Профилактика инфекционных заболеваний в детском стационаре

Профилактика инфекционных заболеваний у детей

Инфекционные болезни являются неотъемлемой частью нашей жизни, на протяжении всей истории существования человечества они формировались, изменялись и менялись вместе с ним. Одни заболевания и возбудители инфекций сменялись другими, наряду с чем возникали новые проблемы их профилактики. На настоящий момент риск заражения различными инфекционными заболевания остаётся достаточно высоким, а распространение болезни порой принимает глобальные масштабы, поэтому на сегодняшний день проблема проведения профилактических мероприятий заболеваний по-прежнему актуальна.

Профилактика инфекционных заболеваний в целом представляет собой ряд мероприятий, направленных на снижение факторов риска или предотвращение заболевания населения различными болезнями и поддержание высокого уровня здоровья населения.

Наиболее восприимчивым и открытым для различных вирусов и инфекций является детский организм в силу ещё недостаточно развитого иммунитета и низкой сопротивляемости организма вирусно-микробным атакам. Чаще всего подвергаются воздействию инфекций дыхательная и пищеварительная системы ребёнка. При этом чем младше ребёнок, тем больше риск заражения или развития различных осложнений болезни.

Профилактика инфекционных заболеваний у детей делится на два вида: специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика, подразумевающая проведение специальных медицинских мероприятий, бывает двух видов:

- пассивная, т.е. профилактика заболеваний путём введения в организм уже готовых иммунных сывороток, глобулинов и других специальных компонентов, повышающих защитные силы организма;

- активная, т.е. профилактика заболеваний путём стимуляции выработки в организме иммунных тел путём введения вакцины.

В настоящее время профилактические прививки или иммунопрофилактика является основным способом предотвращения различных инфекционных заболеваний у детей. Но в то же время прививки являются предметом непрекращающихся споров, как среди медиков, так и среди родителей. Главной причиной споров являются возможные осложнения после проведения вакцинации у детей.

Естественно, не существует абсолютно безопасных вакцин. Любое вмешательство в наш организм несёт определённые последствия или ответные реакции. Однако эти реакции считаются нормальными, если они наблюдаются у большинства привитых и с определённым постоянством после проведения той или иной вакцины. Такие реакция могут быть местными, проявляющимися в виде покраснения, уплотнения или болезненности места введения вакцины, или общими, которые характеризуются общим ухудшением самочувствия, появление головной боли, недомогания, повышения температуры тела. Такие реакции проходят в течение 1-4 дней.

Однако в редких случаях реакция на прививку может отличаться от остальных и тогда речь заходит о поствакцинальном осложнении у привитого ребёнка. Причиной может послужить особенности отдельного организма. Поэтому, чтобы избежать осложнений после проведения вакцинации, необходимо обратить внимание на ряд условий:

- перед проведением прививки ребёнка должен осмотреть врач, чтобы исключить наличие насморка, сыпи, температуры и других признаков болезней;

- если у ребёнка имеется предрасположенность к аллергическим реакциям необходимо за 1-2 дня до и после прививки принимать антигистаминные препараты, однако назначить их должен лечащий врач;

- необходимо соблюдать график проведения прививок и интервалы между вакцинами.

Отношение к прививкам и иммунопрофилактике в целом является делом индивидуальным, и каждая отдельная семья вправе решать, делать ли прививки своим детям или нет. Однако следует знать, что от некоторых болезней, таких как, например, корь, краснуха, полиомиелит такой же действенной защиты ещё не придумано.

Независимо от отношения к вакцинации существуют некоторые правила проведения неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей.

Главным правилом профилактики различных заболеваний является соблюдение личной гигиены. С самого детства нужно приучать ребенка мыть руки перед едой и после туалета, иметь личное полотенце и зубную щётку. Необходимо проводить закаливание ребёнка, чаще бывать с ним на свежем воздухе, правильно питаться и следить за физическим развитием ребёнка. Все эти меры значительно повышают шансы детского организма при борьбе с вирусами и микробами.

Необходимо тщательно следить за чистотой в помещениях, где находятся дети, контролировать температуру, как можно чаще проветривая помещение. Самой оптимальной температурой для детей является 18-20°C, а духота и сухой воздух лишь способствуют размножению вирусов.

Для профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта не рекомендуется использовать сырую воду из-под крана, лучше позаботиться о наличии в доме кипячёной или покупной воды, которая будет храниться в надежно закрытой посуде. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо тщательно мыть, а лучше даже обдавать кипятком.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фазулзянова И. М., Шайхразиева Н. Д.

Проблема профилактики ВБИ составляющая часть проблемы безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения и качества медицинской помощи. Пунктуальное выполнение комплекса организационных, санитарно-профилактических, противоэпидемических мероприятий, включающих обработку рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции ; использование облучателей-рециркуляторов закрытого типа; фильтры высокой очистки для обеззараживания воздуха; электронные терминалы с комплектами сменной одежды; организация централизованных стерилизационных отделений, отвечающих современным требованиям, обеспечивает эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Фазулзянова И. М., Шайхразиева Н. Д.

Modern aspects of the organization of the nosocomial infections prevention in a multidisciplinary children''s hospital

The issue of nosocomial infections prevention is a component part of the problem of patient safety, medical staff health and carequality. The epidemiological safety of diagnostic and treatment processis provided by the punctual execution of a complex of organizational, sanitation and epidemic control activities, including the processing of the medical personnel hands with skin antiseptics using thenon-contact disinfection systems; usingclosed-type irradiators-recirculators; using high purity filters for air disinfection ; using electronic terminals with sets of clothes; organization of central sterilization departments that meet modern requirements.

200 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (85) декабрь 2014 г.

и.М. фазулзянова13, н.д. шайхразиева23

1Детская республиканская клиническая больница, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, д. 140

2Городская клиническая больница № 7, 420103, г. Казань, ул. Чуйкова, д. 54

3Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Современные аспекты организации профилактики внутрибольничной инфекции в многопрофильном детском стационаре

фазулзянова ильсия Мансуровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, заведующая эпидемиологическим отделом ДРКБ, тел. (843) 237-30-35, e-mail: ilciafim@mail.ru

Шайхразиева Наталья дмитриевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и дезинфектологии, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ № 7, тел. (843) 221-39-59, e-mail: epid-gkb7@mail.ru

Проблема профилактики ВБИ — составляющая часть проблемы безопасности пациентов, персонала медицинского учреждения и качества медицинской помощи. Пунктуальное выполнение комплекса организационных, санитарно-профилак-тических, противоэпидемических мероприятий, включающих обработку рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции; использование облучателей-рециркулято-ров закрытого типа; фильтры высокой очистки для обеззараживания воздуха; электронные терминалы с комплектами сменной одежды; организация централизованных стерилизационных отделений, отвечающих современным требованиям, обеспечивает эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса.

Ключевые слова: внутрибольничная инфекция, профилактика, дезинфекция, стерилизация.

i.m. fazulzyanova13, n.d. shaykhraziyeva23

Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 140 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420063 2Municipal Clinical Hospital № 7, 54 Chuikov St., Kazan, Russian Federation, 420103 3Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Modern aspects of the organization of the nosocomial infections prevention in a multidisciplinary children's hospital

Fazulzyanova I.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology of Kazan State Medical Academy, Head of the Epidemiological Department of the Children's Republican Clinical Hospital, tel.: (843) 237-30-35, +7-903-343-92-92, e-mail: ilciafim@mail.ru

shaykhraziyeva N.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Epidemiology and Disinfectology of Kazan State Medical Academy, Head of the Epidemiological Department of the City Clinical Hospital № 7 of Kazan, tel.: (843) 221-39-59, +7-987-296-93-42, e-mail: epid-gkb7@mail.ru

The issue of nosocomial infections prevention is a component part of the problem of patient safety, medical staff health and carequality. The epidemiological safety of diagnostic and treatment processis provided by the punctual execution of a complex of organizational, sanitation and epidemic control activities, including the processing of the medical personnel hands with skin antiseptics using thenon-contact disinfection systems; usingclosed-type irradiators-recirculators; using high purity filters for air disinfection; using electronic terminals with sets of clothes; organization of central sterilization departments that meet modern requirements. Key words: nosocomial infection prevention, disinfection, sterilization.

'9 (85) декабрь 2014 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 201

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — одна из острейших в современном здравоохранении проблем в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и летальностью, а также с выраженным социально-экономическим и моральным ущербом. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество медицинской помощи, оказываемой населению, и существенно влияет на уровень экономических затрат

Цель работы — анализ деятельности ДРКБ МЗ РТ по профилактике ВБИ.

ДРКБ — это головное детское многопрофильное лечебное учреждение республики, объединяющее функции республиканского стационара, клиники высоких технологий и больницы скорой медицинской помощи. Мощность стационара составляет 748 круглосуточных коек, в том числе 52 реанимационных, и 120 коек дневного пребывания. Функционируют 22 профильных клинических отделения, в том числе 11 — педиатрического профиля, 11 — хирургического, 4 отделения реанимации и интенсивной терапии. Дезинфекция является одним из важнейших направлений в профилактике ВБИ, которому уделяется большое внимание в нашем учреждении.

В системе мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия важная роль принадлежит обеззараживанию рук медицинского персонала, которые являются не только фактором передачи различных патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, но и способны длительно сохранять жизнеспособность на коже рук с опасностью к распространению. Гигиена рук — одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития эпидемического процесса ВБИ. Поэтому подходы к определению профилактических мер, направленных на предотвращение передачи микробов через руки, связаны с их обеззараживанием: обработкой рук медицинского персонала кожными антисептиками с использованием настенной системы для бесконтактной дезинфекции рук Steripower White Edition, установленные в доступном в каждом отделении месте, что способствует росту частоты обработки рук. Обработка рук спиртовым антисептиком занимает меньше времени, чем мытье рук водой и мылом. При помещении кистей рук в нишу прибора срабатывает фотоэлемент, и автоматический насос разбрызгивает предварительно заданную дозу антисептика на кожу рук. Экспозиция рук в аппарате составляет 3 секунды.

После внедрения вышеперечисленных общегигиенических мероприятий изменился процентный состав доминирующих возбудителей микробиологического пейзажа смывов с объектов внешней среды. Если в 2011 г. доля P.aeruginosа составляла 37,8%, то в 2013 г. уменьшилась до 14%. Доля Stenotrophomonassp. — от 7,8 до 4%, Еnterobacter — от 18 до 4%, S.aureus — от 20 до 3%.

В основном все изделия медицинского назначения в нашей клинике проходят обработку в ЦСО, которое открылось в 2013 г. и обеспечено достаточным набором производственных помещений для выполнения всех технологических операций. Оснащение ЦСО двумя автоматическими моечно-дезинфициру-ющими машинами проходного типа с запрограммированной сушкой (модель BHTINNOVA 5) исключает человеческий фактор (несоблюдение времени экспозиции, неточная дозировка дезинфектанта, что может привести к коррозии и повреждению инструментов) и ручной труд (эффективное предупреждение заражения инфекциями с парентеральным механизмом передачи медицинского персонала).

202 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'9 (85) декабрь 2014 г.

стерилизации, при этом окись этилена обладает высокой проницаемостью и не вступает в реакцию с большинством материалов, используемых в медицине, что позволяет стерилизовать практически все медицинские приборы и расходные материалы в любой упаковке, не разрушая их структуру.

Качество стерилизации оценивается при помощи термоиндикаторных тестов. На упаковочной бумаге имеются наружные тесты 1-го класса, внутрь упаковки кладутся тесты 4-го и 6-го классов. Весь цикл стерилизации отображается на цветном экране, а протокол стерилизации записывается на бумажном

носителе, тем самым высвобождая рабочее время медицинского персонала.

Согласно программе производственного контроля ДРКБ, один раз в неделю силами бактериологической лаборатории производится контроль стерильности. За все время эксплуатации нового стерили-зационного оборудования неудовлетворительных проб контроля стерилизации не было.

Таким образом, правильное использование новых технологий по профилактике ВБИ предотвращает инфицирование как пациентов, так и персонала при выполнении профессиональных обязанностей.

новое в медицине. интересные факты

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПОМОЖЕТ НАЛАДИТЬ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В БУДУЩЕМ

Грудное вскармливание влияет на питание детей в будущем, установили ученые в своем новом исследовании, опубликованном в журнале Pediatrics. В рамках работы команда специалистов из Государственной комиссии США по надзору за пищевыми продуктами и центра по контролю и профилактике заболеваний опрашивала матерей в третьем триместре беременности относительно течения беременности, а также собирала данные о кормлении в течение первого года жизни ребенка. Повторный опрос был проведен, когда детям исполнилось шесть лет.

В результате было установлено, что более длительное грудное вскармливание связано с меньшим риском развития инфекционных заболеваний горла, ушей и носа у детей в шестилетнем возрасте. нельзя не отметить, что такие дети употребляли большее количество воды, фруктов и овощей, но меньше фруктовых и подслащенных газированных напитков по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании.

В предыдущих исследованиях на аналогичную тему ученые выяснили, что у людей, которых в детстве кормили грудным молоком, было более низкое артериальное давление, более низкое содержание холестерина в крови, во взрослом возрасте у них реже развивался диабет второго типа, по сравнению с теми, кто находился на искусственном вскармливании.

Ученые напоминают, что дискомфорт или неприятные ощущения ни в коем случае не следует расценивать как знак к тому, чтобы прекратить грудное вскармливание. наоборот, кормление следует продолжать ради своего здоровья и здоровья своего ребенка.

Акушерский стационар — место надежд и радости для многих семей. Вместе с тем пребывание в нем связано с повышенным риском заражения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Какие меры необходимо принимать, чтобы свести его к минимуму и не омрачить такое счастливое событие, как появление ребенка на свет?

По данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве[1], в 2013 г. среди новорожденных зарегистрировано 260 случаев внутрибольничных заболеваний. Показатель заболеваемости ИСМП на 1000 родившихся невелик и составляет 1,82 ‰. Вместе с тем продолжается негативная тенденция роста заболеваемости внутриутробными инфекциями (ВУИ). Показатель заболеваемости ВУИ в 2013 г. составил 56,52 ‰, что на 39,5% превышает уровень 2012 г. На 1 случай ИСМП приходится 36 случаев ВУИ, что более чем в 2 раза превышает показатель 2009 г., когда на 1 случай ИСМП приходилось 16 случаев ВУИ. Общее количество случаев заболевания новорожденных, включая внутрибольничные инфекции (ВБИ) и ВУИ, в 2013 г. составило 8327 (в 2012 г. — 7121). Общий показатель заболеваемости ИСМП и ВУИ составил 58,33 на 1000 родившихся (в 2012 г. — 49,6 ‰; в 2011 г. — 47,1 ‰; в 2010 г. — 38,3 ‰).

Тенденция роста случаев ВУИ свидетельствует о недоучете случаев ИСМП у новорожденных персоналом медицинских организаций. Однако объяснять ее лишь этим будет не совсем верно.

Известны результаты исследований, свидетельствующие об ухудшении репродуктивного здоровья женщин в целом, связанном в т. ч. и с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по урогенитальным хламидийным инфекциям. Данные выводы подтверждает и рост заболеваемости бесплодием. Так, с 2005 по 2009 г. этот показатель вырос в 1,5 раза[2]. Также увеличилось количество проведенных циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). По сравнению с 1997 г. в России число циклов ЭКО в расчете на 1 млн населения выросло в 7,5 раза[3]. Эти данные требуют более детального изучения.

Организацию мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет заместитель главного врача по эпидемиологической работе (врач-эпидемиолог). В случае его отсутствия эти обязанности возлагаются на заместителя главного врача по лечебной работе. С целью контроля за ВБИ в акушерском стационаре (отделении) приказом по учреждению создается комиссия по профилактике ИСМП, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы стационара. В деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для конкретного учреждения. В состав комиссии включают заместителя главного врача по эпидемиологической работе (заместителя главного врача по лечебной работе), врача-эпидемиолога и (или) помощника врача-эпидемиолога, заведующих структурными подразделениями, главную акушерку, бактериолога, патологоанатома, клинического фармаколога, заведующего аптекой. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже раза в квартал.

Главный врач акушерского стационара (отделения) организует проведение инструктажа для медицинских работников по выполнению профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий с последующей сдачей зачетов 2 раза в год.

Для остановки эпидемического процесса профилактические и противоэпидемические мероприятия необходимо направить на прерывание цепочки, состоящей из трех звеньев: источник инфекции, механизмы и факторы передачи инфекции, восприимчивый организм.

В акушерском стационаре источниками инфекции могут быть роженицы (родильницы), новорожденные и медицинский персонал.

При поступлении в акушерский стационар роженицы обследуются на предмет наличия либо отсутствия признаков инфекционного заболевания. Если у пациентки такие признаки находят либо она поступает без обменной карты, то ее госпитализируют в обсервационное отделение. Оно оборудуется в случае отсутствия в акушерском стационаре индивидуальных родильных залов или палат. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных — отдельно от рожениц.

Показания к приему рожениц в обсервационное отделение следующие:

– лихорадочное состояние (температура тела выше 37,6 °C);

– острая или хроническая инфекционная патология в стадии обострения;

– прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;

– внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода;

– отсутствие медицинской документации и данных об обследовании роженицы;

– роды вне лечебного учреждения;

Обратим внимание на показания к переводу в обсервационное отделение беременных и рожениц из других отделений акушерского стационара:

– повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (при трехкратном измерении через каждый час);

– лихорадка неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающаяся более суток;

– проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат новорожденные:

– матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

– с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении;

– родившиеся вне родильного дома.

Инфекционные заболевания в послеродовом периоде родильниц и новорожденных не должны лечиться в условиях акушерского стационара: являясь источниками инфекции, заболевшие представляют угрозу для возникновения и распространения ИСМП. Они должны быть изолированы в стационарах по профилю в как можно более ранние сроки после постановки диагноза. Лечение послеродовых воспалительных осложнений родильниц осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).

Лечение детей с признаками инфекции (в т. ч. ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание внутриутробного или внутрибольничного генеза переводятся в отдельную палату (изолятор), а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения. При выявлении в родильном доме воспалительных изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки или появлении гнойного отделяемого из пупочной ранки ребенок переводится в неонатальный центр с подозрением на омфалит. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар (перинатальный центр).

Для исключения возможного заражения пациентов персонал акушерского стационара подвергается обследованию. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, при трудоустройстве проходят:

– рентгенологическое обследование на туберкулез — крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит С (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем — 1 раз в год), привитые обследуются через 5 лет после проведения вакцинации, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;

– исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследования крови на сифилис (в дальнейшем — 1 раз в год);

– исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — 1 раз в год).

Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится: положение Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры (обследования) работников[6], о плановых обследованиях на золотистый стафилококк всех медицинских работников 1 раз в полгода в настоящее время пересматривается.

Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается.

Меры, направленные на второе звено эпидемического процесса, сводятся к неспецифическим мероприятиям, которые и составляют основу профилактики ИСМП.

Акушерский стационар (отделение) не реже чем 1 раз в год в плановом порядке должен закрываться не менее чем на 14 календарных дней для проведения дезинфекции и текущего ремонта. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка, через 3–4 суток после родов, в т. ч. до отпадения пуповины. В освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфицирующих средств при наличии водонепроницаемых чехлов.

Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов проводится по графику не реже 1 раза в месяц. Обработке подвергаются стены, полы, оборудование, инвентарь, светильники. Персонал осуществляет генеральную уборку в специальной одежде (халат, шапочка), используя средства индивидуальной защиты (маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Дезинфицирующий раствор наносят на стены путем их орошения или протирания на высоту не менее 2 м (в операционных блоках, родовых — на всю высоту стен), а также на окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания персонал должен провести смену спецодежды. Затем все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, после чего проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Для обработки стен и полов предусматривается отдельный уборочный инвентарь. Он должен иметь четкую маркировку и применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. Уборочный инвентарь необходимо хранить в специально выделенном помещении или шкафах вне рабочих кабинетов.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток можно применять многоразовые. После уборки они подлежат стирке. Для стирки мопов могут быть организованы мини-прачечные.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

После выписки родильницы (новорожденного) дезинфекционной обработке подлежат кровать, тумбочка, пол. Проводится заключительная дезинфекция. Обменный фонд постельных принадлежностей хранится в специальном помещении. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Матрацы, подушки, одеяла подвергаются дезинфекционной камерной обработке.

Смену постельного белья родильницам проводят 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок — не менее 4–5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. В родильных блоках, операционных и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование одноразовых подгузников.

В родильном зале, а также в операционных медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профилей осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.

Руки являются основным фактором передачи инфекции. После любого контакта с пациентами и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук. Можно использовать один из двух способов:

1. Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов. Для мытья рук применяют жидкое мыло, которое должно находиться в емкости с дозатором (диспенсером). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;

2. Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации, интенсивной терапии и т. п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук размещают в удобных для применения местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) с кожным антисептиком небольших объемов (до 200 мл).

Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, косынка, бахилы). В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применявшиеся при этом, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.

В индивидуальном родовом зале женщина находится на протяжении трех периодов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).

Акушерка (врач) к приему родов готовится как к хирургической операции (соблюдает правила обработки рук хирурга, надевает маску, очки). Используется стерильный комплект одежды лучше одноразового применения.

Сразу после рождения ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и помещают на живот матери с последующим прикладыванием к груди. Эта простая процедура позволяет оградить новорожденного от колонизации госпитальными штаммами микроорганизмов: он с рождения заселяется материнской микрофлорой. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в том случае, если его кожные покровы были загрязнены меконием или кровью. Их смывают теплой водопроводной водой.

Для отсасывания слизи у новорожденного используют баллоны и катетеры только одноразового применения. После проводят профилактику инфекционных заболеваний глаз с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20%-го раствора альбуцида или 1%-го раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный пакет. Через минуту после рождения место наложения зажима обрабатывается 70%-м этиловым спиртом, производится пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы или лигатуры персонал проводит гигиеническую обработку рук. Согласно международным рекомендациям, уход за пуповинным остатком не требует стерильных условий. Не следует обрабатывать его каким-либо антисептиком. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца необходимо промыть чистой водой и осушить чистой ватой или марлей.

Ранняя выписка из акушерского стационара (через 2–4 суток после рождения ребенка), в т. ч. до отпадения пуповины, значительно снижает частоту возникновения ИСМП как у новорожденных, так и у родильниц.

Лекарственные формы для новорожденных должны быть только в мелкой расфасовке и (или) однократного применения.

Когда у медицинского работника формируется эпидемиологическая настороженность, и к каждому пациенту он относится в т. ч. как к потенциальному источнику инфекции, тогда меры личной профилактики выполняются им практически в автоматическом режиме.

В целях профилактики ИСМП у медицинских работников применяются безопасные технологии проведения парентеральных манипуляций (использование иглодержателей, вакуумных пробирок, контейнеров для механического сброса игл и др.). Соблюдаются правила безопасного обращения с медицинскими отходами, меры личной гигиены. Большую роль в поддержании здоровья медицинского персонала играют неформальные периодические медицинские осмотры.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и др.). Сотрудники обеспечиваются комплектами сменной одежды — халатами, шапочками, обувью — в соответствии с табелем оснащения. На одного работника должно приходиться не менее 3 комплектов. Напомним, что смена одежды в подразделениях акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть изготовлена из нетканого материала, позволяющего производить его дезинфекционную обработку. Санитарную одежду стирают централизованно в специализированной прачечной на основании соответствующего договора с медицинской организацией или в прачечной при медицинской организации. Стирка санитарной одежды на дому запрещена.

В ЛПО по заданию на проектирование в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала. При этом в каждом структурном подразделении стационара выделяются комнаты, в которых созданы все необходимые условия для приема пищи медицинскими работниками.

Строгое выполнение санитарных правил, внедрение новых медицинских технологий, надлежащая материальная обеспеченность акушерского стационара, правильная его эксплуатация, наличие организованной системы профилактики, сознательное отношение медицинского персонала к своим обязанностям поможет снизить риск возникновения ИСМП у новорожденных и родильниц.

[1] Материалы годового отчета о внутрибольничной заболеваемости Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

[2] Российский статистический ежегодник. Федеральная служба государственной статистики, 2009.

[3] Отчет о деятельности Министерства здравоохранения и социального развития РФ за 2010 год.

[4] Утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011.

[5] Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача от 18.05.2010 № 58.

[6] Утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.