Местные признаки острой хирургической инфекции ответ

Скачать:

Вложение	Размер
sestrinskiy_protsess_pri_hirurgicheskoy_infektsii.docx	16.78 КБ
sestrinskiy_protsess_pri_hirurgicheskih_zabolevaniyah_travmah_mochevydelitelnoy_sistemy_i_organov_malogo_taza.docx	18.22 КБ

Предварительный просмотр:

Тестовые задания МДК 02.01 Хирургия

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Самым частым возбудителем хирургической инфекции является:

в) кишечная палочка

г) столбнячная палочка

1. Спорообразующий возбудитель анаэробной инфекции – палочка:

в) газовой гангрены

г) сибирской язвы

1. Возбудитель гнилостной анаэробной инфекции- палочка:

1. Третья стадия фазы воспаления:

1. Самый эффективный метод антисептики для лечения мастита в стадии абсцедирования:

1. Ведущий клинический признак столбняка:

б) головная боль

г) высокая температура

1. Остеомиелит- это воспаление:

б) костного мозга

г) синовиальной оболочки

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

1. Волосяной фолликул воспаляется при: :

1. Общие признаки острой хирургической инфекции:

а) ускорение СОЭ

б) местное повышение температуры

в) головная боль

1. Местные признаки острой хирургической инфекции:

б) повышение температуры тела

в) нарушение функции

1. Стадии развития лактационного мастита:

1. Виды анаэробной хирургической инфекции:

а) костный туберкулез

б) газовая гангрена

1. Показания для экстренной профилактики столбняка:

а) ожоги I степени

в) операции на ЖКТ

г) случайные раны

д) аборты на дому

1. Реакции организма на инфекцию ____ и _____
2. Судороги и высокая температура являются признаками _____
3. Поражение тазобедренного сустава, вызванное палочкой Кока, называется______

Инструкция: УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ.(каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)

1. Признаки гнилостной инфекции: Проявления:

1. Местные а) отек ткани

2. Общие б) гиперемия в) рана серого цвета г) обильное серозно-геморрагическое

отделяемое д) олигурия е) высокая температура

1. Профилактика газовой гангрены: Мероприятия:

1. Специфическая а) введение противогангренозной сыворотки

2. Неспецифическая б) введение ПСС в) введение антибиотиков г) ранняя ПХО д)ампутация конечности е) широкие лампасные разрезы

1. Лечение столбняка: Характеристика:

1. Специфическое а)оксигенотерапия
2. Неспецифическое б) ПСС – 3000 МЕ в) ПСС – 150 000 МЕ г) антибиотики д) противосудорожные препараты

1. Введение противостолбнячной сыворотки, по Безредке:

а) ввести 0,1 мл подкожно

б) ввести всю дозу внутримышечно

в) ввести 0,1 мл внутрикожно

г) выждать 30 мин

Эталоны ответов на тестовые задания МДК 02.01 Хирургия

Предварительный просмотр:

Тестовые задания МДК 02.01 Хирургия

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. Диагностический признак ранения почек:

г) запах мочи из раны

2. Местное лечение баланопостита:

б) антибиотики в/м

в) антибиотики под крайнюю плоть

3. Первая помощь при острой задержке мочи:

а) катетеризация мочевого пузыря

б) ввести промедол

в) обильное питье

г) мочегонные препараты

4. Неотложная помощь при парафимозе:

в) срочная госпитализация

г) вызов врача на дом

5. Простой метод диагностики опухоли простаты:

б) ректальная пальпация

в) определение уровня ПСА

6. При острой задержке мочу выпускают:

а) быстро, надавливая на мочевой пузырь

в) порциями по 800 мл с интервалом 5 мин.

г) порциями по 400 мл с интервалом 1-2 мин.

Инструкция: ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

7. Симптомы внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря:

а) боль внизу живота

б) напряжение мышц брюшной стенки

8. Ведущие симптомы почечной колики:

а) сильные постоянные боли

б) сильные приступообразные боли

9. Симптомы внебрюшинного разрыва мочевого пузыря:

б) гематома поясничной области

в) боль над лоном

г) резко болезненные, ложные позывы на мочеиспускание

д) наличие свободной жидкости в брюшной полости

10. Симптомы разрыва уретры:

б) задержка мочи

в) боль в промежности

г) гематома в промежности

д) гематома надлобковой области

11. Симптомы острого цистита:

а) высокая температура

в) моча цвета мясных помоев

г) частые болезненные мочеиспускания

д) боли внизу живота

12. Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях:

а) очистительная клизма

б) холод на поясницу

г) горячая ванна

13. Неотложная помощь при закрытых травмах почек:

а) постельный режим

б) обильное питье

в) холод на поясницу

14. Неотложная помощь при открытых травмах почек:

а) катетеризация уретры

б) асептическая повязка

г) обильное питье

д) срочная госпитализация

15. Неотложная помощь при разрывах мочевого пузыря:

а) холод на живот

в) покой в положении на животе

д) срочная госпитализация

16. Первая помощь при остром цистите:

а) ограничение жидкости

б) обильное питье

в) холод на низ живота

г) тепло на низ живота

д) консультация уролога

17 . Учащенное мочеиспускание называется ____________________.

18. Прекращение поступления мочи из почек в мочевой пузырь называется_____________.

Инструкция: УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ: (Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)

19. Виды разрыва мочевого пузыря: Симптомы:

1. Внебрюшинный а) напряжение мышц брюшной стенки

2. Внутрибрюшинный б) боль внизу живота в) пиурия г) мочевые затеки д) Щеткина-Блюмберга е) капли крови из уретры

20. Виды травмы почек: Симптомы:

1.Открытая а) запах мочи из раны

2. Закрытая б) гематурия в) боль в пояснице г) напряжение мышц внизу живота д) напряжение мышц поясничной области

21. Вид травмы: Доврачебная помощь:

1.Проникающее ранение левой почки а) положение лежа на правом боку

2.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря б) положение на левом боку в) положение на спине с приподнятом

головным концом г) пузырь со льдом д) асептическая повязка е) обильное питье ж) обезболивание

Инструкция: УСТАНОВИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

22. Этапы сбора мочи на общий анализ:

а) собрать среднюю порцию

б) приготовить чистую сухую банку

в) провести туалет наружных половых органов

Под хирургической инфекцией понимают воспалительные заболевания, лечение которых проводится преимущественно хирургическими методами.

По клиническому течению хирургическая инфекция делится:

• • на острую инфекцию (гнойная инфекция, анаэробная, специфическая);
• • хроническую инфекцию (специфическая инфекция, неспецифическая).

По отношению реакции организма выделяют:

• • очаговую (местную) инфекцию;
• • общую (сепсис) гнойную инфекцию.

При очаговой гнойной инфекции болезненный процесс локализуется на каком-то участке, вызывая при этом либо только местную реакцию, либо местную и общую. Нарушение целостности тканей (некроз, повреждение) наступает вследствие воздействия на них агентов, которые вызвали воспаление.

Острая очаговая гнойная инфекция

Понятие "очаговая гнойная хирургическая инфекция" включает в себя группу гнойно-воспалительных заболеваний, которые распространяются на небольшие, локальные зоны.

Обычно в случаях очаговой хирургической инфекции проводится местное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. По показаниям проводится лечение антибиотиками. Течение и прогноз этих заболеваний благоприятный. Опасность в виде осложнения сепсисом (генерализация инфекции) очаговая инфекция представляет для ослабленных пациентов, детей раннего возраста и больных сахарным диабетом.

К острой очаговой гнойной инфекции относятся:

• • инфекции кожи и подкожной клетчатки (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление);
• • воспаление лимфоузлов (лимфадениты), мастит, панариций, остеомиелит и др.

Фурункул (чирей) – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы, переходящее на окружающую клетчатку. Появлению фурункула способствуют нарушения правил личной гигиены, расчесы, наличие очагов инфекции в организме и снижение иммунитета. Клинически фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата). На вершине конусовидной припухлости имеется темное или желтоватое пятно. В дальнейшем на этом месте образуется участок некроза – стержень фурункула. После отторжения стержня образуется полость, впоследствии заполняющаяся грануляционной тканью.

Обычно фурункулы лечатся в амбулаторных условиях. Местно применяются смазывание кожи в области воспаления 5%-ной йодной настойкой, повязки с димексидом, ихтиоловой мазью. Опасность представляют фурункулы в области лица, так как инфекция может распространиться по лимфатическим путям в полость черепа и вызвать гнойный менингит. Пациенты с данной локализацией фурункула лечатся в стационаре.

В ряде случаев фурункулы последовательно, в течение нескольких недель или месяцев возникают в разных частях тела, имея различные степени зрелости. Этот процесс называется фурункулезом

Оказание первой помощи при острой гнойной инфекции заключается в наложении сухой асептической повязки и иммобилизации конечности.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных мешочков и сальных желез с захватом окружающих тканей. Излюбленная локализация карбункула – на задней поверхности шеи; он также может возникать на спине, ягодицах, бедрах. Клинически карбункул может начинаться одним гнойником с постепенным захватом соседних волосяных мешочков и сальных желез. В центре гнойника имеется несколько гнойных точек (стержней). Общее состояние больного обычно тяжелое. Отмечается высокая температура, головные боли, выражены симптомы интоксикации. Смертельную опасность представляет карбункул в области лица. Лечение проводится в стационаре. Операция заключается в широком рассечении кожи, удалении некротических тканей, дренировании гнойника. Применяются антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах, массивная дезинтоксикационная терапия.

Абсцесс – острое, ограниченное особой оболочкой гнойное воспаление в тканях и органах. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизистых оболочек, инородные тела (занозы, осколки стекла, металла), места инъекций лекарственных веществ.

Нередко наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфекции из одного участка тела в другой по кровеносным и лимфатическим сосудам на фоне сепсиса. Они характеризуются наличием припухлости, покраснением кожи, флюктуацией, болезненностью при ощупывании. Лечение – вскрытие, дренирование гнойника.

Флегмона – острое разлитое воспаление клетчаточных пространств: подкожного, межмышечной), забрюшинного и др. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет отграничивающей оболочки и склонен к распространению. Лечение – оперативное.

Рожистое воспаление – острое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Входные ворота – ссадины, царапины, раны. Инкубационный период 2–7 дней.

Клинически заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры до 40–41°С. Одновременно на коже появляется краснота, припухлость. В ряде случаев краснота приобретает форму острых выступов, напоминающих языки пламени. Существует несколько форм рожистого воспаления: эритематозная форма, пустулезная, геморрагическая, буллезная и др.

Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.

Необходимо помнить, что рожистое воспаление может передаваться от одного человека к другому, поэтому больные с рожистым воспалением должны быть изолированы.

Рожистое воспаление в области голени при рецидиве болезни может вызвать нарушение лимфатического оттока с образованием слоновости. Поэтому после излечения проводится профилактический курс инъекций антибиотиков в течение б месяцев.

Мастит – воспаление тканей молочной железы. У взрослых женщин мастит наблюдается преимущественно в период лактации. У девочек-подростков факторами, провоцирующими мастит, являются микротравмы. Профилактика мастита – соблюдение личной гигиены кожи и общее укрепление организма, меры превентивной терапии. Лечение гнойного мастита оперативное.

Панариций – воспаление тканей ногтевой фаланги пальца. Предрасполагающими факторами для возникновения панариция являются микротравмы и проникновение инфекции.

Различают кожный, подкожный, костный, суставной панариции.

При диффузном воспалении всех тканей процесс именуется пандактилитом при панариции отмечается припухлость, покраснение и сильнейшие боли, нарастающие по мере развития воспаления. Обычно показанием для операции вскрытия панариция является бессонная ночь, проведенная пациентом накануне из-за боли.

В начальной стадии развития воспаления возможно обратное развитие в результате применения повязок с димексидом.

Операция проводится под наркозом или проводниковой местной анестезией. Опасность представляют панариции в области I и V пальцев: в силу особенностей анатомического строения гнойный процесс может распространиться на кисть и предплечье, образуя флегмоны.

Лимфаденит воспаление лимфатических узлов. Причиной служат мелкие воспалительные процессы либо травмы на периферии. Причиной подчелюстных и шейных лимфаденитов обычно служат больные зубы. Подмышечные лимфадениты могут быть вызваны уколами, мозолями, царапинами в области кисти.

Выделяют даже особую форму подмышечного лимфаденита – "болезнь кошачьих царапин".

Признаками лимфаденита является боль, припухлость, покраснение кожи в зоне воспаления, повышение температуры. При нагноении определяется флюктуация, через кожу может просвечивать гной. Вовлечение в гнойный процесс окружающий лимфатический узел жировой клетчатки ведет к образованию аденофлегмоны.

На ранней стадии воспаления лимфаденит лечится консервативно: назначаются антибиотики, УВЧ, повязки с 20%-ным раствором димексида. В случае нагноения проводится операция – вскрытие, дренирование гнойника.

Остеомиелит – название, введенное Рейно (1831). В буквальном переводе означает "воспаление костного мозга". В патологоанатомическом же смысле остеомиелит есть воспаление не только костного мозга, но и кости, и надкостницы, т.е. воспаление всей кости – паностит

Различают остеомиелит эндогенного и экзогенного происхождения.

Эндогенный, или гематогенный, остеомиелит – гнойный процесс в кости, развившийся вследствие гематогенного занесения гнойной инфекции.

Гематогенный остеомиелит вызывается главным образом гноеродной инфекцией – стафилококками и стрептококками, которые заносятся в костный мозг или под надкостницу из какого-либо гнойного очага, например фурункула и пр.

Экзогенный, или раневой, остеомиелит – гнойный процесс, возникший вследствие занесения инфекции в кость извне, снаружи, например при открытом переломе, ранении. Экзогенные остеомиелиты – гнойные процессы, возникающие при огнестрельных ранениях костей.

Гнойный остеомиелитический процесс может развиваться не только при гематогенном занесении инфекции, но и по продолжению, например из сустава при гнойном его поражении, из мягких тканей при костном панариции.

Остеомиелит гематогенный гнойный – болезнь, главным образом, растущего организма. Он встречается чаще всего у детей, подростков и юношей. Около 90% и более заболеваний остеомиелитом падает на возраст до 25 лет. Мужской пол поражается в 2–3 раза чаще женского.

В порядке частоты поражаются: бедренная кость – 46,1%, большеберцовая – в 41,7%, плечевая – в 9,7%, другие кости – в 5,5%.

Возникают сильнейшие боли в пораженной конечности (пульсирующие, рвущие, колющие), нарушение ее функции, болезненность при пальпации и особенно при постукивании в области воспаления, высокая температура.

При остеомиелите требуется экстренная хирургическая помощь, так как процесс приводит к разрушению кости и последующей инвалидности, а также развитию сепсиса.

Лечение – только стационарное, важно начать его как можно раньше.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Лекция для студентов II курса – клиническая фармация.

І. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

1. Определения и дефиниции.

В настоящее время под термином инфекция понимают совокупность всех биологических явлений и процессов, которые возникают и развиваются в организме вследствие проникновения и размножения в нем микроорганизмов, способных вызвать нарушения гемостаза и изменения нормальных физиологических функций (В.Д.Тимаков, 1973г.).

В 1546 году Д.Фракасторо напечатал трехтомный труд „О контагии, контагиозные болезни и лечение”, где доказал контактную природу передачи некоторых болезней. Термин „инфекция” (от латинского infectio – зараза, заражение) был предложен Гуфелландом в 1841г.

Хирургическая инфекция – это группа заболеваний, которые возникают вследствие проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в макроорганизме, характерной особенностью которых является формирование местного очага воспаления и общей специфической реакции организма на возбудитель, в процессе лечения которых может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.

Гнойная инфекция – воспалительные процессы различного характера и локализации, которые характеризуются экссудацией, деструкцией и расплавлением тканей при активном участии микроорганизмов, в результате которых образуется гной.

Гной (pus) – экссудат, который содержит белок, ферменты, продукты деструкции тканей, живые и мертвые микробы, живые и мертвые лейкоциты (фагоцитирующие тельца). Контаминация , или микробное загрязнение раны не всегда заканчивается развитием инфекционного процесса.

Раневая инфекция (infectio vulneralis) – разновидность хирургической инфекции, который является осложнением раневого процесса и протекает при участии патогенных микроорганизмов.

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, нозокомиальная) – гнойно-воспалительные заболевания, которые обусловлены инфицированием пациентов во время их пребывания в медицинских заведениях, или в ближайшее время после выписки из лечебного заведения.

Реинфекция – повторное заражение организма, который выздоровел после первичного заражения этим же видом патогенных микроорганизмов.

Реактивность – способность организма и его структур отвечать изменениями жизнедеятельности в ответ на действие факторов внешней среды.

Резистентность – это стойкость организма к действиям патогенных факторов.

Ятрогенная инфекция – инфекционные процессы, обусловленные действиями медицинских работников, а также недостаточной стерильностью, или изоляцией инфузионных сред.

Аутоинфекция – инфекционный процесс, обусловленный собственной микрофлорой пациента.

2. Актуальность проблемы.

Слова В.И.Стручкова (1972), что „. хирургическая инфекция снова стала одной из самых тяжелых, сложных и актуальных проблем хирургии” и теперь, через 50 лет, не утратило своей остроты. На сегодняшний день около 35-40% больных хирургических стационаров составляют пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями, послеоперационные инфекционные осложнения развиваются в среднем у 30% больных, а в общей структуре смертности в хирургических стационарах количество умерших от инфекционных осложнений достигает 42-60%. Эти поражающие цифры убедительно свидетельствуют об актуальности и неразрешенности проблемы гнойной инфекции в хирургии, имеющей, к тому же, еще и большое социальное значение.

3. Факторы развития хирургической инфекции.

Для развития хирургической инфекции необходимы три элемента:

возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм);

входные ворота инфекции;

макроорганизм и его реакции – местные и общие, защитные и патологические.

3.1 Способность микробов вызывать хирургическую (раневую) инфекцию обуславливаются их количественными и качественными особенностями, среди которых определяющее значение принадлежит дозе и патогенности.

Доза микроорганизмов – ее величина тесно связана с индивидуальными особенностями макроорганизма и находится в обратно-пропорциональных отношениях с вирулентностью: чем выше вирулентность микробов, тем меньше их количество необходимо для развития очага хирургической инфекции. Считается, что наличие в ране до 1млн. микробных тел на один грамм ткани вызывает развитие местного нагноительного процесса.

Патогенность микрофлоры – способность определенных видов микроорганизмов вызывать инфекционный процесс. Патогенность является их видовым признаком. Патогенность микроорганизмов определяется их вирулентностью, инвазивностью и токсичностью.

Вирулентность – степень патогенности. Вирулентность – индивидуальный качественный показатель патогенного микроба, что изменяется под влиянием внешних условий. О вирулентности судят по минимальной дозе, способной вызвать инфекционный процесс у экспериментальных животных.

Инвазивность (агрессивность) – способность бактерий к преодолению защитных барьеров и распространению в тканях и средах организма.

Токсичность – способность микроорганизма накапливать и выделять различные токсины, ферменты, субстанции и продукты жизнедеятельности, вредные для организма человека.

Микробные токсины в зависимости от крепости связей с цитоплазмой бактерий делятся на экзо- и эндотоксины . К экзотоксинам относят токсины, которые продуцируются возбудителями столбняка, газовой анаэробной инфекции, стафилококками, стрептококками. Они легко освобождаются из клеток и диффундируют в среды организма человека, являются высокотоксичными. Большинство из них имеют свойства ферментов, которые гидролизируют жизненно важные вещества клеток макроорганизма и имеют наклонность к избирательному повреждению отдельных органов и тканей организма ( тропность ). Наличие эндотоксинов, как правило, является отличительным признаком грам-негативных бактерий. Эндотоксины теснее связаны с телом бактериальной клетки, имеют меньшую степень токсичности, вызывают тотальные поражения систем и органов в больших дозах без какой-либо избирательности. В целом, токсины рассматриваются как ферментные структуры, имеющие способность прекращать процессы обмена веществ. Бактериальный токсины характеризуются моно- или полиорганотропностью, вследствие которой патогенные микроорганизмы вызывают некроз тканей в очаге локализации возбудителя. Некротизирующее действие имеет для микробов адаптационное значение – токсины превращают живую реактивную ткань в безопасный для бактерии субстрат, который исполняет функцию барьера и охраняет их от влияния защитных сил макроорганизма.

Бактериальные токсины разных микроорганизмов обладают специфическим ферментативным действием. Примером типичного фермента может служить лецитиназа С – экзотоксин СІ. Perfringens, способный расщеплять лецитин на фосфорилхолин и диглицерид, вследствие чего в клетках образуются вторичные „факторы токсичности”. Патогенные стафилококки продуцируют лейкоцидин (токсин, вызывающий деструкцию полиморфноядерных лейкоцитов), их отдельные штаммы – коагулазу (токсин, содействующий свертыванию плазмы крови человека). Среди других токсинов-ферментов в формировании патогенности бактерий самое важное место занимают гемолизин (пневмококки, стрептококки и др.), уреаза (пневмококки, протей и др.), декарбоксилаза (возбудители газовой гангрены), тетаноспазмин и тетанолизин (столбнячная палочка), и др. Эти ферменты-экзотоксины обладают способностью вызывать эффект потенцирования.

Факторы распространения бактерий в организме.

Вещества, содействующие повышению проникновения бактерий в ткани, получили название „факторы распространения”.

Главными представителями факторов распространения бактерий являются гиалуронидаза (фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту) та фибринолизин (синоним – стрептокиназа – фермент, расщепляющий фибриноген). Упомянутые факторы распространения усиливают местное первичное действие патогенных микроорганизмов, содействуют развитию общей инфекции.

Капсула. Некоторые патогенные микроорганизмы (пневмококки, клостридии) способны образовывать в организме человека защитную оболочку – капсулу. Капсулообразование обеспечивает бактериям стойкость против фагоцитоза, антител, а, таким образом, соответственно увеличивает их инвазивность. По химическому составу капсульное вещество, в зависимости от вида микроорганизма, состоит из полисахаридов или протеинов, которые усиливают общетоксическое влияние бактерий на организм человека.

Агрессины – вещества, угнетающие защитные силы организма и усиливающие патогенное влияние микробов. Это продукты жизнедеятельности бактерий: остатки разрушенных клеточных мембран, продукты расщепления ДНК и РНК и др.

Согласно со степенью патогенности выделяют патогенную, условно-патогенную и сапрофитную микрофлору .

Характеризуя современные тенденции развития инфекции в хирургии, следует обрисовать три главные тенденции нашего времени:

Спектры возбудителей хирургической инфекции носят новый качественный характер: наиболее часто этиологическими факторами заболеваний выступают стафилококки, представители грам-отрицательной (кишечная палочка, псевдомонады, клебсиеллы и др.) и неклостридиальной анаэробной флоры (пептострептококки, бактероиды, фузобактерии и др.).

Почти 80% гнойных осложнений ран вызываются не одним (монокультурой), а несколькими бактериальными факторами (ассоциациями бактерий).

Современные патогены хирургической инфекции.

К наиболее частым возбудителям хирургической инфекции относят следующие микроорганизмы:

аэробные и факультативно-анаэробные грам-положительные кокки: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus;

факультативные анаэробные грам-отрицательные палочки: бактерии семейства Enterobactericeae – Escherichia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter;

аэробные неферментирующие грам-отрицательные палочки и коккобацилы: Pseudomonas, Acinobacter;

аэробные и факультативные анаэробные грам-положительные палочки: Lactobacillus;

анаэробные грам-отрицательные бактерии: Bacteroides, Fusobacterium, Veillonella:

анаэробные грам-положительные кокки: Peptostreptococcus, Peptococcus; анаэробные грам-положительные бактерии: Clostridium.

3.2. Входные ворота инфекции.

Микробы, вызывающие гнойно-воспалительные процессы, могут попасть в организм через поврежденные защитные покровы (кожу, слизистые оболочки) из внешней среды (экзогенная инфекция), или могут быть микробами, живущими в организме (эндогенная инфекция).

У грудных детей инфекция может проникнуть и через интактную кожу.

Участок ткани или органа, через которую в организм проникает патогенная микрофлора, является входными воротами пиогенной (гноеродной) инфекции.

Наиболее частым условием для проникновения в организм гнойной инфекции является нарушение целостности кожного или слизистого покрова. Интактная кожа или слизистая оболочка является достаточно надежным барьером для проникновения патогенов. Кроме этого, микроорганизмы могут проникнуть через протоки сальных и потовых желез, слизистую оболочку кишечника (транслокация). При наличии в организме очагов гнойной инфекции возможно распространение микроорганизмов в соседние ткани или органы путем контакта или через лимфатические или кровеносные сосуды (эндогенный путь инфицирования).

На развитие инфекции в ране значительное влияние имеет характер раны, ее размеры, глубина, наличие значительной зоны поражения окружающих тканей, состояние микроциркуляции, локализация и вид тканей.

3.3. Реакция макроорганизма.

Антимикробная защита организма играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии гнойной инфекции. В зависимости от характера реакции на микробные агенты выделяют две разновидности системной антиинфекционной защиты:

неспецифическая резистентность – совокупность природных механизмов защиты, которые не зависят от антигенных особенностей посторонних для организма раздражителей и во всех случаях реализуются однотипным характером защитных реакций;

иммунная активность – совокупность природных механизмов защиты, которые зависят от антигенных особенностей посторонних тел, включают стимулирование антигенами продукции антагонистичных по отношению к ним антител, высокоспецифическую блокаду, нейтрализацию, разрушение и удаление антигенов при участии антител.

К неспецифической резистентности организма относятся:

фагоцитоз – активное поглощение клетками организма посторонних частичек, в том числе бактерий, и их внутриклеточное переваривание;

комплемент – ферментная система сыворотки крови, необходимая для осуществления лизиса клеток (гемолиз, бактериолиз) после присоединения к ним специфических антител (иммуноглобулинов) и образования комплекса антиген-антитело;

лизоцим – за счет расщепления полисахаридов оболочек микроорганизмов вызывает лизис последних;

бета-лизин, лейкины, интерферон, пропердин и другие бактерицидные вещества сыворотки крови .

Иммунный ответ организма на микробную инвазию реализуется гуморальным и клеточным иммунитетом.

Под гуморальным иммунитетом (от латинского humor – жидкость) понимают антиинфекционную защиту при помощи продукции иммуноглобулинов – антител белковой природы, которые продуцируются В-лимфоцитами организма в ответ на воздействие антигенов.

Клеточный иммунитет обеспечивают Т-лимфоцити. Они не продуцируют никаких антител и имеют способность самостоятельно атаковать и разрушать большинство микробов.