Системная красная волчанка психосоматика

Системная красная волчанка (СКВ) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией широкого спектра органонеспецифических аутоантител к различным компонентам ядра и иммунных комплексов, вызывающих иммуновоспалительное повреждение тканей и нарушение функций внутренних органов [4].

При системной красной волчанке (СКВ) поражаются многие органы и системы организма, включая центральную нервную систему, что приводит к ряду нервно-психических синдромов, в том числе нейропатологических, таких как депрессия, астено-невротический синдром [4, 7]. Последние данные свидетельствуют, что распространенность депрессии у больных СКВ составляет от 11,5% и 47% [10]. Кроме того, недавнее исследование показало, что тяжесть депрессии увеличивается с нарастанием активности заболевания [12]. Появление новых методов лечения способствовало увеличению продолжительности жизни больных с СКВ. Однако согласно данным литературы каждое новое обострение при рецидивирующем течении заболевания прогрессивно ухудшает качество жизни пациентов с СКВ, интимные взаимоотношения, увеличивает тяжесть депрессии, повышает частоту суицидальных попыток [7]. У пациентов с СКВ часто выявляются стрессовые расстройства адаптации [8]. Негативным фактором, воздействующим на психологический фон больных СКВ, также считается применение кортикостероидов. Отмечено, что у больных СКВ с большой частотой наблюдаются побочные эффекты глюкокортикоидов и различные психические нарушения, такие как эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза [4, 7].

Изучение психосоматических соотношений при системной красной волчанке (СКВ) относится к приоритетным направлениям современной ревматологии. Перспектива исследований в этом направлении связана в первую очередь с изучением личностных особенностей и типов реагирования пациентов на болезнь, форм психологической защиты и компенсации. Тяжесть заболевания, быстрое снижение функциональных способностей, возрастание физического дискомфорта, а также необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводят больных СКВ к потере контроля над патологическим процессом, снижению самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности своим образом жизни, к развитию беспокойства, враждебности, агрессивности и депрессии. Этот факт и, как правило, негативная информированность больных о характере болезни и ее прогнозе делают лечебный процесс чрезвычайно ответственным и напряженным.

Целью работы являлось изучение психосоматических соотношений, интегрирующих отдельные свойства личности больных системной красной волчанкой, особенностей их личностно-средового взаимодействия и защитно-приспособительных механизмов.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 87 пациентов с СКВ, среди которых подавляющее большинство составили женщины (82,8%) в возрасте от 16 до 70 лет (средний возраст составил 35,33±1,77 года). Продолжительность заболевания менее 1 года была выявлена у 21 больного (24,2%), от 1 года до 5 лет — у 29 (33,3%), от 5 до 10 лет — у 17 (19,5%) и свыше 10 лет — у 20 (23%). Распределение больных по степени активности патологического процесса и характеру течения заболевания представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение больных по характеру течения и активности СКВ

Результаты

В результате проведенных исследований было установлено, что развитие СКВ сопровождается формированием у больных невротических расстройств, которые были представлены в большей степени астенией (5,64 балла) и тревогой (5,57 баллов), в меньшей степени — депрессией (4,47±0,21) и ипохондрией (4,73±0,21). Основными клиническими проявлениями при этом являлись повышенная утомляемость, возбудимость, эмоциональная неустойчивость. Длительность заболевания и возраст больных СКВ прямо коррелировали со всеми шкалами теста УНП. Следовательно, чем больше длительность заболевания и старше больной, тем более выражены у него невротические расстройства.

Было также установлено, что высокий уровень астении сопряжен с ипохондрическим типом отношения к своему заболеванию (типом отношения к заболеванию) (Кс=0,27 при p

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Харченко Светлана Александровна. Психосоматические соотношения и внутренняя картина болезни при системной красной волчанке : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.39 / Харченко Светлана Александровна; [Место защиты: Волгоградская медицинская академия].- Волгоград, 2002.- 175 с.: ил.

Содержание к диссертации

Глава 1. Проблема психосоматических соотношений в клинической медицине 13

Глава 2. Внутренняя картина болезни и психологические защитные механизмы личности 22

Глава 3. Системная красная волчанка как проблема психосоматиче ской медицины 33

Глава 4. Клиническая характеристика больных 45

4.1 Больные системной красной волчанкой 45

4 .2 Контрольные группы 50

4.2.1 Больные ишемической болезнью сердца 50

4.2.2 Больные вирусным гепатитом 50

Глава 5. Материалы и методы исследования 51

5.5 Математико-статистические методы 57

Глава 6. Исследование уровня невротических проявлений у больных СКВ 59

Глава 7. Типы отношения к заболеванию у больных СКВ 65

Глава 8. Исследование показателей локуса субъективного контроля у. больных СКВ 80

Глава 9. Исследование структуры механизмов психологической защиты у больных СКВ 91

Глава 10. Исследование взаимосвязей между изучаемыми признаками 111

Обсуждение полученных результатов 125

Практические рекомендации 146

Больные ишемической болезнью сердца

Для оценки клинико-психологических особенностей человека применялась методика формализованной оценки невротических проявлений (Л.Л.Дмитриева, 1990), являющаяся модификацией методики оценки общего уровня невротизации и психопатизации (УНП), разработанной на базе банка вопросов ММРІ в Институте им.В.М.Бехтерева. Эта методика позволяет в формализованной форме представлять структуру и уровень имеющихся у человека невротиче ских черт, определять степень невротизации. Опросник состоит из 39 утверждений, которые содержат такие характерные проявления невротических состояний как быстрая утомляемость, нарушения сна, ипохондрическая фиксация на неприятных соматических ощущениях, снижение настроения, повышенная раздражительность, возбудимость, наличие страхов, тревоги, неуверенности в себе. Выделяются четыре шкалы: шкала астении (А), депрессии (Д), тревоги (Т), ипохондрии (И). Получаемые оценки ранжировались по 10 - балльной системе. Показатель выраженности невротических черт у здоровых колеблется от 1 до 3 баллов, субклиническому уровню невротизации соответствуют показатели в диапазоне от 3 до б баллов, клиническому - от б до 10 баллов.

Развитие системной красной волчанки сопровождается формированием определенных невротических нарушений, которые влияют на динамику болезни, снижают эффективность проводимой терапии, реабилитации больных, значительно влияя на социально-психологическую адаптацию пациентов. Из всех видов психической патологии невротические расстройства являются наименее специфическими. У больных СКВ отмечаются изменения эмоционального фона, снижение работоспособности, нарушения сна и т. п. В используемой нами модификации методики УНП предусмотрена возможность раскладывать суммарную оценку уровня невротизации на ее составляющие и получать характеристику структуры невротических черт по шкалам астении, депрессии, тревоги и ипохондрии. Получаемые оценки ранжировались по 10-бальной системе: 1-3 балла - норма; 3-6 - субклинический уровень невротизации; выше б -клинический. В соответствии с данной методикой проведено тестирование всех 87 больных СКВ. Обращает на себя внимание, что в группе обследованных больных СКВ отмечается достаточно выраженный уровень астении (5,64 балла) и тревоги (5,57 баллов) (рисунок 2). Основными клиническими проявлениями невротизации в общей группе больных СКВ были повышенная утомляемость, некоторое ухудшение основных психических функций, которые сопровождались

Особое внимание нами уделялось следующим факторам, играющим роль в формировании невротических расстройств: особенностям клиники СКВ, в частности степени активности патологического процесса, длительности заболевания, возрасту пациентов. Было проведено изучение уровня невротизации в группах больных СКВ С различной степенью активности патологического процесса. Из таблицы видно, что у больных с I степенью активности выявлено достоверно значимое снижение уровня астении, депрессии и тревоги. Показатели по шкале астении наиболее выражены у больных СКВ со II степенью активности заболевания (6,56 балла). А при тяжести клинических проявлений, соответствующих третьей степени активности на первый план выступают депрессия и тревога (6,97 и 7,41 баллов, при р 0,05), что соответствует клиническому уровню выраженности невротизации. Наряду с этим, проведенный корреляционный анализ показал наличие прямой слабо-умеренной связи между активностью системной красной волчанки и выраженностью астении, депрессии и тревоги. Можно предположить существование взаимосвязи и влияния степени активности патологического процесса при СКВ на формирование и развитие невротических расстройств. Следующим этапом работы было изучение взаимосвязи показателей теста УНП и длительности заболевания. Из таблицы следует, что у больных с длительностью заболевания менее одного года отмечается достоверное снижение (р 0,01) уровня астении.

Выраженность уровней депрессии, тревоги и ипохондрии достоверно выше (р 0,05) у лиц, которые страдают данным заболеванием свыше десяти лет. Проведенный корреляционный анализ этих показателей свидетельствует о наличии прямой слабоумеренной связи между показателями теста УНП и продолжительностью СКВ. Следовательно, такая характеристика патологического процесса как длительность заболевания также является одним из факто ров, предрасполагающих к развитию невротических расстройств, развивающихся у больных СКВ. К числу факторов, влияющих на возникновение невротических расстройств, относится и возраст больных СКВ. По данным таблицы, между возрастом больных СКВ и выраженностью невротических проявлений существует прямая достоверно значимая связь. Полученные результаты можно объяснить тем, что с возрастом люди как бы теряют осознание своей полезности и необходимости. Когда такого ощущения нет, пожилые значительно чаще, чем молодые, склонны считать свои личные и социальные проблемы неразрешимыми. Подобная пессимистическая оценка ощущается как усталость, упадок сил. Отсутствие эмоций, что находит свое отражение в повышении показателей по шкалам невротизации. Представляет определенный интерес исследование уровня невротизации у больных ИБС и вирусным гепатитом (ВГ) (таблица 6.6). Из таблицы видно, что для больных ИБС характерны более высокие показатели по шкалам тревоги (6,74 балла) и ипохондрии (5,68 баллов), а для пациентов с ВГ уровень тревоги составил 7,24 балла, что свидетельствует о ее клинической выраженности у данной группы по сравнению с больными СКВ. Итак, степень выраженности психопатологических изменений у больных имеют существенное значение в углублении представлений об условиях и механизмах формирования отдельных элементов и специфичной ВКБ в целом и при системной красной волчанке.

Исследование структуры механизмов психологической защиты у больных СКВ

Почему возникает такая болезнь как волчанка? Психосоматика или физиологические причины первичны при зарождении недуга?

Содержание:

Системная красная волчанка — что за болезнь?

Системная красная волчанка, или, в народе, просто волчанка – это тяжелая патология, при которой иммунный аппарат больного рассматривает свои клетки как инородные и вступает с ними борьбу. Вследствие чего организм начинает вырабатывать вещества, которые наносят непоправимый вред органам и тканям: сосудам, коже, суставам, почкам, легким, печени, сердцу и даже головному мозгу. То есть, любой системе организма, что и отразилось в названии патологии – системная волчанка. Этот недуг чаще всего поражает прекрасный пол, причем, первые признаки нарушения могут проявиться уже в возрасте 15-25 лет.

Точных причин этой аутоиммунной болезни официальная медицина назвать не может, а вот психосоматика красной волчанки изучена довольно глубоко. В этом нет ничего удивительного, ведь уже даже классическая медицина признает тот факт, что свыше 85% болезней и нарушений организма имеют скрытые метафизические корни. Детально разобраться в истинных источниках зарождения системной красной волчанки нам помогут труды всемирно известных авторов-исследователей в области психосоматики – науки, изучающей и отслеживающей влияние негативных эмоций и стрессов на формирование физических заболеваний и отклонений человеческого организма.

Психосоматика волчанки в интерпретации мировых адептов метафизики

Исследовательница видит в психосоматике возникновения красной волчанки предрасположенность больного к самоуничтожению. Он не находит смысла в жизни и желает умереть; при этом, не может осмелиться на этот шаг. В глубине души пациент стремится жить и осознать смысл жизни. Чаще всего подобное состояние психики характерно для слабохарактерной, подверженной чужому влиянию личности. Автор рекомендует пострадавшему взять передышку и осознать свои истинные желания. Ему следует поставить для себя конкретную цель, и, двигаясь к ней, пускай даже медленно, он сможет обрести смысл бытия, который так ему необходим.

Каковы истинные первоисточники психосоматики системной красной волчанки? Поиск ответов с помощью Духовной Интеграционики

Эффективной методикой нашего времени в области метафизики болезней и проблем является Духовная Интеграционика. Это авторская разработка Константина Довлатова, одного из самых успешных и востребованных психологов современности. Эта методика уникальна и неповторима. Овладевшая ею личность получает в свое распоряжение эффективную систему общения с собственной душой. С помощью навыков Духовной Интеграционики, вы с легкостью найдете истинные причины психосоматики волчанки .

Советы народной медицины при красной волчанке, психосоматике болезни

• Залейте триста грамм чистотела полулитром водки. Дайте настояться в течение недели. Процедите и используйте для компрессов пораженной зоны.
• Стакан березовых почек измельчить до порошка. Смешать с половиной литра свежего нутряного жира. В течение семи дней томить в духовке по три часа на малом огне. Готовую мазь использовать для регулярного смазывания проблемных мест.
• Вышеописанную мазь из березовых почек принимать внутрь, растворив в половине стакана молока, непосредственно перед едой.

Системная волчанка, психосоматика болезни, исходя из выводов известных исследователей метафизики, напрямую связана с негативным психическим и эмоциональным состоянием пациента. Но есть ли смысл реагировать на эти душевные травмы таким опасным заболеванием? Подвергаясь смертельной опасности от последствий этой коварной патологии, разуверившись в официальной медицине, не отчаивайтесь. Используя методы Духовной Интеграционики, вы получаете шанс избавиться от этой патологии. И не только от нее…

Красная волчанка

Красная волчанка – это хроническое, рецидивирующее, инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе коллагенозов, сопровождающееся поражением кожи, суставов, внутренних органов и выраженной фотосенсибилизацией (чувствительностью к солнцу).

Женщины заболевают приблизительно в три раза чаще, чем мужчины и заболевание чаще возникает в возрасте 20-35 лет и распространено в странах с влажным морским холодным климатом. В тропических странах это заболевание встречается реже, что по всей видимости, связано с выраженной защитной реакцией кожи (смуглая, темная), блондины заболевают чаще, чем брюнеты.

• инсоляция (воздействие солнечных лучей), т.е. солнечного облучения при длительном нахождении на открытом воздухе при загаре на пляже;
• эндокринные нарушения;
• различного рода травмы;
• любые очаги фокальной инфекции;
• лекарственные препараты;
• воздействие холода;
• беременность, роды, аборт.

Различают несколько форм красной волчанки:

• кожные формы: хроническая дискоидная и хроническая диссеминированная формы;
• системная красная волчанка при которой поражаются различные органы и системы.

Дискоидная красная волчанка обычно начинается с появления на лице розово-красного отёчного пятна, которое постепенно уплотняется и покрывается мелкими сероватыми чешуйками, крепко прикрепленными к коже. Локализация первичных элементов может быть на носу, лбу, щеках в виде бабочки, ушных раковинах, красной кайме губ, волосистой части головы и других открытых частях тела. Слизистая оболочка рта поражается редко. Для кожного проявления красной волчанки характерна триада признаков: стойкая эритема (покраснение), гиперкератоз (образование чешуек) и рубцовая дистрофия – образование рубца на месте появления покраснения

Одной из разновидностей дискоидной формы красной волчанки является глубокая красная волчанка Капоши-Ирганга, проявление заболевания такое же как и при дискоидной форме, но наблюдаются участки поражения в виде плотных узлов, расположенных глубоко в подкожной жировой клетчатке. Кожа над ними гладкая, застойно-синеватой окраски, субъективно ощущается легкий зуд и покалывание.

Диссеминированная красная волчанка характеризуется такими же кожными проявлениями как и при дискоидной форме, но очаги поражения локализуются не только на лице, но и груди, кистях, стопах, верхнего плечевого пояса, верхней трети спины и других участках кожи. При данной форме поражается не только кожа, но патологические изменения происходят в суставах, мышцах, почках, печени, сердце, нервной системе и других внутренних органах. Эритематозно-отёчные очаги имеют синюшный оттенок без инфильтрации и гиперкератоза, синюшная окраска усиливается при обострении процесса, появляется субфебрильная температура, боли в суставах. Диссеминированная красная волчанка может трансформироваться в дискоидную или системную форму.

Диагноз не вызывает затруднений, так как наряду с клиническим обследованием используют дополнительные методы исследования (гистологический, иммуноморфологический, люминесцентная диагностика). Лечение начинают с тщательного обследования для выявления и ликвидации очагов хронической инфекции и определения системности поражения. Лечение пациентов проводят амбулаторно и при необходимости в круглосуточных стационарах дерматологического профиля с использованием наружной терапии, сосудистыми препаратами и препаратами хинолинового ряда.

Больным с кожными формами красной волчанки рекомендовано активное диспансерное наблюдение врачей дерматолога и ревматолога по месту жительства и проведение курсов терапии 2 раза в год.

Системная красная волчанка – это тяжелое общее заболевание, чаще встречающееся у молодых женщин и протекает остро, подостро и хронически. Заболевание развивается внезапно, или реже из хронической дискоидной или диссеминированной форм красной волчанки с повышением температуры, общей слабости, возникновение боли в суставах и мышцах. Кожные проявления такие же как и при дискоидной форме с отёчной эритемой и резкими границами. Эритема может распространяться на шею и верхнюю часть груди, в острой стадии выражен отёк, глазная щель суживается, появляются мелкие множественные красные узелки на туловище, конечностях, волосистой части головы.

Пациенты с кожными формами красной волчанки лечатся и наблюдаются у врачей-дерматовенерологов, пациенты с системной красной волчанкой- у терапевтов и ревматологов.

— Ваше отделение специализируется на лечении системных заболеваний соединительных тканей. Какое место эти болезни занимают среди других заболеваний ревматологического профиля?

— Все ревматологические заболевания можно условно разделить на две группы. К первой относятся хронические заболевания суставов и позвоночника — артриты, спондилоартриты, спондилиты. Самые распространенные представители этой группы — ревматоидный и псориатический артрит, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Хуже обстоят дела с заболеваниями второй группы, в основе которых лежат поражения аутоиммунного характера. Это системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ), такие, например, как системная красная волчанка, синдром Шегрена, различные виды васкулитов, ревматическая полимиалгия. Эти заболевания поражают многие органы и системы человека. Системная патология сложна, она имеет свои особенности и свою специфику лечения. С такими заболеваниями амбулаторные, да и стационарные врачи сталкиваются реже, чем с острыми и хроническими артритами, а эффективность лечения такой болезни зависит не только от знаний, но и от практического опыта врача. Находить оптимальную тактику, вовремя корректировать курс лечения, а также диагностировать болезнь на ранних стадиях способен только врач с длительной обширной практикой ведения сложных пациентов с системными заболеваниями. Высока и мера ответственности врача. В отличие от суставных заболеваний, которые, как правило, дают о себе знать уже в зрелом возрасте и протекают в хронической форме, системные заболевания часто поражают молодых людей и проходят в активной форме.

— Какова распространенность таких поражений?

— Распространенность системной красной волчанки (СКВ) или синдрома Шегрена, по общемировой статистике, примерно 250 случаев на 100 тыс. населения; ревматической полимиалгии — 135 случаев на 100 тыс. населения. Васкулитами, антифосфолипидным синдромом страдают около 5 человек из 100 тысяч.

Получение статистических данных по России дело ближайшего будущего, и первый важный шаг мы уже сделали. В Москве на базе ГКБ № 52 создан и ведется регистр пациентов с системной красной волчанкой. Поскольку мы же в основном наблюдаем и пациентов с другими системными заболеваниями, ведение их регистров, думаю, тоже ляжет на наши плечи.

— В чем основные трудности лечения системных заболеваний?

— Системные заболевания требуют сложной патогенетической терапии, в которую входят гормоны и цитостатические препараты, которые требуют тщательного подбора. Поскольку наши пациенты в основном молодые люди, при выборе терапии мы должны учитывать множество дополнительных факторов, в первую очередь желание иметь детей. Например, некоторые из препаратов, эффективно помогающих таким больным, могут вызывать химическую стерильность. И хотя доля пациенток, у которых возникла такая реакция на терапию, может быть очень мала, мы должны учитывать такой риск.

Важно и тщательное наблюдение пациента, позволяющее вовремя провести коррекцию терапии. В 2013 году мы проанализировали данные наших пациентов и увидели, что амбулаторное звено возвращает нам их раз в год примерно в том же состоянии, которое было при выписке из стационара. То есть адекватная коррекция лечения на амбулаторном уровне фактически не была обеспечена, пока мы не организовали свои кабинеты, в которых стали наблюдаться наши пациенты.

Кроме того, пациенты с поражениями нескольких органов нуждаются в помощи разных врачей-специалистов, причем не отдельных, а работающих в одной команде. В нашей больнице практикуется междисциплинарный подход, в случае необходимости к ведению пациента подключаются нефрологи, гематологи, аллергологи, эндокринологи.

Но самая большая проблема эффективного лечения связана с поздней диагностикой системных заболеваний. Если опираться на данные мировой статистики, пациентов с системными заболеваниями в Москве должно быть около 30 тыс. человек. Но сейчас у нас есть данные только о 5 тысячах пациентов — это те, кто наблюдается в стационарах столицы.

Как можно более ранняя диагностика аутоиммунного заболевания и своевременное начало лечения делают прогноз для пациента намного позитивнее, позволяют избежать потери трудоспособности и обеспечить приемлемое качество жизни. Даже при самом тяжелом течении болезни мы можем сохранить многие функции. Человеку, возможно, придется принимать несколько препаратов в день, но ощущать он будет себя практически здоровым и полноценным человеком.

Мы подсчитали экономический эффект от своевременной диагностики и компетентного подхода к ведению пациентов с СЗСТ. Например, стоимость лечения пациента с системной красной волчанкой, которому был вовремя поставлен диагноз, проведено обследование и назначена терапия, составляет около 130 тыс. рублей в год. Если заболевание запущено, наступает терминальная стадия почечной недостаточности. Такой пациент нуждается в программном гемодиализе, который обойдется государству уже более чем в 3 млн рублей в год.

Во многих случаях диагностика СЗСТ требует расширенного обследования, сложных лабораторных анализов, оценки степени поражения различных органов. Это требует госпитализации. Поэтому очень важно, чтобы пациент был направлен к нам врачом общей практики или специалистом-ревматологом. У нас хорошие лаборатории, которые позволяют сделать все необходимые исследования и получить морфологические заключения.

— По факту при ГКБ № 52 работает Центр лечения системных заболеваний соединительной ткани, в котором возможно как стационарное, так и амбулаторное лечение пациентов?

Сейчас у нас 4 кабинета, которые позволяют принять всех пациентов с системными заболеваниями из Северо-Западного округа Москвы и наблюдать пациентов из других округов столицы и ближайшего Подмосковья.

Обсуждается вопрос транслирования нашего опыта объединения стационарной и амбулаторной помощи на все ревматологические центры Москвы, чтобы каждый человек с таким диагнозом не только имел возможность госпитализации, но и находился под постоянным амбулаторным наблюдением своего врача. Каждый окружной ревматологический центр будет обслуживать один-два округа столицы. Пациенты же с системными заболеваниями соединительной ткани будут лечиться и наблюдаться у нас.

О нашем центре в столичных медицинских учреждениях знают, пациент может быть направлен к нам для консультации как врачом общей практики, так и врачом-ревматологом, как из поликлиники, так и из городского ревматологического центра. Записаться к нам можно, позвонив в консультативно-диагностическое отделение по телефону +7 (499) 190-43-05 с 8:30 до 17:00 в будние дни. Если необходимо, мы госпитализируем пациента, в том числе для первичной диагностики. После обследования назначается терапия.

— Как проходит лечение системного заболевания после выписки из стационара? Как должно проводиться амбулаторное наблюдение пациента, которому назначена терапия?

— Подавляющее большинство пациентов, которые приходят к нам, достигают ремиссии в срок от полугода до года. У них меньше индекс органных поражений, они находятся на правильной терапии, мы можем вовремя уменьшить дозу сильнодействующих препаратов с кумулятивным эффектом (в основном это кортикостероиды). Таким образом достигается клинический успех.

До достижения ремиссии человек находится на амбулаторном наблюдении в нашем центре. Режим наблюдения зависит от течения заболевания. Если оно в активной фазе, врач встречается с пациентом раз в месяц. Для большинства наших больных необходимо посещение ревматолога раз в полгода. Если достигнута безмедикаментозная ремиссия, можно показываться не чаще одного раза в год.

— Возможно ли полное излечение?

— Да, и мы снимаем таких пациентов с наблюдения. Но пока, к сожалению, это встречается нечасто. Зато случаев, когда человек переходит на амбулаторное наблюдение и уже не нуждается в госпитализации, в нашей практике большинство.

— По каким признакам врач общей практики поймет, что пациента надо направить к вам?

— Системные заболевания, как следует из их названия, вызывают мультиорганные поражения, что сопровождается лихорадкой, потерей массы тела, другими проявлениями, которые нельзя объяснить обычным инфекционным заболеванием. С сердцем, легкими, суставами, другими органами что-то происходит, а причина неясна. Достаточно часто больной проходит всех специалистов по кругу, и уже в конце его попадает к специалисту, у которого достаточно знаний, чтобы предположить аутоиммунное заболевание.

В целом неясная симптоматика, боли в различных органах и фебрильная температура тела указывают на возможность СЗСТ. Анализы и инструментальные тесты помогут исключить психосоматику, которая дает похожие проявления. Пациента, у которого все анализы в норме, скорее всего, нужно направить к психоневрологу. Инструментальные тесты при СЗСТ также в большинстве случаев покажут изменения в тех или иных органах.

Разработка четких и максимально эффективных алгоритмов маршрутизации пациентов с подозрением на СЗСТ для врачей общей практики — дело ближайшего будущего.

— Вы говорили про образовательные программы для врачей на базе Центра системных заболеваний.

— Образовательная деятельность очень важна, при этом она должна быть направлена не только на врачей, но и на пациентов. Планируем три основных блока. Первый: подготовка врачей общей практики. Второй: подготовка врачей ревматологов, поскольку при лечении системных заболеваний есть ряд важных правил, которые должны обязательно соблюдаться, ряд показателей, которые должны отслеживаться на постоянной основе.

Третий этап : образование для пациентов. Свою болезнь такой пациент должен знать не хуже врача, понимать нюансы, связанные с этим, знать, что надо предпринять в экстренной ситуации. Для прошедших лечение у нас проводим школы пациентов с СЗСТ. Это оказалось востребованным пациентами и улучшило результаты лечения.

— Какое значение имеет регистр пациентов с СКВ, как он используется?

— В Регистр заносятся сведения о всех пациентах с системной красной волчанкой, наблюдающихся в лечебных учреждениях Москвы. Как я уже говорила, пока их число в шесть раз меньше, чем должно было быть исходя из статистических расчетов.

Это не просто список пациентов, но систематизированная база данных с историями болезни. Данные регистра позволяют анализировать результаты терапии, динамику заболевания, сопоставлять данные и вести научные исследования.

Регистры пациентов нужны всем. Для структур здравоохранения это возможность планировать бюджет на основе данных о количестве людей, нуждающихся в дорогостоящих препаратах. это прекрасная база для научных исследований. На основе нашего регистра уже защищено несколько диссертаций, будут еще.

Но самое главное: регистр позволяет нам лучше лечить наших пациентов. Мы можем работать в соответствии с принципами доказательной медицины, принимая более взвешенные решения по назначению и коррекции терапии, более точно прогнозировать риски возникновения осложнений, что очень важно при использовании сильнодействующей (например, цитостатической и глюкокортикоидной) терапии. Регистр обеспечивает бесперебойную связь с пациентами, позволяет контролировать циклы лечения, если надо — напоминать о необходимости сдать анализы, пройти осмотр. Заботясь таким образом о пациенте, мы получает от него отличную отдачу: более ответственное отношение к лечению и доверие к врачу.