Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей

1.1. Острые респираторные заболевания (орз)

J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован

J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован

Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.

Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).

Диагностика острых инфекций дыхательных путей

Эпидемиологические и клинические признаки

Эпидемический подъем заболеваемости.

Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли.

На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления.

Преимущественно поражается трахея.

Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический.

Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит.

Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный.

Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый).

Интоксикация не выражена.

Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления.

Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит).

Групповой характер заболевания.

Легкое недомогание, покашливание.

Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа.

Пневмония, отит, синусит.

Гемофильная палочка b

Гнойный фарингит, ринит.

Гнойный бронхит, пневмония.

Гнойный тонзиллит, эпиглоттит.

Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д.

Микоплазменная и хламидийная инфекции

Упорный приступообразный кашель.

Бронхиты, пневмония (атипичная).

Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.

Критерии тяжести ОРВИ у детей

Формы тяжести болезни

Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней.

Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней.

Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС.

Инфекционный токсикоз умеренно выражен.

Яркие катаральные симптомы.

При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней.

Температура тела выше 38º С.

Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*.

Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ

Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);

С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);

С бронхиолитом, осложненным пневмонией;

С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;

Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;

Из закрытых детских учреждений.

При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).

Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется

Ключевые слова: инфекции, грипп, стандарты лечения, Циклоферон®
Key words: Infection, flu, treatment standards, Сycloferon ®
Российская медицина является быстроразвивающейся и прогрессирующей областью. Современная медицина пользуется доказательными методами, т. е. лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо вплоть до уголовной ответственности. В связи с этим разработаны положения и стандарты лечения различных нозологий.

В данной статье мы хотим осветить стандарты диагностики и лечения и опыт применения препарата Циклоферон ® при одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения – ОРВИ и грипп. Непрерывная циркуляция вирусов гриппа и появление высокопатогенных штаммов животного происхождения представляет постоянную опасность для населения. Отмечается распространение устойчивости штаммов вируса гриппа к применяемым противовирусным лекарственным препаратам. Часто врачами и пациентами недооценивается опасность гриппа как заболевания, при котором ежегодная смертность вследствие осложнений составляет 7,5–23 на 100 тыс. населения.

В связи с этим были разработаны и внедрены стандарты лечения гриппа и ОРВИ, а также клинические рекомендации, подготовленные профессиональной ассоциацией детских врачей Союза педиатров России, которые были актуализированы и согласованы с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням у детей Минздрава России академиком А.А. Барановым в 2014–2015 гг.

Нормативно-правовая база

В своей работе врачи амбулаторно-поликлинического звена опираются на следующие нормативно-правовые акты.

Диагностика

Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики и верификации вируса. ОРВИ вызывают около 200 вирусов, чаще всего риновирусы, имеющие более 100 серотипов, а также РС-вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами [1].

Основные диагностические критерии гриппа:

регистрация заболевания в эпидемический сезон;
наличие в анамнезе контакта с больным гриппом;
инкубационный период – от нескольких часов до 7 суток;
острое начало;
синдром интоксикации (фебрильная лихорадка, головная боль, фотофобия, адинамия и т. д.);
респираторный синдром: трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной);
геморрагический синдром: мокрота с прожилками крови, носовые кровотечения.

Диагноз ОРВИ ставится при развитии по крайней мере одного из четырех симптомов респираторного заболевания: кашель, боль в горле (фарингит), острый насморк, симптомы интоксикации [2].

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гриппе и ОРВИ средней и тяжелой степени тяжести.

Клинический анализ крови.
Биохимический анализ крови.
ПЦР-диагностика для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5) и т. д.
Рентгенография легких и пазух носа и т д.
ЭКГ.
Пульсоксиметрия.

Осложнения гриппа и ОРВИ Ранние (1–5-й дни болезни):

вирусное поражение легких,
острый респираторный дистресс-синдром,
токсический геморрагический отек легких,
гриппозный круп,
инфекционно-токсическая энцефалопатия,
инфекционно-токсический шок,
острая сердечно-сосудистая недостаточность,
синдром Рея,
неврологические нарушения.

Поздние (более 5 дней болезни):

острый синусит, отит, бронхит,
вторичная бактериальная пневмония,
септический шок,
обострение любой хронической патологии [15].

Тактика ведения больных гриппом/орви

В амбулаторных условиях проводят лечение лёгких и среднетяжелых форм гриппа/ ОРВИ, в условиях стационара – среднетяжелых и тяжелых форм.

Основные приоритеты стартовой терапии гриппа/ОРВИ – это ранее раннее начало приема этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса) [3] в сочетании с интерферонами и индукторами интерферонов в связи развитием состояния интерферонового дефицита у пациентов [4]. В соответствии с Приказом № 657н применяются:

J05AH Ингибиторы нейроаминидазы:

J05AX Прочие противовирусные препараты:

имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир
метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир

J06BA Иммуноглобулины нормальные человеческие:

иммуноглобулин человека нормальный

L03AB Интерфероны:

интерферон альфа
интерферон гамма

L03AX Другие иммуностимуляторы:

меглюмина акридонацетат
тилорон
анаферон

К широко применявшимся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокаторам ионного канала (Римантадин, Альгирем и т. д) выявлена резистентность к подавляющему большинству циркулирующих в настоящее время штаммов вирусов гриппа [15]. Ингибиторы нейраминидазы – осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 24–48 ч от начала клинических симптомов заболевания, но не должны использоваться для лечения других ОРВИ в связи с избирательным действием исключительно на нейраминидазу вируса гриппа [5]. Также ингибиторы нейраминидазы не производятся в России и отличаются высокой стоимостью. Альтернативой им для лечения не только гриппа, но и других ОРВИ служат интерфероны и их индукторы.

Одним из таких препаратов является Циклоферон ® (меглюмина акридонацетат) – индуктор эндогенного раннего интерферона смешанного типа (Th 1 и Th 2 типа иммунного ответа). Его широкое применение для лечения гриппа и ОРВИ обусловлено эффективной противовирусной и иммуномодулирующей активностью, отсутствием побочных реакций.

На сегодняшний день также установлена высокая эффективность Циклоферона в лечении и профилактике рецидивируюших герпесвирусных инфекций [11, 12].

Циклоферон ® разрешен к применению с 4 лет и выпускается в виде 12,5%-ного раствора в ампулах по 2 мл для внутривенного и внутримышечного введения, таблеток по 0,150 г, покрытых кишечнорастворимой оболочкой и линимента 5% для наружного применения в тубах по 5 мл. Все три формы Циклоферона (таблетки, ампулы, линимент) прошли клинические исследования, подтверждающие высокий профиль безопасности их эффективность в лечении вирусных инфекций.

Кафедра инфекционных болезней

Обучающие циклы ДПО для врачей будут проходить в электронном формате.

Сканкопии путевок, документов для регистрации присылайте на электронную почту E.Romanova@szgmu.ru.

Вопросы по проведению цикла можно задавать

Романовой Елене Сергеевне

по телефону 717-60-51

Адрес: ул. Миргородская, д.3,

Клиническая инфекционная больница имени С.П. Боткина, корпус 3, 4 этаж.

Режим работы: 9:00 - 16:12 (пн-сб)

Республиканская клиническая инфекционная больница в Усть-Ижоре (гл.врач Воронин Е.Е.)
ДНК ЦИБ ФМБА РФ (директор Лобзин Ю.В.)

Основные направления деятельности

Кафедра инфекционных болезней Северо-западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова ведет обучение по четырем основным направлениям:

инфекционные болезни для врачей клинического профиля;
клиническая лабораторная диагностика инфекционных болезней для врачей-лаборантов, вирусологов, иммунологов, врачей станций переливания крови и других;
тропическая медицина, включая эпидемиологические особенности, вопросы клиники, диагностики и лечения паразитарных заболеваний;
инфекционные болезни для студентов лечебного, медико-профилактического, иностранного и стоматологического факультетов.

Основной базой кафедры остается - исторически определенная - Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина. Кроме того, преподавание ведется в:

Республиканской клинической инфекционной больнице в Усть-Ижоре (главный врач – профессор кафедры Воронин Е.Е.)
ДНК ЦИБ ФМБА РФ
Военно-морской госпиталь

Кафедральным коллективом были подготовлены и изданы пособия Инфекционные болезни для студентов 5 курса университета, по дифференциальной диагностике при инфекционных заболеваниях для студентов 6 курса; подготовлено к изданию два пособия Основные синдромы инфекционных заболеваний и Инфекционные болезни для студентов, обучающихся по программе ФГОС 3. В 2013-14 годах 7 учебных пособий были утверждены УМО. Коллектив кафедры постоянно обновляет учебно-методические материалы, разработаны главы в учебно-методическое пособие для преподавателей ВУЗов РФ в рамках работы с УМК по инфекционным болезням РФ. Ежегодно издаются 6-8 учебных пособий для врачей.

Профессорско-преподавательский состав кафедры

Заведующий кафедрой, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Лобзин Юрий Владимирович

Сотрудники кафедры - главные специалисты МЗ РФ и Комитета по здравоохранению г. СПб и Ленинградской области; члены РАН, сотрудники, имеющие почетные звания.

Нечаев В.В. – заслуженный работник высшей школы

ПилипенкоВ.В.- начальник Управления по организации стационарной медицинской помощи взрослому населению, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения Комитета по Здравоохранению правительства Санкт-Петербурга

Васильев В.В. - заместитель главного внештатного инфекциониста Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга

Слева направо: доцент Погромская М.Н., ассистент Осиновец О.Ю., ассистент Филипович О.М., доцент Антонов В.М., доцент Токин И.И.,профессор Степанова Е.В., доцент Демиденко Т.П., профессор Нечаев В.В., доцент Старцева Г.Ю., профессор Пилипенко В.В., ассистент Аникина О.В., профессор Воронин Е.Е., доцент Романова Е.С., профессор Кузнецов Н.И., доцент Клур М.В., доцент Федуняк И.П., доцент Блескина Т.Н., Сакра А.А., ассистент Ровный В.Б., доцент Гаврилова Е.П ., доцент Кирпичникова Г.И., заведующий кафедрой, профессор Лобзин Ю.В., доцент Гришанова Г.И ., профессор Васильев В.В.

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

Реактивные артриты, ассоциированные с хламидийной инфекцией.
Менингококковая инфекция.
Хронические вирусные гепатиты и перекрестный синдром.
Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть I. Общие принципы санитарной охраны территорий. Холера, чума, желтая лихорадка.
Инфекции, на которые распространяются международные медико-санитарные правила. Часть II. Общие принципы санитарной охраны территорий. Геморрагические лихорадки.
Инфекционно-токсический шок.
Диагностика и профилактика заболеваний TORCH-комплекса.
Острая почечная недостаточность при инфекционных заболеваниях.
Основы консультирования больных ВИЧ-инфекции.
Приверженность терапии у больных ВИЧ-инфекцией.
Психологическое сопровождение больных ВИЧ-инфекцией.
Токсоплазмоз,
Хламидийная инфекция,
Цирроз в исходе хронических вирусных гепатитов,
Иммунитет. Иммунодефициты. Лабораторная диагностика нарушений иммунной регуляции.
Антиретровирусная терапия у детей на современном этапе.
Дифференциальная диагностика основных синдромов инфекционных заболеваний: учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета.
Клиника, диагностика и лечение наиболее часто встречающихся гельминтозов человека.
Дегидратационный синдром при инфекционных заболеваниях.
Терапия вирусных гепатитов: учебное пособие для врачей.
Диагностика, лечение и профилактика некоторых врожденных инфекций
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции у взрослых
Дифференциальная диагностика диарей в практике врача инфекциониста
Клещевой энцефалит: диагностика, лечение, профилактика
ВИЧ-инфекция: этиопатогенез и лабораторная диагностика
Геморрагические лихорадки Ласа, Марбург и Эбола. Мероприятия при выявлении больного заболеванием, на которое распространяются международные медико-санитарные правила
Дифференциальная диагностика желтух при некоторых инфекционных заболеваниях
Врожденные инфекции у детей: алгоритмы диагностики и прогноза развития
Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейро-тегментальнотропными вирусами (HSV-I,II и VZV)
Герпесвирусные инфекции, вызываемые лимфотропными вирусами (EBV, CMV, HHV-6, HHV-7, HHV-8)
Перинатальные аспекты герпетических инфекций
Иммунопрофилактика основных инфекционных заболеваний
Современные методы лабораторной диагностики вирусных инфекций
Сочетанные инфекции: ВИЧ-инфекция, туберкулез и вирусные гепатиты
Малярия
Бактериальные менингиты

В мае 1921 года по приказу правительства на базе медицинского факультета 2-го Петроградского государственного университета (бывшего Психоневрологического института), преобразованного в марте 1920 года в самостоятельный ВУЗ, получивший название Государственный институт медицинских знаний (ГИМЗ) – в последующем Ленинградский санитарно-гигиенический институт имени И.И. Мечникова (ЛСГМИ, СПбГМА) - была основана кафедра инфекционных болезней. Организовал и возглавил кафедру выдающийся ученый Николай Константинович Розенберг. Клинической базой стала крупнейшая в России инфекционная больница имени С.П. Боткина.

В тяжелые годы голода и эпидемий сыпного тифа и холеры Н.К. Розенберг смог организовать на кафедре не только учебный процесс, но и научно-исследовательскую работу. Патология брюшного тифа и скарлатины, учение об иммунитете, ацидозе и обмене веществ у инфекционных больных, изучение особенностей иммунитета при оспе, работа по клинике и профилактике гриппа, исключительная работа о динамике септического процесса - вот далеко не полный перечень работ, выполненный Розенбергом и его учениками. Учебник Н.К. Розенберга по инфекционным болезням, монография “Сыпной тиф” не потеряли актуальности и в настоящее время.

1 сентября 1924 года в Государственном Клиническом институте для усовершенствования врачей (в последующем – ГИДУВ, СПбМАПО) под руководством Н.К. Розенберга была организована кафедра инфекционных болезней, задачей которой была целенаправленная подготовка врачей-инфекционистов. В первые годы существования кафедра давала необходимый уровень знаний по инфекционным болезням терапевтам и педиатрам. Раз в неделю врачи слушали лекции Н.К. Розенберга. Два раза в неделю на базе больницы им. С.П. Боткина под руководством Ф.М. Пастернацкого проходили 4-х часовые практические занятия у постели больных.

В 1928 году кафедру, преподающую инфекционные болезни студентам (ЛСГМИ) возглавил Стефан Валерианович Висковский, а руководить кафедрой инфекционных болезней ГИДУВа был избран Кузьма Петрович Глухов. Кафедры разрабатывали новые научные направления, укрепляя и расширяя знания по специальности инфекционные болезни. Под руководством С. В. Висковского продолжалось развитие патофизиологического направления научных исследований в клинике инфекционных болезней. На кафедре ГИДУВа изучались свойства возбудителей инфекционных болезней, состояние иммунитета и разрабатывались методы специфической терапии. Написанная К.П. Глуховым монография “Инфекционные желтухи” положила начало изучению проблемы вирусных гепатитов. С 1931 года кафедрой стали проводиться циклы усовершенствования для врачей-инфекционистов.

В годы Великой Отечественной войны кафедры не прекращали своей работы. С.В. Висковский был призван в ряды Красной армии и назначен главным эпидемиологом Ленинградского фронта. К.П. Глухов был членом консультационного бюро Санотдела фронта. Одновременно на кафедрах велась научно-исследовательская работа по эпидемиологическим особенностям сыпного тифа, дизентерии и дифтерии, фаготерапии и фагопрофилактике кишечных инфекций - военная обстановка сама диктовала направление развития и работы.

С 1955 года студенческую кафедру инфекционных болезней (ЛСГМИ) возглавлял профессор В.В. Космачевский, в 1922 году впервые в России диагностировавший и описавший болезнь содоку. Им были предложены оригинальные методики лечения малярии, скарлатины, лямблиоза, тифов. В этот период на кафедре начал работать К.Г. Капетанаки, внедривший в медицинскую практику энзимные тесты, что позволило осуществлять раннюю диагностику вирусных гепатитов и упростило дифференциальную диагностику. Именно К.Г. Капетанаки являлся основоположником нового научного направления кафедры - изучения патогенеза вирусных гепатитов.

1952 - 1975 год - в ГИДУВе кафедрой заведовал Петр Иванович Стрелов. Основным научным направлением кафедры являлись кардиологические нарушения при инфекционных заболеваниях. П.И. Стрелов в 1952 г. организовал первый в стране кишечный кабинет в поликлинике, который явился прообразом кабинетов инфекционных заболеваний

Под руководством П.И. Стрелова было выполнено 4 докторские диссертации и 5 кандидатских. Причем все доктора наук стали заведующими кафедрами:

Олег Арсентьевич Дунаевский – заведующий кафедрой, а затем ректор Калининского мединститута;

Дмитрий Викторович Полешко – Минского мединститута;

Алексей Федорович Подлевский – Ленинградского санитарно-гигиенического мединститута (ЛСГМИ);

Тамара Вячеславовна Жернакова – сменила П.И. Стрелова на должности заведующего кафедрой Лен ГИДУВа.

В течение 10 лет руководства кафедрой Т.В. Жернакова изменила направление научных исследований. Совместно с НИИ гематологии и переливания крови сотрудники кафедры начали изучение системы гемостаза при различных заболеваниях – гриппе, болезни Брилля, вирусных гепатитах, псевдотуберкулезе. Результаты научных исследований были отражены в монографии “Геморрагический синдром при инфекционных заболеваниях”

Алексей Федорович Подлевский, возглавив кафедру инфекционных болезней ЛСГМИ, продолжил научное направление исследований по изучению особенностей вирусных гепатитов, а также клиники и диагностики гриппа, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза, кампилобактериоза. Было разработано положение о кабинете инфекционных заболеваний поликлиник. На смену ученикам П.И. Стрелова к руководству кафедрами инфекционных болезней ЛСГМИ и ГИДУВа пришли соответственно Тамара Васильевна Сологуб и Аза Гасановна Рахманова.

Научно-исследовательская работа коллектива под руководством Т.В. Сологуб была направлена на расшифровку этиологической структуры гемоконтактных вирусных гепатитов, выяснение эпидемиологических клинических, морфологических и иммуносерологических особенностей. Благодаря разработкам кафедры и усилиям Т.В. Сологуб было начато обязательное обследование доноров плазмы, беременных женщин, пациентов отделения гемодиализа и других лиц высокого риска инфицирования на HCV-инфекцию.

В соответствии с приказом МЗ РСФСР от 11. 07. 1988. в ЛСГМИ им. И.И. Мечникова для подготовки иностранных студентов из развивающихся стран по специальности медико-профилактическое дело была создана кафедра тропической медицины и гигиены жарких стран. Возглавил кафедру профессор Виталий Владимирович Нечаев. Основными научными направлениями кафедры тропической медицины являлись изучение проявлений эпидемического процесса социально значимых инфекций, а также разработка алгоритма эпидемиологического надзора за сочетанными инфекциями. В 1996 году кафедра была превращена в курс тропической медицины и влилась в состав кафедры инфекционных болезней ЛСГМИ.

А.Г. Рахманова, как главный инфекционист Санкт-Петербурга, явилась инициатором перестройки работы инфекционной больницы им. С.П.Боткина, которая стала крупным многопрофильным центром с реанимационным, инфекционно-хирургическим, акушерско-гинекологическим, консультационно-поликлиническим отделениями и отделением гемокоррекции.

Основным научным направлением деятельности кафедры под руководством А.Г. Рахмановой стало изучение клинико-патогенетических особенностей течения, новых методов диагностики, этиопатогенетической терапии вирусных гепатитов, ВИЧ/CПИД инфекции, вторичных заболеваний и других актуальных инфекций (дифтерии, кишечных инфекций и др.).

В 2001 году на посту заведующего кафедрой инфекционных болезней СПб МАПО А.Г. Рахманову сменил академик РАМН, профессор Юрий Владимирович Лобзин, который продолжил развитие и совершенствование преподавания по специальности инфекционные болезни, сохраняя статус кафедры, как одной из ведущих кафедр страны по подготовке кадров. Ежегодно проводилось 20-30 циклов общего и тематического усовершенствования и 3-5 выездных циклов в разные регионы страны, в том числе сертификационных для инфекционистов и врачей лаборантов. Более 700 врачей ежегодно проходили обучение на кафедре.

12 октября 2011 года произошло объединение СПб МАПО и СПбГМА им. И.И. Мечникова в государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова). В результате объединились в своем составе кафедра, ведущая преподавание на последипломном уровне и кафедры Тропической медицины и Инфекционных болезней, ведущие преподавание на додипломном уровне. Возглавил объединенную кафедру академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, д.м.н. Юрий Владимирович Лобзин.

Кафедра инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова
Саратовского государственного медицинского университета

Преподавание детских инфекционных болезней на медицинском факультете Саратовского университета было впервые организовано профессором Б. Н. Быстрениным в 1912 г. Занятия со студентами проводились в детской больнице, которая располагалась в частном четырехквартирном доме с неприспособленными боксами для инфекционных больных.

В 1919 г. в программе медицинского университетского образования выделяется курс детских инфекционных болезней, ведение которого поручается Б. П. Бруханскому, заведующему Поздеевской больницей (ныне 5-я детская инфекционная больница).

Талантливый ученик Н. Ф. Филатова, Б. П. Бруханский сплотил вокруг себя способных, преданных делу молодых врачей, из которых позже выросли крупные специалисты и организаторы детской инфекционной службы: И. В. Рубин, Е. И. Желябовская, Е. П. Захарова, Е. А. Бойцова, А. А. Мамонтова, Н. П. Лейбман и др.

С 1930 г. курс детских инфекционных болезней ведет профессор Г. М. Лопатин. В 1945 г. курс детских инфекционных болезней преобразуется в самостоятельную кафедру, заведующим которой избирается доцент И. В. Рубин. С 1950 г. коллектив кафедры значительно расширяется, на должности ассистентов избираются Н. Р. Иванов, Т. Н. Оппокова, Н. В. Иванова, Н. Н. Рыжова, позже Н. А. Максимова, Ю. А. Ушаков. Научные исследования, проводимые сотрудниками кафедры, посвящаются вопросам дифтерии, скарлатины, кори.

В 1953 г. на кафедре появились первые клинические ординаторы, а через 10 лет и первый аспирант. С 1954 по 1964 г. кафедру возглавляет профессор Е. И. Желябовская. За это время кафедра становится основной базой подготовки как высококвалифицированных врачей, так и научных сотрудников. На кафедре организуются биохимическая и бактериологическая лаборатории, расширяется круг научных исследований; наряду с изучением дифтерии, скарлатины, кори разрабатываются вопросы клиники, диагностики, патогенеза инфекционного гепатита. Сотрудниками кафедры опубликованы 119 журнальных статей, из них 32 в центральной печати.

Член-корреспондент АМН СССР профессор Н. Р. Иванов

С 1964 г. и до конца жизни кафедрой заведовал Н. Р. Иванов. Н. Р. Иванов — известный специалист, один из создателей инфектологии в педиатрии. Его научные труды были посвящены вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, в разное время он и его ученики изучали патогенез и патогенетическую терапию скарлатины, кори, дифтерии, тифопаратифозных заболеваний, полиомиелита и др. инфекций у детей и взрослых. Принципиально важны его исследования по специфической профилактике инфекционных заболеваний. Этой проблеме посвящены более 60 статей, 2 монографии и 7 докторских и кандидатских диссертаций. Результаты его исследований, совместно с сотрудниками НИИ Микроб и сотрудниками кафедры, позволили внести ряд рекомендаций в существующую на тот момент схему вакцинации противочумной и противохолерной вакцинами, в том числе и детей. Были определены клинические критерии эффективности иммунизации против кори и паротитной инфекции. Под руководством Н. Р. Иванова изучалась стафилококковая инфекция, впервые была получена экспериментальная модель стафилококкового сепсиса путем внутрикостного заражения, что позволило уточнить понятие безочагового сепсиса, выявить различные стороны патогенеза стафилококковой инфекции. По результатам исследований разработаны принципы патогенетической терапии и методы профилактики острых кишечных инфекций в детском возрасте.

Профессор Н. Р. Иванов — создатель крупной отечественной школы педиатров-инфекционистов. При его научном консультировании и руководстве защищено 41 диссертация (в том числе 18 докторских), посвященных актуальным проблемам инфекционных заболеваний у взрослых и детей.

С 1959 г. Н. Р. Иванов назначается заместителем ректора по учебной работе, а с 1960 г. и до 1989 г. (в течение 29 лет) — ректор СМИ. За эти годы в институте в 2 раза увеличился контингент студентов, количество преподавателей возросло с 297 до 700 человек, построено 2 общежития, открыто 32 новых кафедры, факультет постдипломного образования, построено 4 здания клиник, поликлиника, была создана стройная система взаимодействия с органами практического здравоохранения. В 2013 г. кафедре присвоено имя профессора Н. Р. Иванова.

Член-корреспондент РАЕН, профессор И. А. Зайцева

В 1972 году на кафедре начала работать И. А. Зайцева сначала ассистентом, затем доцентом и профессором, а с 1989 года — заведующей кафедрой детских инфекционных болезней. И. А. Зайцева в 1987 году была избрана деканом педиатрического факультета, а в 1989 году была назначена проректором по учебной работе, с 1994 г. по 1997 г. — первый проректор Саратовского Государственного медицинского университета. В 1994 году она избрана членом-корреспондентом академии Естественных наук РФ.

И. А. Зайцева является автором более 300 работ, опубликованных, в том числе, в центральной печати в стране и за рубежом, двух монографий, справочников, учебно-методических рекомендаций. Под руководством И. А. Зайцевой защищены 6 докторских и 18 кандидатских диссертаций. Особое внимание на кафедре под руководством И. А. Зайцевой уделялось изучению вопросов патогенеза, клиники и лечения кишечных инфекций у детей раннего возраста, дифтерии, нейроинфекций, ангин, инфекционного мононуклеоза. Результатом научных исследований коллектива явилось 12 рационализаторских предложений, патент на изобретение.

Профессор, врач высшей категории Е. В. Михайлова

С 1978 г. свой путь на кафедре начала Е. В. Михайлова сначала в аспирантуре (с 1978 по 1982 гг.), в 1983 году после защиты кандидатской диссертации начала работать ассистентом, затем доцентом, а с октября 2000 г. профессор кафедры детских инфекционных болезней. В 2000 году защитила докторскую диссертацию на тему: Бактериальные нейроинфекции у детей (вопросы патогенеза, клиника, лечение) по двум специальностям: педиатрия и инфекционные болезни. С 2002 г. Е. В. Михайлова является деканом по работе с иностранными студентами. С 2005 г. и по настоящее время Е. В. Михайлова является заведующей кафедрой инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова. Автор более 200 печатных работ, в том числе 20 учебно-методических пособий, 3 монографий, 2 справочных изданий, 1 учебника, одного изобретения и 2 рацпредложений.

Многие, кто начинал свой трудовой путь на кафедре детских инфекционных болезней заведуют кафедрами (профессор А. А. Шульдяков — кафедра инфекционных болезней, профессор Н. И. Зрячкин — кафедра педиатрии ФПК ППС), работают профессорами (проф. А. С. Эйберман — кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии, проф. С. А. Хмелевская — кафедра педиатрии ФПК ППС, проф. А. В. Горелов — кафедра детских болезней 1 Московского медицинского университета им. И. М. Сеченова, зам. директора НИИ эпидемиологии, микробиологии, инфекционных болезней), трудятся главными врачами (В. Ф. Харитонова — главный врач детской инфекционной больницы № 5, В. А. Шульдяков — главный врач областной клинической больницы), ассистентами и доцентами на кафедрах педиатрии.

В настоящее время базами кафедры являются:

областная детская инфекционная клиническая больница им. Н. Р. Иванова на 150 коек, которая является многопрофильным инфекционным стационаром;
5-ая детская инфекционная клиническая больница на 150 коек, куда госпитализируются больные с вирусными гепатитами, дифтерией, ангинами, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, иерсиниозом, острыми респираторными вирусными инфекциями;
детская поликлиника № 3, № 4, центр Здоровья, которые являются базой по изучению профилактики различных инфекций, лечению и диспансеризации больных на дому;
областной центр СПИД, где ведут консультативный прием сотрудники кафедры, со студентами изучаются вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и профилактики ВИЧ-инфекции и оппортунистических инфекций у детей.

В настоящее время на кафедре сохраняются традиции, начатые более ста лет назад. Продолжается изучение этиологии, патогенеза, клиники и лечения инфекционных заболеваний у детей. Ведутся научные работы по детским инфекционным заболеваниям: кишечным инфекциям, нейроинфекциям, инфекционному мононуклеозу, дифтерии, лямблиозу, ВИЧ-инфекции. Сотрудники кафедры участвуют в программе ликвидации кори и полиомиелита на территории РФ, борются за уменьшение заболеваемости и смертности от детских инфекций по Саратовской области, участвуют в обучении родителей правильному питанию детей, особенно детей первого года жизни. На кафедре работают ведущие специалисты нашей области (Михайлова Е. В. — внештатный областной инфекционист при МЗ Сар. обл.), заслуженные врачи РФ (И. А. Зайцева, А. П. Кошкин), отличники здравоохранения (Михайлова Е. В., Лаврентьев Г. П., Кащаев Б. А., Каральский С. А.). Сотрудники кафедры консультируют больных по стационарам города, работают по линии сан. авиации на территории Саратовской области, участвуют в консилиумах, проводят выездные курсы по актуальным проблемам детских инфекционных болезней в Балаково, Марке, Вольске, Энгельсе и других городах нашей области. Профессора кафедры являются членами Российского общества педиатров, Национального общества инфекционистов.

Михайлова Е. В., зав. кафедрой инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова, д.м.н., профессор, Отличник здравоохранения.

Зайцева И. А., д.м.н., профессор, член-корр. РАЕН, врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки.

Цека Ю. С., к.м.н., доцент, Заслуженный врач РФ, Кошкин А. П., к.м.н., доцент, Заслуженный врач РФ, Каральский С. А., к.м.н., доцент, Отличник здравоохранения, Малюгина Т. Н., д.м.н., профессор, Кащаев Б. А., к.м.н., ассистент, Отличник здравоохранения, Лаврентьев Г. П., к.м.н., ассистент, Отличник здравоохранения, Левин Д. Ю., к.м.н., доцент, Шведова Н. М., к.м.н., ассистент, Раскина Е. Е., к.м.н., доцент, Добло Н. Н., к.м.н., ассистент, Сердюков А. Ю., к.м.н., ассистент.

На кафедре инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н. Р. Иванова обучаются студенты 6 курса педиатрического факультета в 11 и 12 семестрах, иностранные студенты 5 и 6 курсов лечебного факультета (преподавание дисциплин Детские инфекционные болезни и Тропические болезни ведется на английском языке). Практические занятия и лекции проводятся в соответствии с учебным планом, соответствующей программе МЗ РФ. Лекции читаются на высокопрофессиональном уровне и в 100 % оснащены мультимедийным сопровождением. Занятия проводятся согласно учебно-методическим рекомендациям к практическим занятиям для преподавателей и самостоятельной работы студентов по 36 изучаемым темам. Каждое занятие со студентами-выпускниками оснащено методическим пособием, разработанным на кафедре с основными вопросами по изучаемой теме, ситуационными задачами и тестовым контролем исходного и рубежного уровня. Общий фонд тестового контроля составляет 1200 тестов и 280 ситуационных задач.

При проведении занятий широко используются наглядные пособия. В оснащении кафедры компьютерный класс на 10 рабочих мест, имеется 20 муляжей, 2 фантома, мультимедийные выписки из истории болезни по темам лекций и практических занятий. Для студентов имеется учебно-практическая лаборатория, где они самостоятельно под руководством преподавателя приобретают необходимые для врача-педиатра умения.

Учебная работа осуществляется по традиционной методике — посещение лекций и практических занятий. На практических занятиях студенты участвуют в обходах профессоров, доцентов, курируют больных по изучаемым темам, работают в манипуляционной, ведут самостоятельную работу на дежурствах с последующим отчетом на утренней конференции. В 2013 г. на кафедре организован компьютерный класс на 10 посадочных мест, оборудованный интерактивной доской.

Студенты принимают активное участие в учебно-исследовательской работе с последующими выступлениями на студенческом научном обществе. За последние 5 лет студенты и ординаторы за исследования, проведенные на кафедре детских инфекционных болезней получили 7 наград на студенческой научной конференции Молодые ученые — здравоохранению региона, работы были представлены и награждены на Всероссийских и Всемирных съездах детских инфекционистов.

Воспитательная работа со студентами проводится постоянно через изучаемый предмет: на утренних конференциях, на обходах профессоров и доцентов в отделениях стационара, ежедневной курации больных под руководством преподавателей. Студенты подготавливают сообщения по деонтологии, новые сведения по исследованиям в медицине; на конференции УИРС приглашаются с выступлениями научные сотрудники библиотеки, служители церкви, бывшие сотрудники кафедры. Студенты вместе с преподавателями кафедры принимают участие в спортивных и культурных мероприятиях, проводимых в университете.

На кафедре проходят обучение слушатели ФПК по специальности педиатрия, инфекционные болезни, а также проводятся информационные циклы — ВИЧ-инфекция и оппортунистические инфекции и Актуальные вопросы инфекционных болезней детского возраста. Ежегодно на курсах ФПК ППС проходят обучение более 300 врачей.

С 2014 г. ведется преподавание дисциплины поликлиническая педиатрия.

Основным научным направлением кафедры является изучение этиологии, клиники, основных механизмов развития, диагностики и лечения энтеровирусной, ротавирусной инфекции, дифтерии, Эбштейн-Барр вирусных инфекций, ВИЧ-инфекции, мониторинг состояния здоровья школьников и реабилитация детей в условиях дневного стационара детской поликлиники. Научно-исследовательская работа направлена на решение проблем фундаментального характера. Учитывая высокую заболеваемость и трудности в диагностике и лечении, научные исследования посвящены анализу особенностей клиники и современным методам лечения ротавирусной инфекции (4 кандидатские диссертации), особенностям патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения нейроинфекций (2 кандидатские диссертации).

За последние пять лет на кафедре было защищено пять диссертаций на соискание степени кандидата медицинских наук и 1 на соискание степени доктора медицинских наук, в настоящее время запланировано в плане кафедры 3 кандидатских диссертации. Ведутся комплексные исследования с кафедрами микробиологии, госпитальной педиатрии, инфекционных болезней.

Молодые ученые (аспиранты, соискатели, ординаторы) проводят научные исследования по актуальным вопросам патогенеза, клиники, современным методам диагностики и эффективности различных методов лечения, а также проводят исследования в катамнезе у больных с кишечными инфекциями, нейроинфекциями, вирусными инфекциями.

За последние пять лет при участии сотрудников кафедры выпущено 2 монографии, 2 учебника, издано 18 учебно-методических пособий, опубликовано более 130 статей и тезисов в различных изданиях, в том числе цитируемых ВАКом. Сотрудники кафедры активно принимают участие в различных Конгрессах и съездах детских инфекционистов областного, краевого, Российского и международного уровня (25 выступлений за период 2008—2013 гг.). Научные работы, проводимые на кафедре, удостоены дипломами различных степеней и материальными наградами. За последние годы сотрудники кафедры выиграли грант на научные исследования ТАССИС, гранты на поездки с докладами на 2 Международный конгресс детских инфекционистов в Филиппинах и на 4 Международный конгресс детских инфекционистов в Варшаве, на международном конгрессе Питание и Здоровье, Конгрессе Евро — Азиатского общества по инфекционным болезням.

На кафедре проводятся клинические исследования различных лекарственных средств и смесей для диетотерапии при инфекционных заболеваниях у детей на основе хоздоговорных программ.

Кафедра детских инфекционных болезней участвует в федеральной программе по снижению смертности от инфекционных заболеваний у детей, в региональных программах по ликвидации полиомиелита и кори на территории Саратовской области. Профессора Е. В. Михайлова и И. А. Зайцева награждены сертификатом ВОЗ и благодарностью за личный вклад в работе по ликвидации полиомиелита в РФ и в Европейском регионе.

На кафедре активно работает студенческий научный кружок. Руководитель научного кружка — профессор И. А. Зайцева, количество членов — 10—12. Ежегодно на студенческую научную конференцию представляются доклады, которые занимают призовые места. Студенты, принимающие активное участие в работе научного кружка, в дальнейшем имеют возможность рекомендации для обучения в клинической ординатуре и аспирантуре.

Профессора кафедры входят в редколлегию ведущих рецензируемых ВАК журналов: Детские инфекции, Инфекционные болезни, Инфекционные болезни и эпидемиология.

В 2013 г. на базе СГМУ при активном участии кафедры инфекционных болезней у детей и поликлинической педиатрии им. Н.Р. Иванова проведен выездной Пленум правления Национального общества инфекционистов России.

Читайте также: