Рибонуклеаза при клещевом энцефалите

Сегодня мы предлагаем поговорить об изобретенном в Новосибирске эффективном способе лечения этого страшного заболевания. Собеседник нашего новосибирского корреспондента - Виктор Васильевич Хомов, доктор биологических наук, руководитель группы биокаталитического синтеза Института биорганической химии СО РАН.

rcc.ru: Виктор Васильевич, какова природа этого заболевания?

В. В. Хомов: Клещевой энцефалит - природно-очаговое заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом сфероидной формы. Основным переносчиком вируса являются кровососущие членистоногие, которые представлены, в основном, иксодовыми клещами, широко распространенными на территории Сибири и Дальнего Востока. Нападая на животных, зараженные клещи вместе со слюной передают вирус, который, не причиняя вреда животному, попадает у коз, коров и овец в молоко. Поэтому заразиться можно не только при укусе клеща или при его ползании по коже, но и при употреблении в пищу зараженного молока. При попадании в организм вирус клещевого энцефалита размножается во многих органах и тканях. Его можно найти в крови, спинномозговой жидкости, моче, смывах из носоглотки, однако основным местом деятельности вируса является нервная ткань. Иногда возникает вирусоносительство, в этом случае вирус можно обнаружить в тканях через 12 лет после укуса.

До начала массовых кампаний по вакцинации клещевой энцефалит в Европе составлял около половины от всех инфекций центральной нервной системы. Собственно со времени регистрации крупной вспышки в 1956 году в лесистой части Австрии и началась история создания вакцины для профилактики клещевого энцефалита.

В настоящее время инфекция регистрируется в Австрии, Германии, Польше, Чехословакии, Финляндии, прибалтийских государствах, европейской и дальневосточной частях России, Италии, Швейцарии. Максимальные показатели заболеваемости отмечаются в России и Австрии. За неполный 1999 год в России было зарегистрировано более 7 тыс. случаев заболевания, что на 30% выше показателей 1998 года. Всего на территории РФ постоянной опасности заболевания клещевым энцефалитом подвергаются 20 млн человек, ежегодно страдают от этого заболевания 40-50 тыс. человек.

В. В. Хомов: Известно, что химиотерапия вирусных заболеваний в отличие от химиотерапии протозойных, грибковых и бактериальных заболеваний имеет более чем скромные успехи. Это обусловлено наличием тесной взаимосвязи метаболизма вирусов с обменом веществ поражаемых ими клеток, что затрудняет поиск таких агентов, которые были бы эффективны в отношении вирусов, но не повреждали бы при этом инфицированную клетку. Такие препараты можно сосчитать по пальцам одной руки.

rcc.ru: Тогда чем же лечат больных энцефалитом?

В. В. Хомов: Дорогим гамма–глобулином (стоимость дозы – 700 – 800 руб.), который нейтрализует вирус только в крови и применение его эффективно лишь на самых ранних стадиях заболевания - в первые два дня после укуса клеща. В отличие от гамма-глобулина, рибонуклеаза, обладая молекулярной массой всего 13 кДа, легко преодолевает гематоэнцефалический барьер и уничтожает вирусы не только попавшие в кровь, но и вирусы, проникшие в спиномозговую жидкость, оболочки и вещество мозга. Именно поэтому рибонуклеаза обладает выраженной терапевтической активностью при всех формах клещевого энцефалита, включая, что особенно важно, менингиальную форму – тяжелую клиническую форму, связанную с поражением мозговых оболочек и вещества мозга.

Потребность Минздрава РФ в препарате рибонуклеаза составляет примерно 10 млн доз в год, но лишь частично удовлетворяется заводами отрасли. Кроме того, производимый препарат из-за низкой чистоты, составляющей не более 5%, имеет ряд противопоказаний и плохо переносится, что существенно ограничивает его применение в терапии вирусного клещевого энцефалита, серозных менингитов.

rcc.ru: А как вообще появилась идея лечить клещевой энцефалит этим ферментом?

В. В. Хомов: Исследования, проведенные в 60-х годах под руководством профессора, доктора биологических наук Салганика Р.И., работавшего в Институте цитологии и генетики СО РАН, показали, что у больных клещевым энцефалитом происходит увеличение содержание рибонуклеазы в крови и спиномозговой жидкости. Это позволило предположить, что увеличение содержания рибонуклеазы является одним из биологических механизмов противовирусной защиты. В дальнейшем подтвердилось, что введение рибонуклеазы, полученной из свиной поджелудочной железы, оказывает мощное лечебное воздействие на больных клещевым энцефалитом. В 60-х годах в Новосибирском институте органической химии СО РАН была разработана, а затем внедрена на заводе биохимических препаратов Санкт-Петербурга технология получения рибонуклеазы.

Так идея, рожденная учеными Института цитологии и генетики и Новосибирского института органической химии, воплотилась в жизнь – появился эффективный противовирусный препарат - рибонуклеаза.

rcc.ru: В чем отличие Вашей новой технологии получения рибонуклеазы от традиционной?

В. В. Хомов: Мы разработали принципиально новую технологию получения рибонуклеазы. В отличие от традиционной, наша технология исключает проведение трудоемких и малоэффективных стадий фракционирования экстракта поджелудочной железы органическими растворителями. Технология основана на методе ультрафильтрации на колонках с полыми волокнами с использованием отходов производства инсулина, полученного из поджелудочной железы. Особо следует отметить, что новая технология получения рибонуклеазы позволяет извлекать в качестве побочного продукта известный лекарственный препарат инсулин, использующийся при лечении инсулин зависимого диабета.

rcc.ru: В какой стадии находится сейчас эта важная разработка?

В. В. Хомов: Технология позволяет получать гомогенный препарат рибонуклеазы с высокой удельной активностью и более высоким выходом препарата по сравнению с традиционной технологией. Получаемый по разработанной технологии препарат РНК-аза по физико-химическим и фармацевтическим свойствам полностью соответствует фармстатье на данный препарат и, в отличие от коммерческого, не обладает побочным действием. Токсичность препарата (LD50) в два раза ниже по сравнению с коммерческим. Технология защищена патентом РФ и может быть использована в процессах промышленного производства рибонуклеазы, в частности, на заводах, производящих инсулин в рамках единой комплексной схемы.

Разработка технологии практически завершена и в настоящее время необходимо завершить доклинические и провести клинические испытания. Для завершения этих работ и организации производства рибонуклеазы нужны капиталовложения, инвестиции в размере 140-150 тыс. долларов, которые, в основном, будут использованы на оснащение технологической линии с объемом производства 500 тыс. доз препарата в год.

rcc.ru: Какова будет себестоимость препарата?

В. В. Хомов: Себестоимость нашего препарата будет существенно (примерно в 10 раз) ниже коммерческого препарата. Следует особенно отметить, что выпускаемая по новой технологии рибонуклеаза – это качественно новый высокоочищенный противовирусный препарат, практически не содержащий примесных белков.

rcc.ru: Каковы сферы применения рибонуклеазы помимо лечения клещевого энцефалита? Против каких вирусов ее можно применять?

В. В. Хомов: Область применения достаточно широка: вирусные серозные менингиты, вирусные отиты, синуситы, пародонтоз, хронические заболевания бронхов, легких, плевры. Она также может быть использована в качестве реагента для диагностики туберкулеза.

Эффективность при ящуре крупного скота, при чумке домашних животных доказана клинически (8-9 тысяч собак - это опыт лечения от чумки плотоядных). Есть официальные отзывы об этом препарате Томского политехнического совхоза-техникума, Омского аграрного университета. Фермент весьма эффективен при лечении энтерита в пушном звероводстве. Может быть применен для лечения чумы свиней, поможет сохранить маточное поголовье фермы в случае заболевания.

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

рег. №: ЛС-000391 от 23.04.10 - Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Рибонуклеаза

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения в виде таблетки, комочков, порошка или пластинок белого или белого со слабым желтоватым оттенком цвета.

1 фл.
рибонуклеаза	10 мг

Флаконы вместимостью 5 мл (10) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Показания препарата Рибонуклеаза

заболевания дыхательных путей с вязкой трудноотделяемой мокротой (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легких, ателектаз легкого, экссудативный плеврит);
пародонтоз, гингивит;
гнойные раны, свищи, абсцессы, трофические язвы;
синусит (острый, обострение хронического), средний отит (острый, обострение хронического, в т.ч. в перфоративной стадии);
тромбофлебит;
клещевой энцефалит (при тяжелом течении заболевания, в сочетании со специфическим гамма-глобулином).

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
A84	Клещевой вирусный энцефалит
H66	Гнойный и неуточненный средний отит
I80	Флебит и тромбофлебит
J01	Острый синусит
J32	Хронический синусит
J47	Бронхоэктатическая болезнь
J85	Абсцесс легкого и средостения
J86	Пиоторакс (эмпиема плевры)
J90	Плевральный выпот
J98.1	Легочный коллапс (в т.ч. ателектаз)
K05	Гингивит и болезни пародонта
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L98.4	Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
T79.3	Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

Режим дозирования

Для ингаляций используют мелкодисперсный аэрозоль - 25 мг на 1 процедуру (для этого препарат растворяют в 3-4 мл 0.9% раствора натрия хлорида или в 0.5% растворе прокаина).

Внутриплеврально - 25-50 мг в 5-10 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 0.2% раствора прокаина.

Эндобронхиально вводят раствор, содержащий 25-50 мг, при помощи гортанного шприца или катетера (в т.ч. при бронхоскопии).

При пародонтозе и гингивите - 1% раствор препарата в 0.5% растворе прокаина в виде аппликаций вокруг шейки зуба и ватных тампонов в десневые карманы, пропитанных таким же раствором. Продолжительность процедуры - 30 мин, ежедневно, в течение 10 дней.

При местном применении присыпают раневую или язвенную поверхность порошком в количестве 0.025-0.05 г и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные раствором препарата в 0.9% растворе натрия хлорида в течение от 2 до 10 дней.

При синуситах - 5-10 мг в 3-5 мл 0.9% раствора натрия хлорида вводят в верхнечелюстную (гайморову) пазуху после пункции и промывания; при отитах вводят в ухо по 0.5-1.0 мл 0.1% раствора, приготовленного на 0.9% растворе натрия хлорида. После введения препарата пазуху и барабанную полость промывают через 30 мин 0.9% раствором натрия хлорида.

Максимальная разовая доза при местном и внутриполостном введении - 50 мг.

В/м вводят 5-10 мг в 1 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 0.5% раствора прокаина; курс лечения 2-10 инъекций по 1-2 инъекции в день.

Для лечения клещевого энцефалита - в/м, 6 раз/сут, каждые 4 ч в разовой дозе 25-30 мг; детям в возрасте 1-3 года - 5-8 мг (в зависимости от массы тела), детям в возрасте 4-6 лет - 10-14 мг, детям в возрасте 7-11 лет - 15-18 мг, детям в возрасте 12-15 лет - 20 мг. Необходимое количество препарата растворяют перед инъекцией в 2 мл 0.25% или 0.5% раствора прокаина. Перед началом лечения проводят пробу на чувствительность к препарату: вводят в/к 0.1 мл на сгибательную поверхность предплечья; при отсутствии местной и общей реакции через 1 ч вводят в/м полную лечебную дозу. Применение препарата прекращают через 2 сут после нормализации температуры.

Побочное действие

Аллергические реакции, гипертермия, тахикардия; при в/м введении - болезненность, гиперемия на месте инъекции; при ингаляционном введении - раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, охриплость.

Противопоказания к применению

повышенная чувствительность к препарату;
хроническая сердечная недостаточность II-III стадии;
дыхательная недостаточность;
печеночная недостаточность;
туберкулез легких (открытая форма);
геморрагический диатез.

С осторожностью: эмпиема плевры туберкулезной этиологии (рассасывание экссудата может способствовать развитию бронхоплевральной фистулы).

Применение при беременности и кормлении грудью

Данных о применении препарата при беременности и в период кормления грудью нет.

Применение при нарушениях функции печени

Применение у детей

Особые указания

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Лекарственное взаимодействие

Условия хранения препарата Рибонуклеаза

Препарат следует хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина. В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений отчетливо улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени. Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Препарат оказывает четкий терапевтический эффект, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Гамма-глобулин рекомендуется вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 сут. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина: температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Чем раньше вводится гамма-глобулин, тем быстрее наступает лечебный эффект. В последние годы для лечения КЭ применяются сывороточный иммуноглобулин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах клещевого энцефалита. В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуется вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч по 3 мл при легком течении, по 6 мл - при среднетяжелом и по 12 мл - при тяжелом. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл однократно внутримышечно. Гомологичный полиглобулин вводится внутривенно по 60-100 мл. Считается, что антитела нейтрализуют вирус (1 мл сыворотки связывает от 600 до 60000 смертельных доз вируса), защищают клетку от вируса, связываясь с ее поверхностными мембранными рецепторами, обезвреживают вирус внутри клетки, проникая в нее путем связывания с цитоплазматическими рецепторами.

Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в физиологическом растворе (препарат разводится непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первая инъекция выполняется после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.

Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона, которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона 1-3-6х10 ME - обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямо пропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага f2, тилорон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральная РНК фага f2 (ларифан) вводится внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Тилорон в дозе 0,15-0,3 г назначается перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.

Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначаются соли калия, щадящая диета с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением рСO2=0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение оксибутирата натрия по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг в сутки. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

Дозировка: 10 мг
Форма выпуска: лиофилизат д/приготовления р-ра д/инъекций и местного применения Действующее вещество: -->
Упаковка: фл.
Производитель: Самсон-Мед
Завод-производитель: Самсон-Мед (Россия)
Действующее вещество: Рибонуклеаза

Информация о товаре

Дозировка: 10 мг
Форма выпуска: лиофилизат д/приготовления р-ра д/инъекций и местного применения Действующее вещество: -->
Упаковка: фл.
Производитель: Самсон-Мед
Завод-производитель: Самсон-Мед(Россия)
Действующее вещество: Рибонуклеаза

Инструкция по применению Рибонуклеаза 10мг 10 шт. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения

Лиофилизат - 1 фл.: рибонуклеаза 10 мг.

10 мг - Флаконы объемом 5 мл (10) - пачки картонные.

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения.

Активность рибонуклеазы определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ, высвобождаемых в результате гидролиза РНК в определенных условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.

Препарат с протеолитической активностью.

Заболевания дыхательных путей с вязкой трудноотделяемой мокротой (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легких, ателектаз легкого, экссудативный плеврит);
пародонтоз;
гингивит;
остеомиелит;
свищи;
абсцессы;
трофические язвы;
синусит (острый и обострение хронического);
отит (острый и обострение хронического, в т.ч. в перфоративной стадии);
тромбофлебит;
клещевой энцефалит (при тяжелом течении заболевания, в сочетании со специфическим гамма-глобулином);
вирусный менингит.

Гиперчувствительность;
хроническая сердечная недостаточность II-III стадий;
дыхательная недостаточность;
печеночная недостаточность;
туберкулез (открытая форма);
кровоточивость.

C осторожностью: эмпиема плевры (туберкулезной этиологии).

Применение возможно согласно режиму дозирования.

Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, аллергические реакции.

При местном применении присыпают раневую или язвенную поверхность порошком в количестве 25-50 мг и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные раствором препарата в 0.9% растворе натрия хлорида.

Эндобронхиально вводят раствор, содержащий 25-50 мг, при помощи гортанного шприца или катетера.

Внутриплеврально - 25-50 мг в 5-10 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 0.2% раствора прокаина.

При синуситах - 5-10 мг в 3-5 мл 0.9% раствора натрия хлорида в верхнечелюстную (гайморову) пазуху после пункции и промывания; при отитах - 0.1% раствор (0.5-1 мл) в наружный слуховой проход.

В/м вводят 5-10 мг в 1 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 0.5% раствора прокаина; курс лечения - 2-10 инъекций, по 1-2 инъекции в день.

Максимальная разовая доза при в/м инъекции - 10 мг, при местном и внутриполостном введении - 50 мг.

Для лечения клещевого энцефалита - в/м, 6 раз/сут, в разовой дозе - 25-30 мг; детям 1-3 лет - 5-8 мг (в зависимости от массы тела), 4-6 лет - 10-14 мг, 7-11 лет - 15-18 мг, 12-15 лет - 20 мг.

Необходимое количество препарата растворяют перед инъекцией в 2 мл 0.25-0.5% раствора прокаина. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: на сгибательную поверхность предплечья вводят в/к 0.1 мл; терапию проводят при отсутствии местной и общей реакции.

Рассасывание экссудата при эмпиеме плевры туберкулезной этиологии может способствовать развитию бронхоплевральной фистулы.

Торговое название препарата: Рибонуклеаза (Ribonuclease)

Международное непатентованное название: Рибонуклеаза

Лекарственная форма: лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения

Действующее вещество: Рибонуклеаза

Фармакотерапевтическая группа: протеолитическое средство для местного применения

Фармакологическое действие:

Ферментный препарат, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Деполимеризует РНК до кислоторастворимых моно- и олигопептидов. Разжижает гной, слизь, вязкую и густую мокроту; оказывает противовоспалительное действие. Разрушая нуклеиновые кислоты, задерживает размножение некоторых РНК-содержащих вирусов. Активность рибонуклеазы определяют биологическим методом по количеству кислоторастворимых веществ, высвобождаемых в результате гидролиза РНК в определенных условиях. Одна единица активности (ЕА) соответствует 1 мг препарата.

Показания к применению:

Заболевания дыхательных путей с вязкой трудноотделяемой мокротой (бронхоэктатическая болезнь, абсцессы легких, ателектаз легкого, экссудативный плеврит); пародонтоз, гингивит; остеомиелит, свищи, абсцессы, трофические язвы, синусит (острый и обострение хронического), отит (острый и обострение хронического, в т.ч. в перфоративной стадии), тромбофлебит; клещевой энцефалит (при тяжелом течении заболевания, в сочетании со специфическим гамма-глобулином); вирусный менингит.

Противопоказания:

Гиперчувствительность, ХСН II-III ст., дыхательная недостаточность, печеночная недостаточность, туберкулез (открытая форма), кровоточивость.C осторожностью. Эмпиема плевры (туберкулезной этиологии).

Способ применения и дозы:

Для ингаляций используют мелкодисперсный аэрозоль -25 мг на 1 процедуру (для этого препарат растворяют в 3-4 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или в 0,5 % растворе прокаина).

Внутриплеврально - 25-50 мг в 5-10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,2 % раствора прокаина.

Эндобронхиально вводят раствор, содержащий 25-50 мг, при помощи гортанного шприца или катетера ( в т.ч. при бронхоскопии)

При пародонтозе и гингивите - 1% раствор препарата в 0,5% растворе прокаина в виде аппликаций вокруг шейки зуба и ватных тампонов в десневые карманы, пропитанных таким же раствором. Продолжительность процедуры - 30 минут, ежедневно, в течение 10 дней.

При местном применении присыпают раневую или язвенную поверхность порошком в количестве 0,025-0,05 г и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные раствором препарата в 0,9 % растворе натрия хлорида в течение от 2 до 10 дней.

При синуситах - 5-10 мг в 3-5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида вводят в верхнечелюстную (гайморову) пазуху после пункции и промывания; при отитах вводят в ухо по 0,5-1,0 мл 0,1% раствора, приготовленного на 0,9 % растворе натрия хлорида.

После введения пазуху и барабанную полость промыть через 30 мин. 0,9 % раствором натрия хлорида.

Максимальная разовая доза при местном и внутриполостном введении - 50 мг.

Внутримышечно (в/м) вводят 5-10 мг в 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 0,5% раствора прокаина; курс лечения 2-10 инъекций по 1-2 инъекции в день.

Для лечения клещевого энцефалита - в/м, 6 раз в сутки, каждые 4 часа в разовой дозе

25-30 мг; детям 1-3 года - 5-8 мг (в зависимости от массы тела), 4-6 лет - 10-14 мг, 7-11 лет - 15-18 мг, 12-15 лет - 20 мг. Необходимое количество препарата растворяют перед инъекцией в 2 мл 0,25 или 0,5 % раствора прокаина. Перед началом лечения проводят пробу на чувствительность к препарату: на сгибательную поверхность предплечья вводят в/к 0,1 мл; при отсутствии местной и общей реакции через час вводят в/м полную лечебную дозу. Применение препарата прекращают через 2 суток после нормализации температуры.

Побочные действия:

Раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 0C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности: 2 года

Не использовать после даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек: По рецепту

Производитель: САМСОН-МЕД, Россия

Клещевой энцефалит (КЭ) - вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая слихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.

Этиология. Возбудитель КЭ является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus - в западных. Клещи проходят несколько стадий развития - яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др.), птицы.
Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ - животное - клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.
Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета - начале осени.

Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.
При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.
В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% - клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 "С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.
Характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, пол и ради кулон ев-ритическую.

Менинзеалъная форма характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.
Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.
Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.
Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, ги пер кинетически ми судорогами.
Диагностика Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни.
Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу КЭ в более ранние сроки.
Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых 3-х дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства - препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.
Профилактика. Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных вблизи лесных массивов.

После их посещения следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса КЭ.
Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет - 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше - 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.

Читайте также: