Научные конференции по внутрибольничным инфекциям

Лекция
23.04.2020
конференц-зал Большой бульвар, 46, стр.1

Другое событие
25.04.2020
г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9, корпус 1 А, 7 этаж.

ПРОГРАММА

XI Научно-практической конференции
"Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля,
профилактика, лечение осложнений"

4 апреля 2013 года

Регистрация участников конференции: 9.00-10.00
Начало 10.00

Большой конференц зал

Приветствие участникам конференции
Г.Н. Голухов, министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента здравоохранения города Москвы,
д.м.н., профессор, член-корр. РАМН

Заседание! 10.10 — 13.00

Председатели:
С.Н.Браун, начальник Управления по работе с округами Департамента здравоохранения города Москвы
А.В. Погонин, начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
Н.И. Брико, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор
И.С. Стэцюра, главный внештатный специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы
А.В. Тутельян, заведующий лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.
1. Эпидемиологическая деятельность - основа обеспечения безопасности медицинской помощи.
Брико Н.И., заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор

2. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в учреждениях здравоохранения города Москвы. Современное состояние проблемы.
Погонин А.В., начальник Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.;Стэцюра И.С, главный
специалист эпидемиолог Департамента здравоохранения города Москвы, заведующая ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Дроздова Н.Е.; Тодрин В.В.; Малиновский А.А.; Зиятдинов М.Н.; Чубайко Е.В., ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы

3. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в учреждениях города Москвы, оказывающих медицинскую помощь по итогам 2012 года.
Глиненко В.М., заместитель руководителя, заместитель главного государственного санитарного врача по городу Москве, д.м.н., профессор; Игонина Е.П. начальник отдела надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, к.м.н.; Мамонтова Л.С.,заместитель начальника отдела надзора за лечебно-профилактическими учреждениями Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве

4. Инфекции, связанные с оказанием хирургической помощи.
Хубутия М.Ш., директор, член-корр. РАМН, профессор; Ермолов А.С., главный специалист хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почётный директор, член-корр. РАМН, профессор; Дроздова Н.Е., заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

5. Оснащение клиник Москвы современным оборудованием для дезинфекции и стерилизации. Значение подготовки персонала при вводе оборудования
в эксплуатацию. Стандарты стерилизации медицинских изделий: европейский опыт.
Морозов Д.Ю., к.т.н.; Ян Гёйс, HEART Consultancy (Нидерланды)

6. Изучение воздействия третичных алкиламинов на планктонные культуры и структурную организацию биологических пленок формируемых клиническими
изолятами грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Кардаш Г.Г.; Диденко Л.В., Толордава Э.Р., ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития РФ; Куршин Д.А., Емшанов О.В.

7. Особенности применения импульсных ультрафиолетовых установок в комплексе мер по профилактике и снижению уровня инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Гольдштейн Я.А., Шашковский С.Г., к.т.н., Гренкова Т.А., с.н.с. ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.;Селькова Е.П., заместитель директора ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора по клинико-эпидемиологической работе, д.м.н., профессор

8. Устройства обеззараживания и очистки воздуха как метод контроля распространения ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях.
Амелькин М.А.

10. Современные технические средства обеспечения валидации и контроля процессов стерилизации.
Степных Ю.П.

3. Методы дезинфекции белья в лечебно профилактических учреждениях.
Петрова А.В.

4. Комплексный анализ кислородосодержащих препаратов. Достоинства и недостатки. Перспективы развития.
Казакова Е.Ю.

5. Порядок выбора технологического оборудования и его оснастки для Централизованных стерилизационных НПО.
Демидов П.А., зав. ЦС ГБУЗ ГКБ №4 ДЗ города Москвы, ММУ №8

6. Методы повышения эффективности предстерилизационной очистки медицинских инструментов - важнейшего этапа обеззараживания инструментов в ЛПУ.
Крутовских С.А.; Тарасов В.В.

7. Современные требования к стерилизационным технологиям в аспекте снижения риска внутрибольничного инфицирования пациентов.
Абрамова И.М. ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора

9. Внедрение клининговых решений - необходимость для современной клиники.
Литвин О.А.

10. Комплексная технология очистки и обеззараживания воздуха - инновационный барьер на пути ВБИ.
Мещеряков О.И.

11. Микробиологические аспекты эпидемиологического надзора за ИСМП в реанимационном и хирургических отделениях многопрофильного стационара.
Жукова Э.В., д.м.н.; Нефедов А.В., д.м.н.; Фурлетова Н.М., Бурова А.А., к.м.н.; Мирская М.А.

12. Формирование устойчивости к дезсредствам как фактор роста множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов.
Кобзев Е.Н., к.б.н., и.о. заведующего лабораторией биотехнологической экологии, ФБУН государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии, доцент Учебного Центра нанобиобезопасности ПущГЕНИ на базе ФБУНГНЦПМБ

Дискуссия

Конференц-зал Ц6 13.25 -15.15

Симпозиум Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных детей
Председатели;
И.И. Калиновская, начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.
И.Г. Солдатова, главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.
В.В. Омельяновский, директор центра по оценке технологий в здравоохранении, Российская президентская академия народного хозяйства и государственной службы (РАНХиГС), д.м.н., профессор
А.В. Тутельян, зав. лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.
I
1. Фармакоэпидемиология неонатальных инфекций в условиях стационара.
Калиновская И.И., начальник Управления организации медицинской помощи детям и матерям Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.;
Солдатова И.Г., главный неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы, доцент кафедры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н.

2. Насколько полезны данные клинических исследований и мета-анализов для выбора антибактериальной терапии в реальной клинической практике. Омельяновский В.В., директор центра по оценке технологий в здравоохранении, Российская президентская академия народного хозяйства и государственной службы (РАНХиГС), д.м.н., профессор

3. Современные принципы выхаживания новорожденных и санитарно-противоэпидемический режим.
Рюмина И.И., руководитель отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России", профессор кафедры неонатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

4. Эпидемиологическая ситуация в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.
Тутельян А.В., зав. лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н.

5. Актуальные аспекты проблемы безопасности и выбора антимикробных препаратов в неонатологии.
Оськина А.В., доцент кафедры организации здравоохранения с курсом клинической фармакологии, УНМЦ УДП РФ

Дискуссия

15.15 -15.30 Перерыв

15.30 -17.00

Современный подход к профилактике ВБИ в роддомах и перинатальных центрах
Сателлитный симпозиум

Председатели:
ГренковаТ.А., с.н.с. ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.
Мордовская А.А.
1. Комплексный подход к обеспечению дезинфекции поверхностей в учреждениях родовспоможения.
ГренковаТ.А., с.н.с. ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, к.м.н.

2. Современные подходы к обеззараживанию рук медицинского персонала в роддомах и перинатальных центрах.
Мордовская А.А.

Дискуссия

5 апреля 2013 года

4. Применение селективной адсорбции эндотоксина у больных тяжелым сепсисом.
Александрова И.В., д.м.н.; Рей СИ., к.м.н.; Ильинский М.Е., Булава Г.В., д.м.н.; Годков М.А., д.м.н.; Боровкова Н.В., д.м.н.; Никитина О.В., к.м.н.; Косолапое Д.А. к.м.н., НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

5. Чувствительность к антибиотикам основных представителей нозокомиальной микрофлоры трансплантологической клиники, выделенной из кровотока.
Арефьева Л.И., к.м.н., с.н.с; Горская Е.М., д.м.н.; Спирина Т.С.; Ромашкина Л.Ю.; Габриэлян Н.И., д.м.н., доцент, ФНЦТИО

7. Проблемные микроорганизмы - возбудители внутрибольничных инфекций в реанимационных отделениях.
Черненькая Т.В.; Борисова Л.А.; Матвеева Э.Я.; Семенова А.В. НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

8. Применение бактерицидного ультрафиолетового оборудования в борьбе с ВБИ.
Васильев А.И., к.т.н.

9. Аппаратные методы обеззараживания медицинских отходов, как неотъемлемая часть комплексного подхода к профилактике внутрибольничных инфекций.
Бадриддинова Л.Ю., к.м.н.

10. Профилактика внутрибольничных инфекций путем использования медицинского ламинарного стерилизатора воздуха в операционном блоке.
Лебедева Н.В., операционная сестра ГКБ 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ г. Москвы, Общероссийская общественная организация Ассоциация медицинских сестер России

Дискуссия

Конференц-зал Ц6 10.00-11.30

Современные технологии профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Сателлитный симпозиум

Председатели:
А.В. Выгоняйлов, к.м.н.
О.Н. Камышина
1. Современные технологии санитарной обработки поверхностей в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Выгоняйлов А.В., к.м.н.

2. Подходы к выбору моющих и дезинфицирующих средств при проведении профилактической дезинфекции в ЛПУ,
Выгоняйлов А.В., к.м.н.

5. Профилактика гемоконтактных инфекций. Двойные перчатки с индикацией прокола.
Костенко И.А.

4. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ в медицинских организациях города Москвы.
Иванова Т.В., врач-эпидемиолог МГЦ СПИД

5. Профилактика инфекций у больных муковисцидозом в стационаре.
Гладкова Л.С.; Суворова А.Е.; Шанина А.Г., к.м.н., ГКБ № 57

4. Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ.
Тимошки на СВ., старшая сестра 3 терапевтического отделения, ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ

5. Роль работы учебно-методического кабинета (центра) для среднего и младшего медперсонала стационара в профилактике ВБИ.
Плетминцева Г.Б., заместитель главного врача по работе с сестринским Персоналом; Адельбергис М.Ю., главная медицинская сестра больницы;
ГБУЗ 23 им. "Медсантруд"

Дискуссия.
Подведение итогов.
Заключительное слово председателя.
Закрытие конференции.

Принимайте участие в специальных проектах Департамента здравоохранения города Москвы.

Место проведения: г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9, Здания Правительства Москвы, в Малом конференц-зале
Проезд: метро Краснопресненская, Смоленская (Филевской линии), Арбатская (Арбатско-Покровской линии)
Посещение бесплатное, вход по пригласительным билетам.

Направление: инфектология
Формат мероприятия: научно-практическая конференция

Цель конференции: информирование специалистов отрасли о состоянии проблемы с внутрибольничными инфекциями в стационарах мегаполиса, о современных методах профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями, внедрение современных медицинских технологий в клиническую практику.

Основные тематические направления конференции:

Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в мире, Российской Федерации, в городе Москве на современном этапе;
Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в условиях модернизации здравоохранения. Гигиеническая компонента. Новые подходы. Требования к организации этих мероприятий в операционных, отделениях анестезиологии и реанимации и других отделениях групп риска;
Методы и технологии в диагностике и лечении пациентов по всем направлениям оказаниям медицинской помощи в части профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологическая безопасность;
Взаимодействие системы обязательного медицинского страхования и системы выявления учета и регистрации ИСМП;
Эпидемиологическая диагностика ИСМП;
Мониторинг возбудителей, ИСМП, циркулирующих в медицинских организациях; современные методы их диагностики;
Лекарственная устойчивость возбудителей ИСМП;
Внедрение современных достижений дезинфектологии в части дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях;
Безопасность воздушной среды;
Безопасность медицинских изделий, дезинфицирующих препаратов, кожных антисептиков; Взаимодействие и ответственность медицинской организации и производителя;
Защита медицинского персонала от ИСМП;
Гигиена рук медицинского персонала;
Организация биологической безопасности при обращении с медицинскими отходами;
Аутсорсинг в организациях, осуществляющих медицинскую помощь. Обеспечение биологической безопасности при введении этой технологии в деятельность медицинской организации: экономические аспекты в проблеме ИСМП.
Докладчики и аудитория: В работе конференции примут участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области и других регионов. Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, Минздрава РФ, руководители кафедр и медицинских центров, ведущие ученые и практики.

Выставочная экспозиция: В рамках конференции организуется тематическая выставочная экспозиция производителей и дистрибьюторов:

современных средств дезинфекции и стерилизации
кожных антисептиков
антибиотиков, антимикробных препаратов
индикаторов контроля параметров процесса стерилизации, контроля концентраций растворов дезсредств
стерилизационных упаковочных материалов
современных расходных материалов для дезинфекции и стерилизации
моющих средств
стерилизационного оборудования, автоклавов, сухожаровых шкафов, дистилляторов, моечно-дезинфекционных машин
машинок для упаковки инструмента
ультразвуковых моек
камер для стерильного хранения инструмента
УФ-обеззараживателей воздуха и поверхностей в помещении
установок для обеззараживания воздуха
одноразовых медицинских материалов
асептических материалов и одноразового белья для операционных
приборов и реактивов для клинической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Москва, Россия , 2 апреля - 3 апреля 2014

Конференция проводится под патронатом:

Правительства Москвы
Департамента здравоохранения города Москвы

Основные тематические направления конференции:

Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в мире, Российской Федерации, в городе Москве на современном этапе;
Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части контроля за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в условиях модернизации здравоохранения. Гигиеническая компонента. Новые подходы. Требования к организации этих мероприятий в операционных, отделениях анестезиологии и реанимации и других отделениях групп риска;
Методы и технологии в диагностике и лечении пациентов по всем направлениям оказаниям медицинской помощи в части профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологическая безопасность;
Взаимодействие системы обязательного медицинского страхования и системы выявления учета и регистрации ИСМП;
Эпидемиологическая диагностика ИСМП;
Мониторинг возбудителей, ИСМП, циркулирующих в медицинских организациях; современные методы их диагностики;
Лекарственная устойчивость возбудителей ИСМП;
Внедрение современных достижений дезинфектологии в части дезинфекции и стерилизации в медицинских организациях;
Безопасность воздушной среды;
Безопасность медицинских изделий, дезинфицирующих препаратов, кожных антисептиков; Взаимодействие и ответственность медицинской организации и производителя;
Защита медицинского персонала от ИСМП;
Гигиена рук медицинского персонала;
Организация биологической безопасности при обращении с медицинскими отходами;
Аутсорсинг в организациях, осуществляющих медицинскую помощь. Обеспечение биологической безопасности при введении этой технологии в деятельность медицинской организации: экономические аспекты в проблеме ИСМП.

Докладчики и аудитория: В работе конференции примут участие руководители и врачи учреждений здравоохранения Москвы, Московской области и других регионов. Возглавят заседания и выступят с докладами главные специалисты и врачи учреждений Департамента здравоохранения города Москвы, Минздрава РФ, руководители кафедр и медицинских центров, ведущие ученые и практики.

современных средств дезинфекции и стерилизации
кожных антисептиков
антибиотиков, антимикробных препаратов
индикаторов контроля параметров процесса стерилизации, контроля концентраций растворов дезсредств
стерилизационных упаковочных материалов
современных расходных материалов для дезинфекции и стерилизации
моющих средств
стерилизационного оборудования, автоклавов, сухожаровых шкафов, дистилляторов, моечно-дезинфекционных машин
машинок для упаковки инструмента
ультразвуковых моек
камер для стерильного хранения инструмента
УФ-обеззараживателей воздуха и поверхностей в помещении
установок для обеззараживания воздуха
одноразовых медицинских материалов
асептических материалов и одноразового белья для операционных
приборов и реактивов для клинической лабораторной диагностики инфекционных заболеваний

Адрес: г. Москва, ул. Новый Арбат, д. 36/9 (Проезд до ст. метро Краснопресненская, Смоленская (Филевской линии), Арбатская (Арбатско-Покровской линии)).

Время проведения: 2 – 3 апреля 2014г. с 9.00 до 18.00 (Посещение бесплатное, вход по пригласительным билетам).

Приглашаем Вас принять участие в работе конференции и выставки.

Менеджеры проекта: Стульникова Зоя, Мефодьева Мария, Прохорова Ксения

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. Внутрибольничные инфекции не просто определяют дополнительную заболеваемость: они увеличивают продолжительность времени пребывания больных в стационаре и лечение, что приводит к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и психологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.

Проблемы ВБИ приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

Госпитальные инфекции оценивают как одну из основных причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3,5% до 60%, а при генерализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибиотическую эру.

В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся все более значимой проблемой здравоохранения, так как они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизни больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты).

При организации системы инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями необходимо учитывать весь набор факторов, определяющих особенности течения эпидемического процесса, вызванного условно-патогенными микроорганизмами. Учет этих факторов дает научное обоснование организации в стационаре эффективного оперативного анализа, предоставляющего возможность диагностики фазового состояния эпидемического процесса госпитальной инфекции, слежения за механизмом (процессом) формирования госпитальных штаммов и прогнозирования эпидемической ситуации, своевременной диагностики и расследования групповых заболеваний, диагностики и предупреждения заносов госпитальной инфекции в стационаре.

Целью эпидемиологического изучения внутрибольничных инфекций заключается в установлении объективных факторов риска возникновения внутрибольничных инфекций для разработки и коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Для достижения поставленных целей необходимым условием является выполнение следующих задач:

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ на различных путях передачи.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ

При проведении эпидемиологического контроля объектами исследования являются: воздушная среда, различные объекты внешней среды, хирургический инструментарий, шовный материал, хирургическое белье и руки медицинского персонала.

Бактериологический контроль основывается на определении общего микробного обсеменения и определения санитарно - показательных микроорганизмов (Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и др.)

При проведении исследований набор помещений, в которых производится отбор проб, и перечень предметов окружающей среды, подвергающихся обследованию, определяется в соответствии с приказом МЗ СССР №720 ОТ 31.07.1978.

Список использованной литературы:

Автореферат диссертации по медицине на тему Научные, методические и организационные основы профилактики внутрибольничных инфекций в стационарах для новорожденных детей

На правах рукописи

Стасенко Владимир Леонидович

Научные, методические и организационные основы профилактики внутриболышчных инфекций в стационарах для новорожденных детей (второй этап выхаживания)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии Минздрава РФ.

доктор медицинских наук, профессор Далматов Виктор Васильевич доктор медицинских наук, профессор Сохошко Игорь Александрович

доктор медицинских наук, профессор Брусина Елена Борисовна доктор медицинских наук Рудаков Николай Викторович доктор медицинских наук Боровский Игорь Владимирович

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии МЗ РФ

Защита состоится « I 2005 гада в часов на

заседании диссертационного совета Д. 208(065.03. при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.

Ученый секретарь диссертационного совета^1 кандидат медицинских наук, доцет

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из актуальных проблем неонатоло! ии, приобретая все большую значимость вследствие высокого уровня заболеваемости, легальное! и, существенного экономического и социального ущерба. Значительным достижением в этой области явилось введение с 1990 года в СССР, а затем и Российской Федерации (РФ), регистрации гнойно-септических инфекций (ГСИ) в рамках государственной отчетности. Однако регистрируемый уровень ВБИ в России далеко не полностью отражает истинную заболеваемость ими (Герасименко Н.Ф., 1998; Обухова Т.М., 2000; Онищенко Г.Г., 2001; Семина H.A. с соавт., 2002; Брико Н.И., 2003).

Функционирующая ныне на территории России система эпидемиологического надзора за ВБИ нуждается в усовершенствовании в силу ряда объективных причин. Обострение эпидемической ситуации по ряду инфекционных болезней в России накладывает отпечаток и на эпидемический процесс ВБИ в лечебных учреждениях (Ковалева Е.П. с соавт., 2002). Формальный необъективный учет заболеваемости не позволяет в полной мере использовать возможности эпидемиологической диагностики, а, следовательно, влиять на механизмы возникновения госпитальных инфекций и управлять внутрибольнич-ной инфекционной заболеваемостью (Бусуек Г.П. с соавт., 2002). Отсутствие технологий своевременного выявления предвестников эпидемического неблагополучия в лечебных учреждениях часто приводит к возникновению вспышек инфекций, в том числе генерализованных форм. Действующая система регистрации госпитальных инфекций ориентирована, главным образом, на выявление ГСИ, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами Вместе с тем, недостаточно уделяется янимянид вррурным инфукцнпм. роль которых в

этиологии госпитальных инфекций не оценена должным образом. Особую актуальность приобретают вирусный гепатит В (ВГВ) и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) в учреждениях здравоохранения, где риск инфицирования для персонала и пациентов связан с проведением лечебно-диагностических манипуляций и переливаниями препаратов крови (Сологуб Т.В. с соавт., 1998; Они-щенко ГГ.с соавт., 2000; Коченгина С.А. с соавт., 2000; Фельдблюм И.В. с со-авт., 2001 ; Долгих Т.Н., 2003; CDC, 2000; Perez Paya A. et al., 2002 Nichols W.G. et al., 2003).

Большая часть острых кишечных заболеваний (до 80%) остается этиологически нерасшифрованными, хотя клиническое и эпидемиологическое изучение свидетельствует об их инфекционной природе (Беляев Е.Н. и соавт., 1996; Черкасский Б.Л., 1997; Онищенко Г.Г., 2001). Значительное место в этиологии острых гастроэнтеритов отводится ротавирусам, которые являются третьей по значимости кишечной инфекцией, приводящей к госпитализации у грудных детей, и рассматриваются как наиболее част ые этиологические агенты нозоко-миальных диарейных заболеваний (Солодовников Ю.ГТ. с соавт., 2001 ; Taborska J., 1996; Morgan M. et al., 2000; Gianmo P, 2002).

Остается недостаточно изученной противоэпидемическая функция комплекса гигиенических мероприятий, значительного арсенала борьбы с ВБИ превентивными гигиеническими средствами в стационарах данного типа (Щербо А.П., 2000; Костина Н.Н., 2001 ; Huskins W.Ch et al., 1998; Edmond M.В. et al, 2000).

Таким образом, отсутствие комплексных исследований по изучению эпидемических процессов госпитальных инфекций с оценкой роли эпидемиологических, гигиенических факторов, особенностей лечебно-диагностического процесса в стационарах нового типа - перинатальных центрах сдерживает разра-бсп ку нормативов, являющихся основой профилактики ВБИ в учреждениях второго этапа выхаживания новорожденных детей, что в свою очередь обусловливает низкую эффективность системы управления этой патологией. Обоснование перечня и объема эпидемиологически значимой информации, собираемой, анализируемой и передаваемой на каждом иерархическом уровне системы управления является одной из приоритетных задач в области профилактики госпитальных инфекций и снижения потерь здоровья пациентов и персонала, обусловленных эгими инфекциями (Покровский В И с соавт., 1999).

Цель исследования: Обоснование эффективных систем управления эпидемическими процессами внутрибольничкых инфекций для снижения заболеваемости пациентов и медицинского персонала в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей.

1. Изучить особенности проявлений эпидемического процесса госпитальной инфекционной (бактериальной и вирусной) патологии в условиях второго этапа выхаживания новорожденных детей.

2. Оценить значимость гигиенических факторов, специфических факторов лечебно-диагностического процесса и его организации в формировании госпитальной экологической системы.

4 Представить обобщенную характеристику существующей системы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями и оценить ее эффективность в учреждениях второго этапа выхаживания.

5. Разработать перечень количественных стандартов (параметров, показателей), наиболее полно и адекватно характеризующих эпидемиологическую ситуацию в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей.

6. Теоретически обосновать и разработать концепцию управления эпидемическими процессами внутрибольничных инфекций в неонатологических стационарах.

Сформулирован новый концептуальный подход к оценке и управлению эпидемическими процессами внутрибольничных инфекций, предусматривающий контроль всех компонентов паразитарных систем и госпитальной среды, в которой они формируются, с учетом специфики лечебно-диагностического процесса.

Впервые проведено комплексное изучение паразитарных систем, формирующихся в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей, значимости их отдельных структурных составляющих, их интегральной совокупности, а также механизмов взаимодействия элементов в развитии эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в лечебных учреждениях данного типа.

Определена значимость бактериальных и вирусных инфекций с различными механизмами передачи в формировании потерь здоровья у пациентов и медицинского персонала в условиях стационаров второго этапа выхаживания новорожденных детей. Установлен факт формирования в лечебном учреждении популяции генетически измененного штамма рсггавируса, длительная циркуляция которого поддерживается репликацией в организме новорожденных.

Впервые определены потери здоровья, проведена оценка условий труда медицинского персонала, установлены величины суммарного и комбинированного профессионального риска здоровью сотрудников стационара второго этапа выхаживания, работающего в различных по интенсивности неблагоприятного влияния рабочих зонах, формирующихся отличающимися сочетаниями факторов производственной среды.

На основании представленной пофакгорной и интегральной количественной оценки эпидемиологических, гш иенических факторов, факторов лечеб-но-диагнос1ического процесса, научно обоснован перечень информативных

параметров, показателей, паиболёе полно и адеквашо характеризующих эпидемиологическую обстановку в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей, что обеспечивает принятие эффективных управленческих решений на всех уровнях профилактики внутрибольничных инфекций Практическая значимость

На основании проведенных исследований были разработаны предложения по совершенствованию системы управления внутрибольничной инфекционной заболеваемостью с учетом особенностей течения эпидемического процесса в стационарах для новорожденных, что позволило снизи I ь неонатальную смертность о г госпитальных инфекций.

Материалы исследования и разработанные на их основе методические указания используются в работе лечебно-профилактических учреждениях и центрах Госсанэпиднадзора г. Омска и Омской области, в учебно-педагогическом процессе кафедры эпидемиологии, Центра повышения квалификации и профессионального переобучения сотрудников Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту:

1 Внутрибольничную патологию в стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей формирует широкий круг актуальных инфекционных нозологических форм, что определяет высокую заболеваемость пациентов, персонала и вносит существенный вклад в показатели неонаталь-ной смертности.

2 В стационарах второго этапа выхаживания новорожденных детей формируются специфические госпитальные паразитарные системы, обеспечивающие возникновение нозокомиальных инфекций полиэтилогичной природы у пациентов и медицинского персонала. Ведущим элементом госпитальных паразитарных систем, инициирующим развитие эпидемического процесса в учреждениях данного типа являются пациенты (новорожденные дети и родильницы).

3 Развитие эпидемических процессов внутрибольничных инфекций пациентов и медицинского персонала в учреждениях второго этапа выхаживания новорожденных детей определяется взаимодействием составляющих госпитальную социально-экологическую систему компонентов (паразитарной подсистемы, внутрибольничной среды и лечебно-диагностическим процессом).

4 Научно обоснованный перечень информативных (индикаторных) показателей, адекватно характеризующих госпитальную паразитарную систему, больничную среду и интенсивность лечебно-диагностического процесса, определяют чувствительность и надежность системы санитарно-эпидемиологического (эпидемиологического) надзора за госпитальными инфекциями. Реализация комплекса адекватных мероприятий реализуемых на всех уровнях организации профилактической деятельности позволяет обеспечить эффективность системы управления эпидемическими процессами внутрибольничных инфекций.

VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 2002 г.;

III региональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию

По материалам диссертации опубликовано 42 научные работы

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа представлена на 377 страницах машинописного текста, включает 98 таблиц и 79 рисунков. Указатель литературы содержит 210 отечественных и 160 иностранных источников.

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Омской государственной медицинской академии, номер государственной регистрации 01.200402778.

Материалы и методы исследования

Проведен анализ материалов официальной регистрации (ф.№2) заболеваемости новорожденных детей госпитальными инфекциями в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе (2000-2003 г.г.) и г. Омске (1994-2003 г.г.), а также 17819 историй болезни детей, пациентов ПЦ (с 1994 по 2003 год), 286 протоколов вскрытия и патологоанатомических эпикризов (с 1997 по 2003 год), материалов статистической отчетности о движении пациентов по отделениям перина! ального центра за период наблюдения. Исследования проводились на базе Омского городского клинического перинатального центра (ПЦ) со стационаром на 220 коек (180 - для новорожденных и 40 - для родильниц), организованных в семи отделениях: недоношенных детей (№1, №2), психоневрологической реабилитации (№3, №4), инфекционном (№5), интенсивной терапии (№6) и отделении реанимации (ОР).

Применение единых методических подходов обеспечило сопоставимость материалов в динамике и высокую диагностическую ценность информации. В группу ВБИ были отнесены случаи инфекционных заболеваний, развившиеся у пациентов спустя 72 часа от момента госпитализации, с лабораторным подтверждением участия в этиологии штаммов вирусов и микроорганизмов, фор-

мирующих популяцию госпитальной микрофлоры, а также при подтверждении инфицирования в ходе проведения эпидемиологического расследования. Спорные случаи подвергались независимой экспертной оценке (Шиган Е.Н., 1977) Таким образом, за период 1994 - 2003 г.г детальному изучению были подвергнуты 1107 историй болезни детей, пациентов ПЦ, у которых было выявлено 1266 нозологических форм ВБИ.

Изучение здоровья медицинского персонала ПЦ проводилось по 4103 листкам временной нетрудоспособности сотрудников, а также материалам официальных ежегодных отчетов ф.№14, ф.№16-ВН, ф №30 за период 1994-2003 г.г. и результатам микробиологического обследования сотрудников перинатального центра. Оценка заболеваемости родильниц, госпитализированных в перинатальный центр, осуществлялась по материалам 12522 историй болезни за период 1994-2003 г.г.

Этиологическая структура гнойно-септических инфекций оценивалась по результатам 3050 микробиологических исследований клинического материала, полученного от новорожденных детей, за 1994,1999 и 2003 годы, в которых было изолировано и идентифицировано 2683 микроорганизма. Принадлежность штаммов микроорганизмов к госпитальным оценивалось по культураль-ным свойствам, результатам антибиотике- и фаготипирования.

Роль вирусных инфекций в формировании показателей заболеваемости детей первого года жизни в г. Омске оценивалось по данным официальной регистрации (ф 58/у, ф.№2) за период 1999-2003 г.г. Распространенность вирусных инфекций (ротавирусной, гепатита В, цитомагаловирусной) среди пациентов и медицинского персонала ПЦ оценивалась по результатам выборочных обследований указанных контингентов на ротавирус (дети - 286, родильницы - 32, персонал -150 человек), маркеры инфекций, обусловленных вирусом гепатита В (дети - 98, персонал - 32 человека) и цитомегаловирусом (дети -150, родильницы - 85, персонал - 55 человек), проведенных в 2002 и 2 0,05), дети старшей возрастной группы стали болеть существенно реже (Тсн.

Доминирование ГСИ в первую неделю госпитализации в последующем

сменялось постепенным нарастанием значимости инфекций мочевыводя-щих путей, ОРВИ (7-18 день) и ОКИ (18-30 день; рис. 6). Полученные результаты свидетельствовали о том, что установленный Приказом №345 МЗ РФ от 26.11.1997 года 7-ми дневный период для отнесения выявляемых у выписанных новорожденных детей ГСИ за акушерским стационаром в 2 раза меньше фактического (13 -14 дней).

Рис б Динамика удечыюро веса различных групп инфекций в структуре внутрибольничной инфекционной заболеваемости в зависимости от длительности госпитализации в перинатальном центре (в %)

Среднемноголетний уровень смертности новорожденных детей в перинатальном центре составил 21,1+1,23 и в динамике за период 1997-2003 г.г. снизился на 60,5% (Тсн - -14,5%; р 0,05).

Кадровый потенциал перинатального центра насчитывал ежегодно в среднем 680 штатных единиц, общее количество которых с 1994 по 2003 год снизилось с 705 до 656 Среди работников ПЦ удельный вес врачей составил 16,3j4),52%, сотрудников среднего и младшего звена, соответственно,

Тс&=-2,4%, о М, что подтверждало отсутствие у этого контингента активных форм ВГВ.

На втором этапе выхаживания была широко распространена циркуляция ротавирусов как среди пациентов, так и персонача. Ротавирусный антиген (РА) был выявлен у 40,6±2,73% обследованных детей. По результатам типи-рования было выделено два основных антигенных типа ротавирусов: С1Р[8] (11,6±3,29%) и 09Р[6] (53,7±5,12%). Второй тип циркулировал только среди новорожденных детей и был охарактеризован как аномальный. Электрофо-ретический профиль РНК штаммов 09Р[6] типа характеризовался наличием геномных перестроек, что выразилось в конкатемеризации (полимеризации) 11 сегмента РНК, который переместился с последнего места в геномном профиле во вторую группу генов. Впервые ротавирус с аномальным профилем был изолирован от детей в июне 2002 года и в последующий период стал доминирующим у детей, вытеснив штаммы типа С1Р[8]. Полученные данные свидетельствовали о формировании в ПЦ генетически измененного госпитального штамма ротавируса, длительная циркуляция которого поддерживалась репликацией в организме новорожденных детей.

Читайте также: