Таблетки от инфекции полости рта и глотки
|
Слизистая оболочка полости рта очень интенсивно кровоснабжается, имеет относительно большую поверхность и является удобными входными воротами для проникновения инфекций в организм, а также служит местом колонизации и инфицирования потенциально патогенными микроорганизмами в случае ослабления природного иммунитета. Защитные силы организма определяются общими и местными факторами. Местную защиту обеспечивают целостность слизистой оболочки полости рта, микробицидные свойства слюны и лимфоидная ткань. Целостность слизистой оболочки полости рта является лучшим физиологическим барьером на пути инфекции. Защитные факторы слюны определяются не только ее механическими свойствами, но также зависят и от растворенных в ней биологических соединений, способных обусловливать лизис чужеродных клеток. К таким веществам относится лизоцим, обладающий бактерицидным действием. Кроме того, в слюне содержатся полиморфноядерные нейтрофилы, обладающие высокой бактерицидной активностью. Наконец, мощным фактором местной защиты являются содержащиеся в слюне секреторные IgA.
Неспецифический иммунитет слизистой оболочки полости рта обеспечивают клеточные элементы — нейтрофилы и макрофаги, а также секреторные элементы — разнообразные факторы хемотаксиса для воспалительных агентов (интерлейкины, лейкотриены и т.д.). Специфический иммунитет обеспечивает лимфоидная ткань, в значительном количестве содержащаяся вокруг полости рта — в виде диффузной инфильтрации либо в форме узелковых скоплений, лишенных замкнутого соединительнотканного футляра. Клетки, обеспечивающие специфический иммунитет, — это Т-лимфоциты и плазмоциты.
В большинстве случаев неспецифические и специфические иммунные защитные факторы обезвреживают бактерии и вирусы. Однако нередко микроорганизмы преодолевают эти барьеры, проникают во внутреннюю среду организма и вызывают заболевание. Этому способствует ослабление местного иммунитета.
Распространенными заболеваниями полости рта являются гингивиты и пародонтиты. Одним их основных этиологических факторов этих заболеваний является зубной налет, представляющий собой отложения на поверхности зубов из микроорганизмов, слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Другими причинами возникновения пародонтитов являются зубной камень — минерализованный налет на поверхности зубов и остатки пищи, остающиеся в ротовой полости после еды. Таким образом, защитные силы организма должны быть направлены против бактерий, провоцирующих возникновение зубных отложений.
Гингивит — это воспалительное заболевание десен, характеризующееся гиперемией, отеком и кровоточивостью десен при минимальной травме. Основной причиной заболевания является несоблюдение гигиены полости рта, в результате образуется зубная бляшка (колонии микроорганизмов, тесно связанные с поверхностью зуба). Немалое значение имеют и местные факторы: неправильно наложенные пломбы и протезы, ротовое дыхание, остатки пищи, зубной камень. Гингивит часто развивается при системных заболеваниях, сахарном диабете и других эндокринных расстройствах, у подростков и беременных. Без лечения гингивит часто переходит в пародонтит.
Пародонтит — воспалительное заболевание тканей, окружающих и поддерживающих зубы, прогрессирующее вплоть до деструкции ткани межзубных перегородок. Пародонтит развивается под влиянием тех же местных и общих факторов, что и гингивит. На поздних стадиях отмечают выпадение зубов.
Нередко выявляют и стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Иногда стоматит бывает признаком системного заболевания. Возможные причины стоматита — инфекция, травма, аллергические и аутоиммунные заболевания, авитаминоз, лейкозы. К основным симптомам заболевания относятся гиперемия и отек, зуд, жжение и сухость слизистой полости рта. Язвенные стоматиты могут сопровождаться неприятным запахом изо рта и примесью крови в слюне.
Многим не понаслышке знаком кандидоз (молочница), вызываемый дрожжеподобным грибом Сandida albicans. При этом заболевании гиперемированная слизистая оболочка покрывается белым творожистым налетом. При прогрессировании заболевания могут отмечать распространение процесса на небо, десны, небные миндалины, гортань, пищеварительный тракт. Кандидоз выявляют у ослабленных детей, у больных при иммунодефицитных состояниях, длительном применении антибактериальных средств, кортикостероидов и антинеопластических препаратов.
Стойкость и рецидивирующий характер таких воспалительных поражений требует проведения не только обычных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта и зубами, но и соответствующей обоснованной терапии, направленной на стимуляцию защитных сил слизистой оболочки полости рта.
Полость рта анатомически и функционально связана с глоткой, воспалительные заболевания которой находятся в наши дни в центре внимания отоларингологов в связи с широкой распространенностью, причем преимущественно у лиц трудоспособного возраста. Эти заболевания опасны тем, что могут стать причиной развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, таких как ревматизм и пиелонефрит, приводящие к потере трудоспособности.
Воспаление слизистой оболочки глотки — фарингит — широко распространенная патология, преимущественно поражающая трудоспособное население. Большинство респираторных заболеваний сопровождаются поражением слизистой оболочки глотки и лимфоглоточного кольца, являющегося частью иммунной системы и играющего важную роль в формировании как местных, так и общих защитных реакций организма. Вблизи глотки расположены несколько пространств, заполненные рыхлой соединительной тканью, которые при фарингите могут инфицироваться и приводить к развитию таких тяжелых осложнений, как абсцесс, медиастинит, сепсис.
Лечение при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки ротовой полости, глотки и пародонта — вопрос, о котором много дискутируют специалисты. С точки зрения современной клинической иммунологии состояние здоровья человека характеризуется снижением иммунной реактивности и увеличением количества острых и хронических заболеваний ин-фекционно-воспалительной природы. При таких состояниях определяющим этиологическим фактором становятся условно-патогенные возбудители, чаще всего — ассоциации вирусно-бактериальных инфектов.
Формирование вторичной иммунной недостаточности определяют при хронических рецидивирующих инфекционных заболеваниях, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, грибы и др. Значительное влияние оказывают антропогенные факторы (продукты загрязнения окружающей среды), лечебные мероприятия (хирургические вмешательства, нерациональное назначение лекарственных средств, применение препаратов и пищевых ингредиентов, оказывающих угнетающее влияние на систему иммунитета); определенное значение имеют хронические стрессы.
Все эти факторы объясняют широкий интерес к проблеме коррекции нарушений местного и системного иммунитета. К иммуномодулирующим относятся лекарственные средства, обладающие иммунотропной активностью и в терапевтических дозах восстанавливающие функции иммунной системы. Среди иммуномодуляторов следует выделить бактериальные иммуномодулирующие препараты местного действия.
- повышение активности фагоцитов с качественным улучшением фагоцитоза;
- увеличение содержания в слюне лизоцима, обладающего бактерицидной активностью, индукция интерферона;
- стимуляцию и увеличение количества иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;
- стимуляцию и повышение содержания sIgA, играющего значительную роль в системе защиты слизистых оболочек.
ИМУДОН тм обладает быстрым клиническим противовоспалительным эффектом, а также профилактическим, благодаря чему его можно применять для профилактики воспалительных заболеваний полости рта и глотки. Преимуществами терапии препаратом ИМУДОН тм являются также местное действие; безопасность; доказанная клиническая эффективность при бактериальных и вирусных поражениях; широкий спектр показаний; снижение потребности в антибиотиках (Лопатин А.С., 2001); возможность сочетания со всеми видами терапии; устранение неприятного запаха изо рта; удобная форма применения (таблетки для рассасывания с приятным вкусом мяты). Кроме того, ИМУДОН тм не имеет аналогов в своем терапевтическом классе.
ИМУДОН тм оказывает прямое или опосредованное терапевтическое действие при заболеваниях полости рта и глотки, протекающих с такими симптомами, как боль, эритема, гингивит, язвы, неприятный запах изо рта.
Показаниями для применения препарата ИМУДОН тм является лечение и профилактика наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта, глотки и пародонта.
Для лечения острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки взрослым и детям в возрасте старше 3 лет ИМУДОН тм назначают по 1 таблетке до 8 раз в сутки, их следует рассасывать не разжевывая. Интервал между приемами должен составлять 2–3 ч. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней. Для профилактического приема ИМУДОН тм принимают по 6 таблеток в сутки с интервалом 3–4 ч. в течение 20 дней. Учитывая иммунобиологический характер терапевтического эффекта препарата ИМУДОН тм , рекомендуются профилактические курсы лечения 2-3 раза в год. После приема препарата ИМУДОН тм не следует принимать пищу в течении 30 мин и полоскать рот в течении 60 мин. ИМУДОН тм хорошо переносится больными, побочные эффекты при применении в рекомендуемых дозах развиваются в единичных случаях.
Накоплен богатый опыт применения препарата ИМУДОН тм за рубежом и в Украине как при лечении взрослых, так и детей. Кроме применения для лечения пациентов с вышеперечисленными воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта и глотки, ИМУДОН тм успешно применяют в составе комплексной терапии при остром герпетическом стоматите у детей (Дроботько Л.Н., 2001), при травматических и декубитальных язвах слизистой оболочки полости рта, при использовании в пред- и послеоперационной профилактике инфекционных осложнений в челюстно-лицевой хирургии.
Таким образом, ИМУДОН тм — современный препарат для лечения пациентов с наиболее распространенными воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта, глотки и пародонта. Он оказывает лечебное и профилактическое действие и эффективен как у взрослых, так и у детей.
Определенные лекарственные препараты способны видоизменять микрофлору полости рта, что может явиться благоприятным фактором для роста Candida. Сюда можно отнести длительный прием антибиотиков, стероидных препаратов и оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена. Другие факторы, которые могут стимулировать рост грибка: диабет, беременность, прием препаратов железа, дефицит витамина В 12 и цинка, применение антигистаминных препаратов.
Факторы, ослабляющие иммунную систему от химиотерапии при онкозаболеваниях до стресса или депрессии также могут быть причиной кандидоза.
Местное лечение (эффективное только на том участке, на который наносится), в общем является основным методом лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта, и обычно эффективно при легкой и средней степени заболевания. Местное лечение кандидоза обычно включает таблетки (пастилки) и ротовые полоскания. Одну или две таблетки принимают от трех до пяти раз в день, их необходимо рассасывать в полости рта, без жевания и проглатывания.
Обычно используют клотримазол или нистатин. Ротовые полоскания обычно менее эффективны, чем таблетки, из-за меньшего времени контакта с пораженным участком. Однако их лучше применять пациентам с сухостью полости рта. Полоскания проводят между приемами пищи, в определенной дозировке, раствор держится в полости рта по мере возможности долго. После полоскания раствор проглатывают.
Полоскания проводят как минимум 4 раза в день, и продолжают делать еще несколько дней после исчезновения симптомов (в общем две недели). Наиболее часто для этой процедуры применяют нистатин. Общее лечение применяют при рецидивирующем кандидозе или в стадии обострения, когда местное лечение неэффективно. Также общее лечение применяют при эзофагальном кандидозе. Хорошо себя зарекомендовали три противогрибковых препарата: кетоконазол (Низорал), флюконазол (Дифлюкан) и итраконазол (Споранокс). Обычно врачи начинают с менее агрессивной терапии (кетоконазол и итраконазол), и более сильный флюконазол оставляют для более позднего использования, если это будет необходимо.Если эти препараты не улучшают течение кандидоза (то есть он становится азол -резистентным), то применяют другой препарат Амфотерицин-В (Фунгизон).
Флюконазол применяют в дозе 200 мг один раз в день. Лечение обычно длится 2 недели при кандидозе слизистой оболочки полости рта, и три недели при эзофагальном кандидозе ( или две недели после исчезновения симптомов). Итраконазол обычно применяют в дозе 100 мг один раз в день при кандидозе полости рта в течение одной-двух недель, и 200 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Применение раствора итраконазола дает более высокие показатели содержания препарата в крови, и является более эффективным, чем прием капсул.
Кетоконазол (Низорал) обычно принимают в дозе 200 мг один раз в день в течение одной-двух недель при кандидозе полости рта, и в дозе 400 мг один раз в день при эзофагальном кандидозе в течение двух-трех недель. Препарат принимают во время еды. Препарат может плохо всасываться у пациентов, имеющих проблемы с кишечником, и которые не могут нормально питаться. Данной ситуации можно избежать, если принимать кетоконазол вместе с кислым питьем.
Амфотерицин В назначается в виде раствора для приема внутрь (100 мг в день на 4 приема) , или внутривенных инъекций (5 мг/кг в день) в течение двух-трех недель. Имеется новый липосомальный вид препарата амфотерицин В-липидный комплекс (Abelcet), который назначается в виде внутривенных инъекций в дозе 5 мг/кг в день в течение двух-трех недель.
Противогрибковые препараты и беременность
Руководства по предупреждению оппортунистических инфекций включают рекомендации относительно использования противогрибковых препаратов в течение беременности. Не рекомендуется внутренний прием азолов - флюконазола, итраконазола, кетоконазола, так как это может затронуть развивающегося ребенка. Для лечения и профилактики кандидоза полости рта местная противогрибковая терапия таким препаратом, как нистатин, является более предпочтительной у беременных женщин. Применение амфотерицина В также оправдано для лечения кандидоза полости рта. Хотя и не было проведено специальных обследований, амфотерицин В применяется у беременных женщин без вреда для неродившегося ребенка. Несмотря на то, что амфотерицин В является более предпочтительным при лечении беременных женщин, нельзя не учитывать возможные побочные явления, включая почечную интоксикацию и анемию.
Лечение и профилактика грипковой инфекции естественным путем
Существует сильная связь между тем, что Вы едите и здоровьем Вашей иммунной системы. Тем не менее диетологические подходы к профилактике и лечению таких заболеваний, как кандидоз, являются сложными и противоречивыми. Не имеется волшебного лекарства для профилактики и лечения дрожжевых инфекций у каждого человека, но некоторые общие рекомендации могут снизить риск того, что грибковая инфекция станет проблемой. Большинство диетологов сошлись в том, что сахар, дрожжи, молочные продукты, мучные изделия, кофеин и алкоголь являются главными виновниками заболеваний, вызываемых кандидой, потому что они способствуют росту грибка. Диетологи рекомендуют употреблять как можно меньше тех продуктов, которые стимулируют избыточную продукцию грибка. Другой подход это увеличить количество потребляемых продуктов, способных подавить развитие грибка. Например, чеснок считается продуктом, обладающим естественной антифунгинальной активностью, и может помочь в профилактике кандидоза. Лучшим считается свежий чеснок, но промышленные препараты чеснока не обладают резким запахом, что является преимуществом. Чеснок можно в сыром виде добавлять в пищу, или измельчать и помещать в пустые желатиновые капсулы, принимать можно до 6 зубчиков чеснока в день. Неизвестно, имеется ли взаимодействие при приеме большого количества чеснока и препаратами, применяющимися при лечении СПИДа, но отмечено, что может возрасти риск побочных эффектов при приеме ритонавира (Норвир). Другой фактор вызывающий, вызывающий бесконтрольный рост грибка это использование антибиотиков. В организме всегда находятся дружественные бактерии, и они, несмотря на рост грибка, поддерживают нормальный баланс в организме. Это молочнокислые бактерии, и большинство антибиотиков (такие как тетрациклины и пенициллин) убивают эти бактерии, что способствует росту грибка. С целью снижения этих эффектов при приеме антибиотиков, диетологи рекомендуют добавлять молочнокислые бактерии в питание. Для этого необходимо принимать йогурты и натуральные молочные продукты, при этом на упаковке должны быть данные о наличии этих бактерий.
Кандидоз полости рта может изменить вкусовые восприятия. Также могут быть затруднены прием пищи и глотание. Эти явления можно уменьшить, если избегать приема кислой, острой или горячей пищи, сигарет, алкоголя и газированных напитков, так как все они могут раздражать слизистую оболочку полости рта. Рекомендуется принимать холодную, мягкую пищу (овсяную кашу, яблочное пюре и др.).
Многие люди используют жидкие пищевые добавки для облегчения боли при ротовых инфекциях, а также для поддержания нормы или прибавки в весе. К сожалению многие из этих добавок содержат большое количество сахара, что может способствовать росту кандиды. Если Вы употребляете такие добавки, удостоверьтесь, чтобы они в основном содержали комплексные углеводы, высокую долю белков и иметь низкий или средний уровень сахара. Важно помнить, что эти продукты являются именно добавками, и не должны заменять основные приемы пищи.
Имеются данные о том, что полоскания маслом чайного дерева, растворенным в воде, способствуют лечению кандидоза слизистой оболочки полости рта. Эти полоскания (2 капли масла на столовую ложку воды) проводят утром, вечером и после каждого приема пищи. Иногда этот раствор наносится непосредственно на участок поражения в полости рта (1 капля масла на 1 каплю воды). Таким же образом можно использовать экстракт семян грейпфрута и 1% перекись водорода, но их необходимо сильнее разводить, и ни в коем случае не глотать.
Однако эти методы лечения (особенно использование экстракта семян грейпфрута) могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта и способствовать инфекции. Более того, они направлены только на устранение местных симптомов, но не причины заболевания.
Положительные эффекты изменения рациона на течение грибковой инфекции
Ограничение или полное исключение сахаров ( сиропы, фруктоза, глюкоза и сахароза). Сахара являются хорошей питательной средой для кандиды и способствуют её росту.
Ограничение или полное исключение алкоголя. Алкоголь трансформируется в сахар и, таким образом способствует росту грибка.
Некоторые диетологи предполагают, что чеснок обладает натуральным противогрибковымдействием. Рекомендуется употреблять свежий чеснок, до 6 зубчиков в день для профилактики кандидоза.
Употребление молочных продуктов, йогуртов, которые содержат молочнокислые бактерии способствуют поддержанию внутреннего баланса организма и оказывают противодействие чужеродным бактериям и грибам (как кандида).
Терапевтический эффект ГИВАЛЕКСА обусловлен комбинацией фармакологических свойств трех активных компонентов, входящих в его состав, — гексетидина, холина салицилата и хлорбутанола.
Препарат обладает выраженной антимикробной активностью благодаря наличию антисептика гексетидина, к которому высокочувствительны большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (актиномицеты, стрептококки, стафилококки, микобактерии, клостридии, протей), вызывающих воспалительно-деструктивные процессы в тканях ротовой полости. Механизм его действия основан на конкурентном замещении фактора роста бактерий — тиамина (благодаря сходству их структур). Действуя преимущественно бактериостатически на аэробные микроорганизмы и оказывая выраженный бактерицидный эффект на штаммы анаэробов, гексетидин, кроме того, проявляет фунгицидную активность относительно микромицетов родов Trichophyton, Histoplasma, Microsporum и Blastomyces, угнетает рост и размножение более 40 штаммов грибов Candida, а также обладает гемостатическими и обволакивающими свойствами (Мазур И.П., 2001; Зарицкая И.С. и др., 2006). Исследования бактерицидной и бактериостатической активности гексетидина in vitro продемонстрировали отсутствие привыкания, а также перекрестной резистентности к антибиотикам, а именно — пенициллину и эритромицину. Кроме того, доказано, что регулярное использование гексетидина не способствует изменению равновесия бактериальной флоры ротовой полости (Мітін Ю.В., Гомза Я.Ю., 2005). Отмечена способность гексетидина вступать в связь с протеинами слизистой оболочки полости рта, длительное время сохраняя активную концентрацию и демонстрируя пролонгированный эффект.
Анальгезирующее, жаропонижающее и местное противовоспалительное действие ГИВАЛЕКСА обусловлено активностью входящего в его состав холина салицилата, блокирующего циклооксигеназу и ингибирующего биосинтез медиаторов воспаления и болевой чувствительности — простагландинов. Анестетик хлорбутанол обеспечивает дополнительный обезболивающий эффект.
С учетом вышесказанного, результаты исследований применения препарата ГИВАЛЕКС при отдельных заболеваниях полости рта и глотки представляют большой практический интерес.
Известно, что грибы рода Candida, в норме являющиеся сапрофитами полости рта и глотки, при наличии благоприятствующих факторов могут проявлять патогенные свойства, чем обусловлена их этиологическая роль в большинстве случаев орофарингеальных микозов. Установлено, что в последние десятилетия частота кандидозных фарингитов и тонзиллитов значительно возросла и, по данным В.Я. Кунельской (2005), составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений глотки и миндалин. Согласно данным исследования сотрудников Института отоларингологии НАМН Украины, проведенного в 2003 г., этиологическая роль микромицетов выявлена у 25–50% пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями глотки.
И.С. Зарицкая и соавторы (2006) исследовали действие препарата ГИВАЛЕКС у 30 больных с грибковой патологией полости рта и глотки с длительностью заболевания от 1 года до 23 лет. На фоне базовой терапии флуконазолом больные применяли ГИВАЛЕКС в стандартной рекомендованной концентрации в виде полоскания (200 мкг/мл) или орошения (1 мг/мл) глотки 4 раза в сутки на протяжении 14 дней. Больным с хроническим тонзиллитом проводили промывания лакун небных миндалин раствором ГИВАЛЕКС указанной концентрации (10 процедур в течение 20 дней). Полученные результаты in vitro подтвердили выраженный противогрибковый эффект на имеющие наибольшее этиологическое значение при орофарингеальных микозах виды дрожжеподобных грибов рода Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondii и C. pseudotropicalis), а также плесневые грибы Penicillium, Aspergillus, Cladosporium cladosporioides, Alternaria alternata и ряд других гифомицетов. Использование дисков с различными концентрациями препарата позволило качественно оценить прямое воздействие гексетидина на тест-культуры грибов рода Candida — зоны задержки их роста при использовании ГИВАЛЕКСА в концентрации 100 мкг/мл колебались в пределах 18–25 мм. Оценка эффективности проведенного лечения основывалась также на динамике выраженности субъективных и объективных признаков грибкового воспаления в ротоглотке. Так, у 76,4% пациентов к концу терапии не отмечали сухости и/или жжения в глотке, а боль в горле отсутствовала у 82,4% больных. Динамика данных фарингоскопии (отсутствие гиперемии слизистой оболочки ротоглотки и налетов на небных миндалинах у 70,5 и 76,4% наблюдаемых соответственно) также продемонстрировала высокий местный антимикотический эффект препарата. Преимущества применения ГИВАЛЕКСА заключались, кроме того, в более быстром (ранее рекомендуемого минимального срока) окончании лечения в связи с исчезновением объективных и субъективных симптомов у пятой части больных. Таким образом, применение данного препарата в комплексной терапии орофарингеального кандидоза является целесообразным и способствует повышению эффективности и сокращению продолжительности лечения.
Итак, сочетание высокой противомикробной активности гексетидина, обезболивающих свойств хлорбутанола и противовоспалительного действия холина салицилата способствует повышению терапевтической эффективности ГИВАЛЕКСА и обусловливает целесообразность его применения в лечении таких инфекционных заболеваний и воспалительных процессов полости рта и глотки, как:
- ангины, острые и хронические тонзиллиты, фарингиты, ларингиты;
- гингивиты, стоматиты, парадонтиты, афты;
- состояния до и после хирургического вмешательства в глотке и ротовой полости;
- состояние после удаления зубного камня;
- боль при прорезывании зубов;
- профилактика развития грибковых осложнений в ротовой полости на фоне антибактериальной терапии;
- обеспечение гигиены полости рта.
Отметим, что состав ГИВАЛЕКСА включает только субстанции, произведенные в странах Евросоюза, и минимальное количество эксципиентов. Препарат не содержит метилсалицилата, а благодаря отсутствию красителей и эфирных масел успешно применяется даже у пациентов с бронхиальной астмой, склонных к аллергическим реакциям и бронхообструктивным состояниям. Соответствие европейским стандартам качества и высокий профиль безопасности позволяют использовать препарат ГИВАЛЕКС практически без ограничений, включая детей в возрасте старше 6 лет. По мнению исследователей, ГИВАЛЕКС рекомендован в качестве основного симптоматического средства в комплексном лечении воспалительных заболеваний глотки, гортани, слизистой оболочки полости рта и заслуживает дальнейшего внедрения в практику, особенно с учетом того, что он относится к группе безрецептурных лекарственных средств.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: глотка, боль, анестетики, воспаления, Стрепсилс
Проведенный в 1998 г. в Германии национальный опрос показал, что 17,6% мужчин и 10,8% женщин используют исключительно препараты безрецептурные и без назначения врача. Наряду с этим перед пациентами встает вопрос выбора группы и формы лекарственного вещества. Есть множество лекарственных средств для лечения боли в глотке: антисептические препараты, местные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, системные анальгетики, антибактериальные препараты. На сегодняшний день существуют три основные формы выпуска лекарственных веществ для лечения воспалительных заболеваний глотки: спреи, растворы для полосканий и таблетки для рассасывания.
В нашей клинике проводилось исследование, направленное на сравнение эффективности применения различных лекарственных форм при болевом синдроме в глотке. При использовании лекарственных форм в виде спрея часть лекарства проглатывается, вследствие чего контакт лекарства со слизистой оболочкой глотки незначителен, оно быстро вымывается слюной, активные компоненты не могут действовать на труднодоступные участки слизистой оболочки полости рта и глотки. У лекарственных средств в виде раствора для полосканий – наименьший контакт со слизистой оболочкой глотки и самая небольшая по времени среди всех форм выпуска продолжительность действия активных компонентов на слизистую оболочку.
Таблетки для рассасывания действуют сразу после начала применения. Лекарственная форма в виде таблетки для рассасывания, в отличие от других форм выпуска, позволяет действующему веществу оказывать эффект на всю поверхность слизистой оболочки глотки, включая даже труднодоступные участки. У таблеток для рассасывания самая большая по времени продолжительность действия активных компонентов среди всех форм выпуска. Все эти факты подтверждены экспериментально на группе добровольцев (исследование проводилось в Англии). Гамма-излучающими радионуклидами метили таблетки для рассасывания, спреи и растворы для полоскания. Данное исследование рассматривало гамма-сцинти-графию в сочетании с МРТ как метод оценки эффективности доставки действующего вещества к очагам воспаления в полости рта и глотки. [1]
Из нестероидных противовоспалительных препаратов следует отметить флурбипрофен (Стрепфен), выпускается в виде таблеток для рассасывания. На фоне применения препарата отмечается быстрое и выраженное уменьшение симптомов (уже через 15–30 мин после приема) и продолжительный (не менее 3 ч) эффект. Отмечена также хорошая переносимость препарата.
Помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, для лечения инфекционных заболеваний глотки с успехом могут быть использованы комбинированные противомикробные и антисептические препараты.
Таблетки для рассасывания Стрепсилс – доступное безрецептурное средство для местной симптоматической терапии острой боли в глотке. Они содержат комбинацию веществ с антибактериальными и антивирусными свойствами – амилметакризол (АМС) и 2,4‑дихлорбензиловый спирт (DCBA), эффективность которых была продемонстрирована in vitro.
Цель нашего исследования – определение возможности использования таблеток для рассасывания Стрепсилс при лечении пациентов с болью в глотке, а также оценка частоты и тяжести побочных эффектов в сравнении с плацебо. Исследование проводилось с 2008 по 2009 г. на базе клиники и поликлиники кафедры ЛОР-болезней МГМСУ.
В проводимое нами исследование включались пациенты в возрасте от 16 до 69 лет с болью в глотке, которым было показано симптоматическое лечение таблетками для рассасывания. В эту группу вошли пациенты с хроническим тонзиллитом, фарингитом и ларингитом. Пациенты не принимали никаких лечебных препаратов за 6 часов до начала исследования и не получали антибиотиков после его начала. От каждого пациента было получено информированное согласие. Степень воспалительных изменений в глотке определяли по четырехбалльной шкале.
Проводилось 5‑дневное многоцентровое простое слепое исследование. Пациенты получали два типа таблеток для рассасывания (А или В) и брошюру пациента. Упаковки таблеток для рассасывания типа А содержали Стрепсилс, а типа В – плацебо. Двумя активными ингредиентами таблеток для рассасывания Стрепсилс являлись АМС (0,6 мг) и DCBA (1,2 мг). Таблетки-плацебо по внешнему виду были идентичны таблеткам для рассасывания, но содержали только сахар и комбинацию красителей.
В первый день пациентам было необходимо оценить степень дискомфорта в глотке, используя 9‑балльную шкалу (от 0 – отсутствует до 8 – очень сильный). Сразу после этого пациенты принимали таблетку для рассасывания из упаковки А в качестве первой дозы до медленного растворения ее в полости рта. Дальнейшая оценка пациентами дискомфорта в глотке проводилась с 15‑минутными интервалами в течение полутора часов. В каждый момент оценки пациенты отмечали время и степень облегчения боли, используя 5‑балльную шкалу (от 0 – нулевое до 4 – отличное). Согласно протоколу через 90 минут в качестве второй дозы было принято плацебо. Пациенты могли принимать до восьми раз в день любую таблетку для рассасывания, которая им понравилась. В 17 часов каждый день пациенты отмечали степень дискомфорта в глотке, количество таблеток для рассасывания типа А и В, принятых с момента последнего обследования, и таблеток для рассасывания, которые они предпочитали принимать в этот день.
После первого приема таблеток для рассасывания разрешался прием анальгетиков и антибиотиков, но их использование отмечалось.
Вечером на 5‑й день исследования пациенты оценивали общую эффективность таблеток для рассасывания, используя пятибалльную шкалу (0 – очень плохо до 4 – очень хорошо), и рассказывали врачу о побочных реакциях. Тяжесть воспалительных изменений в глотке у каждого пациента оценивалась в сравнении с начальной картиной и фиксировалась. Кроме того, отмечалось количество оставшихся таблеток для рассасывания каждого типа, детали изменения приема препаратов, побочные реакции и причины отмены.
С сентября 2008 по апрель 2009 г. в исследовании приняли участие 127 пациентов; большинству из них требовалась медицинская помощь по поводу умеренного воспаления в глотке (на фоне катарального фарингита, состояния после хирургического лечения по поводу хронических заболеваний глотки). Выбыли из исследования 16 пациентов: 8 – вследствие полного выздоровления, 4 – по неизвестным причинам, 4 – в результате отсутствия эффекта или неявки для последующего осмотра.
В анализе эффективности использовались все данные, за исключением данных 9 пациентов, 6 из которых выбыли, так как выяснилось, что они принимали или могли принимать антибиотики до начала приема таблеток для рассасывания, 2 – не пришли для последующего обследования, и об одном пациенте данные были получены слишком поздно.
Среди проходивших исследование пациентов преобладали женщины (59% против 41% мужчин); их средний возраст составил 39,1 года. Среди закончивших исследование пациентов – 58% женщин и 42% мужчин, средний возраст исследуемых – 38,9 лет. 65% пациентов к началу исследования отмечали умеренное воспаление в глотке. Выраженное воспаление отмечалось у 22% пациентов.
После приема первой таблетки для рассасывания Стрепсилс пациентами отмечались:
- выраженное улучшение, на что указывало снижение общего уровня дискомфорта в глотке, – через 15 минут;
- снижение среднего уровня дискомфорта в глотке на длительное время и достижение его стабильного уровня – через 45 минут;
- уменьшение среднего уровня дискомфорта в глотке от среднетяжелого до слабого или среднего – через 60 минут.
Все средние изменения по сравнению с начальным уровнем существенно отличались от нулевых (рис. 1). Через 45 минут доля пациентов, сообщивших об улучшении после приема таблеток для рассасывания Стрепсилс, увеличилась до 60%, достигнув максимального улучшения через 60 минут. Доля пациентов с хорошим или отличным облегчением боли со временем увеличивалась до 30%, но по прошествии 75 минут снижалась.
В течение всех 5 дней исследования большинство пациентов предпочитали принимать таблетки для рассасывания Стрепсилс (в сравнении с плацебо), после 3‑го дня уровень предпочтения постепенно снижался. 70% (80 из 115) пациентов оценивали таблетки для рассасывания Стрепсилс как хорошие или очень хорошие в сравнении с 18% (20 из 115) пациентов, высоко оценившими плацебо. В отношении общей оценки эффективности лечения пациентами 76% (87 из 115) назвали таблетки для рассасывания Стрепсилс более эффективными, чем плацебо. Средняя общая эффективность таблеток для рассасывания Стрепсилс была существенно выше, чем плацебо, – 2,9 против 1,4.
Обследуя пациентов, мы пришли к выводу, что состояние 95% (109 из 115) больных улучшилось к концу исследования. Пациенты значительно чаще выбирали таблетки для рассасывания Стрепсилс, чем плацебо.
Три пациента сообщили о нежелательных явлениях: один, принимавший оба типа таблеток для рассасывания, сообщил о язве языка, второй – о тошноте (возможно, не связанной с исследуемым лечением), третий жаловался на изжогу после приема первой действующей таблетки для рассасывания. Изжога была расценена как возможно связанная с активной таблеткой для рассасывания; далее этот пациент был переведен на плацебо на оставшийся срок исследования.
Таким образом, исследование показало, что таблетки для рассасывания Стрепсилс обладают быстрым началом действия (в течение 15 минут) и устраняют боль в течение длительного времени после полного растворения таблетки для рассасывания как минимум на 90 минут, обеспечивая пациенту облегчение его состояния. В сравнении с плацебо было выявлено, что эффективность таблеток для рассасывания Стрепсилс была значительно выше, и в первые 3 дня исследования большинство пациентов отдавали им предпочтение. Незначительное уменьшение количества пациентов, предпочитающих таблетки для рассасывания Стрепсилс, после 3‑го дня может быть связано со снижением необходимости активного лечения вследствие уменьшения ощущения дискомфорта в глотке или полного исчезновения симптомов воспаления и боли в глотке. Лишь в небольшом количестве случаев были отмечены побочные явления, которые, вполне возможно, не были связаны с употреблением таблеток для рассасывания Стрепсилс.
Результаты нашего исследования показывают, что для пациентов инфекционно-воспалительными заболеваниями глотки с болью в горле, которые могут выбрать множество вариантов лечения, таблетки для рассасывания Стрепсилс являются эффективным и хорошо переносимым средством для быстрого и продолжительного облегчения симптомов, приятным на вкус и легко доступным. Поэтому таблетки для рассасывания Стрепсилс остаются неоценимой помощью для облегчения боли в глотке вне зависимости от ее происхождения.
Читайте также:
