Средство от головокружения эпилепсии лихорадки

Головокружение может быть признаком височной или теменной эпилепсии. В некоторых случаях оно вызвано противоэпилептическими препаратами3.

Головокружение при эпилепсии может быть симптомом этого заболевания: так могут проявляться некоторые виды приступов, о чём мы подробно расскажем ниже. В ряде случаев головокружение у пациентов связано не с эпилепсией, а с другими неврологическими расстройствами и состояниями. Независимо от причины возникновения, оно может существенно влиять на жизнь человека и требует внимания со стороны специалистов1.

Что такое головокружение?

Оно считается одной из самых распространённых причин для обращения за медицинской помощью. Чем старше становится человек, тем выше вероятность, что у него возникнет головокружение1. Прежде чем разобраться с теми причинами, которые приводят к его появлению, необходимо понять, что это такое.

Головокружение может возникнуть из-за нарушения работы всей этой системы или из-за повышенной нагрузки на неё. По современным представлениям все случаи можно разделить на три большие группы:

• физиологическое;
• системное;
• несистемное1.

Два других вида головокружения проявляются в условиях нормальной нагрузки на вестибулярный аппарат. При системном виде человеку кажется, что он куда-то движется. Он может ощущать потерю опоры под ногами или видеть, как вокруг него движутся предметы. Несистемный вид сопровождается ощущением неустойчивости, затруднений в движениях. У человека при несистемном головокружении развивается ощущение скорой потери сознания и чувство дурноты. Как правило, ощущения движения окружающей обстановки при несистемном головокружении не возникает1.

Причины

Системное головокружение возникает из-за поражения нервных структур, которые отвечают за восприятие и передачу сигналов в разные части нервной системы – самих вестибулярных рецепторов, некоторых нервных центров, а также нервных волокон, которые их связывают1.

Среди заболеваний, которые могут привести к системному головокружению, можно назвать такие примеры1:

• болезнь Меньера;
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
• воспалительные заболевания нервов;
• токсическое поражение вестибулярного аппарата (например, антибиотиками из группы аминоглизкозидов);
• височная эпилепсия;
• некоторые опухоли;
• мигрень.

Этот список не полон: у системного головокружения существует множество причин. Установить истинную причину может врач-невролог.

Причины несистемного головокружения менее многочисленны. Обычно к ним относят заболевания, связанные с предобморочными состояниями и нарушениями равновесия. Иногда этот вид наблюдается при тревожных расстройствах и депрессии1.

Головокружение при эпилепсии

Системное головокружение может быть проявлением приступа при эпилепсии. Как правило, мы привыкли представлять эпилептический приступ как судороги. На самом деле существует множество других проявлений эпилепсии, в том числе те, которые сложно связать с этим заболеванием.

Чаще всего ощущение головокружения сопровождает приступы височной эпилепсии1,3. При этом типе эпилепсии оно возникает без видимых причин. Оно сопровождается различными другими симптомами, например, болями в животе, ощущением жара, тошноты и другими. Так как очаг избыточного возбуждения находится в височной доле, к приступу головокружения могут добавиться галлюцинации и яркие, навязчивые воспоминания1,3. Кроме височной эпилепсии головокружение может появляться при эпилепсии, которая затрагивает теменную долю. Исследователи установили, что приступы эпилепсии в виде головокружений обычно непродолжительны и длятся от нескольких секунд до нескольких минут3.

Ещё одна причина возникновения– это противоэпилептические препараты3. Это необходимо также учитывать, когда речь идёт об этом состоянии при эпилепсии.

Что делать?

При появлении головокружения у пациента, который болеет эпилепсией, необходимо обратиться к неврологу. Он сможет установить вид головокружения и после обследования установить его причину. Не всякое изменение в состоянии здоровья у пациента с эпилепсией объясняется самим заболеванием. Как было сказано выше, некоторые противоэпилептические препараты, которые принимает человек, могут вызывать головокружения. Возможно, что жалобы на такое нежелательное явление может повлечь за коррекцию терапии. Решение об изменении терапии принимается исключительно лечащим врачом и является индивидуальным для каждого пациента.

То, что мы называем "головокружением", по-научному именуется "вертиго".

Если незыблемый мир внезапно "закачался" перед глазами - это еще не болезнь. Но, как предупреждают медики, карусель в голове может оказаться симптомом не менее 80 заболеваний, в том числе и опасных для жизни. Поэтому так важно знать, что именно может вызывать головокружения.

Вот лишь основные возможные причины:

- нарушения мозгового кровообращения;

- нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет, снижение уровня сахара в крови);

- заболевания сердца и сосудов (атеросклероз, гипертония, гипотония, нарушения сердечного ритма, инсульт);

- заболевания нервной системы (неврозы, депрессия, мигрень);

- заболевания вестибулярного аппарата;

- болезни уха (например отит);

- остеохондроз, особенно шейного отдела позвоночника;

- инфекции, отравление (лекарствами, алкоголем);

- гормональные изменения (климакс, беременность);

- болезнь глаз (например, миопия высокой степени);

- опухоль головного мозга;

Разобраться без специалиста в таком разнообразии причин, разумеется, сложно. Зачастую человек вообще не может точно понять, действительно ли у него головокружение. Да-да, столь, казалось бы, известное явление часто путают с чувством дурноты или недомоганием. Такой вид "кружения головы" называется ложным. Критерием истинного голово кружения считается ощущение вращения либо своего тела, либо окружающих предметов. И если голово кружение становится системой, рассматривайте это как тревожный звонок. Проанализируйте свое состояние: иногда можно довольно точно понять, о каком заболевании оно может сигнализировать.

При поражении головного мозга наблюдается так называемое "головокружение центрального типа" - человек ощущает вращение своего тела или окружающих предметов вокруг себя.

Для инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением предметов, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Голово кружение, как правило, стойкое и продолжается несколько суток.

При поражении вестибулярного аппарата появляются ощущения "морской качки".

Если вместе с головокружением есть какие-либо выделения из уха, наблюдается снижение слуха, то можно говорить о воспалении внутреннего уха.

При остеохондрозе головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущениями дезориентации в пространстве, оно усиливается при движении, сопровождается болью и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника.

При мигрени головокружение предшествует приступам головной боли, оно может длиться от нескольких минут до одного часа и сопровождаться шумом в ушах, тошнотой, рвотой.

Для вестибулярного неврита характерно внезапное сильное головокружение, постоянная рвота, чувство вращения усиливаются при попытке встать, при движениях головы. В большинстве случаев эти симптомы постепенно исчезают в течение 2-3 дней заболевания. Основной причиной вестибулярного неврита считаются вирусные инфекции, поэтому приступы связанного с ним головокружения могут сопровождаться повышением температуры, слабостью, насморком или кашлем.

Причиной головокружения может стать прием антибиотиков. В этом случае нужно прекратить прием или уменьшить дозу препарата.

Если головокружение проявляется во время полета, путешествия по воде, или в поезде, или машине, то, скорее всего, это проявление транспортного укачивания.

У пожилых людей головокружение вызывает резкое изменение положения тела, наклон вперед и запрокидывание головы назад. С возрастом количество приступов нарастает, причем подобная патология у женщин встречается в два раза чаще. Как правило, это головокружение длится не более минуты и заканчивается самопроизвольно.

К врачу следует обратиться как можно скорее, если головокружение сопровождается следующими симптомами:

1. Паралич лицевых мышц.

2. Повышение температуры.

3. Сильная головная боль.

4. Слабость мышц ног или рук.

6. Головокружение не проходит более часа.

7. Во время приступа головокружения больной потерял сознание.

8. Сильное головокружение возникло у больного сахарным диабетом или гипертонией.

Считается, что от головокружения помогает мелисса (как в свежем, так и в сушеном виде). 1 столовую ложку мелиссы заварить стаканом кипятка, настоять 40 минут, процедить. Пить как чай в течение дня. Еще более эффективное действие оказывает сок мелиссы, отжатый из листьев, собранных до цветения. Принимать по 40-60 капель с 1 чайной ложкой меда.

Нередко при приступах головокружения люди принимают нитроглицерин. Но этот препарат расширяет коронарные сосуды, а те, которые снабжают головной мозг, сужает. Тем самым головокружение только усиливается.

У беременных приступы головокружения обычно связаны с гипотонией и снижением концентрации глюкозы в крови. Поможет простой рецепт: в стакане теплой кипяченой воды растворить 1-2 столовые ложки сахара и выпить сразу после пробуждения или перед тем, как выйти из дому.

Беременным женщинам (особенно в первой половине беременности) следует всегда носить с собой воду и стараться как можно больше пить при возникновении первых признаков головокружения.

Если приступ головокружения застал вас вне дома, постарайтесь сесть и какое-то время не двигаться. Дома необходимо прилечь и на время закрыть глаза.

При головокружениях желательно сократить в рационе соленые продукты и поваренную соль (не более 2 г в сутки), отказаться от алкоголя и табака, уменьшить потребление чая, кофе, шоколада.

Карбамазепин – лекарственное средство с широким спектром действия. Используется как противосудорожный препарат, который способен устранить частичные припадки, генерализированные тонико-клонические судорожные припадки и комбинации приступов. Распространенным является применение препарата в монотерапии у пациентов с эпилепсией. Как нейротропное средство карбамазепин действует на неврологические заболевания, предотвращая болевые приступы, идиопатической и вторичную невралгию тройничного нерва. К тому же, препарат облегчает нейрогенную боль при различных состояниях пациентов и повышает порог судорожной готовности при синдроме алкогольной абстиненции. Как психотропное средство карбамазепин устраняет аффективные нарушения, маниакальные состояния, устраняет симптомы биполярных аффективных расстройств.

Состав и форма выпуска

действующее вещество: карбамазепин;

1 таблетка содержит карбамазепина 200 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, желатин.

Лекарственная форма: таблетки.

по 10 таблеток в блистере, по 2 или 5 блистеров в пачке из картона;
по 50 таблеток в контейнере, по 1 контейнеру в пачке из картона.

Основные физико-химические свойства: однослойные таблетки круглой формы, с плоскими верхней и нижней поверхностями, края которых скошены, с риской, белого или белого с желтоватым оттенком цвета. На разломе при рассмотрении под лупой видно относительно однородную структуру.

Противоэпилептические средства. Карбамазепин.

Показания к применению

Лекарственное средство используют для монотерапии и для смешанного лечения.

• Приступы эпилепсии (тяжелые и простые приступы судорог, сопровождающихся потерей сознания; ГТКС (генерализованные тонико-клонические судороги); комбинированные формы приступов).
• Маниакальные состояния (биполярные расстройства, предотвращение обострения);
• Лечение алкогольной абстиненции;
• Терапия пораженного тройничного нерва, в том числе при рассеянном склерозе;
• Терапия пораженного нерва глотки и языка.

Противопоказания

Препарат не следует назначать:

• при установленной гиперчувствительности к карбамазепину или к подобным в химическом отношении лекарственных препаратов (трициклические антидепрессанты), или к любому другому компоненту препарата;
• при атриовентрикулярной блокаде;
• пациентам с угнетением костного мозга в анамнезе
• пациентам с печеночной порфирией (например острой интермиттирующей порфирией, смешанной порфирией, поздней порфирией кожи) в анамнезе
• в комбинации с ингибиторами МАО (MAO).

Способ применения и дозы

Для перорального применения. Суточною дозу лекарственного средства желательно разделять на три приема.

Еда и прием препарата:

Карбамазепин разрешено употреблять до, во время или после приема пищи. Рекомендовано запить препарат стаканом жидкости.

Аллельные гены пациента способны спровоцировать тяжелые побочные реакции, поэтому рекомендуется пройти обследование на их наличие.

Терапию начинают с самых низких эффективных суточных доз и постепенно повышают их, в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

Чтобы подобрать оптимальную дозировку, рекомендуется определить наличие карбамазепина в организме пациента, установить его концентрацию. Только после этого рассчитывать терапевтические дозы для улучшения состояния больного. Оптимальной дозой препарата считают в среднем 15 мг/кг массы тела в течение суток.

Взрослые пациенты: самая низкая эффективная доза варьируется в пределах 100 - 200 мг дважды в сутки. Далее доза повышается до 800 - 1200 мг препарата. В отдельных случаях больным приписывают 1600-2000 мг в течение суток.

Пациенты пожилого возраста нуждаются в индивидуальной коррекции доз.

Для детей лечение начинается с 100 мг в сутки впоследствии доза повышается (еженедельно на 100 мг). Дети, которым исполнилось 15 лет получат такую ​​же дозу, как и взрослые.

Карбамазепин наиболее эффективен при монотерапии, в случае комбинированного лечения тоже проводится повышение доз.

Заостренные маниакальные состояния, биполярные аффективные расстройства

Применяется от 400-1600 мг в течение суток за 2-3 приема. Маниакальное состояние требует скорейшего повышения доз, в то время, как биполярное расстройство требует медленного увеличения препарата.

Оптимальная доза - 200 мг. Средство используется с постепенным повышением дозы, три раза в сутки.

Прием Карбамазепина начинают с 200-400 мг в сутки. Дозу повышают до момента, когда она начнет демонстрировать обезболивающий эффект. Стоит ориентироваться на дозу - 200 мг и три приема в течение суток. Такой режим поможет поддержать безболезненное состояние пациента. Когда дискомфорт и болевые ощущения проходят — суточную дозу минимизируют.

Детям до пяти лет не рекомендуется применять препарат. После 5 лет, быстрое выведение действующего вещества из организма, позволяет принимать такие же дозы, как для взрослых пациентов.

Особенности применения

• Использовать под наблюдением врача.
• Использовать после консультации и оценки рисков.
• Проводить мониторинг состояния пациентов с нарушениями печени, почек и сердца.
• Осуществлять анализ мочи для дальнейшего определения концентрации азота мочевины в плазме.

Внутриглазное давление есть фактором риска, при котором обостряются побочные реакции. Принимая препарат, у пациентов может развиться скрытый психоз.

У пациентов пожилого возраста может активизироваться тревожность и спутанность сознания.

Пациенты с нарушением функций кровообращения, заостренными печеночными реакциями и проблемами с кожей могут поддаться токсическим эффектам. При нарушенном уровне тромбоцитов и лейкоцитов стоит анализировать состояние больного. Прогрессирующая лейкопения с другими тревожными симптомами требует прекращения использования Карбамазепина.

Со стороны кожи. Пациенты с дерматологическими реакциями на препарат нуждаются в госпитализации, приема препарата под наблюдением медиков. В случае обострений эпидермального некролиза, прием препарата прекращают.

Регулярный прием препарата может повлиять на иммунную систему пациента.

Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Карбамазепин грозит возникновением сыпи, лихорадкой, общей слабостью, васкулитом, эозинофилией, измененными показателями функции печени и др. Наблюдается влияние на почки, ЖКТ, легкие.

Если у пациентов есть потенциальные реакции гиперчувствительности на карбамазепин в 30% из них может развиться гиперчувствительность и на окскарбазепин. К тому же, применяя карбамазепин и фенитоин, у больных развивается перекрестная гиперчувствительность.

При возникновении гиперчувствительности на препарат - лечение Карбамазепином отменяют.

Припадки. Препараты могут провоцировать приступы, которые сопровождаются потерями сознания. В таком случае, использование препарата срочно отменяется.

Нарушение функционирования печени. Если в анамнезе пациента указанное нарушение печени, а также в случае лечения пожилых людей, рекомендуется предварительная оценка состояния и прогнозирование возможных последствий лечения.

При использовании препарата возможно повышение щелочной фосфатазы, что не является причиной для отмены курса лечения.

Применение и влияние на функцию почек. Чтобы избежать осложнений с функционированием почек, следует проводить анализ их состояния в течение курса лечения.

Понижение натрия в плазме крови происходят при систематическом применении карбамазепина, особенно выражено это проявляется в пациентов пожилого возраста и пациентов, которые параллельно принимают диуретики. В таком случае рекомендуется снизить количество употребляемой жидкости.

Гипотиреоидизм. Действующие компоненты минимизируют количество гормонов щитовидной железы.

Антихолинергические эффекты. Больные со склонностью к повышенному давлению и задержкой мочи - должны принимать препарат под наблюдением медиков.

Психические эффекты, обострение суицидальных мыслей. Важно помнить, что пациенты, которые лечатся Карбамазепином, подвергаются риску активизации психоза, спутанности сознания. Возникает механизм, который провоцирует суицидальные мысли и возбуждает ЦНС.

Синдром отмены. Резкий отказ от препарата может вызвать резкие приступы. Рекомендуется применять препарат еще 6 месяцев, постепенно снижая дозу.

Пациенты, принимающие карбамазепин, наблюдают заторможенность, головокружение и сонливость, поэтому управление автомобилями и другим транспортом - противопоказано.

Применение в период беременности или кормления грудью

Исследования, проведенные на животных, показали развитие дефектов, вследствие приема препарата. Среди отклонений у новорожденного: щель позвоночника, лицевые дефекты, кардиоваскулярные пороки развития, гипоспадия и другие аномалии.

При применении препарата беременными женщинами, нужно оценить все риски для плода. Использовать карбамазепин в качестве монотерапии в наименьших эффективных дозах. Получить постоянное медицинское наблюдение.

Средства с противоэпилептическим действием, повышают дефицит фолиевой кислоты. Для того, чтобы восстановить баланс - беременным с эпилепсией назначают дополнительную фолиевую кислоту.

Новорожденным прописывают витамин К1, для профилактики свертывания крови.

Кормления грудью. Активный компонент попадает в грудное молоко (25-60%). В младенцев, которые получают эти концентрации карбамазепина могут проявляться такие побочные эффекты, как сонливость, аллергии, кожные реакции.

Случаи отклонений единичны.

Передозировка

Обычно, передозировка отражается на ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Нарушение функций ЦНС; дезориентация, сонливость или возбуждение, галлюцинации, угнетение сознания, нечеткость зрения, развитие дефектов речи, атаксия, дисфункция желчевыводящих путей, гиперрефлексия и гипорефлексия; судороги, расстройства психомоторики, мидриаз.

Дыхательная система: нарушение дыхания.

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, гипотензия и артериальная гипертензия; головокружение, из-за остановки работы сердца, потеря сознания.

Желудочно-кишечный тракт: тошнота, задержка пищи, нарушения моторики ЖКТ.

Мочевыводящая система: задержка мочи и жидкости, анурия, гипергидратация.

Лечение передозировки: эффективного антидота не выявлено. Больного с передозировкой госпитализируют, определяют состояние, уровень карбамазепина в крови, устанавливается тяжесть передозировки.

Желудок пациента промывают, используют активированный уголь.

Форсированное мочеиспускание неэффективно.

В случае, если после передозировки эвакуация содержимого желудка состоялась с задержкой, симптомы могут вернуться через несколько дней после госпитализации пациента.

Побочные реакции

Лечения способно спровоцировать ряд нежелательных реакций, которые проходят в течение нескольких дней. Активно побочные реакции проявляются:

Со стороны лимфатической системы и системы крови. Порифия, лейкопения, лейкоцитоз, дефицит фолиевой кислоты, анемия, аплазия, ретикулоцитоз, нехватка костного мозга.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность; менингит, без бактериального возбудителя анафилактические реакции, ангионевротический отек, медикаментозное высыпание.

Со стороны эндокринной системы: задержка жидкости приводит к отекам и увеличению массы тела.

Со стороны обмена веществ: отсутствие аппетита, нарушение биосинтеза порфиринов.

Психические расстройства: депрессия, суицидальные намерения, галлюцинации, тревожность, агрессивность, спутанность сознания (в пациентов пожилого возраста), психозы.

Со стороны ЦНС: общая слабость, головокружение, сонливость, мигрени непроизвольные движения; нарушения движения глаз и речи, нарушение вкуса, нейролептический синдром, седативный эффект, ухудшение памяти.

Со стороны органов зрения: затуманивание зрения, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха: звон, дефекты слуховой чувствительности.

Со стороны сердца: застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, воспаление стенки вен.

Со стороны дыхательной системы: гиперчувствительность легких, тяжесть в груди, одышка, пневмония.

Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея или запор, воспаление тканей языка, колит, панкреатит, стоматит.

Со стороны печени, желчевыводящих путей: повышение уровня щелочной фосфатазы, гепатит различных типов, желтуха.

Со стороны эпидермиса: дерматит, крапивница, красная волчанка, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, фоточувствительность, сильное покраснение кожи, пурпура, гипергидроз, чрезмерное выпадение волос.

Со стороны костно-мышечной ткани: слабость в мышцах и боль, снижение концентрации кальция и дальнейшие переломы костей.

Со стороны почек: почечная недостаточность, задержка мочи или ее чрезмерное выделение.

Со стороны репродуктивной системы: дисфункция половых органов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Ингибиторы микросомальной гидролазы повышают уровень карбамазепина в организме пациента.

Концентрацию карбамазепина в сыворотке повышают: противовоспалительные препараты и анальгетики; андрогены; макролидные антибиотики антидепрессанты; противогрибковые препараты; антигистаминные препараты, миорелаксанты и антипсихотические препараты.

Противотуберкулезные и противовирусные средства увеличивают количество карбамазепина в крови.

Также не стоит принимать карбамазепин параллельно с сердечно-сосудистыми препаратами, средствпми для терапии желудочно-кишечного тракта и антиагрегантными препаратами.

Среди других веществ, которые влияют на функционирование препарата, следует выделить грейпфрутовый сок и никотинамид.

Активность метаболита карбамазепина повышают: кветиапин, локсапин, примидон, вальпроевая кислота, прогабид, валноктамид и валпромид. Их смежное использование требует коррекции дозы.

Концентрацию карбамазепина в плазме крови снижают: другие противоэпилептические препараты, противоопухолевые вещества, противоастматические и дерматологические препараты: изотретиноин.

Карбамазепин взаимодействует с препаратами на основе зверобоя.

Мефлохин может проявлять антагонистические свойства к противоэпилептическому эффекту препарата Карбамазепин. Дозу препарата Карбамазепин необходимо откорректировать.

Изотретиноин, как сообщается, меняет биодоступность и/или клиренс карбамазепина и карбамазепина – 10,11-эпоксида; необходимо контролировать концентрацию карбамазепина в плазме крови.

Карбамазепин аннулирует эффекты противовоспалительных препаратов (парацетамола, бупренорфина), антибиотиков (рифабутин), антикоангулянтов (фенпрокумон, варфарин, дикумарол), трикличных антидепрессантов, обезболивающих и пртигрибкових лекарственных средств.

Отдельного рассмотрения требует одновременное употребление:

Карбамазепина с леветирацетамом. Повышает токсичность.

Карбамазепина с изониазидом. Повышает гепатотоксичные свойства изониазида.

Карбамазепина с литием, нейролептиками, метоклопрамид. Повышение неврологических побочных реакций.

Карбамазепина с диуретиками.Симптоматическая гипонатриемия.

Лечение препаратом исключает употребление алкоголя.

Структура карбамазепина приближена к трициклическим антидепрессантам, поэтому их одновременное использование запрещено.

Условия хранения

Срок годности лекарственного средства 3 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С, в месте недоступном для детей.

Н.С. Алексеева
доктор медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН

Головокружение - это ощущение нарушения положения тела в пространстве. Больные с головокружением представляют весьма неоднородную группу и обращаются за помощью к врачам разных специальностей - оториноларингологам, терапевтам, неврологам, нейрохирургам. Это обусловлено тем, что головокружение может быть симптомом самых разных состояний - заболеваний внутреннего уха, слухового нерва, а также мозговых вестибулярных структур (нарушение кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне, рассеянный склероз, опухоли, нейродегенеративные заболевания).

Наиболее адекватным методом диагностики точного уровня поражения вестибулярного анализатора является специальное отоневрологическое обследование. В основе отоневрологического осмотра лежит подробное исследование вестибулярной и слуховой функции с использованием объективных методик, сопоставление полученных результатов с данными исследования функции других анализаторов, неврологическим статусом, особенностями кровообращения головного мозга.

Иногда больные под "головокружением" подразумевают самые разнообразные ощущения, не относящиеся к поражению вестибулярного аппарата: дурноту, "предобморочное" состояние, чувство легкого опьянения, нарушения четкости зрения и т.п., которые могут быть связаны с заболеваниями системы кровообращения (артериальная гипотония, нарушения ритма сердца, внутричерепная гипертензия) и другими факторами.

У больных с головокружением часто выявляются заболевания ушей (до 47% пациентов), вегетативно-сосудистая дистония (58-71%), вертебрально-базилярная недостаточность. Более чем у 70% больных с головокружением наблюдается патология шейного отдела позвоночника. Эпидемиологическое исследование выявило, что синдром головокружения значительно чаще встречается у женщин (60%), чем у мужчин (30%).

Отоневрологической группой Научного центра неврологии РАМН на протяжении многих лет проводится анализ закономерностей развития, проявлений и возможностей лечения различных вариантов головокружения, особенно при сосудистых заболеваниях головного мозга (вследствие атеросклероза, артериальной гипертонии, деформаций сонных и позвоночных артерий и др.). В результате исследований оказалось, что у 77% больных с данной патологией длительность приступов головокружения составляла от нескольких минут до нескольких часов, у 15% пациентов они были очень кратковременными и длились секунды, а в остальных случаях головокружение носило затяжной характер и могло продолжаться сутками. В абсолютном большинстве случаев (97,5%) приступы были связаны с переменой положения головы или туловища. Сосудистое головокружение нередко сопровождается рядом дополнительных симптомов. Могут наблюдаться неустойчивость при ходьбе (80% больных по нашим данным), головная боль (90%), шум в голове (50%), нарушение памяти (90%), быстрая утомляемость (95% пациентов).

У половины пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца или сосудистые заболевания мозга у родителей). У 65% была, вероятнее всего, конституционно обусловленная вестибулопатия: с детства отмечалась повышенная чувствительность к вестибулярным нагрузкам и непереносимость качелей, каруселей, головокружение и тошнота при пользовании легковым транспортом и др.

Головокружение сосудистого происхождения значительно снижает трудоспособность и социальную адаптацию пациентов. По нашим данным, снижение работоспособности в связи с головокружением отмечали 87% больных, а ограничение возможности заниматься домашними делами - все пациенты. Временная нетрудоспособность, связанная с головокружением, отмечалась у 37% больных, причем нередко - повторно. Практически все больные с сосудистым головокружением жалуются на снижение качества жизни. Таким образом, проблема адекватного лечения таких пациентов является чрезвычайно актуальной с медицинской и социальной точек зрения.

Лечение больных с сосудистым головокружением предполагает применение комбинации препаратов, улучшающих кровообращение в мозге и оказывающих положительный эффект на устранение вестибулярных нарушений. В последние годы показана важная роль в функционировании вестибулярных структур особого нейромедиатора и биологически активного вещества - гистамина. Именно поэтому в качестве базового средства лечения синдрома головокружения в настоящее время принято использовать бетагистина дигидрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) - препарат, имеющий структурное сходство с гистамином. Проведенные ранее исследования свидетельствуют о специфическом действии и высокой эффективности Бетасерка при лечении головокружения. Препарат не вызывает привыкания или седативного эффекта, имеет различную дозировку и поэтому весьма удобен в применении, в том числе в амбулаторной практике. Лечение Бетасерком оказывает положительное влияние и на сопутствующие симптомы (головные боли, проявления вегетативной дисфункции, нарушение равновесия и др.), и на показатели мозгового кровотока.

Наш опыт 2-месячного применения Бетасерка при головокружении сосудистого генеза продемонстрировал, что после завершения такого курса у 97% больных отмечено уменьшение выраженности и частоты приступов головокружения, при этом у 13% пациентов они полностью прекратились, у 60% достигнутое улучшение было существенным, у 23% - относительно небольшим и лишь у отдельных больных улучшения состояния отмечено не было. Наши данные подтвердили имеющиеся сведения о возможности положительной динамики при применении Бетасерка и в отношении сопутствующих жалоб и синдромов. Так, при снижении слуха улучшение наступило у 73,3% больных, при шуме в голове или в ушах - у 91% больных. Из 24 больных, отмечавших неустойчивость при ходьбе, улучшение походки отметили 22 (91,7%), причем у 9 из них пошатывание при ходьбе полностью прекратилось.

После лечения Бетасерком у более чем 83% больных улучшилась работоспособность, им стало заметно легче заниматься домашними делами, а у 96% пациентов повысилась оценка качества жизни, в том числе у 19 - существенно.

Важно подчеркнуть, что указанная субъективная динамика подтверждается данными объективных методов исследования. Так, при отоневрологическом и электрофизиологическом обследовании после лечения Бетасерком у 76% пациентов зафиксировано улучшение функционального состояния вестибулярного анализатора, повысилась симметричность вестибулярных реакций, а также установлено достоверное улучшение проведения акустического сигнала в стволе головного мозга и слуховых нервах (по данным акустических вызванных потенциалов мозга).