Потеря зрения при кератите

Герпетический кератит. Возникает в результате заражения вирусом простого герпеса или герпесом Зостера (Herpes Zoster). После герпетического кератита часто остаются так называемые "дендритные язвы", ] заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отек конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

Фотокератит - воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного - при долгом пребывании на солнце, или искусственного - от сварочного аппарата).

Поверхностный краевой кератит - воспалительное заболевание роговицы возникает обычно как осложнение воспалительных процессов век (блефарит), слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), мейбомитов. В течении воспалительного процесса роговица сдавливается отекшими веками или конъюнктивой, питание ее нарушается. При малейшем незначительном повреждении роговицы, в условиях присутствия большого количества микроорганизмов возникают участки уплотнения (инфильтраты). Инфильтраты обычно бывают мелкие и при поверхностном кератите они постепенно рассасываются и исчезают бесследно или оставляют за собой легкое помутнение роговицы, которое тоже может впоследствии рассосаться. Достаточно часто на месте инфильтрата образуются маленькие язвочки, которые могут сливаться, но обычно заживают. Но иногда, при снижении защитных сил организма язвочки сливаются в одну большую, которую называют желобоватой язвой и процесс заживления длится до двух недель. Пациента беспокоят

• светобоязнь
• слезотечение
• покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока
• ощущение инородного тела в глазу.

При поражении роговицы часто возникает блефароспазм (судорожное сжатие век). При обследовании обнаруживается нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, снижение чувствительности роговицы.

Лечение поверхностного кератита. Прежде всего необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания век и конъюнктивы. Назначается закапывание в глаза растворов антибиотиков (пенициллин, эритромицин, макситрол, гентамицин) и сульфаниламидных (сульфацил-натрий, норсульфазол) препаратов и закладывание мазей с антибиотиками.

В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются лечебные эксимерлазерные операции при кератитах различной этиологии по специально разработанным авторским технологиям.

Гнойная язва роговицы

Гнойная язва роговицы - возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

Лечение гнойной язвы роговицы заключается в назначении антибиотиков с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. Применяются лазерные и хирургические методы лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при язвенных формах кератитов различной этиологии.

Ползучая язва роговицы возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжелое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.

Грибковые поражения роговицы

Грибковые воспалительные поражения роговицы иначе называются кератомикозы. Они возникают при повреждении роговицы предметами которые могут иметь на своей поверхности грибки или их споры. Это сено, солома, льняная труха, злаковые, сухие листья, кора деревьев. Попадают в роговицу обычно грибы двух видов: белые – кандиды и серые- плесневые грибы. На поверхности роговицы возникает белое или серое помутнение и уплотнение. Особенность этого уплотнения в его крошкообразной консистенции. Пациенты болеют длительно. После болезни на роговице остается выраженное помутнение – бельмо. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до ее перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения.

Лечение грибкового поражения роговицы. Инфильтрат с грибками и некротизированной тканью роговицы необходимо удалить специальной ложечкой. Затем назначается закапывание в глаз противогрибковых капель (амфотерицин, акромицин, гризеофульвин, нистатин), кроме того эти же препараты назначаются внутрь. Активный подход к лечению грибковых кератитов предусматривает применение лазерных и микрохирургических методов лечения. В клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра выполняются им. Н.И.Пирогова разработаны и выполняются по специально разработанным авторским технологиям лечебные эксимерлазерные операции при грибковых поражениях роговицы различной этиологии.

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ РОГОВИЦЫ

Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса) - это наследственное заболевание, которое поражает самый внутренний слой роговицы - эндотелий. Эндотелий работает в роговице как насос, постоянно откачивая из толщи роговицы жидкость, которая попадает туда под действием нормального внутриглазного давления. Избыточная жидкость в роговице снижает ее прозрачность вплоть до состояния, когда роговица становится похожей на матовое стекло. Пациенты постепенно теряют эндотелиальные клетки по мере прогрессирования дистрофии. Дело в том, что эндотелиальные клетки не делятся, и их количество постоянно уменьшается. Оставшиеся клетки занимают освободившуюся площадь большим распластыванием. До поры до времени состояние компенсируется усиленной работой оставшихся клеток. Но со временем насосная система становится менее эффективной, вызывая отек роговицы, ее помутнение и, в конечном итоге, снижение зрения. На ранних стадиях заболевания пациенты отмечают засветы и повышенную непереносимость света. Постепенно зрение может ухудшаться в утренние часы, сколько-то восстанавливаясь к вечеру. Это объясняется тем, что во время ночного сна нет испарения влаги с поверхности роговицы, и влага накапливается в роговице. При открытых веках днем включается и этот механизм выведения жидкости из роговицы, и баланс смещается ближе к нормальному состоянию. Понятно, что по мере гибели новых эндотелиальных клеток зрение постоянно остается сниженным. Эндотелиальная дистрофия Фукса поражает оба глаза и несколько чаще встречается среди женщин. Обычно она проявляется в 30–40 лет и постепенно прогрессирует. Если зрение ухудшается настолько, что пациент теряет способность самостоятельно обслуживать себя, возникают показания для пересадки роговицы.

Признаки (симптомы)

• Расплывчатое зрение, которое часто бывает хуже после сна.
• Непостоянная острота зрения.
• Ослепление (засвет) при взгляде на источник света.
• Непереносимость яркого света.
• Чувство песка в глазах.

Диагностика

Эндотелиальная дистрофия обнаруживается при обследовании глаза за щелевой лампой. Кроме того, применяется ультразвуковая пахиметрия для оценки толщины роговицы и выраженности ее отека. Четкое изображение эндотелия и возможность определить плотность клеток на единицу площади, их средний размер дает эндотелиальная микроскопия.

Лечение

Медикаментозными средствами нельзя добиться излечения от этого заболевания. Растворы с высокой осмолярностью, т.е. способностью притягивать воду, помогают обезводить роговицу и временно улучшить зрение. Пересадка роговицы при удачном исходе может дать хороший результат. Но из-за относительно высокого риска осложнений, связанных с операцией, она, как правило, назначается при остроте зрения менее 0,1. При наличии выраженного роговичного синдрома и болей показано проведение с лечебной целью эксимерлазерной эпителиэктомии и поверхностной кератоэктомии. Данные операции разработаны и выполняются с применением авторских технологий в клинике офтальмологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.

Группа офтальмологических заболеваний под названием кератиты означает функциональное поражение прозрачной оболочки глаза с помутнением роговицы. Нарушение зрения может иметь разную причину.

Среди самых типичных проявлений патологического состояния окулисты называют острые боли, повышенную чувствительность к солнечному свету, ухудшение способности видеть, усиленное слезотечение, ощущение присутствия инородного предмета.

Чтобы диагностировать заболевание медикам требуется провести комплексное обследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методик. Среди мер коррекции применяется медикаментозное лечение кератитаи микрохирургическое вмешательство.

Что такое кератит?

Врачи-окулисты считают кератитом воспалительное расстройство роговицы глаза. Заболевание сопровождается помутнением, покраснением, язвами. Частым осложнением является снижение зрения и беловатое бельмо.

Воспалительный процесс в роговице встречается среди 5% пациентов офтальмологических клиник. При осложненном течении заболевания, когда образуются гнойные язвы и повышается риск анатомической гибели глаза, требуется проведение хирургической коррекции. В противном случае кератит может стать причиной необратимой слепоты.

Поражение может протекать в верхнем или внутреннем слое роговицы. Поверхностная форма часто сопровождается дакриоциститом и конъюнктивитом.

При глубоком кератите отмечается снижение остроты зрения. После прохождения курса терапии у больных часто остаются рубцы и шрамы на эпителии.

Причины возникновения кератита глаз

В офтальмологии применяется общепринятая классификация кератитов, согласно которой существуют следующие формы заболевания в зависимости от способа возникновения:

В числе неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать развитие болезных проявлений, врачи-окулисты выделяют:

• Истощение, ослабление иммунной системы.
• Нехватку минералов, дефицит витаминов А, В1, В2 и С.
• Нарушения обмена веществ, например, подагра, сахарный диабет.

Симптомы кератита

Кератиты диагностируют по характерной симптоматике воспалительного процесса. Среди общих проявлений офтальмологического расстройства можно назвать:

• Роговичный синдром. Патологическое состояние сопровождается светобоязнью (непереносимость яркого дневного или искусственного света) и усиленным слезотечением. Пациент страдает от периодических резких болей, возникает чувство присутствия инородного тела в глазу.
• Непроизвольное смыкание век.
• Ухудшение качества зрения.
• Снижение прозрачности и блеска роговицы.
• Гнойное воспаление оболочек глаза.
• Образование инфильтрата. Может иметь сероватый или желтоватый оттенок. При глубоком поражении наблюдается выраженное помутнение роговицы.
• Изъязвления роговицы. При прогрессировании болезни возникает отслаивание и слущивание эпителия, поверхностная эрозия. Происходит отторжение и некроз тканей. Возможен регресс воспаления с рубцеванием.

Чтобы избежать полной слепоты, больным необходимо посетить врача при первых тревожных признаках. Медик выполнит дифференцированную диагностику, используя следующие методики обследования:

• Сбор анамнеза. Окулист совершает опрос больного для установления перенесенных заболеваний, генетической предрасположенности.
• Внешний осмотр зрительных органов для определения структур глаза, наличия микротравм, выраженности роговичного синдрома.
• Ультразвуковая, оптическая пахиметрия.
• Компьютерная кератометрия.
• Кератотопография.
• Аллергологические, туберкулиновые пробы.
• Эстезиометрия.
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба.
• Бактериологический посев.
• Цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы.
• Консультация фтизиатра, венеролога

Лечение кератита глаз

Если пациент затягивает с лечением, он рискует пострадать от глаукомы, атрофии глазного яблока и зрительного нерва, слепоты, сепсиса, тромбоза пещеристой пазухи. Своевременная и рациональная медицинская помощь обеспечивает рассасывание инфильтратов.

Тактика и длительность восстановительного процесса определяется причиной заболевания органов зрения. Основной принцип коррекции патологического состояния – лечение кератита под постоянным наблюдением врача-окулиста. Терапия проводится в специализированном стационаре. Общая длительность курса составляет от 15 до 30 дней.

Доктор назначает инъекции, глазные капли, заживляющие мази и лекарственные препараты для перорального приема. Местная и системная терапия подразумевает применение иммуномодуляторов, противогрибковых, антигистаминных, антибактериальных и иных лекарственных средств.

Капли и мази способствуют эпителизации дефектов роговицы. Таблетки и капельницы помогают справиться с возбудителями болезни.

Оперативное вмешательство рекомендовано пациентам с осложненным течением кератита, изъязвлениями роговицы или рубцовыми помутнениями. Микрохирургические операции позволяют удалить поверхностные рубцы и восстановить нормальное качество зрения.

Профилактика

Для предотвращения воспалений роговицы рекомендовано:

• Своевременно лечить глазные болезни.
• Избегать контакта с аллергенами.
• Поддерживать иммунитет.
• Строго соблюдать правила применения контактных линз.

Кератит — воспаление роговицы, которое возникает вследствие внешних (травмы глаза, попадание в организм некоторых видов бактерий, грибков и т. д.) или внутренних (осложнение общих заболеваний и состояний организма — сахарный диабет, сифилис и т. д.) факторов.

Главным признаком кератита считается отек, помутнение или язва поверхностных и/или глубоких слоев роговичной оболочки. По итогу патология может привести к образованию бельма или потере зрения, вплоть до перфорации роговицы — образования сквозного дефекта. При самом неблагоприятном исходе глаз может быть удален.

Важно!
Без своевременного лечения на роговице могут остаться рубцы, которые влияют на снижение качества и остроты зрения.

Симптомы кератита

Под кератитом подразумевается ряд заболеваний, общей чертой которых является воспаление роговицы глаза. Вне зависимости от вида патологии между собой имеют достаточно схожие симптомы:

• Дискомфорт и боль в глазу.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Светобоязнь и слезотечение.
• Снижение остроты зрения.
• Блефароспазм.
• Покраснение и отек глаз.
• Помутнение роговицы вплоть до появления бельма.
• Образование язв на роговице, в том числе с рубцеванием.

Причины появления кератита

На появление патологии могут повлиять различные факторы, которые условно можно разделить на внешние и внутренние. В одной ситуации кератит будет развиваться как самостоятельное заболевание (экзогенная группа кератитов), в другом — как осложнение общего заболевания организма (эндогенная группа кератитов).

Основные внешние факторы

• Бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки; гемофильная, синегнойная и кишечная палочки и т. п.
• Вирусы — простой герпес, аденовирус, корь и т. д.
• Грибы — аспергиллы, плесневые грибки, фузарии, кандиды и т. п.
• Простейшие организмы — токсоплазмы, лейшмании, глисты, амебы и т. п.
• Механические и термические травмы глаза и, в частности, роговицы.
• Несоблюдение гигиены глаз (прикасание грязными руками, неправильное использование контактных линз и прочее).

Основные внутренние факторы

• Аллергические процессы (аллергический ринит, медикаментозная аллергия и т. д.).
• Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит и т. д.).
• Офтальмологические заболевания (дистрофия роговицы, блефарит, конъюнктивит и т. д.).
• Патологии при нарушении обменных процессов (сахарный диабет, псориаз и т. д.).

Виды кератита

В зависимости от причины возникновения заболевание делится на несколько основных видов:

• Бактериальный кератит.
• Вирусный кератит.
• Грибковый кератит.
• Аллергический кератит.
• Аутоиммунный кератит.
• Травматический кератит.

По степени поражения различают поверхностный (воспаление только на верхнем слое роговицы) и глубокий (поражены глубокие слои роговицы) кератиты.

По характеру развития воспаления выделяют острый (ярко выраженные симптомы, быстрое развитие состояния), рецидивирующий (повторяющийся в некоторой периодичностью) и хронический (патология неизлечимая, имеет частые проявления) кератиты.

Лечение кератита

Для корректного назначения лечения заболевания важно определить причину его возникновения. Так при инфекционных (бактериальном, вирусном и грибковом) кератитах назначают антибактериальную, противовирусную или противогрибковую терапию; при аллергических ­— антигистаминные и гормональные препараты и т. д. Точную схему лечения может разработать только специалист после проведения обследования.

При этом лечение может состоять из медикаментозной терапии в виде использования глазных капель и мазей, таблеток или внутривенных инъекций, а также хирургического лечения — кератопластика (трансплантация роговицы), лазерокоагуляция (шлифовка роговицы) и т. д. Операции проводятся только в том случае, если консервативные методы не дали положительного результата.

Важно!
Во время лечения кератита необходимо прекратить использование мягких контактных линз.

Одним из частых воспалительных заболеваний глаз является кератит. Это группа заболеваний прозрачной оболочки глаза, имеющее различную этиологию, вызывает помутнение роговицы и снижение зрения. Помутнение роговицы возникает из-за скопления инфильтрата на ее поверхности, что привозит к снижению качества зрения.

Опасность этого заболевания в том, что при несвоевременном лечении происходит развитие воспалительного процесса, который приводит к необратимым изменениям в роговице глаза, снижению и потере зрения.

К факторам, которые увеличивают риск возникновения и развития кератита относятся: синдром сухого глаза, снижение иммунитета, использование контактных линз, нарушением обмена веществ, различными патологии других систем организма.

В зависимости от причины заболевания выделяют:

инфекционные кератиты (возбудителями являются вирусы, бактерии, грибки или паразиты),

травматические кератиты (возникают в следствии механического, химического и иных воздействий на орган зрения),
аллергические кератиты (являются осложнением аллергической реакции организма)

Основным признаком развития кератита является роговичный синдром. В него входят целый ряд симптомов, таких как: резкие боли в глазу, обильное слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения, непроизвольное моргание (блефороспазм), ощущение инородного тела в глазу, покраснение глазного яблока. При проявлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к офтальмологу для проведения необходимых диагностических исследований, на основании которых будет назначено лечение.

Для диагностики этого заболевания основным методом является биомикроскопия глаза. Во время данного исследования проводится осмотр при помощи щелевой лампы, что позволяет определить стадию заболевания и глубину поражения воспалительным процессом.

Также может быть использована проба с флюоресцеином, которая с помощью специального вещества окрашивает зону поражения заболеванием. При определении тактики лечения воспалительного заболевания важную роль играет определение его возбудителя. Для этой цели применяется бактериологическое исследование. После определения чувствительности возбудителя заболевания к определенным антибиотикам может быть назначено максимально эффективное лечение с применением препаратов, которые будут воздействовать на возбудителя.

Определение тактики лечения кератитов, происходит после проведения всех необходимых исследований и получения результатов анализов, так как методы эффективной борьбы с заболеванием зависят от стадии заболевания, типа возбудителя и иных индивидуальных факторов.

Для лечения кератитов применяют медикаментозную терапию. Антибиотики и противовоспалительные препараты используются в виде капель, инъекция и глазных мазей местного действия, а также таблеток и внутримышечных уколов.

Если к лечению заболевания приступить на поздней стадии, когда воспалительный процесс проник глубоко, особенно если задета центральная зона роговицы, данное заболевание может значительно и безвозвратно снизить качество зрение.

Основными методами профилактики развития кератитов являются гигиена глаз, особенно при ношении контактных линз, укрепление общего иммунитета, исключение возможности травм органа зрения, а при проявлении первых признаков заболевания срочное обращение к офтальмологу.