Рыбный запах у мужчин инфекций нет

Выделения у мужчин из мочеиспускательного канала бывают естественными и патологическими. Врачи занимаются только патологическими, так как они свидетельствуют о проблемах в организме. Их причиной могут быть инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), неспецифические воспаления половых органов, травмы, последствия операций и т.д.

От нормальных выделений (моча, эякулят, секрет простаты) патологические отличаются следующими признаками:

• По прозрачности и цвету: патологические выделения мутные и имеют белый или желто-зеленый оттенок;
• По объему: скудные, умеренные или обильные;
• По запаху: имеют резкий неприятный запах (рыбный, гнилостный, кислотный);
• По наличию примесей: содержат слизь, гной и кровь;
• По периодичности появления: возникают в определенное время суток, эпизодически или постоянно;
• По консистенции: слишком жидкие или, наоборот, клейкие и густые.

Кроме того, выделения зависят от степени полового возбуждения, съеденной пищи и выпитого алкоголя. Имеет значение и продолжительность болезни (острая или хроническая). И, конечно, очень важен сам тип возбудителя, из-за которого появляются выделения. Могут они появиться также и вследствие проблем в работе иммунной системы. При первых же признаках выделений с необычным цветом и неприятным запахом следует обратиться к врачу. Не стоит заниматься самодиагностикой и, тем более, покупать и принимать лекарства.

Неспецифические воспаления

Неспецифические воспаления, вызывающие выделения у мужчин, развиваются из-за нарушений в работе иммунной системы. У каждого человека есть условно-патогенные микроорганизмы. Они называются так потому, что они вредны, но при нормальном здоровье их деятельность подавляется иммунитетом. Длительное лечение антибиотиками, стрессы, переутомление, переохлаждения и другие факторы приводят к сбоям в организме, и условно-патогенная микрофлора начинает быстро размножаться.

Примером такой патологии является негонорейный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Он характеризуется небольшими по объему слизисто-гнойными выделениями. Жжение и зуд в этом случае не так сильно выражены, как при гонорее, хотя дискомфорт во время мочеиспускания все равно ощущается. При отсутствии лечения воспаление распространяется на мочевой пузырь, и далее – на почки и мочеточники. Тяжелые формы воспаления сопровождаются примесями крови в выделениях.

Неприятный рыбный запах выделений, их зеленоватый или желто-белый цвет свидетельствуют о гарднереллезе уретры. Некоторые врачи относят его к ИППП, хотя заражение гарднереллезом половым путем – большая редкость. По более распространенной классификации, гарднереллез уретры считается одним из проявлений дисбактериоза. Лечение должно быть соответствующим. Пациенту назначается коррекция иммунитета с обязательным приемом препаратов с молочнокислыми бактериями.

Инфекции, передающиеся половым путем

Название этой категории болезней говорит само за себя. Мужчинам, неразборчивым в выборе партнерш, нужно быть особенно внимательными к своему здоровью. Половые инфекции редко когда приходят одни. Зачастую у пациента диагностируется целый букет заболеваний. В этом случае симптомы болезней накладываются друг для друга, поэтому для точного их определения нужен лабораторный анализ. Если заражение произошло одной инфекцией, ее можно распознать по характерным признакам, однако анализы все равно придется сдать.

Хронические формы уреаплазмоза, хламидиоза или микоплазмоза отличаются прозрачными и тягучими выделениями. Их объем небольшой, но их трудно не заметить. Под микроскопом в этих выделениях наблюдается небольшое количество лейкоцитов. При обострении указанных заболеваний выделения теряют прозрачность и становятся белыми или мутными. Они скапливаются на головке полового члена, прилипая к коже.

Гонорея сопровождается гнойными выделениями с неприятным гнилостным запахом. Они имеют ярко выраженный желтый или зеленоватый оттенок. Исследование под микроскопом выявляет куда большее количество лейкоцитов по сравнению с анализом выделений при хламидиозе. Помимо этого, гонорея вызывает зуд и жжение в уретре. При мочеиспускании они переходят в резкую боль, доставляя мужчине немало проблем.

Другие причины выделений

Кровянистые выделения у мужчин появляются при травмах мочеиспускательного канала. Такое случается, к примеру, при взятии мазка на микрофлору или при постановке катетера. При отсутствии других болезней кровь не содержит сгустков и быстро останавливается. Когда вместе с мочой выводятся мелкие камни или песок, кровь появляется сразу после мочеиспускания или во время него. Все это сопровождается сильной болью.

Воспаление почечных клубочков сопровождается появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Коричневые выделения со сгустками слизи или крови говорят о наличии опухоли простаты или мочевого пузыря. Если происходит отторжение полипа, заживающая ранка на некоторое время тоже становится источником кровянистых выделений. Наконец, еще один случай выделений связан с самопроизвольным вытеканием секрета предстательной железы. Этот симптом отмечается при простатите и аденоме простаты.

Диагностика и лечение выделений

Для понимания причин выделений у мужчин врач-уролог проводит сложную диагностику, состоящую из нескольких этапов:

• Внешний осмотр половых органов. Выявляются следы травм или врожденные патологии развития. Также внешний осмотр позволяет увидеть покраснение кожи, сыпь и выделения из уретры.
• Пальпация паховых лимфоузлов. Проверяется их размер, твердость, температура и подвижность. Если пациент при этом чувствует боль, он должен сообщить об этом врачу.
• Пальпация простаты. Через прямую кишку врач выполняет массаж простаты и получает секрет предстательной железы, который отправляет на исследование в лабораторию. Аденома простаты характеризуется плотными тяжами. При злокачественной опухоли предстательная железа имеет неоднородную структуру, а при пальпации может выделяться кровь.
• Мазок на микрофлору для проведения ПЦР – самый эффективный метод выявления половых инфекций. Добавление красителей дает наглядную картину: под микроскопом хорошо видны клетки крови и слизистой, жировые включения, сперма и возбудители заболеваний.
• Общий анализ крови и мочи. Проводится как часть комплексной диагностики.
• УЗИ органов малого таза. Эффективный и безопасный метод исследования, дающий врачу подробную картину о состоянии предстательной железы, мочевого пузыря, почек и других органов.

Во время сдачи анализов нужно соблюдать рекомендации врача. В частности, анализ на микрофлору нужно проводить через 2-3 недели после последнего приема антибиотиков, чтобы у возможных возбудителей прошел инкубационный период. Для диагностики злокачественных опухолей проводится забор материала (биопсия) и гистологическое исследование.

Выделения у мужчин лечатся различными методами по результатам диагностики. При сильных воспалениях назначается курс антибиотиков, а через несколько недель после его завершения проводится повторный анализ. Кровянистые выделения требуют госпитализации и мероприятий по остановке кровотечения. Неспецифические воспаления лечатся устранением первоначальной причины патологии. В остальных случаях также надо найти и устранить причину, так как выделения у мужчин – это не самостоятельные болезни, а симптомы имеющихся патологий.

Жжение, зуд, необычные выделения из влагалища говорят о его воспалении – вагините. Россию, как, впрочем, и весь цивилизованный мир, охватила настоящая эпидемия влагалищных инфекций. Так что, леди, будьте бдительны!

Почему отказала защита

Вызванные вирусами, бактериями, грибами, простейшими вагиниты заняли ведущее место среди основных гинекологических заболеваний молодых женщин. Их симптомы очень похожи, к тому же примерно в трети случаев анализы обнаруживают несколько возбудителей одновременно – смешанную форму инфекции. А начинается все с дисбаланса сил на микроскопическом фронте. Ведь во влагалище существует собственная система микробиологической защиты, которая поддерживает баланс между населяющими его бактериями. Она надежно ограждает от всевозможных возбудителей – от грибка кандиды, вызывающего относительно безобидную молочницу, до трихомонад и гонококков, способных спровоцировать венерические заболевания.

Свято место пусто не бывает

Место исчезнувших лактобактерий занимают так называемые анаэробные микроорганизмы, которые не используют для своей жизнедеятельности кислород, а вместо полезной кислоты вырабатывают вредную щелочь. В щелочной среде возбудители влагалищных инфекций расцветают пышным цветом, а белки, которые вырабатывают клетки слизистой оболочки влагалища, начинают разлагаться и приобретают неприятный запах. Он усиливается после секса – ведь сперма тоже имеет щелочную реакцию.

Если у вас появились подобные симптомы, не пугайтесь – о вагините как таковом речь еще не идет. Налицо картина дисбактериоза влагалища (гинекологи называют его бактериальным вагинозом). При вагинозе слизистая половых органов еще не воспалена, а значит, вагинита в классическом смысле этого слова пока нет. Но он очень скоро разовьется, если не принять соответствующих мер.

Вагиноз возникает у 75% женщин, страдающих дисбактериозом кишечника, при котором бывает неустойчивый стул, повышенное образование газов, склонность к пищевой аллергии. Если у вас есть подобные жалобы, нанесите визит не только гастроэнтерологу, но и гинекологу. Чтобы подтвердить наличие вагиноза, врач возьмет мазок из влагалища. Ведь у половины страдающих им женщин вагиноз протекает бессимптомно. Но все это до поры до времени – в критический момент он может привести к серьезным осложнениям. Например, помешать зачатию, приведя к бесплодию, или нарушить нормальное течение беременности, а также создать благоприятные условия для воспалительных и онкологических заболеваний женских половых органов.

Молоко с запахом рыбы

Характерный признак бактериального вагиноза – обильные жидкие выделения белесоватого цвета (бели) однородной структуры, пахнущие рыбой. Их бывает так много (особенно после сексуального контакта), словно во влагалище вылили чашку молока. Постоянный дискомфорт – зуд, жжение, раздражение, ощущение избытка влаги, которые беспокоят при большинстве воспалительных заболеваний влагалища, со временем теряют остроту. При бактериальном вагинозе со стажем женщина свыкается с этими ощущениями. А иногда они с самого начала практически не заметны: все зависит от индивидуальной чувствительности к раздражающему действию щелочных влагалищных выделений. Если нет ярких проявлений болезни, это еще не значит, что вы здоровы: так бывает при временном равновесии между патогенной микрофлорой и защитными механизмами женского организма. А бессимптомная инфекция не менее опасна, чем типичные формы заболевания, которые открыто заявляют о себе.

Вагиноз не передается половым путем: это не инфекция, а всего лишь болезненное состояние, при котором нарушена влагалищная микрофлора. Разница – как между холерой и кишечным дисбактериозом: первая очень опасна, а вторым заразиться от другого человека невозможно. Микроорганизмы, способствующие развитию вагиноза, например гарднереллы, обнаруживаются у 50–60% здоровых женщин, хотя и в значительно меньшем количестве, чем у больных. Вагиноз с одинаковой частотой выявляют у девственниц (12%) и их сверстниц, имевших сексуальные контакты (15%). Само по себе приобщение к сексу может вызвать временное ослабление местной защиты и тем самым способствовать вагинозу. Если вам поставили такой диагноз, не волнуйтесь за партнера: ему лечиться не нужно.

Как восстановить защиту

Бактериальный вагиноз нарушает защитные свойства влагалища. Если в него попадают болезнетворные возбудители, воспалительные заболевания (вагиниты) вспыхивают здесь так же легко, как торфяники в засуху от случайно брошенной спички. А потушить огонь воспаления, протекающего на фоне вагиноза, намного сложнее: как правило, такие вагиниты приобретают тяжелое течение. Плохо и то, что одна инфекция часто наслаивается на другую: в каждом третьем случае такой вагинит вызван двумя или более микроорганизмами.

Существует немало препаратов, восстанавливающих влагалищную микрофлору. Проблема в том, что в наш век, когда активно применяются сильнодействующие антибиотики и гормональные средства, растет резистентность бактерий, поэтому ученым приходится постоянно изобретать все более сильные средства со все более серьезными побочными эффектами. В результате возникает порочный круг, когда одно лечат, а другое калечат. Вот почему для лечения бактериального вагиноза целесообразнее всего применять местные антисептические средства, которые действуют локально. Они не всасываются в кровь, а значит, не дают серьезных побочных эффектов и не повышают резистентность бактерий.

В настоящее время среди местных антисептических средств широкое применение получили препараты йода. Так, например, поливидон-йод, входящий в состав препарата Бетадин, обладает выраженным бактерицидным, спороцидным, противовирусным и противогрибковым действиями, эффективными против большинства патогенных микроорганизмов.

Бетадин обладает всеми требованиями, предъявляемыми к современным препаратам для эффективного лечения бактериального вагиноза. Препарат имеет широкий спектр действия, не содержит антибиотиков и не вызывает резистентности патогенной флоры, обеспечивает быстрые условия для нормализации микрофлоры влагалища. Кроме того, Бетадин зарекомендовал себя в течение многих лет применения и показан в первом триместре беременности!

Имейте в виду: через три месяца после окончания лечения нужно посетить гинеколога для контрольного обследования. У некоторых женщин в течение этого срока вагиноз возобновляется. Если это произошло, то доктор может назначить дополнительный курс лечения, поможет выявить и устранить провоцирующие факторы.

Как подготовиться к гинекологическому осмотру

Воздержитесь от посещения гинеколога во время месячных – они затрудняют осмотр. За 2–3 дня до визита не вводите во влагалище лекарства, откажитесь от спринцеваний и других местных процедур, во время секса используйте презерватив. Не применяйте дезодоранты и ароматические отдушки, чтобы отбить неприятный запах из половых органов. Это важный диагностический симптом – стесняться тут нечего! В процессе осмотра гинеколог возьмет мазок из влагалища и отправит его в лабораторию. В некоторых случаях для диагностики вагинальной инфекции может понадобиться анализ крови.

Вагинит

Вагинит — это воспаление влагалища. Причина вагинита в нарушении баланса грибов и бактерий, в норме обитающих во влагалище, или инфекции, которые приводят к воспалительным изменениям слизистой оболочки влагалища.

Самые частые типы вагинита:

• Бактериальный вагиноз. Связан с дисбалансом микрофлоры влагалища — замещением одних бактерий другими.
• Грибковый вагинит, или кандидоз. Вызван грибком Candida, который в норме присутствует во влагалище в небольшом количестве. Однако в некоторых случаях, например после антибиотикотерапии, во время беременности, при сахарном диабете, может начаться избыточный рост грибков, что приводит к симптомам вагинита.
• Трихомонадный вагинит. Его возбудитель — трихомонада, заболевание обычно передается половым путем.

Факторы риска развития вагинита:

• беременность;
• менопауза;
• половые контакты;
• наличие инфекций, передаваемых половым путем;
• прием антибиотиков или стероидных препаратов;
• использование спермицидных средств;
• сахарный диабет;
• спринцевание влагалища;
• использование вагинальных спреев в гигиенических целях;
• ношение тесной одежды;
• использование внутриматочных контрацептивов.

К симптомам вагинита относятся:

• изменение цвета, запаха и количества влагалищных выделений;
• зуд или жжение во влагалище;
• дискомфорт или боли при половом контакте;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• сукровичные мажущие выделения из влагалища.

По особенностям вагинальных выделений можно предположить тип вагинита.

• При бактериальном вагинозе выделения имеют серовато-белый цвет и неприятный рыбный запах, особенно выраженный после полового контакта.
• При грибковой инфекции выделения густые белые творожистые, основным сопутствующим симптомом является зуд.
• Для трихомониаза характерны зеленовато-желтые выделения, иногда имеют рыбный запах. Заболевание сопровождается жжением, иногда болезненным мочеиспусканием.

Примерно каждая третья женщина испытывает симптомы вагинита хотя бы один раз в течение жизни. Заболевание возможно в любом возрасте, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости кандидозным вагинитом. Ежегодно возникает 10–30% новых случаев кандидозного вагинита. В то же время снизился процент заболеваемости трихомонадным вагинитом.

Факторы, изменяющие нормальный баланс микрофлоры влагалища:

• использование антибиотиков;
• изменение уровня гормонов, например во время беременности, грудного вскармливания или менопаузы;
• спринцевания (или промывание) влагалища;
• использование спермицидов;
• многочисленные половые партнеры;
• инфекции.

• Выраженный дискомфорт или зуд во влагалище.
• Необычно обильные выделения, неприятный запах.
• Есть несколько половых партнеров или новый половой партнер, после секса с которым появился необычный дискомфорт во влагалище. В этой ситуации важно исключить инфекции, передаваемые половым путем, поскольку их симптомы могут быть очень похожими на кандидозный вагинит и бактериальный вагиноз.
• Если по завершении курса терапии по поводу кандидозного вагинита симптомы сохраняются.
• Помимо дискомфорта во влагалище есть боли в нижних отделах живота или повышенная температура.

При вагинитах происходит воспаление слизистой оболочки влагалища. Поэтому женщины с трихомонадным вагинитом или бактериальным вагинозом имеют повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. У беременных трихомониаз и бактериальный вагиноз повышают риск преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Диагностика вагинита основывается на таких исследованиях:

• Данные анамнеза. Позволяют судить о причинах и факторах риска вагинита, вероятности инфекций, передаваемых половым путем.
• Влагалищное исследование. Позволяет увидеть воспаление слизистой влагалища и аномальные выделения.
• Мазок для лабораторного обследования. Образец берется из влагалища и/или из шейки матки и направляется в лабораторию для определения типа вагинита.
• Определение pH. Является дополнительным необязательным методом диагностики. Метод заключается в помещении диагностической бумажной рН-полоски во влагалище. При этом цвет полоски будет указывать на соответствующий показатель рН. Повышение рН может свидетельствовать о наличии бактериального вагиноза или трихомониаза.

Лечение определяется типом вагинита.

• При бактериальном вагинозе, как правило, используются препараты, содержащие метронидазол или клиндамицин, в таблетках или влагалищных формах.
• Для лечения кандидозного вагинита используются таблетки, содержащие флюконазол, а также влагалищные препараты, содержащие миконазол, клотримазол и другие противогрибковые средства.
• При трихомонадном вагините обычно назначаются метронидазол и тинидазол.
• При атрофическом вагините в менопаузе используются препараты, содержащие эстрогены, в виде влагалищного крема или свечей.
• При аллергическом вагините необходимо устранить его причину, например средство для интимной гигиены, стиральный порошок, прокладки или тампоны.

Обычно улучшение самочувствия наступает в течение нескольких дней после начала лечения. Если после окончания курса лечения улучшение не наступило, необходимо обратиться к доктору повторно. Возможно, потребуется более длительный курс лечения или смена препарата.

Специфических методов профилактики вагинита не существует. Желательно исключение устранимых факторов риска — отказ от промывания влагалища (использования жидких средств внутривлагалищно), отказ от курения, отсутствие большого числа половых партнеров.

Накануне визита необходимо исключить половые контакты, спринцевание влагалища, использование спермицидов и любых влагалищных препаратов, так как это может изменить результат влагалищного рН-теста. Во время визита важно перечислить все беспокоящие симптомы. Будьте готовы ответить на такие вопросы доктора:

• Когда впервые появились симптомы?
• Как часто они беспокоят?
• Насколько выражены?
• Были ли заболевания, передающиеся половым путем, есть ли факторы риска их появления (незащищенные половые контакты, большое количество половых партнеров, раннее начало половой жизни)?
• Какие препараты принимаете, включая витамины и пищевые добавки?

Стоит заранее подготовить список вопросов доктору. Как правило, пациенткам интересно уточнить такие моменты:

• Какова наиболее вероятная причина симптомов?
• Какие обследования необходимы?
• Какие существуют методы лечения и каковы их побочные эффекты?
• Каков прогноз заболевания?
• Как часто нужно посещать доктора после завершения лечения?

Комплексный анализ на основные инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в ходе которого с помощью полимеразной цепной реакции определяется генетический материал (ДНК) микроорганизмов.

Синонимы английские

Sexually transmitted diseases (STDs), Real-time polymerase chain reaction (RT-PCR); PCR for STDs.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный (ПЦР).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не мочиться 3 часов до взятия урогенитального мазка.

Общая информация об исследовании

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – это объединенное название нескольких бактериальных, вирусных или протозойных инфекций (ИППП), которые могут приводить к воспалению различных отделов мочеполовой системы, в том числе уретриту, цервициту и простатиту. ЗППП имеют ряд общих черт:

• Общий путь передачи – половой. С клинической и эпидемиологической точки зрения это означает, что часто одному ЗППП сопутствует другое. По этой причине целесообразно проводить скрининг всех ЗППП одновременно. По этой же причине при диагностике ЗППП у пациента рекомендуется обследовать всех его половых партнеров.
• Схожая клиническая картина. Несмотря на то что ЗППП имеют отличительные особенности клинической картины, например гнойные выделения характерны для гонореи, слизистые и пенистые – для трихомониаза, особенностью бактериального вагиноза является резкий "рыбный" запах. Эти клинические особенности, однако, не позволяют дифференцировать ЗППП между собой. Единственный способ дифференцировать ЗППП – это методы лабораторной диагностики.
• ЗППП часто протекают бессимптомно. Так, около 50 % пациентов с хламидиозом не имеют никаких признаков инфекции. По этой причине скрининг на ЗППП целесообразно проводить всем сексуально активным пациентам, не использующим барьерный метод контрацепции, а не только пациентам с признаками ИППП.

Для диагностики ЗППП применяют несколько тестов. Несмотря на то что по-прежнему "золотым стандартом" диагностики ЗППП считается посев на питательную среду (культуральный метод), все большее применение находят методы молекулярной диагностики, а именно полимеразная цепная реакция в реальном времени (РТ-ПЦР).

РТ-ПЦР – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять в биологическом материале фрагменты генетического материала (ДНК) возбудителя инфекции. РТ-ПЦР обладает значительными преимуществами по сравнению с другими методами идентификации ИППП:

• Более высокая чувствительность и специфичность. Хотя при использовании РТ-ПЦР возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты, точность этого метода значительно превосходит точность бактериологического посева и других методов. Так, например, с помощью РТ-ПЦР можно выявить на 20-50 % больше случаев хламидиоза, чем при посеве. В большинстве случаев чувствительность ПЦР превосходит 90 %. Это обусловлено тем, что для осуществления реакции теоретически достаточно всего одной молекулы ДНК (на практике – 10-1000 копий). Такая высокая чувствительность позволяет использовать в качестве образца для анализа биологический материал с низкой концентрацией патогенов.
• Результат теста может быть получен в кратчайшие сроки. В отличие от бактериологического посева, который обычно занимает несколько дней, исследование РТ-ПЦР занимает всего несколько часов, а результат анализа выдается через несколько суток.

Следует помнить об ограничениях метода РТ-ПЦР:

• В реакции определяется ДНК как живых, так и разрушенных микроорганизмов. По этой причине метод РТ-ПЦР не используется для контроля лечения ЗППП. Результат исследования будет оставаться положительным еще в течение некоторого времени, даже если лечение было эффективно.
• Обнаружение таких возбудителей, как N. gonorrhoeae, T. vaginalis и С. trachomatis – всегда патологический признак, требующий внимания врача. С другой стороны, положительный результат РТ-ПЦР на так называемые условно-патогенные микроорганизмы (Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp.) при отсутствии признаков цервицита, уретрита и других клинических форм ЗППП не всегда позволяет утверждать о наличии клинически значимой инфекции. Результат анализа следует оценивать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
• Точность РТ-ПЦР хотя и в меньшей степени, чем других тестов, но все же зависит от применения антибиотиков. Использование цефалоспоринов (цефтриаксон), доксициклина, макролидов (азитромицин, эритромицин) может приводить к ложноотрицательному результату.

В данный комплексный анализ не включены тест на ВИЧ-инфекцию (скрининговым тестом для ВИЧ является ИФА, а не ПЦР), сифилис и вирусные гепатиты (скрининговым тестом для указанных инфекций являются серологические тесты, а не ПЦР). В данный анализ включен тест на Gardnerella vaginalis (причина бактерильного вагиноза) – бактерию, которая не относится к группе ИППП, однако в диагностических целях рассматривается вместе с ИППП.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП, ИППП).

Когда назначается исследование?

• При профилактическом обследовании сексуально активных пациентов, не использующих барьерный метод контрацепции;
• при подозрении на уретрит, цервицит, простатит и другие воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• при диагностике ЗППП у сексуального партнера пациента.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

• одна или несколько инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Примечание: Gardnerella vaginalis, Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp. могут считаться "условно-патогенными микроорганизмами". Выявления этих микроорганизмов с помощью РТ-ПЦР не всегда говорит о клинически значимой инфекции.

Что может влиять на результат?

• Присутствие в образце гемоглобина, желчных кислот, хорионического гонадотропина человека (беременность), нитритов и некоторых неорганических солей препятствует проведению реакции.



• Для получения наиболее точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Кто назначает исследование?

Дерматовенеролог, уролог, гинеколог, врач общей практики.

Литература

• Kim SJ, Lee DS, Lee SJ. The prevalence and clinical significance of urethritis and cervicitis in asymptomatic people by use of multiplex polymerase chain reaction. Korean J Urol. 2011 Oct;52(10):703-8.
• Dong Q, Nelson DE, Toh E, Diao L, Gao X, Fortenberry JD, Van der Pol B. The microbial communities in male first catch urine are highly similar to those in paired urethral swab specimens. PLoS One. 2011;6(5):e19709.
• Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae--2014. MMWR Recomm Rep. 2014 Mar 14;63(RR-02):1-19.

Один из наиболее важных показателей здорового состояния влагалища предоставляет анализ на кислотность влагалища с помощью измерения уровня рН. Диагноз бактериального вагиноза может быть поставлен с помощью микроскопического исследования мазка из влагалища, рН тест - полоски или методом окрашивания бактерий биоматериала по Грамму.

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище существует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища (эпителиальные клетки). Когда у женщин детородного возраста в избытке эстроген (женский гормон) и легко доступный гликоген (сахар), бактерии группы лактобациллы представляют подавляющее большинство среди вагинальных бактерий. Эти бактерии используют гликоген, полученный из эпителиальных клеток влагалища, создавая кислую среду (рН 0,5 ± 4). Кислая среда влагалища подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии и защищает от них влагалище. По не ясным на сегодняшний день причинам происходит изменение в соотношении вагинальных бактерий, и лактобациллы замещаются анаэробными бактериями, которые не вырабатывают кислоту. Эти бактерии вырабатывают аминосоединения, характеризующиеся неприятным запахом. Такое изменение в соотношении микроорганизмов во влагалище, сопровождающееся выделениями и неприятным запахом, называется бактериальный вагиноз.

В Израиле 23% женщин, обратившихся с жалобами на вагинальные проблемы, например, на зуд и болезненные ощущения, ставится диагноз бактериальный вагиноз. Из всех женщин детородного возраста, не имеющих жалоб на вагинальные проблемы, у 13% был диагностирован бактериальный вагиноз. Это значит, что у около одной трети женщин с бактериальным вагинозом, не проявляется симптоматика.

Основные жалобы – выделения из влагалища, сопровождающиеся неприятным запахом. Симптомы часто усиливаются после полового акта. Важно отметить, что при этом заболевании жалобы на боль, зуд или жжение отсутствуют, и если такие жалобы возникают, то следует взвесить вероятность существования вдобавок к вагинозу другой проблемы, либо исключить из диагностики бактериальный вагиноз.

Что показывает осмотр влагалища?

Можно заметить однородную (гомогенную) структуру выделений бело-серого цвета, часто сопровождающихся неприятным запахом из-за наличия аминосоединений. Важно отметить, что стенки влагалища не покрасневшие, у женщины нет гиперчувствительности и болезненных ощущений при осмотре.

Как проводится диагностика?

Существует два метода диагностики бактериального вагиноза. Один из них основан на клинических критериях (критерии Амселя), наличие которых можно выявить при обследовании. К ним относятся:

(1) Гомогенные серо-белые выделения;

(2) рН вагинальных выделений > 4.5;

Второй метод диагностики бактериального вагиноза основан на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму. Этот метод позволяет описать морфотипы бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом . Значения шкалы от 0 до 10 позволяют отразить состояние вагинальной флоры, соотношение между лактобациллами и бактериями групп Гарднерелла (Gardnerella) и / или Мобилункус (Mobiluncus). Высокий уровень последних указывает на наличие бактериального вагиноза. Низкий уровень этих бактерий в мазке указывает на нормальную вагинальную микрофлору. Значения шкалы 0-3 свидетельствует о здоровом состоянии бактериальной среды влагалища, значения 8-10 указывает на бактериальный вагиноз.

Факторы риска бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз распространен с разной частотой среди различных этнических групп. В Израиле неизвестна распространенность заболевания среди различных этнических групп. Более высокая распространенность бактериального вагиноза встречается у женщин, которые часто спринцуют влагалище (Douching), у тех, кто имеет несколько партнеров, нового партнера, у женщин, предпочитающих заниматься сексом с женщинами. Существуют различные причины бактериального вагиноза, но в большинстве случаев не известно, что послужило причиной изменения соотношения бактерий во влагалище.

Какие осложнения могут развиться при бактериальном вагинозе?

При бактериальном вагинозе существует более высокая вероятность заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ, гонорея, хламидиоз и герпес. Повышен риск развития внутриутробной инфекции при выполнении гинекологических процедур, таких как выскабливание, гистероскопия, гистерэктомия и введение внутриматочной спирали. Имеются сведения о том, что беременные женщины с бактериальным вагинозом больше подвержены выкидышам и преждевременным родам.

Кто должен лечиться?

Лечиться должны женщины с симптоматикой, которые жалуются на неприятный запах выделений и дискомфорт. Кроме того, рекомендуется лечение женщин, у которых поставлен диагноз вагиноза и которым предстоят гинекологические хирургические процедуры, такие как выскабливание или гистерэктомия. Следует взвесить возможность лечения беременных женщин, у которых были повторные выкидыши или преждевременные роды.

Как лечится бактериальный вагиноз ?

Терапия направлена на подавление анаэробных бактерий. Две группы антибиотиков метронидазол (флагил *) и клиндамицин (далацин) одинаково эффективны. Лечение может быть системным (перорально) или местным во влагалище.

Какова эффективность лечения?

Исследования сообщают о высокой эффективности лечения, около 90% при наблюдении в течение одного месяца после окончания лечения. Наблюдение в течение трех месяцев показывает снижение эффективности лечения до 70% (30% женщин жаловались на рецидив симптомов). Наблюдение в течение одного года с момента окончания лечения показывает, что 60% женщин сообщают о возвращении симптомов. Женщины с рецидивирующим вагинозом нуждаются в еженедельной поддерживающей терапии в течение нескольких месяцев. У 30% женщин развивается бактериальный кандидоз в результате воздействия антибиотиков.

Существуют ли другие причины вагинальной секреции с неприятным запахом, помимо бактериального вагиноза?

Как уже упоминалось, источником запаха необязательно является влагалище, это может быть матка или шейки матки, или паховые области (особенно у женщин с избыточной массой тела, у которых источник запаха – в складках кожи). У женщин с потерей контроля сфинктера, недержанием мочи источником неприятного запаха может быть переполнение гигиенической прокладки выделениями. Только полное обследование влагалища поможет поставить диагноз и выявить источник выделений.