Базально-клеточный рак с гиперкератозом

Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.

Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.

Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.

Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.

Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.

Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.

Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.

Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.

B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.

Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.

B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.

Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.

Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.

K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.

Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.

B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.

Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.

Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.

Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.

B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.

Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.

Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.

Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Рецидивы базальноклеточного рака при импульсном методе терапии составляют 1,1-3,8% – при первичных 4,8-5,6% при рецидивных вариантах базальноклеточного рака; при непрерывном воздействии – соответственно 2,8 и 5,7-6,9%.

Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.

При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.

Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.

Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.

Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.

Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.

При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.

Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.

Все в нем — от крайностей до крайностей. Может быть безобидным и легко излечимым даже без последствий, а может буквально сгрызть часть тела и отправить в могилу. Его легко избежать и не заболеть, заметить даже невооруженным глазом, но запущенные случаи все-таки встречаются. Что мы знаем про рак кожи, и как это может помочь от него защититься, рассказывают врачи-онкологи:

Алла Сергеевна Доможирова , заместитель гл. врача ЧОКЦОи ЯМ по ОМР

Ильяс Рафкатович Ахметов, заместитель гл. врача ЧОКЦОиЯМ по контролю качества

Виды:

Классификация различных новообразований (в том числе и злокачественные — ЗНО) кожи занимает очень большую часть онкологии — целый томик справочника. Сама по себе кожа — самый большой орган в организме человека, имеет структуру сложную и многослойную, поэтому вариантов злокачественных новообразований может быть очень много. Из базального слоя (эпидермиса) развивается базальноклеточный рак, из верхних слоев — плоскоклеточный. Есть еще железистые структуры, в которых тоже может возникнуть опухоль, из меланоцитов (защитные клетки, которые отвечают за защиту от солнечных ожогов) возникает меланома. Выделают еще метатипический рак кожи (содержит в себе элементы и базалиомы, и плоскоклеточного рака, может метастазировать), саркома Капоши (часто при ВИЧ ). Метастатическим поражением кожи может сопровождаться и лимфома, и другие опухоли. Отличается рак кожи и по локализациям, и по степени агрессивности.

Статистика:

В целом рак кожи входит в пятерку самых массовых ЗНО в общей структуре заболеваемости в России и Челябинской области в частности. При этом никакой погоды в структуре смертности не делает вообще. Более того, такой рак кожи, как базальноклеточный (БКР), на Западе в структуре онкозаболеваемости не учитывается, несмотря на то, что на его долю приходится около 90% случаев, поскольку он хорошо поддается выявлению и лечению, крайне редко безнаказанно дорастает до III — IV стадии, не дает метастазов, в 98% случаев наступает гарантированное выздоровление. А в России он учитывается, и это единственная локализация, при благоприятном исходе которой через пять лет пациент снимается с диспансерного учета как абсолютно выздоровевший. Есть и другая сторона: плоскоклеточный рак и меланома имеют более злобный характер. Оба встречается не чаще, чем примерно пять — десять новых случаев на 100 тыс. населения в год, но могут очень быстро прогрессировать, дать метастазы и даже привести к гибели больного. Кроме того, меланома может возникнуть в любой части тела и органе, где есть меланоциты, поэтому о ней поговорим подробно и отдельно.

Хирургическое вмешательство радикально избавляет от опухоли кожи, но не всегда возможно.

Прогноз:

Базалиома (БКР) в 95-98% случаев встречается на ранних стадиях, поскольку развивается очень медленно, в течение нескольких лет, хорошо лечится. Когда переходит на волосистую часть головы , или имеет множественные очаги поражения — до 20, то лечить ее сложнее за счет того, что поражается больше структур, разных по свойствам. Считается самой благоприятной локализацией. Плоскоклеточный рак в III — IV стадии — очень злой, но лечению поддается. Среди всех ЗНО кожи наиболее опасное — меланома кожи. Она быстро прогрессирует, и если вовремя не назначить и не начать лечение, то может привести к смерти пациента. Заметить любые новообразования на коже очень просто, однако люди не придают им значения очень долгое время.

Факторы риска:

Рак кожи очень легко и эффективно можно предупредить, исключив факторы риска. В данном случае они известны и хорошо изучены. Общие:

Курение. Плоскоклеточный рак совокупно чаще всего возникает у курящих мужчины (на губах, на фоне трофической язвы на ногах), когда кровоснабжение и регенерация тканей нарушены из-за отравления организма никотином.

Возраст. Рак кожи — проблема скорее людей старше 60 лет, когда в целом защитные функции организма угасают. Однако у молодых может возникнуть меланома.

Фоновые заболевания. Кожные покровы нужно содержать в целостности и чистоте. Предраковыми считаются:

1. Гиперкератозы (образование чешуек) на глазах и естественных отверстиях.

2. Образование папиллом и бородававок, что свидетельствует о вирусной атаке (вирус папилломы человека (ВПЧ)), склонности клеток кожи к неконтролируемому делению и снижению кожного иммунитета в этой связи.

3. К меланоме, например, приводят диспластичные пигментные невусы, особенно если они существует множественно и с детства (генетическая предрасположенность). Отличаются большим размером, неоднородностью окраски, сглаженностью кожного рисунка. Такие невусы нужно удалять.

Личная гигиена и внимательное отношение к кожным покровам убкрегут от риска развития многих болезней.

Признаки:

Все опухоли кожи имеют разные признаки, но есть у них один общий: все они образуются на визуально доступных локализациях. Заметить их можно самому и невооруженным глазом, если осматривать кожные покровы регулярно, особенно без макияжа, без бороды, до и после бритья, волосистую часть головы. На что нужно обращать внимание и незамедлительно идти к врачу:

если новообразование существовало длительно, а затем стало меняться;

изменились — размер, форма (контуры), цвет (с темного на светлый, появилось неоднородность окраски), число новообразований;

сглаженность кожного рисунка (как на подушечках пальцев) (свойственна больше для меланомы);

появилось ощущение самого новообразования (никаких болезненных ощущений, ни зуда, ни жжения)

поздние симптомы: изъязвление, кровоточивость, опухоль начинает мокнуть.

Базальноклеточный рак проявляется в виде узла, более оформленный, чем меланома, покрытый чешуйками, которые легко снимаются, а под ними можно увидеть перламутрово-жемчужную поверхность. Плоскоклеточный рак на стадии узла встречается редко, чаще это язвенная форма (появление кровоточивости, гноя, запаха). Меланома начинается буквально с миллиметровой точки, а к 4 мм считается уже в IV стадии и плохо поддается лечению.

Плоскоклеточный рак развивается, как правило, на фоне каких-то длительно существующих процессов — воспалительных, например, когда есть длительно незаживающая рана (остеомиелит, трофическая язва). Для него характерен достаточно быстрый рост, стремительное увеличение в размерах. По структуре, если его потрогать, он будет на ощупь плотным, как камень. Еще один признак — бессимптомное появление язвы и отсутствие боли, в чем и коварство. Может появиться и на фоне грубых рубцов (после ожогов, например).

Случай из практики: У ветерана Великой Отечественной войны, который получил ранение в ногу, на месте рубца спустя 70 лет (. ) развился плоскоклеточный рак.

Диагностика:

Лечение:

При возникновении любого рака кожи лечить его нужно адекватно. Если, например, при базалиоме этого не сделать сразу, то потом уже практически и невозможно: она буквально сгрызает все, что ей попадается на пути (нос, уши). Еще с десяток лет назад учебники по онкологии содержали ужасающие картинки прожорливости опухоли, сейчас такие запущенные случае встречаются реже . Опухоли кожи не только переходят из одной стадии развития в другую, но и происходит метатипирование (приобретение свойств злокачественности). Поэтому с проблемами кожи нужно обращаться за помощью без промедления. Выбор метода лечения будет зависеть от локализации опухоли и стадии распространенности процесса.

Хирургическое лечение наиболее предпочтительно, если для его проведения есть условия — хоть какой-то запас тканей. Поэтому чаще всего он применяется, если опухоль кожи расположена на теле. Лучше, конечно, удалить в пределах здоровых тканей и проконтролировать край резекции, что рецидива не будет.

Метод криодеструкции — вымораживание опухоли жидким азотом по типу лепестков ромашки в течение нескольких сеансов.

Лучевая терапия (близко фокусная рентгентерапия на линейных ускорителях) — с помощью поверхностного излучения (электронами) обрабатывается поверхность, и рана затягивается буквально на глазах. Она проводится курсом в течение недели-двух и позволяет избавить пациента от этой опухоли.

Лазерная и фотодинамическая терапия работают по тому же принципу, используя другие виды излучения. Чем меньше размер опухоли, тем проще врачу вылечить пациента. Поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше!

Чтобы обнаружить рак кожу, специалисту достаточно знаний и увеличительных стекол.

Важно не только, насколько глубоко и широко опухоль проросла в ткани. Если пациент пожилого и преклонного возраста (80-90 лет), если у него есть сопутствующие патологии, противопоказания к хирургическому вмешательству, сама локализация расположена на лице, то вместо операции подбираются методы лучевой терапии. Противоопухолевая лекарственная терапия не используется.

На начальной стадии плоскоклеточный рак лечится успешно и просто — иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. Скорей всего, пациент поправится. Если этого не сделать вовремя, то плоскоклеточный рак (в отличие от базалиомы) увеличивается в размерах и дает метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы. Тогда с ним бороться уже сложнее.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Онкосреда. Рак желудка: ранняя диагностика — в руках самого пациента

Онкосреда. Спорный и спорящий: рак простаты любит маскировку

Жёнам на заметку: мужчины стесняются и боятся этой болячки, а зря. (подробности)

Зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к дополнительным сервисам сайта

Рак кожи является одним из наиболее распространенных опухолей.
Кожа человека представляет собой естественный живой барьер, предохраняющий организм от воздействия извне, и поэтому она более чем другие ткани, подвержена воздействию неблагоприятных экологических и профессиональных факторов.

Сложная структура кожи включает в себя клетки различных тканей, каждая из которых может подвергнуться злокачественной трансформации. Этим объясняется большое количество различных типов опухолей, которые могут возникать в коже. Однако подавляющее большинство из них представлено тремя видами злокачественных новообразований: меланома, плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) и базально-клеточный рак (базалиома).

Ультрафиолетовое облучение является основным фактором, индуцирующим возникновение такого заболевания как рак кожи. Критическая роль солнечного излучения доказана изучением множества генетических дефектов (в том числе и при новообразованиях кожи), а также более частой локализацией отдельных типов опухолей на открытых частях тела и большей частотой их возникновения в странах с тёплым климатом. Также к возникновению рака кожи может приводить воздействие канцерогенных химических агентов, таких как мышьяк и ароматические углеводороды.

1. Опухоль чаще встречается у жителей южных областей и районов.

2. Рак преимущественно возникает у людей со светлой окраской кожи у негров эта опухоль встречается в 6–10 раз реже, чем у белых. В южных районах нашей страны у светлокожего приезжего населения рак кожи встречается в несколько раз чаще, чем у местных жителей.

3. Вероятность возникновения рака кожи выше у лиц, работающих на открытом воздухе. Особенно часто опухоль развивается у рыбаков и людей, занятых сельскохозяйственной работой на воздухе.

Основной метод профилактики рака кожи должен быть направлен на выявление предраковых изменений и фоновых состояний кожи, т.к. их своевременное лечение может полностью изменить патологический процесс, и предотвратить злокачественную трансформацию. Многие пролиферативные, дистрофические, дискератотические процессы в коже, а также хронические воспалительные процессы могут приводить к возникновению рака кожи:
- сенильные кератозы и атрофии
- актинические кератозы
- профессиональные атрофии кожи
- доброкачественные опухоли
- хроническое лучевое поражение кожи
- поздний радиационный дерматит
- длительно существующие трофические язвы
- хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия
- язвенная и бородавчатая формы красного плоского лишая
- рубцовые изменения кожи в очагах эритематозной и туберкулёзной волчанки
- ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ, келоиды
- послеожоговые рубцы

Степень злокачественного потенциала каждого из указанных предраковых состояний кожи различна. Так, актинический кератоз развивается в инвазивный плоскоклеточный рак кожи в 1-10% случаев, карциномы из послеожоговых рубцов отмечаются в 5-6% случаев; при этом они имеют более быструю эволюцию и более злокачественное течение.

Из доброкачественных эпителиальных опухолей, склонных к малигнизации, следует отметить кожный рог (малигнизация наблюдается в 12-20% случаев) и кератоакантому (в 17,5%). Бородавки и папилломы не являются предраковыми заболеваниями, однако существует ряд ситуаций, при которых рак кожи может развиться и из них. Чаще это бывает в случаях остроконечных кондилом, при наличии бородавок у больных с иммунодефицитом, а также в случае генетически детерменированной, так называемой бородавчатой дисплазии эпидермиса..

Мерами профилактики рака кожи являются:
Защита лица и шеи от интенсивного и длительного солнечного облучения, особенно у пожилых людей со светлой, плохо поддающейся загару кожей;

Регулярное применение питательных кремов с целью предупреждения сухости кожи;

Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей;

Защита рубцов от механических травм;

Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены;

Рак кожи возникает преимущественно на открытых частях тела, более 70% опухолей развивается на лице. Излюбленными местами расположения опухоли является лоб, нос, углы глаз, височные области и ушные раковины. На туловище опухоль возникает в 5–10%, с той же частотой рак кожи поражает конечности.

Виды злокачественных опухолей
Базалиома.
Базалиома (базально-клеточная эпитолиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы. Базалиома начинается с появлением одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно, центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных узелков, слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.

В зависимости от характера роста, Базалиома может превратиться: в большую (10 см и более) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью; В значительно выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел; в глубокую язву, разрушающую подлежащие ткани, включая кости.

Плоскоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) – злокачественная опухоль, начинающаяся в эпидермисе и превращающееся в инвазивную метастатическую опухоль. Заболевание встречается в 10 раз реже, чем базалиома, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Развитию неопластического процесса наиболее подвержены белокожие пациенты, проживающие в жарких солнечных странах (Центральная Америка, Австралия и т.д.). Сквамозно-клеточная карцинома может начинаться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, наиболее часто в местах их перехода друг в друга (губы, половые органы). Первоначально появляется небольшой инфильтрат, со слегка возвышающейся гиперкератотичной поверхностью серого или желто-коричневого цвета. Субъективные ощущения в начальном периоде отсутствуют. Размер опухоли, начинаясь с нескольких миллиметров, постепенно увеличивается до 1 см, после чего уже определяется плотный узел, который затем быстро достигает величины грецкого ореха. В зависимости от направления роста, опухоль может либо выступать над поверхностью кожи, либо прорастать в глубину тканей, подвергаясь распаду с образованием язв. Этот вариант роста спиноцеллюлярной эпителиомы приводит к разрушению не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, костей), а также имеет тенденцию к быстрому метастазированию сначала в регионарные лимфатические узлы, а затем и в другие органы. Тенденция к заживлению язвы отсутствует, появляются локальные мучительные боли, в дальнейшем развиваются общее истощение и вторичные инфекционные осложнения.

Меланома.
Меланома является самой злокачественной опухолью кожи, развивается из меланоцитов и имеет тенденцию к быстрому метастазированию. Меланома встречается значительно реже базалиомы и сквамозно-клеточной карциномы, преимущественно у лиц европеоидной расы, подвергающихся избыточной инсоляции, обычно после пубертатного периода. Опухоль может возникнуть на любом участке кожи, включая ногтевое ложе либо первично (на неизменной коже), либо вторично (в 30 % случаев) в результате малигнизации пигментного невуса, например, вследствие его хронической травматизации. Меланома представляет собой легко кровоточащую папулу или плоский, слегка приподнятый, куполообразный или бугристый узел с равномерной темно-коричневой или черной с голубоватым оттенком окраской. Иногда отдельные участки опухоли могут быть лишены окраски, а в редких случаях меланома может совсем не содержать пигмента меланина. Вследствие раннего метастазирования, сначала около первичного узла появляются плотные пигментированные полушаровидные узелки, а впоследствии – множественные пигментированные и депигментированные узелки и узлы, разбросанные по всему телу. Метастазы появляются и во внутренних органах, причем, как правило, раньше, чем начинается распад первичной опухоли.

Саркома Капоши.
Саркома Капоши (болезнь Капоши) представляет собой злокачественную опухоль, обусловленную многоочаговой пролиферацией в коже и внутренних органах клеток, выстилающих изнутри кровеносные и лимфатические сосуды, а также околососудистых соединительнотканных клеток.

Этиология болезни мультифакторна. Предполагается участие онкогенных вирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра), локальной травмы, генетической предрасположенности. Патологический процесс чаще развивается у иммуноскомпрометированных пациентов (старческий возраст, предшествовавшая иммуносупресивная терапия, ВИЧ-инфекция) и больных с эндокринными заболеваниями.

Выделяют следующие клинические формы злокачественной опухоли саркома Капоши: 1) классическая (спорадическая, идиопатическая); 2) иммуносупрессивная; 3) эндемическая; 4) эпидемическая (связанная с ВИЧ-инфекцией).

Проявления классической саркомы Капоши характеризуются изначальным симметричным поражением кожи, как правило, нижних конечностей, а иногда, кистей и предплечий. Чаще страдают мужчины пожилого и старческого возраста (после 60 лет). Высыпания представляют собой слегка отечные красно-коричневые или голубовато-фиолетовые пятна и узелки, которые постепенно превращаются в плоские инфильтрированные бляшки и болезненные узлы. Свежие узлы развиваются по краям первичных очагов, сливаются с ними, образуя разной степени плотности более крупные бугристые опухолевые инфильтраты. Отдельные элементы самопроизвольно разрешаются, оставляя пигментированные, слегка атрофичные пятна.

Болезнь имеет хроническое течение и протекает годами, длительно ограничиваясь поражением одних и тех же участков тела (стопы, голени, кисти). Постепенно вокруг узлов развивается выраженный отек окружающих тканей, вызывающий слоновость конечностей. Наступает диссеминация высыпаний, увеличиваются лимфатические узлы, поражается кожа туловища, половых органов, лица, слизистые оболочки носа и полости рта, внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, печени, легких).

Иммуносупрессивная форма болезни развивается у пациентов, длительно применяющих иммунодепрессанты (по поводу органной трансплантации, аутоиммунных заболеваний, злокачественных лимфом и т.д.) и клинически напоминает классическую форму. Отмена иммуносупрессивной терапии часто приводит к выздоровлению.

Эндемическая саркома Капоши наблюдается в эндемичных по вирусам Эпштейна-Барра, цитомегалии и ВИЧ-инфекции географических районах Экваториальной Африки (особенно в Уганде) у коренных жителей. Встречается у молодых пациентов (25-40 лет), преимущественно у мужчин, а также детей обоего пола.

Эпидемическая саркома Капоши является одним из клинических диагностических признаков СПИДа, так как возникает у ВИЧ-инфицированных пациентов (в любом периоде инфекции).

Лимфомы кожи.
Лимфомы представляют собой обширную группу злокачественных опухолей, обусловленных неопластической пролиферацией клеток иммунной системы. Лимфоидная ткань широко распространенна в организме и образует лимфоидные органы – центральные (костный мозг, тимус) и периферические (селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань желудочно-кишечного тракта, бронхо-легочная лимфоидная ткань и кожа). Каждый из этих органов может быть источником лимфомы, которая начинается с пролиферации в нем злокачественных лимфоидных клеток.

Лимфомы кожи – это неоднородная группа опухолей разной степени злокачественности, вызванная первичной пролиферацией в коже неопластических лимфоидных клеток. Клиническая картина лимфом кожи весьма разнообразна и зависит от типа пролиферирующих опухолевых клеток и стадии развития болезни. Наиболее распространенными формами лимфом кожи являются грибовидный микоз, фолликулярная лимфома, лимфоидный папулез.

Методы лечения рака кожи
При раке кожи применяют лучевое, хирургическое, криогенное, лазерное и лекарственное лечение, а также их комбинации. Выбор метода лечения зависит от локализации, формы роста, стадии и гистологического строения опухоли, а также от состояния окружающей кожи.

При расположении рака на голове и особенно на лице необходимо учитывать косметические последствия лечения, что однако не должно снижать требований к радикальности лечения.

Лучевая терапия получила распространение при опухолях небольших размеров. Суммарная доза в 50–70 Грей обеспечивает значительный процент хороших результатов. Хуже результаты при инфильтрирующей форме, а также при новообразованиях, расположенных в углах глаз, на носу, ушной раковине и на участках вблизи хряща. Недостатками метода являются лучевые повреждения здоровых тканей (перихондриты, лучевые язвы), а также большая (более 1 месяца) продолжительность лечения.

Хирургическое лечение применяют в большинстве случаев при раке туловищ и конечностей. Опухоль иссекают на расстоянии 1–2 см от видимого края. Криогенное воздействие осуществляется с помощью жидкого азота. Вызываемый охлаждением некроз тканей приводит к разрушению новообразования с последующим заживлением без грубых рубцов. Метод может быть применен при неглубокой инфильтрации кожи. Лечение лучами лазера также достаточно эффективно. Для некроза опухоли как правило достаточно одного сеанса. Заживление участка некроза происходит с образованием тонкого эластичного рубца.

Лекарственное лечение используется только как компонент комбинированного лечения., которое, кроме того, включает операцию и пред- или послеоперационную лучевую терапию.

Лечение при рецидивах рака кожи
Методом выбора в лечении рецидивов рака кожи является хирургическое иссечение рецидивной опухоли с последующей пластикой образовавшихся дефектов.

Лечение при наличии метастазов рака кожи
Обязательным условием при лечении метастазов рака кожи является излеченность первичной опухоли. Хирургическое удаление метастазов — основной метод. Оперативное вмешательство предпринимают при клинически определяемых метастазах или выявлении увеличенных лимфатических узлов, подозрительных на метастатические. При ограниченно подвижных метастазах проводят комбинированное лечение — предоперационное облучение с их последующим хирургическим удалением.