Ситуационная задача по энтеровирусному инфекцию
Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени. Отек и набухание головного мозга.
Больной А., 1 г., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,5 0 С, стал вялым, появилась жажда, затем присоединилась повторная рвота. Обратились к врачу. Получал парацетамол, температура кратковременно снизилась до 38,5 0 С, затем вновь повысилась до 39,8 0 С. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни в связи с сохраняющейся гипертермией и появлением кратковременных судорог.
ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 6 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.
ОБЪЕКТИВНО. Вес 12 кг. Температура 39,6 0 С, пульс 164 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.
Общий анализ крови: Эр - 4,0·10 12 /л, Hb - 122 г/л, ЦП - 0,9; Л - 24,9·10 9 /л; Э - 3 %; Б - 1 %; П - 13 %; С - 53 %; Л - 26 %; М - 4 %; СОЭ - 20 мм /ч
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Назовите патогенетические механизмы развития болезни.
Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.
Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Назовите критерии выписки больного из стационара.
Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.
Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.
Ситуационная задача 3.4
Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести.
Больной Д., 5 лет, поступил в клинику на 5-й день от начала заболевания с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, повышение температуры.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 38,2 0 С, появились головные боли, а также боли в горле, спустя 3 дня боли в мышцах и животе. Принимал бисептол, аспирин, полоскал горло настоем ромашки. Все дни температура в пределах 38-39 0 С, накануне поступления в инфекционный стационар 39,5 0 С, усилилась головная боль, несколько раз отмечалась рвота.
ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, где в течение месяца (июля) регистрируются различные заболевания: краснуха, грипп, энтерит.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Растет и развивается соответственно возрасту. В анамнезе частые ОРВИ; перенес ветряную оспу, эпидемический паротит.
ОБЪЕКТИВНО: Температура 39,5 0 С, пульс 124 в мин., ЧД 26 в мин.
Состояние тяжелое, возбужден, жалуется на сильную головную боль, имеются позывы на рвоту. Кожа сухая, чистая, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, зернистость мягкого неба, задней стенки глотки. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сухожильные рефлексы оживлены. Зрачки равномерные. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, симптом Кернига сомнительный. Стул и диурез не изменены.
При люмбальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями, содержание белка – 0,6 г/л, лейкоцитов 300 в 1 мкл, нейтрофилов 30%, лимфоцитов 70%.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Механизмы развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Назначьте необходимое обследование.
Как оценить результат исследования спинномозговой жидкости?
Какие изменения в общем анализе крови характерны?
Дифференциальный диагноз с менингитами другой этиологии.
При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные, Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные.
Клинический анализ крови: Н b - 150 г/л, Эр - 5,0 ×10 12 /л; ц.п. - 1; Лейк - 5,0 ×10 9 /л; п/я - 4%, с/я - 60%, э - 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1038, белок - 0,06%, глюкоза – отриц., эпител. кл. - ед. В препарате: лейкоциты - 5-6 в п/зр, эритроциты - нет.
Показатели КОС: рН крови 7,26; рСО2 - 30 мм.рт.ст; РО2 - 70 мм.рт.ст, ВЕ-12,0; калий плазмы - 2,8 ммоль/л, натрий плазмы - 125 ммоль/л.
- О каком заболевании следует думать?
- Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза и почему?
- К какому типу диарей относится это заболевание?
- Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного?
- Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?
- Определите степень и тип обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.
- Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
- Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы.
- Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.
- Показания для выписки из стационара?
Эталоны ответов к задаче № 1.
2. Поездка в Индию.
4. Изоляция больного с проведением противоэпидемических мероприятий согласно действующим Международным Правилам Эпиднадзора за особо опасными карантинными инфекциями. При поступлении в приемный покой стационара больного с подозрением на холеру: прием других пациентов прекращается. Перекрываются все двери, канализация, ставится в известность вышестоящее лицо; по информационному листу необходимо передать сведения о больном, запросить консультанта-инфекциониста и всё необходимое для проведения индивидуальных мер защиты персонала, лечебных, дезинфекционных мер, забора материала на исследование. Медицинский персонал, работающий с больным, одевается в защитный костюм 4 типа: второй халат, маска, головной убор, перчатки; с целью экстренной профилактики per os принимается доксициклин.
Водно-солевая регидратационная терапия больному должна начинаться в максимально ранние сроки в приемном покое, по возможности, лучше на догоспитальном этапе.
Диагноз холеры может быть выставлен только комиссионно с участием не менее двух врачей-инфекционистов, после чего подается КЭС.
Для дезинфекции используют 3% раствор хлорамина (для испражнений -10%).Текущая дезинфекция проводится санитаркой, а заключительная дезинфекция в очаге - дезинфекционной службой.
Карантин контактных, в настоящее время, при холере признан избыточной мерой. Медицинское наблюдение за контактными - 5 дней (после госпитализации больного) с однократным бактериологическим обследованием кала, изоляция их только в случае возникновения заболевания. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом.
5.Бактериологические исследования кала и рвотных масс по форме 000 №3, экспресс-методы, для ретроспективной диагностики: серологические (РА титр 1:40, РПГА, РСК).
6.Эксикоз II c тепени, соледефицитный.
7.Расчет жидкости производится по режиму нормогидратации с учетом физиологической потребности, объема, необходимого для ликвидации дефицита массы тела, и объема жидкости для восполнения продолжающихся патологических потерь.
8. Да. Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:3.
9. Холерный алгид.
10. Выписка из стационара проводится на 8-10 день клинического выздоровления и с отрицательными результатами бактериологического исследования кала на холеру, проводимых через 24-36 часов после отмены этиотропной терапии 3-кратно в течении 3 дней (для декретированных групп дополнительно однократно проводят посев желчи порций В и С). Наблюдение за реконвалесцентом после выписки - 3 месяца: с 3-кратным исследованием кала на холеру с интервалом в 10 дней первый месяц, затем 1 раз в месяц.
При люмбальной пункции в день поступления ликвор вытекал под высоким давлением, был прозрачный; реакция Панди слабо положительная, цитоз 277 клеток в 1 мкл (преобладали нейтрофилы), белок 0,33 г/л, сахар 2,7 ммоль/л.
После пункции состояние мальчика стало значительно лучше – уменьшилась головная боль, рвота прекратилась. На третий день болезни температура нормализовалась, приступы болей в груди не повторялись, менингиальные симптомы стали отрицательными, на небных дужках на месте везикул образовались поверхностные эрозии с венчиком гиперемии.
Общий анализ крови на третий день болезни:
Эр – 3,7 х 10 12 /л, Hb – 136 г/л, ц.п – 1,0, Лейк – 10,1 х 10 9 /л, э – 2%, п – 2 %, с – 65 %, лимф – 16%, м – 5%, СОЭ - 21 мм/ч.
Общий анализ крови на 8 – ой день болезни:
Эр – 3,7 х 10 12 /л, Hb – 132 г/л, ц.п – 1,0, Лейк – 9,5 х 10 9 /л, э – 3%, п – 2 %, с – 60 %, лимф – 21%, м – 5%, СОЭ 18 мм/ч.
- Поставьте клинический диагноз с указанием формы, тяжести и течения заболевания.
- Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить диагноз?
- Какие лабораторные данные помогли в постановке диагноза?
- Какие эпидемиологические данные могут помочь в постановке диагноза?
- Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
- С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
- Какие еще клинические формы могут быть при данном заболевании?
- Показания к госпитализации. Принципы лечение.
- Критерии выписки больного?
- Какие профилактические и противоэпидемические меры следует провести в очаге инфекции?
Эталоны ответов к задаче № 2.
- Энтеровирусная инфекция, комбинированная, тяжелая форма, гладкое течение. Герпетическая ангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия.
- Острое начало: повышение температуры тела, головная боль, рвота, боли в груди; гиперемия кожных покровов, инъецированные склеры.
В пользу герпангины: вялость ребенка, катаральные явления с везикулами на небных дужках с последующим образованием поверхностных эрозий.
В пользу менингита: головная боль, рвота, наличие менингиальных симптомов, улучшение общего состояния после пункции.
В пользу эпидемической миалгии: умеренная тахикардия, учащенное, аритмичное дыхание, приступы болей в груди, длящиеся 10 – 12 минут, во время которых ребенок покрывается холодным потом.
3.Ликворограмма (ликвор вытекает под давлением, прозрачный, слабо положительная реакция Панди, цитоз 277 кл в 1 мкл, нейтрофильный (учитывая второй день заболевания), белок на верхней границе нормы, незначительное повышение сахара.
В ОАК на второй день болезни: незначительный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
На восьмой день болезни в ОАК нет нарастания нейтрофильной лейкоцитоза.
4.Выделение вируса из смывов из носоглотки и суспензии фекалий, из ликвора. Непрямой и прямой метод иммунофлюоресценции. Парные сыворотки крови для РН и РСК, нарастание титра специфических антител в 4 и более раз.
5.Организован ли ребенок (в ДДУ чаще вспышки заболевания), был ли контакт с инфекционным больным, сезонность (весеннее – летняя).
6.Герпангина: афтозный стоматит бактериальной этиологии, герпетический стоматит
Серозный менингит: серозные менингиты другой этиологии (при паротитной инфекции), туберкулезный менингит.
Эпидемическая миалгия: пневмония (плеврит), аппендицит, холецистит, панкреатит.
7.Экзантема, кишечная, паралитическая форма, энцефаломиокардит, мезаденит, гепатит, увеит, орхит.
8.Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания (серозный менингит, миокардит, увеит). Дети с легкими и среднетяжелыми формами лечатся в домашних условиях.
Этиотропной терапии нет. Постельный режим на период острых проявлений заболевания. Щадящая диета. Жаропонижающие. Обильное питье. Диуретики. Полоскание зева антисептиками. Антигистаминные
9.Больного изолируют сроком на 10 дней – до клинического выздоровления. Больные серозным менингитом выписываются из стационара не ранее 21 дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.
10.Изоляция больного, применение человеческого лейкоцитарного интерферона в очаге инфекции (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3 – 4 раза в день, в течение 10 – 15 дней), текущая дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.
Зав. кафедрой детских инфекционных болезней, профессор .
для преподавателя по теме:
(для студентов 6-го курса педиатрического факультета)
1 Тема практического занятия:" Энтеровирусная инфекция"
Наименование цикла: воздушно-капельные инфекции.
Контингент: студенты 6-го курса педиатрического факультета
Продолжительность практического занятия: 6 часов.
2.Цель занятия: изучение этиологии, эпидемиологии, особенностей патогенеза, клиники и диагностики энтеровирусной инфекции (клинические формы, классификация, диагностика, дифференциальный диагноз различных форм энтеровирусной инфекции), лечения и профилактики.
3. Методика проведения теоретической части занятия.
3.2Формулировка темы и цели занятия.
3.3Обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
3.5Входной тестовый контроль знаний студентов.
Тесты исходного контроля
1 .Патогенез энтеровирусной инфекции:
1) Входные ворота - глоточное лимфоидное кольцо и слизистые ЖКТ
2) Входные ворота - повреждения кожи
3) Нарушение пигментного обмена
4) Вирус распространяется гематогенно
5) Генерализованная вирусная инфекция с поражением нервной системы, внутренних органов и других систем.
2.Клиническая картина энтеровирусной инфекции:
1 )Полиморфизм клинических проявлений
2) Тонзиллит с гнойными наложениями
3) Острое начало с высокой температурой
4) Гнойный лимфаденит
5) Поражение ЦНС с различными клиническими проявлениями
3 При энтеровирусной инфекции отмечаются:
2) боли в суставах
5) энцефалит и миокардит новорожденных
4. Для энтеровирусной инфекции характерен синдром:
3) герпетическая ангина
4) отек шейной клетчатки
5 Для энтеровирусной инфекции характерны симптомы со стороны ротоглотки:
1) пузырьковые высыпания на дужках
2) пятна Филатова-Коплика
3) лакунарная ангина
6. Типичными для энтеровирусной экзантемы являются:
а) мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи
6) мелкоточечная сыпь на неизмененном фоне кожи
д) катаральные явления
е) пятнисто-папулезная сыпь
Выберите правильную комбинацию ответов: 1)а, б,в, г 2)б, в,г, д 3)б, в,г, е 4)в, г,д, е 5)а, в,г, е
7 Энтеровирусная инфекция имеет характерные клинические проявления:
3) геморрагическая сыпь
8. Для энтеровирусных заболеваний характерны:
2) эпидемическая миалгия
3) гнойный менингит
4) серозный менингит
5)герпетическая ангина
Ответ: 2,4,5
9 Назовите основные клинические формы энтеровирусной инфекции:
1) острый тонзиллит с гнойным выпотом
3) серозный менингит
7) герпетическая ангина
10.Серозный менингит при энтеровирусной инфекции характеризуется цитозом:
11 .Назовите особенности энтеровирусной инфекции у новорожденных и у детей раннего возраста:
1) заболеваемость высокая
2) заболеваемость зависит от материнского иммунитета
3) часто гепатоэнцефаломиокардит
4) может быть увеит
5) течение тяжелое с высокой летальностью
12.0сновное отличие энтеровирусной инфекции от респираторносинцитиальной инфекции:
1) полиморфизм клинической картины
2) поражение нервной системы
13.Что отличает краснуху от энтеровирусной инфекции:
1) слабо выраженная интоксикация
2) выраженная интоксикация
3) менингеальный синдром
4) синдром диареи
5) увеличение затылочных и задне-шейных лимфатических узлов
3.6 Теоретический разбор материала
• Этиология энтеровирусной инфекции
• Особенности Коксаки и ECHO - инфекции у новорожденных и детей первого года жизни
• Врожденная Коксаки и ECHO - инфекция
• Дифференциальный диагноз клинических форм Коксаки и ЕСНО-инфекции
• Принципы лечения данной инфекции
• Профилактика и противоэпидемические мероприятия
4. Методика проведения практической части занятия.
4 1 Работа в палате с тематическим больным под контролем преподавателя,
4 2 Обсуждение результатов, полученных при сборе анамнеза, эпиданамнеза,
объективных данных, обоснование предварительного диагноза, назначение
плана обследования и лечения
4.3 Решение ситуационных зада
В саду вспышка энтеровирусной инфекции. У ребенка 4,5 лет остро поднялась температура до 38 - 39°С, появились озноб, рвота, головная боль и сильные боли в мышцах груди, живота, конечностях Миалгия носит приступообразный характер. В течение 9 дней отмечались две волны заболевания с подъемами температуры
2Назначить план обследования больного.
З. Оказать неотложную помощь.
В городе вспышка энтеровирусной инфекции. Ребенок 3-х лет заболел остро, температура до 39°С, рвота, катаральные явления в носоглотке, отмечаются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия
СМЖ: цитоз 200 клеток, Л - 80%, Н - 20%, содержание хлоридов, белка, сахара в ликворе в норме.
1Поставить диагноз. 2.Назначить лечение.
3Назвать возможные осложнения
Мальчик 12 лет заболел остро, поднялась температура 38,5°С, беспокоили озноб, головная боль, общее недомогание, боли в мышцах живота и конечностей, боли носили приступообразный характер.
Участковый врач при осмотре выявил следующее: ребенок высоко лихорадит 2-й день, температура повышалась до 40°С. Лицо гиперемировано, склеры глаз инъецированы. В зеве - яркая гиперемия слизистой задней стенки глотки, миндалин, на миндалинах и дужках обнаружены пузыри с желтоватым содержимым, окруженные венчиком гиперемии. Мышцы живота при захвате резко болезненны, выражена боль в икроножных мышцах По другим органам без патологии.
Установлено, что мальчик был в контакте с больным серозным менингитом
1. Поставьте предварительный диагноз с указанием формы, тяжести и течения
болезни
2. Дайте обоснование диагноза
З. Окажите помощь на догоспитальном этапе.
Ребенок 5-ти лет заболел остро, температура 39,5°С. Выражены вялость, сонливость, отказ от еды, головная боль; трижды была рвота Контакт с инфекционными больными отрицает. Накануне болезни был на даче, купался в водоеме.
Вызванный участковый врач обнаружил следующее: лицо ребенка гиперемировано, сосуды склер инъецированы. Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Выявлены положительные менингиальные знаки: ригидность мышц затылка и симптомы Кернига с 2-х сторон. По другим органам без патологии.
Вопросы к заданию:
1 .Выделите основные синдромы, имеющие место у данного больного.
2.Дайте определение понятия и патогенез развития данных синдромов.
З. Ваш предварительный диагноз.
4.0казать больному неотложную помощь на догоспитальном этапе.
5.Тактика ведения больного на госпитальном этапе.
б. Составьте план обследования больного.
Дополнительная информация по больному. СМЖ: при люмбальной пункции ликвор вытекает под давлением, прозрачен. Реакция Панди - слабо положительная, белок -0,067оо, плеоцитоз - 370 клеток, нейтрофилов -170 клеток, лимфоцитов - 200 клеток, сахар - 4,2 мкмоль/л.
Анализ крови: Нв -118г/л, Эр - 3,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты -12,7х109/л, П -6, С -48, Л - 33, М -11, Э - 2, СОЭ - 12мм/час.
При серологическом исследовании крови: в 1-м анализе титр антител к вирусу Коксаки В7 составил 1:80, при повторном исследовании - титр 1:800.
7.0цените данные лабораторного обследования.
8. Перечислите информативные показатели, подтверждающие ваш диагноз.
9.0боснуйте и поставьте правильный диагноз.
10.Назовите клинические показатели, определяющие тяжесть состояния ребенка
11 .Какова тактика ведения больного после первичного осмотра?
Больной К 3-х лет обратился к врачу с жалобами на ассиметрию лица, боли в правой половине лица и в заушной области.
Ребенок привит по возрасту
При осмотре установлено следующее: лицо перекошено, ассиметрично, правый угол рта опущен, правая носогубная складка сглажена Правая глазная щель шире левой, из глаза бежит слеза
Заболел внезапно 2 дня назад, беспокоили легкие катаральные явления, боль в заушной области справа При проверке вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка отмечается снижение чувствительности на сладкое и соленое.
КАК: Нв 126г/л, эр 4,5х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 6,7х109/л,
П5,С26,Л62,Э 1,М6,ООЭ 12 мм/час.
ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес 1016, белка нет, эпит. 1-2 в п/зр, лейкоциты
1-2 в п/зр, эритроцитов нет.
1. Поставьте клинический диагноз.
3. Назначьте план обследования.
Эталон ответа - неврит лицевого нерва
Больной М, 5 лет, заболел остро, были катаральные явления, на 3-й день перекосило лицо.
Ребенок прививался прошв полиомиелита нерегулярно. Заболел 2 дня назад наблюдались легкие катаральные явления.
При осмотре: лицо ассиметрично, правая носогубная складка сглажена, губки при разговоре кривятся. Отсутствуют горизонтальные складки на лбу при поднимании бровей. Тактильная кожная и вкусовая чувствительности не нарушены
КАК: Нв 132г/л, эр 4,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10Дх109/л,
П 5, С 38, Л 45, М11, Э1, СОЭ 6 мм/час. ОАМ: цвет желтый, уд. вес 1014, белканет, эпит. пл. 1-2вп/зр,
При серологическом обследовании крови получены титры специфических антител на 4-ый день болезни 120 на 18-ый день болезни 1:1600.
1 Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования.
Эталон ответа - полиомиелит, понтинная форма
Вводная информация. Больной С, 5лет, обратился к врачу с жалобами на боли и слабость в правой ноге, хромоту.
Дополнительная информация Из анамнеза стало известно, что ребенок болен 3-й день, в первый день температура 37,5°С, насморк, кашель, на второй день - повышенная потливость, с 3-- дня боль и слабость в правой ноге, хромает.
Масса ребенка 20кг, ЧДД - 26 в мин, ЧСС -100 в мин. При осмотре отмечается слабость мышц голени правой ноги. Сухожильные рефлексы справа не вызываются. По другим органам без патологии. Ребенок привит по возрасту.
КАК: Нв 124г/л, эр 3,7х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,7х109/л,
П 5, С 52, Л 33, Э 2, М 8, СОЭ 6 мм/час. СМЖ; цвет - прозрачная, белок 0,00337оо, реакция Панди отрицательная, сахар 5,7г/л, цитоз 0 кл. Из ликвора выделен вирус Коксаки А-7.
1. Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования
Эталон ответа - Энтеровирусная инфекция, Коксаки А-7, полиомиелитоподобная форма
Вводная информация. Больной С, 5 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и слабость в правой ноге, хромоту.
Дополнительная информация Из анамнеза стало известно, что ребенок не прививался, заболел остро, поднялась температура до 38,5°С, беспокоила заложенность носа, вялость, слабость. Потливость. При осмотре обнаружены - слабость мышц голени правой ноги, отсутствие сухожильных рефлексов, кожная чувствительность сохранена
КАК:Нв 118г/л, эр 4,2х1012/л, ЦП 0,9, лейкоциты 9,4x10%, П 3, С 48, Л 41, Э1, М 7, СОЭ 6 мм/час.
ОАМ: цвет желтый, уд. вес 1012, эпит. 1-2 в п/зр, лейкоцить1
1-2 в п/зр, эритроцитов нет, белка нет. СМЖ: цвет прозрачный, белок 0,033%о, сахар 5,8г/л, цитоз
6 кл, все лимфоциты.
Из ликвора выделен вирус полиомиелита тип П.
1 .Поставьте клинический диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Назначьте план обследования
Эталон ответа - полиомиелит, спинальная форма
5 Методика оценки знаний студентов.
Общая оценка знаний и умений каждого студента складывается из следующих оценок
исходный тестовый контроль;
оценка за ответ на теоретической части занятия;
оценка за ответ при клиническом разборе больного;
оценка за самостоятельную работу с больным;
оценка за решение ситуационных задач.
6 Методика организации самостоятельной работы студентов.
6 1 Формы самостоятельной работы студентов во внеучебное время.
Подготовка реферативного сообщения на практическом занятии.
1 Бронхольмская лихорадка (клиника, диагностика)
2 Эпидемическая энтеровирусная лихорадка, дифференциальный диагноз
3 Энтеровирусный миокардит новорожденных детей
4 Энтеровирусная лихорадка у детей
6.2 формы, самостоятельной работы студентов в учебное время.
- Курация тематических больных.
- Работа в компьютерном классе.
- Решение ситуационных задач.
- Интерпретация результатов лабораторных исследований.
- Работа в процедурном кабинете.
7.1 План-хронокарта практического занятия по теме
Энтеровирусные инфекции - это группа острых инфекционных болезней, вызываемых кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующаяся лихорадкой и многообразными клиническими симптомами.
Энтеровирусы (их более 80 типов) довольно быстро погибают при температурах свыше 50°С (при 60°С - за 6-8 мин., при 100°С - мгновенно), быстро разрушаются под воздействием хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Тем не менее, при температуре 37°С вирусы могут сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, длительно сохраняются в воде. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4° - +6°С) - в течение нескольких недель, а при комнатной температуре - на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.
Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность (заразность) энтеровирусов.
Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов; инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель выделяется из организма в наибольших концентрациях.
Инкубационный (скрытый) период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 - х до 35 дней, в среднем - до 2 - х недель.
Источником инфекции является только человек. Инфекция передается воздушно-капельным (от больных), контактно-бытовым (от вирусоносителей), пищевым и водным путями. Заболевание распространено повсеместно. В странах умеренного климата характерна сезонность с повышением заболеваемости в конце лета и в начале осени. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и в виде крупных эпидемий, поражающих отдельные регионы и даже страны.
Факторами передачи инфекции служат вода, овощи, загрязненные энтеровирусами в результате применения необезвреженных сточных вод при их поливке. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.
Человек, в организм которого проник энтеровирус, чаще становится носителем, или переносит заболевание в легкой форме. Около 85% случаев заболеваний протекает бессимптомно, в 12-14% диагностируются легкие формы заболевания, и только 1-3% имеют тяжелое течение. Особую опасность энтеровирусные инфекции представляют для лиц со сниженным иммунитетом.
Способность энтеровирусов воздействовать на многие органы человека вызывает большое разнообразие клинических форм инфекции. Могут поражаться практически все органы и ткани организма: нервная, сердечно-сосудистая и бронхолегочная системы, желудочно-кишечный тракт, а также почки, глаза, мышцы, кожа, слизистая полости рта, печень, эндокринные органы. Одним из наиболее серьезных и нередко регистрируемых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит, характеризующийся сильной головной болью, повышением температуры до 38-39°С, болями в затылочных мышцах, светобоязнью, рвотой.
Методы специфической профилактики (вакцинация) против энтеровирусных инфекций не разработаны. Однако одним из методов борьбы с энтеровирусными инфекциями является вакцинация против полиомиелита, так как вакцинный штамм вируса обладает подавляющим действием на энтеровирус. Поэтому следует обязательно прививаться в рамках национального календаря прививок, в который включена иммунизация против полиомиелита.
Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции - 5 простых правил профилактики кишечных инфекций:
1. для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду;
2. мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены;
3. перед употреблением фруктов, овощей, их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком;
4. купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду;
5. не приобретать продукты у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.
При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением.
Энтеровирусная инфекция (серозный менингит) - вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.
Возбудитель и пути передачи инфекции.
Вызывается серозный менингит энтеровирусами (кишечными). Вирус устойчив во внешней среде.
Вирус передается через воду, овощи, фрукты, пищевые продукты, грязные руки. Заражение чаще происходит при купании в водоемах и плавательных бассейнах, употреблении некипяченой недоброкачественной воды. В ряде случаев может передаваться и воздушно-капельным путем при большом скоплении людей.
Наиболее часто поражаются дети от 3-х до 6 лет, у детей школьного возраста восприимчивость к данным вирусам снижается, а взрослые болеют редко. Характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.
Начало болезни, как правило, острое: повышение температуры до 38 - 40 градусов, головная боль, возможны рвота, мышечные боли, понос. Нередко бывают боли в животе, общее беспокойство, иногда бред, судороги. Через 3-7 дней температура снижается и к 5 - 7 дню симптомы исчезают.
Что делать если ребенок заболел?
Если у ребенка появилась характерная симптоматика, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и при необходимости госпитализировать ребенка.
Как избежать заболевания?
- Для питья использовать только кипяченую качественную воду;
- Овощи, фрукты, ягоды употреблять в пищу только после того, как вы их тщательно вымоете и обдадите кипятком;
- Строго соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета;
- Проветривать помещения;
- Правильное полноценное питание, витаминотерапия, закаливание, активный двигательный режим.
В большинстве случаев благоприятный. Стационарное лечение продолжается до 2-3 недель.
Мероприятия в очаге инфекции.
За детьми и персоналом, контактировавших с заболевшим, в детских учреждениях устанавливается карантин до 20 дней после прекращения контакта и проведения дезинфекции.
В случае выявления лиц подозрительных на заболевание - проводится их изоляция.
Вводится ограничение проведения массовых мероприятий.
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.
Читайте также:
