Проблема спида и инфекционных заболеваний
Основные факты
- ВИЧ остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний, а ВИЧ-инфицированные могут прожить долгую и здоровую жизнь.
- На конец 2018 г. в мире насчитывалось примерно 37,9 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.
- В результате объединенных усилий международного сообщества по борьбе с ВИЧ охват услугами планомерно растет. В 2018 г. в странах с низким и средним уровнем дохода пожизненную антиретровирусную терапию (АРТ) проходили 62% взрослых и 54% детей с ВИЧ-инфекцией.
- Подавляющее большинство (82%) беременных и кормящих грудью женщин с ВИЧ-инфекцией также обеспечены АРТ, что не только защищает их здоровье, но и предотвращает передачу ВИЧ новорожденным.
- Однако еще не все нуждающиеся имеют доступ к тестированию, лечению и уходу в связи с ВИЧ. В частности, не была достигнута намеченная на 2018 г. цель по ускоренному сокращению числа случаев ВИЧ-инфицирования детей до 40 000. Глобальные цели на 2020 г. также могут не быть достигнуты, если не будут приняты срочные меры.
- В связи с пробелами в услугах по ВИЧ, в 2018 г. от причин, связанных с ВИЧ, во всем мире умерли 770 000 человек, инфицированы 1,7 миллиона человек.
- В 2018 г. впервые в истории на лиц из ключевых групп населения и их сексуальных партнеров пришлось более половины (по оценкам, 54%) новых случаев инфицирования ВИЧ во всем мире. В регионах Восточной Европы, Центральной Азии, Ближнего Востока и Северной Африки на представителей этих групп пришлось около 95% новых случаев ВИЧ-инфицирования.
- К ключевым группам населения относятся: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники сферы сексуальных услуг и их клиенты; трансгендеры.
- Кроме того, обстоятельства жизни ряда групп, таких как девочки-подростки и молодые женщины в странах юга и востока Африки и коренное население в некоторых сообществах, делают их представителей особенно уязвимыми и повышают их риск инфицирования ВИЧ.
- Также повышенный риск ВИЧ-инфицирования зачастую связан с правовыми и социальными факторами, обусловливающими риск возникновения опасных ситуаций и затрудняющими доступ к эффективным, качественным и доступным по цене услугам по профилактике, тестированию и лечению в связи с ВИЧ.
- В Африканском регионе ВОЗ живут 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией, это более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире. ВИЧ распространен среди населения в целом, при этом среди представителей ключевых групп населения заболеваемость продолжает расти.
- ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу.
- Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря эффективному лечению антиретровирусными препаратами (АРВ) вирус можно контролировать и предотвращать его передачу другим людям.
- По оценкам, в конце 2018 г. лишь 79% людей с ВИЧ знали о своем статусе. Около 23,3 миллиона ВИЧ-инфицированных (или 62% от их общего числа) проходили антиретровирусную терапию (АРТ), а в 53% случаев вирус иммунодефицита удалось ослабить и исключить риск заражения других людей.
- В июне 2019 года 24,5 миллиона человек получали антиретровирусную терапию.
- За период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря АРТ за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет системы защиты от инфекций и некоторых типов рака. Вирус разрушает и ослабляет функцию иммунных клеток, поэтому у инфицированных людей постепенно развивается иммунодефицит. Иммунная функция обычно измеряется числом клеток CD4.
Иммунодефицит приводит к повышенной чувствительности к широкому ряду инфекций, онкологических и других заболеваний, которым люди со здоровой иммунной системой способны противостоять.
Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который появляется через 2–15 лет. Для СПИДа характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений.
Признаки и симптомы
Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.
По мере того как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.
Передача инфекции
ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды заразиться невозможно.
Факторы риска
Диагностика
ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Никакой тест на ВИЧ по отдельности не позволяет поставить ВИЧ-позитивный диагноз: для подтверждения требуется дополнительный тест, который должен проводить квалифицированный медицинский работник в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.
После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.
Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.
Услуги тестирования на ВИЧ
Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.
Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения.
Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:
- информированное согласие;
- конфиденциальность;
- консультирование;
- правильные результаты тестирования;
- связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).
Профилактика
Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.
Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы защищают на 85% или более от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем.
Туберкулез является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения она приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.
Раннее выявление этой инфекции и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на туберкулез, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным туберкулезом должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным без туберкулеза в активной форме должна предлагаться профилактическая терапия туберкулеза. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и туберкулез в активной форме, должны в срочном порядке начинать эффективное лечение от туберкулеза (в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.
Профилактические преимущества АРТ
Проведенное в 2011 г. научное исследование подтвердило, что риск передачи вируса неинфицированному половому партнеру в случае соблюдения ВИЧ-позитивным человеком эффективной схемы АРТ может быть снижен на 96%. После получения этих результатов ВОЗ рекомендовала предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет способствовать спасению жизней и поможет значительно снизить уровни передачи ВИЧ. В исследовании, проведенном в 2019 г., было показало, что риск передачи ВИЧ половым путем в серодискордантных гомосексуальных парах, не пользующихся презервативами, в случае подавления вирусной нагрузки антиретровирусной терапией является нулевым.
Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.
ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью.
Лечение
В руководство по лечению ВИЧ включены новые альтернативные варианты АРВ, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. ВОЗ рекомендует применять долутегравир либо низкодозовый эфавиренз в качестве терапии первого ряда и ралтегавир и дарунавир/ритонавир в качестве терапии второго ряда.
В 82 странах с низким и средним уровнем дохода переход на долутегравир уже начался, и ожидается, что это повысит стабильность схемы лечения и качество помощи людям с ВИЧ. Несмотря на достигнутый прогресс, вариантов лечения детей грудного и раннего возраста по-прежнему существует немного. По этой причине ВОЗ и ее партнеры координируют усилия для скорейшей разработки и эффективного внедрения подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм антиретровирусных препаратов.
В 2018 г. АРТ получали 23,3 миллиона носителей ВИЧ во всем мире. Это соответствует глобальному охвату АРТ на уровне 62%. Однако требуются еще большие усилия для расширения масштабов лечения, особенно детей и подростков. По состоянию на конец 2018 г. лишь 54% подростков и детей получали АРТ.
Расширение доступа к лечению является одной из центральных задач, выдвинутых на 2020 г., с тем чтобы вернуться к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.
Деятельность ВОЗ
Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ликвидации ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.
Планом предусмотрены следующие стратегические направления:
- информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
- меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
- предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
- финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
- инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).
ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и туберкулеза, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.
Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"
№ 845 - 846
3 - 16 февраля 2020
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
Проблема ВИЧ-инфекции в России: оценки и тенденции
Дмитрий Подгорный
Факультет социальных наук,
Образовательная программа "Социология"
Кратко о ВИЧ и СПИД: что это такое?
Вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) – вирус, поражающий иммунную систему человека и ослабляет системы защиты людей от широкого спектра инфекций, онкологических и других заболеваний. Самой поздней стадией ВИЧ-инфекции является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который у разных людей может развиться через 2–15 лет. Для больных СПИДом характерно развитие некоторых типов рака, инфекций или других тяжелых клинических проявлений[1].
ВИЧ/СПИД является одной из самых главных проблем общественного здравоохранения в мире, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. В настоящее время благодаря последним достижениям в расширении доступа к антиретровирусной терапии (АРВТ) жизнь ВИЧ-позитивных людей стала более продолжительной и здоровой. Более того, АРВТ предотвращает дальнейшую передачу ВИЧ. Однако, по состоянию на 2018 г. 23,3 миллиона человек в мире получали АРВТ, то есть только 62% из 37,9 миллиона человек с ВИЧ[2].
Согласно данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, на конец 2018 года в мире насчитывалось около 37,9 миллиона человек с ВИЧ. В этом же году около 1,7 миллиона человек приобрели инфекцию[3]. Несмотря на то, что наиболее пораженным регионом ВОЗ отмечает Африканский регион, где в 2018 г. проживало 25,7 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией и сосредоточено также почти две трети общего глобального числа новых случаев инфицирования ВИЧ[4], обеспокоенность также вызывает Европейский регион. Так, например, на 2018 год в Западной и Центральной Европе и в Северной Америке проживало около 2,2 миллиона человек с ВИЧ, а в Восточной Европе и Центральной Азии – 1,7 миллиона человек[5].
В 2018 году примерно у 160 000 человек в Европейском Регионе ВОЗ была впервые диагностирована ВИЧ-инфекция[6]. 65% новых случаев заражения ВИЧ от 160 000 человек выявляются в России. Таким образом, Россия является лидером по числу новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в странах Европы[7].
Согласно данным Росстата, в России на 2017 год насчитывалось 693,1 тысячи человек с ВИЧ, и только в 2017 году диагноз ВИЧ, установленный впервые в жизни, получило около 85,8 тысячи россиян[8]. Несмотря на развитие информационной грамотности о способах передачи ВИЧ и современных способах предотвращения распространения, например, презервативах, в России заражаются ВИЧ около 250 человек в день. Только за 2018 год было выявлено 101 345 новых случая заражения. По состоянию на 1 января 2019 года, в России проживало ВИЧ-положительных 1 007 369 человек, то есть было инфицировано 0,7% от всего населения страны[9].
Если посмотреть на статистику заболеваемости (Рисунок 1) по регионам Российской Федерации, то можно увидеть, что доминируют Сибирский и Уральский федеральные округа. На эти 25 региона России приходится 66,2% всех новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией[10]. Безусловно, можно предположить, что такой большой процент зараженных и такое количество случаев новых заражений могли возникнуть из-за большего охвата населения или более ответственного подхода населения к тестированию на наличие в крови антител ВИЧ, однако никакой статистической информации, подтверждающей это, найти не удалось.
Рисунок 1. Антирейтинг территорий РФ по заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2018 год[11]
Все приведенные выше данные позволяют предположить, что в России на данный момент наблюдается напряженная ситуация с ВИЧ-инфекцией. Впрочем, можно утверждать, что эта проблема актуальна не только для России, но и для всего мира.
Ответить на вопрос о наличии или об отсутствии эпидемии ВИЧ можно просмотрев процент зараженных от общего числа населения. Как уже было отмечено, уровень заболеваемости ВИЧ в России, ниже чем в Африканском регионе, однако выше, чем в развитых странах. Стоит учитывать тот факт, что разные страны и регионы по-разному оценивают число зараженных ВИЧ-инфекцией людей. Также, ввиду того, что лечением обеспечиваются лишь те, кто встают на учет, неизвестно точное число зараженных, покупающих лекарство за свой счет[12]. Более того, нет какой-либо информации о том, сколько людей вообще не знают о своем статусе и сколько людей, зная свой статус не начинают принимать АРВТ, ввиду различных обстоятельств (ВИЧ-диссиденты, те, кто проходил тестирование анонимно, и т.д.).
Согласно данным IAPAC, общая численность ВИЧ-положительных в России составляет более 1,3 миллиона человек, из которых 49% знают свой статус, 12% получают АРВТ и лишь 9% достигли неопределяемой вирусной нагрузки (согласно российской статистике, на конец 2016 года общая численность ВИЧ-положительных оценивается в 793 тысячи человек)[13]. Если зараженные ВИЧ/СПИДом не будут получать на постоянной основе АРВТ, то процент умерших из-за ВИЧ/СПИДа будет только возрастать, а продолжительность жизни - снижаться. Быстрые темпы прироста новых случаев заражения; низкий процент получающих АРВТ; высокий уровень смерти в возрастных группах от 30 до 40 лет, позволяют утверждать, что на сегодняшний день, в России существует серьезная проблема распространенности ВИЧ-инфекции[14]. Исходя из того, что порогом, при котором распространенность в стране или регионе эпидемии считается 1% зараженных от общего числа населения, можно утверждать, что на территории России наблюдается именно эпидемия ВИЧ-инфекции, а не просто большое число зараженных или количество новых случаев заражения[15].
Основные пути передачи ВИЧ-инфекции[16]:
- при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным (не важно, гомосексуальный или гетеросексуальный секс);
- при переливании здоровому человеку зараженной крови;
- при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (в основном - потребители инъекционных наркотиков);
- от матери ребенку (во время беременности, родов, при грудном вскармливании).
Несмотря на то, что при несоблюдении всех мер предосторожностей, шанс заражения ВИЧ есть у всех социальных групп, существует группы с повышенным риском заражения, независимо от типа эпидемии или местных условий[17]:
- мужчины, имеющие секс с мужчинами (далее – МСМ);
- лица, употребляющие инъекционные наркотики (далее – ПИН);
- секс-работники и их клиенты (далее – СР).
Ключевые группы населения на постоянной основе сталкиваются с правовыми и социальными проблемами, которые возникают в связи с их поведенческими характеристиками, и делают их более уязвимыми к ВИЧ, а также затрудняют доступ к программам тестирования и лечения[18].
По состоянию на 31 декабря 2016 года (Рисунок 2), наиболее высокий уровень поражения ВИЧ наблюдается среди мужчин в возрасте 35-39 лет (2,8%); среди женщин в возрасте 30-34 года (1,6%)
Рисунок 2. Процент ВИЧ-позитивных в разных возрастных группах мужчин и женщин, проживающих в Российской Федерации[19]
Заболевание впервые было описано в научной литературе только в 1981 году, а сам вирус выделили два года спустя. Некоторое время вирусная теория была одной из многих гипотез возникновения СПИДа. Связать ВИЧ и СПИД было поначалу непросто, ввиду долгосрочного периода от заражения до явной формы.
Из-за этого поначалу существовали также иные теории возникновения СПИДа, например: аутоиммунная, генетическая и прочие. Потом стали накапливаться доказательства вирусной природы СПИДа, однако появились и несогласные с этим.
Главный их тезис – ВИЧ не вызывает СПИД. В более мягкой форме – вирус есть, СПИД есть, но они не связаны, в более жесткой – и самого вируса не существует, а все научные доказательства – фальсификация. Умирают не от ВИЧ, а от болезней, потому и лечить ВИЧ не надо[20].
ВИЧ-положительные-диссиденты, отрицая факт существования вируса, не лечатся и распространяют ВИЧ и дальше. Более того, многие рожают детей, которые, ввиду отсутствия АРВТ у матери, также заражаются во время беременности или грудного вскармливания и умирают в ранние годы.
Какой-либо официальной статистики о количестве ВИЧ-диссидентов в России нет, однако в самой популярной группе во ВКонтакте[21], посвященной отрицанию ВИЧ, на 17 октября 2019 год состоят 18 126 человека (это без учета того, что многие могут разделять эти взгляды, но не вступать в группу, не знают про эту группу, или же, ввиду отсутствия лечения, – уже умерли).
Из 37,9 миллиона ВИЧ-инфицированных в мире только 75% знают о своем статусе. Остальные 25% либо не подозревают, что являются носителями ВИЧ[22], так как не проходят никаких тестов, либо проходят анонимное тестирование, которое не учитывается в статистике.
Еще один важный фактор распространения вируса – отсутствие АРВТ из-за нехватки лекарств, как это имеет место в России. В 2018 году некоторые Российские регионы сократили объем участия в закупках АРП для пациентов. Если в 2017 году закупки не объявили 21 регион, то в 2018 количество регионов увеличилось до 35[23].
Стигматизация заболевания и дискриминация зараженных - значимый фактор, который способствует бесконтрольному росту ВИЧ-инфекции в России.
Согласно отчету ЮНЭЙДС, среди людей, живущих с ВИЧ, которые подвергаются связанной с этой инфекцией стигме, вероятность несвоевременного получения помощи более чем в два раза выше, чем среди тех, кто не ощущает на себе проявления такой стигмы[25].
Когда люди, живущие с ВИЧ, сталкиваются с дискриминацией в медицинских учреждениях, а это в свою очередь приводит к снижению возможности для полноценного охвата ВИЧ-положительных лечением, предоставлением услуг по тестированию, лечению и профилактике заболевания. Зачастую, ВИЧ-положительные люди избегают обращения в клинику за помощью, опасаясь столкнуться с разглашением своего ВИЧ-статуса или впоследствии подвергнуться связанным с ним стигме и дискриминации. В отчете ЮНЭЙДС отмечается, что страхи разглашения своего статуса – небезосновательны. В 19 странах, по которым доступны данные, 25% живущих с ВИЧ, подвергались дискриминации в медицинском учреждении. Более того, 33% ВИЧ-положительных подвергались как минимум одной из форм дискриминации в медицинском учреждении в связи с состоянием своего сексуального здоровья[26].
Незнание о болезнях ввиду их табуированности приводят к ситуациям, когда непознанный объект обрастает мифами. То же самое происходит и с ВИЧ. Согласно опросу, проведенному Росстатом, россияне довольно плохо ознакомлены со способами передачи ВИЧ-инфекции.
Например, согласно опросу Росстата, результаты которого опубликовали Известия, 17% респондентов считает, что ВИЧ способны распространять комары. А 20% респондентов в целом не имеют представления, можно ли заразиться ВИЧ через комариные укусы или нет. Респонденты также плохо представляют себе, передается ли ВИЧ от матери ребенку во время беременности, родов и/или грудного вскармливания. 27% уверены, что грудное вскармливание при ВИЧ безопасно. Более того, до сих пор остается мнение, что ВИЧ можно заразиться через использованную ВИЧ-положительным человеком посуду и пищу, — так считают 11% опрошенных, а 14% вообще не знают, можно или нельзя. 15% россиян не уверены, что человек с ВИЧ может выглядеть вполне здоровым[27]. ВЦИОМ же отмечает, что некоторые заблуждения относительно вероятности заболеть через рукопожатия, воздушно-капельным путем и т.д. мало распространены, но некоторые все равно считают, что такая вероятность есть (4% респондентов считают, что можно заразиться через рукопожатие, 11% - воздушно-капельным путем)[28].
Росстат также отмечает, что существует корреляция между информированностью о ВИЧ и уровнем образования, но информированность не коррелирует с возрастом. Только 74% людей с основным общим образованием считают, что презерватив является одним из способов обезопасить себя от ВИЧ. В то время как доля людей с высшим образованием, которые считают, что презерватив снижает риск заражения, достигает 87%[29].
- Тенденция распространения ВИЧ наблюдается во всем мире, и Россия не исключение.
- Существуют ключевые группы людей с бо?льшим шансом заражения; однако, заражение начало выходить из ключевых групп и, если не соблюдать меры предосторожности, шанс заразиться вирусом иммунодефицита человека – есть у каждого почти в равной степени.
- Значимыми факторами в распространении ВИЧ-инфекции являются мифотворчество; отсутствие какого-либо знания о самой болезни и ее путях передачи; стигматизация; отсутствие сексуального просвещения; табуированность темы, ввиду низкой информированности населения и отсутствия необходимой социальной рекламы.
ЮНЭЙДС периодически отмечает, что необходимо положить конец эпидемии СПИДа, уточняя, что невозможно остановить эпидемию, не предоставив для начала лечение всем заразившимся. Предполагается, что при соблюдении всех требований и рекомендаций ЮНЭЙДС по профилактике заболевания, адекватной отчётности, проведении консультаций всех заинтересованных сторон и т.д., к началу 2030 года эпидемия СПИДа будет полностью прекращена[30]. Для достижения конца эпидемии, в 2014 году была поставлена новая цель, которая, по сути, является новой интерпретаций прежних задач по профилактике эпидемии ВИЧ/СПИДа: цель 90-90-90, которая предполагает, что к 2020 году[31]:
- 90% всех людей, живущих с ВИЧ, должны знать свой статус;
- 90% всех людей, у которых диагностировали ВИЧ, должны стабильно и постоянно получать антиретровирусную терапию (АРВТ);
- у 90% всех людей, получающих АРВТ, должна наблюдаться вирусная супрессия, то есть вирусная нагрузка должна быть неопределяемой, что означало бы, что тест-системы на ВИЧ уже не может распознать само наличие антител к ВИЧ, ввиду того, что вирусная нагрузка ниже порога чувствительности тест-системы. Необходимо отметить, что неопределяемость не означает отсутствие вируса у человека!
Помимо цели 90-90-90, существует множество других способов по предотвращению числа новых случаев заражения ВИЧ и увеличению количества зараженных людей, получающих АРВТ:
Если начать выполнение предложенных сверху идей, то, возможно, эпидемия в России пойдет на убыль и процент новых случаев заражения будет с каждым годом уменьшаться, ввиду распространения знаний о ВИЧ и способах ее передачи среди населения, а процент инфицированных, получающих АРВТ, будет увеличиваться.
ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.
Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).
ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.
1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.
По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.
Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год - примерно - 950 000 человек, уже умерло - 220 000 человек.
До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.
Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа
 |
 |
В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?
Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.
Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.
Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.
Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;
Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;
Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.
Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.
Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.
Человек подвергся сексуальному насилию.
Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.
Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.
Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.
Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!
Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.
Как избежать заражения?
Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:
использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.
при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты
не пробовать инъекционные наркотические вещества
всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.
Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.
ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.
Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.
Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.
Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ
Обследование доноров крови
Профилактическая работа с уязвимыми группами населения
Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)
В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.
Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.
В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.
Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.
Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами
Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений
Работа только в одноразовых медицинских перчатках
Проблема распространения ВИЧ-инфекции является актуальной на протяжении 30 лет. Несмотря на предпринимаемые усилия переломить ход развития эпидемии пока не удалось.
Читайте также:
