Скарлатина мероприятия в очаге инфекции

СКАРЛАТИНА – острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.

Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.

Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной – посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.

Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.

Скарлатина - болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.

Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания – число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.

Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4—6 лет.

Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.

Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.

Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.

Язык вначале обложен, но со 2—3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками— так называемый малиновый язык.

Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко - розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.

Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2—3 нед.

При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.

Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.

Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм - белые полоски на коже, выступающие на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.

Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.

При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.

При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.

Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины – незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.

Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.

Осложнения при скарлатине - гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит - возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.

Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.

Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.

Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).

Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.

До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.

В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.

• Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
• Рациональное и сбалансированное питание;
• Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
• Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
• Закаливание и занятия спортом;
• Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.

Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:

• В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
• Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
• Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).

Профилактика дома, где выявлен больной:

• Изоляция больного
• Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
• Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
• Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
• Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.

Наибольшее эпидемическое значение имеют больные с локализацией очагов инфекции в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обладают высокой заразительностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности: капсулу и М-белок. Поэтому заражение восприимчивых лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них манифестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стрептококковыми отитами, мастоидитами, остеомиелитами, пиодермией и т.д.) имеют меньшее эпидемическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма.

Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на раннее выявление локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.

Мероприятия в отношении больных СГА-инфекцией. Обязательной госпитализации подлежат:

больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;

больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т. д.);

больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной при подтвержденном экспресс-тестами наличии СГА;

больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;

больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях – при невозможности их изоляции от больного.

Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые 2 класса школы, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления. Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.

Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок в 12 дней.

Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.

За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7—10 дней проводится клиническое и диагностическое обследование, по показаниям – электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 нед., при отсутствии отклонений от нормы их снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами первичной рожи и инвазивных форм СГА-инфекции проводят в кабинете инфекционных болезней поликлиники в течение 3 мес. В случае рецидивирующей рожи наблюдение проводится не менее 2 лет с момента последнего рецидива.

Мероприятия при выявлении случая стрептодермии должны быть направлены на изоляцию и адекватное лечение больного, а также на устранение и в быту, и на рабочем месте (в детском саду, школе и др.) факторов, провоцирующих нарушение санитарных, технических, а также гигиенических норм, что приводит к производственному травматизму.

Мероприятия в отношении контактных лиц в очаге скарлатины. При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:

на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;

в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;

в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией не менее 2 раз в день; для динамического наблюдения за указанными лицами также рекомендуется ежедневное использование экспресс-стрептотестов;

при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей с положительным результатом экспресс-тестов, их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;

дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);

всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, при положительном результате экспресс-теста проводят санацию;

персоналу детского учреждения не позднее 2 дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами с обязательным экспресс-тестированием.

Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным cкapлaтинoй в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

При регистрации случая скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводят. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1—3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

С целью выявления случаев развития стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей среди всех указанных контактных лиц на ранней стадии, при медицинском наблюдении рекомендуется использование стрептококковых экспресс-тест-систем.

Памятка для родителей

Скарлатина

Скарлатина – широко распространенная инфекционная болезнь, эпидемии которой регистрируются на всех континентах. Возбудитель скарлатины - стрептококк группы А. Инфекция передаётся воздушно-капельным путем при контакте с больным. Также возможен и контактно-бытовой механизм передачи через игрушки, книги, полотенца, посуду. Больной становится заразным с момента заболевания. Длительность этого зависит от тяжести протекания болезни: если без осложнений, то уже через 7-10 дней выделение стрептококка прекращается. Заразный период удлиняется при наличии осложнений. Длительно могут выделять стрептококк больные с хроническими заболеваниями носоглотки - тонзиллит, ринофарингит. Инкубационный период обычно короткий - от 2 до 7 дней.

Клинически заболевание начинается остро с внезапным повышением температуры до 39 С , рвоты, болью в горле. Сразу отмечается выраженная интоксикация, головная боль, слабость. Через несколько часов или на другой день появляется сыпь, обычно в виде мелких точек на фоне покрасневшей кожи. Особенно густо располагается она на щеках, которые становятся ярко-красными, оттеняя бледный, не покрытый сыпью носогубный треугольник и подбородок. Другие типичные места интенсивной сыпи - на боках, внизу живота, в паху, подмышечных впадинах, под коленями. Сыпь держится 3-5 дней, но она может исчезать и намного раньше. Легкая скарлатина обычно протекает с кратковременными высыпаниями. При надавливании на кожу в месте появления сыпи остается белая полоска. Зуд не выражен.

Специальной диеты при скарлатине не требуется, ребенка следует кормить соответственно возрасту, исключив трудноусвояемые, жирные и острые блюда. В первые 5-6 дней ребенок должен оставаться в постели, потом, если он себя чувствует хорошо, можно вставать, но до одиннадцатого дня режим остается домашним. Детский сад, школу (первый-второй классы) можно посещать не раньше чем через 22 дня от начала заболевания.

Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины . При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия: на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного; в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения; в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2-х раз в день; при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром; дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции); всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию; персоналу детского учреждения не позднее 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).

. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.

Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.

. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1 - 3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

В случае общения с больным на протяжении всего периода болезни дети не допускаются в коллектив в течение 17 дней от начала контакта. Переболевшие допускаются в коллектив через 22 дня после начала заболевания, выписанные из больницы — через 12 дней после окончания срока изоляции.

Больные госпитализируются с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции, а также по эпидпоказаниям. Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной, независимо от наличия лабораторного подтверждения, устанавливается в течение одного месяца после выписки из стационара или амбулаторного лечения. Через 7-10 дней проводят клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - ЭКГ. При отсутствии отклонений обследовании повторяют через 3 недели, после чего снимают с диспансерного учета.

Осложнения. Наиболее тяжелые осложнения скарлатины - стрептококковый сепсис, аденофлегмона и мастоидит с момента применения в качестве этиотропного средства бензилпенициллина практически исчезли. В настоящее время встречаются лишь отит и синусит. Кроме них после перенесенного заболевания могут возникать постстрептококковые болезни - инфекционно-аллергические (токсические) миокардиты и нефриты. Миокардит развивается в период ранней реконвалесценции. Он характеризуется субфебрильной температурой тела, потливостью, общей слабостью, тахикардией или лабильностью пульса, артериальной гипотензией, умеренным лейкоцитозом, повышением СОЭ, а также изменениями электрокардиограммы. Нефрит при скарлатине развивается на 8-14-е сутки заболевания. В современных условиях он, как правило, протекает в латентной форме, характеризуясь лишь мочевым синдромом: умеренно выраженными протеинурией, лейкоцитурией, эритроцитурией и цилиндрурией.

Скарлатина часто вызывает обострение ревматизма, а иногда и служит толчком для его развития.

Вакцины против скарлатины не существует.

Способом защиты от заболевания могут служить карантинные мероприятия относительно заболевшего ребенка и повышение иммунной защиты организма.

• Соблюдение правил гигиены.

• Своевременное проветривание помещений.

• Своевременное выявление и лечение заболеваний десен и зубов, тонзиллитов, синуситов, отитов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В.

зарегистрированных в детских учреждениях города Санкт-Петербурга. В очагах скарлатины осуществлялось клиническое наблюдение за контактными лицами и проводилось их лабораторное обследование, включавшее обнаружение возбудителя экспресс-методом и бактериологически. На основании полученных данных разработан алгоритм тактики наблюдения за больными и контактными в очаге стрептококковой инфекции .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В.

В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Оптимизация противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий в очагах скарлатины

В. Н. Тимченко, Е. Б. Павлова, Н. В. Павлова

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Проведено клинико-эпидемиологическое и лабораторное наблюдение за больными скарлатиной и контактными в очагах инфекции, зарегистрированных в детских учреждениях города Санкт-Петербурга. В очагах скарлатины осуществлялось клиническое наблюдение за контактными лицами и проводилось их лабораторное обследование, включавшее обнаружение возбудителя экспресс-методом и бактериологически. На основании полученных данных разработан алгоритм тактики наблюдения за больными и контактными в очаге стрептококковой инфекции. Ключевые слова: стрептококковая инфекция, скарлатина, экспресс-диагностика

Стрептококковая (Sfr. pyogenes — стрептококк группы А) инфекция в настоящее время сохраняет свою актуальность из-за широкого распространения и тяжелых последствий [1—4]. Ревматизм и связанные с ним поражения сердца встречаются в России с частотой 19,3 на 100 ООО населения, а среди детей — 16,7 на 100 ООО детского населения [5]. С середины 80-х годов XX столетия в мире и России наблюдается рост ин-вазивной (тяжелой, агрессивной) стрептококковой инфекции (СИ), обусловленной стрептококком группы А (СГА) и характеризующейся высокой летальностью [6].

Целью настоящей работы явилось совершенствование системы мероприятий в очаге скарлатины с учетом многообразия клинических форм, имеющихся методов диагностики и лечения современной СИ.

Материалы и методы исследования

В 1995—2004 гг. нами проведено клини-ко-эпидемиологическое и лабораторное наблюдение

Результаты и их обсуждение

Общая характеристика очагов скарлатины представлена в таблице 1.

В 4 детских учреждениях из 6 имели место по 5 очагов скарлатины, в одном — 3 очага и лишь в одном вспышка закончилась, не выйдя за пределы одной группы (1 очаг). Количество контактных варьировало от 26 до 186 в зависимости от числа очагов и численности детей в группах детских учреждений. Удельный вес заболевших скарлатиной среди общего числа детей в 24 очагах составил 12,9% (78 больных среди 601).

В эпидемический процесс одинаково часто вовлекались дети 2—4 и 5—6 лет: в каждой из этих возрастных групп зарегистрировано 36 больных скарлатиной (46,2%). Значительно меньше заболевших (6 (7,6%) среди детей 7—8 лет. В большинстве обследованных очагов скарлатины (70,8%) имели место от 1 до 3 случаев заболевания, в 5 очагах (20,8%) — 4— 5 случаев, в одном (4,2%) — 8 и еще в одном (4,2%) — 12 заболевших. Показатель очаговости скарлатины (отношение числа больных к количеству очагов в детском учреждении) составил в среднем 3,25 с колебаниями от 2,2 до 6,0.

Анализ клинических данных показал, что скарлатина у всех 78 больных начиналась остро с лихорадки,

Таблица 1. Общая характеристика очагов скарлатины

Детские учреждения Количество очагов Число контактных Число больных скарлатиной Продолжительность вспышки Показатель очаговости

Детский комбинат № 60 5 75 19 5 мес. 3,8

Ясли № 248 3 39 18 1,5 мес. 6,0

Детский сад № 37 1 26 3 3 нед. 3,0

Учебный комплекс сад-школа № 1 5 109 15 2,5 мес. 5,0

Детский сад № 83 5 88 11 2,5 мес. 2,2

Ясли-сад № 115 5 186 12 2,5 мес. 2,4

Итого 24 523 78 3,25

синдрома интоксикации и острого тонзиллита. Температура тела составила в среднем 37,8 ± 0,06 °С с колебаниями от 37,2 °С до 38,3 °С. На боль в горле жаловались 52% детей, у 11% отмечалась головная боль, у 14% — недомогание и снижение аппетита. Синдром острого тонзиллита выявлен у всех детей в виде гипертрофии небных миндалин, отграниченной гиперемии ротоглотки (миндалин, дужек, мягкого неба) различной интенсивности и реакции регионарных лимфатических узлов. Острый тонзиллит в 93,6% случаев носил катаральный характер, в 6,4% — лакунарный. Реакция переднешейных лимфатических узлов в виде незначительного, до 1—2 см в диаметре, увеличения, отмечалась у 59% больных, легкая болезненность при пальпации — только у 2,3%. Продолжительность этих изменений составила 2,9 + 0,3 дня. Сыпь у 54 больных (69,2%) появилась в 1—2 день, у 24 (30,8%) — на 3 день болезни. У всех больных наблюдалась мелкоточечная сыпь: на неизмененном (73%) или слегка гиперемированном (27%) фоне кожи. Сыпь располагалась преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, передней и боковых поверхностях шеи, боковых частях туловища, со сгущением в местах естественных сгибов. У 54 детей (65,4%) выявлены типичные изменения со стороны языка: обложен в 1-й день, со 2 до 4—5 дня постепенно очищался от налета, а на освободившейся яркой поверхности выступали гипертрофированные сосочки. Полное очищение от налета происходило в среднем за 3,9 ± 0,1 дня.

Средняя продолжительность лихорадки составила 2,1 + 0,3 дня, сыпи — 3,2 + 0,2 дня, воспалительных изменений в ротоглотке — 5,4 + 0,2 дня.

Следовательно, скарлатина у всех детей в обследованных очагах протекала в типичной легкой форме. У 47 человек (60,3%) заболевание протекало гладко, а у 31 больного (39,7%) отмечено негладкое течение скарлатины. При этом осложнения в виде вторичной ангины, отита, переднешейного лимфаденита имели место у 5 больных (6,4%), сопутствующие ОРВИ — у 2 (3,7%). В 28,2% случаев отмечалось длительное, в течение 1—3 месяцев, выделение гемолитического стрептококка из ротоглотки.

В анализе крови в остром периоде болезни выявлены лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Умеренный лейкоцитоз отмечен у 22 детей (28,2%), нормальное содержание лейкоцитов — у 36 (46,2%), лейкопения — у 20 больных (25,6%). Отно-

сительный нейтрофилез наблюдали в 63,6% случаев. СОЭ у большинства детей (69,2%) колебалась от 12 до 20 мм/час, у остальных была нормальной. Эозинофилия выявлена у 17,2% обследованных. В анализе мочи у больных скарлатиной патологии не выявлено.

Лечение большинства больных скарлатиной (97,4%) осуществлялось в домашних условиях, 2-е (2,6%) были госпитализированы в инфекционную клинику СПбГПМА. Комплекс лечебных мероприятий включал соответствующие режим, диету, этиотропную и симптоматическую терапию. В качестве антибактериальной терапии у 25 больных (32%) использовали естественные пенициллины (феноксиметилпеницил-лин, бензилпенициллин), у 13 (16,7%) — эритромицин, у 22 (28,2%) — ампициллин, у 18 детей (23,1%) — другие препараты (флемоксин солютаб, макропен, сумамед, амоксициллин, левомицетин, гентамицин). Проведенный анализ показал, что наибольший терапевтический эффект наблюдали при использовании естественных пенициллинов, эритромицина, сумамеда. Лечение 29 больных (37,2%) проводилось с нарушением стандартных схем применения антибиотиков (малые дозами, нерегулярный прием), не получен желаемый клинико-лабораторный эффект и при применении левомицетина, оксациллина, гентамицина, макропена. Это явилось основной причиной развития осложнений и длительного выделения гемолитического стрептококка.

Критериями выздоровления от скарлатины, наряду с отсутствием симптомов острого периода болезни, является отсутствие патологических изменений в клиническом анализе крови и общем анализе мочи, отрицательный результат бактериологического обследования на гемолитический стрептококк (проводят не ранее 10 дня от начала болезни). Реконвалесцентов скарлатины в возрасте до 10 лет не допускают в детские дошкольные учреждения и школу в течение 12 дней. В этот период разрешаются индивидуальные прогулки; на 5 и 10 дни проводят общий анализ мочи, на 10 день — экспресс-диагностику или посев слизи из носоглотки на гемолитический стрептококк и клинический анализ крови. Ребенок допускается в детский коллектив не ранее 22-го дня от начала заболевания при клинико-лабораторном выздоровлении.

Анализ 6 вспышек скарлатины в детских учреждениях показал, что источником инфекции в двух случаях

Схема 1. Алгортм тактики противоэпидемических, лечебно-диагностических мероприятий в очаге стрептококковой инфекции

явились взрослые из числа обслуживающего персонала, в двух — дети из семей, где старшие дети болели лакунарной ангиной, в двух детских учреждениях источник заболевания установить не удалось. Постановка диагноза скарлатины, противоэпидемические мероприятия, включавшие изоляцию больных, наложение карантина (на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной или другой формой стрептококковой инфекции), наблюдение за контактными, дезинфекцию проводили во всех детских учреждениях своевременно. Однако лишь в детском саду № 37 указанные мероприятия были проведены в максимально ранние сроки в полном объеме, что предотвратило дальнейшее распространение стрептококковой инфекции: в других детских учреждениях они оказались недостаточно эффективными. Бактериологическое обследование на наличие гемолитического стрептококка контактных в ранние сроки не было проведено совсем в 3 учреждениях, в 3-х — проведено частично, в половине очагов оказались необследованными контактные взрослые из числа обслуживающего персонала.

Нами в очагах инфекции осуществлялось клиническое наблюдение за контактными лицами и проводилось лабораторное обследование, направленное на

обнаружение возбудителя стрептококковой инфекции: экспресс-диагностика и бактериологический посев слизи из носа и ротоглотки на гемолитический стрептококк (силами районных Центров госсанэпиднадзора). Экспресс-методом обследован 101 человек, у 65 из них (64,4%) обнаружен стрептококк группы А, бактериологически — 201 человек. У 44 (53,5%) получен положительный результат. Следует отметить, что у 28 взрослых из числа персонала бактериологически и у 4 — экспресс-методом выявлено присутствие гемолитического стрептококка в ротоглотке. Среди 118 контактных по скарлатине детей с обнаружением гемолитического стрептококка выявлены 106 больных (90%) с клиническими признаками катаральной ангины, ОРЗ (риниты, ринофарингиты), острых респираторных вирусных инфекций. У 12 детей (10%) и 32 взрослых с наличием гемолитического стрептококка не обнаружено клинических признаков респираторной инфекции, что позволило трактовать данную группу контактных как носителей стрептококка. Все контактные с обнаружением возбудителя были изолированы из детских коллективов для проведения антибактериальной терапии в амбулаторных условиях

с последующим контрольным обследованием на наличие стрептококка.

Контактные лица с отрицательным результатом обследования на гемолитический стрептококк оставались в коллективе под ежедневным врачебным наблюдением (осмотр кожи и слизистых оболочек ротоглотки, термометрия).

Анализ клинико-эпидемиологических и лабораторных данных 24 очагов скарлатины показал необходимость четкого соблюдения и взаимодействия противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий в очаге СИ. Использование экспресс-метода диагностики позволило быстро изолировать больных с различными клиническими формами стрептококковой инфекции и носителей стрептококков из очага, предотвратив дальнейшее распространение инфекции. Нами разработан алгоритм тактики наблюдения за больными и контактными детьми в очаге СИ (схема 1).

Интенсивность очагов в 2 детских учреждениях (с показателями очаговости 5,0—6,0), а также длительность вспышки в 4 коллективах от 2,5 до 5 мес., вероятно, обусловлены наличием носителей гемолитического стрептококка среди сотрудников, непосредственно работающих в группах. Отсутствие настороженности мед.персонала в отношении взрослых как возможных источников СИ явилось причиной позднего обследования персонала и проведения среди них комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

1. В очаге СИ для предотвращения распространения возбудителя необходимо неукоснительное и своевре-

менное выполнение комплекса противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

2. Использование экспресс-метода диагностики СИ, наряду с клиническим и бактериологическим обследованием, позволяет более целенаправленно подходить к работе с контактными, предотвращая дальнейшее распространение стрептококковой инфекции.

3. Взрослые из числа обслуживающего персонала детских учреждений обязательно должны быть включены в число контактных и обследованы по той же схеме, что и дети в очаге СИ.

1. Проявления эпидемического процесса скарлатины в крупном городе и их интерпретация / Н. И. Брико и др. // Журн. Микробиол. — 1994. — № 2. — С. 57—62.

2. Клинико-эпидемиологические проявления скарлатины в последние годы / Н. И. Брико и др. // Журн. Эпидемиол. и инфекц. бол. — 2003. — № 2. — С. 35—41.

3. Клинико-эпидемиологическая характеристика стрептококковой (группы А) инфекции на современном этапе / Н. И. Брико и др. // Терапевт. Архив, 2002. — Т. 74. — № 11. — С. 26—31.

4. Цинзерлинг А. В. Стрептококковая инфекция: формы и их морфологические проявления / А. В. Цинзерлинг, К. Г. Иоаки-мова // Арх. Патол. — 1987. — 49 (5). — С. 3—11.

5. Насонова В. А. Ревматическая лихорадка (ревматизм): настоящее и будущее // Врач. — 1999. — № 5. — С. 4—6.

6. Ряпис Л. А. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А / Л. А. Ряпис, В. Д. Беляков // Журн. Микробиол. — 1996. — № 1. — С. 96—100.

7. Особенности клиники и лечения современной скарлатины / В. Н. Тимченко и др. // Детские инфекции. — 2004. — № 3. — С. 71—73.

1. Статья должна быть напечатана на компьютере шрифтом limes 14 кеглем, через 2 интервала, формат А4, поля: верхнее и нижнее — 2,5 см, левое — 3 см, правое — 1,5 см. Название статьи указывается строчными буквами. С новой строки — инициалы и фамилия авторов, полное название учреждения. Далее — резюме с указанием ключевых слов. Просьба присылать 2 экземпляра и дискету. Статья обязательно должна иметь подписи авторов, а также телефон и почтовый адрес с индексом для связи.

2. Иллюстрации к статье (рисунки, фотографии и т.д.) прилагаются на отдельных листах с номером, названием и подписями, на обороте указывается фамилия автора и название статьи. Местоположение иллюстрации указывается слева на полях статьи. На отдельном листе печатаются подписи к рисункам. Таблицы располагаются в тексте статьи.

3. фотокопии рентгенограмм представляются только в позитивном изображении.

4. При описании в статье лекарственных препаратов необходимо указать коммерческое название (русское и латинское), активное вещество, фирму-производителя. Названия и дозировки лекарственных препаратов необходимо тщательно выверить.

5. Допускается употребление общепринятых сокращений. Единицы измерения должны быть указаны в системе СИ.

6. Объем статей: не более 10 страниц для оригинальной статьи, 15 — для лекции и обзора литературы, 5 — для клинического наблюдения. Структура оригинальной статьи: введение, материалы и методы исследования, результаты и их обсуждение, выводы (заключение).

7. К статье прилагается список литературы в порядке цитирования автором, а не по алфавиту, в соответствии с правилами библиографического описания (ГОСТ 7.1-84, изменение № 1 ГОСТ 7.1-84 от 1.07.2000 г.), напечатанный на отдельном листе с указанием авторов и названия статьи.

8. Библиографические ссылки должны быть пронумерованы, в тексте статьи порядковые номера указываются в квадратных скобках. В оригинальных статьях желательно указывать не более 15 источников, в обзорах литературы — не более 50.

9. Представление в редакцию ранее опубликованных статей не допускается!

10. Редакция имеет право на сокращение публикуемых материалов и адаптацию их к рубрикам журнала.

Уважаемые коллеги! Убедительная просьба придерживаться правил оформления статей!

Статьи направлять по адресу: 121309, Москва, ул. Б. Филевская, 11/2, ДГКБ №9 (филиал).