Ароматические ретиноиды при гиперкератозе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Для наружного лечения акне часто используют топические ретиноиды (ТР), имеющие определенные побочные эффекты. Уменьшить раздражающее действие ТР можно, применяя мультикомпонентные средства.
Цель исследования: сравнение эффективности эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен у пациентов разных возрастных групп с легкими и среднетяжелыми формами акне.
Материал и методы: под наблюдением находились 100 больных, распределенных на 4 подгруппы по 25 человек: 1) с легким течением, 2) со среднетяжелым течением, 3) с юношеским акне, 4) с возрастным акне. При наружной терапии пациенты всех групп использовали эмульсию ТриАкнеаль Эксперт Авен. Участники исследования наносили ее на область высыпаний 1 р./сут в течение 3-х месяцев. Поскольку в исследовании участвовали пациенты только с легкой и среднетяжелой формами акне, ТриАкнеаль Эксперт Авен применяли в виде монотерапии. Оценка полученных результатов проводилась трижды с интервалом в 1 мес.
Результаты исследования: эмульсия ТриАкнеаль Эксперт Aвен через 1 мес. использования оказала положительный эффект у 60% пациентов с легкой и среднетяжелой формами акне, через 3 мес. — у 96% пациентов.
Выводы: терапевтическое воздействие эмульсии было более выражено у больных со среднетяжелой формой заболевания, у 28% из них получены отличные результаты. Различий в эффективности препарата между разными по возрасту группами пациентов не выявлено.

Ключевые слова: акне, топические ретиноиды, ТриАкнеаль Эксперт Aвен, эмульсия.

Для цитирования: Лысенко О.В., Латанская О.А. Особенности эффективности мультикомпонентного ароматического ретиноида в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;4:43-47.

Features of the efficacy of multicomponent aromatic retinoid in the topical therapy of mild and moderate acne
Lysenko O.V., Latanskaya O.A.

South Ural State Medical University, Chelyabinsk

Topical retinoids (TR), which are often used for acne treatment, have certain side effects. The irritant effect of TR can be reduced by the use of the multicomponent preparations.
Aim: to compare the efficacy of Triacneal Expert Avene emulsion in patients of different age groups with mild and moderate acne.
Patients and Methods: the study enrolled 100 patients, there were 25 people in each group: mild and moderate, juvenile and age-related acne. In external therapy, patients of all groups used Triacneal Expert Avene emulsion. The study participants applied it to the area of 1 time per day rashes for 3 months. Since the study involved only patients with mild to moderate forms of acne, Triacneal Expert Avene used in the form of monotherapy. Evaluation of the results was carried out three times with an interval of 1 month.
Results: after 1 month of use, Triacneal Expert Avene emulsion showed a positive effect in 60% of patients with mild and moderate acne, after 3 months — in 96% of patients.
Conclusion: the therapeutic effect of the emulsion was more pronounced in patients with a moderate-to-severe form of the disease, and 28% of these patients had excellent results. The differences in the efficacy of the drug between age groups of patients were not identified.

Key words: acne, topical retinoids, Triacneal Expert Avene, emulsion.
For citation: Lysenko O.V., Latanskaya O.A. Features of the efficacy of multicomponent aromatic retinoid in the topical therapy of mild and moderate acne // RMJ. Medical Review. 2018. № 4. P.43 –47.

В статье представлены особенности эффективности мультикомпонентного ароматического ретиноида в наружной терапии легких и среднетяжелых форм акне. Проведено сравнение эффективности эмульсии ТриАкнеаль Эксперт Авен у пациентов разных возрастных групп с легкими и среднетяжелыми формами акне.

Для выполнения поставленной задачи на базе кафедры дерматовенерологии Южно-Уральского государственного медицинского университета (Челябинск) было проведено открытое сравнительное проспективное наблюдательное исследование в параллельных группах. Для этого были сформированы 2 группы по 50 человек (всего в исследовании приняли участие 100 больных — 78% женщин и 22% мужчин) со среднетяжелой и легкой клиническими формами акне. Внутри каждой группы больные делились по возрастным критериям на подгруппы по 25 человек: до 25 лет (юношеские акне) и после 25 лет (возрастные акне). Таким образом, эффективность препаратов изучалась в 4-х сравниваемых группах.
Для каждого пациента была составлена индивидуальная карта, включающая добровольное согласие на участие в исследовании и обработку персональных данных. Карта состояла из 2-х частей, заполняемых курирующим врачом и самим пациентом. Пациент указывал возраст начала заболевания, его длительность, сопутствующую патологию, предшествующую терапию, аллергологический и наследственный анамнез, характер питания, образ жизни и влияние угрей на эмоциональное состояние. Врач оценивал дерматологический статус пациента, указывал клиническую форму акне и степень тяжести процесса. Степень тяжести акне оценивалась с помощью критериев N. Nayashi et al., G. Plewing, M. Kligman: указывались количество элементов, их характер, степень выраженности воспалительного процесса и наличие вторичных морфологических элементов в виде пятен или рубцов. Для объективности сравнения выполняли фотоснимки.
При наружной терапии пациенты всех групп использовали эмульсию ТриАкнеаль Эксперт Авен. Участники исследования наносили ее на область высыпаний 1 р./сут в течение 3-х месяцев. Поскольку в исследовании участвовали пациенты только с легкой и среднетяжелой формами акне, ТриАкнеаль Эксперт Авен применяли в виде монотерапии.
Оценка полученных результатов проводилась трижды с интервалом в 1 мес., во время контрольных наблюдений применялась фотофиксация и те же критерии оценки тяжести процесса, что и при первом обращении, изучались карты оценки эффективности препарата, заполняемые больными.
Статистический анализ данных проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0 (for Windows; Stat Soft, Inc., 2001).

Только для зарегистрированных пользователей

Гиперкератоз - заболевание, характеризующееся чрезмерной скоростью деления клеток роговой поверхности и дальнейшее их нарушение. Термин сочетается их двух частей: hyper – много, keratosis – кератин.

• по клиническим симптомам: фолликулярный гиперкератоз, диффузный, бородавчатый, кератодермия;
• по происхождению: наследственный или приобретенный.

Причины

В общем случае, причинами болезнями являются внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

• авитаминоз или гиповитаминоз;
• нарушенный кровообмен в любых участках тела (варикоз, атеросклероз);
• другие патологии организма (ихтиоз, сахарный диабет, псориаз и прочее).

• большая масса тела;
• длительная ходьба;
• неудобная или тесная обувь;
• наследственность;
• деформация стопы.

В любом случае, какой бы на самом деле причина не являлась, заболевание начинается из-за нарушения трофики на самой верхней поверхности кожи (эпидермисе). Вследствие этого клетки рогового слоя начинают делиться в ускоренном режиме, а сами процессы слущивания тормозяться, утолщяя при этом эпидермис.

Симптомы

Гиперкератоз фолликулярного типа появляется при недостаточном получении витаминов А и С, или при несоблюдении личной гигиены. Немалую роль играет и генетика.

Отслойка ороговевшего эпителия нарушает протоки фолликулов, вследствие чего они закупориваются и образуют прыщики или бугорки. Обычно распространяются на участках, которые склонны к сухости: колени, ягодицы, локти, поверхность бедра.

Если не начать своевременное лечение, то болезнь будет захватывать все большие области, а позже возле фолликулов образуются еще и ободок кожи, склонной к воспалению. Причем, постоянное воздействие неблагоприятных факторов провоцирует развитие обширных участков пиодермии.

Диссеминированный и лентикулярный гиперкератоз

Такой патологией больше страдают мужчины, у женщин встречается редко. На данный момент причины этого заболевания не выявлены полностью, большинство склоняется к генетической мутации.

Имеет хроническое течение, которое обостряется в результате длинной инсоляции. То есть, в районе появления фолликул появляются роговые папулы, диаметр которых 1-5 мм, красноватого или желтого цвета. Часто поражаются участки кожи около стоп, бедер, голени, в области тыла, даже может локализоваться на слизистой рта.

После удаления чешуи появляется влажное углубление с кровью в центре, при надавливании на папулы практически нет болевых ощущений.

Патологии имеет выражения в виде коротких или толстых волосков, локализующихся, в основном, на конечностях. Обычно их слияние не наблюдается, но возможны расположения группами в виде кисточек.

Такой вид заболевания часто не лечиться в виду того, что имеют место небольшие косметические дефекты, поэтому лечению не придают особого значения. И, все же, если опустить появившиеся симптомы, то в ближашее время возможны осложнения в виде боли при ходьбе, кровоточащих трещин, скованного чувства.

Причины этой патологии довольно ясные: недостаток витаминов, неудобная обувь, сосудистые патологии, отсутствие ухода за ногами. Симптомы начинают проявлять себя в возрасте 20-30 лет, а с течением времени все тяжелее вылечить появившеюся патологию (то есть, произвести удаление натоптышей).

Может иметь место грибковая основа заболевания – в этом случае роговой слой утолщен по всей пятке (натоптыши на пятках). А натоптыш на стопе, в частности на наружном ее крае говорит об изъянах походки.

Проявляется поражением ногтевой пластины с характерными нитчатыми грибками. Основной симптом – утолщенная ногтевая пластина и изменение ее структуры, а также цвета. Характеризуется патология умеренной (ноготь имеет толщину 1-2 мм) или выраженной (ноготь толще 2 мм) формой.

Если не обращать вовремя должного внимания на заболевание, то возможно полное или частичное облысение. Причем, этот вид патологии часто может переплетаться с гиперкератозом на других поверхностях тела.

Проявление болезни на лице очевидно за счет сухого и неровного кожного покрова, на котором образуются бугорки и чешуйки. При тяжелой форме возможно покрытие всего лица коркой.

Лечение

Назначает лечение натоптышей (гиперкератоза) лишь врач – подолог или дерматолог. При поражении кожи имеет место комплексная терапия, состоящая из принятия витамина А, аскорбиновой кислоты, препаратов третионила. Рекомендуется и курс мягкого пилинга, а также смягчающие кремы.

При гиперкератозе головы рекомендуют применять рыбий жир, вазелин или глицерин, лосьоны с молочной кислотой, касторовое масло. Тяжелые формы патологии могут сопровождаться лечением гормоносодержащими мазями.

Стоит заметить, что не существует на данный момент конкретных препаратов, способствующих полному излечению фолликулярного гиперкератоза. Из-за этого зачастую терапия основана на коррекции системных нарушений в организме и устранении местных симптомов (мази с содержанием молочной или фруктовой кислоты).

Диссеминированный и лентикулярный тип патологии излечивают при помощи ароматических ретиноидов или глюкокортикостероидов, которые применяют местно, так как они имеют эффект химического пилинга. Механическое воздействие противопоказано.

Гиперкератоз или натоптыши на ногах лечаться комплексно. То есть, устраняются внешние проявления с помощью смягчения кожи или медицинского педикюра. Также следует осуществить правильный подбор обуви с помощью рекомендаций ортопеда.

В любом случае, параллельно с применением внешних средств необходимо устранять истинную причину, из-за которой возникают натоптыши, чтобы полностью остановить течение заболевания.

КЕРАТОЛИТИКИ В ДЕРМАТОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ

Кератолитики - вещества, вызывающее быстрое и активное отшелушивание омертвевших клеток с поверхности кожи. Действие кератолитиков основано на разрушении связей между ороговевшими клетками эпидермиса. Используются в дерматологической и косметологической практике при кератодермиях (кератоакантома, бородавки, остроконечные кондиломы, псориаз, красный плоский лишай, нейродермит, экзема, гиперкератоз, старческий кератоз, себорейный дерматит, ихтиоз), кератомикозах, фолликулярной кератоме и дискератозе, сквамозно-гиперкератотических формах микозов стоп, мозолях и омозолелостях, узелково-кистозных акне, розации, гипертрихозах, онихотрихозах, онихомикозах, гиперпигментации.

Кератолитиками являются салициловая кислота, молочная кислота, резорцин, мочевина, сернистый барий и сернистый стронций, борная кислота, бензойная кислота, лимонная кислота, глицирризиновая кислота. Применяют их с осторожностью, т.к. побочным действием кератолитиков является возникновение дерматитов, изъязвлений эпителиального покрова, гипопигментаций, атрофия кожи.

Широко распространены препараты на основе салициловой кислоты, из которых наиболее популярны присыпки (содержат 2- 5% салициловой кислоты), мази, пасты (1-10%) и спиртовые растворы (1-2%). Наиболее выраженное действие салициловая кислота оказывает при акне лёгкой и средней степени тяжести, а для тяжелой формы акне ее действие может оказаться недостаточным. Кроме того, она не оказывает резкого противовоспалительного действия, и не стоит ожидать от нее моментального уменьшения количества высыпаний на коже. Тем не менее, регулярное ежедневное втирание 1-2% раствора в кожу лица в большинстве случаев уже через 2 месяца приводит к резкому ослаблению кератолитических процессов, к заметному сокращению количества воспалений и к уменьшению склонности кожи к "самозасорению". Опыт применения раствора салициловой кислоты исключительно положительный.

Ещё более сильным действием обладают ароматические ретиноиды, лидеры среди которых - Изотретиноин ("Роаккутан", "Ассгйапе") и Дифферин (гель, крем).

Также среди кератолитиков в фармакодерматологии широко известны Неотигазон, Базирон АС, Випсогал, Акридерм СК, третиноин (айрол), Белосалик, Бенсалитин, Лоринден А, Дипросалик, карбодерм. Из числа местнонекротизирующих средств применяют Подофиллин, Подофиллотоксин, сок чистотела, трихлоруксусную кислоту, Кондиллин, Солкодерм, Коломак.

В последнее время набирает популярность в качестве кератолитика гликолевая кислота, которая обладает сильными растворяющими свойствами, позволяющими ей безболезненно и эффективно удалять закрытые комедоны, и особенно микрокомедоны, которые могут сохраняться в коже годами, давая впоследствии начало новым воспалениям. Применение гликолевой кислоты и препаратов на ее основе помогает быстро удалять эти элементы-предшественники акне, делая невозможным появление воспалительных элементов. Тем не менее, выбор препаратов на основе гликолевой кислоты в настоящее время сравнительно невысок. И тому есть объяснение: большинство выпускаемых составов поставляется только для профессионального использования в косметических клиниках, поскольку при неправильном проведении процедуры пилинга в домашних условиях слишком часты случаи химического ожога кожи. Именно поэтому целесообразно отсутствие концентрированных гликолевых пилингов в широкой продаже. Безопаснее провести такую процедуру у специалиста (в среднем для эффективного отшелушивания понадобится от 3 до 7 сеансов). Если все же Вы очень захотите опробовать действие гликолевой кислоты на себе, чтобы выяснить, подойдёт ли она именно Вам, можно поискать отшелушивающие эмульсии с содержанием от 10% до 20% гликолевой кислоты. Такая концентрация не вызывает ожогов даже при неаккуратном употреблении, но реально удаляет комедоны, избыток кожного сала, и хорошо очищает кожу без пропаривания.

И помните, что при использовании кератолитических средств надо прежде всего ориентироваться на здравый смысл и высокий профессионализм дерматологов и косметологов. Ваша кожа и лицо - не объекты для сомнительных экспериментов шарлатанов!

Современные подходы к лечебной тактике при угревой болезни

Угревая болезнь, или акне, — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи (сальных желез и волосяных фолликулов), поражающее 80–85 % лиц пубертатного и активного репродуктивного возраста; в период 25–34 и 35–44 лет заболеваемость резко снижается и составляет 8 и 3 % соответственно [1, 19]. Нередко пациенты имеют отягощенный семейный анамнез, наследственный фактор определяет особенности строения и размера сальных желез, реакцию и восприимчивость придатков кожи к нейровегетативным воздействиям [14]. В большинстве случаев высыпания на коже самопроизвольно разрешаются к 20 годам, но иногда заболевание может продолжаться длительно — почти у 5 % женщин и 3 % мужчин в возрасте 40–49 лет наблюдаются клинические проявления угревой болезни [2]. Угревые высыпания на открытых участках тела доставляют больным серьезные психологические переживания. Около 80 % подростков считают, что самое непривлекательное в человеке — это угревая сыпь [13]. Наличие высыпаний на видимых участках кожи вызывает дисморфофобию (представление о мнимом внешнем уродстве). Присутствие комедонов, гнойничков, пятен и рубчиков, неопрятный сальный вид кожи вызывают сложности в общении и личной жизни, карьере, снижают самооценку, нередко приводят к полной изоляции [5, 17]. Невротические состояния, развивающиеся при выраженных косметических дефектах кожи у женщин, опосредованно отражаются на состоянии репродуктивной системы.

В патогенезе угревой болезни ведущая роль принадлежит гормональному фактору (гиперандрогения) и генетической предрасположенности, которые приводят к гипертрофии и повышенному функционированию сальных желез, фолликулярному гиперкератозу, активации микробной флоры и последующему воспалению [6, 7, 18]. Ключевым звеном является замедление отторжения эпителиоцитов, выстилающих просвет фолликулярного канала сальной железы, что приводит к ретенционному гиперкератозу. Оба процесса (фолликулярный гиперкератоз и усиливающееся сцепление корнеоцитов) приводят к закупорке протока железы роговыми массами и образованию комедонов. При гиперкератозе эпидермальной части фолликулярного канала формируются открытые комедоны. При гиперкератозе глубокой части выводное отверстие фолликулярного канала не расширяется, а заполняется салом и детритом, формируя закрытые комедоны. Закупорка сальной железы создает оптимальные условия для быстрого размножения анаэробной флоры (Propionbacterium acnes) и развития воспалительной реакции с последующим формированием воспалительных элементов (папул, пустул, узлов и кист) [1, 4, 9]. Параллельно повышенный уровень андрогенов вызывает изменения в эндокринно­зависимых органах и органах системы репродукции, формируя патологическую самоподдерживающую систему [8].

В практике наиболее удобной для постановки диагноза и определения тактики лечения с учетом клинических проявлений заболевания является, на наш взгляд, классификация G. Plewig, M.A. Kligman (2000) [17]. Выделяют следующие степени тяжести акне: легкую — менее 10 комедонов и папулопустулезных элементов на ограниченном участке (чаще — на лице); умеренную — небольшое количество (до 20 комедонов и 25 папулопустулезных элементов), в процесс вовлечены два и более топографических участка, имеются психосоциальные нарушения; тяжелую — многочисленные комедоны (более 21), папулопустулезные (более 26), индуративные и конглобатные элементы, распространенные формы, выраженные психосоциальные нарушения [12].

Многообразие патогенетических факторов обусловливает трудности в лечении акне. Проблема терапии угревой болезни остается актуальной, несмотря на наличие большого числа препаратов системного и наружного применения [2, 3, 9, 18]. На сегодняшний день накоплен огромный опыт терапии заболевания и разработан алгоритм патогенетического лечения в зависимости от формы заболевания, степени тяжести, типа и количества акне­элементов, психосоциального статуса и пола пациента, сопутствующей патологии, а также эффективности лечения. При лечении акне необходимо уменьшить влияние андрогенов на сальную железу, ослабить воспаление, уменьшить обсемененность кожи Propionbacterium acnes и другими микроорганизмами, нормализовать ее митотическую активность. Для правильного выбора терапевтических средств важно знать механизм действия препаратов и определить их место в комплексной терапии акне и последующей реабилитации кожи. При выборе терапии акне следует также учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, в первую очередь — поствоспалительной пигментации и атрофических рубчиков. Огромное значение имеют и правильно подобранные средства лечебно­косметического ухода (лосьоны, увлажняющие кремы, скрабы и т.д.).

Общие принципы лечения угревой болезни включают ретиноиды, антибактериальную и гормональную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, седативные препараты, физиотерапевтическое воздействие [1, 5, 18]. Топические средства часто бывают достаточно эффективными при легких формах акне и остаются важным дополнением к системной терапии более тяжелых акне.

Системное применение внутрь ароматического ретиноида (13-цис­ретиноевая кислота) в течение 6 и более месяцев высокоэффективно, но целесообразно для лечения тяжелой и среднетяжелой конглобатной формы и распространенных папулопустулезных акне, устойчивых к другим наружным средствам, при выраженных психосоциальных расстройствах у больных [1, 11]. Препараты из группы ретиноидов обладают рядом побочных эффектов, самые серьезные из которых — тератогенность и эмбриотоксичность. В связи с этим женщинам детородного возраста системные ретиноиды противопоказаны. При системном назначении ретиноидов иногда наблюдаются сухость слизистой оболочки носа, носовые кровотечения, конъюнктивит, уретрит, повышение уровня транс­аминаз и липидов в крови, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам [11, 13].

Терапия половыми гормонами возможна только у женщин с тяжелыми акне [2, 3, 6]. Для лечения могут быть использованы комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом, которые для достижения хорошего результата назначаются на протяжении не менее 6 менструальных циклов.

Одним из компонентов комплексной терапии является длительное (1–3 мес. и более) применение внутрь антибактериальных препаратов [2, 4, 15]. Назначение антибиотиков внутрь показано при акне средней тяжести, поражении большой площади кожи, преобладании гнойничков. Антибиотики тетрациклиновой группы имеют преимущество перед другими препаратами, так как они липофильны и легко доходят до главного объекта их действия — сальных желез. При длительном назначении в небольших дозах они блокируют выработку бактериальных липаз — главного звена развития воспаления. Однако такое лечение может сопровождаться угнетением аутофлоры кишечника с развитием дисбактериоза, кандидоза и подавлением фагоцитарного звена иммунитета, что приводит ко вторичному иммунодефициту. Тетрациклины противопоказаны при сопутствующих грибковых заболеваниях, беременности (последний триместр), нарушениях функции печени, лейкопении, заболеваниях почек, детям в возрасте до 8 лет. Тетрациклин оказывает фотосенсибилизирующее действие. Во время лечения одновременно не назначают системные ретиноиды, гормональные противозачаточные средства, психотропные, противосудорожные и противодиабетические препараты. К сожалению, к препаратам этой группы быстро развивается устойчивость микроорганизмов, и при повторном назначении они редко оказываются эффективны. Полное излечение достигается далеко не всегда и не является стойким, поэтому прием антибактериальных препаратов является неоправданным при легких формах акне [15].

Наружная терапия является первой линией лечения при дебюте акне и юношеских угрях. Назначение только наружной терапии показано при легких воспалительных и невоспалительных акне, невоспалительных акне средней тяжести. Во всех остальных случаях назначается комбинированная терапия с системными препаратами. Препараты для наружной терапии назначаются длительно — минимальный курс лечения составляет 3 мес. После окончания курса необходимо назначение лекарственных средств с профилактической целью для предотвращения обострения заболевания.

В 2002 г. разработаны рекомендации и алгоритм патогенетического лечения различных форм акне (XX Всемирный конгресс по дер­матологии, Париж, 2002), включащие препараты первого выбора (при легкой степени — топические ретиноиды, топические ретиноиды и топические антибиотики, при средней — системные антибиотики, топические ретиноиды и/или бензоила пероксид) и поддерживающую терапию (топические ретиноиды и бензоила пероксид). В качестве альтернативных средств при различных формах используются азелаиновая кислота, бензоила пер­оксид, поддерживающая терапия включает топические ретиноиды и/или бензоила пероксид.

В настоящее время ретиноиды являются одной из эффективных групп препаратов, их внедрение в практику явилось поворотным моментом в терапии акне. Для наружного лечения применяются два изомера ретиноевой кислоты — третиноин (транс­ретиноевая кислота) и изотретиноин (13-цис­ретиноевая кислота) [4, 12, 19]. Под влиянием топических ретиноидов происходит ускорение обновления эпидермиса, истончение рогового слоя, реорганизация дермального матрикса, уменьшение активности сальных желез и воспаления, устранение комедонов. При наружном лечении ретиноидами возможно шелушение и незначительное по­краснение. Использование препаратов ретиноевой кислоты летом ограничено из­за риска возникновения пигментации. Нельзя назначать одновременно ретиноиды внутрь и наружно, с препаратами с кератолитическим действием, проводить отшелушивающие косметические процедуры (пилинги).

Бензоила пероксид после нанесения на кожу приводит к освобождению активных форм кислорода, уменьшению синтеза свободных жирных кислот и образования микрокомедонов, обладает выраженным влиянием на P.аcnes. Побочными эффектами препарата являются раздражающее действие, а также повышение фоточувствительности за счет истончения рогового слоя. В тяжелых случаях угревой болезни наружное применение бензоила пероксида комбинируют с другими средствами (антибиотики, ретиноиды).

Одними из эффективных лекарственных препаратов при лечении акне легкой и средней степени тяжести являются препараты, содержащие азелаиновую кислоту (крем, гель), которая первоначально использовалась для лечения гиперпигментации [2]. Биологическое, тканевое воздействие азелаиновой кислоты проявляется в подавлении развития P.acnes, ингибиции пролиферации кератиноцитов, ­ускорении лизиса комедонов, нормализации процессов кератинизации и образования жирных кислот в волосяных фолликулах, угнетении роста и активности аномальных меланоцитов [4, 10, 18].

Назначение топических антибиотиков (эритромицин, клиндамицин, фузидиевая кислота) показано при папулопустулезных акне, в комбинации с топическими ретиноидами или бензоила пероксидом. Монотерапия местными антибиотиками не дает желательного эффекта, так как не оказывает достаточного влияния на основные патогенетические факторы, кроме колонизации P.acnes. Использование антибиотиков более 5 недель может привести к развитию бактериальной резистентности.

По степени влияния на основные факторы патогенеза действие препаратов проявляется следующим образом. Ретиноиды являются самыми эффективными средствами для контроля гиперкератинизации фолликула, предотвращения развития микрокомедонов, уменьшения секреции кожного сала. В меньшей степени на эти процессы влияют бензоила пероксид, азелаиновая кислота. По влиянию на P.acnes на первом месте — антибиотики, бензоила пероксид, азелаиновая кислота, в меньшей мере — ретиноиды. Неравное влияние препаратов на звенья патогенеза акне диктует необходимость их комбинации с целью повышения эффективности терапии.

При достижении клинического выздоровления каждому пациенту следует рекомендовать комплекс лечебно­профилактических мероприятий. Среди общих рекомендаций важными являются санация очагов хронической инфекции, нормализация функции органов желудочно­кишечного тракта и эндокринной системы. Диета с ограничением шоколада, кофе, углеводов, алкоголя должна рекомендоваться в тех случаях, когда употребление в пищу этих продуктов приводит к усилению жирности кожи лица и обострению заболевания. При любой тяжести заболевания рекомендуется выполнение ежедневных очищающих процедур косметического характера с использованием различных моющих средств, поддерживающих нейтральный или кислый рН кожи и обладающих антибактериальным действием.

Таким образом, своевременное и адекватное назначение лечебных средств с учетом типа кожи, механизма действия и возможных побочных эффектов препаратов позволяет провести этапное патогенетическое лечение, получить хорошие клинические результаты, избежать психоэмоциональных расстройств у больных, страдающих различными клиническими формами акне.

1. Адаскевич И.П. Акне и розацеа. — СПб.: Ольга, 2000. — 132 с.

2. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Лечащий врач. — 2003. — № 4–6. — С. 18­20.

3. Гущина Н., Корчевая Т. Эффективная наружная терапия пациентов с угревой болезнью // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 7. — С. 23­26.

4. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне // Русский медицинский журнал. — 2001. — Т. 9, № 11. — С. 452­456.

5. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение // Consilium Medicum. — 2002. — № 4(5). — С. 217­223.

6. Монахов С.А., Иванов О.Л., Самгин М.А. Антиандрогенная терапия акне у женщин // Рос. журн. кожн. и вен. бол. — 2005. — 5. — 66­70.

7. Огурцова А.Н. Критерии оценки степени тяжести в выборе тактики лечения угревой болезни // Дер­матологія та венерологія. — 2004. — № 1(23). — С. 45­47.

8. Роговская С.И. Андрогензависимые поражения кожи и возможности их коррекции у женщин // Клиническая лекция. — М., 2003. — 22 с.

9. Самгин М.А., Монахов С.А. Новое в патогенезе и местной терапии угревой сыпи // Вестник дер­матологии и венерологии. — 2003. — № 2. — С. 31­38.

10. Самцов А.В., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении угревой болезни с помощью скинорена // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999. — № 3. — С. 64­66.

11. Святенко Т.В., Пилипенко А.А. Новые подходы к лечению тяжелых форм угревой болезни // Здоровье Украины. — 2005. — № 8. — С. 21­25.

12. Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне — клинка, патогенез, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999. — № 3. — С. 67­72.

13. Bassi R. Is acne a psychosomatic disease? // Abstracts of the 9th Congress EADV. — Geneva, Switzerland. — 11–15 October, 2000. — P. 17.

14. Cunliffe W.J., Collnick H.M. Acne. Diagnosis and management. — London, 2001. — 166 р.

15. Driscoll M.S., Rothe M.G., Abrahamian L. et al. Long term oral antibiotics for acne: is laboratory monitoring necessary? // J. Am. Acad. Dermatol. — 1998. — Vol. 28, № 7. — P. 596­602.

16. Leyden J.J. Topical antimicrobal agents and acne therapy // Dermatol. Therapy. — 1999. — Vol. 6, № 2. — P. 35­38.

17. Plewig G., Kligman A.M., Jansen J.J. Acne and Rosacea. — Berlin ; Heidelberg ; New York : Springer­Verlag, 2000. — 744 р .

18. Zaba R. Pathogenesis and treatment of acne vulgaris // Dermatol. Allergol. — 2001. — Vol. 18, № 5. — Р . 131­140.