Обеспечение инфекционной безопасности в реанимации

Органы власти
Партнеры
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Отзывы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"

ФЦП

"Транспортная стратегия XXI век"

Главная
О компании
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Журналы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Подписка
Анонсы
- "Транспортная стратегия XXI век"
  "Медицина целевые проекты"
Контакты

Инновационный подход к решению проблем инфекционной безопасности

В Перинатальном центре широко используются современные медицинские технологии, одним из примеров внедрения таких технологий является создание особой системы инфекционной безопасности.

В современном мире актуальность проблемы инфекционной безопасности обусловлена такими факторами, как:

• создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией и интенсивными миграционными процессами;

• нерациональное применение антибиотиков;

• увеличение в популяции групп повышенного риска (недоношенные дети, новорождённые, беременные женщины и родильницы);

• увеличением числа инвазивных диагностических и лечебных процедур;

• изменение палитры инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-далее по тексту);

• несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение санитарно-гигиенических режимов;

• недостаточная компетенция медицинских работников, особенно среднего медперсонала, которому отводится основная роль в профилактике ИСМП.

Только в США смертность от нозокомиальных инфекций среди новорожденных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по данным EconomicsofPreventingHospitalInfection, за 2011 год составила более 98 тысяч, а затраты на лечение новорожденных с ВБИ превысили 6,7 млрд долларов в год, а в Великобритании – 1,6 млрд фунтов стерлингов в год. В России минимальный экономический ущерб, наносимый ИСМП ежегодно, составляет около 5 млрд. рублей.

Для решения проблем инфекционной безопасности на базе нашего центра первоначально был проведен анализ ИСМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных путём изучения историй болезни пациентов ОРИТ, которые находились в ОРИТ не менее 48 часов.

У новорожденных оценивались следующие показатели:

-продолжительность пребывания в стационаре;

-наличие центральных венозных доступов;

-анализировались бактериальные посевы из содержимого трахеи, ротоглотки, материала пупочного и подключичных катетеров.

Положительный посев был зарегистрирован в 189 случаях (31%) из 610 исследованных проб, основную долю из которых составили новорожденные с экстремально низкой массой тела, которые наиболее подвержены ИСМП.

Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности, проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен представлена в таблице №1.

Таблица № 1. Зависимость частоты положительных посевов от частоты и длительности проводимой ИВЛ, катеризации центральных вен.

Центральные венозные катетеры

Чем выше длительность инвазивных процедур (ИВЛ и катетеризация центральных вен), тем выше частота положительных посевов.

Вероятными причинами ИСМП в условиях ОПЦ по нашему мнению явились:

-ненадлежащее исполнение медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима;

-дефекты маршрутизации персонала по центру;

-сложность комплектации штатов отделения квалифицированными неонатальными медицинскими сестрами.

Для решения данных проблем для снижения ИСМП нами были выделены следующие направления в работе:

-активное использование современных перинатальных технологий;

-соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, включающее в себя правильную маршрутизацию персонала и соблюдение инфекционной безопасности;

Учитывая, что большинство среднего медицинского персонала не является профильным для отделения ОРИТ, было проведено обучение и профессиональная переподготовка медицинского персонала, в том числе на базе собственного симуляционного центра.

При исследовании соблюдения санитарно-эпидемиологического режима мы столкнулись с проблемой ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима: при помощи тестирования и видеофиксации было выявлено, что только 70% персонала соблюдают гигиену рук, 20% соблюдают гигиену рук время от времени , 10% вообще не обрабатывают руки.

Для решения проблемы ненадлежащего исполнения медицинским персоналом требований санитарно-эпидемиологического режима нами были определены критерии оценки качества работы среднего медперсонала, учитываемые на ежемесячной комиссии по премированию и материальному стимулированию работников центра. Проведены обучающие семинары по правилам и технике обработке рук, установлены дополнительные видеокамеры.

Учитывая выявленные несоблюдения маршрутизации, вцелях исключения переноса инфекции между подразделениями центра был создан изолированный доступ в педиатрический блок и ОРИТ, выделены транспортные лифты для экстренной транспортировки из родильного и операционного залов. Лифты для пользования медперсоналом оснащены автоматической системой допуска (магнитные замки), что исключает случайное попадание в них посетителей центра.

Перед отделениями ОРИТ были установлены автоматические системы открывания двери для бесконтактной дезинфекции рук и антибактериальные коврики.

Одним из ключевых элементов создания инфекционной безопасности является клининг. Качественный клининг позволяет сделать больничную среду максимально безопасной, позволяет контролировать ИСМП и является одной из гарантий оказания медицинской помощи.

Для этих целей нами была создана отдельная структура – отделение санитарного обслуживания, что позволило снизить трудозатраты, существенно сэкономить воду и химические средства, обеспечить безопасность для персонала ввиду отсутствия контакта с грязными поверхностями и инвентарем, избежать перекрестного инфицирования, увеличить производительность труда, комплексно решить вопрос гигиены.

Для контроля соблюдения санитарно-эпидемиологического состояния в областном перинатальном центре создана комиссия, в которую вошли: главный врач, эпидемиолог, главная медицинская сестра, клинический фармаколог, заведующие отделениями, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

В настоящее время результатом проводимых нами мероприятий стали отсутствие подтвержденных случаев заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи новорожденным, отрицательные показатели микробиологических исследований, отсутствие случаев инфицирования персонала.

Существенным моментом в совершенствовании профилактики ИСМП является создание мотивации в деятельности персонала. В настоящее время, нельзя отказываться от командно-административных и экономических методов управления, которые предполагают материальные поощрения и наказания.

Чрезвычайно важным считаем разработку и совершенствование нормативно-методической документации, регламентирующей деятельность, проведение гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий в ЛПУ, поскольку многие положения существующих документов устарели и требуют скорейшего пересмотра.

Таким образом применение инновационного подхода к решению проблем инфекционной безопасности позволили создать эффективную систему в учреждении родовспоможения IIIуровня.

Комплексный подход к обеспечению безопасности пациентов и персонала при оказании медицинской помощи в учреждениях хирургического профиля

С чего начинать работу по созданию системы эффективной профилактики госпитальных инфекций? В первую очередь важно внедрить в работу любого медицинского учреждения систему инфекционного контроля. Каждая медицинская организация уникальна по оказанию видов медицинской помощи, в связи с этим программа инфекционного контроля должна быть адаптирована к особенностям и потребностям конкретной лечебно-профилактической организации.

Приказом главного врача утвержден состав подкомиссии врачебной комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ), в который вошли врач-эпидемиолог, заведующий клинико-диагностической лабораторией, врач-бактериолог, главная медицинская сестра.

Основными задачами работы подкомиссии являются:

• мониторинг инфекционных осложнений;

• выявление причины осложнений;

• оценка всех этапов оказания помощи, выявление вероятного источника ВБИ;

• разработка мероприятий по устранению причин ВБИ и источников осложнений;

• обучение медицинского персонала правилам и техникам выполнения манипуляций;

• анализ мониторируемых ситуаций;

• контроль за выполнением санитарнопротивоэпидемических требований;

• разработка мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи
• мониторинг изменения законодательной базы в сфере инфекционного контроля и инфекционной безопасности;

• разработка и дальнейшая координация программы производственного контроля.

Ежеквартально председатель подкомиссии представляет главному врачу отчет — анализ мониторинга ВБИ по организации. Анализу подвергается каждый случай инфекционного осложнения, оформляется карта экспертной оценки и делаются выводы о возможном источнике осложнения. На основании проведенного анализа разрабатываются мероприятия, направленные на улучшение эпидемиологической обстановки в организации в целом.

Взаимодействие врача-эпидемиолога, главной медицинской сестры и специалистов клинико-диагностической лаборатории позволяет своевременно обследовать пациентов с целью обеспечения лечебных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами. Врач-бактериолог ежедневно сообщает врачу-эпидемиологу, главной медицинской сестре, врачам отделений, клиническому фармакологу, заведующим стационарных отделений о микробиологическом пейзаже Центра и антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-септических инфекций. Коллективная работа всех специалистов позволяет быстро и эффективно проводить изучение этиологической структуры микроорганизмов, которые выделяются от больных и из внешней среды стационара, мониторировать антибиотикорезистентность выделенных микроорганизмов для того, чтобы на ранних сроках выявить госпитальные штаммы, а врачебному персоналу обосновать назначение антибиотикотерапии в профилактических и лечебных целях. Возбудители гнойносептических инфекций, выявляемые в Центре, в обязательном порядке исследуются на чувствительность к дезинфицирующим средствам (кожным антисептикам и бактериофагам), что позволяет своевременно провести ротацию дезинфицирующих средств в отделениях или назначить лечение бактериофагами.

Лабораторный мониторинг объектов окружающей среды проводится в соответствии с планом-графиком, представленным в программе производственного контроля.

Пристальное внимание уделяется метициллинрезистентным стафилококкам, ванкомицинрезистентным энтерококкам, микроорганизмам, имеющим множественную лекарственную устойчивость. В случае подозрения на носительство вышеперечисленных микроорганизмов, выявления их в дооперационном и/или послеоперационном периоде пациент подвергается изоляционно-ограничительным мероприятиям. В условиях стационарного отделения пациент переводится в одноместную палату, а в условиях отделения анестезиологии и реанимации № 2 помещается в изолятор. Эти помещения считаются зоной высокого риска, а специалисты при работе с данной категорией пациентов предпринимают следующие действия:

1. Проведение гигиенической/хирургической обработки рук:

• до и после каждого контакта с пациентом;

• после контакта с объектами в непосредственной близости от пациента;

• после снятия перчаток;

• после контакта с контаминированным материалом;

• перед процедурами, требующими асеп-тическихусловий.

2. Использование одноразовых защитных халатов с длинным рукавом и одноразовых перчаток.

3. Использование персоналом защитной маски (риск разбрызгивания крови, биологических жидкостей от пациента).

4. Использование индивидуально для каждого пациента:

• стетоскопа, термометра, тонометра и пр.;
• одноразовых суден (при отсутствии одноразовых суден возможно использование многоразовых суден, с дальнейшей обработкой в моюще-дезинфекционной машине).

7. Проведение дезинфекции всех поверхностей, с которыми контактировал пациент, не менее 2 раз в сутки методом протирания (спрей не используется). Для обработки поверхностей используется только одноразовый материал (салфетки).

10. Соблюдение поточности в Центре включает:

• транспортировку грязного белья, использованных изобоксов, отходов в цокольный этаж на грузовом лифте № 2;
• транспортировку расходных материалов, лекарственных средств, таблет-питания из пищеблока, чистого белья в грузовом лифте № 1.

11. Генеральная уборка палаты (изолятора) проводится один раз в 7 дней, а заключительная уборка — при выписке пациента. Обязательно проводится дезинфекция постельного белья (при смене белья и выписке) в санитарной комнате, а подушки, одеяло и матрац сдаются в дезинфекционную камеру.

Невозможно не упомянуть об еще одной группе пациентов — переводящихся из других стационаров либо получивших лечение в других ЛПУ в течение года. Особо пристальное внимание уделяется при поступлении детям, переводящимся из перинатального центра, родильных домов, детских больниц. На входном контроле осуществляется по назначению врача забор биологического материала с пупочного кольца, глаз, проводятся посевы: из зева, мочи, крови, мокроты. Проведя оценку состояния и собрав анамнез у взрослого пациента, лечащий врач совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о необходимости проведения микробиологического мониторинга.

В помощь специалистам были разработаны инструкции, алгоритмы и протоколы. По ним проводится регулярное обучение сотрудников и инструктирование с последующими сдачами зачетов в виде тестирования или устного собеседования, а также отработки практических умений и навыков на фантомах.

Хочется из ряда локальных нормативных документов выделить ряд документов, которые являются основными в практической работе специалистов:

В практической деятельности зарекомендовали себя с положительной стороны и активно используются на рабочих местах:

• карта сестринского наблюдения за больными с факторами риска развития инфекции в области хирургического вмешательства;

• лист наблюдения за состоянием хирургической раны;

• журнал учета обработки (замены комплектующих) установок ИВЛ;

• лист наблюдения за периферическим катетером + стандарт оценки инфильтрации в области установки периферического катетера;

• инструкция действий медицинских работников при аварийной ситуации, сопровождающейся риском инфицирования ВИЧ-инфекцией;

• алгоритм проведения перевязок.

С целью прерывания путей передачи возбудителей инфекции обработки рук персонала недостаточно. Важно отметить, что во многих лечебных учреждениях внедряются новые медицинские технологии, требующие использования современных видов оборудования, изменяется видовой состав микроорганизмов на фоне снижения эффективности антибактериальных препаратов, селекционируют резистентные штаммы, у большинства пациентов снижен иммунитет. Все это и другие факторы увеличивают рост количества различных инфекций. Основными источниками инфекций считаются пациенты и медперсонал, являющиеся носителями инфекционного агента. Грамотно выстроенный подход к системе проведения комплексных мероприятий по проведению дезинфекции, предстерили-зационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации в прерывании путей передачи инфекции позволяет значительно снизить уровень ВБИ.
В Центре организован централизованный подход к решению этого вопроса. ЦСО оборудовано современными автоматическими установками моюще-дезинфицирующими и стерилизационными, предсте-рилизационная очистка является самым важным звеном в подготовке медицинского инструментария и устройств к их повторному использованию. Некачественно проведенная предстерилизационная очистка значительно снижает эффективность проводимой далее стерилизации. Машинная мойка: обеспечивает высокое качество отмывания, включая и инструментарий сложной конфигурации снаружи и внутри, она стандартизирована и позволяет проведение валидации мойки и дезинфекции, снижает вероятность инфицирования персонала, что позволяет снизить риск производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Если рассматривать экономическую составляющую, то использование аппаратных методов обработки ИМН многократного назначения снижает расход воды и химических средств, экономит электроэнергию и время персонала, высвобождая человеческие ресурсы, тем самым повышая производительность труда и снижая до минимума ошибки в работе. Каждый пациент, подвергающийся любому вмешательству со стороны персонала, обеспечен индивидуальным (ми) стерильным (ми) набором (ми), прошедшим (ми) все циклы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Ответственность за организацию эффективной охраны профессионального здоровья сотрудников и обеспечение соответствующими ресурсами возложена на главного врача Центра, заведующие отделениями организовывают регулярные медицинские осмотры персонала, отвечают за проведение профилактических мероприятий и создают безопасные условия труда на рабочих местах для своих подчиненных.

Врачом-эпидемиологом, главной медицинской сестрой и советом по сестринскому делу проводятся:

• разработка и коррекция инструкций, алгоритмов, стандартов, обеспечивающих проведение безопасных технологий выполнения диагностических и лечебных процедур для пациентов и сотрудников;
• контроль за выявлением и профилактикой инфекционных заболеваний у персонала;

• анализ нормированных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах, в т. ч. соблюдения требований по обработке рук;

• своевременный контроль выявления и регистрации аварийных ситуаций, травм при работе с биологическими жидкостями;

• контроль организации медосмотров при приеме на работу и проведении периодических медицинских осмотров;

• оценка обеспечения средствами индивидуальной защиты сотрудников на рабочих местах, учитывая расчетную потребность при уходе за пациентами.

Профилактические мероприятия при получении травмы или выявлении госпитальной инфекции осуществляются врачом-эпидемиологом и главной медицинской сестрой. Практически все специалисты, поступающие на работу в наше лечебное учреждение, относятся к группе профессионального риска по госпитальным инфекциям. Прием на работу осуществляется после проведенной вакцинации против инфекционных заболеваний. Это позволяет предотвратить инфекционные заболевания на рабочем месте и защищает от возможного распространения в схеме специалист-пациент. Ведущий фактор в воздействии на здоровье медработников был и остается биологический и, именно иммунизация от гепатита В, кори, краснухи, столбняка, дифтерии, гриппа сводит к минимуму риск инфицирования, особенно для той категории сотрудников, у которых иммунитет снижен к вышеперечисленным инфекциям.

Формирование и совершенствование системы инфекционного контроля мы рекомендуем внедрить в каждое лечебное учреждение, независимо от профильной принадлежности. Система позволяет в короткие сроки выявлять госпитальные инфекции, проводить анализ показателей инфекционной заболеваемости, выяснить причины и условия возникновения ИСМП, своевременно и правильно организовать контроль выполнения мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности.

Хрусталева Н.М., Зуева Л.П., Любимова А.В., Любименко В.А., Шулаева С.В.

Детская городская больница №1, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова

Введение: Большие достижения в области неонатологии и реаниматологии открыли возможность выхаживания глубоконедоношенных детей и новорожденных с серьезными проблемами при рождении. Однако с этим же обстоятельством связано повышение и без того высокого риска возникновения внутрибольничных инфекций (ВБИ) у новорожденных. Прежде всего, это отражается на заболеваемости пациентов интенсивной терапии и реанимации новорожденных.

Проблема гнойно-септических инфекций (ГСИ) новорожденных, и борьбы с нею является актуальной для всей системы здравоохранения страны и Санкт-Петербурга, в частности. Заболеваемость ГСИ обусловливается, наряду с нарушениями правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима, наличием объективных факторов, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества операций, а также их усложнение и проведение часто на фоне иммунодепрессии и в раннем неонатальном периоде. Кроме того, происходит неуклонное расширение показаний к антибиотикотерапиии, причем преимущественно препаратов резерва, активное использование большого количества дезинфектантов и антисептиков. Все эти факторы способствуют процессу формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, мультирезистентных к антибиотикам. Тем самым увеличивается риск возникновения внутрибольничного инфицирования за счет формирования коллективов ослабленных детей с различной патологией соматического и хирургического генеза, которые нуждаются в большом количестве инвазивных манипуляций, использовании различной, сложной в обработке аппаратуры, а также в обслуживании большим количеством медицинских работников.

Внутрибольничные гнойно-септические инфекции являются одной из ведущих причин смертности и летальности, затрудняют проведение лечебно-диагностического процесса, резко снижают эффективность лечения, увеличивают длительность стационарного лечения, приводя в целом к увеличению экономических затрат и нанося существенный социальный ущерб.

Высокая заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями является следствием целого ряда нерешенных проблем, связанных с отсутствием системного подхода к организации профилактики и борьбы с ВБИ.

Более семи лет назад мы приступили к решению данной проблемы.

Материалы и методы: Работа проводилась на базе отделения реанимации и интенсивной терапии на 30 коек (24 аппарата ИВЛ). Детская городская больница ╧1 - крупнейшая детская больница в Санкт-Петербурге и Ленинргадской области (600 коек и 30 коек отделения реанимации новорожденных). Новорожденные поступают в отделение из родильных домов и других стационаров для хирургической и терапевтической помощи.

Работа по разработке системы инфекционного контроля и ее внедрению была начата в середине 1997 года. С этого периода в помощь госпитальному эпидемиологу была введена должность сестры по инфекционному контролю.

С 1998 года организовано постоянное эпидемиологическое наблюдение, микробиологический мониторинг, результаты которых периодически докладывались медицинскому персоналу и администрации отделения, создана аптека для приготовления парентеральных лекарственных препаратов.

В 1999 году разработана система индивидуальной и когортной изоляции пациентов, введена должность сестры-педагога.

В 2000 году введена обработка рук безводным антисептиком, каждое рабочее место обеспечено безводным антисептиком, проведено обучение медицинского персонала правилам обработки рук и работа по улучшению качества.

С 2001 года и по настоящее время продолжается работа по улучшению качества медицинской помощи в части обработки рук, внедрению алгоритмов выполнения манипуляций, безопасных в эпидемиологическом отношении и др.

Результаты и их обсуждение: С 1997 года сестра по инфекционному контролю ведет учет бактериологических исследований у детей в соответствующих базах данных, проводит выборку инфекционных диагнозов из историй болезни, других источников и заносить в соответствующие базы данных. При обнаружении у 2-х и более детей одинаковой микрофлоры и выявлении факта высева микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, сообщает об этом эпидемиологу, зав. отделением. Заносит данные о характеристике лечебно-диагностического процесса в соответствующие базы данных.

В 1998 году была введена схема микробиологического обследования пациентов: посев крови, кала, смыва из трахеобронхиального дерева, желудочного содержимого, мочи на 1-е, 3-е, 7-е сутки, еженедельно после первой недели и по клиническим показаниям, все данные вводятся в программу Whonet 5.0, и отражаются на хронограмме. Введен сбор данных о случаях инфекции на основе стандартных определений случая, признаки инфекции и общие данные о пациентах регистрируются в специально разработанной карте. Данные микробиологических исследований и данные о случаях инфекции подвергаются ежемесячному анализу. Рассчитываются общая частота внутрибольничной инфекции и колонизации на 100 поступивших пациентов и на 1000 пациенто-дней, частота заносов инфекции на 100 поступивших, частота колонизации нижних дыхательных путей, связанной с ИВЛ (на 100 пациентов и 1000 ИВЛ-дней), частота бактериемий, связанных с катетеризацией сосудов (на 100 пациентов и 1000 катетеро-дней) и т.д.

В этот же период были разработаны и внедрены алгоритмы приготовления внутривенных растворов в специально оборудованном для этого помещении, оснащенном шкафом с ламинарным потоком воздуха. Выделен пост медицинских сестер, которые были обучены разработанным алгоритмам. Эти мероприятия позволили снизить частоту бактериемий у новорожденных, которая остается на стабильно низком уровне (Рисунок 1).

Частота бактериемий у пациентов реанимации новорожденных

В 1999 году были внедрены изоляционно-ограничительные мероприятия, которые стали применяться к пациентам с манифестной формой инфекции, пациентам, носителям потенциально опасных микроорганизмов, таких как P.aeruginosa, K.pneumoniae (наиболее часто вызывают вспышки ГСИ в отделениях реанимации), антибиотикорезистентных штаммов любых условно-патогенных микроорганизмов.

Изоляционно-ограничительные мероприятия назначаются как в отношении одного пациента (индивидуальные), так и в отношении группы пациентов (когортные). Индивидуальной изоляции подвергаются пациенты, поступающие на отделение из родильных домов на 4 и более сутки жизни при наличии манифестной формы инфекции или при эпидемиологическом неблагополучии в родильном доме. Когортная изоляция назначается к группе пациентов, выделяющих один и тот же возбудитель, а также к группе пациентов, находящейся в контакте с носителем эпидемически опасных штаммов, если существует высокая вероятность заражения этих пациентов.

При изоляционно-ограничительных мероприятиях соблюдаются следующие условия: строгое закрепление среднего медицинского персонала, обслуживающего данных пациентов, оборудования для их обслуживания (фонендоскоп, электроотсос, манипуляционный стол и т.д.).

Кроме того, по отношению ко всем пациентам были введены стандартные меры предосторожности.

В 2000 году мы разработали и внедрили руководство по обработке рук медицинского персонала и использованию перчаток применительно к каждой выполняемой манипуляции, а также обобщенные требования. Новые требования отличаются от тех, которым обычно обучают, но которые фактически не выполняются (мойте руки до и после любого контакта с пациентом). В требованиях мы сделали акцент на том, что руки должны быть обработаны антисептиком после любой манипуляции. Это позволит избежать контаминации объектов окружающей среды и инфекции от пациента к пациенту.

Внедрение проводилось в несколько этапов: наблюдение за соблюдением требований обработки рук на протяжении всего периода внедрения (8 месяцев); обучение медицинского персонала правилам и технике обработки; обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком на основе этанола; обучение на рабочем месте технике мытья рук с мылом и обработки рук антисептиком; создание с рабочей группы, в которую вошли зав. отделением, эпидемиолог, сестра по инфекционному контролю, старшая сестра отделения, сестра-педагог; изучение правильности выполнения рекомендаций по обработке рук для каждой манипуляции; обсуждение с рабочей группой результатов наблюдения независимыми наблюдателями и наблюдателями из больницы, выявление и устранение рабочей группой причин, препятствующих обработке рук; подготовка сестры-педагога для обучения сотрудников и вновь поступающих правилам обработки рук и использованию перчаток, демонстрация результатов наблюдения за выполнением требований обработки рук и частоты перекрестной колонизации сотрудникам отделения, индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук; наконец, была составлена инстуркция по гигиене рук, которую должен был подписать каждый медсотрудник отделения. Было проведено анонимное анкетирование персонала, при котором просили ответить, считают ли они необходимым мытье рук с мылом и/или обработку рук антисептиком при перечисленных манипуляциях и всегда ли они это соблюдают.

В результате проведенной работы удалось снизить частоту внутрибольничной колонизации с 46,3 до 14,6 на 1000 пациенто-дней. Так же снизилась и частота манифестных внутрибольничных инфекций.

Проводилась оценка экономической эффективности данной работы Рисунок 2), которая показала, что несмотря на увеличение расхода антисептика и соответственно и затрат на антисептик, снижение затрат на приобретение антибиотиков, шприцы для их введения и идентификацию микроорганизмов, выделенных от пациентов и определение их антибиотикочувствительности привело к тому, что общие затраты на 1 пациента только по этим параметрам снизились в среднем на 311 рублей. Кроме того, уменьшились средние сроки пребывания пациента в отделении реанимации, что также уменьшило затраты больницы.

Средние расходы на одного пациента на антибактериальные препараты, шприцы для их введения, среды для идентификации микроорганизмов и антисептик для обработки рук

В 2001 году были снова проведены наблюдение за выполнением требований по обработке рук медицинским персоналом и измерен расход антисептика, беседа с медицинским персоналом, где были доложены результаты наблюдения и расхода антисептика в этом году по сравнению с предыдущим, еще раз обсуждены требования к обработке рук персонала применительно к каждой манипуляции. Вновь был проведен опрос медицинского персонала по той же самой анкете, которая была использована при первом анкетировании. Кроме того, были проведены мероприятия по улучшению качества соблюдения стандартных мер предосторожности. Были усовершенствованы базы данных, используемых при микробиологическом наблюдении. Нами разработаны и апробированы эпидемиологически безопасные алгоритмы медицинских манипуляций.

Результатами проведенной работы с 1997 года явились: возможность более ранней диагностики случаев инфекции и более раннего назначения терапии, увеличение знаний и настороженности в плане диагностики инфекций у врачей, возможность оперативного вмешательства в зависимости от эпидемической ситуации, не дожидаясь вспышки, значительное снижение частоты внутрибольничной колонизации (Рисунок 3). Отделение работает без закрытия в течение 5 лет, за этот период не было ни одной вспышки внутрибольничных инфекций. Уменьшилась частота выделения от пациентов антибиотикорезистентных возбудителей, что позволяет сократить использование антибиотиков резерва.

Частота внутрибольничной колонизации пациентов реанимации новорожденных

Заключение: Внедрение современных, действенных методов инфекционного контроля способствует улучшению качества оказания медицинской помощи новорожденным, а также снижает затраты на их лечение. Кроме того, результаты проведенной работы позволили продемонстрировать администрации других отделений эффективность мер инфекционного контроля и реальность их внедрения.

1 Приказ №318 от 04.12.1992 "О переходе на рекомендованные Всемирной Организацией Здравоохранения критерии живорождения и мертворождения"

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

"Транспортная стратегия XXI век"
	"Медицина целевые проекты"