Инфекционный контроль на фапе
Приложение N 15
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
Правила
организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта
30 марта 2018 г., 3 декабря 2019 г.
1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.
2. Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.
3. Утратил силу с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н
Пункт 4 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н
4. На должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшера назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337) (далее - Квалификационные требования к работникам со средним профессиональным образованием), по специальности "лечебное дело" или "акушерское дело" или "сестринское дело".
Пункт 5 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н
5. На должность акушерки врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности "акушерское дело".
Пункт 6 изменен с 28 августа 2018 г. - Приказ Минздрава России от 30 марта 2018 г. N 139Н
6. На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам со средним профессиональным образованием по специальности "сестринское дело" или "сестринское дело в педиатрии".
7. Структура фельдшерско-акушерского пункта и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит фельдшерско-акушерский пункт, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его плотности, иных показателей и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 16 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.
8. Для организации работы фельдшерско-акушерского пункта в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:
комната фельдшера и акушерки;
комната экстренного приема родов;
комната временного пребывания пациентов;
санузел для персонала;
санузел для пациентов;
9. Для оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях (далее - угрожающие жизни состояния и (или) заболевания) в ФАП в доступных для медицинского персонала местах размещаются инструкции, включающие последовательность действий по диагностике угрожающих жизни состояний и (или) заболеваний и оказанию медицинской помощи при них с применением укладок, содержащих необходимые лекарственные средства и изделия медицинского назначения, запасы которых пополняются по мере необходимости.
Пункт 10 изменен с 18 февраля 2020 г. - Приказ Минздрава России от 3 декабря 2019 г. N 984Н
10. Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом. ФАП рекомендуется обеспечивать транспортными средствами, в том числе специальными, исходя из рекомендуемого расчета - 1 транспортное средство на 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (может быть скорректирован на участках с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий).
11. Основными задачами ФАПа являются:
диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача;
своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи;
направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения;
организация патронажа детей и беременных женщин;
систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
проведение профилактических и лечебных мероприятий;
проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности;
наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции;
ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез;
участие в проведении периодических медицинских осмотров работников;
проведение один раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке;
проведение санитарно-просветительной работы;
организация стационара на дому;
обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение;
осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации;
осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;
направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организация записи на прием к врачам-специалистам;
устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи;
выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации;
оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях;
осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
санитарно-гигиеническое образование населения;
осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства;
экспертиза временной нетрудоспособности;
организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н (зарегистрирован в Минюсте России 31 января 2011 г., регистрационный N 19640);
проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания;
извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований;
обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;
реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций;
осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи;
осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
Аттестационная работа
Во время проведения подворных обходов оцениваю социально-бытовые условия, условия жизни детей в семье, выявляю социально-неблагополучные семьи, заношу в отдельный регистр. Собираю данные о самочувствии всех членов семьи. При необходимости измеряю температуру тела, произвожу осмотр кожных покровов, видимых слизистых, измеряется артериальное давление при каждом подворном обходе. Результаты обследования заносятся в таблицу. Выявляю беременных женщин, заполняю на них ф. №25 и ф. №111. Направляю в женскую консультацию. При каждом посещении беременных контролирую вес, измеряю артериальное давление, исследую анализ мочи на белок. При появлении признаков гестоза направляю в женскую консультацию.
ФЛГ – обследование жителей села проводится для выявления туб инфицированных больных. Ведется журнал для записи результатов обследования и является основным регистрационным документом при создании картотеки и выявления лиц, подлежащих осмотру с целью выявления ранней стадии туберкулеза.
В селе проживает населения старше пятнадцати лет 133 человека, ФЛГ обследован 129 человек, не прошли 4 человека.
На ФАПе есть укомплектованные посиндромные укладки:
- родовспоможение и т.д.
3. Система инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала медицинского учреждения
Заметное место в работе ФАП является соблюдение санитарного режима направленное на предупреждение, возникновение и распространение гнойно-септических и инфекционных заболеваний. Работа по контролю должна быть постоянной и проводится, как в плановом порядке, так и эпизодически. Требования и соблюдения санэпидрежима регламентируется приказами, которыми я и руководствуюсь в своей работе:
Инфекционная безопасность пациентов обеспечивается использованием на ФАПе только одноразовыми изделиями медицинского назначения.
После использования одноразовые изделия дезинфицируются в 0.5%растворе сульфохлорантина – экспозиция 60 минут.
После использования в шприцы набирается 0.5%раствор сульфохлорантина с полным погружением в емкость на 60 минут. По окончании дезинфекции дезинфицирующий раствор удаляется из шприцов, шприцы промываются и утилизируются. Иглы полностью погружаются в емкость с дезинфицирующим раствором (одноразовые контейнера). После дезинфекции дезинфицирующий раствор из емкости выливается, контейнер плотно закрывается и утилизируется.
Многоразовые инструменты (шпатели, пинцеты) обрабатываются совмещением в один этап дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Сразу после использования инструмента ополаскиваются от биологических отходов в обычной воде, которая потом дезинфицируется путем кипячения в течение 30 минут.
1. Инструментарий замачивается в 1% растворе Лизафина на 1 час.
2. Мойка каждого инструмента в этом растворе щеткой с ручкой 1 минуту.
3. Ополаскивание в проточной воде 3 минуты.
4. Обессоливание в дистиллированной воде 30 секунд.
5. Сушка инструментов.
6. Стерилизация инструментария в сухожаровом шкафу при t –180 градусов, 60 минут.
Перед стерилизацией проводим контроль качества предстерилизационной обработки путем постановки азопирамовой пробы.
Азопирамовая проба. Азопирам – срок годности в холодильнике - 2 месяца, в шкафу - 1 месяц.
Рабочий раствор азопирама готовится из равных объемов основного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Срок годности рабочего раствора 40 минут, поэтому его разводят непосредственно перед проведением пробы.
Техника проведения азопирамовой пробы: лоток выстилаю чистой салфеткой, на которую кладу 3-4 инструмента (шпатели, зажим, пинцет). Инструменты должны быть разной конструкции. На плоские инструменты капаю раствор из пипетки, а полостные инструменты заполняю раствором. Затем в течение 1 минуты оцениваю результат. Если в течение 1 минуты появилось сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная, бурая – на хлор и ржавчину, розовая – на моющие средства. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты. После проведения пробы результат заносится в журнал учета азопирамовых проб.
В своей работе использую 2 уровня обработки рук: механическая и гигиеническая.
1. Механическая обработка рук.
Я использую жидкое нейтральное дозированное мыло. Руки моют двукратным намыливанием по 30 секунд (всего 60 секунд), тщательно ополаскиваю под проточной теплой водой и насухо промакиваю руки одноразовой салфеткой.
При первом промывании и ополаскивании теплой водой смываются микробы с кожи рук, а при втором намыливании микробы смываются из расширенных пор.
2. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов.
1. этап – это механическая обработка рук.
2. этап – это дезинфекция рук кожным антисептиком.
Текущая (влажная) уборка проводится 2 раза в день двукратным протиранием стен на расстоянии вытянутой руки (в направлении слева направо и сверху вниз) мебели, холодильника, пола 0.2% раствором сульфохлорантина с интервалом 15 минут. Затем провожу кварцевание кабинета – 18 минут (из расчета по специальной формуле). Проветривание до исчезновения запаха. Результат УФО заношу в журнал кварцевания.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю. В день уборки мебель отодвигается от стен, лекарственные препараты выносятся. Раковина и плинтуса моются чистящими средствами щеткой. Перед уборкой надеваю комплект защитной одежды. Наношу на мебель , стены, холодильник, пол 0.5 % мыльно-содовый раствор (25г стружки хозяйственного мыла + 25г кальцинированной соды + 10л горячей воды). Затем наношу 0.5 % раствор сульфохлорантина, включаю бактерицидную лампу на 1 час (экспозиция). Через 1 час все это смываю водой, вытираю стерильной ветошью и снова включаю бактерицидную лампу на один час. Проветриваю кабинет до исчезновения запаха. Заношу результаты в журналы кварцевания и проведения генеральной уборки.
Кушетки в процедурном кабинете после каждого пациента протираю 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно, через 15 минут.
Термометры – после каждого пациента полностью погружаю в 0.5% раствор сульфахлорантина на 60 минут, затем ополаскиваю под проточной водой, просушиваю на салфетке и храню в чистой емкости в горизонтальном положении.
Шпатели – щеткой смываю биологические отходы в емкость для биологических отходов, затем погружаю в 1% раствор Лизафина (10 г Лизафина + 990,0 мл. дистиллированной воды на 1 час). Шпатели щеткой очищаю и ополаскиваю под проточной водой, затем погружаю в дистиллированную воду для обессоливания инструмента, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.
Весы - протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, с интервалом 15 минут.
Дежурный инструментарий – полностью погружаю на 1 час в емкость с 1% раствором Лизафина, ополаскиваю под проточной водой, обессоливаю в дистиллированной воде, просушиваю и помещаю в сухожаровой шкаф при t 180 градусов на 60 минут.
Столики для проведения профилактических прививок – протираю 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно, через 15 минут. При проведении в специально отведенный день прививок БЦЖ столики протираются 0.5% раствором сульфахлорантина двукратно через 15 минут.
Фонендоскоп, манжета от тонометра, сантиметровая лента после каждого пациента протирается 70% раствором этилового спирта двукратно через 15 минут.
Ампулы после вакцинопрофилактики замачиваю в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут, после проведения БЦЖ – 1% растворе сульфахлорантина на 60 минут.
1. дистиллированная вода 500,0 и отдельно пустая емкость на 100,0 или во флаконах по 100,0 № 5.
2. навески КМnO4 (марганцевокислого калия) по 0,05гр №5.
3. раствор альбуциды 20% -1 фл-5мл или 5 шприц тюбиков.
4. 5% раствор йода 1фл или 5 ампул по 1,0 мл.
5. 70% р-р этилового спирта 50,0гр.
6. вата стерильная 50гр.
7. бинт стерильный 3 шт.
8. лейкопластырь бактерицидный 5 шт.
9. стеклянные глазные ванночки 2 шт.
10. глазные пипетки 2 шт.
11. жгут резиновый 1шт.
12. нашатырный спирт 10% р-р 30мл.
3.1 Аварийные ситуации и тактика фельдшера
1. Кровь попала на слизистую оболочку глаза: в емкость пустую на 100 мл высыпать КМnО4 – 0,05гр. и добавить 100,0мл дистиллированной воды, тщательно развести, получится 0,05% раствор КМnО4.
Налить полученный раствор в 2 стеклянные ванночки, опустить в них глаза и промыть их, моргая в растворе 2 минуты, затем закапать в каждый глаз 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
2. Кровь попала на слизистую оболочку носа: готовим р-р 0,05% КМnО4 наливаем в одну стеклянную ванночку и промываем нос в течение 2 минут, опустив его в ванночку, затем в каждый носовой ход закапываем 20% раствор альбуцида по 2-3 капли.
3.Кровь попала на слизистую оболочку ротовой полости: набираем в рот 70% раствор этилового спирта и прополаскиваем рот в течение 2 минут.
4. Кровь попала на кожу: тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта, снимается кровь с кожи в течение 2 минут, затем загрязненный участок кожи моется с мылом и еще раз протирается 70% раствором этилового спирта. Если кровь попала на кожу лица, то одновременно обрабатываются слизистые глаз, носа и ротовой полости.
5. Кровь попала на халат: халат аккуратно снимается, заворачивается загрязненной стороной вовнутрь и замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается проточной водой до исчезновения запаха и сдается в прачечную, кожа под халатом протирается 70% раствором этилового спирта.
6. Кровь разбрызгалась и попала на поверхность мебели, пола, тапочек и т.д.: ветошью, смоченной 0.5% раствором сульфахлорантина, поверхности протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут. Ветошь после обработки замачивается в 0.5% растворе сульфахлорантина на 60 минут или 4% растворе перекиси водорода на 90 минут, затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится.
7. Большой сгусток крови попал на пол или кушетку (носовое кровотечение): ветошью, смоченной в 0.5% растворе сульфахлорантина. Кровь собирается в емкость, затем заливаем водой и засыпаем сульфахлорантином из расчета 200,0 гр на 1 л воды экспозиция 60 минут. Загрязненный участок поверхности мебели или пола повторно протирается 0.5% раствором сульфахлорантина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
8. Уколола палец или порезала руку: не снимая перчаток кровь выдавливается из раны, затем перчатки аккуратно, но быстро снимаются и замачиваются в 0.5 % растворе сульфахлорантина на 60 минут. Кровь повторно выдавливается из раны и снимается тампоном смоченным 70% раствором этилового спирта если позволяет рана, руки моем двукратным намыливанием мылом под проточной водой и тщательно высушиваем сухой салфеткой. Рану обрабатываем 5% раствором йода и заклеиваем рану бактерицидным лейкопластырем.
Дважды в год прохожу профосмотр. Контроль за дезрежимом проводит старшая медсестра Легостаевской участковой больницы и Роспотребнадзор.
4. Качественные и количественные показатели работы за год
С каждым годом я стараюсь повысить качественный и количественный показатель моей работы.
Из них женщины фертильного возраста – 20 человек.
- бронхиальная астма – 3
- хронический алкоголизм – 3
- гипертоническая болезнь – 6
- язвенная болезнь желудка – 1
- сахарный диабет – 1
- онкологические больные - 2
- стоящие на учете у психиатра – 19
Принято пациентов за 2008 год на ФАП – 1102 человека.
По заболеванию обратились 920 человек.
Вызов на дом – 89 человек.
Измерено артериального давления – 1702
Измерение температуры тела – 920 человек.
Сделано азапирамовых проб – 52
ФЛГ обследованных - 129 человек.
Взято на учет по беременности – 1
Сделано патронажей к детям – 192
Сделано патронажей к беременным – 3
Сделано патронажей к роженицам - 2
Сделано процедур за 2008 год ( в/в, в/м, п/к, в/в инфузий) - 539.
Физио-процедуры: УВЧ – 84, УФО – 64 .
Осмотрено на педикулез и чесотку – 147
Взято мазков на онкоцитологию – 10
Прививочная работа взрослому населению за 2008 год:
Прививочная работа детского населения проводится соответственно национальному календарю профилактических прививок (приказ № 229 от 27.06.2001 года).
| Наименование вакцинации | План | Сделано | % выполнения |
| R - Манту | 20 | 20 | 100 |
| 1 R - АКДС | 1 | 1 | 100 |
| 2 R - АДСМ | 2 | 2 | 100 |
| R – полиомиелита I | 1 | 1 | 100 |
| R - полиомиелита II | 1 | 1 | 100 |
| R – кори | 3 | 3 | 100 |
| R – паротита | 3 | 3 | 100 |
| R – краснухи | 3 | 3 | 100 |
Инфекционных заболеваний в 2008 году не зарегистрировано.
Смертности детей за 2008 год нет.
Заболеваемость на ФАП за 2008 год:
На первом месте по заболеваемости стоят ОРВИ, на втором месте – заболеваемость опорно-двигательного аппарата, на третьем месте – сердечно-сосудистая патология.
5. Повышение квалификации
Пользуюсь справочником по оказанию неотложной помощи детям, неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. При необходимости консультируюсь со специалистами участковой больницы и ЛРБ. Знакомлюсь с новыми приказами, являюсь членом ассоциации медицинских работников.
6. Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения
Провела 30 бесед на тему:
- профилактика лечения гриппа;
- профилактика кишечных расстройств;
- школьный травматизм – первая помощь;
- первая помощь при отморожении;
- инфекции передаваемые половым путем;
- туберкулез – пути передачи;
- значение профилактических прививок и многие другие темы.
Внедрение стандартов профессиональной деятельности медицинских сестер на рабочем месте.
Для улучшения работы ФАП не ослаблять строгий контроль над соблюдением санитарно-эпидемического режима.
Согласно директивным приказам соблюдать правила ведения отчетной документации.
Своевременно оказывать доврачебную медицинскую помощь на селе.
Поиск путей повышения качества и культуры обслуживания пациентов на селе.
Полная разработка и внедрение стандартов профессиональной сестринской деятельности на ФАП.
Постоянно повышать свой уровень путем изучения медицинской литературы, посещение конференций, семинаров, учеба на курсах усовершенствования один раз в пять лет.
Работа над путями повышения престижа профессии медицинской сестры.
Исследование затрат рабочего времени и разработка полностью по всем службам критериев оценки качества медицинской помощи на селе.
Добиться 100% охвата осмотра населения на ФЛГ.
Восстановление и укрепление здоровья, и предупреждение заболеваний сельского населения.
Координация и контроль младшего медицинского персонала.
Тесно сотрудничать с местной администрацией.
Источниками инфекции в условиях стационара являются больные туберкулезом органов дыхания и гортани, которые выделяют в окружающую среду МБТ с каплями мокроты или секрета, образующимися при разговоре, кашле, чихании или пении. Крупные респираторные частицы рассеиваются в пределах нескольких метров от своего источника. Мелкие частицы при высыхании превращаются в ядра частиц и переносятся воздушными потоками, в том числе через вентиляционные системы. Критический диапазон вдыхаемых частиц для развития туберкулеза от 1 до 5 мкм. Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные туберкулезом, выделяющие МБТ с множественной лекарственной устойчивостью.
Факторами передачи возбудителя туберкулеза в условиях противотуберкулезных учреждениях является воздух и вентиляционные системы. Другие объекты окружающей среды (белье, использованные изделия медицинского назначения, аппаратура) и руки медицинского персонала имеют значительно меньшее значения для распространения туберкулезной инфекции в противотуберкулезных учреждениях.
Инфекционный контроль – система мероприятий, направленная на предупреждение распространения туберкулезной инфекции среди медицинского персонала и пациентов в противотуберкулезных учреждениях. Мероприятия по инфекционному контролю являются важнейшей и неотъемлемой частью работы противотуберкулезной службы, так как направлены на предупреждение инфицирования и заболевания туберкулезом медицинских работников, больных и лиц, посещающих эти учреждения.
Основные разделы инфекционного контроля включают: административный контроль, инженерные мероприятия и средства индивидуальной защиты персонала. Каждый уровень обеспечивает защиту на определенном этапе эпидемического процесса передачи инфекции. Самыми важными этапами по инфекционному контролю представляются меры административного контроля, затем следует контроль за состоянием окружающей среды и индивидуальная защита органов дыхания.
Административный контроль предусматривает обеспечение необходимого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных случаев заболеваний туберкулезом в противотуберкулезных учреждениях. Он включает комплекс мер направленных на:
- внедрение, наблюдение и контроль мероприятий по ограничению распространения туберкулезной инфекции в стационаре;
- оценка степени риска в разных зонах противотуберкулезного учреждения;
- обеспечение эффективных мероприятий по своевременному выявлению случаев туберкулеза в стационаре, своевременной изоляция выявленных больных, адекватному лечению и профилактике туберкулеза в стационаре;
- обучение медицинского персонала;
По степени риска распространения туберкулезной инфекции в противотуберкулезном стационаре выделяют три зоны.
1. Высокая степень риска:
- клиническая лаборатория, где производится бактериоскопия мазка мокроты;
- отделение для больных с МЛУ туберкулезом;
- отделение для больных туберкулезом с бактериовыделением;
- приемное отделение для больных туберкулезом;
- хирургическое отделение и операционный блок;
- отделение интенсивной терапии и реанимации;
- кабинет функциональной диагностики;
2. Средняя степень риска:
- отделение для больных с внелегочным туберкулезом;
- лаборатории (кроме клинической и бактериологической);
- кабинеты физиотерапии, ЛФК.
3. Низкая степень риска:
- кабинеты администрации учреждения, бухгалтерии;
- гараж и инженерная служба.
Большое значение в предупреждении распространения туберкулезной инфекции имеют правила изоляции больных, строгое распределение пульмонологических, дифференциально-диагностических, туберкулезных больных, особенно при наличии МЛУ. Больных с положительным мазком мокроты (КУМ+) необходимо полностью изолировать в ограниченные части отделения (изоляторы), в которых они должны находиться до прекращения бактериовыделения. Больные не должны покидать изоляторы без разрешения медицинского персонала, а посещения их родственниками запрещаются. Больных необходимо обучить гигиене кашля, правилам пользования индивидуальной плевательницей и сбора мокроты. Выходя за пределы изолятора, больной должен надеть хирургическую маску. Данным больным, только в случае крайней необходимости, проводят бронхологические, спирометрические исследования и применение ингаляционных методов введения препаратов.
Палаты для больных должны заполняться циклично и обязательно с учетом клинических форм туберкулеза и степени эпидопасности. Запрещается помещение в одну палату, например: больных инфильтративной формой туберкулеза и больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом; больных без бактериовыделения совместно с больными, выделяющими микобактерии во внешнюю среду. Не допускается размещение вновь поступающих больных в одной палате с выздоравливающими.
Больные туберкулезом с МЛУ должны госпитализироваться в специализированные стационары или специализированные, изолированные от других отделения.
Инженерный контроль включает комплекс мероприятий, направленный на снижение концентрации МБТ в воздухе. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения размещения и оборудования противотуберкулезных учреждений (диспансеров, больниц) должны соответствовать требованиям действующих нормативных правовых актов и исключать возможность распространения МБТ с воздушными потоками между палатами, отделениями и этажами зданий. Открытие вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся капитальному ремонту, перепланировке или переоборудованию противотуберкулезных учреждений или отдельных подразделений и помещений, входящих в их состав, допускается после получения заключения территориального органа государственного санитарного надзора, разрешающего эксплуатацию указанных зданий и помещений. У руководителя противотуберкулезного учреждения должен быть план размещения структурных подразделений с указанием всех функциональных помещений, согласованный территориальным центром гигиены и эпидемиологии.
Противотуберкулезные учреждения должны располагаться в зеленой или пригородной зонах; стационары мощностью свыше 500 коек, а также специализированные стационары для лечения больных туберкулезом с МЛУ– в пригородных или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от жилой зоны не менее 1000 м. Для существующих противотуберкулезных учреждений в условиях сложившейся застройки разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен быть не менее 30 м от красной линии застройки и не менее 50 метров от жилых зданий. Отделения для больных туберкулезом с МЛУ следует размещать в отдельно стоящих зданиях, а в действующих многоэтажных зданиях – на верхних этажах. Территория участка противотуберкулезного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена. Участок противотуберкулезного учреждения, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений, достаточную (не менее двух рядов древесных или кустарниковых растений) для обеспечениялечебно-охранительного режима.
На территории стационара необходимо иметь оборудованную скамейками и беседками зону для прогулок и отдыха больных туберкулезом и аналогичную изолированную зону для больных туберкулезом с МЛУ.
Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перемещение воздуха между палатами, палатными отделениями и смежными этажами. В целях обеспечения воздушной изоляции помещений, двери палат для больных, врачебных, процедурных кабинетов, входов в отделения должны быть снабжены притворами-доводчиками, и содержаться в закрытом состоянии.
Во всех помещениях помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок и других приспособлений в оконных переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха. Проветривание палат и других помещений через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.
Вытяжную вентиляцию из отделений для больных туберкулезом с МЛУ необходимо устраивать отдельно из каждой палаты с гравитационным побуждением и с установкой дефлектора, а приточную – с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат для больных туберкулезом с МЛУ должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.
В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.
Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые использованного белья должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.
В процедурных, в ингалятории, в перевязочных и стерилизационных, в лабораториях должна быть предусмотрена местная вытяжная вентиляция: вытяжные раструбы, вытяжные шкафы, шкафы биологической защиты и др.
Важным моментом инфекционного контроля является оборудование в противотуберкулезных учреждениях специальных комнат или кабин для сбора мокроты. Помещения для сбора мокроты должны хорошо проветриваться, оборудованы ультрафиолетовыми лампами, а при возможности ХЕПА-фильтрами. При необходимости допускается проводить сбор мокроты вне помещения, на специально оборудованных, хорошо проветриваемых площадках, в отдалении от скопления людей.
Все помещения противотуберкулезных учреждений (зоны высокого и среднего риска) должны быть оснащены ультрафиолетовыми лампами (УФ- лампами). В настоящее время наиболее эффективными считаются экранизированные УФ-лампы. Данные конструкции УФ-ламп, в отличие от открытых, обеззараживают воздух в комнате, а не поверхности, они безвредны и могут работать в присутствии людей. Эффективность снижения количества инфекционных частиц в воздухе при использовании экранизированных УФ- ламп сравнима с 10-кратным проветриванием комнаты. Однако необходимо строго соблюдать рекомендации по установке и эксплуатации ламп.
В противотуберкулезных учреждениях проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Текущая дезинфекция предусматривает:
- сбор и обеззараживание мокроты, выделение индивидуальных плевательниц, посуды, белья, постельных принадлежностей и предметов ухода;
- проведение текущей влажной уборки помещений и предметов обстановки в местах нахождения больных туберкулезом (палаты, врачебные кабинеты, процедурные и манипуляционные кабинеты и др.), или в помещениях, где проводится работа с заразным материалом (лаборатории, комнаты для обработки плевательниц и другие), не реже 2 раз в день с использованием моющих и дезинфицирующих средств специально выделенным уборочным инвентарем, отдельным для каждого из помещений. Влажная уборка остальных помещений лечебных и диагностических отделений проводится не менее 2 раз в сутки с применением моющих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается. После проведения влажной уборки в местах постоянного пребывания больных туберкулезом, или помещениях, в которых проводится работа с заразным материалом, обязательно обеззараживание воздушной среды. Дезинфицирующие средства и антисептики следует периодически сменять с учетом результатов мониторинга устойчивости МБТ к препаратам, а при отсутствии мониторинга – не реже одного раза в квартал.
Порядок очистки, обеззараживания и сброса сточных вод от противотуберкулезного учреждения должен быть согласован с территориальным ЦГЭ.
Специфические больничные отходы, остатки пищи подлежат обязательному обеззараживанию и последующей утилизации в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов.
Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят не реже 1 раза в год. В противотуберкулезных стационарах должны быть дезинфекционные камеры для обеззараживания мокроты, одежды, матрацев, предметов обихода больных, а также стерилизаторы посуды.
Индивидуальная респираторная защита является обязательным компонентом инфекционного контроля при работе в зоне высокого риска.
В целях обеспечения индивидуальной защиты медицинского персонала при проведении работ в присутствии больных туберкулезом с массивным бактериовыделением, особенно выделяющих в окружающую среду МБТ с МЛУ, должны использоваться защитные маски и респираторы, обеспечивающие фильтрацию частиц аэрозолей 1 мкм и более со степенью фильтрации не менее 95%. Используемые индивидуальные средства защиты органов дыхания должны полностью закрывать нос и подбородок, иметь возможность индивидуальной подгонки (утечка воздуха после подгонки не должна превышать 10%). В остальных случаях должны использоваться средства индивидуальной защиты органов дыхания, обеспечивающие защиту от аэрозольных частиц 5 мкм и более, возможность индивидуальной подгонки по форме лица.
Обязательным условием защиты пациентов, медицинского персонала и посетителей от контаминированных аэрозолей является использование больным, выделяющим возбудителей туберкулеза с МЛУ фильтрующих масок (хирургических) при перемещении по территории других палатных отделений, отделений функциональной диагностики, административных зданий, при общении с медицинским персоналом, посетителями и родственниками.
Маски и респираторы одноразового использования должны собираться в соответствии с требованиями нормативных правовых актов, определяющих требования к обезвреживанию эпидемически опасных отходов.
Читайте также:
