Может ли инфекция менингита в течении 20 дней не проявлять себя
Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, причиной которого является бактерия – Neisseria meningitidis . Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от банального насморка до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти за несколько часов. Немногие инфекции имеют столь катастрофичное течение.
Около 10% заболевших менингококковой инфекцией умирают, а у 20% возникают осложнения, приводящие к инвалидности.
Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, которая позволяет начать лечебные мероприятия максимально быстро и часто спасти человеку жизнь и здоровье.
Формы менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция начинается в носоглотке, откуда у возбудителей есть несколько путей. Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который проявляется как банальная простуда, и часто не бывает правильно диагностирован. На этом заболевание может закончиться, и инфекция может уйти из организма совсем или перейти в бессимптомное носительство. Однако в других менее благоприятных случаях бактерии попадают в кровь и вызывают менингококковый сепсис. При этом бактерии размножаются в крови и вызывают нарушения свертывания крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом.
Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом называют воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингококк обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.
Симптомы менингококковой инфекции.
Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы – неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает очень сложно. Однако при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать отдельно и самостоятельно, или же иметь последовательное развитие: от назофарингита к сепсису и менингиту.
Менингококковый назофарингит.
Симптомы менигококкового назофарингита аналогичны проявлениям обычной простуды. Это повышение температуры, в среднем до 38ºС, а также всем знакомые и не вызывающие особого беспокойства симптомы простуды: насморк, боль в горле, головная боль. В отличие от банального ОРВИ, когда наблюдается повышенная потливость и покраснение кожи, при менингококковом назофарингите кожа бледная и сухая.
Симптомы общие для менингита и менингококкового сепсиса:
-лихорадка (которая может не реагировать на жаропонижающие средства);
-тошнота и рвота;
-слабость;
-спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве;
-головокружение;
-беспокойство и возбуждение.
Симптомы, характерные для менингита:
-сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;
-боль в спине;
-боль и затруднение движения в шее;
-непереносимость яркого света;
-судороги.
Симптомы, характерные для менингококкового сепсиса :
-высокая лихорадка до 39-40ºС, сопровождающаяся похолоданием рук и ног;
-озноб;
-боль в мышцах и суставах;
-боль в животе или груди;
-бледная кожа, иногда с серым оттенком;
-частое дыхание;
-понос;
-сыпь: начинается с розовых пятен размером 2-10мм, затем превращается в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи, не исчезающие при надавливании. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища, ног.
Необходимо регулярно осматривать больного на предмет сыпи: появление любых пятен на коже должно быть основанием для вызова скорой медицинской помощи. Однако не следует ждать появления сыпи – сыпь может быть поздним симптомом, а может не появиться вовсе. При появлении нескольких из перечисленных признаков (не обязательно всех) следует немедленно обратиться к врачу.
Как можно заразиться менингококковой инфекцией.
Менингококковая инфекция встречается во всех странах мира, во всех климатических поясах. Источником возбудителей является только человек. Путь передачи возбудителя как нельзя более прост – воздушно-капельный, т.е. заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.
Опасность представляет также то, что бактерии могут обитать в носоглотке совершенно здоровых людей, которые являются хроническими бессимптомными носителями. В результате носительства появляется иммунитет к соответствующему штамму возбудителя, который не может вызвать заболевание у носителя, однако может быть опасен для других людей. Вне эпидемий распространенность носительства составляет около 10%, но в закрытых коллективах (школах, военных частях) может доходить до 60-80%.
Распространенность менингококковой инфекцией:
-Дети младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения – ясли, детские сады, где дети тесно общаются друг с другом, обмениваются игрушками, едой.
-Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 25 – в этом возрасте люди больше проводят времени в ночных клубах, которые отличаются сочетанием множества факторов риска – это скученность людей, курение, общие напитки, поцелуи, необходимость постоянно перекрикивать шум.
-Курение – снижает как общий иммунитет, так и местную реактивность слизистой носа, носоглотки.
Когда чаще болеют менингококковой инфекцией?
Выше всего заболеваемость зимой и ранней весной. Это происходит потому, что иммунная система человека в это время ослаблена большим количеством вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др.
Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.
Профилактика менингококковой инфекции.
Заразиться менингококковой инфекцией можно не только от больного человека, но и от здоровых хронических носителей менингококка. Для предотвращения заражения необходимо соблюдать простые правила гигиены. Нужно научить им ребенка, а воспитатели в детских садах должны внимательно следить за их соблюдением.
Необходимые правила:
-нельзя обмениваться напитками, едой, мороженым, конфетами, жевательными резинками;
-нельзя пользоваться чужими губными помадами, зубными щетками; курить одну сигарету;
-нельзя держать во рту кончик ручки или карандаша;
-нельзя облизывать детскую соску перед тем, как дать малышу.
Медикаментозная профилактика и вакцинация менингококковой инфекции.
Медикаментозная профилактика:
Профилактика антибиотиками необходима всем, кто находился в контакте с заболевшим человеком в течение 7 дней до появления симптомов.
Вакцинация:
В России применяются вакцины против наиболее распространенных типов менингококков А и С. Вакцина представляет собой лишь частицы бактерий, поэтому заболеть после вакцинации невозможно. Обычно вакцинация хорошо переносится, в месте укола может возникать незначительное покраснение. Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.
Кому необходимо вакцинироваться:
-если в закрытых коллективах – школах, детских садах, военных частях и т.д. зарегистрировано 2 и более случая менингококковой инфекции, обязательной вакцинации подлежат все члены коллектива.
-члены семьи заболевшего человека и контактные лица подлежат вакцинации.
-при выезде в районы с повышенным уровнем заболеваемости – в Саудовскую Аравию, Объединенные Арабские Эмираты.
Осложнения при менингококковой инфекции.
Менингококковая инфекция, особенно протекающая с развитием менингита, нередко оставляет после себя необратимые последствия.
-хронические головные боли;
-потеря памяти;
-проблемы с концентрацией внимания;
-неадекватное поведение;
-нарушения настроения;
-проблемы со зрением;
-глухота;
-снижение интеллектуальных способностей;
-эпилепсия;
-паралич – утрата движений каких-либо участков тела.
Осложнения при менингококковом сепсисе:
-на месте бывших кровоизлияний на коже образуются рубцы, некоторые дефекты требуют операций по пересадке кожи.
-в связи с нарушением свертываемости в сосудах многих органов, в том числе и в конечностях, образуются тромбы, что может привести к развитию гангрены и последующей ампутации пальцев на руках или ногах, а иногда и всей конечности.
-печеночная или почечная недостаточность.
-синдром хронической усталости.
Диагностика менингоккоковой инфекции.
В связи с неспецифичностью симптомов менингококковой инфекции даже опытные врачи могут ошибаться в диагнозе. Поэтому если при осмотре врач решил, что высокая лихорадка и интоксикация обусловлена другой инфекцией, следует, тем не менее, тщательно контролировать состояние больного, и осматривать тело на предмет высыпаний.
Если врач решил, что это не менингококковая инфекция, а больному становится хуже, не стесняйтесь вызвать другого врача или отвезти больного сразу в больницу.
Для постановки диагноза менингококковой инфекции необходимо выделить возбудителя из биологических жидкостей – крови, спинномозговой жидкости, суставной жидкости – или из кусочка кожи.
Обнаружение менингококков в носоглотке не свидетельствует о наличии заболевания, а всего лишь о носительстве.
Госпитализация при менингококковой инфекции.
Течение мененгококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые несколько суток после госпитализации независимо от состояния больного тщательно контролируют все жизненно важные функции: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, температуру тела, диурез.
В стационаре больной помещается в специальную закрытую палату, доступ в которую родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространение инфекции.
Врач эпидемиолог Алиев Т.Д.
Что такое менингококковая инфекция?
Но менингококковая инфекция необязательно проявляется именно воспалением оболочек мозга. Бактерии могут вызвать и легкие формы инфекции, например, назофарингит (это стандартное больное горло и заложенный нос, как при ОРВИ), и очень тяжелые – например, менингококцемию (сепсис, то есть заражение крови). Бывает, что болезнь развивается молниеносно, и остановить ее не удается. Наиболее опасна она для детей.
Насколько велика опасность заболеть?
Носителями менингокковой инфекции являются примерно 10-20% людей. Далеко не все они больны – сам носитель может быть здоров. Бактерии живут в носоглотке и передаются воздушно-капельным путем. Заболевший заразен в течение примерно 3 недель, из них 1 неделя – инкубационный период, когда болезнь никак себя не проявляет. От животных или через предметы заразиться нельзя.
Заразность у этой инфекции довольна низкая. Однако заболеваемость менингококковой инфекцией имеет волнообразную природу, и на 2018 год, по всей видимости, пришелся всплеск заболеваемости. Например, педиатр Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА в Санкт-Петербурге В. С. Ковалев в интервью, данном в феврале 2018 года сайту miloserdie.ru, отмечает, что такие подъемы происходят примерно раз в 20-25 лет, и сейчас Россия находится на волне подъема.
Агентство деловой информации Хакасии приводит данные Роспотребнадзора, согласно которым эпидемиологический порог по менингококковой инфекции был превышен еще в марте 2018:
По данным Роспотребнадзора, за первые шесть месяцев этого года менингококковой инфекцией заболели 549 жителей России. Это на 23% больше, чем за аналогичный период в прошлом году.
Как диагностировать менингококковую инфекцию?
При легкой форме заболевания ее может быть довольно сложно отличить от ОРВИ. Именно поэтому важно в случае даже не очень серьезного (на ваш взгляд) недомогания вовремя обратиться к врачу! Назофарингит через несколько дней может перейти в более тяжелую форму, и драгоценное время будет упущено.
В случае молниеносного развития менингококцемии главные симптомы – резкий подъем температуры и сыпь. Немедленно обратитесь в скорую помощь, это критично важно сделать как можно скорее!
Какие вакцины от менингококковой инфекции существуют?
У менингококка много серотипов (подвидов) – более 10, и универсальной вакцины от них нет. Наиболее опасными считаются эпидемические серогруппы: A, B, C, D, W-135 и Х. В. С. Ковалев в том же интервью отмечает рост заболевамости по группе W-135, поражающей не только детей, но и молодых взрослых в скученных группах (институтах, общежитиях, в армии), где заражаемость по понятным причинам выше.
В мире существует всего три вакцины, защищающие от менингококков: это Нименрикс, Менактра и Бексеро. При этом от серотипа В, на который приходится до 25% всех случаев менингококковой инфекции, защищает только Бексеро (Bexsero), и в России она не сертифицирована. Врачи настоятельно рекомендуют родителям, отдыхающим с детьми в Европе, вакцинировать ребенка там.
Но, кроме серотипа В, есть еще прививки от не менее опасных серотипов А, С, Y и W-135. Самая известная из них – американская Менактра. По счастью, в России она доступна – правда, в Национальный календарь они не входит из-за своей высокой стоимости. Вакцинация Менактрой в государственных поликлиниках возможна только в экстренных случаях, например, после контакта с больным. В других странах, например, в Великобритании, Германии, Голландии и США, эта вакцина в Нацкалендаре есть.
Для кого предназначена Менактра
Менактра разработана для вакцинации детей, начиная с 9-месячного возраста, и взрослых до 55 лет. Детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет прививают дважды с перерывом не менее 3 месяцев. Детям старше 2 лет — однократно.
Менактра формирует длительный иммунитет к менингококковой инфекции. На официальном сайте препарата указано, что ревакцинация возможна не менее чем через 4 года после первичной вакцинации, в возрасте старше 15 лет и при сохраняющемся риске заболеть. Но поскольку родина прививки – Соединенные Штаты – относится к странам массовой иммунизации населения против этого заболевания, там ревакцинация не делается.
С какими прививками можно и нельзя сочетать Менактру?
Можно – с прививкой от пневмококковой инфекции (Превенар), прививкой от ветряной оспы (Варилрикс), прививкой от кори, краснухи и паротита (Приорикс), прививкой от гепатита А. Нельзя – с БЦЖ.
Какие есть противопоказания к вакцинации Менактрой?
Стандартные, общие для большинства современных вакцин. Сюда входят острые заболевания или обострения хронических заболеваний, поэтому важно до вакцинации сдать общие анализы мочи и крови, чтобы исключить скрытые воспалительные процессы, и проконсультироваться с врачом.
Спецификой Менактры является возможный обморок при вакцинации подростка, поэтому ни в коем случае нельзя уходить из клиники сразу после прививки. Побочные реакции на вакцинацию обычно проявляются в течение 4 дней. Чаще всего это припухлость и болезненность в месте укола.
Менактра (MENAKTRA) вакцина для профилактики менингококковых инфекций SANOFI PASTEUR, Inc. (США) - 5400 руб.
Обязательный осмотр перед вакцинацией - 1400 руб.
Медики пояснили омичам, обеспокоенным информацией в СМИ о вспышках заболеваемости вирусным менингитом, каковы его симптомы и как его избежать.
Как уверяет главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора регионального Управления Роспотребнадзора Наталья Анпилова, случаи заболеваемости вирусным менингитом в Омске действительно зафиксированы. Но это явление сезонное. Вирусным менингитом, вызванным энтеровирусной инфекцией, омичи заболевают ежегодно, чаще всего в период с июля по август.
- Нужно понимать, кто является источником заболевания, пути и факторы передачи, - пояснила Анпилова. - Энтеровирусная инфекция была открыта в 60-х годах прошлого века и достаточно изучена, мы знаем меры профилактики. Но нужно отличать вирусный менингит от бактериологического. От бактериологического мы защищены вакциной, которая входит в национальный календарь прививок. Вирусный менингит - сезонное заболевание, вызванное широким спектром энтеровирусной инфекции, чаще всего проявляет себя с июля по октябрь. Вакцины против него не разработано. В этом году случаи энтеровируса начали фиксировать позднее обычного - не с июля, а с августа.
Чаще всего энтеровирусная инфекция поражает детей от 3 до 14 лет. Потому-то вспышки болезней регулярно наблюдаются с июля, когда начинают купаться в открытых водоёмах, активно потребляют фрукты и овощи, а ребятня приезжает домой с каникул, которые проводили в других регионах или за пределами страны. Они-то обычно и являются источником и распространителем заболевания, приходя в садик или в сентябре в школу. Но, изолировав одного больного на время лечения, можно избежать массового заболевания в классе или группе детского сада. Поэтому руководитель образовательного учреждения может по своему усмотрению на некоторое время распустить группу или класс, чтобы оградить от вируса других детей. Случаи заболевания энтеровирусом крайне редко возникают по окончании осени.
КСТАТИ: вирусный менингит может быть вызван и вирусом гриппа. Потому медики настоятельно рекомендуют поставить прививку от гриппа, чтобы избежать осложнений в сезон заболеваемости.
Симптомы вирусного менингита, вызванного энтеровирусной инфекцией
Симптомы вирусного менингита могут быть разными, - говорит заместитель главного врача Городской детской больница № 3 Людмила Безрукова. - Часто локализованно он проявляется и протекает как банальная ОРВИ с насморком, воспалением дыхательных путей. Иногда возникает сыпь, которая может распространяться по всему телу, захватывая ладони и область подошвы ступни. Бывает и воспаление горла, похожее на ангину. При более сложных случаях симптомы схожи с симптомами кишечной инфекции: повышение температуры, головная боль, желание лежать в определённой позе, многократная рвота.
Энтеровирусная инфекция распространяется легко, так как среди взрослого населения 46 % здоровых людей являются носителями энтеровируса в кишечнике и носоглотке. При этом энтеровирусы могут долгое время существовать при комнатной температуре, а при заморозке вообще сохраняются годами, выдерживая многократные разморозки. Однако при кипячении погибают мгновенно, при температуре 80 градусов - в течение 30 секунд.
Профилактика:
- Гигиена. Так как энтеровирус распространяется в подавляющем большинстве случаев при бытовых контактах, то мытьё рук и соблюдение личной гигиены являются основными мерами предосторожности.
- Тщательное мытьё овощей и фруктов. При этом рекомендуется обдать их кипятком, ведь энтеровирус устойчив к перепадам температуры. Мыть нужно даже бананы, арбузы и дыни, которые защищены кожурой. Но вирус может попасть на руки, а затем в организм человека как раз с кожуры бананов, например, которые многие мыть не привыкли.
- Пить только кипячёную или бутилированную воду.
Меры профилактики, установленные главным санитарным врачом страны, тщательно соблюдаются в детских садах, школах, оздоровительных лагерях, интернатах. В июне в них проводят комплекс профилактических мероприятий независимо от того, есть ли среди учащихся или воспитанников заболевшие. Обязателен "утренний фильтр", осмотр каждого ребёнка на наличие симптомов и дезинфекция посуды, игрушек, помещений. Этих действий вполне достаточно, чтобы предотвратить массовое заболевание вирусным менингитом, вызванного энтеровирусной инфекцией. А родителям, заметившим у ребёнка вышеперечисленные симптомы, медики настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а вызывать врача.
Основные факты
Возбудителями менингита являются различные микроорганизмы, включая бактерии, грибок и вирусы. Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом.
Бактерия Neisseria meningitidis, вызывающая менингококковый менингит, особенно опасна из-за способности провоцировать масштабные эпидемии. Выявлено 12 серогрупп N. meningitidis, 6 из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.
Масштабы поражения менингококковым менингитом варьируются от спорадических случаев и небольших кластеров до масштабных эпидемий во всем мире при сезонных колебаниях. Заболеть может любой человек любого возраста, но в основном эта болезнь поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.
Передача инфекции
Бактерия Neisseria meningitidis инфицирует только людей, животного резервуара не существует. Бактерия передается от человека человеку через капли выделений из дыхательных путей или горла носителя. Курение, а также тесный и продолжительный контакт, такой как поцелуй, чихание или кашель в сторону другого человека или проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, способствует распространению болезни. Массовые мероприятия (свежий пример — паломничество мусульман (хадж) и народные гуляния) облегчают передачу бактерии N. meningitidis.
Бактерии могут переноситься в горле, и иногда, подавляя защитные силы организма, инфекция попадает через кровоток в мозг. Считается, что в любой момент времени 1%–10% населения являются носителями N.meningitidis в горле. Однако в эпидемических ситуациях число носителей может быть выше (от 10% до 25%).
Симптомы
Обычно инкубационный период длится четыре дня, но может варьироваться от 2 до 10 дней. Самыми распространенными симптомами являются ригидность затылочных мышц, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головная боль и рвота. У младенцев также часто наблюдается выбухание родничка и вялость. Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто смертельной) формой менингококковой инфекции является менингококковый сепсис, для которого характерны геморрагическая сыпь и быстро развивающийся циркуляторный коллапс. Даже в случае диагностирования и надлежащего лечения на ранних стадиях болезни 8%–15% пациентов умирают, как правило, через 24–48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. У 10%–20% выживших людей бактериальный менингит может приводить к повреждению мозга, потере слуха или инвалидности.
Диагностика
Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для выявления гнойной спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается путем выращивания бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для определения мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппы и провести тестирование на чувствительность к антибиотикам.
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — крайне важен для борьбы против менингококкового менингита.
Основные цели эпиднадзора:
- обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
- обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
- оценка бремени болезни;
- мониторинг профилей устойчивости к антибиотикам;
- мониторинг циркуляции, распространения и эволюции отдельных менингококковых штаммов (клонов);
- оценка эффективности стратегий по контролю над менингитом, в частности, программ профилактического вакцинирования.
Лечение
Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Пациента необходимо госпитализировать в больницу или центр здравоохранения, но изолировать его необязательно. Соответствующее лечение антибиотиками необходимо начинать как можно раньше, в идеале сразу же после проведения спинномозговой пункции в случае, если такая пункция может быть выполнена незамедлительно. В случае лечения, начатого до проведения спинномозговой жидкости, выращивание бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждение диагноза может быть затруднено. Однако необходимость подтверждения диагноза не должна являться причиной промедления с лечением.
Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемий в районах Африки со слабой инфраструктурой здравоохранения и ограниченными ресурсами предпочтительным препаратом является цефтриаксон.
Профилактика
Уже более 40 лет для борьбы с менингококковой инфекцией используются лицензированные вакцины. В течение этого времени произошло три серьезных улучшения с точки зрения охвата штаммов и доступности вакцин, однако универсальная вакцина против менингококкового менингита до сих пор не разработана. Вакцины эффективны против конкретных серогрупп, а срок действия их защиты различен.
Существует три типа вакцин:
Полисахаридные вакцины используются в основном в Африке в ответ на вспышки заболевания:
Они бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W).
Полисахаридные вакцины не действуют на детей в возрасте до 2 лет.
Срок действия вакцины — три года, но вакцинация не приводит к формированию коллективного иммунитета.
Конъюгированные вакцины используются для профилактики (включены в календарь профилактических прививок и в кампании профилактической иммунизации) и для реагирования на вспышки заболевания:
Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет (свыше 5 лет), предотвращают перенос инфекции и приводят к формированию коллективного иммунитета.
Кроме того, они могут быть использованы для вакцинации детей старше одного года.
Доступны следующие вакцины:
моновалентная (группа С),
моновалентная (группа А),
четырехвалентная (группы A, C, Y, W).
Вакцина на основе белков против N. meningitidis B. Данная вакцина была включена в календарь профилактических прививок (в одной стране по состоянию на 2017 г.) и также используется для реагирования на вспышки заболевания.
Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.
Предпочтительным антибиотиком является ципрофлоксацин, а альтернативным — цефтриаксон.
Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: успешное введение конъюгированной вакцины против менингококковой инфекции серогруппы А в Африке
ВОЗ содействует реализации стратегии, предусматривающей обеспечение готовности к эпидемиям, проведение профилактики и принятие ответных мер. В основе обеспечения готовности лежит эпиднадзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения. Профилактика включает иммунизацию всех людей из возрастных групп, подверженных наибольшему риску инфицирования, конъюгированной вакциной против соответствующей серогруппы. Ответные меры включают безотлагательное и надлежащее ведение случаев заболевания, а также последующую массовую вакцинацию еще неохваченного населения.
Эпидемии менингита в африканском менингитном поясе ложатся тяжелым бременем на системы общественного здравоохранения. В декабре 2010 г. в Африке была проведена массовая кампания вакцинации новой конъюгированной вакциной против менингококка группы А для целевой группы в возрасте от одного года до 29 лет. По состоянию на ноябрь 2017 г. в 21 стране из менингитного пояса было вакцинировано свыше 280 миллионов человек.
Эта вакцина намного безопаснее и дешевле по сравнению с остальными вакцинами (примерно 0,60 долл. США за одну дозу; цена других менингококковых вакцин колеблется от 2,50 до 117,00 долл. США за одну дозу(1)). Кроме того, ее термостабильность позволяет использовать ее в условиях систем с регулируемой температурой (СТС). Вакцина продемонстрирована высокую эффективность с точки зрения сокращения заболеваемости и эпидемиологической опасности: на 58% сократилась заболеваемость менингитом и на 60% — риск возникновения эпидемий. В настоящее время данная вакцина используется при плановой иммунизации детей. Ожидается, что при сохранении широкого охвата вакцинации, эпидемии менингококковой инфекции А в этом регионе Африки будут ликвидированы. Однако другие менингококковые серогруппы, такие как W, X и C, продолжают вызывать эпидемии и около 30 000 случаев заболеваний ежегодно в менингитном поясе. ВОЗ намерена ликвидировать менингококковые заболевания как проблему общественного здравоохранения.
(1) Ориентировочные цены в государственном и частном секторах, согласно данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и Центров США по контролю и профилактике заболеваний.
Считаные дни остаются до начала лета и соответственно отпускного сезона. Тысячи оренбуржцев вместе со своими детьми отправятся на российские и заграничные курорты. При этом вырастает риск заражения менингококковыми инфекциями, вызывающими смертельно опасную болезнь - менингит.
О коварстве этого заболевания и минимизации рисков рассказывает Галина Андреевна Зебзеева - главный внештатный эпидемиолог министерства здравоохранения Оренбургской области, заслуженный врач РФ, зам. главврача ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая инфекционная больница, филиал Центра по профилактике и борьбе со СПИДом".
Галина Андреевна, что это за напасть такая - менингококковые менингиты и чем они опасны?
Существует несколько вариантов менингитов, которые вызываются различными возбудителями - бактериями, вирусами и др. Менингококковый менингит - наиболее тяжёлая и коварная инфекция, которая нередко заканчивается неблагоприятно и может привести к летальному исходу. Её вызывает бактерия менингококк (Neisseria meningitides). Опасно это заболевание и тем, что его течение может сопровождаться развитием серьезных осложнений, впоследствии приводящих к инвалидности. Несмотря на то что инфекция поражает в первую очередь центральную нервную систему, ее осложнения могут затрагивать и другие системы и органы.
Кто находится в группе риска?
Наиболее подвержены заражению дети раннего возраста - до 5 лет. Однако и более старшие дети также могут заболеть. Менингит угрожает и подросткам, и даже молодым взрослым.
С чем могут быть связаны вспышки менингококковой инфекции в регионах России?
Здесь причин может быть очень много. Во-первых, заболевание имеет сезонность в течение года и обычно приходится на период с марта по май. Кроме того, для него характерна периодичность подъемов заболеваемости. От одной эпидемии до другой проходит в среднем 20 - 25 лет. Передается менингококковая инфекция воздушно-капельным путем. Единственным источником заболевания является человек - носитель возбудителя инфекции (менингококка) или больной с клинически выраженной формой болезни. Носители инфекции особенно опасны, поскольку они чувствуют себя совершенно здоровыми, но при этом длительное время могут быть источниками инфекции и заражать окружающих как в семье, так и по месту учебы, работы или просто в транспорте. Хотя нужно сразу отметить, что менингококк во внешней среде достаточно неустойчив и быстро погибает под воздействием различных факторов. В связи с тем что клиническая картина менингококковой инфекции вначале заболевания может быть сходна с другими респираторными инфекциями, диагноз может быть поставлен несвоевременно, а лечение начато с опозданием. В особой зоне риска по распространению и возникновению вспышек заболевания - коллективы, где есть тесное общение между людьми (например, школы, детские сады, институты, общежития, воинские казармы и проч.), где возможно латентное распространение менингококка. В этом случае возбудитель легко передается от человека человеку.
В Оренбурге были вспышки менингита?
В нашей области в 2011 - 2015 годах зарегистрировано всего 12 случаев тяжёлой менингококковой инфекции, в 2016-м - 4 случая, в 2017-м - 4 случая. Все они - у детей до 17 лет. Важно еще раз подчеркнуть, что именно дети являются наиболее уязвимой группой. В общей структуре заболеваемости менингококковой инфекцией дети от 0 до 14 лет составляют до 80%.
Как можно предотвратить инфекцию?
Назвать менингококковый менингит полностью вакциноуправляемым на сегодняшний день нельзя, хотя есть достаточно большой перечень менингококковых вакцин, которые могут быть использованы на практике. Они все официально зарегистрированы и имеют разрешение к использованию на территории РФ. Мы не можем сегодня говорить о том, что в России менингококковая инфекция находится под контролем, потому что в наш национальный календарь профилактических прививок эта плановая вакцинация не включена. Вакцинация против менингококковых инфекций включена только в календарь по эпидпоказаниям, и то для ограниченного круга лиц. В него, например, входят призывники. Поскольку из числа призывников формируется новый коллектив, наличие в нем носителей менингококка может привести к быстрому распространению заболевания и формированию очага инфекции. Поэтому призывники сейчас вакцинируются от менингококковой инфекции в обязательном порядке. Финансирование по вакцинации призывников производится за счет бюджетных средств субъектов РФ, а не за счет средств федерального бюджета. Также в области на регулярной основе прививаются паломники, совершающие поездки в Мекку. Это обязательное требование Королевства Саудовской Аравии, чтобы паломники, которые приезжают на хадж, были привиты против менингококковой инфекции. Причем они должны быть привиты против всех значимых серотипов менингококка - А, В, С и W, т.е. в обязательном порядке для иммунизации используется четырехкомпонентная вакцина.
Если говорить о других контингентах, которым показана вакцинация от менингококковой инфекции, то пока это получается за счет личных средств граждан.
К сожалению, мы понимаем, что отношение родителей ко многим прививкам на сегодняшний день оставляет желать лучшего. Педиатрическая служба и другие медицинские специалисты формируют осведомленность населения об опасности менингококковой инфекции, менингококкового менингита и их последствий, предлагают варианты защиты взрослых, подростков и детей от этого заболевания при помощи вакцинации. Однако если говорить о нашей территории, то это пока еще не очень востребованная прививка.
Тем не менее мы рекомендуем делать вакцинацию ребенка перед школой или даже перед детским садом, поскольку, к примеру, четырехвалентную конъюгированную менингококковую вакцину можно применять начиная с 9 месяцев.
Несмотря на то что пик сезонности заболевания в России уже прошёл, но если вы выезжаете за границу - риски увеличиваются. Большая масса людей на курорте, прилетевших из разных стран с различной ситуацией по менингиту, контакты с ними - фактор риска. Тем более что проявить себя заболевание может уже после возвращения с курорта. Поэтому, конечно, по возможности нужно подумать о своевременной вакцинации.
Читайте также:
