Сухая сыпь на предплечьях и бедрах фолликулярный гиперкератоз гусиная кожа

Клиническая картина

Факторов, влияющих на развитие данного дефекта, не так мало. Самым безобидным является воздействие холода или повышенная эмоциональность человека. В результате этого происходит раздражение кожных покровов и образуется так называемая гусиная кожа. Перед появлением мурашек на теле возникает пиломоторный рефлекс. Этот процесс полностью контролируется спинным мозгом. В его основе лежит раздражение нервных окончаний, которые несут ответственность за сокращение мускулатуры волосяных фолликулов.

Раздраженная кожа причины появления имеет разнообразные, они не всегда безобидны. Процесс может развиваться из-за таких факторов:

• дефицита в организме витаминов А, С и Е;
• несбалансированного питания;
• проблем с обменными процессами;
• чрезмерной сухости кожных покровов;
• недостаточной гигиены тела;
• наследственных факторов.

Гусиная кожа на руках в большинстве случаев появляется из-за генетической предрасположенности. В этом случае избавиться от недуга не так просто. Специальные процедуры лишь частично избавят от видимого дефекта.

Типичные симптомы гиперкератоза следующие:

• мелкая сыпь на кожных покровах;
• загрубевшая поверхность;
• повышенная шероховатость;
• пупырчатая гусиная кожа на ногах и ступнях.

Высыпания мелкие и плотные, располагаются они в основании волосяного фолликула. Вокруг прыщика формируется красный ободок. В большинстве случаев высыпания охватывают кожные покровы выше локтя, на бедрах и ягодицах. При генерализованной форме течения заболевания поражения фиксируются на большей части туловища.

Способы избавления от фолликулярного гиперкератоза

Лечение раздраженных кожных покровов может проводиться в несколько этапов. Однако перед началом активной терапии рекомендуется посетить врача для выявления первопричины гиперкератоза. Как избавиться от гусиной кожи на теле? Есть несколько способов:

1. Шанс на исцеление дает регулярное посещение бани и сауны. Повышенная температура способствует размягчению эпидермиса, что делает кожу мягкой и приятной на ощупь. Перед посещением парилки рекомендуется проконсультироваться с врачом.
2. Второй способ имеет непосредственную связь с первым. После распаривания кожи следует сделать пилинг на основе фруктовых кислот. Можно протереть тело раздавленным апельсином. При отсутствии фруктов подойдет обыкновенная соль. Однако этот метод является радикальным. Для устранения гусиной кожи этим методом может понадобиться 10 процедур.
3. Устранение дефекта в домашних условиях должно осуществляться в комплексе. Он должен включать в себя распаривание, пилинг и увлажнение пораженных участков. Хорошее действие оказывают водорослевые и глиняные обертывания.
4. Избавиться от гусиной кожи на ногах поможет массаж. Делать его можно самостоятельно с применением мягкой рукавички. После массажа на кожные покровы наносится увлажняющий крем.

Общие сведения

Фолликулярный гиперкератоз относится к хроническому заболеванию. К сожалению, полностью устранить его невозможно. Единственное, что может сделать человек – это постоянно поддерживать свое состояние.

В некоторых случаях гусиная кожа является симптомом патологических поражений внутренних органов.

Перед тем как начать лечение, следует пройти обследование организма. Целесообразно посетить эндокринолога и дерматолога.

В большинстве случаев люди обращаются за помощью из-за психологического дискомфорта, связанного с косметическим дефектом. Ведь заболевание не имеет неприятной симптоматики. При этом субъективное состояние человека находится в норме. С годами заболевание может прогрессировать. В этом случае самостоятельные попытки избавления от гусиной кожи только ухудшают состояние. Соприкосновение раздраженных кожных покровов с одеждой доставляет массу неудобств.

Как убрать гусиную кожу?

1. Поможет Ретин А. Это аналог витамина А, оказывающий положительное воздействие на кожные покровы. Но данный способ дает временный эффект.
2. Для улучшения состояния можно применять лосьон или крем на основе молочной кислоты. Его действие направлено на увлажнение и смягчение огрубевшей кожи. Ежедневное использование позволит улучшить общее состояние.
3. Многие специалисты рекомендуют прибегать к помощи местных противовоспалительных средств. Они снимают воспаление и снижают покраснение.
4. Неплохое действие оказывают косметические препараты на основе жировых компонентов. Они благотворно воздействуют на кожные покровы и снимают раздражение.

Локализуясь на ногах и руках, гиперкератоз представляет собой видимый дефект. Проявление заболевания может послужить толчком для развития комплексов и психологических травм. Поэтому при появлении гиперкератоза следует принимать активные меры по его устранению.

Методы борьбы снаружи и изнутри

Лечение гусиной кожи должно проводиться одновременно снаружи и изнутри. Это уместно в том случае, когда поражение фиксируется на протяжении длительного времени. Обусловлено состояние явно не воздействием холода, проблема кроется гораздо глубже. Дефицит витамина А и С часто приводит к раздражению кожных покровов, особенно в области выше локтя. В этом случае целесообразно обратить внимание на продукты с высоким содержанием данных микроэлементов.

Специалисты не рекомендуют прибегать к самолечению. Ведь причин развития гиперкератоза может быть много. Заболевание необходимо лечить не только снаружи, но и изнутри. Для этого прибегают к помощи витаминных комплексов, парилок и обертываний.

1. Лучшим способом избавиться от гусиной кожи является использование специальных пилингов. Желательно отдавать предпочтение косметическим средствам на основе фруктовых кислот. Процедура пилинга позволяет отшелушить ороговевшие клетки, очистить кожные покровы и улучшить их структуру. Прекрасными свойствами характеризуется апельсин и мякоть кокоса. Их действие направлено не только на очищение кожи, но и на увлажнение эпидермиса. Лечение пилингами показывает хороший результат, особенно если кожные покровы поражены в области локтей.
2. Если нет желания использовать фруктовые процедуры, можно обратить внимание на соль. Однако она не подходит для людей с повышенной чувствительностью кожи. Применять солевой пилинг желательно только на ногах.
3. Как упоминалось выше, неплохими свойствами обладают обертывания и сауна. Пар благотворно влияет на кожу, делая ее мягкой и увлажненной.

Комплексное лечение заболевания поможет снизить выраженность симптоматики. Использование одного из методов вряд ли даст какой-либо результат. Поэтому целесообразно активно воздействовать на организм посредством местных процедур и приема витаминных комплексов.

По сути недуг скорее косметического характера, особо не доставляющий физического дискомфорта, если предпринять соответствующие меры. Также он может сопровождаться зудом.

ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ КЕРАТОЗ: ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМЫ

На сегодняшний день точно не установлены все причины появления фолликулярного кератоза. До сих пор ведутся клинические исследования, касательно симптоматики и источников возникновения данного недуга.

Было точно установлено, что поражение им происходит из-за закупорки фолликул ороговевшими кожными частицами.

Данный вид кератоза возникает тогда, когда в организме человека в избытке происходит выработка белка кератина. В итоге появляются бугорки, которые часто краснеют. Фолликулярный кератоз бывает врожденный и приобретенный.

А провоцирующие факторы следующие:

• нехватка в организме витаминов (А, Е , В, С , D) либо их переизбыток;
• неправильный подход к организации питания: избыточное употребление острой, соленой и жирной пищи, а также крепкого кофе;
• сбои эндокринного характера, часто возникающие на фоне приема гормональных средств, во время вынашивания женщиной ребенка или при месячных;
• половое созревание у подростков ( кератоз появляется на лице);
• использование не подходящей косметики по уходу за кожей или несоблюдение личной гигиены (касается детей);
• инфицирование ВИЧ;
• аллергия;
• постоянная подверженность облучению (актуально для работников рентген-кабинетов или соляриев);
• частый контакт с химическими средствами;
• эмоциональная нестабильность ( депрессии , нервозность, повышенная раздражительность);
• серьезные расстройства психики;
• избыточный вес;
• ношение тесной и некачественной обуви;
• воздействие негативных погодных условий.

В зимнее время у людей, пораженных кератозом, отмечается обострение, а в теплые периоды наблюдается ремиссия.

Нередки случаи поражения кератозом детей. Также заболевание проявляется в возрасте 20-30 лет и постепенно набирает обороты.

У детей кератоз проявляется такими же плотными узелковыми высыпаниями, которые на ощупь шершавые.

При ремиссии сыпь не доставляет физического дискомфорта, но в случае обострения начинает сильно чесаться и краснеть. Если высыпания появляются на ладонях и стопах, то обычно врач ставит диагноз – наследственный кератоз.
Дерматологический хирург Роберт Вайс

Чтобы поставить точный диагноз, рекомендуется посетить врача-дерматолога. Если это действительно фолликулярный кератоз, то врач пропишет правильное лечение и даст рекомендации по уходу за проблемной кожей.

Для постановки диагноза не требуются какие-то особенные процедуры. Доктору достаточно визуального осмотра.

ПРИЗНАКИ КЕРАТОЗА

Фолликулярный кератоз может проявляться в волосяной зоне головы, на локтях, плечах, коленках, ягодицах и бедрах – там, где наиболее сухой кожный покров.

В первом случае симптоматика следующая:

• Кожа грубеет и становится шершавой.
• Появляются множественные красные бугорки, наподобие прыщиков.
• Кожный покров чрезвычайно чешется.
• Сильно выпадают и ломаются волосы (порой доходит до облысения).
• Появляется перхоть .

Если не предпринимать никаких мер, такой тип кератоза распространяется на другие части тела.

При поражении лица отмечается частичное уплотнение и иссушение, но без образования мелких чешуек. При тяжелой степени эти зоны покрываются толстой коркой.

В случае обнаружения гусиной кожи на ногах, плечах и локтях многие не предпринимают никаких действий по лечению болезни, поскольку не придают этому особого внимания. Подобное бездействие приводит к осложнениям в виде кровоточащих трещин, скованности и боли во время передвижения.
Дерматолог Эмили Альтман

Дорогая читательница! Если тебе нравится читать о красоте, уходе за собой и косметике, подписывайся на мой канал, чтобы не пропускать выход новых статей в своей ленте и быть в курсе всего самого полезного!

Для каждой женщины очень важно быть красивой, не так ли? А чтобы красота не пряталась под мелкими недостатками вроде несвежего маникюра, или неухоженных кончиков волос, мы стараемся во всем быть ухоженными. Для ухоженного вида прежде всего важна хорошая кожа. Без прыщиков, трещинок, шелушений. Гладкая, ровного цвета. Совсем не такая, как гусиная кожа. К сожалению, это факт. Но есть и хорошие новости: решение проблемы есть! И сегодня я расскажу обо всем по порядку в моей статье.

По началу, как только я обнаружила на себе гусиную кожу, я думала, что моя проблема - просто сухость кожи и некачественное увлажнение. Я перепробовала очень много кремов, наносила их и на мокрую кожу, и на сухую, но руки все равно как будто бы были покрыты мелкими пупырышками. И я поняла что это не просто сухость кожи.

Чем же на самом деле является гусиная кожа? В дерматологии это явление называют фолликулярным гиперкератозом. Чаще всего его проявления можно заметить на плечах, бедрах, ягодицах. Кожа с таким недугом покрыта мелкими бугорками, иногда отличающегося от остальной кожи цвета. Бугорки эти - просто наша обычная кожа, которая по-особенному сформировалась в фолликулах и не отшелушилась сама. Это не прыщики, как некоторые привыкли думать, и это совершенно не заразно. Более того: обладателю такой кожи мешает только лишь ее внешний вид, других неудобств она не вызывает совершенно.

Но так как я девушка, мне хочется выглядеть ухоженно и красиво. И гусиная кожа на плечах мне совсем не казалась красивой на мне. Если внешне это было почти незаметно, так как у меня смуглая кожа, то на ощупь было очень заметно, и меня это не устраивало, я хотела избавиться от этой шершавости на руках.

Как только я поняла, что у меня именно гусиная кожа, я начала искать в интернете решение этой проблемы. И первым, что я обнаружила, был совет использовать скрабы, и как можно чаще. Звучало очень логично: отшелушивание кожи мелкими частичками делает ее гладкой и красивой. Но на деле после скраба у меня оставались мелкие ранки из-за того, что скрабирующие частички цеплялись за неровности кожи и просто ранили эти бугорки. Я пробовала менять вид скраба, использовала домашний скраб из кофе и соли, а так же более мягкие покупные скрабы. Результат всегда был примерно одинаковым: более гладкая, но не до конца, кожа, ранки на ней, которые спустя время заживали и оставляли после себя новые шрамики-неровности.

Конечно же такой результат меня совсем не устраивал. Но мне очень повезло, и я наткнулась на пост одной известной блогерши и прочитала ее статью о кислотных пилингах и тониках. Раньше я мазала ими только лицо, и даже подумать не могла о том, что мне невероятно подойдут они и для решения волнующей меня проблемы! Я взяла самый дешевый кислотный пилинг, который только нашла, намазала им руки толстым слоем. и о чудо. Мои руки еще никогда не были такими гладкими(но не идеально), и еще и без ранок: кислотный пилинг отлично растворяет омертвевшие клетки, при этом делает это нежно, не травмируя кожу. Я правда была в восторге.

Я начала пользоваться кислотами для тела каждую неделю. Сменила пилинг на протирание тоником, так как это намного экономичнее и удобнее: не нужно выжидать 15 минут, не нужно бояться, что замараешь что-нибудь, если прикоснешься, ну и пилинга требуется гораздо больше, чем тоника. Так же я протираю тоником и другие части тела: спину, и теперь прыщики на ней не появляются вообще никогда, и голени, так как после тоника крем работает намного лучше и сухость от ветреной погоды больше не беспокоит меня.

Мне очень нравится такой способ ухода за кожей тела: теперь она очень гладкая, шелушения не возникают, не говоря уже о гусиной коже на руках! Я надеюсь, что данная статья была полезна вам, и ваша коже тоже станет лучше благодаря кислотам, как и моя. Если это так, пожалуйста, поставьте пальчик вверх, ведь ваше одобрение мотивирует меня работать дальше и радовать вас новыми статьями!

Общие сведения

Причины фолликулярного гиперкератоза

Фолликулярный гиперкератоз возникает вследствие закупорки роговыми чешуйками протока фолликула и его воспаления. В возникновении заболевания большую роль играют наследственная предрасположенность, гиповитаминоз А и С.

• Недостаток витамина А приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза I типа. Шейку волосяного фолликула окружают шиповидные узелки и бляшки. Кожа в области ягодиц, локтей и коленей, разгибательных поверхностей рук и ног становится сухой, шероховатой, обезжиренной, грубой. При прикосновении к ней напоминает наждачную бумагу.
• Дефицит витамина С вызывает фолликулярный гиперкератоз II типа. Протоки волосяных фолликулов закупориваются пигментом или кровью. Поражаются зона живота и разгибательные поверхности бедер. Геморрагический характер сыпи наблюдается при недостаточности витаминов С и К.

Фолликулярный гиперкератоз часто встречается в детском и подростковом и возрасте на фоне аллергизации организма. Больных может беспокоить легкий зуд, но чаще они обращаются за медицинской помощью по причине косметических неудобств. У взрослых пациентов иногда наблюдается диффузное поражение кожи, которое сохраняется длительное время.

Симптомы фолликулярного гиперкератоза

Высыпные элементы при фолликулярном гиперкератозе - мелкие, плотные, шиповидные узелки в самом основании волосяного фолликула. Вокруг элемента формируется красный ободок. Обычная локализация высыпаний: на руках - по боковой и задней поверхностям, на бедрах – по боковой и передней поверхностям, на ягодицах. При генерализованной форме фолликулярного гиперкератоза наблюдаются обширное поражение туловища и разгибательных поверхностей конечностей.

Диагностика фолликулярного гиперкератоза

Диагноз фолликулярного гиперкератоза ставится дерматологом, как правило, на основании тщательного осмотра кожных покровов, без специальной лабораторной диагностики. На лице элементы фолликулярного гиперкератоза следует отличать от акне: в первом случае они сухие, грубые, небольшие и одинаковые по размеру.

Лечение фолликулярного гиперкератоза

Фолликулярный гиперкератоз является хроническим заболеванием, и полностью вылечить его на сегодняшний день, к сожалению, невозможно. Правда, в ряде случаев проявление фолликулярного гиперкератоза служит симптомом патологии внутренних органов. Поэтому перед лечением необходима предварительная консультация терапевта, эндокринолога и дерматолога.

Основным мотивом обращения за медицинской помощью у пациентов с истинным фолликулярным гиперкератозом является косметический дискомфорт, т.к. субъективное самочувствие, как правило, не нарушено. Проявления фолликулярного кератоза могут самостоятельно регрессировать к зрелому возрасту. Любое механическое воздействие (трение от тесной одежды, расчесы) и попытки самостоятельного лечения с помощью скрабов и пилингов для тела только вызывают ухудшение состояния.

Применение аналогов витамина А оказывает лишь временный эффект и часто ведет к раздражению кожи. Ежедневное применение крема или лосьона, содержащего молочную кислоту, увлажняет и смягчает кожу, улучшают ее внешнее состояние. Топические (местные) стероидные средства применяются небольшими курсами для снятия воспаления и уменьшения покраснения элементов фолликулярного гиперкератоза. Применение косметических средств с эмолентами (жировыми компонентами) смягчает кожу, уменьшает раздражение и улучшает ее внешний вид, особенно в зимний период.

Локализуясь на открытых участках тела (руки, бедра), фолликулярный гиперкератоз представляет видимый косметический недостаток. Его проявление может стать стартовым механизмом для формирования комплексов, психологических проблем, физического дискомфорта. Не являясь потенциальной угрозой для здоровья пациента, фолликулярный гиперкератоз, тем не менее, передается по наследству.

Автор статьи педиатр и неонатолог, Левадная Анна Викторовна.
АЛЛЕРГИЯ ИЛИ НЕТ?

Дорогие родители! Да, частота пищевой аллергии растет, но вместе с ней растет и гипердиагностика - когда за аллергию принимаются сыпь, не имеющие к ней отношения, когда родители необоснованно ограничивают введение прикорма, убирают какие-то продукты и тд. Я так устала от этого.

Сегодня мы с аллергологом Ольгой Жоголевой покажем частые состояния, которые не являются пищевой аллергией, но которые так часто путают с ними.

Иногда введение продуктов, увеличивающих выброс гистамина (цитрусовые, орехи, мед, шоколад, какао, помидоры, соя, специи, усилители вкуса, консерванты) может приводить к появлению реакции на коже - это не аллергия!

Состояния, которые, возможно, связаны с поступлением к ребенку пищи:

1. Чаще - атопический дерматит (см. фото), но и при нем пищевая аллергия встречается всего в 30-50% случаев. Незначительное локальное поражение кожи/покраснение щек, которое быстро проходит при чистом теле - с огромной долей вероятности не связано с пищевой аллергией. При аллергии на продукт, его повторное введение будет вызывать усиление зуда, покраснения, увеличение количества и площади очагов.

2. Крапивница: возвышающаяся над кожей сыпь, но только в 20% является аллергической! Чаще ее причина - ОРВИ.

3. Желудочно-кишечные формы аллергии - это редкие и тяжелые заболевания, сопровождающиеся жидким стулом (реже - запорами), потерей веса, болью в животе или при глотании, возникающими после употребления одной и той же пищи.

4. Редко, как острая реакция на пищу, могут появляться насморк, кашель, бронхоспазм в первые минуты/часы после употребления продукта каждый раз, независимо от порции.

5. Иногда при употреблении мамой коровьего белка может отмечаться кровь в стуле на фоне хорошего самочувствия и нормальных прибавок в весе.

Чаще всего состояние проходит без лечения через недели-месяцы, но иногда может потребоваться назначение лекарств.
Нет специфического анализа для постановки диагноза СД.

Доброго дня! На фото 3 разных болезни,часто встречающиеся у детей в области губ.

Как же их отличить одно от другого?

Чаще всего одностороннее поражение

Летом могут возникать после избыточного пребывания на солнце.

В дерматоскопе границы округлые.
Сами высыпания в виде многокамерных пузырьков с жидкостью

Могут быстро вскрываться с образованием эрозий на слизистой.

есть трещины и язвочки.

Характерный симптом: "медовые корочки"

В дерматоскопе граница размытая.
Не болит.
У детей может очаг быстро разрастаться, особенно при контакте с водой этой области ( умывании, купании).

В сомнительных случаях стоит брать мазок на пцр к герпесу с пузырьков.

Пост об импетиго

Летом, в период жары, влажной одежды и частых купаний - эта тема особенно актуальна.

Импетиго - очень распространенная кожная инфекция, чаще всего поражающая детей дошкольного и раннего школьного возраста. Она проявляется образованием на коже пузырей или язв, с последющим появлением "медовых корочек". Чаще всего бывает на лице вокруг ноздрей, руках, ногах и области подгузников.

В России до сих пор популярны старые названия этой болезни: стрептодермия, стафилодермия, стафилококковая опрелость, пиодермия и тд.

§ Что вызывает импетиго?

Основная причина - бактериальная инфекция, чаще всего золотистый стафилококк и/или пиогенные стрептококки.

Импетиго бывает:
1) первичным - когда при контакте с больным инфекция поражает абсолютно здоровые участки кожи, и
2) вторичным - когда изначально есть повреждение кожи от другой причины: ссадина, опрелость, ожог борщевиком, атопический дерматит, заноза, порез, укус насекомого, царапина кошки и тд; то есть то, что врачи называют "входными воротами инфекции". Вторичное импетиго встречается гораздо чаще, и менее заразно, чем первичное.

Кроме того, способствует развитию импетиго тёплая влажная среда, сниженные навыки личной гигиены, тесный телесный контакт, пользование общим полотенцем и тд.

§ Каковы симптомы импетиго?

Импетиго может поражать любую часть кожи, но наиболее часто оно встречается вокруг носа и рта, на кистях и предплечьях, а у маленьких детей - в области подгузников.

Различают три типа импетиго: небуллезное (корки), буллезное (крупные пузыри) и эктима (язвы).

Наиболее распространенным типом является небуллезное или корковое импетиго. Оно начинается с небольших пузырьков, которые быстро лопаются, превращаются в маленькие влажные красные пятна, которые сочатся жидкостью. Эта жидкость начинает ссыхаться в золотистую корочку с краёв, и постепенно желтовато-коричневая или коричневая корочка покрывает всю область поражения кожи, что напоминает затвердевший мед или запекшийся коричневый сахар.

Буллезная форма импетиго приводит к образованию крупных пузырей от одного до нескольких сантиметров в диаметре (называемых "буллы"), содержащих жидкость, сперва прозрачную, но она быстро мутнеет. Эти буллы держатся несколько суток, если их не протыкать.

Мы продолжаем посты в рамках недели ГВ. Автор сегодняшней статьи - наш любимый дерматолог Екатерина Хачатрян.
⠀
Мой новый пост в поддержку недели грудного вскармливания, скорее всего, будет как “крик души”.
Как часто молодые мамы при любых высыпаниях у детей слышат от врачей/родственников/ бабули у парадной: “Это мама что-то съела”, “Это потому, что ешь все подряд”, “Это аллергия, срочно маме гипоаллергенную диету”.
⠀
Открою секрет: большая часть высыпаний новорожденных и грудных детей абсолютно никак не связана с пищевыми предпочтениями мамы, а объясняется структурными и функциональными свойствами кожи детей этого возраста.
⠀
Давайте разберем наиболее частые кожные состояния/заболевания данной возрастной группы:

Изменения кожи нередко являются первыми симптомами соматического заболевания, а в ряде клинических ситуаций они имеют решающее значение для постановки окончательного диагноза.

Часто изменения кожи отмечаются при гастроэнтерологических заболеваниях. И первой ассоциацией между болезнями органов пищеварения и изменениями кожи, безусловно, является желтуха. Желтуха – пожелтение кожи, склер и других тканей, связанное с чрезмерным количеством билирубина в крови, с последующим накоплением его и различных желчных пигментов в коже и других органах. Это может быть прямым следствием заболевания самой печени, закупорки протоков желчными камнями или опухолью, а также избытка продукции билирубина в результате гемолиза.

Билирубин имеет выраженное сродство к тканям, богатым эластическими волокнами. Раньше всего он накапливается в склерах глаз, коже (особенно лица), твердом нёбе и брюшной стенке. Желтуха лучше видна при ярком дневном свете, умеренную желтуху можно пропустить при искусственном освещении. Даже при наличии явной клиники желтуха не определяется визуально, пока концентрация билирубина в сыворотке крови не превысит 3 мг/дл у взрослых пациентов [6].

Желтуха проявляется различными оттенками, многие из которых клинически значимы. Желтую окраску кожи определяет билирубин, оттенки оранжевого цвета – ксанторубин (при внутрипеченочной желтухе), а зеленого – биливердин (при обтурационной желтухе). Темно-зеленый цвет характерен для обтурационной желтухи и обусловлен выраженной биливердинемией (например, при раке панкреатодуоденальной зоны).

При хронических гепатитах встречаются 2 типа желтухи: печеночная и холестатическая. Печеночная желтуха обычно развивается быстро: окраска кожи, склер, тканей имеет оранжевый оттенок. К основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза (при обтурационной желтухе) относятся, наряду с желтухой, выраженный кожный зуд и мальабсорбция пищевых жиров и жирорастворимых витаминов [2]. Постоянные расчесывания и растирания нередко приводят к экскориациям, утолщению кожи (лихенификация), и гиперпигментации, вторичной по отношению к повышенному количеству меланина в коже, сочетание же меланина и желчных пигментов придает коже бронзовый цвет. Бронзовый цвет кожи наблюдается также при гемохроматозе.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить об экзогенных растительных пигментах или других возможных расстройствах метаболизма: каротинемия (избыточное поступление каротиноидов с пищей, например, в результате избыточного употребления морковного сока), ликопинемия (в результате избыточного употребления томатного сока, арбузов) и желтоватого оттенка кожи при гипотиреозе.

Атрофические полосы могут наблюдаться у женщин и мужчин на фоне вторичных гормональных нарушений при печеночной патологии. Обычно они располагаются на бедрах, ягодицах, в нижней части живота.

Гематологические нарушения могут проявляться геморрагическими высыпаниями на коже, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (например, десен при чистке зубов) и наклонностью к кровотечениям (желудочно-кишечные, маточные и др.). Пурпура (лат. purpura- пурпурная ткань, багряница) – множественные кровоизлияния (петехии, экхимозы) в кожу и слизистые оболочки, при болезнях печени представлена множественными мелкими геморрагическими пятнами, располагающимися обычно на голенях. Гиперпигментации при поражениях гепатобилиарной системы обычно имеют грязно-серый цвет и занимают обширные участки кожного покрова. Наиболее выражены на открытых участках кожи. У женщин на лице она может проявляться хлоазмой (периорбикулярная и периоральная пигментация).

При болезни Вильсона – Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация) отмечается золотисто-коричневое или зеленоватое окрашивание лимба десцеметовой оболочки роговицы (кольца Кайзера-Флейшера) [6, 10]. Достаточно редкими, но характерными изменениями являются голубые лунки у ногтевого ложа. Описаны также гиперпигментация кожи и acanthosis nigricans.

При осмотре больных хроническим панкреатитом можно увидеть атрофию подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы. После приступа острого панкреатита спустя 1-2 дня нередко возникают кожные кровоизлияния, чаще отмечается сетчатое ливедо в виде синюшно-розовой пятнистой сети локализующееся на коже живота и верхней части бедер. Кожным признаком острого или хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы, может быть узловатый панникулит.

При травматическом разрыве пищевода возможно развитие подкожной эмфиземы. При язвенной болезни часто отмечаются признаки вегетативной дисфункции, обычно ваготонии: холодные, влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп, сочетающиеся с тенденцией к брадикардии и наклонностью к артериальной гипотензии. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе возможно снижение тургора и эластичности кожи. Легкая желтушность кожи может отмечаться при хроническом дуодените [4, 7].

Для синдрома мальабсорбции характерны: неспецифические (приобритенный ихтиоз, изменения волос, ногтей; гиперпигментации, атрофия кожи, экзематозные и псориазиформные сыпи) и специфические (энтеропатический акродерматит; дефицит витаминов А, В, С и К; дефицит фолиевой кислоты и железа) проявления [1].

К наиболее известным системным проявлениям при болезни Крона и язвенном колите относятся поражение кожи и слизистой ротовой полости: узловатая эритема, гангренозная пиодермия (воспалительный нейтрофильный дерматоз с явлениями хронической очаговой гангрены кожи), афтозный стоматит [1, 4].

Диабетиды – поражения кожи при сахарном диабете (СД), развивающиеся в результате диабетических микроангиопатий, нейропатий, бактериальной и кандидозной инфекцией.

Типичен для СД липоидный некробиоз, который на первых этапах развития клинически проявляется розовато-красными узелками конусовидной или полусферической формы с гладкой поверхностью и перламутровым блеском, преимущественно локализованными на переднебоковой поверхности голеней. Сливаясь, они образуют инфильтративные бляшки: новые – желтоватые, старые – буровато-красного цвета, с резко очерченными границами, размером от 2-10 см с восковидной лоснящейся поверхностью. Через атрофированный эпидермис просвечивают расширенные сосуды дермы. Очаги липоидного некробиоза У больных СД нередко склонны к изъязвлению. После заживления язв на их месте остаются рубцы, атрофия и телеангиэктазии. Узелки, расположенные на периферии очага, приобретают более насыщенный, застойный оттенок и возвышаются над уровнем центральной части. При пальпации – склеродермоподобное уплотнение, более выраженное в центральной части. Сформированные очаги поражения состоят из двух зон: в центре – кожа цвета слоновой кости, блестящая, гладкая, с рубцевидной атрофией, плотная при пальпации, напоминающая бляшечную склеродермию. Волосяные фолликулы отсутствуют.

Другие возможные проявления СД: кольцевидная гранулема, диабетические пузыри; гиперпигментация кожи локтей, колен и тыла кистей; генерализованный и локализованный кожный зуд; эруптивная ксантома; склеродермиформные изменения кожи; витилиго, красный плоский лишай (особенно, эрозивной формы – синдром Гриншпана-Потекаева); рецидивирующая пиодермия, дерматомикозы кожи [8].

При болезни Иценко- Кушинга кожа обычно тонкая и атрофичная. Заживление ран медленное; на коже живота, верхней части груди, ягодицах, где кожа обычно растягивается, появляются стрии, окрашенные в пурпурный цвет, в отличие от идиопатических или вызванных беременностью.

Сидеропенический синдром при железодефицитной анемии (ЖДА) обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. К его основным проявлениям относятся: сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит); глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка; ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия); выпадение волос и раннее их поседение. Кожные покровы при ЖДА бледные, не желтушные, при ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретает голубоватый оттенок, такие больные плохо загорают на солнце [8].

К основным клиническим проявлениям геморрагического диатеза относятся петехии (точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, геморрагические пятна диаметром 1-3 мм, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляров, в начале имеют ярко-красную окраску, в последующем цвет изменяется до коричневатого; петехии не возвышаются над поверхностью кожи и не пальпируются) и пурпура. При болезни Верльгофа (хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура) отмечается петехиально-пятнистый тип кровоточивости, геморрагический синдром представлен кожными геморрагиями (петехии, пурпура, экхимозы), кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями из слизистых (носовые, десневые, из лунки удаленного зуба, маточные). При гемофилии отмечается гематомный тип кровоточивости. часто образуются подкожные гематомы (10-20 %) и гемартрозы (70-80 % случаев). При болезни Виллебранда при смешанном типе кровоточивости, проявления геморрагического диатеза выражены слабо или умеренно, характерны склонность к образованию кровоподтеков, кровотечения из мелких порезов кожи, которые нередко прекращаются, но затем возобновляются через несколько часов. Для болезни Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) характерен ангиоматозный тип кровоточивости. Диагноз ставят при осмотре по характерному признаку заболевания – мелким красно-фиолетовым телеангиэктазиям на лице, губах, слизистой ротовой и носовой полости, на кончиках пальцев рук и ног [8].

Для геморрагического васкулита характерен васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Изменения со стороны кожи чаще всего манифестируют в виде двусторонней симметричной геморрагической сыпи (пурпуры) с размером высыпаний от 3 до 10 мм. В самом начале своего развития кожные элементы геморрагической сыпи представляют собой папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи, вследствие чего их можно легко ощутить при пальпации. Кожные геморрагии не бледнеют при надавливании, что позволяет отличить их от эритемы. Наиболее типичная локализация – нижние конечности (голени и стопы). Высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. Характерная особенность – склонность к рецидивированию после длительного пребывания больного в вертикальном состоянии. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может пигментироваться вследствие развития гемосидероза. Возможно развитие петехий – точечных кровоизлияний размером до 3 мм. Значительно реже отмечаются экхимозы – крупные кожные геморрагии неправильной формы диаметром свыше 10 мм. Наиболее типичной локализацией экхимозов линейной формы являются места, подвергающиеся повышенной механической компрессии (кожные складки, резинка носков, тугой ремень, манжета тонометра) [9].

Лейкемиды – поражения кожи при лейкозах специфического характера. Могут отмечаться с различной частотой при всех формах лейкозов. Лейкемиды представляют собой опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Возникновение этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным признаком гематологического заболевания. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50 % больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25 % случаев). Клинически лейкемиды кожи протекают обычно в виде папулёзных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий; к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы. Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и специфических сдвигов в периферической крови и костном мозге, обычно не вызывает затруднений.

К субъективным симптомам плеторического синдрома при эритремии относятся: кожный зуд, эритромелалгия (внезапное возникновение гиперемии с цианотичным оттенком кожи пальцев рук, сопровождающееся резкими болями), чувство онемения и зябкость конечностей. Отмечается изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек по типу эритроцианоза, особенно окраски слизистой оболочки в месте перехода мягкого неба в твердое (симптом Купермана), возможны отеки голеней и стоп с локальной гиперемией и резким жжением [8].

Знание врачом первого контакта (терапевта, врача общей практики) кожных проявлений соматических заболеваний позволит улучшить их диагностику и способствовать улучшению оказания медицинской помощи пациентам.