Шигеллезная инфекция у детей

Шигеллез, или бактериальная дизентерия – заболевание, передающееся семейством бактерий Shigella. Основным признаком шигеллеза является острая диарея, которая часто бывает кровавой. Шигеллы могут быть переданы человеку при прямом контакте с бактериями, содержащимися в испражнениях. Например, при уходе за ребенком, больным шигеллезом. Передача в таком случае происходит вследствие некачественного мытья рук. Передача шигеллеза может произойти в период приучения малыша к горшку. Бактерии шигеллы могут содержаться в зараженной пище или воде, а также в зараженной воде общественных водоемов.

Наиболее часто шигеллезом болеют дети в возрасте от 2 до 4 лет. Если заболевание протекает в мягкой форме, то оно проходит само по себе в течение недели. В случае необходимости лечения врачи обычно назначают антибиотики. Первые признаки заболевания зачастую проявляются через день или два после контакта с бактериями шигеллы. В числе наиболее распространенных симптомов заболевания:

диарея (часто с примесью крови или слизи); спазмы в животе; температура, лихорадка.

Заражение шигеллезом – когда оно происходит?

Опасность шигеллеза состоит в том, что люди, у которых симптомы заболевания не проявлялись после заражения, представляют опасность для окружающих, поскольку их фекалии всё еще заразны. Необходимо обратиться к врачу, если у взрослого или ребенка начинается понос с примесью крови или слизи. Особенно стоит беспокоиться, если диарея приводит к резкой потере веса и обезвоживанию. Поводом обращения к врачу должна стать и температура (около 38 градусов или выше), а также обычный понос.

В каких случаях происходит заражение шигеллой?

Прикосновение зараженными руками ко рту. Если пациент не вымыл руки после контакта с подгузниками или пеленками ребенка, зараженного шигеллезом, то вероятность заражения взрослого очень велика. Прямой контакт с носителем заболевания является наиболее распространенной причиной заболевания шигеллезом. Употребление загрязненной пищи. Люди, являющиеся носителями инфекции, могут работать в ресторанах общественного питания или на производстве пищевых продуктов. Пища также может быть заражена, если сырье, из которой она изготовлена, произрастало на зараженных сточными водами почвах. Употребление зараженной воды. Вода, употребляемая человеком, может содержать примеси сточных вод или содержать бактерии шигеллы, передающиеся от купающихся в этой воде. Дети в возрасте от 2 до 4 лет находятся в группе риска по шигеллезу. К заражению, как правило, приводит тесный контакт ребенка с другими детьми, при этом инфекция быстро распространяется от больного малыша к здоровым детям. В детских учреждениях вспышки шигеллеза – достаточно распространенное явление. Схожая ситуация наблюдается в военных казармах, домах престарелых и тюрьмах. Проживание или временное нахождение в районах с низким уровнем санитарии так же приводит к заражению шигеллезом. Люди, часто проживающие или посещающие развивающиеся страны мира, входят в группу риска по шигеллезу. Гомосексуальность так же является одним из факторов риска. Геи, живущие активной половой жизнью, имеют более высокий риск заражения шигеллезом. Шигеллез обычно протекает без осложнений, однако микрофлора кишечника после заболевания может восстанавливаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Возможные осложнения при шигеллезе (дизентерии)

При шигеллезе могут возникать следующие осложнения:

Обезвоживание. Затяжная диарея практически всегда вызывает обезвоживание. Его признаками является головокружение, запавшие глаза, сухие подгузники и отсутствие слез у младенцев. Сильное обезвоживание может привести к шоку и даже летальному исходу.

Судороги. У детей, больных шигеллезом, обычно наблюдается высокая температура и лихорадка. Точно неизвестно, являются ли судороги при шигеллезе следствием лихорадочного состояния или непосредственно результатом заболевания. Однако если у ребенка начинаются судороги, следует немедленно вызвать врача.

Выпадение прямой кишки. В болезненном состоянии напряжение во время дефекации может привести к выпадению прямой кишки у детей.

Гемолитический уремический синдром. Это редкое осложнение при шигеллезе чаще вызывается кишечной палочкой и приводит к низкому уровню эритроцитов (гемолитической анемии) и низкому уровню тромбоцитов (тромбоцитопении), а также к острой почечной недостаточности.

Токсический мегаколон. Редкое осложнение, при котором возникает боль в животе, отеки и слабость. Прямая кишка при этом становится парализованной. Если не принять меры по устранению этого осложнения, последствия могут быть весьма опасны. В первую очередь это грозит развитием перитонита, требующего срочного хирургического вмешательства.

Реактивный артрит. Развивается в ответ на инфекцию и вызывает воспаление суставов и боли в лодыжках, коленях, ступнях и бедрах, зуд, покраснение и гнойные выделения из глаз, а также болезненное мочеиспускание (уретрит у мужчин).

Большинство людей, зараженных шигеллезом, выздоравливает без помощи врача, однако если у взрослого или ребенка присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо срочно обращаться к врачу. Прежде чем обращаться к врачу, необходимо установить все симптомы, вспомнить, когда они появились, определить температуру тела и наличие лихорадки. Во время медицинского осмотра врач может надавливать на живот в разных местах, чтобы проверить болезненность живота. Также доктор может назначить проведение анализа кала, поскольку диарея с примесью крови может быть следствием некоторых других заболеваний. Подтверждают наличие шигеллеза на основании результатов лабораторных анализов. В случае наличия заболевания, в образцах стула будут обнаружены шигеллы или токсические вещества, которые они производят.

Лечение шигеллеза и меры предосторожности

Шигеллезная инфекция обычно проходит в течение пяти-семи дней. Единственным средством лечения дизентерии вполне может стать восполнение запасов потерянной жидкости, особенно, если состояние здоровья в целом удовлетворительное, и заболевание протекает в слабой форме. Лекарственных препаратов, предназначенных для лечения диареи – лоперамида и дифеноксилата с атропином, следует избегать, поскольку их употребление может лишь усугубить симптомы заболевания. При тяжелом течении заболевания антибиотики помогают сократить его продолжительность. Однако некоторые штаммы инфекций шигеллы проявляют устойчивость к антибиотикам. Потому, если болезнь переносится относительно легко, лучше избежать употребления антибиотиков. Использование антибиотиков при шигеллезе может потребоваться детям, пожилым людям, носителям ВИЧ-инфекции, а также тем, кто находится в среде повышенного риска передачи заболевания.

Для восстановления водно-солевого баланса организма и противодействия дегидратирующим последствиям диареи может быть достаточно употребления чистой питьевой воды. В аптеках продаются готовые средства для восстановления баланса электролитов в организме, их также рекомендуется употреблять согласно инструкции.

Взрослые и дети с тяжелой степенью обезвоживания нуждаются в больничном уходе, во время которого они могут получить недостающее количество жидкости внутривенно, а не пероральным путем. Внутривенная гидратация обеспечивает организм необходимой жидкостью и питательными веществами гораздо быстрее, чем перорально употребляемые растворы.

Хотя Всемирная организация здравоохранения работает над созданием вакцины от шигеллеза, в настоящее время разработанного препарата не существует. Чтобы предотвратить распространение шигеллы, необходимо соблюдать несколько правил:

мыть руки необходимо часто и тщательно, пользуясь мылом; маленьких детей необходимо приучать мыть руки и контролировать их во время этого процесса; загрязненные подгузники следует правильно утилизировать; сменные пеленки необходимо стирать и проглаживать после стирки; не следует готовить пищу для членов семьи, если наблюдается диарея; дети с диареей должны находиться дома и не посещать в этот период детских садов, игровых групп или школ; необходимо избегать глотания воды из общественных прудов, озер или бассейнов.

По материалам: Mayo Clinic Staff, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases (NCEZID), Division of Foodborne,Waterborne and Environmental Diseases (DFWED)

(бактериальная дизентерия)

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Last full review/revision April 2018 by Larry M. Bush, MD, FACP; Maria T. Perez, MD

Род Shigella распространен во всем мире и является типичной причиной дизентерии, вызывающей 5–10% диарей во многих областях. Shigella делятся на 4 основные серогруппы:

A (S. dysenteriae)

Каждая подгруппа в дальнейшем подразделяется на серологически определяемые типы. S. flexneri и S. sonnei более широко распространены, чем S. boydii, а особо вирулентной является S. dysenteriae. S. sonnei является самым распространенным изолятом в США.

Источник инфекции – экскременты зараженных людей или выздоравливающих носителей; люди являются единственным естественным резервуаром для Shigella. Прямое распространение происходит фекально-оральным путем. Распространение инфекции происходит через контаминированную пищу и предметы. Мухи являются переносчиками инфекции.

Вследствие того, что Shigella относительно устойчивы к желудочному соку, проглатывание всего лишь 10-100 микроорганизмов может привести к болезни. Эпидемии происходят наиболее часто в условиях избыточной плотности населения при несоответствующих мерах гигиены. Бактериальная дизентерия особенно распространена среди маленьких детей, проживающих в эндемичных областях. У взрослых обычно менее тяжелая форма заболевания.

Выздоравливающие носители могут быть существенными источниками инфекции, но по-настоящему долгосрочные носительства редки.

После перенесенного шигеллеза формируется серотип-специфический иммунитет на несколько лет. Однако у пациентов могут наблюдаться повторные эпизоды шигеллеза, вызванные другими серотипами.

Микроорганизмы Shigella проникают через слизистую оболочку ободочной кишки, что вызывает секрецию слизи, гиперемию, лейкоцитарную инфильтрацию, отек и часто поверхностные изъязвления слизистой оболочки. Shigella dysenteriae 1 типа (обычно не выявляется в США, кроме как у путешественников, возвращающихся из эндемичных областей) продуцирует Шига токсин, который вызывает выраженную диарею и иногда гемолитико-уремический синдром.

Клинические проявления

Инкубационный период для возбудителя Shigella составляет 1–4 дня. Наиболее распространенное проявление – диарея, не отличается от других бактериальных, вирусных и протозойных инфекций, которые влияют на секреторную деятельность эпителиальных клеток кишечника. Может присутствовать лихорадка.

У взрослых пациентов первоначальными симптомами дизентерии могут быть

Приступы сдавливающей абдоминальной боли

Неотложная потребность в дефекации (тенезмы)

Отхождение сформированных фекалий, временно снимающее боль

Эти эпизоды повторяются с увеличением тяжести и частоты. Диарея становится явной, с мягким или жидким стулом, содержащим слизь, гной, часто кровь. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки и являющееся следствием этого недержание кала могут быть результатом выраженных тенезмов.

Однако у взрослых может не быть лихорадки, диареи с кровью и слизью и даже слабовыраженных тенезмов.

Болезнь обычно проходит спонтанно у взрослых – легкая форма за 4–8 дней, тяжелая форма за 3–6 нед. Существенное обезвоживание и потеря электролитов, сосудистая недостаточность и смерть происходят главным образом среди истощенных взрослых и детей 2 лет.

Изредка бактериальная дизентерия начинается внезапно со стула, напоминающего рисовый отвар или серозного (иногда с кровью) стула. У пациента вследствие рвоты быстро наступает обезвоживание. Инфекция может проявиться бредом, судорогами и комой, но с небольшой диареей или вообще без нее. Смерть может наступить в течение 12–24 часов.

У маленьких детей начало является внезапным, с лихорадкой, раздражительностью или сонливостью, анорексией, тошнотой или рвотой, диареей, болью в животе и вздутием живота и тенезмами. В течение 3 дней кровь, гной и слизь появляются в стуле. Число позывов может увеличиться до ≥ 20/день, и потеря веса и обезвоживание становятся тяжелыми. Если не лечить, дети могут умереть в первые 12 дней. Если дети выживают, острые симптомы спадают на 2-й нед.

Гемолитико-уремический синдром может осложнить бактериальную дизентерию, вызванную S. dysenteriae типа 1 у детей.

Вторичные бактериальные инфекции могут наблюдаться, особенно у пациентов с истощением и обезвоживанием.

Тяжелые изъязвления слизистой оболочки могут вызвать значительную анемию.

Пациенты (особенно с генотипом HLA-B27) могут заболеть реактивным артритом (артрит, конъюнктивит, уретрит), после бактериальной дизентерии (и других кишечных инфекций).

Другие осложнения нехарактерны, но могут проявляться судорогами у детей, миокардитом, и, редко, кишечной перфорацией.

Инфекция не становится хронической и не является этиологическим фактором при язвенном колите.

Диагностика

Диагноз шигеллеза в высокой степени вероятен во время вспышек и в эндемичных областях и подтверждается наличием лейкоцитов в мазке кала при окрашивании метиленовым синим или по Райту. Посевы кала необходимо проводить для диагностики; для тяжелобольных или пациентов из групп риска проводят тест на антимикробную чувствительность.

У пациентов с симптомами дизентерии (стул с кровью или слизью) дифференциальная диагностика должна включать инвазивные инфекции, вызываемые Escherichia coli, Salmonella, Yersinia и Campylobacter, а также амебиаз, инфекцию, вызванную, Clostridium difficile и вирусные диареи.

При ректороманоскопии обнаруживают диффузно гиперемированную слизистую оболочку с многочисленными эррозиями. В периферической крови могут обнаруживать лейкопению или явный лейкоцитоз (количество лейкоцитов составляет в среднем 13 000/мкл). Характерны гемоконцентрация и вызваный диареей метаболический ацидоз.

Лечение

Для тяжелобольных или пациентов группы риска применяют фторхинолоны, азитромицин или цефалоспорин 3-го поколения

Потерю жидкости вследствие шигеллеза лечат симптоматически, пероральным или внутривенным введением жидкости.

Противодиарейные препараты (например, лоперамид) могут продлить заболевание и не должны использоваться.

Антибиотики могут уменьшить симптоматику и выделение Shigella, но не обязательны для здоровых взрослых с легкой формой заболевания. Однако определенные пациенты, включая следующие группы, должны получать медикаментозное лечение:

АННОТАЦИЯ

Цель исследования – изучение этио-эпидемиологических особенностей дизентерии у детей в южном регионе Кыргызстана, где участились случаи заболевания дизентерией среди детей раннего возраста (83,4%), которая занимает важное место в этиологической структуре острых кишечных инфекций. Известно, что острые кишечные инфекции занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций, при этом 60-70% заболевших составляют дети. В Кыргызстане около 50,0% летальных исходов у детей до 1 года, больных инфекционными заболеваниями, были обусловлены не только острыми респираторными, но и кишечными инфекциями.

Необходимо было выделить основные пути передачи, продолжительность сезонного подъема дизентерии, а также ведущий тип шигеллы, влияние медико-социальных факторов на формирование тяжести и исхода болезни.

Для этиологической расшифровки шигеллеза были использованы не только традиционный бактериологический метод исследования, но и современный метод ПЦР-диагностики, с помощью которого удалось подтвердить не только дизентерию Флекснера, а также выявить дизентерию Зонне в 19,5% случаев.

На частоту тяжелых форм влияли не только отягощенный преморбидный фон у детей раннего возраста, но и позднее поступление детей в инфекционный стационар, сопутствующие заболевания и развитие осложнений, которые увеличивают вероятность неблагоприятного исхода болезни.

Выводы: изучение этио-эпидемиологических особенностей дизентерии у детей раннего возраста позволило подтвердить, что изменилась возрастная структура больных в сторону раннего возраста, расширился спектр сезонности, основными возбудителями дизентерии являются различные серовары шигеллы Флекснера, а внедрение ПЦР-диагностики позволяет расширить этиологическую расшифровку болезни. Поздние сроки поступления в стационар отягощают течение и исход болезни.

ABSTRACT

The aim of research is to study the etio-epidemiological features of dysentery in children in the southern region of Kyrgyzstan where sickness cases of dysentery among infants (83.4%), which occupies an important place in the etiological structure of acute intestinal infections, become frequent. It is known that acute intestinal infections take the second place after the acute respiratory viral infections, in such a case 60-70% of the patients are children. About 50.0% of deaths are among children under 1 year; patients with infectious diseases are caused not only by acute respiratory, but intestinal infections in Kyrgyzstan.

It is necessary to identify main routes of transmission, duration of seasonal rise of dysentery, as well as the leading type of Shigella, the influence of medical and social factors on the severity and outcome of the disease.

For the etiological decoding of shigellosis there have been used not only the traditional bacteriological research method, but also a modern method of PCR diagnosis due to which it is possible to confirm dysentery of Flexner and to identify Sonne dysentery in 19.5% of cases.

Not only burdened premorbid background in young children influences the frequency of severe, but later admission of children into the infection hospital, concomitant diseases and complications that increase the probability of an unfavorable outcome of the disease.

The conclusions: the study of etio-epidemiological features of dysentery in infants has helped to confirm that the age structure of the patients changes towards an early age, the range of seasonality is expanded, main causative agents of dysentery are different serovars of Shigella Flexner, and the introduction of PCR-diagnostics allows expanding the etiological deciphering of the disease. The late admission to the hospital makes difficult the course and outcome of the disease.

Обследование детей проводилось в период 2010-2015 годы в южном регионе Кыргызстана, на базе детской инфекционной больницы города Ош.

В последние годы число заболевших детей дизентерией возросло среди детей первых трех лет. Одной из причин роста дизентерии на юге Кыргызстана явилось социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей, связанное с отсутствием чистой питьевой воды. Высока частота пищевого пути передачи, которая обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, ухаживающих за младшими детьми в многодетных семьях.

Эти данные говорят нам об актуальности проблемы дизентерии среди детей в Кыргызской Республике, которая характеризовалась частотой заболеваемости и развитием осложнений у детей раннего возраста 4.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 384 детей, больных дизентерией, из них 320 (83,3%) – дети до 3 лет. Дети, больные дизентерией, были разделены на 3 возрастные группы: до одного года – 138 больных, от 1 до 3 лет – 182 и от 3 до 7 лет – 64 больных.

Для диагностики дизентерии были использованы эпидемиологические, общеклинические, бактериологические методы исследования, ПЦР-диагностика (фекалий). Статистическая обработка данных проведена с помощью компьютерной программы SPSS.

Результаты и обсуждение

Дизентерия у детей раннего возраста довольно часто является причиной госпитализации в инфекционный стационар из-за развития тяжелых и осложненных форм болезни, которые представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Дизентерия у детей регистрировалась ежегодно, а увеличение числа заболевших среди детей раннего возраста в южном регионе страны представляет практический интерес (рис. 1).

Рисунок 1. Госпитализированные в Ошскую городскую инфекционную больницу дети, с лабораторно подтверждённой дизентерией за период 2010–2015 гг. (абсолютные числа)

Как видно из рис. 1, данные учета шигеллезной инфекции за период с 2010 по 2015 годы в Ошской городской инфекционной больнице свидетельствуют о достаточном количестве лабораторно подтверж­денной дизентерии у детей раннего возраста.

Дизентерия, или шигеллез, выделяется из группы острых кишечных инфекций (ОКИ) тем, что ее можно регистрировать при наличии характерных клинических синдромов и эпидемиологического анамнеза также при отрицательных (39,3%) результатах лабораторных исследований (рис. 2, 3).

Рисунок 2. Методы этиологической расшифровки шигеллеза у наблюдаемых детей

Рисунок 3. Этиологическая структура лабораторно подтвержденного шигеллеза

При детальном анализе спектра различных сероваров Sh. Flexnera оказалось, что в южном регионе у детей, больных дизентерией Флекснера, не регистрировали 5 серотип этой шигеллы, а среди других серотипов преобладали 6 серотип (24,7%) и одинаково часто выявляли серотипы Флекснера 1а, 2а, 4а.

Условия пребывания детей в стационаре не улучшились и имеют тенденцию к ухудшению, так как 10,0% больных дизентерией детей поступили повторно из-за присоединения внутрибольничных инфекций.

Сезонность дизентерии у наблюдаемых детей в южном регионе была более длительной, начиналась в апреле и снижалась к ноябрю, т.е. захватывала и весенние, и осенние месяцы с пиком подъема в летнее время (рис. 4).

Рисунок 4. Сезонность дизентерии у наблюдаемых больных детей

Подъем заболеваемости дизентерией в ранние весенние и поздние осенние месяцы, вероятно, обусловлен длительностью жаркого климата в южном регионе страны. Попытка определения пика циркуляции различных подтипов шигеллы Флекснера в различные месяцы жаркого периода года оказалась безуспешной, так как не удалось выявить зависимости сезонности дизентерии Флекснера от разновидности подтипов данного серотипа.

При анализе эпидемического анамнеза у 51,6% больных ОКИ выявлен прием недоброкачественных продуктов питания. Другими путями передачи шигеллеза у детей раннего возраста были также водный (21,2%) контакт с больными ОКИ дома (17,2%) и в стационаре (10,0%).

Частота пищевого пути передачи была также обусловлена нарушением личной гигиены среди родителей и старших детей, которые ухаживали за младшими детьми, т.е. в эту группу вошли дети с замаскированным контактно-бытовым путем передачи. Социальное неблагополучие в годы наблюдения этих детей явилось причиной высокого удельного веса случаев заболевания, связанного отсутствием чистой питьевой воды.

Анализ возрастной структуры детей, госпитализированных в инфекционную больницу г. Ош, позволил выявить, что преобладали больные в возрасте 1-3 лет (47,4%), а на втором месте были дети с рождения до 12 месяцев (36,0%), для которых эта инфекция считалась редким заболеванием при соблюдении соответствующего ухода и кормления (рис. 5). Частота дизентерии у данной возрастной группы свидетельствует об изменении возрастной структуры больных дизентерией в условиях жаркого климата и неблагоприятных социально-бытовых условиях, 73,7% детей были от первых и вторых родов молодых матерей с недостаточностью знаний и навыков по уходу за ребенком.

Рисунок 5. Возрастная структура детей, госпитализированных с острой дизентерией

Анализ частоты серотипов шигеллы Флекснера и Зонне в различных возрастных группах позволил выявить, что дизентерия Зонне достоверно (Р Список литературы:

Информация об авторах:

соискатель кафедры детских инфекционных болезней, Кыргызская государственная медицинская академия им.И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92

Applicant, department of Pediatric Infectious diseases, I. K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92

заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н., профессор, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences, professor, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek city, Ahunbaev street, 92

заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, д.м.н., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева 92

Head of the Department of Pediatric Infectious Diseases, Doctor of Medical Sciences, I.K. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Kyrgyz Republic, Bishkek, Ahunbaev Street, 92

доцент кафедры детских инфекционных болезней, к.м.н., Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, 720020, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Ахунбаева, 92

Вспышка дизентерии в детсадах Москвы давно переросла в политический и медийный скандал, но о ее причинах и последствиях все еще известно слишком мало

ср, 10 июля 2019 01:51:00

Массовые отравления в детских садах Москвы, которые, как установлено на официальном уровне, были вызваны возбудителем дизентерии, зафиксировали уже полгода назад. С тех пор история развивается в нескольких взаимосвязанных направлениях. Во-первых, идет уголовное дело. Ну как идет — оно возбуждено, но содержательных новостей от следствия нет. Во-вторых, в московских судах готовятся к рассмотрению два коллективных иска от родителей пострадавших детей к поставщикам питания, а также департаментам образования и здравоохранения правительства Москвы и четырем школам (в структуру которых входят те самые детские сады).

многочисленные медиаресурсы Пригожина без устали обвиняют Соболь в том, что она пиарится на чужом горе, чтобы оживить собственную кампанию по выдвижению в Мосгордуму.

Мы решили сосредоточиться не на политической шумихе, а на конкретных обстоятельствах произошедшего, выслушав родителей пострадавших детей (и тех, кто вместе с Соболь борется с Пригожиным, и тех, кто взял его деньги), получив комментарии всех сторон конфликта и независимого эксперта в области эпидемиологии.

Итак, в начале декабря 2018 года по Восточному, а затем по Юго-Восточному округу Москвы прокатилась серия отравлений в школах и детских садах — детям становилось плохо через несколько часов после приема пищи. Поднималась температура, потом начинались понос и рвота. Родители начали жаловаться, и руководству детских учреждений удалось быстро погасить эмоциональную волну.

Но двадцатого декабря пострадавшие стали массово поступать по скорой в больницу им. Сперанского прямо из детских садов. Симптомы были те же, что и у детей, попавших в больницу в начале декабря.

У Елены (имя изменено) сын попал в больницу с такими же симптомами, но последствия болезни проявляются до сих пор:

Ребенку Екатерины педиатр правильно поставила диагноз, сразу же установив симптомы дизентерии. Показательно, что после этого она была уволена одним днем:

Несмотря на то что мамам удалось самоорганизоваться и пробиться, например, в Госдуму, отовсюду они получали отписки. Более внятную информацию дали родителям в марте 2019 года в Управлении федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве:

Роспотребнадзор сам выяснил, что заболевших не один, не два человека, а больше ста.

Пока шло эпидемиологическое расследование, родители смогли объединиться с помощью Любови Соболь из Фонда борьбы с коррупцией (ФБК). Стали выходить на пикеты к мэрии, провели круглый стол в Общественной палате Москвы.

Всему этому предшествовало обращение мам в ФСБ. Они требовали рассмотреть массовое отравление детей как возможный теракт.

Ответ на это заявление так и не пришел. Но вопросов на самом деле больше чем ответов.

Это в каком объеме надо было заразить творог, чтобы одновременно во многих садах сразу заболели дети?

Причем у детей выявили два вида дизентерии, а течение заболевания было столь тяжелым, что некоторые дети стали хроническими носителями инфекции.

Все родители, с которыми у меня состоялся разговор, как минимум не удовлетворены результатами расследования, как эпидемиологического, так и уголовного. Но есть еще один способ выяснить правду — судебное разбирательство. Любовь Соболь помогла родителям подготовить иски в суд.

Читайте также

Впрочем, часть родителей считает, что с ними иск не согласовывали, другие утверждают, что Любовь Соболь выкладывала всю информацию в их общий чат.

Марина лечила дочь, добывала справки, от нее скрывали диагноз, она по-прежнему среди истцов, но при этом ходила получать материальную компенсацию. Ее младший ребенок тоже заболел дизентерией, очевидно, заразившись от старшей дочери:

Началась откровенная травля. Мы не знаем, кто это делает, но ситуация мерзкая:

В штабе Соболь изучили фотографии, о которых говорит Ковалева, и сообщили, что на них два разных человека, один из которых действительно является волонтером, а второй, преследующий Ковалеву, им неизвестен.

Другие мамы, вышедшие из иска, попросили не называть их имена, но ситуация у всех схожая.

Что объединяет мам, которые, как кажется, оказались по разные стороны баррикад, — тех, кто соглашается на материальную компенсацию, и тех, кто от нее отказывается, — все они требуют продолжения следствия.

Несмотря на то что цена вопроса измеряется десятками миллиардов рублей, а дело приобрело политическое измерение, расследование идет на низовом уровне.

Дело принимал к производству лейтенант юстиции, следователь Люблинского межрайонного следственного отдела управления по ЮВАО ГСУ СК по Москве Калашников (как мы видим, даже не важняк). С тех пор сменился следователь, но не уровень и не ход расследования. Потерпевших периодически вызывают на допросы, некоторых повторно.

Фото: РИА Новости

Риск заражения зависит от многих причин. В частности, в разных пищевых продуктах возбудители, например дизентерии, по-разному могут развиваться. Различен риск загрязнения продукта, риск небезопасного приготовления инфицированного продукта и скорость размножения микробов. Творог — уникальный продукт, в котором все сочетается. Во-первых, его технология выработки до сих пор является грязной — в нее вовлечены человеческие руки. Во-вторых, после загрязнения в твороге микробам очень комфортно развиваться — теплый продукт, влажный, белковый. В-третьих, его плохо подвергают термической обработке. Людям ведь нравится свежий творог. В результате — высокий риск по всем показателям.

Если бы соблюдали строгие стандарты приготовления пищи для детей, то риск заражения был бы ничтожен. А если они не соблюдены, то этим доказывается и чья-то вина.

Читайте также

У меня нет полной картины заболеваний. Надо понимать, какое детское учреждение, какого числа было отравление, тогда можно было бы проанализировать произошедшее по совокупности случаев: что происходило в определенный день в одном детском саду, а что в этот же день — в другом.

Зная это, можно делать выводы: либо дело в тех людях, которые совершали доподготовку в конкретном детсаду, либо в тех, кто поставляет продукты в несколько детских учреждений.

Поскольку вокруг нас всегда циркулируют возбудители, в том числе и дизентерии, то возникают не связанные друг с другом заболевания. Но если заболевания разные (разные шигеллы дизентерии), то это не исключает связанных заболеваний (вспышки). Может быть лабораторная ошибка, может быть и фальсификация анализов, это тоже надо иметь в виду.

Разные шигеллы мало различаются по тому, как они заражают продукты. Различается течение болезней, которые они вызывают у людей, но при любой дизентерии, равно как и при вирусной инфекции, возможно тяжелое течение.

У них конкуренция возникает, они подавляют друг друга. Так что на различиях шигеллы Флекснера и Зонне я бы акцента не делал, потому что результаты заслуживающих доверия лабораторных анализов нам, по-видимому, неизвестны. А те, которые у нас есть, могут быть и настоящие, и ненастоящие. Скорее, надо ориентироваться на клинические проявления. Потому что сказанное родителями — это, по-видимому, правда.

Не думаю, что были систематические по всему городу подтасовки анализов. Затрудняюсь предположить, что в Роспотребнадзоре сидят люди, которые отслеживают все в поликлиниках и подделывают анализы в пользу Пригожина. Хотя какие-то эксцессы исключить также нельзя: никто не отменял желания организовать защиту бизнеса, и это хорошо сочетается с желанием системы здравоохранения не портить статистику и не создавать неприятностей. С последним согласуется известный нам от родителей факт: упорное сокрытие анализов, нежелание врачей принимать во внимание сторонние анализы, уточнять диагноз на основании лабораторных данных.

Читайте также

При этом он не обеспечивает качество и безопасность этого питания. По госконтрактам именно его компания отвечает за качество и безопасность всего производственного цикла, но он этого не обеспечивает, и родители жалуются на некачественное и невкусное питание. Можно поговорить с теми же самыми школьниками, которые считают, что есть в школьных столовых просто невозможно. Дети из детских садов приходят и жалуются родителям на больные животы. И вот — минимум четыре случая массовых отравлений, когда дети из детских садов уезжали на скорой и потом пролечивались в стационарах.

До сих пор в детской городской клинической больнице имени З. А. Башляевой наблюдаются и лечатся дети, которые отравились в декабре и заразились дизентерией.

Такая затяжная болезнь связана с тем, что изначально городские власти делали все для того, чтобы этот конфликт не вырвался в медиапространство.

В поликлиниках ставили неверные диагнозы, не выдавали родителям на руки анализы. Детские сады закрывались на карантин по ОРВИ — из-за того, что ставили неверные диагнозы. Поэтому все и переросло в затяжную тяжелую болезнь у детей, а родители пытались добиться правды.

Фото: Алексей Бородин/ТАСС

Сейчас родители пошли в суд, есть два коллективных иска, я помогаю им информационно и как юридический представитель. Сами родители вышли на меня и попросили помочь им. У многих родителей нет денег, они долечивают своих малолетних детей — у кого-то три года ребенку, у кого-то пять. У некоторых родителей не было денег даже на то, чтобы выдать мне доверенность, не говоря о том уже, чтобы заплатить деньги адвокату, который судился бы с городскими властями. И вот родители уговорили меня помочь им подать коллективный иск. Потом мы подали второй иск, потому что не все родители успели собрать документы, и сейчас он тоже в суде.

Первый иск заморозили, я считаю, что несправедливо, и мы сейчас обжалуем это решение: подали частную жалобу на незаконное приостановление рассмотрения гражданского дела.

Они не угрожали, но при этом родители испытывали чувство беззащитности — стоят неизвестные рядом с твоим ребенком, а ты не знаешь, что делать, это очень страшно на самом деле.

Часть родителей отказалась. Я знаю, что некоторым (у меня остались аудиозаписи) предлагали большие деньги. По словам, например, Ковалевой, ей предлагали несколько миллионов рублей, если она сама откажется и уговорит других мам отказаться от исковых требований.

Я не готова осуждать людей, это право родителей — выбирать способ защиты детей. Если бы мне начали говорить, что я должна защищать так, а не по-другому, я, естественно, сказала бы, что сама разберусь. Но факт остается фактом — часть родителей взяла материальную помощь.

Компания не признает за собой вины ровно по той причине, что если они признают ее, то будут включены в реестр недобросовестных поставщиков и не смогут больше получать госконтракты на питание детей.

Добрый день. Направляем ответы на ваши вопросы:

Спасибо, что прочли до конца

Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.

В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.