Синдром жильбера и дисбактериоз

Лечение пациента, страдающего несколькими болезнями желудочно-кишечного тракта одновременно

История заболевания

Пациент работает юристом. Питается регулярно, старается соблюдать диету с ограничением простых углеводов (в биохимическом анализе крови несколько раз отмечалось повышение уровня глюкозы до верхней границы нормы). Встает в 7:00 утра. Завтракает через 40 минут после пробуждения: каша на воде, выпивает 2 стакана воды/сока/молока. Обедает на работе около 14:00: второе блюдо, салат, чашка чая. Ужинает дома в 20:00: первое и второе блюда. В течение дня не перекусывает, пьет чай без сахара. Сладости не употребляет. Свежие фрукты ест в небольших количествах (яблоки, виноград, дыня).

Аллергический статус спокоен.

Жалобы на нарушение стула (запоры) давно, однако в последние 6 месяцев отметил ухудшение самочувствия (присоединились периодические эпизоды послабления стула). Четкой связи с приемом пищи указать не мог. За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал. Периодически принимал Эссенциале-Форте.

Вредные привычки и семейная история

Пациент не курит, но регулярно не менее двух раз в неделю употребляет крепкий алкоголь (водка) в объеме 100-150 мл.

Из наследственности известно, что мама, папа и старший брат страдают гипертонической болезнью.

Пациенту был выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа. Жировой гепатоз IIст.

• Учитывая жалобы пациента на нарушение стула было выполнено комплексное обследование пациента на целиакию и на наличие воспалительного заболевания кишечника, оценивался уровень фекального кальпротектина, посев кала на дисбактериоз с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам.
• Выполнялось УЗИ-исследование органов брюшной полости и почек, ФГДС с гистологическим исследованием биоптатов тканей двеннадцатиперстной кишки, выполнялся С-Уреазный мочевинный дыхательный тест на H.pylori.
• На протяжении всего наблюдения контролировались показатели клинического, биохимического анализов крови. Выявленные повышения билирубина, печеночных трансаминазах стали причиной назначения генетического исследования на синдром Жильбера и обследования на аутоиммунное заболевание печени.
• У пациента было выявлено увеличение прямой фракции билирубина, в кале обнаружено значительное увеличение Klebsiela pneumoniae (относится к условно-патогенной микрофлоре).
• Была выявлена инфекция H.pylori в значительном количестве (4 степень инфицирования).
• На ФГДС: Поверхностный дуоденит. Хронический эрозивный гастрит, активность. Массивная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный эзофагит. Косвенные признаки хронического панкреатита.
• При УЗИ были выявлены диффузные изменения печени (жировой гепатоз I степени). Диффузные изменения поджелудочной железы с признаками жировой дистрофии. Аномалия формы желчного пузыря.
• Обращало на себя внимание выявление увеличенных показателей ASCA IgG, ASCA IgA, фекального кальпротектина, что свидетельствовало о повышеннном риске воспалительного заболевания кишечника, несмотря на отсутствие четкой клинической симптоматики.
• Так же был подтвержден диагноз болезни Жильбера (доброкачественной гипербилирубинемии) - при генетическом исследовании был выявлен клинически значимый генотип ТА 7/7.

Пациенту был поставлен диагноз: Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический эрозивный H.pylori- ассоциированный гастрит. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди. Болезнь Жильбера ТА 7/7. Риск воспалительного заболевания кишечника был оценен как высокий. Дисбактериоз кишечника с патогенным ростом Klebsiela pneumoniae.

Проведенное лечение

Пациенту было рекомендовано отказаться от употребления алкоголя.

Учитывая полиморбидность пациента (наличие нескольких заболеваний) лечение было разделено на несколько этапов. Во время эрадикации H.pylori препаратами 1-ой линии дополнительно было произведено санирование Klebsiela pneumoniae. Курс антибактериальной терапии сопровождался гепатопротекторами (Ремаксол, Фосфоглив) и пробиотиками для профилактики обострения воспалительного заболевания кишечника.

Так же пациенту были даны подробнейшие рекомендации касательно образа жизни, питания, режима физической активности при синдроме Жильбера.

Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно, в контрольных анализах отмечалась нормализация показателей билирубина, фекального кальпротектина.

В настоящее время сохраняется положительная динамика - нормализация стула, перестали беспокоить вздутие, тошнота и тяжесть в правом подреберье.

Пациентка 45 лет обратилась в Гастроэнтерологический центр ЭкспертЪ с жалобами общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, дискомфорт в правом подреберье, избыточный вес, неоформленный стул.

Здравствуйте, Сабир Насрединович ! Подскажите пожалуйста каким способ лучше удалит желчный пузырь? Имею 11 лет болезнь СКВ. Очень буду вам признательна за вашу консультацию.Спасибо огромное за ваши знания и ваш труд!

Сабир Насрединович,здравствуйте. Возможно ли удалить камни из желчного пузыря с сохранением самого желчного. Далее пройти лечение (желательно в стационаре или специализированном санатории) по восстановлению функции желчного?

Здравствуйте. К сожалению, все исследования возможности удаления камней или их растворения в желчном пузыре с сохранением органа закончились безрезультатно. Поэтому на сегодняшний день оперативное лечение является единственно возможным способом.
Подробнее Вопрос №3

Здравствуйте Сабир Насрединович! Я лечился у вас когда вы ещё работали в клинике Эксперт на Пионерской 63. У меня сейчас диагноз первичный склерозирующий холангит. Он вообще вылечивается или нужна трансплантация печени?

Здравствуйте! Имеет смысл заново проконсультироваться, т.к. в принципе специфической терапии не существует. Предполагается поддержание печени гепатопротекторами. Если это неэффективно определяются показания для пересадки.

Здравствуйте, Сабир Насрединович. Скажите, пожалуйста, у меня генотип СС, непереносимость лактозы. А можно ли употреблять козье молоко и сыры? Просто отказавшись от молочного всего, откуда организм будет получать кальций? Спасибо.

Здравствуйте. Вам можно употреблять безлактозные молочные продукты. Они содержат такое же количество кальция.

Здравствуйте уважаемый Сабир Нассрединович. После установки имплантата хирург назначает курс антибиотиков,чем можно "прикрыться"? В анамнезе холецистэктомия в 2014, синдром раздраженного кишечника с преобладанием вздутия, диареи. Сейчас ремиссия жалоб нет.

Здравствуйте. Хотелось бы уточнить какие антибиотики Вы принимаете? Если нет роста по кандидам (грибкам), то можно "прикрыться" препаратом Энтерол по 1 капсуле перед завтраком и ужином в течение 10 дней.

Здравствуйте, Сабир Насретдинович! Мне 44 года. В 2010 году была произведена операция по удалению 2х гемангиом печени, осложненной компрессией нижней полой и воротных вен. С 2011 года гемангиомы в печени вновь появились, с каждым годом их становится все больше. На данный момент, по результатам МСКТ, их около 30 ед. размерами от 8 до 22мм. Я в отчаянии, как мне быть, есть ли какое-то лечение или только пересадка печени.

Здравствуйте. Принципиального лечения гемангиом печени нет. Но необходимо полноценное гепатологическое обследование для исключения других патологий печени. Рекомендуется консультация в гепатологическом центре Эксперт.

Здравствуйте доктор, моему ребёнку 3,5 года, у него воспаление поджелудочной железы ,также в два раза увеличена селезёнка и печень, мы лежим в больнице, где нам прокапали один день и колят оксамп . Я очень обеспокоена его состоянием, вы смогли бы нам помочь?

Здравствуйте. Мы специализируемся только на лечении взрослых, для консультации ребенка рекомендуем обратиться к профессору Думовой Н.Б, она ведет прием в клинике "Скандинавия" и Детской городской больнице №1.

Здравствуйте Ув.доктор.Помогите пожалуйста разобраться:17 лет назад я переболела острым гепатитом С,лежала в стационаре.Спустя всё это время я забеременела,в первом триместре у меня обнаружены антитела к гепатиту С,я сразу же сдала ПЦР кач.-отрицательный. Перед родами всё так же. И вот теперь я сдаю все эти анализы с интервалом в 6 мес. и картина не меняется ИФА-полож., пцр кач. - отрицательный, УЗИ и биохимия всегда в норме. В подтверждающих тестах антитела к CORE белкам -постоянно выявлены,а к неструктурным белкам NS-то выявлены,то не выявлены.ПЦР кач.(с чувствительностью 10 ми)-стабильно отрицательный.Инфекционист мне ставит диагноз ХВГС неактивная фаза,так как обнаруживаются антитела к неструктурным белкам.Правильно ли и правомерно мне поставлен диагноз?Или если обнаруживаются антитела к неструктурным белкам - всё равно ставится диагноз ХВГС? Я очень переживаю. Заранее большое вам спасибо за ответ!

Здравствуйте, как правило ОГС заканчивается выздоровлением более чем в 90% случаев. С учетом стабильно отрицательной ПЦР речь идет о формировании паст инфекции к вирусу гепатита С. Однако, вопросы правильной формулировки диагноза
Подробнее Вопрос №9

Здравствуйте, уважаемый Сабир Насрединович. Простите, пожалуйста, за беспокойство! У моего мужа атрофический гастрит с полной метаплазией (по биопсии). Ему 37 лет, рост 175, вес 97. В марте была сильная боль. Ранее начало побаливать примерно 1 год назад. Анализы крови в норме. Щитовидная железа увеличена (ее гормоны в норме). Иногда бывает повышено давление. Предлагают лечиться в Германии, т.к. у них менее токсичные препараты и говорят что клетки восстановятся. Правда ли это? Не знаем верить ли. Подскажите насколько вероятна онкология? Как предотвратить? С этим можно пожить еще? Очень волнуюсь, у нас маленький ребенок. Перестала спать. Спасибо большое заранее!

Сабир Насрединович, здравствуйте. Лаборатория на Мира 16 до 08.08.16 анализы не принимает. Куда мне обратиться? Может в Боткина или Пастера. Больше я не знаю.

Здравствуйте, Сабир Насрединович! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку от гриппа при болезни Крона?

Сабир Насрединович, здравствуйте. Что Вы думаете об эффективности терапии ЖКБ литолизином?

Добрый вечер! Помогите пожалуйста расшифровать анализ на гепатит C. Сдавала ПЦР пришёл результат чувствительность 200 копий(47МЕ/ЕД). Это считается низкой нагрузкой и к какому доктору
обращаться. Заранее спасибо.

Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня камень в ЖП 2см. Все УЗИ и МРТ пишут, что камень один(может не видят). Ж.П. вроде как функционирует, стенки 3мм.3 года подрят по осени бывает приступ, но анализы на печень очень сильно не менялись. Этой осенью при приступе высоко поднялись АСТ АЛТ до 300 щ. фосфатаза до 400, гггт 200. Немного поднялась СОЭ. Остальное было в норме, сейчас пока все восстановилось..Хирурги все говорят, что надо немеденно удалять ЖП, но я никак не могу настроиться, просто до ужаса боюсь общего наркоза,т.к. много сопутствующих заболеваний и думаю,что жизнь без желчного тоже не сахар. Можно ли мне жить с камнем и без тех проблем о которых говорят хирурги (прободение ЖП,закупорка камнем шейки Ж,П и проч.). Если возможно, то за лечением к вам? Спасибо.

Марина, добрый день! Если приступ был один и после него анализы нормализовались, есть шанс на наблюдение без операции. Более точно смогу ответить на консультации.

Здравствуйте! Хотела спросить, лечите ли вы людей с хроническим вирусным гепатитом В. Везде у вас пишут про гепатит С, но про В нигде не читала. У моего брата 8 лет ХВГ В, каждый год обследовались получал лечение , но эффекта особо никакого за столько лет, все одно и то же. Хотела узнать есть ли смысл к вам обратиться, и лечится ли он вообще , можно ли при таком диагнозе зачать ребёнка? Буду благодарна услышать ответы! Спасибо!

Добрый день. Проявления хронической HBV-инфекции крайне разнообразны: от бессимптомного носительства до прогрессирующего хронического гепатита В, который может привести к циррозу и раку печени. То есть в одном случае это требует простого на
Подробнее Вопрос №16

Здравствуйте, маме 70 лет, с 2016 года желтизна кожи и глаз, в ПК врачи бездействовали. Я обратилась удаленно к врачу и после анализов поставлен диагноз: Хронический умеренно активный аутоиммунный гепатит\первичный билиарный цирроз (overlap синдром). Цирроз печенни, класс В по Чайл Пью (8 баллов) F4 METAVIR. Портальная гипертензия. Гепато-спленомегалия. Белково-синтетическая недостаточность. Тромбоцитопения умеренная. Варикозное расширение вен пищевода? Однако необходимо очное наблюдение и подтверждение диагнозов. Обратились очно, но кроме препаратов без доказательной базы, ничего. Я читала,что при аутоиммунном гепатите нужен Преднизолон,это действительно так? Спасибо.

Добрый день. Основным моментом при выборе лечения является необходимость удостовериться в правильности постановки диагноза, так как аутоиммунный гепатит - это "диагноз исключения", который устанавливается по определенным к
Подробнее Вопрос №17

Уважаемый Сабир Насрединович! Большое спасибо за поддержку пациентов ответами на вопросы, это очень ценно! У нас такой случай: бабушка 88 лет, мучает обильное слюноотделение по ночам, спит с полотенцем, постоянно просыпается. Терапевт, не увидев патологии в ОАК, направляет сразу на ФГДС, что приводит старушку в сильный стресс. Можно ли до этой процедуры по такому симптому пройти другие обследования для диагностики? Спасибо!

Лидия, добрый день! Надо смотреть гельмины, кальпротектин, дисбактериоз, можно сделать гастротест.

Организм каждого человека имеет свои особенности: строение костной и мышечной тканей, функциональные аномалии и т.п.

В условиях современной экологии генетические мутации встречаются все чаще. К таковым относится и синдром Жильбера.

Синдром Жильбера сегодня – распространенная генетическая патология (семейная холемия). Синдром характеризуется нарушением производства специального фермента в печени – глюкуронилтрансферазы, который отвечает за удаление билирубина – химического вещества, возникающего в результате распада гемоглобина из красных кровяных телец. Вследствие недостатка глюкуронилтрансферазы возникает повышение билирубина в плазме крови.

Синдром Жильбера и армия

Синдром Жильбера - наследственная аномалия, причиной которого может быть мутирующий ген, привязанный к хромосоме. Синдром Жильбера проявляется в юношеском и молодом возрасте, чаще всего у мужчин.

Молодые люди, у которых при анализе крови на биохимический состав билирубин присутствует выше нормы, освобождаются от прохождения военной службы, так как им противопоказаны большие физические нагрузки и необходимо особое питание.

Синдром Жильбера. Симптомы

Уровень билирубина при синдроме Жильбера повышается при голодании, обезвоживании, нервно-эмоциональном переутомлении, сильных физических нагрузках (например, занятия со штангой, кросс и т.п.), а также при употреблении алкоголя. Первым симптомом синдрома Жильбера (в стадии обострения) является пожелтение глазных белков, иногда желтый оттенок кожи на ладонях, стопах ног и отдельных участках лица. К симптомам синдрома Жильбера относятся и диспепсические нарушения: тошнота, нарушение стула (понос или запор), метеоризм. При синдроме Жильбера прогрессирующие изменения в печени не развиваются.

Профилактика и лечение синдрома Жильбера

Людей, у которых в процессе диагностики выявили синдром Жильбера , медицина относит к вполне здоровым, не нуждающимся в особом лечении. Однако в профилактических целях людям с синдромом Жильбера следует соблюдать режим труда и отдыха, сбалансировать питание.

В период обострения синдрома Жильбера лучше отказаться от употребления жирных, жареных и острых блюд. Недопустимо употребление спиртных напитков.

Снизить уровень билирубина в крови поможет специальная диета, в которую входят свежие овощи, фрукты, нежирная рыба, яйца, домашний свежеприготовленный теплый творог (из молока или кефира).

В лечение синдрома Жильбера входят препараты с содержанием ферментов для снижения уровня билирубина.

Для профилактики обострения и лечения синдрома Жильбера наряду с базовой терапией, врачи рекомендуют пробиотики.

Ваш заказ поступил и находится в обработке. В ближайшее время наш менеджер свяжется с вами по телефону.

Внимание! Если вы используете mail.ru, то возможны задержки с получением подтверждения заказа на вашу почту.

6. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН
6.1. Пользователь обязан:
6.1.1. Предоставить информацию о персональных данных, необходимую для пользования Сайтом интернет-магазина.
6.1.2. Обновить, дополнить предоставленную информацию о персональных данных в случае изменения данной информации.
6.2. Администрация сайта обязана:
6.2.1. Использовать полученную информацию исключительно для целей, указанных в п. 4 настоящей Политики конфиденциальности.
6.2.2. Обеспечить хранение конфиденциальной информации в тайне, не разглашать без предварительного письменного разрешения Пользователя, а также не осуществлять продажу, обмен, опубликование, либо разглашение иными возможными способами переданных персональных данных Пользователя, за исключением п.п. 5.2. и 5.3. настоящей Политики Конфиденциальности.
6.2.3. Принимать меры предосторожности для защиты конфиденциальности персональных данных Пользователя согласно порядку, обычно используемого для защиты такого рода информации в существующем деловом обороте.
6.2.4. Осуществить блокирование персональных данных, относящихся к соответствующему Пользователю, с момента обращения или запроса Пользователя или его законного представителя либо уполномоченного органа по защите прав субъектов персональных данных на период проверки, в случае выявления недостоверных персональных данных или неправомерных действий.

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
7.1. Администрация сайта, не исполнившая свои обязательства, несёт ответственность за убытки, понесённые Пользователем в связи с неправомерным использованием персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных п.п. 5.2., 5.3. и 7.2. настоящей Политики Конфиденциальности.
7.2. В случае утраты или разглашения Конфиденциальной информации Администрация сайта не несёт ответственность, если данная конфиденциальная информация:
7.2.1. Стала публичным достоянием до её утраты или разглашения.
7.2.2. Была получена от третьей стороны до момента её получения Администрацией сайта.
7.2.3. Была разглашена с согласия Пользователя.

8. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
8.1. До обращения в суд с иском по спорам, возникающим из отношений между Пользователем сайта Интернет-магазина и Администрацией сайта, обязательным является предъявление претензии (письменного предложения о добровольном урегулировании спора).
8.2 .Получатель претензии в течение 30 календарных дней со дня получения претензии, письменно уведомляет заявителя претензии о результатах рассмотрения претензии.
8.3. При не достижении соглашения спор будет передан на рассмотрение в судебный орган в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
8.4. К настоящей Политике конфиденциальности и отношениям между Пользователем и Администрацией сайта применяется действующее законодательство Российской Федерации.

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
9.1. Администрация сайта вправе вносить изменения в настоящую Политику конфиденциальности без согласия Пользователя.
9.2. Новая Политика конфиденциальности вступает в силу с момента ее размещения на Сайте интернет-магазина, если иное не предусмотрено новой редакцией Политики конфиденциальности.
9.3. Все предложения или вопросы по настоящей Политике конфиденциальности следует сообщать в раздел Контакты

Гепатолог — врач, который занимается лечением болезней печени. Гепатология выделилась в отдельное направление не так давно. Так, например, Европейское общество по изучению печени было основано в 1966 году, а в 1976 году Самуэль Бламберг получил Нобелевскую премию за открытие австралийского антигена, с помощью которого диагностируют гепатит B.

Сегодня гепатология — это быстро развивающаяся область медицины. Знания об аутоиммунных и холестатических заболеваниях печени появляются параллельно с развитием новых технологий в медицине. Хотя формально в медицинских вузах все еще нет такой специальности — гепатолог, в гастроэнтерологическом центре обязательно будут отделения, которые специализируются на печени.

В организме есть два глобальных фильтра, которые выводят токсичные вещества, — почки и печень. Лекарства, токсические вещества, алкоголь — все переносится через печень, обезвреживается, попадает в желчь и вместе с желчью выводится из организма с фекалиями. Кроме того, печень — это фабрика по производству белков.

Печень — это здоровенный полуторакилограммовый орган в правом боку, очень живучий. Печень здорово умеет восстанавливаться — если какие-то ее клетки перестают работать, соседние могут взять их функцию на себя. Печень устроена как губка. Представьте, что вы этой губкой мыли-мыли грязь и она стала твердая, плохо пропускает через себя воду. То же происходит с печенью в результате воспаления — постепенно вместо нормальных клеток образуются маленькие рубцы, как шрамики на руке. Это состояние называется цирроз. Клетки, замещенные соединительной тканью, не работают, но соседние клетки начинают работать и за себя, и за других. Это уникальная особенность печени.

В печени нет болевых рецепторов, поэтому она сама не болит. Рецепторы боли есть только на капсуле, в которой она лежит; если из-за воспаления печень увеличивается — капсула растягивается и человек может испытывать болевые ощущения в области печени.

Фото: Мария Можарова

Гепатолог редко становится первым звеном медицинской помощи, к которой прибегают пациенты. Если у человека не пожелтели глаза или ладони, ему сложно самому предположить наличие проблемы с печенью.

Желтуха — это состояние, при котором появляется желтое окрашивание кожи, глаз и т.д. С ним все сложно. Во-первых, бывает ложная желтуха — если маленького ребенка кормить морковью или тыквой две недели, его кожа может стать желтоватой.

Истинная желтуха проявляется на ладонях, в склерах глаз, на слизистой под языком, в темной моче и светлом кале. Истинная желтуха — это состояние, при котором нарушен транспорт билирубина, то есть основного компонента желчи, которая образуется в печени, скапливается в желчном пузыре, участвует в переваривании еды и выводит токсины.

Самая частая причина желтухи — желчнокаменная болезнь, при которой образуется камень, не позволяющий желчи оттечь из желчного пузыря. Это называется механической желтухой и требует вмешательства хирурга. Другое происхождение желтухи — паренхиматозная, или внутрипеченочная (чаще всего это алкогольные и вирусные гепатиты).

В остальном — никакие детоксы ничего в печени не чистят, сколько бы зеленого сельдерея вы ни съели. Напротив, многие китайские травы и чаи, которые призваны что-нибудь почистить, могут вызывать лекарственное или токсическое повреждение печени. Ведь у нас не такая генетика, как у китайцев, — другие транспортные системы в организме. К тому же, когда мы берем таблетку аспирина, мы знаем, что в ней 20 мг аспирина и еще какое-то количество крахмала, а сколько содержится действующего вещества в конкретных листьях, проверить не можем. Потому что, например, этот год был солнечный, а прошлый пасмурный, и концентрация веществ изменилась. Когда мы пьем травы — мы рискуем.

Я понятия не имею, что такое шлаки. И никто из врачей не знает, что это. Зато врачи знают вот что: чистить себе печень не нужно, и кишечник чистить не нужно. Это аксиома.

А ставить всякие якобы лечебные очищающие клизмы — это самое большое зло, которое можно себе сделать. Толстый кишечник — это не просто трубка, через которую проходят каловые массы. Это отдельная экосистема. Условно это такая маленькая планета, на которой живет огромное количество микроорганизмов. До той поры, пока мы к ним не пристаем, они находятся в некоем консенсусе.

А пьем ли мы красное вино или водку — не суть, важно лишь, сколько спирта содержится в напитке. Мешаем ли мы напитки или нет, может лишь сказаться на самочувствии с утра.

Про вирусный гепатит должны знать те, кто делает маникюр, кто ходит в барбершопы, кто перенес операцию, сделал пирсинг или татуировку, лечил зубы и так далее — короче говоря, просто все. Если мы говорим про Россию, среднюю полосу, самые актуальные для нас три гепатита — А, В и С. Гепатит А — это болезнь Боткина, про которую все помнят с детского сада. Она передается фекально-оральным путем, через воду. Чаще всего это история про коллективные места: детский сад, школу, пансионат, — где все попили из одного колодца и пожелтели. Гепатит А, если он не сопровождается фульминантным (быстротекущим) течением, что бывает очень редко, не может перейти в хроническую форму. Если человек говорит, что он в детстве переболел гепатитом А и теперь у него всю жизнь печень хромает, это из разряда мифов.

Для взрослой популяции наибольшим значением обладают два гепатита — В и С. Оба они передаются через кровь. По большому счету, все взрослые люди должны раз в год сдавать анализ крови на Hbs-антигены и HCV-антитела — эти анализы скрининговые, нужны для первичной диагностики и выявления пациентов с гепатитом.

Гепатит В и С может быть острый или хронический. Тот, что длится больше шести месяцев, называется хроническим. Гепатит может быть желтушным и безжелтушным — это внешний симптом, который определяет, замечаем ли мы болезнь. Частота острых и желтушных форм у гепатита В больше, чем у гепатита С.

Фото: Мария Можарова

Про гепатит В важно знать, что существует прививка, она введена в национальный календарь и делается в течение полугода по простой схеме в 0–3–6 месяцев. Если нет абсолютных противопоказаний, мы все должны быть вакцинированы, прививка от гепатита В — это иммунитет, который с очень высокой вероятностью о проблеме вирусного гепатита В позволяет больше не думать никогда.

Лечение хронического гепатита В — это таблетки, которые назначаются до достижения состояния под названием сероконверсия, когда мы видим в крови реакцию нашего иммунитета на встречу с вирусом. Достичь этого непросто, поэтому лечение обычно очень длительное.

Гепатит В чаще передается половым путем. Плюс большая проблема в странах Азии, например в Китае, — вертикальный путь (от матери к плоду) передачи гепатита В. Мамы, инфицированные вирусом гепатита В, должны знать, что существует экстренная вакцинация, которая проводится по другим срокам, и есть еще иммуноглобулин, который должен быть обязательно введен новорожденному в первые часы жизни.

Все боятся заразиться гепатитом С от полового партнера. На самом деле это маловероятно. По данным исследований, риск передачи вируса половым путем составляет менее 5%. Гепатит С в окружающей среде выживает плохо, и инфицирующая доза у него должна быть больше. Поэтому он обычно передается напрямую через кровь — то есть заразиться можно, скорее воспользовавшись ножницами или зубной щеткой больного, а не через половой акт. Острый гепатит С чаще протекает малосимптомно, может проявляться слабостью, походить на простуду и вряд ли заставит человека на первых порах обратиться к врачу. От гепатита С нет вакцины, но от него есть эффективное лечение. Пять лет назад лечение было сложным и долгим, основным препаратом был интерферон в уколах, которые имели ряд побочных эффектов вроде депрессии, выпадения волос, изменения показателей крови. Это лечение было тяжелым, но имело эффект до 60%. Сейчас на смену интерферону пришли безинтерфероновые схемы, которые включают в себя курс таблеток, их принимают от трех месяцев до года. Эффективность последних препаратов оценивается в 90% и выше. В России лечение есть, хотя вариантов его меньше, чем за границей.

Главный миф, связанный с вирусными гепатитами, — это лечение так называемыми гепатопротекторами, которые активно рекламируются по телевизору. Все, что якобы защищает нашу печень, все препараты, которые предложат вам в аптеке для печени, как правило, препараты без доказанной эффективности.

Синдром Жильбера — это изолированное повышение билирубина крови. Это очень часто встречающаяся история, которая страшно пугает педиатров и родителей, а на самом деле проявляется только тем, что в биохимических анализах крови повышен основной компонент желчи — билирубин. И больше ничего. Это случается как реакция на болезнь, на стресс, на вирусную инфекцию — на все, что угодно. Такое состояние ничем не опасно.

Часто считается, что это какая-то жуткая проблема, которую нужно решать — каждый год проводить какие-то обследования, проверять печень, что-нибудь принимать. На самом деле установленный синдром Жильбера — это просто знание о том, что на любую передрягу на работе у меня могут стать немного желтые глаза. Точка.

Для донорства нужен не просто любой умерший человек, а пациент с установленной смертью мозга, но без сопутствующей тяжелой патологии. Поэтому, например, немцы предлагают мотоциклистам при получении прав подписать документ, в котором указывается, какие органы он готов отдать для трансплантации, если с ним случится беда.

Одну из самых успешных систем в области трансплантологии придумали испанцы. Представьте, молодой мужчина упал на стройке и остался без сознания. В течение трех минут к нему приезжает скорая, в которой есть кнопка — сигнал трансплантологам о том, что потенциально может появиться донор. Мужчину стараются спасти изо всех сил, проводят реанимационные мероприятия, делают все возможное — но параллельно, пока врачи с пациентом едут в госпиталь, специальная служба уже начинает процесс подготовки к донорству, на всякий случай. Если человек выживет — замечательно, отбой. Если он не выживет — трансплантологи успевают все сделать. И тут же они связываются с родственниками погибшего, с которыми беседует специальный психолог. Это отлаженная система, в которой все службы сотрудничают друг с другом.

Испанская церковь поддерживает трансплантологию и ведет пропаганду донорства — мол, господь это одобряет, потому что душа может найти свое место после смерти, и это никак не связано с внутренними органами, которые необходимо оставить здесь, чтобы помочь ближнему. Для религиозной страны это имеет большой эффект.

В нашей стране делают пересадку печени, но не хватает донорских органов, и это большая проблема всей трансплантологии в России.