Сестринский процесс при дисбактериозе кишечника
Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях.
Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо переносит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесенные заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациенты.
При объективном обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму живота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота не-обходимо услышать шум перистальтики кишечника, чтобы исключить непроходимость кишечника.
II этап. Определение проблем пациента
Медицинская сестра определяет приоритетные проблемы (сестринские диагнозы).
1. Нарушение потребности в физиологических отправлениях — понос или запор, связанные с различными этиологическими факторами.
2. Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения и дискинезии кишечника.
3. Нарушение потребности во сне вследствие частых актов
дефекации в ночное время.
4. Нарушение потребности в личной гигиене — чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишечника.
III этап. Планирование сестринских вмешательств
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или запора | 1. Организовать диету № 3 или № 4 в зависимости от наличия запора или поноса. 2. Объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты. 3. Контролировать характер передач пациенту. 4.Следить за регулярностью и характером стула. 5.Применить при запоре — регулакс, кафиол, солевые слабительные; при диарее — имодиум, висмута нитрат, карболен (по назначению врача). 6.Обеспечить уход за промежностью |
| Пациент через сутки не будет испытывать боль в животе и вздутие живота | 1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и режима питания. 2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий компресс). 3. Поставить пациенту очистительную клизму. 4.Обучить пациента сомомассажу и ЛФК. 5.Подготовить и применить по назначению врача угольные таблетки, полифепан |
| Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения | 1. Объяснить пациенту суть его заболевания. 2. Информировать пациента в деталях о предстоящих методах обследования. 3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими подобные обследования. 4.Найти способ общения с пациентом в зависимости от его характера, чувствительности, стеснительности |
| Уже через сутки пациент будет спокойно спать ночью | 1. После выполнения всех выше перечисленных мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не будут беспокоить ночью. 2.По рекомендации врача применить перед сном легкие снотворные средства. 3.Организовать перед сном прогулку или (и) проветривание помещения |
IVэтап.Реализация запланированных сестринских вмешательств
Тщательное выполнение намеченного плана — залог выздоровления пациента. Ни один пункт не должен быть забытым.
Vэтап. Итоговая оценка эффективности сестринского ухода (вмешательств)
Медицинская сестра сравнивает достигнутый результат с запланированным. 0б эффективности запланированных вмешательств говорит достижение поставленной цели. Решение приоритетных проблем позволит медицинской сестре ставить цели и планировать уход по проблемам, которые имеют профилактическую направленность. Это проведение бесед о характере питания пациента дома, технологии приготовления блюд. Это применение слабительных и закрепляющих средств, фитотерапии.
Действия медсестры осуществляется в соответствии с моделями Хендерсон, Орэм и Аллен.
Лекция № 7. Тема: Сестринский уход при заболеваниях органов
пищеварения у детей.
1. Стоматиты: - определение, этиология, клинические проявления грибкового, вирусного и бактериального стоматитов, принципы лечения и ухода.
2. Острый гастрит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
3. Хронический гастродуоденит: – определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: определение, этиология, клинические проявления. Принципы лечения и ухода.
5. Дискинезии желчевыводящих путей: – определение, типы
дискенезий, клинические проявления гипо – и гипертонического типа ДЖВП. Принципы лечения и уход.
Стоматиты - это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующиеся воспалением слизистой оболочки полости рта.
В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:
1. грибковый (кандидоз, молочница);
2. вирусный (герпетический);
Вызывается дрожжевыми грибками типа Candida albicans, которые являются сапрофитами полости рта, (а также кожи, кишечника и влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. При снижение иммунитета, дисбактериозе, приеме антибиотиков или гормонов, травмировании слизистой, грибки изменяют свои свойства на патогенные и вызывают воспаление.
Пути передачи инфекции:
- контактно – бытовой (при контакте с больными или через предметы ухода);
- во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы).
Клинические проявления молочницы:
- ребенок беспокойный, аппетит снижен, плохо спит;
- при осмотре полости рта – гиперемия слизистой губ, языка, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, дёсен. Там же обнаруживаются белые налеты, возвышающиеся над поверхностью (напоминают свернувшееся молоко или творожную массу) – легко снимаются.
Вирусный (герпетический ,афтозный) стоматит
Вызывается вирусом герпеса, встречается чаще у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет).
- выражены симптомы интоксикации: вялость, t до 38,5-39°С, отказ
от еды;
- при осмотре полости рта - слизистая оболочка ярко гиперемирована, появляются везикулы, которые, вскрываясь и сливаясь между собой образуют эрозии, (афты). Афты вскоре покрываются беловатым налетом. Количество их различное (от единичных до множественных).
- увенчиваются подчелюстные л/узлы.
Вызывается стрептококками, стафилококками, микробными ассоциациями.
Предрасполагают к развитию бактериального стоматита хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). В зависимости от глубины поражения слизистой различают:
- поверхностный (катаральный) стоматит
- глубокий (язвенно-некротический) стоматит.
Клиника катарального стоматита:
-симптомы интоксикации выражены незначительно (t° субфебрильная, вялость, снижение аппетита);
-при осмотре полости рта – слизистая сухая, ярко гиперемирована,
отмечается кровоточивость и отечность десен (гингивит).
Клиника язвенно-некротического стоматита:
-1° повышается до высоких цифр,
- головная боль, вялость, слабость, нарушение сна и ↓ аппетита, боль при жевание, повышенное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта.
- при осмотре полости рта – выражены отечность и кровоточивость
дёсен, гиперемия слизистых, появляются мелкие язвочки,которые затем увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом тканей ( некрозом).
- Регионарные л/узлы увеличены и болезненны.
Продолжительность стоматитов 7- 10 дней.
• гигиенический уход за полостью рта;
• диета (механическое, термическое и химическое щажение слизистой полости рта;
-при молочнице – противогрибковые препараты (пимафуцин,
нистатин, дифлюкан, низорал и др.).
-при герпетическом – местно применяют противовирусные мази
(бонафтон, риодоксон, тебрафен, флореналь, интерферон, гексорал );внутрь противовирусные препараты.
-при язвенно-некротическом – протеолитические ферменты
(трипсин, химотрипсин), антибиотики
• кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином,
маслом шиповника, облепихи.
Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.
Причины развития острого гастрита:
1.нарушение режима питания;
2. употребление грубой пищи в большом количестве (незрелых
фруктов и ягод, грибов, бобовых, кукурузы);
3. употребление несовместимых друг с другом продуктов;
4. употребление недоброкачественной пищи;
5. пищевые перегрузки желудка;
6. длительное применение некоторых лекарственных средств
(салицилаты, сульфаниламиды и др.);
7. ожег слизистой желудка бытовыми ядами;
8. пищевая аллергия и др.
- недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается желчь).
- боли в верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области;
- при пальпации живота-болезненность в эпигастрии, метеоризм;
- может быть кратковременный понос (это свидетельствует о вовлечение в процесс тонкого кишечника);
- симптомы интоксикации (бледность, вялость).
Длительность заболевания 2-5 дней.
1. постельный режим 2-3 дня;
2. устранение причинных факторов;
3. промывание желудка изотоническим раствором хлорида Na
или кипяченой водой;
4. перерыв в кормление на З -6 часов:
при этом назначается – обильное питье небольшими порциями, но часто (отвары ромашки, девясила, некрепкий свежезаваренный чай).
Через 3 – 6 часов перейти на частое дозированное кормление
малыми порциями и вводить постепенно слизистые протертые
супы – пюре, каши, кисели, сухарики.
Через 2 -5 дней диета расширяется (протертое мясо, творог, кефир,
Через 2 недели переходим на обычное питание.
Из медикаментов – назначают следующие препараты:
- но-шпа, маолокс, гастал, энзистал, и др. ферменты.
Это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка идвенадцатиперстной кишки. Встречается чаще у детей 10-14 лет.
Предрасполагающие факторы хр. гастродуоденита
1- генетическая предрасположенность 2-постоянные нарушения режима питания, злоупотребление острой и горячей пищей 3-аллергические заболевания кожи и слизистых 4-перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис) 5- хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.) 6-наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori) 7-иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A) 8-психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе) 9-лямблиоз кишечника 10-патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит) 11-нервно- эндокринные расстройства.
Клиника хр. гастродуоденита:
- болевой сидром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером или ночью – на 2-3- см справа от пупка или в правом подреберье.
- диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, редко рвота, постоянное чувство тошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры).
- с-м интоксикации- быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, раздражительность, небольшое снижение массы тела.
1. ФГДС (эндоскопист опишет признаки воспаления, эрозии и др.).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК.
Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов,
- прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка;
- избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот
- иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают
защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам
У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон-
ности не наблюдается.
Выделяют 4 стадии заболевания:
2. начало эпителизации язвенного дефекта;
3. рубцевание язвенного дефекта;
- диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры.
- нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость.
1. Желудочно-кишечное кровотечение;
2. Перфорация или пенетрация язвы;
3. Стеноз привратника и ДПК.
Клиника кровотечения из язвы желудка:
Клиника перфорации (прободения):
Клиника пенетрации (проникновение язвы в соседние органы):
Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.
Клиника стеноза привратника (препятствие для эвакуации пищи из желудка).
Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.
Диагностика ЯБ: 1. ФГДС
Принципы лечения язвы желудка и ДПК, хронического гастродуоденита
1 этап. Стационарное лечение:
1. Постельный режим на 2-4 недели;
2. Диетотерапия ( Стол № 1а, 1б, 1 )- питание должно быть полноценным, но механически, химически и термически щадящим больной орган. Столы 1а и 1б назначаются на 6-7 дней, стол № 1 с 3-ей недели до стойкой ремиссии, при этом проводится 4- 5- кратное питание с дополнительным стаканом теплого молока или киселя на ночь.
3. Длительная антацидная терапия: альмагель, фосфолюгель,маалокс,гевискон, гастал, ренни (нейтрализуют агрессивную роль НС1);
4. При выраженном болевом синдроме- блокаторы гистаминовых рецепторов – фамотидин 20мг×2 раза или 40мг на ночь ; блокаторы ПП (протейной помпы) –омепразол ( хелол,омез,рабепразол )
5. С целью подавления хеликобактера- антибиотики (флемоксин, амоксициллин, Де-нол,метронидазол,макмирор)-схемы из 4-х препаратов назначают на 10 дней.
6. Антиспастическая терапия-прокинетики (мотилиум, мотилак, мотониум).
7. При нейровегетативном синдроме – седативные препараты ( валериана, пустырник, диазепам, новопассит ).
8. Средства, восстанавливающие слизистую оболочку биогастрон, облепиховое масло, масло, шиповника, ликвиритон, солкосерил ).
2 этап. Амбулаторное лечение:
Проводится с целью профилактики обострений и осложнений. После выписки из стационара педиатр или гастроэнтеролог осматривает ребёнка I раз в месяц в течение 1-го полугодия, затем в течение 2-3 лет- 1 раз в квартал, в дальнейшем 2 раза в год. Весной и осенью назначаются курсы противорецидивного лечения.
Заболевания желчевыделительной системы.
У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы – дискинезии.
Дискинезия желчевыводящих путей ( ДЖВП )-
это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.
Факторы риска развития ДЖВП:
1 – Пороки развития желчевыделительной системы. 2 – Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания
(описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)
3 – Пищевая аллергия
4 – Хронические очаги инфекции в организме 5 – Нервные перенапряжения, стрессы
6 – Наследственная предрасположенность
7 – Нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.
Выделяют 2 формы ДЖВП:
Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП:
беспокоит ноющая, тупая боль в области правого подреберья;
на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь;
выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное
телосложение.
Клинические проявления гипертонической формы ДЖВП:
Беспокоит кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.
Принципы лечения ДЖВП:
Тактика лечения зависит от формы дискенезии. При выраженном болевом синдроме – постельный режим;
Диетотерапия (стол № 5) прием пищи от 4 до 6 раз в сутки;
При гипертонической форме для купирования болевого синдрома назначаются
спазмолитики: но-шпа,папаверин,дибазол.
Седативные – валериана, пустырник,пион,новопассит.
Желчегонные средства при гипертонической форме – не назначаются.
При гипотонической форме – применяют препараты, обладающие сочетанным действием ( олиметин, ЛИВ-52,хофитол,галстена и др.).
Фитотерапия, минеральная вода, физиотерапия,
Тюбажи по Демьянову (при гипотонической форме) 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами .
Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:
- Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
- общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
- употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
- постоянного подавления дефекации (привычный запор).
Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:
- чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
- частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
- кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
- явления метеоризма;
- снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
- головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.
Цель сестринского ухода: способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Сообщить врачу. | Соблюдение преемственности |
| 2 | Контролировать назначенный двигательный режим. | Повышение мышечного тонуса |
| 3 | С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки | |
| 4 | Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости | Пособие для дефекации |
| 5 | Контролировать характер и частоту испражнений | Динамичное наблюдение |
| 6 | Вести наблюдение за перианальной областью | |
| 7 | Выполнять назначения врача: слабительные перорально, начиная с травяных, суппозитории, послабляющие клизмы | Пособие для дефекации |
Понос (диарея) - частый жидкий стул. Является симптомом многих патологических процессов: инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, дисбактериоза, хронических воспалительных процессов кишечника, нарушений пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса может быть неврогенной состояние при волнении, страхе, тревоге, боли.
Клинические проявления: частота стула бывает различной, испражнения - водянистыми или кашицеобразными, характер зависит от заболевания. Возможны боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).
Возможные осложнения: в случае инфекции – риск заражения окружающих; длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.
Цель сестринского ухода: способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Сообщить врачу. | Соблюдение преемственности. |
| 2 | Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, снабдить предметами ухода. | Соблюдение СПЭР |
| 3 | Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены | |
| 4 | Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестрой | |
| 5 | Обеспечить пациента диетическим питанием | Пособие для закрепления стула |
| 6 | Обеспечить пациенту питьевой режим | Профилактика обезвоживания |
| 7 | Вести наблюдение за перианальной области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия | Профилактика раздражения |
| 8 | Обеспечить взятие кала для лабораторного исследования | Диагностика заболевания |
| 9 | Выполнять назначения врача | Лечение заболевания |
Примечание: появление у пациента неоформленного черного дегтеобразного стула (мелена) со зловонным запахом - характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения., что требует оказания неотложной помощи.
Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.
Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента
Хронический энтерит. Энтеропатии.
Определение: хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника.
погрешность в диете;
чередование поносов и запоров;
боли в области пупка, по всему животу;
копрограмма, кал на бактериологическое исследование;
рентгенологическое исследование (ирригоскопия);
стол № 4 (№4 б) или № 3;
левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;
энтеросептол, мексаформ, интестопан;
фестал, панзинорм, меркензим;
но-шпа, папаверин, галидор;
грязелечение, парафин, ЛФК;
Хронический колит, дисбактериоз.
Определение: хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.
чередование поносов и запоров;
колика в нижних отделах живота.
копрограмма, кал на дисбактериоз;
стол № 4 (4 б) или № 3;
левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;
энтеросептол, мексаформ, интестопан;
фестал, панзинорм, меркензим;
но-шпа, папаверин, галидор;
грязелечение, парафин, ЛФК;
Стандарты сестринской деятельности при заболеваниях кишечника.
I. Нарушение потребностей.
Есть (снижение аппетита).
Выделять (расстройство стула, метеоризм).
Двигаться (метеоризм, боли в животе, слабость).
Поддерживать состояние (лихорадка, снижение массы тела, слабость).
Быть чистым (поносы).
Работать (боли в животе, расстройство стула, слабость).
Самореализация (снижение трудоспособности, боли, расстройство стула).
II. Проблемы пациента.
Снижение массы тела.
Расстройство стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).
Нарушение акта дефекации.
Изменённый характер стула (слизь, кровь).
Головные боли вследствие гипотонии.
Дефицит знаний о болезни.
Беспокойство по поводу ухудшения внешнего вида (снижение массы тела, заеды, выпадение волос, ломкость ногтей).
Страх перед исследованием (ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия).
Стеснение перед выполнением манипуляций.
Материальные трудности в связи с необходимостью приобретения лекарства.
Риск обезвоживания организма при поносе.
Риск развития раздражения кожи в области ануса.
Цели: Краткосрочная: Явления метеоризма уменьшатся к концу недели.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер, предупреждающих развитие метеоризма к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
М/с объяснит пациенту сущность данного явления, причины возникновения, преходящий характер.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
М/с расскажет о необходимости уменьшения в диете продуктов, способствующих газообразованию (бобовые, капуста, молоко, чёрный хлеб, углеводы).
М/с порекомендует при появлении вздутия живота:
принимать препараты: активированный уголь, смекту, белую глину, по назначению врача - эспумизан, фенокоберан.
использовать фитопрепараты (укропная вода, настой ромашки).
М/с по назначению врача применит газоотводную трубку.
С целью выявления причины метеоризма м/с подготовит пациента к обследованию, назначенному врачом (ирригоскопия, колоноскопия, исследование кала).
М/с даст рекомендации по образу жизни:
Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (диарея).
Цели: Краткосрочная: Пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области через 2 дня.
Долгосрочная: Стул нормализуется к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит пациента индивидуальным судном.
М/с обучит пациента правилам забора кала на копрограмму, бактериологическое исследование, дисбактериоз.
М/с обеспечит тщательную гигиену кожи промежности (подмывание после каждого акта дефекации, обработка перианальной области вазелином, смена белья).
М/с будет регистрировать частоту стула в температурном листе (ежедневно).
М/с будет ежедневно проводить взвешивание пациента.
М/с обучит пациента и родственников принципам рационального питания и соблюдению диеты: 1-й день – крепкий чай с сухарями; 2-й – 3-й дни – каши на воде, рисовый отвар, кисели, творог; применение фитотерапии (сушёная черника, плоды черёмухи, калган); в дальнейшем расширение диеты в соответствии со столом №4, исключая цельномолочные продукты, супы на мясных и рыбных бульонах, ограничивая продукты богатые растительной клетчаткой (свёкла, чернослив, капуста, ржаной хлеб).
М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (ферментов – фестал, мезим форте, абомин; микробных препаратов – лактобактерин, бифидумбактерин, колибактерин, бактрим, бификол).
Проблема: Нарушение опорожнения кишечника (запоры).
Цель: Пациент продемонстрирует знания о мерах профилактики запоров.
План сестринских вмешательств:
Объяснить необходимость соблюдения диеты №3 (продукты богатые растительной клетчаткой – чернослив, свёкла, капуста; кисломолочные продукты, хлеб грубого помола, соки, минеральные воды, растительное масло, мёд).
Выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию: утром стакан холодной кипячёной воды и массаж живота.
Обучить элементарным приёмам ЛФК, массажа живота, дыхательной гимнастики.
Объяснить необходимость достаточной физической активности, в зависимости от состояния и возраста.
Регистрировать кратность стула в температурном листе.
Объяснить особенность фитотерапии запоров, научить готовить растительные препараты (крушина, сена).
Проконтролировать приём препаратов, назначенных врачом, с учётом побочных действий: слабительные (сенаде, глаксена, регулакс, бисакодил); ферменты, микробные препараты, спазмолитики.
Выполнить очистительную, масляную, гипертоническую клизмы по назначению врача.
Дать рекомендации по образу жизни:
Ежедневно употреблять 0,5 кг овощей и фруктов;
В течение дня выпивать 1,5 – 2 л жидкости;
Употреблять в пищу только тёмные сорта хлеба;
Увеличить двигательную активность: ходьба, бег, плавание;
Массаж передней брюшной стенки по часовой стрелке;
Читайте также:
