У ребенка нейтрофилез рецидив бак инфекции

Время сезонных простуд, гриппа и ОРВИ не заставило себя ждать, и, к сожалению, неокрепшему организму ребёнка еще трудно противостоять этим болезням. Если у ребенка появился жар, насморк и болит горло, возникает вопрос: что является причиной заболевания – бактерия или вирус? Про признаки вирусной инфекции мы рассказывали здесь, сегодня же поговорим о бактериальных инфекциях.

Признаки бактериальной инфекции и ее лечение

В отличие от вирусов, нуждающихся в носителе, бактерии – это полноценные одноклеточные микроорганизмы, способные существовать самостоятельно. Они есть везде – в земле, воде, воздухе, на нашей коже и внутри нас, при этом большинство бактерий для человека безвредны, а некоторые даже полезны, например микрофлора кишечника.

Однако существуют и опасные для нас бактерии. Симптомы, которыми проявляется бактериальная инфекция, распространяются только на какую-то конкретную часть тела, а не на весь организм. Обратите внимание, не болит ли у ребенка только в каком-то одном месте. Например, инфекции, поражающие уши, будут проявляться острой и постоянной болью в пораженном ухе. Проверьте, не отекли ли лимфоузлы (они расположены на шее, ниже ушей, в подмышечных впадинах, в районе локтя, в паху и за коленом)? Когда организм борется с бактериальной инфекцией, у лимфоузлов начинается непростое время, что дает о себе знать их отеком. Также признаком такого рода инфекции служит высокая температура (выше 38 градусов по Цельсию).

В зависимости от типа инфекции, ее локализации, иммунитета больного, состояния его здоровья, а также используемых лекарств, заболевание может длиться от 5 до 14 дней. Общим признаком бактериальных инфекций является то, что с течением времени состояние здоровья без лечения ухудшается. Вылечить бактериальную инфекцию можно только медикаментозно – антибиотиками.

При первых симптомах подозрения на бактериальную инфекцию необходимо показать ребенка врачу. Только он сможет назначить необходимые антибиотики для лечения выявленной им бактериальной инфекции. Строго следуйте указаниям врача: принимайте лекарства по графику, не пропуская ни дня. Пропить нужно полный курс, чтобы избежать рецидива. Когда ребенок начнет прием антибиотиков, он перестанет быть заразным – это, кстати, еще одна причина скорее начать лечение.

Виды бактериальной инфекции

Среди бактериальных инфекций выделим опасные для детей пневмококковую и менингококковую. Пневмококковая инфекция – это тяжелое заболевание, в основном, у детей до двух лет, протекает в виде менингитов, пневмоний, отитов и др. Пневмококк часто присутствует на слизистых оболочках, где он может затаиться и выжидать удобного момента для атаки на организм.

В настоящее время ученым известно примерно 80 разных типов пневмококковой инфекции, некоторые из которых являются представителями микрофлоры дыхательных путей человека. Основная особенность пневмококка – это специфическая оболочка, защищающая микроорганизм и препятствующая выработке иммунитета к заболеваниям, которые он вызывает. Именно поэтому дети до пяти лет могут болеть пневмококковыми инфекциями многократно. Кроме того, бактерия передается при чихании и кашле ее носителя и может проникать в спинномозговую жидкость, кровь и другие среды, вызывая самые разные заболевания. Особенно подвержены таким недугам маленькие дети, иммунитет которых недостаточно силен для борьбы с пневмококком, а также пожилые люди старше 60 лет.

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия Neisseria meningitidis. Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду или грипп. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофическое течение. В нашей стране заболеваемость составляет в среднем 5 случаев на 100 тысяч населения в год, что является довольно высоким показателем по сравнению с развитыми странами. Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро, чтобы спасти жизнь и здоровье человека.

Возбудитель менингококковой инфекции постоянно циркулирует среди различных возрастных групп населения, но наибольшую эпидемическую опасность для окружающих представляют бактерионосители. Считается, что на одного больного приходится 1200 бактерионосителей. Чаще носителями являются взрослые, даже не подозревая об этом, а болеют преимущественно дети.

Профилактика бактериальных инфекций

В настоящее время основным методом профилактики является активная иммунизация – вакцинация.

Несколько лет назад пневмококковая прививка в России не была обязательной профилактической мерой и проводилась только в отдельных случаях: например, детям, страдающим различными хроническими заболеваниями (бронхитами, заболеваниями сердца и т.д.), сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированным и т.д. Однако на фоне роста количества заболеваний, вызванных пневмококком, а также ухудшения эпидемиологической ситуации в стране, было принято решение внести пневмококковую прививку в Национальный календарь прививок, начиная с 2014 года. Следует отметить, что обязательная иммунизация против пневмококка является нормальной практикой для большинства развитых стран и позволяет существенно снизить риск серьезных заболеваний, в первую очередь, у детей.

Перечень менингококковых вакцин, разрешенных к применению на территории России:

Отображать навигацию по умолчанию

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы и других органов. Что такое энтеровирусная инфекция? Большинство РНК содержащих энтеровирусов являются патогенными для человека: к ним относят 32 серовара ЕСНО вирусов 23 вида вирусов Коксаки А и 6 типов Коксаки В энетровирусы Д 68 по 71 тип с 1 по 3 полиовирусы. Кроме того, в состав рода входит значительное количество неклассифицируемых энтеровирусов. Род Enterovirus содержит свыше 100 опасных вирусов для человека, которые повсеместно распространены, имеют мелкие размеры и высокую устойчивость к воздействию физико-химических факторов, к примеру, они отличаются устойчивостью к замораживанию и к дезинфицирующим средствам — 70% спирту, эфиру, лизолу, а в фекалиях способны сохранять свою жизнеспособность более 6 месяцев. Однако, при высушивании, действии УФО, при нагревании до 50С, при обработке хлорсодержащими средствами и раствором формальдегида — эти вирусы погибают, не приводя к развитию энтеровирусной инфекции. В природе энтеровирусы существуют в 2 резервуарах — во внешней среде, где они долго сохраняются — продукты, вода, почва, и в организме человека, где они накапливаются и размножаются. Источником энтеровирусной инфекции для человека чаще всего является вирусоноситель или больной человек, пик выделения возбудителя считается в первые дни появления симптомов. В различных странах здоровое носительство энтеровирусов среди населения колеблется от 17 до 46%. Основной путь передачи энтеровирусной инфекции считается фекально-оральный, контактно-бытовой, через предметы быта, загрязненные руки, при несоблюдении личной гигиены. Воздушно-капельный, если возбудитель размножается в дыхательных путях, при кашле, чиханье. Водный путь — заражение может происходить при поливе овощей и фруктов зараженными сточными водами, а также при купании в открытых зараженных водоемах, по некоторым данным даже вода в кулерах является источником энтеровирусной инфекции. Если беременная женщина заражена энтеровирусной инфекцией, возможен и вертикальный путь передачи возбудителя ребенку. Для энтеровирусной инфекции характерна летне-осенняя сезонность, у человека очень высокая естественная восприимчивость, а после перенесенного заболевания несколько лет сохраняется типоспецифический иммунитет.

Признаки, симптомы энтеровирусной инфекции.

Заболевания, которые могут вызывать энетровирусы по тяжести воспалительного процесса, условно можно разделить на 2 группы:

Тяжелые заболевания:

К ним относят острый паралич, гепатит, серозный менингит у детей и взрослых, перикардит, миокардит, неонатальные септикоподобные заболевания, любые хронические инфекции у ВИЧ инфицированных (ВИЧ инфекция: симптомы, стадии).

Менее тяжелые заболевания: Конъюнктивит, трехдневная лихорадка без сыпи или с сыпью, герпангина, везикулярный фарингит, плевродиния, увеит, гастроэнтерит. Энтеровирус D68 может протекать с сильным кашлем и бронхолегочной обструкцией. Понятно, что у всех этих заболеваний клиническая картина, симптоматика очень разнообразна, поэтому достаточно трудно дифференцировать возникновение различных патологий. Самые часто встречающиеся симптомы энтеровирусной инфекции — это высокая температура, признаки общей интоксикации организма, полиморфная экзантема и абдоминальная и катаральная симптоматика. Инкубационный период любой энтеровирусной инфекций не более 2-7 дней. Поскольку кишечные вирусы имеют некоторое сродство (высокая тропность) к большинству органам и тканям организма человека, поэтому и симптомы, и клинические формы весьма разнообразны. Причем у здоровых взрослых людей с крепким иммунитетом энтеровирусная инфекция не может развиваться до тяжелых патологических процессов, а чаще всего вообще протекает бессимптомно, что нельзя сказать о маленьких детях, особенно новорожденных и взрослых, ослабленных другими заболеваниями, такими как ВИЧ инфекция, онкологические заболевания, туберкулез.

Катаральная форма. Самую значительную часть всех энтеровирусных проявлений занимают ОРВИ, вызванные энтеровирусами, которые протекают как респираторная катаральная форма с ринитом, редким сухим кашлем, заложенностью носа, небольшим покраснением горла и не тяжелыми нарушениями пищеварения. Такая энтеровирусная инфекция, симптомы которой простудоподобные длиться не более недели и не сопровождается осложнениями. Герпангина. В первый день болезни на твердом небе, язычке и небных дужках появляются красные папулы, при этом слизистая умеренно гиперемирована, эти папулы достаточно быстро превращаются в мелкие 1-2 мм везикулы, не сливающиеся между собой, которые через пару дней вскрываются, образуя эрозий или к 3-5 дню бесследно рассасывающиеся. Для такой энтеровирусной инфекции, симптомы дополняются слюнотечением, незначительным, но болезненным увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов, боль в горле при глотании либо незначительная, либо отсутствует.

Гастроэнтеритическая форма. Эта также достаточно часто встречаемая форма энтеровирусной инфекции, симптомы которой выражаются водянистой диареей до 10 р/день рвотой, болями в животе, чаще всего в правой подвздошной области, вздутием живота, метеоризмом, при этом признаки общей интоксикации умеренные — субфебрильная температура, слабость, пониженный аппетит. У детей раннего возраста эта форма инфекции обычно сопровождается и катаральными проявлениями, причем дети постарше выздоравливают к 3 дню, а у малышей заболевание может затягиваться до 2 недель.

Энтеровирусная лихорадка или малая болезнь. Эта форма проявления также считается массовым заболеванием, но диагностируется она очень редко, поскольку длительность и тяжесть болезни не велики, мало кто обращается за медицинской помощью и тщательной диагностикой. Признаки энтеровирусной инфекции в этом случае характеризуются трехдневной лихорадкой, то есть повышением температуры тела в течение 2-3 дней, не сопровождающиеся локальной симптоматикой, интоксикация умеренная, общее самочувствие также не сильно нарушается, отсюда второе ее название — малая болезнь. Очень редко клинические случаи энтеровирусной лихорадки диагностируются при вспышке инфекции в коллективах, когда обнаруживаются и прочие виды проявлений, симптомов энетровирусной инфекции. Энтеровирусная экзантема или бостонская лихорадка. Со 2 дня, иногда с первого дня заболевания на лице, конечностях, теле зараженного человека появляется розовая сыпь пятнисто-папулезного характера, бывает и с геморрагическим компонентом. Обычно через 2 дня высыпания исчезают не оставляя следов. Энтеровирусная экзантема часто сопровождает прочие формы энтеровирусной инфекции, например, герпангину или серозный менингит. Энтеровирусная экзантема после своего разрешения дает крупнопластинчатое шелушение и кожа слезает большими участками.

Геморрагический конъюнктивит. При энтеровирусном конъюнктивите начало заболевания очень острое, внезапно появляется светобоязнь, боль в глазах, слезоточивость. При осмотре окулистом обнаруживаются множественные кровоизлияния, конъюнктива гиперемирована, веки отечны, обильные гнойные, серозные выделения. Сначала поражается только один глаз, затем присоединяется

и второй. Кроме перечисленных проявлений энетровирусной инфекции, симптомы заболевания могут проявляться по типу безжелтушного гепатита, энцефалита, неврита зрительного нерва, миокардита, энеровирусы способны поражать лимфатические узлы, вызывая лимфадениты различных групп лимфоузлов, сердечную сумку - перекардит, полирадикулоневрит, редко бывает также энцефаломиокардит новорожденных, поражение почек.

Диагностические признаки энтеровирусной инфекции у детей.

Признаки энтеровирусной инфекция у детей чаще всего проявляется гастроинтестинальной формой, герпангиной, реже серозным менингитом, паралитическими формами. Не редко встречаются групповые вспышки в дошкольных детских учреждениях и школах, у детей 3-10 лет, в основном с фекально-оральным механизмом передачи в теплые периоды времени года -весной, летом, осенью. Обычно у детей энтеровирусная инфекция развивается остро, бурно - озноб, лихорадка, головная боль, расстройство сна, головокружение. Также для детей характерен полиморфизм клинических симптомов - мышечные боли, герпангина, катаральные проявления, понос, энтеровирусные экзантемы. Диагностика энтеровирусной инфекции. На сегодняшний день существует 4 основных метода выявления возбудителя заболевания: Серологические методы - определение возбудителя в сыворотке крови. К ранним маркерам энтеровирусной инфекции относятся IgА и IgМ, они определяют свежий антигенный стимул, а IgG сохраняются в крови переболевшего человека или несколько лет, или всю жизнь. Для диагностики энтеровирусной инфекции считается значимым нарастание титра свыше 4-кратного значения. Вирусологические методы - выявление вируса в фекалиях, ликворе, крови, слизистой носоглотки на культурах чувствительных клеток. Исследуют испражнения в течение 2 недель, в первые дни заболевания смывы из носоглотки, по показаниям ЦСЖ. Иммуногистохимические методы - выявление в крови больного антигенов к энтеровирусам. Наиболее доступные методы иммуногистохимии - являются иммунопероксидазный и иммунофлюоресцентный анализы. Молекулярно-биологические способы - определение фрагментов РНК энтеровирусов. Общий анализ крови - обычно СОЭ и число лейкоцитов в норме или немного повышена, редко бывает гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, который в последующем сменяется на эозинофилию и лимфоцитоз. Однако, многие методы диагностики не носит массового характера из-за длительности, сложности анализа и малой диагностической ценности, поскольку по причине высокого числа бессимптомного носительства энтеровирусов выявление вируса в анализе не является 100% доказательством его причастности к заболеванию. Основным важным диагностическим методом является 4-кратное нарастание титра антител в парных сыворотках, которые определяются с помощью РТГА и РСК. А также ПЦР со стадией обратной транскрипции - это быстрый анализ, с высокой специфичностью, чувствительностью. Следует дифференцировать энтеровирусные инфекции от прочих заболеваний: герпангину от грибковых заболеваний (грибковый стоматит), от простого герпеса эпидемическую миалгию - от панкреатита, пневмонии, плеврита, острого аппендицита, холецистита энтеровирусную лихорадку - от гриппа и ОРВИ другой этиологии; серозный менингит у детей - от менингококкового, туберкулезного менингита, или серозных менингитов прочей вирусной этиологии паралитическую форму - от

дифтерийных полирадикулоневритов или полиомиелита энтеровирусную экзантему - от скарлатины, кори, краснухи, аллергических реакций в виде сыпи. Гастроэнтерическую форму - от прочих острых кишечных инфекций, дизентерии, сальмонеллеза и пр.

Лечение энтеровирусной инфекции и профилактика

Лечение энтеровирусной инфекции направлено на облегчение симптомов болезни и на уничтожение вируса. Поскольку этиотропное лечение энтеровирусных инфекций не разработано, производится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, в зависимости от тяжести и локализации воспалительного процесса. У детей важным моментом в лечении является регитратация (водно-солевые растворы и глюкоза перорально или внутривенно) и дезинтоксикация. Используются противовирусные препараты, такие как интерфероны, жаропонижающие средства для детей, противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики. При присоединении бактериальной вторичной инфекции назначаются антибиотики. При тяжелых формах инфекции, когда поражается нервная система, назначают кортикостероидные препараты, для коррекции кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса - мочегонные средства. Если развиваются состояния, угрожающие жизни - требуются реанимационные меры и интенсивная терапия. Для предупреждения распространения вирусной инфекции больной человек должен пользоваться личной посудой, полотенцем, часто мыть руки, помещение с больным должно часто проветриваться и должна производиться ежедневная влажная уборка. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах избегать попадания воды в носоглотку - это лучшая профилактика энтеровирусной инфекции. Маленьким детям (до 3 лет), контактирующим с больным, обычно для профилактики назначают иммуноглобулин и интерферон интраназально в течение недели.

Самолечением при энтеровирусной инфекции заниматься нельзя, поскольку симптомы болезни неспецифичны, то есть встречаются при многих заболеваниях. Поэтому человеку без специального образования легко перепутать вирусное и бактериальное заражение, а, соответственно, лечиться не в правильном направлении.

Адреса и телефоны медицинских организаций города Орла:

лейкоциты снижены или остаются в норме (зависит от вируса и индивидуально реакции организма),
лимфоциты увеличены,
моноциты увеличены,
нейтрофилы ниже нормы,
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена.

лейкоциты увеличены иногда значительно (очень редко норма),
нейтрофилы выше нормы,
лимфоциты ниже нормы (редко норма),
СОЭ увеличена. Но тут надо иметь в виду, что СОЭ – показатель медленно реагирующий. Он постепенно, в течение 5-10 дней от начала заболевания, повышается, и также постепенно снижается.
при среднетяжелой и тяжелой форме течения бактериальной инфекции могут появляться молодые формы клеток: миелоциты и метамиелоциты.

⠀
ОАК надо сдавать натощак, потому что после приема пищи возможен физиологический пищевой лейкоцитоз. В этом случае могут быть сложности с интерпретацией результата.
⠀
При наличии симптомов ОРВИ изменения в общем анализе крови лучше смотреть на 2-3 сутки.
⠀
Для дифдиагностики вирусной и бактериальной инфекций можно смотреть значение С-реактивного белка. Бактериальная инфекция сопровождается высоким уровнем СРБ уже в первые 24 часа от начала заболевания, а вирусная инфекция сопровождается лишь незначительным повышением.

В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.

Не удалось сделать запись. Пожалуйста, попробуйте позже. Please try again later. Se nepodařiloobjednat. Zkuste to prosímpozději. Échec de l'enregestrement de votre inscription. Veuillez essayer ultérieurement. Please try again later. Please try again later. Please try again later. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철의 시간을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.

В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.

В настоящее время ясно, что первичный иммунодефицит — не столь уж редкое состояние. Однако, несмотря на достижения в области диагностики, более чем у 70% больных иммунодефицитные состояния (ИДС) не диагностируются, а их типичными проявлениями являются тяжело протекающие бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, аутоиммунные заболевания.

Ольга М., 4 года, жительница Сибирского ФО, находилась в отделении кишечных инфекций НИИ детских инфекций с 13.11.2000 по 01.12.2000, поступила по переводу из СПбНИИ фтизиопульмонологии с диагнозом сальмонеллезный сепсис с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома) в тяжелом состоянии, но при неплохом самочувствии. Лихорадила в течение суток до 38,5 °С. Менингеальные симптомы отрицательные, грубой очаговой симптоматики нет. На коже нижних конечностей, ягодиц, промежности сливные геморрагические элементы. Лимфатические узлы задне- и переднешейные 1,5–2,0 см каменистой плотности неспаянные с кожей, пакеты лимфоузлов 5,0´3,5 см больше справа, подчелюстные 3,0´1,5 см, кожа не изменена, флюктуации нет. Границы относительной сердечной тупости не расширены. Частота сердечных сокращений 84–92 в минуту, тоны сердца приглушены, дыхательная аритмия, на верхушке и в точке Боткина мезосистолический шум, акцент II тона на легочной артерии, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень до 3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка плотная до 2,5 см из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. Стул оформленный. Диурез адекватный.

Из анамнеза жизни известно, что родители девочки являются двоюродными братом и сестрой. Старший мальчик в этой семье родился здоровым, но перенес БЦЖ-сепсис на первом году жизни, на втором году — Candida-сепсис и погиб в 4 года от сепсиса, вызванного Salmonella dublin. При жизни у него подозревалось ИДС, но диагноз не установлен. Через два года родилась Оля М. от второй нормально протекавшей беременности, вторых срочных родов, с массой тела 3300 г. В родильном доме БЦЖ-вакцинация не проводилась, росла и развивалась в соответствии с возрастом, не болела, прививки не делались. В 1 год 10 месяцев девочке сделана БЦЖ-М-вакцинация в левое плечо, через 2 месяца развилось увеличение подмышечных лимфоузлов слева с абсцедированием. В НИИ фтизиопульмонологии произведено дренирование абсцесса и выделен вакцинный штамм Micobacterium bovis, диагностирована БЦЖ-инфекция регионарный лимфаденит, назначены туберкулостатические препараты, которые через 4 месяца привели к нормализации размеров лимфоузлов. Однако через 9 месяцев у девочки стали увеличиваться подчелюстные лимфоузлы слева. В 3 года вновь проведено обследование — рецидив туберкулезного процесса исключен, из крови выделена Salmonella dublin, проведен курс терапии Кефзолом, и ребенок с уменьшением в размерах лимфоузлов и отрицательным бактериологическим исследованием крови выписан с рекомендацией продолжить туберкулостатические препараты. Через 6 месяцев вновь значительно увеличились передне- и заднешейные лимфоузлы, отмечено появление петехиальных элементов на голенях, затем высыпания приняли сливной характер и распространились выше, присоединилась фебрильная лихорадка. В 3 года 10 месяцев девочка госпитализирована в НИИ фтизиопульмонологии, проведено оперативное вмешательство (26.10.2000) — удален переднешейный лимфоузел слева. При гистологическом исследовании обнаружена гиперплазия лимфоидной ткани, очаговый склероз и признаки хронического воспаления без черт специфичности, изменения по типу аллергического васкулита, предполагаемые диагнозы БЦЖ-ита, лимфогранулематоза и гистиоцитоза были отвергнуты. При бактериологическом исследовании лимфоузла выделена Salmonella dublin, чувствительная к левомицетину, гентамицину, ципрофлоксацину, амикацину, цефазолину, ципрофлоксацину. В посеве крови 01.11.2000 рост Salmonella dublin. Получила Клафоран, амикацин, свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу, кардиотрофики. На фоне проводимой терапии положительной динамики не достигнуто, и ребенок переведен в НИИ детских инфекций.

При поступлении в НИИ детских инфекций выраженная параклиническая активность — лейкоцитоз 12,5´109/л, нейтрофилез 66%, палочек 10%, тромбоцитопения 133´106/л, гипоальбуминемия 42%, гипергаммаглобулинемия 40%, гипопротромбинемия 60%, гипофибриногенемия 1,8 г/л, время свертывания крови по Ли-Уайту 18 минут, СОЭ 45 мм/час. Из фекалий выделена Salmonella dublin, посевы крови и мочи отрицательные. В РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) с комплексным сальмонеллезным диагностикумом АВСДЕ титр антител 1/640, с группой D -1/1280. По данным ультразвукового исследования брюшной полости и забрюшинного пространства абсцессов и объемных образований в печени и селезенке не обнаружено, лоцировались увеличенные мезентериальные лимфоузлы.

При иммунологическом обследовании выявлено повышение показателей гуморального звена иммунного ответа (CD20+-лимфоцитов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)); высокий уровень CD8+-клеток и выраженная активация иммунной системы (увеличено число лимфоцитов, несущих маркеры CD25+, CD71+, CD95+). Данные изменения свидетельствовали об отсутствии ИДС по клеточному или гуморальному звену (табл. 1).

Таким образом, на основании анамнеза, лабораторных и гистологических данных (гранулематозный процесс без черт специфичности, гипергаммаглобулинемия), клинических данных и при отсутствии лабораторного подтверждения ИДС по гуморальному и/или клеточному типу был заподозрен первичный ИДС с дефектом фагоцитоза. Проведены тесты, характеризующие функциональную активность фагоцитирующих клеток (табл. 2), но к этому времени уже была начата иммуномодулирующая терапия, что не позволило выявить значимые нарушения в бактерицидной активности нейтрофилов.

Известно, что первичные дефекты фагоцитоза являются результатом дефицита нейтрофильных ферментов, к ним относят хроническую гранулематозную болезнь (ХГБ), миелопероксидазную недостаточность, недостаточность адгезии лейкоцитов, синдром Чедиака–Хигаси, недостаточность специфических гранул полиморфно-ядерных гранулоцитов. По клинической картине у ребенка складывалось впечатление о ХГБ, вероятно, с аутосомно-рецессивным типом наследования. ХГБ объединяет наследственные дефекты бактерицидности фагоцитирующих клеток, приводящие к гнойным инфекциям кожи, подкожной клетчатки, легких, лимфоузлов, печени, поражениям желудочно-кишечного тракта, с формированием обтурирующих гранулем, реже возникают септицемия, менингит, абсцессы мозга, инфекции мочеполового тракта. Существуют четыре генетических варианта ХГБ: Х-сцепленный, развивающийся вследствие мутаций гена GP91PHOX цитохрома b и три аутосомно-рецессивных (дефект GP22PHOX цитохрома b, дефект GP67PHOX цитозольного компонента NADPH-оксидазы и дефект GP47PHOX цитозольного компонента NADPH-оксидазы). Иммунопатогенез ХГБ связан с недостаточностью гексозомонофосфатного шунта в нейтрофилах и моноцитах. Все вышеуказанные молекулярные дефекты приводят к нарушению продукции перекисных радикалов в нейтрофилах и блокаде клеточного киллинга. Больные с ХГБ высоко восприимчивы к инфекциям, вызванным микроорганизмами, продуцирующими каталазу: стафилококку, эшерихиям, сальмонеллам, серрациям, грибам рода аспергилл, нокардий и кандида. Известно, что инфекции, обусловленные Salmonella dublin, встречаются исключительно у лиц с ИДС. После БЦЖ-вакцинации развивается регионарный БЦЖ-ит, а в тяжелых случаях БЦЖ-сепсис. Известно, что на первых этапах инфекции у больных могут протекать подостро и сопровождаться небольшим недомоганием. Формы с аутосомно-рецессивным типом наследования протекают несколько легче. Критериями диагноза ХГБ является значительное снижение продукции перекисных радикалов, при оценке с помощью люмино-зависимой хемилюминисценции и НСТ-теста (реакции восстановления растворимого желтого тетразолия в нерастворимый синий формазан при активации форболмиристат-ацетатом).

Таким образом, мы сформулировали клинический диагноз: первичный иммунодефицит: хроническая гранулематозная болезнь.

Осложнения:

Прогноз для жизни при ХГБ неблагоприятный, дети редко доживают до 10 лет. Антибиотики являются не только средством терапии, но и профилактики инфекций при ХГБ. Стандартом терапии является трансплантация костного мозга, но это проблематично, учитывая полную сохранность гуморального и клеточно-опосредованного иммунного ответа. Учитывая вышеперечисленное, ребенку были даны рекомендации по введению Полиоксидония в течение месяца в дозе 0,15 мг/кг каждые 72 часа, а далее 1 раз в 5–7 дней в сочетании с триметопримом-сульфаметоксазолом 3 раза в неделю постоянно. На фоне проводимой терапии у девочки в течение одного года не отмечалось инфекционных заболеваний. Затем Полиоксидоний был отменен, и вновь развилась генерализованная сальмонеллезная инфекция, которую удалось купировать массивной антимикробной терапией и Полиоксидонием парентерально. Во время этого эпизода диагноз хронической гранулематозной болезни был подтвержден лабораторно, и в последующие 5 лет дистанционного наблюдения ребенок находился на постоянном введении Полиоксидония.

Таким образом, отечественный иммуномодулятор и детоксикант Полиоксидоний может являться препаратом выбора для терапии ХГБ. Разработка схем назначения препарата требует проведения дальнейших исследований.

М. К. Бехтерева, О. В. Тихомирова, О. В. Волохова, Г. Ф. Железникова, О. И. Ныркова СПбГМПА, Санкт-Петербург

Читайте также: