Внебольничный инфицированный аборт классификация клиника терапия

Инфицированный аборт – аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание.

Инфекция, как правило, развивается при внебольничном прерывании беременности. При этом в организме женщины возникает ряд общих и местных ответных реакций, характер которых зависит от биологических свойств возбудителя инфекции, исходного состояния беременной, её иммунологического статуса ,объёма и тяжести травмы в процессе прерывания беременности.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при инфицированных абортах являются условно – патогенные грам – отрицательные аэробные микроорганизмы – энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей),неспорообразующие анаэробные бактерии, иногда выделяются золотистый стафилококк, стрептококки группы Д и В, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте указанные микроорганизмы преимущественно обнаруживаются в виде ассоциаций с неспорообразующими анаэробами.

Существует прямая зависимость между массивностью обсеменённости микрофлорой полости матки и тяжестью клинического течения инфицированного аборта.

Симптомами инфицированного аборта и сопутствующих осложнений являются:

повышение температуры (свыше 37.5 0С), если оно не зависит от каких – либо сопутствующих заболеваний ( особенно характерно повышение температуры в сочетании с учащением пульса ,не соответствующим температуре);

озноб, предшествующий поступлению больной в стационар;

кровянисто – гнойные или гнилостные выделения из половых путей;

наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налётов;

болезненность при двуручном исследовании матки и её придатков;

иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Инфицированный аборт при внебольничном вмешательстве можно заподозрить при немотивированно позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками беременности, а также на основании данных общего и специального обследования. Обычно характерно тяжёлое общее состояние женщины, выраженная интоксикация, распространение инфекции за пределы матки, иногда обильное кровотечение ,наличие свежих геморрагических повреждений слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки (следов от наложения пулевых щипцов), ожогов – химических, медикаментозных. Отмечаются изменения крови – анемия, лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы влево, биохимические сдвиги; их степень зависит от тяжести течения инфекционного заболевания при осложнённом аборте.

При инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться только маткой или распространиться за её пределы. К осложнениям инфицированного аборта относятся эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, перфорация матки, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис.

Лечение инфицированного аборта начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией. Учитывая, что основными возбудителями, выделяемыми при инфицированном аборте и его наиболее тяжёлых осложнениях, являются условно – патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также то обстоятельство, что указанные микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в ассоциациях, необходимо начинать антибактериальную терапию с включением препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную флору (до получения результатов бактериологического исследования, по данным которого при необходимости может быть осуществлена коррекция проводимого лечения). Для воздействия на аэробную флору преимущественно используют пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины, а на неспорообразующие анаэробы – метронидозол или линкомицин.

Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжёлом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из 3х антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол.

Возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку, заноса лимфогенным или гематогенным путем, также во время выполнения легального аборта при наличии противопоказаний к нему (восп.заболевания гениталий; инф.заболевания экстрагенитального происхождения - пневмония, пиелонефрит), остатков плодного яйца после аборта.

Распространению инфекции способствуют такие факторы, как:

- наличие раневой поверхности матки, разрывы и травмы шейки матки;

- хорион и его остатки, обладающие всасывающей способностью, что облегчает дальнейшее распространение в кровяное русло микробов, их токсинов, продуктов распада;

- ожог, травма, некробиотические изменения в матке, возникшие от использованных с целью прерывания беременности химических веществ (растворы водки, спирта, мыла и др.);

- кровопотеря и анемизация, снижающие сопротивляемость организма инфекции.

Наиболее частыми возбудителями гнойно-септической инфекции после аборта являются ассоциации грамотрицательных анаэробов, бактероидов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes и др.), фузобактерий, пептококков, пептострептококков с условно-патогенными возбудителями (стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, стрептококк и др.).

Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта. 3 этапа распространения инфекции:

1-й этап - неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт, при котором инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

2-й этап - осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция вышла за пределы матки, но осталась локализованной в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

3-й этап - септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (септицемия - сепсис без видимых метастазов, септикопиемия - сепсис с метастазами, септический шок, анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис).

4-й этап распространения инфекции - осложненный инфицированный аборт следует выделить в особую пограничную форму - гнойно-резорбтивную лихорадку (ГРЛ), нередко трактуемую как септическое состояние, сепсис, септический аборт. Эта клиническая форма инфекции является пограничной между локализованным и генерализованным процессом. При ГРЛ всегда имеются фактор нагноения с еще несовершенным ограничительным грануляционным процессом и фактор резорбции.

Неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт

Температура тела выше 37,5 °С, однократный озноб, головную боль, наличие кровянистых или кровянисто-гнойных выделений из матки. Кровотечение не сильное, но длительное, приводящее к анемизации (бледность, содержание гемоглобина менее 100 г/л). Высокая температура тела сохраняется 5-7 дней, затем в субфебрильную.

Выкидыш (чаще неполный) может произойти дома или в стационаре. При специальном гинекологическом обследовании выявляются структурные изменения шейки матки (размягчение, укорочение, раскрытие цервикального канала), наличие травм на слизистой оболочке шейки матки, размягчение и болезненность матки при исследовании, наличие кровянистых, гнойно-кровянистых или гнилостных выделений. Морфологические изменения носят местный характер: эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, мелкоклеточной лейкоцитарной инфильтрацией в прилегающем мышечном слое, расширенными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Осложненный инфицированный аборт: повышение температуры до 38 °С и более, озноб, общая слабость, головные боли, плохой сон, тошнота, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения.

Беременность прерывается чаще всего в сроки более 14 нед внутриматочным введением катетера и различных химических веществ. Больные госпитализируются в стационар поздно - обычно на 7-14-й день после вмешательства, нередко после неадекватного лечения дома другими специалистами или после непрофильной госпитализации. Общее состояние больных при поступлении средней тяжести или тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома: заторможенность или эйфория, бледность, гиперемия лица, пульс более 100 уд/мин, частота дыхания до 22-26, анемия, температура тела 39--40 °С с ознобом, потами. При гинекологическом исследовании нередко можно обнаружить следы травмы шейки матки с некротическими налетами, следы ожога слизистой оболочки влагалища, размягчение шейки матки; цервикальный канал может пропускать 1-2 пальца за внутренний зев; иногда пальпируются части плода в матке; воды нередко изливаются раньше; матка увеличена, мягкая, болезненная локально или по всей поверхности, не сокращается при пальпации. Придатки матки отечны, болезненны, имеются положительные симптомы раздражения тазовой брюшины, иногда определяются сглаженность или нависание заднего свода из-за скопления жидкости в отлогих местах малого таза, движения матки за шейку болезненны, выделения из цервикального канала гнойно-кровянистые, гнилостные, с ихорозным запахом, явления цервицита и нередко кольпита.

Артериальное давление повышено, тахикардия, тахипноэ. Тоны сердца ясные, на ЭКГ - синусовая тахикардия, нередко - мышечные изменения. При исследовании крови выявляются: умеренная анемия токсического характера, гипохромия, лейкоцитоз до 12,0-18,0, умеренная лимфопения, сдвиг формулы влево, Морфологическая картина. Воспалительные изменения и некроз захватывают внутренний слой мышц матки, мелкоклеточная инфильтрация наблюдается в глубоких слоях миометрия и на отдельных его участках достигает серозного покрова матки. Инфекционный процесс может распространяться на придатки матки.

Септический аборт является общим генерализованным процессом, обусловленным реакцией организма на инфекционную агрессию. Он может протекать в виде септицемии (сепсиса без метастазов), септикопиемии (сепсиса с метастазами), анаэробного сепсиса, септического шока с осложнениями (острая почечная, печеночная, легочная и надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром), послеабортного перитонита. В течении септического аборта можно выделить 3 фазы: - фазу напряжения (компенсаторно-защитная реакция макроорганизма);- катаболическую фазу (прогрессирующий распад ферментных и структурных систем с последующей их декомпенсацией);- анаболическую фазу (постепенное восстановление).

Септицемия (сепсис без метастазов) - тяжелое острое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма. Может иметь быстрое и бурное или молниеносное течение, нередко после криминального вмешательства. При длительном течении нередко переходит в следующую стадию распространения инфекции - септикопиемию. Может развиться осложнение - септический шок, что раньше трактовалось как молниеносная форма септицемии.

1. Жалобы больных: высокая температура тела (до 40-41 °С), неоднократный озноб, сопровождающийся слабостью, потами, головная боль, отсутствие аппетита, гноевидные выделения.

2. Срок прерываемой беременности: чаще от 14 до 27 нед.

4. Госпитализация больных поздняя, нередко после 4-5-дневного печения в домашних условиях, у врачей других специальностей, амбулаторно или в непрофильных отделениях.

6. Инфицированный плод или его части могут находиться в матке больной.

8. При специальном гинекологическом исследовании можно обнаружить на шейке матки, слизистой оболочке влагалища следы криминального вмешательства. Цервикальный канал раскрыт на 1-2 см, матка увеличена и болезненна, имеются гноевидные выделения, иногда локальная бледность по ребрам матки, свидетельствующая о тромбофлебите маточных вен.

9. Придатки матки могут быть изменены вследствие попадания токсинов из матки в кровеносное русло и нарастания признаков интоксикации.

12. При исследовании крови выявляются анемия токсического характера, значительный лейкоцитоз (до 20,0-30,0 • 109/л).

13. Морфологическая картина. В матке явления эндомиометрита и метротромбофлебита, некротические изменения эндометрия, нередко некротические остатки плодного яйца Маточные трубы отечные, с признаками эндосальпингита. Ткань яичников отечная, с кровоизлияниями, нередко инфицированные тромбы в связочном аппарате.

Септикопиемия (сепсис с метастазами). Септикопиемия при септическом аборте является следующим этапом септицемии, или сепсисом с метастазами. Характеризуется образованием гнойных очагов в различных органах и тканях - легких (пневмония, инфаркт легких, абсцесс легких), почках (пиелонефрит, карбункул почек), эндокарде (септический эндокардит), головном мозге (гнойный менингоэнцефалит и энцефалит).

Если на фоне самопроизвольного аборта повышается температура тела, есть повод подозревать инфицированный аборт. Но для точного диагноза необходимы общий анализ крови и анализ мочи, а для идентификации возбудителя нужен бактериологический анализ крови, мочи и материала, полученного при выскабливании.

- проведение предоперационной подготовки или комплекса реанимационных мероприятий;

- хирургическое удаление основного источника инфекции;

- интенсивную послеоперационную терапию основного заболевания и его осложнений;

- реабилитационные мероприятия на госпитальном этапе;

- постгоспитальную реабилитацию и диспансерное наблюдение больных.

Патогенетическая предоперационная (или реанимационная) подготовка больных включает:

- ликвидацию гиповолемии и гиповолемического шока введением коллоидных и кристаллоидных растворов;

- стабилизацию гемодинамических показателей введением больших доз глюкокортикоидов, вазопрессоров, кардиотонических средств, витаминов;

- антибактериальную терапию двумя-тремя антибиотиками широкого спектра действия, применение ингибиторов протеаз с целью предупреждения повреждения тканей;

- при необходимости форсирование диуреза применением осмодиуретиков и спазмолитиков;

- введение противогангренозной сыворотки при подозрении на анаэробный сепсис;

- постоянное насыщение организма кислородом, при нарастающей дыхательной недостаточности — раннюю и длительную искусственную вентиляцию легких.

Если самопроизвольный аборт длится долго, инфекция из влагалища может подняться в матку. Там как раз создана благоприятная среда для размножения микробов. Сначала они поражают отслоившиеся части плодного яйца, потом инфекция может распространиться дальше – на трубы, яичники, брюшину… Степень распространения инфекции при инфицированном аборте зависит от вирулентности (способности микроорганизма заражать человека или животное) микробов и иммунитета женщины.

Инфицированный аборт может быть неосложненным, осложненным и септическим в зависимости от степени распространения инфекции. И симптомы у этих трех форм разные.

При неосложненном аборте характерна субфебрильная температура, боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Общее состояние при этом удовлетворительное, артериальное давление (АД) в норме, может быть тахикардия.

При осложненном аборте температура поднимается до 38°С, сопровождается ознобом, болями внизу живота и кровотечением.

При септическом аборте температура выше 38°С сопровождается потрясающими ознобами, снижением артериального давления, бледностью, желтушностью склер. Беспокоят боли внизу живота и кровотечение из влагалища. Часто это состояние сопровождается пневмонией, перитонитом, почечной недостаточностью и тромбофлебитом.

В наше время следы криминала при инфицированном аборте обнаружить можно, но редко. Гораздо чаще он случается, если после самопроизвольного аборта женщина не обращается к врачу, а в матке остаются части хориона, которые, если их долго не удалять, могут инфицироваться. Инфицирование может также произойти, если на матке есть какие-либо раны, например, после недобросовестного выскабливания. Часто в инфицировании виноват слабый иммунитет. Ведь большинство возбудителей – представители нормальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки, эшерихии), и в норме организм сам неплохо справляется с ними. Но если иммунитет ослаблен, да еще и матка травмирована, микроорганизмы без труда в нее проникают и инфицируют. Хотя бывает, что инфицированный аборт вызван и патогенными микробами, например, хламидиями, бактероидами (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes), фузобактериями.

Неосложненный инфицированный аборт чаще всего бывает на сроке до 14 недель беременности и возникает в основном из-за неадекватного самолечения. Инфекция при этом локализована в матке, инфицированы плодное яйцо и децидуальная оболочка (слизистая оболочка матки после имплантация зародыша, преобразующаяся в течение беременности и отпадающая после родов).

Осложненный инфицированный аборт обычно случается на сроке более 14 недель. Причем развивается это состояние, если пациентка не пришла в клинику сразу, а выждала пару недель. В этом случае инфекция уже успела распространиться за пределы матки, но все еще не вышла за пределы малого таза. Поражены миометрий, маточные трубы, параметральная клетчатка и тазовая брюшина.

Септический аборт – инфекционный процесс, которым закончилась беременность на сроке более 14 недель. Но инфекция уже проникла за пределы матки и распространилась по всему организму. При этом если сепсис без метастазов (очаг воспаления один, но инфекция в крови), процесс называется септицемией, а если есть видимые метастазы (гнойники за пределами очага воспаления), то это септикопиемия. Септический аборт также может протекать в виде перитонита, прогрессирующего тромбофлебита, анаэробного сепсиса или септического шока.

С учетом бактериального анализа проводят антимикробную терапию. В неосложненных случаях через 5-6 дней антибактериальной терапии проводят профилактическое выскабливание, удаляют инфицированные остатки плодного яйца и некротизированных тканей. Иногда есть необходимость в удалении (экстирпации) матки и придатков.

При осложненном и септическом абортах выскабливание матки опасно, так как есть вероятность дальнейшего распространения инфекции. Его проводят только при сильном кровотечении, опасном для жизни женщины.

Назначают антибактериальные средства, а для изгнания инфицированных остатков плода назначают препараты, повышающие сократительную деятельность матки. При стихании инфекции также проводят профилактическое выскабливание.

Профилактика инфицированного аборта – это, прежде всего, своевременное лечение инфекционных заболеваний, соблюдение интимной гигиены и планирование беременности. Если беременность все же случилась, не стоит избавляться от нее с помощью подручных средств, лучше обратитесь в хорошую клинику. Кроме того, при любых осложнениях беременности необходимо обращаться к врачу, а не ждать, пока само пройдет.

Слайды и текст этой презентации

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Новосибирский Государственный
Медицинский Университет

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Регламент проведения занятия:

3. Разбор теоретического материала:
- письменное тестирование ( входной контроль);
- устный разбор теоретического материала;

4. Практическая часть занятия:
- просмотр видеоматериалов;
- решение ситуационных задач;
- работа на фантоме;
- курация больных в отделении;

5. Заключительная часть;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Факторы риска для распространения инфекции во время беременности и аборта:

Инфекция развивается на фоне снижения иммунной реактивности
Наличие в матке раневой поверхности – плацентарной площадки
Трещины и разрывы мягких тканей (шейки матки, влагалища)
Остатки элементов плодного яйца в полости матки
Участки некроза мышцы матки, шейки после введения агрессивных жидкостей при производстве криминального аборта

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:

● E. coli
● Энтеробактерии
● Клебсиелла
● Протей
● Синегнойная палочка

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:

Условно-патогенные неспорообразующие
анаэробы:

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

● Clostridia perfringens
● Clostridia aedematis
● Clostridia septicus
● Clostridia histoliticus

Характеристика микробного фактора при инфицированном аборте:

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

В мышце матки возникает некроз тканей, образуется жидкий пенистый гной в полости матки

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Внебольничный
(неуточненный) аборт

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

По
социальным показаниям

По
медицинским показаниям

Мини аборт
3-5 нед.

Мед. аборт
до 12 нед.

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ АБОРТОВ

I этап – инфекция локализуется в области плодного яйца или в матке (децидуит, эндометрит);

II этап – инфекция за пределами матки, но не выходит за пределы малого таза
(метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит);

III этап – генерализованная инфекция, септицемия;

IV этап – септикопиемия, перитонит;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФИЦИРОВАННЫХ АБОРТОВ

I этап Инфицированный неосложненный

II этап Инфицированный осложненный

III этап
Септический аборт

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Повреждающий
фактор, вызывающий аборт

Воспаление плодного яйца, стенок матки, некроз тканей,
проникновение
инфекции в кровь

Сенсибилизация
организма ведет к снижению сопротивляемости

Патогенез инфицированного аборта:

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Признаки инфицированного аборта:

повышение температуры выше 37,50 С и тахикардия;
ознобы, независимо от высоты температуры тела;
бели с гнилостным запахом из цервикального канала;
обнаружение гнойных налетов на шейке матки и стенках влагалища;
болезненность матки и тазовой брюшины при пальпации;
увеличение и болезненность придатков матки, инфильтрация в параметрии;
гнилостные изменения элементов плодного яйца;
признаком инфицирования плодного яйца является лейкоррея;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Инфицированный неосложненный аборт:

Кровянистые бели с большим кол-вом L и микробной флоры в мазках. Интенсивные боли, гипертонус, болезненность матки, гипертермия до 38,5 0С. Симптомы эндометрита, протекающего подостро (в случае с факультативной аэробной микрофлорой). Анаэробный неклостридиальный метроэндометрит начинается остро с t 40 0С, протекает по типу гнойно-некротического метрита. Бели гнойные темно-серого цвета с гнилостным запахом. При инфицировании клостридиями молниеносно развивается острая гангрена матки (крепитация, выделение пузырьков воздуха, гнилостно-измененные остатки плодного яйца).

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Инфицированный осложненный аборт:

Второй этап распространения инфекции характеризуется распространением инфекции на маточные трубы, яичники, клетчатку и тазовую брюшину. Процесс нередко заканчивается образованием осумкованных гнойников в малом тазу.

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Особенностью III этапа распространения инфекции является генерализация инфекции в кровь и на брюшину выше терминальной линии таза.

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО АБОРТА:

●Температура тела > 39-410 С;
●Повторяющиеся ознобы;
●Признаки интоксикации;
●Ps не соответствует t 0С;
●Тахипное, одышка;
●Бледность, акроцианоз;
●Склонность к гипотонии;
●Олигурия, протеинурия;
●Явления менингизма;
●Петехиальная сыпь на коже;

●Увеличение печени и селезенки;
●Гиперлейкоцитоз, токсическая
зернистость нейтрофилов;
●ОПН;
●Острая печеночная нед-сть;
●Дыхат. нед-сть (отек легких);
●Токсическая энцефалопатия;
●ДВС-синдром;
● Септический понос;
● Угроза СПОН;
● Опасность ИТШ;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Развивается на 10-15 день после инфицированного аборта;

Относительно легкие формы:
-стрептостафилодермия,
-“пузырчатка”,
-подкожные абсцессы,
-ревмотоидная форма с изменением в суставах.

Тяжелые формы:
-кардиальная (септический эндокардит),
-менингоэнцефалит,
-межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы,
-абсцедирующая септическая пневмония,

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Особенности возникновения перитонита на фоне септического аборта:

Бактериальные возбудители поступают в брюшную полость не из одного ограниченного участка, а сразу распространяются и по лимфатическим, и по кровеносным сосудам.

Бурная реакция со стороны брюшины в виде дефанса и резкой болезненности. Превалируют симптомы общей интоксикации: резкая слабость, бледность, цианоз, частый, слабый пульс при умеренном вздутии живота.

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Тактика ведения и лечения пациенток с инфицированным абортом:

Госпитализация и наблюдение за пациенткой в ПИТе, операционном блоке; в ЦРБ и участковых больницах – организация поста в смотровом кабинете, процедурной и т.д.
Максимальные дополнительные методы обследования в ближайшие 2-4 часа: лабораторные анализы крови, мочи, по возможности УЗИ органов малого таза, рентгенологические исследования и т.д.

За больной ведется наблюдение и лечение акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом и терапевтом;
Обязательное ведение дневника наблюдения: Ps, t, АД, диурез, водный баланс;
По показаниям (состояние пациентки) катетеризация центральной вены;
Постоянный катетер в мочевом пузыре – измерение почасового и суточного диуреза;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Тактика ведения и лечения пациенток с инфицированным абортом:

Инфузионная терапия под контролем ЦВД, гематокрита и диуреза;
Контроль показателей свертывающей и противосвертываающей системы у тяжелых пациенток ежедневно;
При развившемся инфекционно-токсическом шоке (ИТШ) - даже малое хирургическое вмешательство требует обезболивания;

При ИТШ и развивающейся дыхательной недостаточности – постоянная оксигенация с переводом пациентки на ИВЛ;

NB! При инфекционно-токсическом шоке абсолютно противопоказано инструментальное опорожнение матки

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ИНФИЦИРОВАННОГО АБОРТА:

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

амикацин (аминогликозид)
клафоран (цефалоспорин)
метрагил

клиндамицин (далацин “С”) 1200-2400 мг однократно в/в или капельно - в/в 600 мг ч/з 6 ч
гентамицин в/м по 5 мг на 1 кг массы (240 мг/сут)
метрагил 100,0 в капельнице 3 раза в сутки в/в

Идеальные комбинации антибиотиков

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Медикаментозная терапия
инфицированного аборта

Гепаринотерапия по 20-30 тыс ЕД в сутки п/к живота под контролем коагулограммы;
Дифференцированная коррекция КЩС;
Антиферментная терапия против продуктов протеолиза белков – трасилол, контрикал и др. – 100000 ЕД в сутки;
Коррекция диуреза – эуфиллин, лазикс, маннитол в/в;

Иммнотерапия – антистафилококковая плазма;

Интенсивная витаминотерапия – группы С, В1, В6, В12

Метилурацил, анаболические стероиды, кортикостероиды;

Экстракорпроральная детоксикация – плазмоферез, УФО крови;

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СРОЧНОЙ ГИСТЕРЭКТОМИИ

Тяжелое клиническое течение сепсиса с высокой лихорадкой, ознобами, развитием клиники ИТШ и СПОНа;

Тяжелое течение процесса после введения в матку растворов моющих средств;

Наличие гнойных воспалительных образований придатков матки – пиосальпинкс, пиоварум, тубоварум, пельвиоперитонит, перитонит;

При угрозе развития
ДВС-синдрома на ранних стадиях проявления

При септическом шоке, если на протяжении 6-12 часов после инструментального опорожнения полости матки нет эффекта от больших доз глюкокортикоидов
(2-4 гр гидрокортизона)

При подозрении на перфорацию матки при NB! любой форме инфицированного аборта

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Ситуационная задача №1:

Больная Н.,
Диагноз? Тактика? План лечения?

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Благодарю
за
внимание!

Новосибирский Государственный Медицинский Университет Слайд выполнен Серяковой М.В.

Читайте также: