Профилактика от инфекции в урологии

Главное меню

Внутрибольничная, госпитальная инфекция мочевых путей (ГИМП) занимает первое место в мире среди всех видов внутрибольничных инфекций. ГИМП характеризуется широким спектром этиологических агентов и высокой частотой антибиотико-резистентных штаммов возбудителей. Наиболее частыми возбудителями ГИМП являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и синегнойная палочка. Однако в последние годы отмечается увеличение роли грамположительной микрофлоры в генезе ГИМП, особенно энтерококковой инфекции.

Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционновоспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде. Одним из путей снижения уровня ГИМП является использование антибактериальной профилактики перед проведением различных вмешательств и операций в урологических стационарах. Необходимо помнить, что главной целью этого мероприятия является профилактика инфекции, связанной с вмешательством, а не базовой инфекции, имеющейся у пациента. В этой связи назначение антибактериальной терапии за несколько дней до операции считается не профилактикой инфекции, а лечением.

В урологической практике проводят профилактику развития как симптоматической урологической инфекции (острый пиелонефрит, простатит, эпидидимит, уросепсис), так и тяжелой раневой инфекции.

Риск инфицирования во время операции зависит от общего состояния пациента, вида оперативного вмешательства и окружающих факторов.

При антибактериальной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений урологических вмешательств, экстракорпоральной литотрипсии, трансуретральных операций, открытых операций и т.д. необходимо придерживаться двух принципов:

Системная антибактериальная профилактика не показана при открытых операциях без использования сегмента кишки; при реконструктивных операциях в генитальной области (за исключением длительного или вторичного вмешательства) или имплантационных операциях в урологии. При диагностических манипуляциях профилактика показана только при трансректальной тонкоигольчатой биопсии простаты. Антибактериальная профилактика перед смотровой цистоскопией или перед биопсией мочевого пузыря не показана из-за кратковременности вмешательства, смыва возможных уропатогенов при самостоятельном мочеиспускании после цистоскопии и антиадгезивной способности слизистой мочевого пузыря.

Перед трансуретральными операциями антибактериальная профилактика обязательна, даже при отсутствии бактериурии или данных за инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях перед операцией. Инфицирование возможно как во время операции (из вскрывающихся инфицированных протоков предстательной железы; нестерильного ирригационного раствора; инструментария; кожи пациента), так и после операции установка уретрального катетера приводит к восходящему инфицированию мочевых путей.

Многие антибактериальные препараты могут применяться при предоперационной профилактике: среди них цефалоспорины второго поколения; фторхинолоны; защищенные бета-лактамы. К препаратам группы резерва относятся аминогликозиды, цефалоспорины третьего-четвертого поколения, карбапенемы и ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, азтреонам. Эти лекарственные средства должны применяться при профилактике крайне редко и осторожно, только если есть уверенность в контаминации места операции полирезистентными госпитальными штаммами.

Антибактериальная профилактика никогда не компенсирует пло□ хую оперативную технику, она является только одним из компонентов в управлении инфекцией. Необходимо строго соблюдать другие важные условия, способствующие профилактике госпитальной инфекции вообще:

короткий срок пребывания в больнице;
короткий предоперационный период;
тщательный уход за катетерами и дренажами не промывать! При

обструкции катетера смена на стерильный катетер. При антеградной пиелографии смена на стерильный нефростомический дренаж и введение рентгеноконтрастного вещества по нему. Необходимо в каждом урологическом отделении разработать протокол по уходу за катетерами и строго его соблюдать! При промывании любого дренажа уретральный катетер, нефростомический или цистостомический дренаж, сосудистые катетеры биопленка (микроорганизмы различных родов и семейств, адгезированных на дренажах) смывается в мочевые пути или сосудистое русло, тем самым вызывая бактериемию, бактериурию, гипертермию и возможное развитие очаговых гнойных процессов в почке, простате, яичках, легких, эндокарде и т.д.;

Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции

Состояние пациента	Увеличение бактериальной нагрузки
Ухудшение общего состояния	Операции с использованием кишечного сегмента
Метаболические нарушения, сахарный диабет	Трансректальная биопсия простаты
Иммуносупрессия	Длительное дренирование мочевых путей
Повторные операции	Обструктивная уропатия
Особый риск (например, искусственный клапан сердца)	Обструктивная уропатия

При отсутствии факторов риска и наличии стерильной мочи необходимости в антибактериальной профилактике нет, однако при повышении ожидаемого риска (перфорация кишки во время операции, вскрытие абсцесса, карбункула почки) показано интраоперационное применение антибиотиков.

Время назначения антибактериальной профилактики и длительность предоперационной профилактики

Необходимо применять антибиотик до начала контаминации, для профилактики раневой и системной инфекции. В начале операции необходим высокий уровень антибиотика в крови. При интраоперационных осложнениях необходимо немедленно внутривенно ввести антибиотик.

Если антибиотик назначается больному более чем за 1 час до операции, отмечается увеличение послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений.

Любой антибиотик, назначенный, после того, как рана зашита, не меняет уровень раневой инфекции. Однако это не относится к эндоскопическим операциям.

Не рекомендуют применять один и тот же антибиотик для лечения и профилактики, необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентрацию в моче, периодически менять препараты для антибактериальной профилактики в клинике для уменьшения селекции резистентных штаммов микроорганизмов.

Классификация урологических операций и вмешательств

С учетом требований к предоперационной антибактериальной профилактике все урологические вмешательства делятся на:

Открытые операции:
- на мочевых путях с использованием сегментов кишечника;
- на мочевых путях без использования сегментов кишечника;
- операции вне мочевых путей, с использованием имплантатов и протезов полового члена, яичек, искусственные сфинктеры, синтетические нити и др.;
- реконструктивные генитальные операции: неотложные и плановые;
Эндоскопические инструментальные операции:
- на уретре;
- на предстательной железе;
- на мочевом пузыре;
- на мочеточнике и почке;
- перкутанная нефролитолапаксия;
- экстракорпоральная литотрипсия;
- лапароскопические операции;
Диагностические процедуры:
- биопсия простаты: трансректальная, перинеальная;
- уретроцистоскопия;
- уретероцистоскопия;
- перкутанная пиелоскопия;
- лапароскопические процедуры.

Урологические операции на мочевых путях с использованием сегментов кишечника

При использовании сегментов кишечника в развитии послеоперационной инфекции значительную роль играют микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, анаэробы, стрептококки.

С целью антибактериальной профилактики рекомендуют: ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения в сочетании с метронидазолом.

Спорным является вопрос о необходимости длительной антибактериальной терапии после операций с замещением мочевого пузыря сегментом кишки. Однако необходимо помнить, что постоянная катетеризация и ирригация колонизированного интестинального сегмента может привести к бактериемии и в исключительных случаях к портальной пиемии. Q

Урологические операции на мочевых путях без использования сегментов кишечника

При открытых операциях без применения сегмента кишечника системная антибактериальная профилактика не требуется. Она необходима только у пациентов с повышенным риском инфекции или перед трансуретральными операциями.

Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционных осложнений в данном случае являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, клебсиелла и протейная инфекция. В каждом стационаре, урологическом отделении, как правило, бывают разные ведущие возбудители мочевой инфекции, поэтому необходим постоянный бактериологический мониторинг, определение уровня резистентных штаммов микроорганизмов и соответствующая локальная антибактериальная политика.

В настоящее время рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения. Для пациентов с повышенным риском инфекции альтернативой служат цефалоспорины третьего поколения.

Урологические операции вне мочевых путей

Предоперационная антибактериальная профилактика в целом не рекомендуется, за исключением длительных реконструктивных операций в области малого таза или при имплантационной хирургии. Обычно рекомендуются цефалоспорины 1-2 поколения, т.к. доминирует стафилококковая инфекция.

Эндоурологические манипуляции

Предоперационная профилактика показана, т.к. имеется риск интраи послеоперационного инфицирования.

К факторам риска относятся:

время операции и наркоза (> 90 минут);
размер простаты (> 45 г);
объем кровопотери;
острая задержка мочеиспускания;
установка уретрального катетера;
наличие эпицистостомы.

Интраоперационный риск связан с вскрытием инфицированных протоков простаты во время резекции, инфицированным ирригационным раствором.

Рекомендуемые антибиотики: фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения, фосфомицин трометамол. Альтернативой служат аминогликозиды. Однако необходимо помнить о повышении риска блокады нервномышечной передачи при совместном использовании с препаратами для наркоза.

При лапароскопических операциях используют те же режимы, что и при открытых операциях.

Диагностические урологические вмешательства

При тонкоигольчатой трансректальной биопсии простаты рекомендуют фторхинолоны, цефалоспорины 2 поколения + метронидазол или ингибиторзащищенные аминопенициллины. При других диагностических процедурах антибактериальная профилактика рекомендуется только у пациентов с высоким риском развития инфекции например, ципрофлоксацин 500 мг 1 раз внутривенно перед манипуляцией.

Послеоперационное дренирование мочевых путей

При длительном послеоперационном дренировании мочевых путей уретральным катетером, стентом, нефростомой антибактериальная профилактика и лечение неэффективны. Это связано с развитием биопленок на поверхности дренажей. При выраженной клинической картине заболевания, т.е. симптоматической ИМП, лечение должно быть эмпирическим до результатов бактериологических исследований, после получения которых проводят коррекцию лечения. Бессимптомную бактериурию лечат только до вмешательства или когда удалены дренажные трубки.

Принципы антибактериальной профилактики инфекционновоспалительных осложнений:

спектр действия применяемого антибиотика должен перекрыть наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции;
в клиниках с высоким уровнем резистентных возбудителей, обладающих р-лактамазами широкого и расширенного спектра действия, обуславливающими устойчивость к 5 группам антибиотиков (аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды), необходимо использовать для антимикробной профилактики препараты, имеющие наибольшую чувствительность, например фосфомицин.
перевод с цефалоспоринов в настоящее время становится необходимым из-за увеличения числа энтерококков и MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка). Также важное значение приобретает MRSE (метициллин-резистентный эпидермальный стафилококк). Эти возбудители устойчивы к цефалоспоринам. Уменьшение использования цефалоспоринов необходимо как контроль над MRSA и C. Dificille и Enterococci в стационаре;
все препараты назначают внутривенно как в разовой дозе за / часа при в/в введении или за 1 час при в/м введении для достижения максимальной концентрации в тканях во время операции;
одна доза антибиотика в большинстве случаев достаточна, если нет кровопотери свыше 1500 мл во время операции, гемодилюции до 15 мг/кг или если операция продолжается свыше 2-х часов.
следующая доза антибиотиков необходима в случае контаминации раны во время операции в течение 48 часов, но уже как терапия, а не профилактика;
использовать ступенчатую терапию: перевод на пероральный прием после внутривенного введения препаратов, имеющих две лекарственные формы, в частности, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав, некоторые цефалоспорины, что имеет фармакоэкономические преимущества. □

Ключевые слова: госпитальная инфекция мочевых путей, антибактериальная профилактика.

Одними из самых неприятных и опасных для жизни человека являются болезни мочеполовой системы. Профилактика урологических заболеваний поможет избежать страшных диагнозов, предотвратить развитие болезни в хроническую стадию.

Профилактика складывается из правильного подхода к здоровью, своевременного обращения к врачу и исполнения всех его предписаний, из здорового образа жизни. Только такие меры спасут вас от появления и прогрессирования урологических недугов.

Здоровый образ жизни

Он складывается в свою очередь из:

правильного сбалансированного питания (минимум солёной и острой пищи, раздражающей мочеполовую систему) с употреблением витаминов, микроэлементов, отказа от алкоголя (нередко приводит к интоксикации организма);
важно следить за качеством воды, которую мы употребляем для питья, и задуматься о верном количестве, например, норма здорового человека среднего возраста и веса – 1,5 л в день;
снижение с помощью физических нагрузок негативного влияния времени – неподвижный образ жизни стал бичом нашего века (доставка еды и вещей на дом, больше поездок на транспорте, чем походов пешком, сидячая работа и т.д.), что негативно влияет на здоровье органов и приводит к нарушению кровообращения, особенно в почках;
личная гигиена половых органов – условие, не требующее объяснений ее необходимости;
важно носить нижнее бельё из натуральных тканей, мягкое и не стесняющее тело, выбирайте его по размеру.

Иногда ради собственного здоровья приходится менять свою жизнь коренным образом. И, не справившись с внутренней борьбой, пациент лишает себя возможностей к выздоровлению. Для профилактики требуется сила воли и изменение устоявшихся привычек. Но результат, безусловно, бесценен.

Борьба с конкретной болезнью

Зная о предрасположенности к определенному виду заболевания, или страдая уже от определенной болезни, следует сосредоточиться на его профилактике, не допустить прогрессирования.

Мочекаменная болезнь – больше пить.
Пиелонефрит - периодически проводить курс лечения почечным чаем и т. д.

При наличии проблем с почками следует понизить количество соли, потребляемой с едой, и нормализовать количество кальция. Употреблять в день не больше 150 г белка. Выбрать хорошие витамины D и C.

Если профилактика урологических заболеваний не помогает улучшить состояние при конкретном заболевании, назначаются лекарственные препараты: мочегонные, при инфекционных – антибиотики.

Успешно врачи группируют лекарства и простые профилактические методы:

диетическое питание;
организация физической активности;
лечение лекарственными растениями;
иногда пациента направляют в санаторий;
никто не отменял позитивный подход к лечению.

В комплексе эти меры позволяют добиться действительно хорошего результата.

Осложнения

Медики взывают своих потенциальных пациентов не запускать никакие болезни. Даже обычная простуда при определенных обстоятельствах может привести к летальному исходу.

Ангина, кариес, гайморит и даже заболевания, передающиеся половым путём, опасны для мочеполовой системы.

Тоже можно сказать и о своевременном лечении урологических заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую стадию.

Профилактика заболеваний мочеполовой системы складывается из многих нюансов. Забота о своём организме, о здоровье его органов, не проявленная вовремя, приведет к страданиям, которых можно было легко избежать.

Другие статьи

Если говорить о покраснении уретры, это явление может происходить по самым разным причинам. Ничего страшного, если речь идет о следствии раздраженной уретры, что случается после того.

Урология - это одна из областей медицины, точкой приложения которой является лечение заболеваний воспалительного характера системы мочевыделения. В компетенцию уролога входит обследование.

Покраснение мошонки может оказаться признаком какой-нибудь опасной болезни, требующей своевременное диагностирование и лечение. Причин возникновения этого симптома, на самом деле.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Саркулова Марьяш Нукиновна. Профилактика и лечение госпитальной инфекции мочевых путей при малоинвазивных урологических вмешательствах : автореферат дис. . доктора медицинских наук : 14.00.40 / Саркулова Марьяш Нукиновна; [Место защиты: Науч.-исслед. ин-т урологии МЗ РФ].- Москва, 2010.- 56 с.: ил. РГБ ОД, 9 10-2/3588

Введение к работе

Госпитальные инфекции представляют одну из актуальных проблем современного здравоохранения во всем мире.

Среди всех их видов госпитальная инфекция мочевых путей (40%) является одной из ведущих инфекций, влияющих на эффективность лечения, прогноз заболевания и обуславливающие большие экономические затраты.

Основными причинами госпитальной инфекции мочевых путей являются восходящий путь инфекции через уретральные катетеры и дренажи; резистентность возбудителей к антимикробным препаратам, несоблюдение санитарно-гигиенических требований (K..G. Naber, М.С. Bishop et al.,2008).

Большинство публикаций о госпитальной инфекции мочевых путей относятся к отделениям интенсивной терапии и реанимации.

В урологической же практике частота инфекционно-воспалительных осложнений органов мочеполовой системы по данным пан- европейского и пан-евроазитского исследований (PEP и РЕАР) составляют 11%. Однако, трудности лечения обусловлены осложняющими факторами: обструкцией мочевых путей, наличием конкрементов, снижением выделительной функции почек и полирезистентными штаммами возбудителей мочевой инфекции (Truls Е., Bjerklund Johansen, 2006).

Специфика проведения этих методов увеличивает риск возникновения инфекционно-воспалительных осложнений органов мочеполовой системы:

повышение внутрилоханочного давления из-за постоянной ирригации жидкости;

многократное введение инструментов в мочевые пути;

необходимость дополнительного дренирования мочевых путей;

сложность конструкции малоинвазивной аппаратуры, затрудняющей её стерилизацию;

неоднократное применение в силу их малой инвазивности;

а также, увеличение числа пожилых пациентов с множеством интеркуррентных заболеваний, со сниженным иммунитетом.

Изучение структуры и спектра антибиотикорезистентности возбудителей, проведение клинико-экономического анализа закупа и потребления антибиотиков является одной из важных задач при лечении госпитальной инфекции мочевыводящих путей и предполагает не только коррекцию антибактериальной терапии, но и выработку стратегии и тактики их рационального применения в клинике.

Известно, что риск возникновения госпитальной инфекции мочевыводящих путей у больных в послеоперационном периоде и эффективность ее лечения в значительной степени зависят от состояния иммунной реактивности организма (Петров Р.В., 1994; Игнатов П.Е., 2002). Низкий исходный уровень иммунитета у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, обусловленный хроническим воспалительным процессом, длительной антибактериальной терапией, оперативным стрессом предполагает развитие инфекционно-воспалительных осложнений, которые в свою очередь, приводят у таких больных к вторичному иммунодефициту (Хаитов P.M., Пинегин Б.В.,1999). Необходимо совершенствование методов диагностики и лечения вторичного иммунодефицитного состояния, усугубляющего течение основного заболевания у больных с госпитальной инфекцией мочевых путей.

Широкое и длительное применение антибиотиков у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы, особенно у лиц пожилого возраста с ослабленным иммунитетом, послеоперационный период, которых осложняется госпитальной инфекцией

мочевых путей, может привести к развитию дисбактериоза кишечника. Последний, в свою очередь, усугубляет иммунную недостаточность организма и создает условия для эндогенного инфицирования мочевых путей, являясь потенциальным резервуаром патогенных возбудителей (Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., 1995; Перепанова Т.С., 1996). В связи с этим, у больных с госпитальной инфекцией мочевых путей возникает необходимость изучения состава микрофлоры кишечника с целью диагностики дисбактериоза и его коррекции.

Большое значение имеют и вопросы, связанные с финансовыми расходами на диагностику и лечение госпитальной инфекции. Экономический ущерб, ежегодно причиняемый внутрибольничными инфекциями в Соединенных Штатах Америки составляет до 4,0 млрд. долларов (Huskins W.S., 1996), а в Европе годовые затраты на госпитальную инфекцию мочевыводящих путей превышают 1 млрд. евро (Truls Е. Bjerklund Johansen, 2006).

В России ежегодно регистрируют 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Внутрибольничная инфекция увеличивает на 6-8 дней пребывание пациента в стационаре (Бурганская Е.А., 1997).

До настоящего времени исследований, изучающих вопросы финансовых затрат, связанных с госпитальной инфекцией недостаточно, а в клинической урологии такие работы вообще не проводились.

Хотя в последние годы проблеме госпитальной инфекции мочевыводящих путей уделяется должное внимание, но в большинстве стран СНГ, в том числе Казахстане, комплексные исследования, направленные на её изучение единичные, а работ, посвященных вопросам профилактики и лечения госпитальной инфекции мочевых путей в урологических

стационарах в условиях применения малоинвазивных технологий вообще нет.

Таким образом, все вышеизложенное отражает актуальность выбранной темы диссертации.

Снижение частоты инфекционно-воспалительных осложнений после малоинвазивных урологических вмешательств у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты путем разработки организационных, диагностических и лечебных мероприятий.

Анализ частоты, характера, источников и путей распространения госпитальной инфекции мочевых путей, оценка различных факторов, влияющих на ее развитие у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы в условиях применения малоинвазивной технологии.

Изучение этиологической структуры, особенностей и динамики антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей при малоинвазивных урологических вмешательствах.

Разработка системы рациональной и оптимальной антибактериальной политики в урологическом стационаре на основе бактериологического мониторинга с использованием клинико-экономического анализа закупа и потребления антибиотиков.

Изучение состояния иммунного статуса, разработка критериев ранней диагностики вторичного иммунодефицита и оценка эффективности иммунокорригирующей терапии у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией простаты с инфекционно-

воспалительными осложнениями мочевыводящих путей после применения малоинвазивных методов лечения.

5. Изучение дисбиотических изменений кишечника и возможностей их
коррекции у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной
гиперплазией предстательной железы с госпитальной инфекцией мочевых
путей.

6. Определение экономической эффективности профилактики
госпитальной инфекции мочевых путей у урологических больных в условиях
применения малоинвазивной технологии.

Разработаны способы и меры профилактики инфекционно-воспалительных осложнений у больных мочекаменной болезнью при уретероскопии с литотрипсией и при оперативном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Проведен клинико-экономический анализ потребления

антибактериальных препаратов в урологическом стационаре в условиях применения малоинвазивной технологии. Разработаны принципы рациональной антибактериальной политики.

Предложено комплексное лечение госпитальной инфекции мочевых путей с включением иммунокорректора - полиоксидония у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Изучена и определена роль дисбиотических изменений кишечника у больных мочекаменной болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы с госпитальной инфекцией мочевых путей в условиях применения малоинвазивных технологий; рекомендовано применение пробиотика - бифиформа.

Определена экономическая эффективность профилактики госпитальной инфекции мочевых путей в урологическом стационаре.

Выявление и установление факторов, предрасполагающих развитию инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей при малоинвазивных вмешательствах позволяют научно обосновать подходы к их профилактике. Определение микрофлоры и антибиотикограмм в тканях простаты и конкрементах в до- и послеоперационном периодах являются определяющим в выборе этиотропной антибактериальной профилактики и терапии.

Способ профилактики инфекционно - воспалительных осложнений при контактной уретеролитотрипсии с использованием баллонного мочсгочникого катетера у больных камнем мочеточника позволяет сократить частоту инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в 6 раз.

На основании данных комплексного клинико-экономического анализа закупа и потребления антибиотиков, данных микробиологического мониторинга разработана рациональная политика их применения в урологическом стационаре, составлен формуляр антибактериальных препаратов.

Предложен способ ранней диагностики вторичного иммунодефицита -определение рецепторов иммунных клеток, позволяющий своевременно и адекватно проводить иммунокоррекцию у урологических больных с инфекционно-воспалительными осложнениями в послеоперационном периоде.

5. Выявление дисбиотических нарушений у больных с госпитальной
инфекцией мочевых путей в послеоперационном периоде, позволяет
проводить целенаправленную коррекцию, способствовать улучшению их

состояния и препятствовать формированию потенциальных источников возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При малоинвазивных вмешательствах у больных мочекаменной
болезнью и доброкачественной гиперплазией предстательной железы
источниками инфекционно-воспалительных осложнений мочевых путей
являются эндогенные и экзогенные очаги инфекций.

2. Эффективными методами профилактики инфекционно-
воспалительных осложнений у больных камнями мочеточника при
трансуретральной уретеролитотрипсии и литоэкстракции являются
антибактериальное лечение в соответствии с данными бактериологического
анализа мазков с конкремента и применение баллонного мочеточникового
катетера.

3. Эффективными методами профилактики и лечения инфекционно-
воспалительных осложнений у больных доброкачественной гиперплазией
простаты является этиотропная антибактериальная терапия с использованием
данных бактериологического исследования пунктата и срезов ткани простаты
в до- и послеоперационном периодах.

4. Комплексный клинико-экономический анализ потребления
антибактериальных препаратов больными с инфекционно-воспалительными
заболеваниями и осложнениями мочевых путей определяет тактику их закупа
и рационального использования, способствует оптимизации
антибактериальной терапии в урологической клинике.

5. Дисбиотические изменения кишечника в некоторых (редких) случаях
могут быть источником эндогенного инфицирования мочевых путей.

6. Профилактика госпитальной инфекции мочевых путей является
экономически выгодной, клинически оправданной и позволит сократить
финансовые расходы стационара.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практику отделения урологии Национального научного медицинского центра г. Астаны, Научного центра урологии г. Алматы, 1-й городской больницы г. Астаны, Научного центра неотложной медицинской помощи г. Астаны, урологического отделения больницы скорой медицинской помощи г. Актобе.

Основные положения диссертации доложены на ежегодных научно-практических конференциях Научного центра урологии г. Алматы и Казахской государственной медицинской академии г. Астаны (2000-2007гг), заседаниях научного общества урологов г. Астаны (2000-2007гг), Международных и Республиканских научно-практических конгрессах и конференциях в городах Барнаул (2004г), Москва (2004 - 2007гг), Актобе (2003 - 2006гг), Астана (2003 - 2007гг), Алматы (2000-2006гг), X сьезде урологов России в Москве (2003г), на заседании Научно-координационного совета научно-исследовательского института урологии МЗ СР РФ, г. Москва, 09.06.2009г.

По теме диссертации опубликовано 35 научных работ, в том числе в рецензируемых журналах России - 7 статей, Республике Казахстан - 16, методические рекомендации - 2, получены 4 предварительных патента на изобретение Республики Казахстан.

Читайте также: