Рациональная фармакотерапия инфекционных заболеваний
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Казанцев В. А.
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Казанцев В. А.
Rational therapy of patients with lower respiratory tract infections
Infectious inflammatory diseases of the respiratory tract occupy the first place among infectious diseases. Pneumonia is the most common infectious cause of death in the world, making the problem of rational antibiotic therapy of respiratory tract infections no less relevant. A large arsenal of antibacterial drugs, on the one hand, increases the chances of treatment of various infections; on the other hand, doctors need specific knowledge about numerous antibiotics and their properties (action spectrum, pharmacokinetics, side effects, etc.).
В.А. КАЗАНЦЕВ, д.м.н., профессор, кафедра терапии усовершенствования врачей, Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург
РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ
С ИНФЕКЦИЯМИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. Поэтому проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей по-прежнему актуальна. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия,
фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.).
Подавляющее большинство пациентов с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей в амбулаторной практике - это пациенты с острым бронхитом - ОБ (72%), 15% приходится на обострение хронического бронхита/ хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пациенты с пневмонией составляют около 10%.
инфекции нижних дыхательных путей
Частота встречаемости инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторной практике терапевта (%)1
1 Raherison et al. // Eur. Respir. J. 2002. №19. P. 314-9
2 Macfarlane et al. // Thorax. 2001. №56. P. 109-114
В случае бактериальной этиологии основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. В отличие от острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) симптомы (кашель) при ОБ сохраняются более 5 дней. У 50% пациентов с ОБ отмечается гнойная мокрота. Кашель после ОБ сохраняется обычно в течение 10-20 дней, но иногда может длиться 4 нед. и более.
70 60 50 40 30 20 10 0
Микроорганизмы, выявляемые при остром бронхите (амбулаторные пациенты)1
* Вирус гриппа, риновирус, коронавирус, РС-вирус 1 Creer D.D. et al. // Thorax. 2006. №61. P. 75-79
Показания для назначения антимикробной терапии при ОБ:
■ длительность лихорадки (более 5 дней);
■ тахикардия (более 100 уд/мин);
■ одышка (более 24 уд/мин);
■ локальные влажные хрипы;
■ пожилой и старческий возраст. Ретроспективное когортное исследование Petersen и соавт. показало, что применение антибиотиков при ОБ снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%. По данным исследования ПЕГАС, у S. pneumoniae отсутствует резистентность к амоксициллину и амокси-циллину/клавуланату. Такой же уровень резистентности отмечается и к респираторным фторхинолонам. Указанные лекарственные средства являются препаратами выбора для лечения ОБ.
16-64 >64 Возраст, лет
Применение антибиотиков при острой респираторной инфекции снижает риск развития пневмонии у пациентов 16-64 лет на 29%, у пациентов старше 64 лет - на 39%
1 Petersen et al. // Br. Med. J. 2007. №335. P. 982-984
Следующая серьезная проблема - это ХОБЛ, которая встречается в мире у 5-11%. Неблагоприятный прогноз при ХОБЛ ассоциирован с обострениями, которые требуют по возможности предупреждения и лечения на самой ранней стадии. Основная причина обострений ХОБЛ - инфекционная, которая вызывает 80% случаев обострений (30-40% - вирусы, 40-50% - бактерии, атипичные бактерии - 5-10%). Основная роль при ХОБЛ принадлежит H. influenzae, доля S. pneumoniae существенно меньше, чем при ОБ. При наличии у больных ХОБЛ бронхоэктазов (II, III и IV стадия) можно с большой долей вероятности подозревать наличие Pseudomonas aeruginos и применять в этом случае ципрофлоксацин.
основные бактериальные агенты при обострении хобл
ИНФЕКЦИОННОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХОБЛ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ, 2005
этиология вп у взрослых
В соответствии с Национальными рекомендациями по ведению внебольнич-ной пневмонии (ВП) у взрослых, у сравнительно молодых больных, которые не получали в предшествующие 3 мес. антибактериальных препаратов АБП и не имели сопутствующей патологии, можно применять амоксициллин или макролиды. Если больной получал антимикробную терапию, имеет сопутствующую патологию, но его можно лечить амбулаторно, допустимо использовать амоксициллин/клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны. Если такой пациент госпитализирован в отделение общего профиля, то он должен получать внутривенно амоксициллин/ клавуланат ± макролид или респираторные фторхинолоны внутривенно с переходом на прием per os.
антибактериальная терапия вп у амбулаторных пациентов
Группа Наиболее частые возбудители Препараты выбора
1. Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae Амоксициллин внутрь или макролиды внутрь1
2. Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или принимавшими за последние 3 мес. АМП ¿2 дней S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Семейство Enterobacteriaceae Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам внутрь ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлокса-цин, гемифлоксацин) внутрь
Антибактериальную терапию следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологического исследования, т. е. эмпирически. При неосложненной пневмонии предпочтительно лечение антибиотиками (лучше - одним препаратом) не более 5-7 дней при условиях быстрой нормализации общего состояния и отсутствия отрицательной динамики при рентгенографии. Субфебрилитет, ускорение СОЭ, а также сохраняющиеся рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка и другие не являются показанием к продолжению антибиотикотерапии.
антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа Наиболее Рекомендованные
частые возбудители режимы терапии
Пневмония нетяжелого S. pneumoniae Бензилпенициллин в/в, в/м ±
течения H. influenzae макролид внутрь
S. aureus Ампициллин в/в, в/м ±
Семейство Enterobacteriaceae макролид внутрь Амоксициллин/клавуналат в/в ± макролид внутрь Амоксициллин/сульбактам в/в, в/м ± макролид Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь Эртапенем в/в, в/м ± макролид внутрь или респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Пневмония тяжелого S. pneumoniae Амоксициллин/клавуналат в/в +
течения1 Legionella spp. макролид в/в
S. aureus Цефотаксим в/в +
Семейство Enterobacteriaceae макролид в/в Цефтриаксон в/в + макролид в/в Эртапенем в/в + макролид в/в или респираторный фторхино-лон (левофлоксацин, моксиф-локсацин) в/в + цефотаксим, цефтриаксон в/в
При обострениях ХОБЛ АБТ играет большую роль. При применении АБТ летальность при обострениях снижается на 77%, существенно уменьшается гнойность мокроты. Нужно помнить, что при 2-м и 3-м типах обострения больного следует госпитализировать, назначить оксигенотерапию, респираторную поддержку, усилить бронхоли-тическую терапию и назначить глюко-кортикостероиды (внутривенно или перорально).
Какие же АБП следует применять при обострениях ХОБЛ? При первом (простом) типе обострений относительно молодому пациенту без сопутствующих заболеваний можно назначить амокси-циллин, макролиды или цефалоспорины II—III поколения. При 2-м типе (осложненном) у пациентов более старшего возраста, леченных АБП в последние 3 мес. и имеющих сопутствующие заболевания, используют амоксициллин/клаву-ланат или респираторные фторхиноло-ны. При 3-м типе обострений (с риском Pseudomonas aeruginosa) в качестве дополнения можно назначить фторхи-нолоны с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, левофлоксацин, мок-сифлоксацин). Продолжительность АБТ при обострении ХОБЛ такая же, как и при лечении пневмонии, — от 5 до 7 дней.
антибактериальная терапия при обострении хобл
II тип - обострение с факторами риска (осложненное)
III тип обострения -риск P. aeruginosa
■ Возраст ^65 лет ■ ОФВ1 >50% ■ 65 лет ■ ОФВ1 4 обострений/год ■ Сопутствующие заболевания ■ А/б в последние 3 мес. ■ ОФВ1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Kozlov R.S., et al. // Proceedings of the 8 ECCI & 4 ECVD. 2006. №116
отличие антибиотиков солютаб от традиционных лекарственных препаратов основано на
7 ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЯХ
При приеме внутрь обычный лекарственный препарат подвергается разрушающему воздействию соляной кислоты
Высвобождение активного вещества в форме Солютаб из гранул начинается только в тонкой кишке при воздействии щелочного кишечного сока. Таким образом, антибиотик высвобождается только в зоне максимального всасывания
Полное и предсказуемое всасывание антибиотика приводит к тому, что в кишечнике его практически не остается. Соответственно, существенно уменьшается раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника и не угнетается жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
технология контролируемого высвобождения активного вещества1
■ После проглатывания или растворения в жидкости таблетки Солютаб начинается быстрое и равномерное высвобождение гранул
■ Так как освобождение действующего вещества из гранул происходит только в тонком кишечнике, воздействие активного вещества на вкусовые рецепторы в полости рта исключается, что снижает неприятные ощущения от приема лекарства у больного
Контролируемое высвобождение обеспечивает практически полное всасывание компонентов
и маскировку вкуса ▼
Это повышает готовность пациентов лечиться
1 Данные находятся в регистрационном досье компании
Очень важно учесть, что антибактериальная терапия (АБТ) при ВП назначается одновременно с патогенетической терапией (нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника).
нормализация дренажа бронхиального дерева, коррекция нарушений микроциркуляции, восстановление биоценоза кишечника
■ Бронхолитики (фенотерол, ипратропий)
■ Муколитики (амброксол, ^ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин)
■ Пробиотики (Линекс, Энтерол)
■ Массаж грудной клетки
■ Аппаратная физиотерапия (высокочастотная осцилляция, внутрилегочная перкуссия и др.)
Отечественная и зарубежная
Детские развивающие энциклопедии
Самые интересные и полезные энциклопедии
Посмотреть
Приключенческие книги, которые интересно читать в любом возрасте
Посмотреть
Книги на английском языке
Подарочные книги на иностранном языке
Посмотреть
Бизнес-литература для предпринимателей
Выбирайте книги по продажам, менеджменту и развитию бизнеса
Посмотреть
Популярные книги по психологии
Мировые бестселлеры по психологии
Посмотреть
Книжные новинки
Цена в интернет-магазине: 799,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 2019,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 339,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 759,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 509,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 519,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 1259,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 659,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 619,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 1349,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 549,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 549,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 489,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 959,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 429,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 579,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 469,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 1199,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 599,00 руб. в наличии
Новогодние подарки по выгодной цене
Сувениры с символом Нового 2020 года
Ёлочные игрушки, новогодние наборы
Литература для нескучного досуга дома!
Учебники, пособия, курсы, словари, литература
Книги и путеводители по России
Учебники и учебные пособия
Бестселлеры
Цена в интернет-магазине: 939,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 599,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 299,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 2429,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 790,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 2249,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 699,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 799,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 629,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 761,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 359,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 719,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 619,00 руб. в наличии
Цена в интернет-магазине: 209,00 руб. в наличии
Настоящее издание содержит наиболее интересные эпизоды многотомного исследования известного писателя.
Специальная цена в интернет-магазине: 11550,00 руб. 10395,00 руб. -->
Любовная лирика А.С. Пушкина вошла в золотой фонд русской культуры. Среди многих талантов, щедро отпущенных поэту.
Специальная цена в интернет-магазине: 9075,00 руб. 8167,00 руб. -->
Подарочное издание в переплете ручной работы, выполненном по технологиям 19 века из кожи натурального дубления.
Специальная цена в интернет-магазине: 24353,00 руб. 26829,00 руб.
У нас вы можете купить товары для детского творчества.
Большой выбор настольных глобусов.
Популярные категории
Дошкольное воспитание, Школьные учебники, Высшее образование. Литература для подготовки к экзаменам: ВПР, ОГЭ, ЕГЭ 2020
Вымышленные герои, технологии и миры, нарушающие границы реальности и принятых условностей – все это фантастика. Наиболее популярные книги раздела посвящены современной научной фантастике и фэнтези, ужасам и фантастическим боевикам.
Книги о познании и самосовершенствовании себя, книги классиков, работы из популярной и позитивной психологии, книги-мотиваторы, искусство общения и отношений, развитие мозга и многое другое.
Фольклор и мифы, художественная литература, развивающие и познавательные книги для самых маленьких, творчество и рукоделие.
Сегодня испытал несказанную радость, общаясь с вашими читателями. Что за лица, что за глаза! Желаю вашему книжному острову процветания!
Прихожу к вам редко, но это только потому, что пишу не очень много. А так приходил бы часто, у вас очень хорошо, отличная публика, я окружен вниманием и заботой.
Так что, спасибо! И до новых встреч.
Книжный магазин – такое счастье, такое удовольствие, такая радость жизни! Процветания и благополучия!
6–7 февраля 2020 г.
г. Москва, Центральный дом ученых РАН, ул. Пречистенка, д.16
Конференция включена в предварительный план официальных мероприятий Министерства здравоохранения РФ на 2020 г.
Конференция будет аккредитована в системе непрерывного медицинского образования (НМО).
Каждый участник конференции получит сертификат и соответствующие баллы.
В течение последних 13 лет данная конференция является одной из самых популярных форм общения врачей урологов, андрологов, клинических фармакологов, терапевтов, гинекологов и других специалистов, работающих в сфере здравоохранения. Высокий научный и образовательный уровень конференции обеспечивается участием в ней ведущих отечественных и зарубежных ученых, талантливых докторов и кандидатов наук, квалифицированных организаторов здравоохранения.
Прием тезисов – до 6 декабря 2019 года
Уведомление о приеме тезисов – 27 декабря 2019 года
Окончание онлайн-регистрации – 3 февраля 2020 года
Дата проведения конференции – 6–7 февраля 2020 года
Основные научно-практические направления
- Запрет на применение фторхинолонов – мифы и реальность
- Новое руководство IDSA 2019 г. по бессимптомной бактериурии – лечить или не лечить?
- Ответная воспалительная реакция организма решает все?
- Антибиотикосохраняющие подходы в управлении инфекцией мочевых путей
- Новые антибиотики – новые возможности лечения или карбапенемсохраняющая терапия?
- Влияние микробиоты кишечника на появление инфекции мочевых путей
- Микробиота-сохраняющая терапия при профилактике и лечении мочевой инфекции
- Новые возможности вакцинопрофилактики мочевой инфекции
- Бактериофаготерапия мочевой инфекции – альтернатива антибактериальной терапии?
- Рецидивы инфекции мочевых путей: где очаги инфекции или макроорганизм невосприимчив? Что важнее: вирулентность возбудителя или ответная реакция организма?
- Обсуждение изменений в Европейском руководстве по урогенитальным инфекциям и руководстве IDSA 2019 г.
- Синдром системной воспалительной реакции или уросепсис – как распознать?
- Результаты международного исследования по уросепсису SERPENS-study
- Антимикробная политика в стационаре – искусство возможного
- Профилактика инфекционных осложнений после урологических операций
- Дозирование антимикробных препаратов в условиях мультирезистентных возбудителей урогенитальной инфекции
- Фитотерапия в урологии
- Фармакоэкономика лекарственной терапии урологических заболеваний
- Школа по клинической фармакологии для урологов
- Школа по рациональной фармакотерапии андрологических заболеваний
- Школа по рациональной фармакотерапии урогенитальной инфекции
- Школа по рациональной фармакотерапии мочекаменной болезни
- Школа по рациональной фармакотерапии в уроонкологии
- Антисептики, дезинфектанты и внутрибольничная инфекция
- Нежелательные побочные действия лекарственных препаратов
- Оригинальные лекарственные средства и генерики
Научная программа
6 февраля 2020 г.
Регистрация участников
Председатели:
9.30-13.00
Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов-2020
проф., д.м.н. Перепанова Т.С.
Дармис-2 – исследование антибиотикорезистентности внебольничных штаммов инфекции мочевых путей
член-корр. РАН, проф., д.м.н. Козлов Р.С., Палагин И.С.
Внедрение программы СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) в практику лечебных учреждений
проф., д.м.н. Замятин М.Н.
Осложненные инфекции мочевых путей и пиелонефрит
проф., д.м.н Флориан Вагенленнер ( Германия)
Диагностика неосложненной инфекции нижних мочевых путей, шкала ACSS
к.м.н. Алиджанов Ж. (Узбекистан)
Современные микробиологические методы диагностики
проф, д.м.н. Сидоренко С.В.
Антибиотикорезистентность микроорганизмов у онкоурологических пациентов
проф, д.м.н Петухова И.Н.
проф, д.м.н. Синякова Л.А.
Мнение экспертов.
Эксперты: Перепанова Тамара Сергеевна, Зырянов Сергей Кенсаринович
Принципы отбора лекарственных препаратов в федеральные рекомендации
проф, д.м.н. Перепанова Т.С.
Безопасность антимикробных препаратов, применяемых для лечения неосложненной инфекции мочевых путей
проф., д.м.н. Зырянов С.К.
Инфекция и репродуктивные органы
член.корр.РАН, проф, д.м.н. Аполихин О.И.
Негативное влияние фармацевтических препаратов на мужской репродуктивный потенциал
Андреа Салониа - профессор урологии, Университет Vita-Salute San Raffaele, Директор Исследовательского института урологии, отделение экспериментальной онкологии, Госпиталь Сан-Раффаэль Италия. Andrea Salonia - Professor of Urology, Università Vita-Salute San Raffaele. Director, Urological Research Institute Division of Experimental Oncology IRCCS Ospedale San Raffaele, Италия
Влияние ВПЧ на мужской репродуктивный потенциал
Andrea Garolla - Associate Professor of Endocrinology, Unit of Andrology and Reproductive Medicine, Department of Medicine. University of Padova, Italy.
Андреа Гаролла - доцент по эндокринологии, Кафедры андрологии и репродуктивной медицины, Медицинского факультета Университета Падуи, Италия
Роль фитотерапии в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей
проф., д.м.н. Зайцев Андрей Владимирович
Подходы к выбору медикаментозной терапии ГАМП
Цариченко Дмитрий Георгиевич, д.м.н., профессор
17.45-17.50
Ответы на вопросы, дискуссия
Выдача сертификатов и баллов НМО
7 февраля 2020 г.
| 10.00-11.30 | |
| 13.00-13.40 | Перерыв |
| 13.40-15.10 | |
| 17.30-17.35 | Закрытие конференции |
Организаторы конференции
Оргкомитет конференции
Cопредседатели:
Ответственный секретарь:
Члены оргкомитета:
В работе конференции примут участие иностранные докладчики:
- председатель ESIU Флориан Вагенленнер (Германия),
- член правления ESIU Зафер Тандогду (Великобритания),
- Сабин Клиш – главный врач андрологического отделения университетской клиники Мюнстера (Германия) и ведущие отечественные эксперты.
Адрес НИИ урологии:
К конференции будут выпущены:
Условия участия
Участие для врачей бесплатное, для каждого врача предусмотрены регистрационный бейдж, пакет информационных материалов.
Читайте также:
