После удаления миндалин инфекция остается

Обычный человек, которому храп мешает высыпаться, даже не может подумать, что это связано с разросшимися нёбными миндалинами. Еще менее принято считать, что ухудшение слуха у взрослого человека – результат гипертрофии аденоидов. По-другому и быть не может, ведь многие уверены, что эти болезни характерны только для детского возраста. С оториноларингологом Медицинского центра диагностики и лечения Римвидасом Толочка спешим развенчать укоренившиеся в обществе мифы и выясним, могут ли аденоиды, а также тонзиллы, носящие более расхожее название – гланды, отравлять жизнь взрослому человеку?

– Люди очень часто даже не представляют, насколько эти миндалины влияют на здоровье людей уже сформировавшихся. Гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин не исключительно "детские" болезни, как полагают многие.

При разговоре об аденоидах такое видение вопроса не удивительно, ведь считалось, что к 16 годам аденоиды, даже если они были в детстве, пропадают. Однако аденоидная ткань никуда не исчезает и может разрастаться в любом возрасте. Появление аденоидов после полового созревания – это иммунная реакция. Возникает она чаще всего при насморке. Когда слизь стекает в носоглотку, глоточная миндалина реагирует, аденоиды немного увеличиваются. Насморк прошёл за неделю – хорошо, если затянулся, стал хроническим, или перешел в гайморит, то аденоидам ничего другого не остаётся, как увеличиваться в размерах. Поэтому всем, кто перенёс гайморит, страдает хроническим или аллергическим насморком я настоятельно рекомендую показаться врачу.

Миф, что аденоиды – это исключительно детское заболевание укоренился, в том числе, по причине плохой диагностики. Раньше у взрослых их выявляли реже, поскольку врачи до недавнего времени располагали весьма скудным набором инструментов для обследования. Та часть носоглотки, где располагаются аденоиды у взрослых, из-за иного строения по сравнению с детьми, менее доступна. Поэтому проблема и оставалась незамеченной. Не так давно стали применяться новые, эндоскопические, методы исследования. Врач вводит в полость носа трубку-эндоскоп и тщательно осмотривает носоглотку, благодаря чему может поставить более правильный диагноз. Именно так у взрослых людей и стали обнаруживать аденоиды.

К счастью, клинические проявления гипертрофии аденоидов говорят сами за себя – это постоянно заложенный нос, ощущение нехватки воздуха, пациент часто дышит через рот. Большие аденоиды ведут к снижению слуха. Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно попасть в медицинский центр высокого уровня, сравни Медицинскому центру диагностики и лечения в Вильнюсе, где врач располагает достаточно дорогостоящим эндоскопическим оборудованием и может с уверенностью сказать: "Да, это аденоиды, а не полип, например, или опухоль".

Консервативное лечение гипертрофии аденоидов бессмысленно. Не существует медикаментов или физиопроцедур, которые могли бы уменьшить или предупредить их появление. Избавиться от них можно только хирургическим путем. Надежды на то, что разросшиеся аденоиды у взрослого человека через какое-то время исчезнут, нет, а жить они отравляют сполна, особенно по ночам, когда человек принимает горизонтальное положение и кровь приливает к голове, способствуя увеличению отечности. Нередко от этого появляются храп и апноэ , которые могут спровоцировать проблемы с давлением и сердцем, не дают человеку полноценно отдыхать, из-за чего появляются ощущения усталости, разбитости, возникают головные боли.

С гландами не всё так однозначно. Люди привыкли считать, что если болит, воспалилось или возник отёк – есть заболевание, не болит или нет видимых изменений – гланды в порядке. В каких случаях мы, врачи оториноларингологи, настаиваем на операции?

Гланды – это органы имунной системы, состоящие из лимфоидной ткани. Все их функции в организме человека до конца не ясны, основная же роль – защита организма от болезнетворной микрофлоры и выделяемых токсинов, создание местного иммунитета. Увеличение размеров этих лимфоидных образований чаще выявляется в детском возрасте, но нельзя исключать вероятность развития гипертрофических процессов у взрослых пациентов.

Точная причина набухания нёбных миндалин, также как аденоидов, полностью не изучена. Их увеличение чаще всего связано с хроническим тонзиллитом или с воспалением гланд и их окружающих тканей. В тот момент, когда организм не справляется с чрезмерной нагрузкой инфекциями, будь то бактерии или вирусы, а часто и их сочетание, лимфоидная ткань, пронизывающая все эти органы, не в силах справиться с постоянными "атаками" вирусов и бактерий начинает увеличиваться в размерах. Иногда увеличение миндалин вызывают вторичные факторы, такие как курение и загрязнение или пересушенность воздуха. Манифестировать подобные воспаления могут, практически у каждого. Однако это в большей степени проблема наследственности и снижения иммунитета.

Гипертрофированные миндалины иногда обнаруживаются случайно, при простом профилактическом осмотре, при этом пациент может совсем не испытывать болевых ощущений, как при ангине. Увеличенные гланды формируют неправильное носовое дыхание, которое приводит к каскаду патологических изменений: отечности и заложенности носа (вазомоторный ринит), сопутствующему поражению слуховой трубы, среднего уха, пересыханию слизистой (из-за дыхания через рот). Во время сна возникает храп, апноэ, что в свою очередь влияет на качество жизни, так как мешает полноценному отдыху.

Выраженная гипертрофия миндалин у взрослых является показанием для хирургического вмешательства. Однако в медицинской практике встречаются случаи, когда миндалины не увеличены, но врачи также настаивают на их удалении. Такие "просьбы" мы получаем, например, от кардиологов. Дело в том, что гланды, как органы иммунной системы, в борьбе с вирусами и бактериями вырабатывают антитела. К сожалению, антитела не всегда правильно распознают "врага", иногда они атакуют клетки собственного организма, это могут быть сердечная мышца или, например, суставы.

Операция по удалению миндалин – это крайняя мера, однако она просто необходима в том числе при хроническом тонзиллите, когда в миндалинах можно обнаружить до нескольких десятков (обычно около 30) видов микроорганизмов – грибов и бактерий, чаще всего стрептококковые штаммы. При хроническом тонзиллите воспаленные миндалины – это рассадник инфекции. Продукты жизнедеятельности микробов из миндалин могут попадать в кровь, вызывая интоксикацию. Она проявляется утомляемостью, болями в мышцах и суставах, головными болями, снижением настроения, субфебрильной температурой. Недавно удалось доказать влияние хронического тонзиллита на репродуктивную функцию у женщин.

Чтобы установить, поражены ли миндалины, мы в Медицинском центре диагностики и лечения берем мазок из горла на посев – бактериальный анализ, проводимый для выявления типа бактерий. Причем, такой анализ я советую проводить не один раз. Поскольку вырастить микроб в лабораторных условиях достаточно сложно, первый отрицательный результат не может служить 100-процентной гарнтией достоверности при диагностике.

Сам пациент не может решить, надо ли удалять миндалины и аденоиды. Каждая ситуация требует детального скрупулезного обследования. Если подитожить мой рассказ, то основное, что влияет на решение врача, – это наличие осложнений при гипертрофии, либо присутствие постоянного очага инфекции. Операции по удалению аденоидов называется аденотомия, нёбных миндалин – тонзиллэктомия. Техника проведения операций для взрослых не отличается от операций у детей. Они проводятся под общим наркозом, чтобы избежать эффекта "присутсвия" пациента за операционным столом. Самая надженая, на мой взгляд, – классическая хирургия. В настоящее время практикуется также удаление с помощью лазера, но я не приветсвую этот метод, поскольку он не дает необходимого результата – избавиться от источника инфекции навсегда. После операций по удалению гланд и аденоидов пациенты, соблюдающие все рекомендации врачей, достаточно быстро восстанавливаются.

Несмотря на современное, качественное оборудование, немало людей боятся и пытаются отложить операцию на неопределённый срок, вероятно, надеясь на "само пройдет". К сожалению, любая хроническая инфекция, так же, как хронический тонзиллит, не только не проходят, но без лечения могут приводить к компликациям и снижению иммунитета. После разговора с пациентом выясняется, что чаще всего страх подпитывается ещё одним мифом, что после удаления миндалин пропадет иммунитет. Нёбные миндалины входят в лимфоидно-глоточное кольцо наряду с подъязычными и глоточными — всего шесть миндалин. Если убрать из этой цепочки две из них, которые все равно уже изменены и сами являются источником инфекции, то другие миндалины активизируются, берут на себя их иммунозащитные функции и всё компенсируют. Всем, кто после постановки диагноза, отказывается оперироваться, мы детально разъясняем последствия позднего удаления пораженных нёбных миндалин. Например, боль в суставах у таких пациентов может лишь уменьшиться, но не пройти совсем. Большинство пациентов с пониманием относится ко всем нашим рекомендациям и доверяют нашему опыту и профессионализму, благодаря чему быстро возвращаются к полноценной здоровой жизни.

Для пациентов из Даугавпилса регистрация и информация по телефонам
в Латвии: +371 271 81 895,
в Литве: +370 5 247 63 69,
+370 618 05 337
или по электронной почте

Слово — нашему эксперту, руководителю отдела острой хронической патологии уха, горла и носа Научно-исследовательского клинического института педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидату медицинских наук Алану Асманову.

Подождать или убирать?

Мой сын часто болеет ангиной. Врач советует удалить ему гланды. Но я читала, что те, кому их удалили, потом болеют простудой ещё чаще и тяжелее. Как быть?

— Для хирургического удаления нёбных миндалин есть чёткие показания. Согласно сегодняшним европейским стандартам, это эпизоды ангины (или острого тонзиллита) более 5–7 раз в год.

Раньше считалось, что до 14–15 лет эту операцию делать нельзя, поскольку нёбные миндалины — важный иммунный орган, своеобразные ворота на пути поступающей с воздухом инфекции. К тому же благодаря появившимся позже современным антибактериальным и другим препаратам, которые позволяют своевременно остановить воспалительный процесс, миндалины удаётся сохранить.

Однако в некоторых случаях даже самые современные лекарственные препараты бывают бессильны. Практика показывает: когда ангины носят агрессивный, рецидивирующий характер, когда миндалины со своей защитной ролью не справляются и сами становятся источником хронической инфекции, что может привести к тяжёлым осложнениям (заболеваниям сердца, почек, суставов), в таком случае консервативное лечение не будет иметь эффекта. И врач принимает решение о целесообразности тонзиллэктомии, которая сегодня сильно помолодела. Благодаря новым хирургическим методам такие операции сегодня делают даже детям 2–3 лет, которые потом навсегда забывают о том, что такое ангина.

Без боли и осложнений

Говорят, что удаление миндалин — очень опасная, кровавая операция. Это правда?

Валентина, Воронежская область

— Смотря каким способом удаляются миндалины. Если по старинке, вслепую с помощью острых хирургических инструментов (что в ряде российских клиник, к сожалению, практикуют до сих пор), эта операция и впрямь сопряжена со значительной кровопотерей, выраженным болевым синдромом и длительным восстановительным периодом.

Однако в последнее время во многих ведущих российских клиниках (в том числе и в нашей) при удалении нёбных миндалин применяют малотравматичный подход. Эту операцию выполняют под наркозом, при необходимости под контролем современной оптической аппаратуры, с использованием кровоостанавливающих препаратов и коагуляционного оборудования. К тому же перед каждой такой операцией дети в обязательном порядке проходят тщательное обследование всех систем и органов, свёртывающей системы крови, что позволяет минимизировать операционные риски.

Настоящим прорывом в удалении нёбных миндалин стала радиочастотная тонзиллэктомия, благодаря которой операционную кровопотерю удалось сократить до 10 раз. Операция в этом случае производится с помощью радиочастотного коагулятора, благодаря которому удаётся не только полностью удалить миндалины, но и одновременно прижечь раневую поверхность, сократив кровотечение до минимума и ускорив заживление тканей. При этом структуры, окружающие миндалины, остаются совершенно нетронутыми.

В итоге, если после традиционной тонзиллэктомии дети могут вернуться к нормальному приёму пищи лишь на 7—8‑е сутки, после радиочастотной тонзиллэктомии они могут нормально питаться уже на 2—3‑й день и выписаться домой.

На операцию — с мороженым?

Раньше после операции по удалению гланд детям давали мороженое. А сейчас это практикуется?

— Эта традиция пошла с тех времён, когда мороженое было единственным методом снижения послеоперационного кровотечения (холод приводит к сужению сосудов), отёка тканей и болевого синдрома.

Сегодня при выполнении тонзиллэктомии современными хирургическими методами эта мера играет скорее роль приятного бонуса, который мы разрешаем и нашим пациентам.

Тонзиллэктомия – это распространенная ЛОР-операция, во время которой полностью удаляют небные миндалины, захватывая соединительно-тканную капсулу.

Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает при хроническом тонзиллите, протекающем с частыми обострениями. Постоянные рецидивы приводят к развитию сопутствующих патологий – болезней суставов, пиелонефрита, узелкового периартериита, инфекционного эндокардита, воспаления предстательной железы.

Учитывая высокий риск возникновения осложнений, врачи нередко рекомендуют обращаться к оперативному лечению хронической формы тонзиллита. Во многих случаях только хирургические методы способны предотвратить постоянные ангины, сильно подрывающие иммунитет и ухудшающие общее качество жизни пациента.

Перед процедурой выполняется качественная диагностика. После операции каждый пациент получает индивидуальные рекомендации, способствующие ускоренному восстановлению. Стоимость тонзиллэктомии сообщается после консультации с ЛОР-врачом.

Почему при хроническом тонзиллите необходима операция?

Тонзиллэктомия становится обязательной лечебной мерой, если у больного подтверждена токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита. Такая патология сопровождается:

выраженной интоксикационной симптоматикой;
ослаблением иммунной защиты организма;
частыми инфекционными осложнениями.

Радикальное удаление миндалин часто рассматривается как единственный способ лечения больного. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, только хирургическое вмешательство поможет избавиться от хронической инфекции в глотке и остановить ее дальнейшее распространение.

Существует не менее 100 патологий, сопутствующих длительно протекающему тонзиллиту. Пациенты с проблемными миндалинами подвержены ревматизму, псориазу, экземе, нефриту, простатиту, красной системной волчанке и другим нарушениям. Если специалист рекомендует операцию, откладывать ее не стоит. Постепенно глоточные миндалины лишаются своих защитных функций и становятся очагом постоянной инфекции.

Когда можно удалять гланды?

Хирургическое удаление миндалин осуществляется в различном возрасте.

Детям, имеющим определенные анатомические особенности, чаще всего проводят тонзиллотомию. При этой процедуре миндалины частично подрезают и проводят консервативную терапию.

Взрослым показана тонзиллэктомия, позволяющая полностью удалять гипертрофированные гланды. Малоинвазивный метод гарантирует минимальный травматизм тканей, отсутствие больших кровопотерь и быстрое восстановление.

Показания для удаления миндалин

Существуют многие показания к проведению хирургической операции при длительно протекающем тонзиллите. Чаще всего операцию назначают людям со следующими состояниями:

болезненностью в суставах;
серьезными осложнениями, затрагивающими опорно-двигательный аппарат, сосуды, сердечную мышцу, внутренние органы (артритом, ревматизмом, эндокардитом, перикардитом, васкулитом, гломерулонефритом);
паратонзиллярным абсцессом;
интоксикационным синдромом;
вероятностью развития сепсиса;
патологиями сердца, выявляемыми на ЭКГ.

Главными целями оперативного лечения становятся удаление очага хронической инфекции, устранение симптомов тонзиллита, остановка интоксикации организма. Тонзиллэктомия с успехом избавляет от имеющихся проблем, устраняет дискомфорт, обеспечивает профилактику осложнений.

Качественная операция по удалению гланд требует наличия современной аппаратуры. Наш центр оснащен новейшим медицинским оборудованием. Все хирурги имеют высокую квалификацию и большой практический опыт проведения тонзиллэктомии.

В процессе лечения тонзиллита внимательно рассматриваются возможные ограничения к оперированию, имеющиеся у больного. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к хирургическому вмешательству.

К первой группе ограничений относят:

нарушения свертываемости крови;
недостаточность сердца;
серьезные почечные болезни;
патологии эндокринного характера (декомпенсированную форму сахарного диабета и другие);
активно протекающий туберкулез;
раковые заболевания.

В качестве относительных противопоказаний к хирургическому лечению выступают обострение инфекционно-воспалительных процессов, месячные у женщин, повышение t тела. Также процедуру не проводят в период беременности.

Подготовка к тонзиллэктомии

До операции обязательно проводится комплексное обследование. Диагностика состоит из нескольких процедур:

сдачи общего анализа крови, мочи;
анализа крови на билирубин, глюкозу, АЧТВ, ПТИ;
прохождения флюорографии;
электрокардиограммы;
исследования крови на RW, гепатит В, С;
определения ВИЧ-статуса.

За 5 дней до хирургического удаления миндалин пациентам требуется принимать препараты, снижающие вероятность возникновения кровотечений. В день проведения операции запрещено принимать пищу и напитки.

Все рекомендации, данные лечащим врачом, должны выполняться в полном объеме. Ответственное отношение к предоперационной подготовке позволит минимизировать вероятность развития осложнений и сократить реабилитационный период.

Если при проведении диагностики у пациента будет выявлена соматическая патология, тонзиллэктомия будет перенесена на другое время. При этом назначается соответствующее медикаментозное лечение, после которого врач рассмотрит возможность безопасного оперирования.

Анестезия при тонзиллотомии и тонзиллэктомии

Для безболезненного удаления миндалин могут применяться два варианта наркоза. В выборе способа анестезии врач руководствуется особенностями анамнеза пациента, результатами проведенного диагностического обследования. Удаление гланд у взрослых или подростков преимущественно проходит после местного обезболивания. Дети, не достигшие 10 лет, в основном нуждаются в общем кратковременном наркозе.

Способы удаления миндалин

К основным методам оперирования при хроническом тонзиллите принадлежат:

Классическая операция.
Лазерная и коблационная тонзиллэктомия.
Эндоскопическая процедура.

Манипуляция проводится под местной анестезией. Миндалина и ее капсула удаляются при помощи специального приспособления (хирургической петли). Минусом данного метода является оперирование при продолжающемся кровотечении, в результате чего ухудшается визуальный контакт, возрастает риск неполного удаления гланд. Если после вмешательства остаются фрагменты ткани, очаг инфекции способен возникнуть вновь, а эффект лечения окажется низким.

Лазерная тонзиллэктомия имеет как плюсы, так и недостатки. К преимуществам метода можно отнести небольшую длительность операции (от 15 мин), отсутствие необходимости в госпитализации и повторном оперировании.

В то же время врач, удаляющий гланды лазерным лучом, тактильно не ощущает их капсулу. На фоне этого присутствует риск ее повреждения, неполного устранения лимфоидной ткани, повреждения крупных сосудов. Также тонзиллэктомия лазером способна спровоцировать ожоговую рану и появление болей после нейтрализации анестетика. Кроме этого, стоимость удаления гланд (миндалин) таким способом достаточно высока.

Этот метод подразумевает удаление проблемного органа с помощью холодной плазмы. Использование коблатора позволяет выполнять манипуляцию в самых труднодоступных участках, без болевых ощущений.

Коблация миндалин способна вызывать разнообразные осложнения. Также подобная процедура чревата увеличением продолжительности послеоперационного срока,

Исследования, проведенные Королевской коллегией хирургов, подтвердили – применение лазера и коблатора не всегда проходит без негативных последствий. В некоторых случаях после таких вмешательств отмечается формирование болезненной корки.

Наш Центр делает упор на проведение малотравматичных операций. Современным щадащим способом проводится и удаление гланд. При проведении такой тонзиллэктомии ткани миндалин отделяются без использования травмирующих инструментов, при минимальном термическом воздействии. Манипуляция не вызывает кровотечений. Во время операции у специалиста присутствует необходимая тактильная чувствительность, благодаря чему удается полностью устранить лимфоидную ткань и капсулу, исключить повреждение крупных сосудов.

Эндоскопические ЛОР-операции, проводимые в нашем Центре, гарантирует отсутствие послеоперационных кровотечений. Восстановление проходит быстро, болевой синдром и риск побочных эффектов - минимальны.

Тонзиллэктомия: послеоперационный период

После хирургического лечения неприятные ощущения в горле могут присутствовать в течение 2-3 недель. В течение восстановительного периода потребуется в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача:

Несколько дней соблюдать постельный режим. В первые сутки после тонзиллэктомии запрещено есть и пить. Также нельзя разговаривать.
На протяжении недели после операции избегать употребления твердой, острой пищи. Необходимо пить достаточно жидкости (не менее 8 стаканов в сутки). Предпочтение нужно отдавать воде (с газом и без), натуральным сокам.
Исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещения бассейна (в первые 10 дней). Желательно воздерживаться от кашля, прочищения горла, голосовых нагрузок.

Также необходимо обеспечивать телу правильное положение во время сна. Врачи рекомендуют спать на правом боку, удерживая голову в приподнятом положении.

Распространенные вопросы

Многих пациентов, имеющих проблемы с гландами, волнует – когда можно обойтись без удаления? Если глоточные миндалины утратили свою защитную функцию, они становятся серьезным очагом инфекции. В результате возрастает риск развития осложнений со стороны сердца, суставов, почек. В подобной ситуации от гланд необходимо избавляться без промедления.

На вопрос о том, какой вид обезболивания считается лучшим, врачи нашего центра отвечают – при удалении миндалин стоит применять общий наркоз. В то время, когда пациент находится под воздействием анестетика, хирургу удается оперировать при полноценном визуальном контроле, без опасных кровотечений. Кроме этого, сохраняются тактильные ощущения, а миндалины удаляются без остатков лимфоидной ткани. Медицинская статистика сообщает – после тонзиллэктомии, выполненной под общим наркозом, осложнения возникают реже, реабилитация проходит в ускоренном режиме.

Также важно знать, когда гланды удаляют с профилактическими целями. Вмешательство требуется при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. До операции показана медикаментозная терапия.

Наш Центр ориентируется на клиентов с разным уровнем достатка и предлагает услуги высочайшего уровня по умеренной стоимости. Цена тонзиллэктомии в Днепре (Днепропетровске) в нашем Центре - в пределах 10 000 - 15 000 грн. Процедура выполняется с применением безопасных анестетиков. После операции каждый пациент получает грамотные рекомендации, способствующие максимально быстрому восстановлению.

Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.

Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.

Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).

Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.

В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.

Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.

Что они собой представляют?

Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.

То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.

Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).

Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.

Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.

Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.

Удалять или нет?

Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.

В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.

В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.

Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.

Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.

Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.

Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.

Новейшие данные

И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).

Про датскую часть исследования нужно сказать особо.

Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.

На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.

Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.

По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.

Что же установили ученые?

При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).

Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.

Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.

Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.

Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.

При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.

А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.

Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.

Что делать?

Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.

Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.

Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.

Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.

Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.

В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.

В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.

В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.

Читайте также: