Тержинан при уреплазменная инфекция

Акушерство, гинекология и репродукция. 2011; N4: c.44-47

Далее В.Н. Прилепская рассказала об особенностях инфекционных процессов, с которыми сталкивается врач сегодня. Так, наряду с ростом заболеваемости отмечается развитие лекарственной устойчивости к большинству антибиотиков, изменение иммунологической реактивности организма, снижение его резистентности. Распространенность самолечения является бичом современной медицины, способствуя развитию устойчивости к лечебному воздействию, – подчеркнула Вера Николаевна.

Основными факторами риска, приводящими к высокой распространенности воспалительных заболеваний органов малого таза, сегодня являются раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, алкоголь, курение, наркомания, авитаминозы, недостаток питания, неблагоприятная экологическая обстановка, тяжелые условия жизни и др. 80% женщин из числа гинекологических больных, обращающихся в женскую консультацию с различными видами вульвовагинитов, цервицитов, уретритов, имеют смешанную грибково-трихомонадную инфекцию.

Смешанные инфекции характеризуются более тяжелым и длительным течением, частым рецидивированием процесса, развитием восходящей инфекции, хронизацией процесса, а также трудностями при выборе терапии и нередко – неэффективностью лечения. У подавляющего большинства женщин, имеющих урогенитальные инфекции, они приводят к снижению качества жизни. Качество жизни снижается при бактериальном вагинозе у 91% пациенток, при вульвовагинальном кандидозе – у 92%, при бактериальном вагините, вызванном аэробной инфекцией – у 95,6% пациенток. Поэтому в ведении больных с инфекционными процессами огромное значение приобретает выбор метода терапии, особенно при смешанной инфекции.

Выбор лекарственного средства индивидуален и определяется клиническим течением заболевания, результатами микробиологического и/или культурального исследования, иммунологических методов исследования (ПЦР, ИФА и др.), а также особенностями действия препарата, показаниями и противопоказаниями к его применению и возможностью приобретения препарата (в первую очередь – финансовой). Как известно, существуют два основных пути введения препаратов: системный (когда препараты вводятся per os, внутримышечно или внутривенно) и локальный (внутривлагалищный, накожный и т.д.). Вера Николаевна перечислила основные факторы, определяющие преимущества локальной терапии. К ним относят отсутствие системного действия; минимальный риск побочных реакций; простоту и удобство применения; отсутствие противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата); возможность применения у больных с экстрагенитальной патологией (особенно при локализованных формах инфекционного процесса: острые вульвиты, вагиниты, цервициты или обострения хронических процессов влагалища и шейки матки); быстрое попадание в очаг инфекции и быстрое действие.

Преобладание в клинике смешанных инфекций с доминирующей ролью условно-патогенных микроорганизмов и анаэробов-бактероидов объясняет то, что в настоящее время при инфекциях нижнего отдела гениталий предпочтение отдается комбинированным препаратам, способным устранять широкий спектр возможных патогенных микроорганизмов.

К таким препаратам относят Тержинан, Клион-Д, Макмирор комплекс, Нео-Пенотран, Полижинакс и др. Тержинан – один из наиболее хорошо зарекомендовавших себя препаратов для локальной терапии вагинитов. Показаниями к применению Тержинана являются смешанные вагиниты, бактериальный вагиноз, бактериальные вагиниты, вызванные банальной флорой (стафилококки, кишечная палочка и др.), вагинальный кандидоз, трихомониаз. Тержинан применяется и для профилактики вагинитов, в т.ч. перед гинекологическими операциями, перед родами и абортом, до и после установка внутриматочных средств, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед гистерографией. Важно, что широкий спектр действия Тержинана обеспечивает возможность эмпирической терапии, т.е. применение в экстренных ситуациях и в тех случаях, когда обследование невозможно.

По данным современных российских и зарубежных исследований, эффективность препарата Тержинан в отношении бактериального вагинита составляет в среднем 95%, бактериального вагиноза – 94%, урогенитального трихомониаза – 83% и урогенитального кандидоза – 64%. По данным собственных исследований, эффективность терапии бактериального вагиноза препаратом Тержинан составила 93,7%, и только у 6,3% пациенток он оказался неэффективен. Также имеются данные об эффективности применения Тержинана в лечении бактериального вагиноза и бактериального вагиноза в сочетании с урогенитальным кандидозом. Если в отношении бактериального вагиноза Тержинан оказался эффективен в 94% случаев, то при сочетанной инфекции эффективность была меньше, но все равно оставалась на высоком уровне – 86%.

В отношении трихомонадной инфекции (острый трихомониаз, хронический трихомониаз, трихомонадоносительство) были зафиксированы высокие показатели эффективности Тержинана, однако еще выше они были (достигая практически 100%), если Тержинан применялся в сочетании с метронидазолом.

В.Н. Прилепская познакомила присутствующих с результатами российских научных исследований в данной области. Так, в работе С.В. Новиковой с соавт. была показана 100%-я эффективность Тержинана при санации родовых путей: через 10 дней терапии лабораторно подтвержденного кандидоза не наблюдалось ни у одной пациентки. Тержинан эффективен и для санации родовых путей перед операцией искусственного прерывания беременности. Так, по данным А.А. Евсеева с соавт., 95% пациенток на фоне использования Тержинана была достигнута I и II степень чистоты влагалища.

Использование Тержинана способствует снижению числа повторных биопсий и физиологическому течению посткоагуляционного периода при физиохирургическом лечении патологии шейки матки, что обеспечивает нормальную эпителизацию шейки матки и снижает число осложнений.

Безусловно, для пациентов значима быстрота купирования симптоматики. По результатам сравнительного исследования эффективности применения препаратов местного действия в терапии неспецифических воспалительных заболеваний влагалища И.С. Сидоровой и Е.И. Боровковой, Тержинан в сравнении с Нео-Пенотраном, Далацином и Бетадином оказывает самое быстрое клиническое действие, положительно влияет на микроциркуляцию и слизистую оболочку влагалища, не дает системного действия. Исходя из этого, более предпочтительным является использование Тержинана.

Наряду с высокой эффективностью, Тержинан обладает благоприятным профилем безопасности. Известно, что 71% лактобактерий нечувствительны к Тержинану. Благодаря этому Тержинан не нарушает микробиоценоз влагалища. Побочные эффекты на фоне терапии Тержинаном встречаются редко. Это могут быть местные реакции (ощущение жжения, местное раздражение ообенно в начале лечения), в отдельных случаях возможны аллергические реакции.

Алевтина Михайловна рассказала присутствующим о трех основных этапах лабораторного анализа. Преаналитический этап включает назначение анализа клиницистом, взятие материала и передачу результатов в лабораторию. Аналитический этап включает в себя непосредственно проведение лабораторных тестов и анализов. Наконец, постаналитический этап – это интерпретация результатов, постановка диагноза и назначение лечения. Лабораторный период при этом охватывает часть пре- и постаналитического этапов (транспортировка в лабораторию/из лаборатории) и полностью – аналитический этап. Докладчик указала, что, по международным данным, 68,2% ошибок диагностики происходят на преаналитическом этапе, только 13,3% – на аналитическом и 18,5% – на постаналитическом этапах. В частности, при микробиологических исследованиях основными источниками ошибок являются неправильное взятие и транспортирование материала; нарушение методики тестирования, низкая квалификация персонала; использование некачественных и/или нестандартизированных сред, клеточных линий и красителей; нарушение условий приготовления и хранения питательных сред и красителей; нестандартизированная технология приготовления препаратов; субъективизм в оценке результатов и контаминация. Докладчик задала присутствующим насущные вопросы, адресованные врачу-клиницисту: можете ли Вы доверять результату анализа? Получите ли Вы тот же результат, если отправите свою пробу в другую лабораторию? А.М. Савичева сообщила, что сегодня лаборатория должна соответствовать ГОСТ Р ИСО 9001 и ГОСТ Р ИСО 15189 – интегрированным системам менеджмента качества работы лабораторий. Они предусматривают порядок и единообразие документов и всего процесса анализа, стандартизацию проведения научно-исследовательской и диагностической работы. А.М. Савичева сообщила, что их лаборатория первой в стране получила данные сертификаты.

Перейдя к проблеме диагностики вагинальных инфекций, докладчик напомнила присутствующим, что физиологический микробиоценоз здоровой женщины репродуктивного возраста подразумевает нахождение во влагалище до 19 различных грибов и бактерий, включая 154 типа лактобацилл. При этом наиболее часто встречаются во влагалище Lactobacillus crispatus (чаще встречается у женщин с нормальным микробиоценозом влагалища; способствует стабильности нормальной микрофлоры), Lactobacillus iners (самый распространенный вид лактобацилл влагалища; часто встречается как при нормальном микробиоценозе, так и при бактериальном вагинозе), в отношении Lactobacillus gasseri и Lactobacillus Jensenii данные противоречивы.

Факторами, изменяющими состав влагалищной микрофлоры, являются иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения, кисты, полипы, спермицидные препараты, лечение антибиотиками, инфекционные и неинфекционные заболевания, сахарный диабет, эндокринопатия, инородные тела, пороки развития, спринцевание влагалища.

В протокол лабораторной диагностики инфекции, вызванной Trichomonas vaginalis, входит микроскопическое исследование влажного мазка на трихомонады. Достаточным основанием для подтверждения диагноза трихомониаза является обнаружение живых простейших, совершающих характерные движения. При подозрении на трихомониаз и отрицательных результатах микроскопии должно быть проведено культуральное исследование. Культуральный метод обладает более высокой чувствительностью, чем микроскопические исследование. Культуральное исследование с использованием среды Diamond’s или готовых коммерческих систем также может использоваться как для диагностики, так и для подтверждения диагноза, особенно у мужчин. При скрининговых исследованиях или при исследовании большого количества образцов наиболее оптимальным является использование МАНК. В отсутствие международных коммерческих тестов in-house тесты должны быть валидированы с использованием доступных общепринятых международных стандартов.

Микроскопическое исследование материалов из цервикального канала и уретры, окрашенных метиленовым синим, основано на определении числа полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) при просмотре >5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000. Критерием диагностики уретрита считается наличие ≥10 ПМЯЛ в поле зрения, цервицита ≥10 ПМЯЛ в поле зрения в сочетании с наличием слизисто-гнойных выделений из цервикального канала. Уретрит у мужчин при этом характеризуется наличием ≥15 ПМЯЛ в поле зрения.

Среди преимуществ препарата Тержинан следует особо выделить то, что он не нарушает микробиоценоз влагалища – не оказывает подавляющего действия на влагалищные лактобациллы. А.М. Савичева полагает, что Тержинан необходимо использовать для лечения бактериального вагиноза, потому что он часто сочетается с трихомониазом, а тернидазол (5-нитроимидазол) является препаратом широкого спектра действия, который активен в отношении анаэробов и трихомонад.

Далее А.М. Савичева привела данные по эпидемиологии вульвовагинального кандидоза (ВВК). Так, 75-80% женщин заболевали вульвовагинальным кандидозом как минимум 1 раз в жизни. Из них 40-45% – два и более раз. 5% женщин имеют рецидивирующий ВВК; ВВК страдают 30-40% беременных. ВВК вызван Candida albicans в 85-90% случаев. Наконец, у 40% пациентов ВВК протекает на фоне смешанной инфекции.

Лечение рецидивирующего кандидоза состоит в купировании рецидива (две дозы флуконазола по 150 мг перорально с интервалом в 3 дня; местная терапия 10-14 дней) и в поддерживающем лечении. При этом оправданно применять новый препарат Ломексин. Действующим веществом Ломексина является фентиконазол (fenticonazole) – производное имидазола, обладающее широким спектром противогрибковой, антипротозойной и антибактериальной активности.

Фентиконазол блокирует ферментативную активность дрожжеподобных грибов (блокирует цитохромоксидазу и пироксидазу), а также блокирует синтез кислых протеаз, известных как фактор вирулентности Candida albicans, ответственного за фиксацию гриба на поверхности слизистых.

Лабораторными исследованиями in vitro доказано, что фентиконазол активен в отношении Microsporum, Epidermophyton, Trichophyton spp., Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., грамположительных кокков и анаэробных бактерий. В сравнении с другими имидазолами (миконазол, клотримазол) у фентиконазола зарегистрирована самая высокая антимикотическая активность в отношении Сandida albicans.

Успех лечения инфекций половой сферы во многом зависит от своевременности предпринятых терапевтических мер. Увы, многие женщины не считают такие болезни серьезными.

Часто пациентки не придают большого значения ранним симптомам заболевания и не обращаются за врачебной помощью, что нередко приводит к хроническому течению процесса и развитию тяжелых для репродуктивного здоровья женщины последствий 1 . Иногда сохранить и восстановить интимное здоровье мешают всевозможные заблуждения.

Миф первый. Все эти кандидозы, вагинозы и прочие кольпиты не так уж и опасны. Их влияние на организм сильно преувеличено.

Очень многие урогенитальные инфекции длительное время практически никак себя не проявляют и не вызывают у женщины каких-либо неприятных ощущений. Часто бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что возбудитель присутствует в организме годами. Обострение хронического процесса (трихомониаз, кандидоз и др.) и появление симптомов может быть связано с присоединением какой-либо другой инфекции, иммунодефицитом, хирургическими гинекологическими вмешательствами и пр. Такое положение вещей крайне опасно для здоровья. Вялотекущие инфекции могут приводить к серьезным последствиям в виде сальпингоофорита, эндометрита, инфицирования плода во время беременности, стать причиной бесплодия. Перечисленных причин вполне достаточно для осознания серьезности любого гинекологического диагноза.

Стоит отметить, что у женщин распространены так называемые микст-инфекции (смешанные вульвовагинальные инфекции). По мнению ряда авторов, в 60–70% случаев именно ассоциации возбудителей являются причиной воспалительных заболеваний женской половой сферы 2 . Поэтому при проведении лечения возрастает значимость комбинированных лекарственных средств для местного применения. Одним из препаратов, отлично зарекомендовавших себя и широко известных пациенткам, является Тержинан (вагинальные таблетки). Это лекарственное средство обладает широким спектром действия, его назначают как средство эмпирической терапии (то есть до подтверждения диагноза методами лабораторной диагностики).

Тержинан – комплексный препарат на основе четырех активных веществ: аминогликозидного антибиотика – неомицина, полиенового антибиотика – нистатина, антипротозойного компонента тернидазола и преднизолона – ГКС с высокой противовоспалительной, противозудной активностью. Обладает широким спектром противомикробного, противопротозойного, противогрибкового действия. При этом обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и постоянство показателя рН.

Миф второй. Выделения из половых органов – не повод обращаться к врачу: если других неприятных симптомов нет, то и лечения не требуется.

Патологические вагинальные выделения – это один из самых распространенных симптомов гинекологических заболеваний, и консультация специалиста необходима даже при отсутствии других проявлений (например, болей). Влагалищные выделения встречаются у 1/3 гинекологических больных и чаще всего служат симптомом таких заболеваний, как бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, трихомонадный вульвовагинит, цервицит, обусловленный хламидийной инфекцией, и др. 3 . Более того, выделения из половых путей могут быть единственным признаком болезни. В таком случае особое внимание уделяется точности лабораторной диагностики, так как далеко не всегда удается сразу же определить возбудителя инфекции.

Оптимальным выходом при этом было бы назначение препарата Тержинан, который эффективен при вагинитах различной этиологии благодаря комбинированному составу. При этом он показывает лучшие результаты лечения, чем применение двухкомпонентного средства на основе миконазола и метронидазола 4 .

Тержинан выпускается в виде вагинальных таблеток и удобен в применении: не вытекает, оказывает действие на всей поверхности слизистой влагалища. Кроме того, эта лекарственная форма не требует специальных условий хранения, что также очень удобно для пациентки.

Тержинан применяется 1 раз в сутки, если врач не назначил иначе: таблетка вводится глубоко во влагалище в положении лежа, на ночь (предварительно необходимо подержать ее в воде 20–30 секунд). Курс лечения в среднем составляет 10 дней, но при необходимости он может быть продлен (например, в случае подтверждения микоза – до 20 дней).

Миф третий. Во время беременности урогенитальные инфекции не лечат, так как лекарственные препараты могут негативно повлиять на состояние ребенка.

Лечить обнаруженные во время беременности урогенитальные инфекции (выявляются у 55–60% беременных 5 ) не только можно, но и необходимо. Наличие инфекционно-воспалительного процесса в половых органах во время беременности может привести к инфицированию плода, осложненному течению послеродового периода и травмам промежности. Современные лекарственные препараты позволяют осуществлять лечение во время беременности. В частности, Тержинан возможно использовать в схемах терапии вагинальных инфекций со II триместра.

Инфекционно-воспалительные заболевания женской половой системы – одна из ведущих проблем современного общества. Фармакологические средства сегодня позволяют рационально и полноценно проводить терапию инфекций, передающихся половым путем, в том числе и во время беременности.

проф. Савичева А.М., Захаревич Н.Н., Михнина Е.А.
НИИ акушерства и гинекологии им. Отта, Санкт-Петербург

В диагностике современных урогенитальных инфекций большая роль отводится лабораторным, в частности микробиологическим исследованиям. От точности поставленного этиологического диагноза на 95% зависит успех лечения урогенитальных инфекций. Микробиологические методы диагностики способствуют правильному установлению диагноза в том случае, если врач знает заболевание, которое собирается диагностировать, правильно направляет адекватный материал на исследование, знает состав нормальной микрофлоры урогениталий и знает, как оценить результаты исследований.

Заранее можно сказать, что из огромного количества разнообразных микроорганизмов очень редкие из них действительно вызывают заболевание. К патогенным микроорганизмам, выделение которых однозначно трактуется как этиологический агент, относят Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus ducreyi, Chlamydia trachomatis, а также Trichomonas vaginalis. Существует большая группа условно патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать заболевание при определенных условиях - это микоплазмы, уреаплазмы, энтерококки, энтеробактерии, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, дрожжеподобные грибы и др.

У женщин с нормальным менструальным циклом доминируют лактобациллы, выполняющие основную роль в поддержании экосистемы, т.к. за счет кислотообразования при ферментативном расщеплении гликогена и глюкозы обеспечивается обычный для влагалища уровень рН 4,5. Состав нормальной микрофлоры не ограничивается лактобациллами. При этом могут присутствовать микоплазмы,уреаплазмы, гарднереллы, дрожжеподобные грибы, грамотрицательные кокки Branhamella (рода Neisseria), листерии и др.

У новорожденных детей также возможно развитие кандидозной инфекции. Внутриматочная инфекция плода дрожжеподобными грибами рода Candida встречается редко. В литературе описаны единичные случаи внутриутробной кандидозной инфекции, в основном у недоношенных детей. В наших многолетних наблюдениях было несколько случаев внутриутробной инфекции, вызванной дрожжеподобными грибами. Чаще всего кандидозная инфекция новорожденных является результатом внутрибольничного инфицирования.

Вопросы лечения урогенитальной кандидозной инфекции представляют собой большие трудности вследствие того, что чаще всего кандидоз - это не заболевание, передающееся половым путем, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.).

Нами проведено изучение эффективности и переносимости препарата тержинан при лечении кандидозного вульвовагинита. Препарат интересен тем, что в его состав входит не только противомикотический компонент нистатин, но и противотрихомонадный (тернидазол), антибиотик широкого спектра действия (неомицина сульфат), преднизолон, обладающий мощным противовоспалительным, антиаллергическим, иммуносупрессивным, антиэкссудативным действием, а также масло гвоздики и герани - природные противовоспалительные средства.

Проведено лечение 32 женщин ( 23 небеременных и 9 беременных). Использовались вагинальные таблетки тержинана, которые применялись 1 раз в сутки на ночь в течение 10 дней. Перед применением таблетка смачивалась водой. Во время месячных применение препарата не прекращалось.

До начала лечения всем женщинам проводилось общеклиническое и микробиологическое исследование. Клинические проявления выражались в жалобах больной на зуд, жжение и выделения из половых путей. Микробиологические исследования включали микроскопию мазков из влагалища, уретры, цервикального канала для оценки микробиоценоза гениталий, бактериологическое исследование отделяемого влагалища на наличие бактериальной микрофлоры и дрожжеподобных грибов. Контрольное исследование после лечения проводили через 7-10 дней.

У всех 32 женщин определялась VI картина микробиоценоза влагалища, выделялись дрожжеподобные грибы рода Candida в значимых количествах.

Одновременно у 2 женщин были обнаружены трихомонады, у 5 - энтеробактерии, у 1 - хламидии.

После лечения лишь у одной небеременной женщины сохранялась VI картина микробиоценоза гениталий и выделялись дрожжеподобные грибы. Эффективность лечения кандидозного вульвовагинита с применением тержинана оценивалась как хорошая ( 97% излеченности ). У беременных 100% эффективность препарата, у небеременных 95,6%. Тержинан оказывает эффект на сопутствующую микрофлору, энтеробактерии после лечения не определялись. На хламидии тержинан воздействия не оказал. Следует отметить хорошую переносимость препарата тержинан. Все пациентки отмечали улучшение общего самочувствия, исчезновение белей и связанных с ними неприятных ощущений.

Мы провели сравнительную оценку эффективности противомикотических препаратов, таких как дифлюкан, пимафуцин, макмирор-комплекс и тержинан, при кандидозных вульвовагинитах у 61 беременной и 145 небеременных женщин. Дифлюкан назначался однократно в дозе 150 мг. Макмирор-комплекс по 1 вагинальной свече в течение 6 дней. Пимафуцин по 1 свече 3 - 6 дней и 100 мг в таблетках per os 4 раза в день в течение 5 дней. Эффективность дифлюкана составила 83%, макмирор-комплекса - у небеременных - 76,8%, у беременных - 45%, пимафуцина - у небеременных -91%, у беременных 70%, тержинана - у небеременных - 95,6%, у беременных - 100%.

Тержинан можно рекомендовать как препарат выбора при лечении кандидозных и неспецифических вульвовагинитов у беременных и небеременных женщин, а также как средство профилактики осложнений антибактериальной терапии.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРЖИНАНА
(НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ им. ОТТА, С-ПЕТЕРБУРГ, 1997 г.)

Автореферат диссертации по медицине на тему Современные принципы лечения урогенитального хламидиоза у беременных

На правах рукописи

Г АЛИМОВА Эльмира Рамилевна

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Хамадьянов Ульфат Рахимьянович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Медведев Борис Иванович кандидат медицинских наук Иваха Владимир Иванович

Ведущая организация: Московский областной НИИ акушерства и гинекологии.

Защита состоится М/пиЫш часов на заседа-

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

И. Р. Рахматуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Урогенитальный хламидиоз занимает ведущее место среди заболеваний, передаваемых половым путем. В мире отмечается рост хламидиоза, особенно среди женщин фертильного возраста, что ведет к неблагоприятному воздействию на их здоровье, а также на здоровье их потомства (Савичева A.M., Башмакова М.А., 1998). Данная инфекция может стать причиной бесплодия, снижения рождаемости, вызывать осложнения беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста (Семенов В.М., 2000).

Частота выделения хламидий у беременных колеблется в пределах 3-47% (Фомичева Е.Н., 1997; Запруднов А.М., 2001; Kirmani N, 1994). По данным ВОЗ, у 60 - 70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией или являющихся бацилловыделителями, определяется инфицирован-ность хламидиями (Ильинская Г.В., Иванова А.В.,1998).

Лечение хламидийной инфекции у беременных представляет особую задачу, характеризующуюся трудностью воздействия на возбудитель, особенно на его внутриклеточную форму - ретикулярные тельца (Кешишян Е.С., 1993). Кроме того, проблема терапии урогенитального хламидиоза усугубляется возможностью ассоциации хламидиоза у многих больных с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. К тому же, лечение хламидиоза у беременных усложняется и тем фактом, что широко применяемые вне беременности тетра-циклины им противопоказаны в виду их тератогенного и эмбриотоксического эффекта. Препарат эритромицин также получил широкое применение для лечения хламидийной инфекции. Однако он имеет ряд недостатков: всасывается в желудочно-кишечном тракте не полностью, биодоступность лишь в пределах от 30 до 60%, вызывает диспептические нарушения (у 20-30% пациентов) (Страчунский Л.С., Козлов С.Н., 2002). Именно поэтому, несмотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль "наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, проблема достаточно быстрого и гарантированного излечения этого заболевания остается актуальной по сей день.

Таким образом, широкое распространение хламидийной инфекции, ее негативное влияние на течение беременности, родов, послеродового и неона-тального периодов, отсутствие достаточно эффективной патогенетически обоснованной терапии обусловливают необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, что и определяет цели и задачи наших исследований.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения урогениталь-ного хламидиоза у беременных, снижение осложнений со стороны матери, плода и новорожденного при данной инфекции.

1.Изучить частоту и структуру урогенитальной хламидийной инфекции у беременных. Выявить группу риска среди данного контингента женщин по заболеваемости урогенитальным хламидиозом.

2.Оценить эффективность джозамицина в комплексном лечении уроге-нитального хламидиоза у беременных на основании лабораторных (полиме-разная цепная реакция, прямая иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ) методов исследования.

3.Изучить состояние матери и новорожденного в ближайшие периоды после проведенного лечения.

4.На основании проведенного обследования дать практические рекомендации.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале разработана, апробирована в клинике и предложена схема комплексного лечения урогенитального хламидиоза у беременных с включением джозамицина. Установлена высокая терапевтическая эффективность и благоприятное влияние вильпрафена на течение беременности, родов и послеродового периода: частота угрозы прерывания беременности снизилась в 3 раза по сравнению с контрольной группой, аномалий излитая околоплодных вод в 1,7 раза, послеродовых инфекционных осложнений у родильниц в 3,7 раза. Выявлено снижение перинатальной заболеваемости в 1,2 раза, в том числе инфекционных осложнений хламидийной этиологии в 4,4 раза.

Практическая значимость работы. Проведенное исследование показало необходимость своевременного выявления и лечения урогенитального хла-мидиоза у беременных с целью предупреждения неблагоприятного влияния данной инфекции на течение гестационного процесса, родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Разработана система лечебно-профилактических мероприятий с включением антихламидийного препарата джозамицина для лечения хламидийной инфекции у беременных, внедрение которой в практику будет способствовать благоприятному исходу беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

Внедрение результатов работы в практику. Разработанная схема лечебно-профилактических мероприятий внедрена в работу женской консультации, центра планирования семьи и Перинатального центра на базе клинического родильного дома №4 г. Уфы, а также в педагогический процесс на кафедре акушерства и гинекологии №1 БГМУ.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 9 научных работ (тезисы, статьи).

Основные положения, выносимые на защиту 1. На основании клинико-лабораторного обследования 760 беременных с включением полимеразной цепной реакции, прямой иммунофлюоресценции,

иммуноферментного анализа установлена частота урогенитального хламидио-за, которая составляет 15,5 %.

2. Хламидийная инфекция оказьшает неблагоприятное воздействие на течение гестационного периода, вызывая при этом угрозу прерывания беременности в различные сроки, развитие фетоплацентарной недостаточности, внутриутробное инфицирование плода.

3. Джозамицин является высокоэффективным средством в комплексном лечении урогенитального хламидиоза у беременных женщин.

4. Своевременная диагностика и комплексное лечение хламидийной инфекции с включением джозамицина способствует благоприятному течению беременности, родов, послеродового периода, а также улучшению перинатальных исходов путем снижения частоты внутриутробного инфицирования плода.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 9 рисунками. Указатель литературы содержит 191 литературных источников, из которых 120 отечественных и 71 зарубежных,

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В настоящей работе представлены результаты клинико-лабораторных исследований, проведенных в условиях женской консультации и отделения патологии беременных №1 и №2 Перинатального центра на базе клинического родильного дома № 4 г.Уфы в период с 1999-го по 2002-й г.г. Для решения поставленных задач нами было обследовано 760 пациенток в сроки гестации от 19 до 35 недель. Chlamydia trachomatis обнаружены у 118 беременных, что составило 15,5%. В исследование не вошли женщины с тяжелыми экстрагени-тальными, эндокринными, аутоиммунными заболеваниями, резус конфликтной беременностью, нефропатией II, III ст. тяжести.

В соответствии с основными задачами из 118 беременных были сформированы две группы. В основную (I) группу вошли 62 пациентки, у которых лечение урогенитального хламидиоза проводилось по разработанной нами схеме, в контрольную (II) - 56 беременных, у которых терапия урогениталь-ной хламидийной инфекции осуществлялась по общепринятой методике (с включением эритромицина).

Под нашим наблюдением находилось также 118 новорожденных от обследованных нами женщин, из них 62 - от матерей, пролеченных по разработанной нами схеме лечения, и 56 - от матерей из контрольной группы.

Для оценки состояния здоровья матери и ребенка нами разработана специальная карта исследования, в которую вносили паспортные данные, условия жизни и профессиональную принадлежность матери, данные акушерско — гинекологического и соматического анамнеза, особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных.

В комплекс клинического обследования вошли общий клинический и биохимический анализы крови с определением лейкограммы, лейкоцитарного индекса интоксикации, общего белка, билирубина, небелковых азотистых компонентов крови, сывороточного железа, гемостазиограмма, общий клинический и бактериологический анализы мочи.

О состоянии плода и плаценты судили по данным ультразвукового сканирования, кардиотокографии, гистоморфологического исследования последов.

Всем беременным проведено бактериологическое и бактериоскопиче-ское исследование содержимого влагалища и цервикального канала, определение чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам, аминный тест, рН метрия влагалищного содержимого.

Для диагностики хламидийных поражений урогенитального тракта мы использовали следующие микробиологические методы исследования: выделение хламидий в соскобе из цервикального канала и уретры методом ПИФ, обнаружение фрагментов ДНК C.tгachomatis с помощью ПЦР, а также определение антител IgA, IgM, IgG к антигенам хламидий методом ИФА.

Состояние детей оценивали при рождении и в течение раннего неона-тального периода. Обследование новорожденных включало следующие тесты: оценка по шкале Апгар, масса тела и длина при рождении, динамика нарастания массы тела до выписки из родильного дома. У 56 детей (у 33 из 1-ой группы и 30 - из П-ой) на 1-2 сутки взяты соскобы с конъюктивы, задней стенки глотки, вульвы для обнаружения антигенов хламидий. Нами проведен анализ перинатальной патологии.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Особенности течения беременности, родов и послеродового периода женщин с урогенитальным хламидиозом

1.2 Хламидийные инфекции в неонатологии

1.3 Современные методы лечения урогенитального хламидиоза у беременных

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Система лечебно-профилактических мероприятий, разработанная автором

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

4.1. Результаты комплексного обследования беременных основной и контрольной групп до лечения

4.2. Результаты лечения урогенитального хламидиоза у беременных основной и контрольной групп 54 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 72 ВЫВОДЫ 82 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 83 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Галимова, Эльмира Рамилевна, автореферат

Актуальность проблемы. Инфекционная патология урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста является важной медико-социальной проблемой современного акушерства [90, 105, 150]. Значительная роль в генезе воспалительных заболеваний женских половых органов отводится хламидийной инфекции.

Урогенитальный хламидиоз занимает ведущее место среди заболеваний передаваемых половым путем [24, 35, 56, 58, 63, 87, 182]. В мире отмечается рост хламидиоза, особенно среди женщин фертилыюго возраста, что ведет к неблагоприятному воздействию на их здоровье, а также на здоровье их потомства [87]. Данная инфекция может стать причиной бесплодия, снижения рождаемости, вызывать осложнения беременности, болезни новорожденных и детей раннего возраста [91].

Внутриутробная инфекция является одной из основных причин ранней неонаталыюй заболеваемости и смертности [134]. По данным ВОЗ, у 60-70% детей, родившихся от матерей, страдающих хламидийной инфекцией илй являющихся бацилловыделителями, определяется инфицированность хламидиями [41].

К сожалению, заболевания урогентального тракта, ассоцииированные с Chlamydia trachomatis диагностируются значительно реже, чем они имеют место. Остро протекающие формы цервицита, уретрита и цистита наблюдаются очень редко. Медленное развитие симптомов заболевания, часто полное отсутствие выраженных симптомов приводят к запоздалому обращению к врачу. Общепринятые методы антибактериальной терапии в таких случаях нередко оказываются безуспешными, заболевание приобретает затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений [54]. Именно поэтому, несмотря на увеличение количества антибактериальных препаратов, претендующих на роль наиболее эффективного средства в терапии хламидиоза, проблема достаточно быстрого и гарантированного излечения этого заболевания остается актуальной по сей день [78].

Лечение хламидийной инфекции у беременных представляет особую задачу, обусловленную трудностью воздействия на возбудитель, особенно на его внутриклеточную форму - ретикулярные тельца [44]. Кроме того, проблема терапии урогениталыюго хламидиоза усугубляется возможностью ассоциации хламидиоза у многих больных с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. К тому же, задача лечения хламидиоза у беременных осложняется и тем фактом, что многие антибактериальные препараты им противопоказаны и в первую очередь длительно считавшиеся основными средствами в лечении хламидийной инфекции тетрациклины, так как они могут оказывать тератогенное действие из-за повреждения закладок органов эмбриона в период органогенеза. Широко используемый в акушерской практике перинатологически безопасный препарат из группы макролидов эритромицин не всегда приводит к элиминации хламидий. Низкий индекс плацентарной проницаемости (10-25%) эритромицина является недостатком при использовании этого антибиотика у беременных с инфицированными околоплодными водами и при лечении внутриутробной инфекции [102]. Несмотря на лечение эритромицином, у 50% женщин рождались дети, которые были инфицированы хламидиями и требовали терапии в периоде новорожденности [84].

Таким образом, широкое распространение хламидийной инфекции, ее негативное влияние на течение беременности, родов, послеродового и неонатольного периодов, отсутствие достаточно эффективной патогенетически обоснованной терапии обусловливают необходимость дальнейшего изучения данной проблемы, что и определяет цели и задачи наших исследований.

Повышение эффективности лечения урогениталыюго хламидиоза у беременных, снижение осложнений со стороны матери, плода и новорожденного при данной инфекции. Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру урогенитальной хламидийной инфекции у беременных. Выявить группу риска среди данного контингента женщин по заболеваемости урогенитальным хламидиозом.

2. Оценить эффективность джозамицина в комплексном лечении урогениталыюго хламидиоза у беременных на основании лабораторных (полимеразная цепная реакция, прямая иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ) методов исследования.

3. Изучить состояние матери и новорожденного в ближайшие периоды после проведенного лечения.

4. На основании проведенного обследования дать практические рекомендации.

Впервые на большом клиническом материале разработана, апробирована в клинике и предложена схема комплексного лечения урогенитального хламидиоза у беременных с включением вильпрафена. Установлена высокая терапевтическая эффективность и благоприятное влияние джозамицина на течение беременности, родов и послеродового периода: частота угрозы прерывания беременности снизилась в 3 раза по сравнению с контрольной группой, аномалий излития околоплодных вод в 1,7 раза, послеродовых инфекционных осложнений у родильниц в 3,7 раза. Выявлено снижение перинатальной заболеваемости в 1,2 раза, в том числе инфекционных осложнений хламидийной этиологии в 4,4 раза. Практическая значимость работы.

Проведенное исследование показало необходимость своевременного выявления и лечения урогениталыюго хламидиоза у беременных с целью предупреждения неблагоприятного влияния данной инфекции на течение гестационного процесса, родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Разработана система лечебно-профилактических мероприятий с включением антихламидийного препарата джозамицина для лечения хламидийной инфекции у беременных, внедрение которой в практику будет способствовать благоприятному исходу беременности и родов для матери, плода и новорожденного.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На основании клинико-лабораторного обследования 760 беременных с включением полимеразной цепной реакции, прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа установлена частота урогениталыюго хламидиоза, которая составляет 15,5%.

2. Хламидийная инфекция оказывает неблагоприятное воздействие на течение гестационного периода, вызывая при этом угрозу прерывания беременности в различные сроки, развитие фетоплацентарной недостаточности, внутриутробное инфицирование плода.

3. Джозамицин является высокоэффективным средством в комплексном лечении урогениталыюго хламидиоза у беременных женщин.

Публикации и внедрение результатов работы в практику.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ (тезисов докладов и журнальных статей). Разработанная схема лечебно-профилактических мероприятий внедрена в работу женской консультации, центра планирования семьи и Перинатального центра на базе клинического родильного дома № 4 г. Уфы, а также в педагогический процесс на кафедре акушерства и гинекологии № 1 БГМУ.

Объем и структура диссертации.

Читайте также: