Укушенная инфицированная рана лечение

Обращения по поводу укушенных ран являются достаточно частыми в амбулаторной хирургической практике. Укушенные раны, как правило, контаминированы различными микроорганизмами, что может приводить к возникновению инфекционного процесса и, в отсутствие медицинской помощи, развитию таких осложнений, как локальный абсцесс, остеомиелит, септический артрит, менингит, удалённые абсцессы и сепсис. Инфекция протекает наиболее тяжело у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Ниже представлены основные характеристики ран, вызванных укусами различных млекопитающих.

Человек

Собаки

Раны после укусов собак контаминированы микрофлорой полости рта данных животных, обычно включающей такие патогены как Pasteurella spp., стрептококки, стафилококки, анаэробные бактерии, и в 2-30% случаев сопровождаются возникновением инфекции. Capnocytophaga canimorsus, грамотрицательная палочка, изредка контаминирующая собачьи (и кошачьи) укусы, может приводить к быстрому развитию потенциально смертельного септического синдрома, особенно у иммунокомпрометированных лиц. При укусе бродячей собакой необходимо помнить о возможности заражения бешенством.

Кошки

Кошачьи укусы наиболее часто представлены колотыми ранами, что затрудняет их обработку. Повреждения локализуются преимущественно на руках и предплечьях и в 2/3 случаев сопровождаются развитием инфекции. Приблизительно в 75% случаев инфекция вызывается представителями Pasteurella spp., в числе других возбудителей - широкий спектр аэробных и анаэробных микроорганизмов. Болезнь кошачьей царапины может возникать на месте нанесённого кошкой или собакой укуса или царапины. Инфекция вызывается Bartonella henselae и проявляется возникновением эритематозной папулы (как правило, через 3-10 дней после травмы), регионарным лимфаденитом и общеинфекционной симптоматикой. Заболевание разрешается через 2 месяца, однако, в ряде случаев может осложняться развитием пневмонии, энцефалита или гепатита, редко патологией органа зрения.

Грызуны

Другие животные

Укусы лошадей, ослов, свиней и овец могут быть инфицированы представителями Acinetobacillus spp., Pasteurella spp., стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями. Укусы хорьков контаминированы Staphylococcus aureus. С укусом летучих мышей передаётся бешенство. Укусы верблюдов приводят к инфицированию представителями Pseudomonas spp., стафилококками и стрептококками, а также Clostridium tetani. Укусы обезьян инфицированы преимущественно бактероидами, фузобактериями, стафилококками, стрептококками и E.сorrodens. С укусом макак может передаваться вирус герпеса B (Herpesvirus simiae), приводящий к развитию быстро прогрессирующего энцефаломиелита, летальность при котором достигает 70%.

Диагностика и лечение

При первичном обращении производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При контаминации раны почвой, растительными фрагментами или водой из прудов, озер, аквариумов, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями выполняется бактериологическое исследование на микобактерии и грибы. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита B и ВИЧ. Другие клинические и инструментальные исследования выполняются по показаниям (например, рентгенография или УЗИ при подозрении на вовлечение в процесс костей, суставов или наличие в ране инородного тела).

Обработка раны заключается в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей.

Показаниями к госпитализации являются лихорадка, сепсис, прогрессирующий целлюлит, выраженный отёк или повреждение тканей, потеря функции конечности, иммунодефицитное состояние пациента, а также инфицирование опасными инфекциями (например, Herpesvirus simiae), при которых пациенты должны содержаться в карантине.

Назначение профилактической антибактериальной терапии показано при укусах человеком, кошками или осложнённых укусах собаками, а также при локализации процесса в области конечностей, гениталий и лица, тяжёлой степени повреждения, вовлечении в патологический процесс костей и суставов или локализации укуса вблизи протезированного сустава и у пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза.

Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться метронидазол в комбинации с эритромицином, однако предпочтительным является применение ципрофлоксацина в комбинации с клиндамицином. При тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

Профилактическая противовирусная терапия (вирус гепатита B, ВИЧ, бешенство и Herpesvirus simiae) проводится при подозрении на возможность заражения согласно стандартным схемам. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтверждённого иммунологического анамнеза (т.е. данных и сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее 3 месяцев.

Managing bites from humans and other mammals.

Средний срок госпитализации в отделении первичной гнойной инфекции составил 6 койко-дней, в отделении травматологии - 11 койко-дней.

Время поступления больного в отделение травматологии от момента получения травмы в среднем составило 8,5 часов. При этом осложнения гнойного характера наблюдались лишь у 1 пациента. В то время как в отделении первичной гнойной инфекции они встречались в 80,5% случаев (149 больных), что было связано с более поздней госпитализацией (в среднем через 7 дней после укуса).

Отмечено, что в 2005 году по сравнению с 2002-2004 г.г. резко возросло количество укушенных больных, нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении. Среди укусов отмечались раны, нанесенные различными млекопитающими, насекомыми: собакой (73,3 %), кошкой (15,4 %), человеком (4,3 %), крысой (2,5 %), насекомым (2,1 %), медведем (0,8 %), енотом (0,4 %), лошадью (0,4 %), волком (0,4 %), ондатрой (0,4 %).

Характер повреждений при укушенных ранах может быть самым различным: от поверхностных и незначительных до обширных, уродующих и порой приводящих к смертельному исходу. В нашем анализе у четверых больных имелись переломы, у семерых отмечались обширные дефекты кожи с необходимостью проведения аутодермопластики, у одного больного имелось инородное тело - фрагмент зуба после укуса лошади. По локализации повреждения распределились следующим образом: сочетанные повреждения и множественные раны (64 %), голова и шея (5,9 %), туловище, грудь, спина (4,2 %), правая верхняя конечность(22,5 %), левая верхняя конечность (22,5 %), правая нижняя конечность (28,4 %), левая нижняя конечность (25,9 %).

При поступлении укушенным больным оказывалась следующая медицинская помощь: обильное промывание раны струей воды с мылом (или любым моющим средством), обработка краев раны 70 % спиртом и наложение стерильной повязки. Укушенные раны лечили открытым методом. Края раны не иссекали и не зашивали, исключая повреждения, которые требовали специальных хирургических вмешательств. При обширных ранах по жизненным показаниям после предварительной местной обработки накладывалось несколько наводящих швов, в целях остановки наружного кровотечения прошивались кровоточащие сосуды. В случае наличия укушенной раны на открытой части тела (голова, шея) по косметическим показаниям производилась хирургическая обработка раны с наложением наводящих швов.

В проведенном исследовании хирургические вмешательства осуществлялись 131 больному (55,6 %). 30 больным (22,9 % от всех оперированных) хирургические вмешательства проводились в отделении травматологии. Из них в 19 случаях (63 %) наложены наводящие швы. В отделении травматологии 8 больным проводились повторные хирургические вмешательства, связанные с наличием обширных дефектов кожи и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Аутодермопластика выполнена в 3,8 % случаев, остеосинтез - 2,3 %, ампутация, экзартикуляция - 3,1 %, удаление инородного тела - 0,8 %. В отделении первичной гнойной инфекции повторные операции были выполнены 13 больным в связи с развитием гнойных осложнений.

Особенностью раны, вследствие укуса, является ее загрязнение слюной. В рану могут быть занесены возбудители бешенства, столбняка и гнойной инфекции. Следовательно, помимо хирургической необходима и специальная помощь, включающая в себя профилактику столбняка, бешенства и рациональную антибиотикотерапию. Профилактика столбняка проводилась по общепринятым схемам.

Особого внимания заслуживает профилактика бешенства, т.к. в случае его развития прогноз всегда неблагоприятный. Нами отмечен 1 смертельный исход, связанный с поздним обращением за помощью. В настоящее время для профилактики бешенства используются антирабический иммуноглобулин (АИГ) и вакцина КОКАВ. Использование АИГ часто сопровождается осложнениями аллергического характера, в т.ч. возможен анафилактический шок. По этой причине необходимость введения АИГ является показанием для госпитализации. Вакцину КОКАВ назначают после укуса бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным независимо от времени, прошедшего с момента укуса. Важно отметить, что профилактика бешенства должна оказываться по жизненным показаниям, поэтому противопоказаний для ее проведения нет. В нашем наблюдении 37 человек (15,7%) прибыли в стационар только для проведения профилактики бешенства в связи с опасной локализацией укуса. Из них 34 пациента пришлись на последний 2005 год.

По данным историй болезней вакцинопрофилактика бешенства в МУЗ ГКБ№3 проводилась 94 больным (39,8 %). Остальные пациенты получали курс прививок в других ЛПУ, либо были консультированы врачом антирабического кабинета и отказались от вакцинации.

Особую роль играет проведение антибактериальной терапии независимо от размеров раны и времени, прошедшего с момента укуса. Выбор антибиотика велся на основании результатов бактериологического исследования. До их получения назначали антибиотики широкого спектра действия.

В нашем исследовании посев микробной флоры осуществлялся у 91 пациента (49,2% от всех укушенных в отделении первичной гнойной инфекции). Выделено 18 видов возбудителей. На 1 месте золотистый стафилококк (56 %), за ним следует пиогенный стрептококк (14,3 %). В большинстве случаев был обнаружен только 1 возбудитель. Факультативные анаэробы высевались в 100 % случаев.

Способ введения и продолжительность курса антибактериальной терапии определялись индивидуально для каждого больного. В нашем анализе всем без исключения пациентам производились внутримышечные инъекции антибиотиков. Кроме того, в некоторых случаях общая антибактериальная терапия дополнялась местной: пятерым больным производилось лимфотропное введение цефалоспоринов.

На основании собственных клинических наблюдений сделаны выводы:

1. Профилактика бешенства у пациентов с укушенными ранами должна проводиться по жизненным показаниям, обязательно с учетом обстоятельств укуса.
2. Укушенные раны обсеменены большим количеством микробов, поэтому при необходимости нужно сочетать общую антибактериальную терапию с местной.
3. От укусов животных часто страдают лица трудоспособного возраста.
4. Укушенные раны часто осложняются гнойной инфекцией, поэтому считаем необходимым расширить показания для госпитализации больных с данным видом повреждений.

Оглавление диссертации Яковлева, Людмила Михайловна :: 2005 :: Саратов

ГЛАВА 1. Укушенные раны: особенности течения и вопросы хирургической тактики (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология укушенных ран.

1.2 Осложнения укушенных ран.

• 1.2.1 Гнойно-септические осложнения укушенных ран.

1.3 Особенности течения укушенных ран.

1.3.1 Укусы, собак.

1.3.2 Укусы кошек.

1.3.3 Человеческие укусы.

1.3.4 Укусы диких животных.

1.4 Лечение укушенных ран.

1.4.1 Активное хирургическое лечение.

1.4.2 Трудности при лечении укушенных ран.

1.4.3 Применение антибиотиков при укушенных ранах.

1.4.4 Физические методы воздействия в комплексном лечении укушенных ран.'.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных.

2.1 Клиническая характеристика больных, первично обратившихся в травматологический пункт.

2.2 Клиническая характеристика больных, получавших стационарное лечение.

2.3 Клинико-лабораторные методы исследования.

2.4 Обработка озоном.

2.5 Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. Особенности течения укушенных ран.

3.1 Особенности клинического течения укушенных'ран, нанесенных собаками.

3.2 Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных кошками.

3.3 Особенности клинического течения укушенных ран, нанесенных другими животными.

3.4 Особенности клинического течения повреждений, нанесейных человеком.

ГЛАВА 4. Гнойно-инфекционные осложнения укушенных ран.

4.1 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных собаками.

4.2 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных кошками.

4.3 Особенности гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных другими животными.

4.4 Гнойно-инфекционные осложнения у больных с повреждениями, нанесенными зубами человека. -.

ГЛАВА 5. Лечение укушенных ран.

5.1 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных собаками.-.

5.2 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных кошками.

5.1 Особенности лечения укушенных ран, нанесенных другими животными.'.

5.2 Лечение больных с повреждениями, нанесенными зубами человека.

ГЛАВА 6. Озонотерапия в комплексном лечении гнойных осложнений укушенных ран, нанесенных животными или человеком.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Яковлева, Людмила Михайловна, автореферат

Проблема патогенеза и лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины за всю ее многолетнюю историю. Лечение ран до настоящего времени остается одной из основных проблем хирургии (Кузин М.И., Кослоченок Б.М., 1990; Долишний В.Н., 2000; Осинцев Е.Ю., 2001; Светухин A.M. и соавт., 2002; Федоров В.Ф. и соавт., 2004;- Уралов А.И., 2005; Talan D.A., 1999; Meylan G. et al., 2001).

Среди всевозможных повреждений, встречающихся в практике хирургии, важное место занимают раны, нанесенные животными или человеком.

По данным литературы частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет L-7 % (Харьков Л.В. и соавт., 1999).

Характер ран, нанесенных животными, может быть самым различным, от поверхностных и незначительных повреждений до обширных, уродующих повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Само нападение животного является тяжелой психической травмой, и это особенно опасно для ребенка или человека с сопутствующей патологией (Харьков Л.В.,Коротченко

Г.М.,1998; Февралев А.А., 1988; Stradi A. et al., 1988; Stump J., 2001). ' i

Далее, на первый взгляд, незначительные повреждения, нанесенные . зубами животных или человека инфицированы микрофлорой из полости рта и микроорганизмами с поверхности кожи и из окружающей среды, что нередко приводит к развитию гнойно-септических осложнений (Страчунекий Л. С., Беденков В. Ф., 2000; Talan D.A., 1999).

Укушенная рана, нанесенная животными, может оказаться воротами абсолютно смертельного заболевания - бешенства. В настоящее время отмечается глобальный рост рабической инфекции в мире (Селимов М.А., 1998; Ющук Н.Д. и соавт., 2004; Тернова В.А. И соавт., 2005). В связи с этим дейст- • вия хирурга при лечении укушенных ран, нанесенных животными, должны быть направлены не только на предупреждение развития гнойно-септических осложнений, но и стать звеном в системе профилактики гидрофобии.

Иссечение и наложение швов на укушенную рану опасно из-за возможности диссеминации при этом вируса бешенства. Согласно приказу Минздрава РФ №297 от 07.10.1997 края раны, нанесенной животными, в течение первых трех дней нельзя иссекать и зашивать, исключая повреждения, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным I показаниям. То есть в отличие от других ран, полноценная первичная хирургическая обработка, укушенной раны, нанесенной животными, в первые три дня невозможна.

В настоящее время взгляд на лечение укушенной раны еще окончательно не сформировался, а количество людей, пострадавших от укусов животных постоянно растет. Нужны новые экспериментальные и клинические наблюдения за укушенной раной для разрешения вопросов по се лечению, и соответствия этого лечения уровню развития современной науки.

Цель исследования. Изучение клинических особенностей течения различных укушенных ран и их осложнений, для выбора и разработки наиболее оптимальных способов их лечения.

1. Исследовать особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, нанесенных различными животными и человеком.

2. Изучить частоту развития гнойно-инфекциониых осложнений укушенных ран, нанесенных собаками и кошками и дать характеристику их микробиологического загрязнения.

3. Определить частоту развития анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей после укусов, нанесенных животными или человеком.

4. Изучить частоту развития и особенности клинического течения целлюлита без нагноения после укушенных ран, нанесенных животными.

5. Оценить' эффективность озонотерапии при лечении гпойио-септических осложнений различных укушенных ран.

• 6. Уточнить тактику профилактики гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, нанесенных животными, с учетом невозможности их полноценной хирургической обработки в первые дни после травмы.

• Доказано, что особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, следовательно, и подход к их лечению зависят от того, кем они были нанесены.

• Исследованы особенности микробиологического загрязнения укушенных ран, и доля участия различных микроорганизмов в развитии гнойно-инфекционных осложнений, а так же, изучена частота развития гнойно-инфекционных осложнений различных укушенных ран. Описаны особенности клинического течения такого осложнения, как целлюлит без развития нагноения.

• Доказана эффективность использования для профилактики раневой инфекции дополнительной обработки рваных укушенных ран, нанесенных животными, растворами антибиотиков рифампиципа' или линкомицина, которые подавляют репродукцию вируса бешенства.

• Исследована эффективность применения озонотерапии при лечении' гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран.

• На основе изученных особенностей течения укушенных ран разработаны практические подходы к их лечению, в зависимости от того, кем они были нанесены.

• Подробно описаны особенности течения гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, что позволяет выбрать рациональную тактику лечения и правильно назначить антибиотикотерапию.

• Предложен эффективный способ профилактики гнойно-инфекционных осложнений рваных укушенных ран, нанесенных животными, в первые трое суток после травмы, который дает возможность одновременной профилактики бешенства, как раневой инфекции.

• Предложено применение озоиотерапии при лечении больных с гнойно-септическими осложнениями укушенных ран; разработано оригинальное приспособление для ее проведения. Применение озонотерагши улучшает качество лечения, уменьшает продолжительность лечения ран. I

Внедрение результатов исследовании

Основные положения, которые выносятся па защиту:

1. Особенности клинического течения укушенных ран, следовательно, и

• 1 способы их лечения зависят от того, кем они были нанесены. Собаки наносят людям, в основном, рваные поверхностные раны, кошки -множественные колотые раны. Человек чаще наносит себе рваные раны кисти при ударе кулаком по зубам.

2. Основным возбудителем гнойно-инфекционных осложнений укушенных ран, независимо от того, кем они были нанесены, является золотистый стафилококк.

3. Применение антибиотиков рифампицина и линкомицина, подавляющих репродукцию вируса бешенства, для дополнительной обработки укушенных ран, нанесенных животными, является профилактикой гнойно-инфекционных осложнений.

4. Применение озонотерапии улучшает качество лечения больных с* гнойно-септическими осложнениями укушенных ран.

По теме диссертацйи в печати опубликовано 7 научных работ, в которых отражены основные положения диссертации, и имеется 2 рационализаторских предложения: ,

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения и практических рекомендаций. Она иллюстрирована 24 таблицами, 15 рисунками и фотографиями и 11 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 197 источников, из них 134 отечественных и 63 иностранных.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и травматологии, и предназначено для лечения больных с ранами, полученными от укусов млекопитающими животными.

Недостатком этого способа можно считать возможность попадания 70% спирта или йода в рану при обработке ее краев, что может вызвать резкие локальные боли, а также отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Недостатком этого способа является возможность развития аллергической реакции организма пациента на хлоргексидин. При обработке краев раны не исключатся попадание 70% спирта или йода в рану с возникновением боли. Из инструкции по применению хлоргексидина следует, что на споры бактерий он действует только при повышенной температуре. Его бесполезно соединять с мылом, так как тогда никакого эффекта он не окажет [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti].Нельзя совмещать хлоргексидин с йодом [http://www.tiensmed.ru/news/hrolgeksidin-wkti]. В этом способе отсутствуют признаки повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно во множественных укушенных ранах.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма удаления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно из нескольких укушенных ран.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является методика промывания укушенной раны из патента РФ 2493886, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности предупреждения инфекционных осложнений путем более ускоренного, надежного и безвредного для тканей и всего организма подавления разнообразной патогенной микрофлоры одновременно в нескольких укушенных ранах.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ обработки укушенных ран включает размещение отграничивающего элемента над раной с образованием герметизированной полости над раной, струйное отмывание раны водой с моющим средством, затем вливание в рану дезинфицирующей жидкости через трубку притока и одновременное выведение промывной жидкости через трубку оттока наужу, отличающийся тем, что отграничивающий элемент размещают с образованием одной полости над всеми ранами, после отмывания в полости одновременно всех ран водой с моющим средством, раны промывают серебряной водой с концентрацией в ней ионов серебра 21-25 мг/л, затем, после удаления отграничивающего элемента, раны покрывают салфеткой с лечебно-профилактическим наружным средством.

В предпочтительном варианте выполнения способа в качестве лечебно-профилактического наружного средства используют эмульсию, содержащую: лидокаина гидрохлорид 0.25-0,5%, тромболизин 25-29%, метронидазол 0,2-0,24%, клиндамицин 0,25-0,29%, рифампицин 0,35-0,4%, масло оливковое 5,0-9,0%, масло облепиховое 1,0-1,4%, крахмал 4,5-5,0% и воду серебряную 50,57-63,45% с концентрацией в ней ионов серебра 30-36 мг/л.

В другом предпочтительном варианте выполнения способа салфетку с эмульсией сменяют ежедневно до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Конкретный пример осуществления способа у больного с пятью укушенными ранами передней брюшной стенки, нанесенными собакой. Для обработки раны использовали наше устройство для лечения загрязненной раны по патенту РФ №2493886. Его отграничивающий элемент большого размера размещают и одновременно над всеми ранами, образуя одну полость в 10-20 мм над кожей, изолируя от окружающей среды область промывания. Одну камеру под воду с разведенным в ней мылом, являющимся моющим средством, соединяют собственной трубкой подвода к коллектору. От него шланг подачи жидкости сообщают с полостью над ранами. Вторую камеру емкости наполняют серебряной водой с концентрацией ионов серебра 21-25 мг/л. Устанавливают камеры емкости устройства выше уровня укушенных ран. Открывают ручкой коллектора сообщение трубки подвода воды с разведенным в ней мылом с полостью отграничивающего элемента над ранами. Под контролем манометра накачивают воздух в камеру емкости с помощью элемента нагнетания. Под повышенным давлением вливают моющую жидкость в образованную полость к ранам и отмывают раны и кожу вокруг них. Одновременно через трубку отвода выводят промывную жидкость в посуду для сбора оттекающей жидкости. Затем ручкой коллектора открывают трубку сообщения с другой камерой и направляют к ранам дезинфицирующую и лечебную серебряную воду с концентрацией в ней ионов серебра 25 мг/л. При необходимости определения интенсивности промывания предварительно определяют площадь кожи с ранами под отграничивающим элементом и расходуют серебряную воду из расчета 0,5-2 мл на 1 см промываемой площади в минуту. Степень наполнения полости над ранами и скорость оттока жидкости из раны регулируют изменением просвета шланга подачи жидкости в полость над ранами и просвета трубки отвода промывной жидкости. По завершении процедуры с тела пациента снимают отграничивающий элемент устройства. На раны и кожу вокруг них накладывают салфетку с предназначенной для укушенных ран лечебно-профилактической эмульсией, содержащей: лидокаина гидрохлорид 0,5%, тромболизин 25%, метронидазол 0,24%, клиндамицин 0,29% рифампицин 0,4%, масло оливковое 9%, масло облепиховое 1,4%, крахмал 5,0% и воду серебряную 58,17% с концентрацией в ней ионов серебра 36 - мг/л. Салфетку с лечебно-профилактической эмульсией ежедневно меняют до исчезновения выраженной гиперемии и отека тканей вокруг ран.

Таким образом, заявленный способ, в совокупности своих признаков включающий после отмывания одновременно нескольких укушенных ран и промывание их безвредной для тканей и всего организма высокоэффективной бактерицидной водой с ионами серебра с последующим использованием лечебно-профилактической эмульсии, направлен на ликвидацию патогенной микрофлоры в укушенных ранах. Заявленный способ ускоряет обработку и сроки лечения укушенных ран и позволяет предупредить возникновение инфекционных осложнений и привести к социальному и экономическому эффекту.

Применение изобретения возможно в ветеринарии.

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, - проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.