерации;

- осуществлением постоянного санитарно - эпидемиологического наблюдения за территориями эндемичных природных очагов чумы и других инфекционных заболеваний;

- разработкой и введением в действие санитарно - гигиенических и противоэпидемических нормативных и методических документов, регламентирующих порядок организации и проведения мероприятий по санитарной охране территории, современных методов контроля, диагностики, лечения и профилактики Болезней, а также неинфекционных заболеваний (отравлений), связанных с пищевой продукцией или воздействием токсичных веществ;

- введением в случае угрозы завоза и распространения Болезней в установленном законодательством Российской Федерации порядке карантина или других ограничительных мероприятий, предусматривающих особые условия и режимы проживания населения, пересечения лицами и перемещения товаров в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации, ведения хозяйственной деятельности, реализации (использования, применения) товаров;

- разработкой и реализацией федеральных и региональных целевых программ и комплексных планов мероприятий по санитарной охране территории;

- распространением информации Всемирной организации здравоохранения о заболеваемости Болезнями в мире;

- распространением информации о наличии зараженных районов на территории Российской Федерации, случаях завоза на территорию Российской Федерации Болезней, а также потенциально опасных для населения товаров, о проводимых противоэпидемических и санитарно - гигиенических мероприятиях;

- обменом информацией по вопросам санитарной охраны территории с международными организациями и национальными органами здравоохранения.

1.8. Выполнение требований, определенных настоящими Санитарными правилами, обязательно для всех организаций и учреждений органов государственной власти и местного самоуправления, юридических лиц независимо от подчиненности и форм собственности, а также физических лиц вне зависимости от подданства и гражданства (в том числе без подданства и гражданства).

1.9. В случаях несоблюдения требований настоящих Санитарных правил, а также при невыполнении постановлений или предписаний должностных лиц Госсанэпидслужбы России по вопросам санитарной охраны территории, должностные лица организаций и учреждений органов государственной власти и местного самоуправления, юридические лица независимо от подчиненности и форм собственности, а также физические лица вне зависимости от подданства и гражданства (в том числе без подданства и гражданства) могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности.

Читайте также: