Поражение слизистой оболочки полости рта вызванные специфической инфекцией

7.3. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфической инфекцией

Кандидоз (кандидамикоз, молочни­ца) слизистой оболочки полости рта и губ относится к наиболее рас­пространенным заболеваниям. Воз­будителями грибковой инфекции полости рта являются грибы рода Candida, чаще других — широко распространенный в природе дрожжеподобный гриб Candida albicans. Обнаруживается он у многих здоро­вых людей.

Кандидоз развивается на фоне определенных физиологических из­менений организма человека, при различных патологических состоя­ниях. Молочницей чаще болеют ослабленные дети первых недель жизни, но встречается она также у здоровых детей при нарушении ги­гиенических правил. Возможна пе­редача инфекции через соски, белье и другие предметы ухода. Инфици­рование кожи и слизистой оболоч­ки рта новорожденного может про­изойти во время его прохождения через родовые пути матери, страда­ющей влагалищным кандидамикозом.

Кандидоз может возникнуть так­же у детей старшего возраста, дли­тельно болеющих, применявших антибактериальные, гормональные или цитостатические препараты.

Клиническая картина. Заболевание начинается бессимптомно. Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест и плохо спит. Дети стар­шего возраста жалуются на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены. Температура тела нормальная, иногда повышена.

П
ри осмотре полости рта на сли­зистой оболочке щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке обнаруживают налет в виде белых точек (рис. 7.9.). По мере размно­жения гриба налет увеличивается, образуя пленку, напоминающую створоженное молоко, поэтому за­болевание называется молочницей. При легкой степени поражения на­лет снимается шпателем полно­стью. При тяжелой форме сплош­ной налет пропитывается фибри­ном, содержит нити псевдомице­лия, приобретает вид желтовато-се­рых пленок. Пленки с трудом сни­маются шпателем, после чего обна­жается отечная гиперемированная слизистая оболочка, нередко крово­точащая, эрозированная поверх­ность. У детей младшего возраста встречаются дрожжевые поражения кожи в области половых органов, шейных, межпальцевых и межъяго­дичных складок.

Рис. 7.9. Кандидоз. Поражение языка.

Распространение грибов Candida контактным, гематогенным или лимфогенным путем приводит к развитию генерализованной формы кандидоза, при котором в процесс вовлекаются все органы и системы организма ребенка. В этих случаях прогноз неблагоприятен.

Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, а также с обложенным языком. Кандидоз диагностируют на основании обнаружения в мате­риале, взятом при соскобе со слизи­стой оболочки полости рта, дрожжеподобных грибов. В свежеприготов­ленном нативном препарате можно выявить скопление почкующихся дрожжевых клеток и тонкие ветвя­щиеся нити псевдомицелия. Выяв­ление единичных дрожжевых клеток не дает права ставить диагноз кан­дидоза.

Лечение. Необходимым условием терапии является создание щелоч­ной среды в полости рта для препят­ствия размножению гриба. Полость рта после каждого кормления следу­ет промывать 1—2 % раствором пи­тьевой соды. В настоящее время с успехом применяют антисептиче­ские средства мирамистин, гексорал, оказывающие противогрибко­вое действие. Для обработки слизи­стой оболочки рта можно также ис­пользовать препараты йода (йодинол) или проводить полоскание йодной водой 5—6 раз в день из рас­чета 5—10 капель йода на полстака­на воды.

Как для общего, так и местного лечения широко применяют анти­биотики полиенового ряда — ни­статин, леворин, пимафуцин. Ме­ханизм их действия заключается в подавлении жизнедеятельности и деления грибов.

Для местной обработки использу­ют взвесь нистатина — 500 000 ЕД в 5 мл грудного молока.

Пимафуцин — один из современ­ных полиеновых антибиотиков, его преимуществами являются отсутст­вие резистентности к грибам, малая токсичность и аллергизирующий эффект. Применяют его по 0,5 мл суспензии 4—6 раз в сутки или по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Азольные соединения, дающие хороший эффект в лечении канди­доза, назначают и детям.

Широко используют канестен (клотримазол), низорал (1 % крем, 1 % раствор). Детям в возрасте до 3 мес препараты разводят в 2—3 ра­за кипяченой водой (раствор) или растительным маслом (мазь).

Обязательно применение проти­вогрибковых препаратов внутрь. Де­тям первых недель и месяцев жизни назначают нистатин по 100 000— 150 000 ЕД в сутки в 5—6 приемов с грудным молоком или в порошках с сахаром. Более старшим детям дают препарат из расчета 50 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Низорал по­казан детям с массой тела от 15 до 30 кг по 100 мг в сутки, с массой тела более 30 кг — в дозировке для взрослых. Во избежание рецидива молочницы лечение необходимо продолжать в течение 6—12 дней после полной ликвидации налета на слизистой оболочке полости рта.

При рецидивирующей форме мо­лочницы через 2 нед по окончании курса лечения рекомендуется повторить анализ соскоба со слизи­стой оболочки полости рта, чтобы убедиться в отсутствии патогенных грибов.

Необходимо учитывать, что неле­ченые кариозные зубы являются источником реинфекции слизистой оболочки грибами, поэтому целесо­образно санирование полости рта в кратчайшие сроки. Удаление зубов показано после полного излечения кандидоза.

Проявления сифилиса в полости рта. Возбудитель сифилиса — блед­ная трепонема — попадает в орга­низм человека через поврежденную кожу или слизистую оболочку в ре­зультате прямого контакта или че­рез предметы (в том числе стомато­логические инструменты). Инкуба­ционный период может длиться 3—4 нед.

На месте внедрения бледной спирохеты возникает язва (шанкр) с ровными краями и дном цвета красного мяса. В основании язвы определяется инфильтрат, припод­нимающий язву над поверхностью слизистой оболочки. Типичными признаками шанкра являются от­сутствие болезненности при паль­пации и возникновение плотных, увеличенных безболезненных реги­онарных лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканя­ми. Диагноз должен быть подтвер­жден наличием в соскобе с поверх­ности язвы возбудителя сифилиса. При атипичном проявлении шанк­ра клиническая картина может быть сходной с таковой при трав­матических поражениях, раковой язве, шанкриформной пиодермии. Серологические реакции становят­ся положительными не ранее чем через 3—4 нед с момента появления сифиломы.

Вторичный сифилис характери­зуется полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках, обра­зующей сплошные участки эритемы с резкой границей. Наиболее часто наблюдается поражение слизистой оболочки неба, язычка, миндалин, боковых поверхностей языка. Па­пулы при сифилисе у детей редко эрозируются.

При врожденном сифилисе на­блюдаются своеобразные измене­ния красной каймы и кожи губ. Кожа становится плотной, теряет эластичность. Слизистая оболочка напряжена. При плаче возникают трещины, распространяющиеся на красную кайму, покрывающиеся корками, при заживлении их обра­зуются лучеобразные рубцы, что является характерным признаком врожденного сифилиса. При поскабливании папул можно выявить эрозии, со дна которых выделяется большое количество трепонем.

Третичный период сифилиса ха­рактеризуется образованием гумм, при распаде которых возникают глубокие язвы, заживающие в тече­ние 3—4 мес с образованием грубо­го рубца.

Лечение сифилиса проводят в специализированных диспансерах.

Туберкулезные поражения слизи­стой оболочки полости рта развива­ются в результате проникновения микобактерий через поврежденный эпителий. Наблюдается поражение травмируемых участков слизистой оболочки на щеках, языке, твердом небе. На месте внедрения бактерий туберкулеза появляются типичные туберкулезные бугорки, после рас­пада которых образуется язва с не­ровными краями, мягкими на ощупь. В переходной складке или на языке язва может быть щелевидной. Язва резко болезненна при об­следовании и приеме пищи. Опре­деляются увеличенные и болезнен­ные регионарные лимфатические узлы.

В дифференциальной диагности­ке от сифилитической, травматиче­ской и трофической язв решающее значение имеет цитологическое ис­следование с обнаружением типич­ных гигантских клеток Лангханса и казеозного распада.

Лечение проводят в специализи­рованных диспансерах.

Изучение распространённости заболеваний слизистой оболочки у пациентов с системной патологией и их структуры в зависимости от возраста и гендерного признака.

Объектом исследования служили 194 первичных пациентов с системной патологией (96 мужчины и 98 женщина в возрасте от 15 до 68 лет), которые обратились за помощью на кафедру Стоматологии ФПКВ. У 95% всех пациентов наблюдалась дисфункция височно-нижнечелюстного сустава различной этиологии.

Диагноз основного заболевания был подтвержден на основании клинического и лабораторных обследования врачом общего профиля. В зависимости от вида стоматологической патологии все пациенты были разделены на 4 группы:

I группа-65 пациентов с болезнями органов пищеварения, из которых 35-с диффузными поражениями печени различной этиологии,30-гастритами и язвенной болезнью желудка

II группа-42 пациента с болезнями почек,20 из которых с гломерулонефритом, 22 с хронической почечной недостаточностью(ХПН)

III группа-43 пациента с болезнями эндокринной системы,20 из которых с сахарным диабетом,23 с патологией щитовидной железы

IV группа-44пациента с болезнями сердечно-сосудистой системы, 15 из которых с атеросклерозом, 29-с гипертонической болезнью (таблица 1)

Распространенность заболеваний СОПР

Гастриты и язв.бол.желудка

Патология щитовидной железы

Красный плоский лишай

Хронический рецидивирующи афтозный стоматит

Первичными считали больных, у которых диагноз был установлен впервые и специфического лечения ранее не проводилось.

Осмотр полости рта проводили при естественном освещении с использованием стоматологических инструментов: зеркала и зонда.

При наличии патологических элементов определяли локализацию, характер, количество, размер (мм), четкость контуров, выраженность перифокального воспаления, выявляли наличие местных, травмирующих слизистую оболочку полости рта факторов: острые края зубов и протезов и др.

Фотодокументирование результатов клинических наблюдений проведено в соответствии с деонтологическими принципами, с получением добровольного информативного согласия 20 пациентов.

Клинический, статистический, аналитический, фотодокументирование

В результате установлено, что системными заболеваниями чаще болеют женщины (58,7%). В I и II группе (заболевания жкт и почек) преобладали острые формы (61,9%), а в III и IV группе (заболевания эндокринной и ссс систем) — хронические (84,1%). (рис.1)

Рис.1 Распространенность заболеваний СОПР по гендерному признаку

При сборе стоматологического анамнеза у пациентов установлено, что первые признаки основного заболевания появились до постановки соответствующего диагноза.

В структуре заболеваний пародонта доминирует хронический катаральный маргинальный гингивит (74% случаев); пародонтит легкой и средней степеней тяжести выявлен у 67% больных. (рис 2). Тяжесть патологии пародонта нарастала одновременно с увеличением выраженности основного заболевания. Изменения со стороны полости рта отмечали 87,5% пациентов. (рис.3). При рентгенологическом обследовании у 95% пациентов была диагностирована дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Рис 2. Пародонтит тяжелой степени тяжести у пациента с системной патологией.

У 67% больных отмечается сухость СОПР, у 59% — ее отечность, появляются очаги разлитой гиперемии в области вестибулярной поверхности губ.

Рис.3 Распространенность заболеваний пародонта у пациентов с коморбидной патологией

Углубленная оценка состояния СОПР и красной каймы губ у больных свидетельствовала о вовлечении этого структурно-функционального комплекса в инфекционный процесс. Частота и тяжесть патологии СОПР нарастали с тяжестью основного заболевания. В структуре патологии СОПР у больных доминировали заболевания красной каймы губ , кандидозные поражения, лейкоплакия, красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит. (Рис.4) Из заболеваний языка у больных преобладал десквамативный глоссит.

Рис.4.Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая у пациента на фоне системной патологии.

Среди хейлитов доминируют эксфолиативный (42,4% наблюдений), преимущественно в сухой форме, и гландулярный (28,7%).

У больных с острыми желтушными гепатита формами отмечается интенсивное окрашивание различных участков СОПР, наиболее интенсивно — в области мягкого неба.

Важный признак поражений печени — желтушное окрашивание выводных протоков парных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Отмечается гиперплазия окружающего выводные протоки эпителия, нередко его мацерация. Малые слюнные железы СОПР также включаются в патологический процесс. Отмечается гиперплазия их выводных протоков, нередко зияние концевых отделов.

Часто (в 84,3% случаев) сопутствующим симптомом системных заболеваний являются сосудистые расстройства. Они проявляются в виде геморрагии, телеангиоэктазий, которые наиболее четко выражены на вестибулярной поверхности губ, в области мягкого неба и дна полости рта.

Кандидозный стоматит выявлен у 30,8% больных и преимущественно в острой псевдомембранозной форме. (рис.5)

Рис.5 Распространенность заболеваний СОПР у пациентов системной патологией

Вследствие высокой распространенности заболеваний СОПР у больных следует в обязательном порядке проводить осмотр пациентов стоматологом с последующей санацией полости рта и лечением заболеваний СОПР. Кроме того, поскольку на фоне нарушения СОПР часто присоединяется вторичная инфекция, что усугубляет и без того тяжелое соматическое состояние, рекомендуется в каждом конкретном случае проводить комплексное симптоматическое стоматологическое лечение.

Анализ полученных результатов исследования показал, что при системных заболеваниях слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс с самого начала основного заболевания. Выявлена высокая распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта у данной категории больных.

Рецензенты:

Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.

В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.

Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.

Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.

Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.

По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.

За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.

Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.

Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.

Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.

Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.

По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).

Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.

Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.

Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.

Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.

В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей.

Полость рта человека "соединяет" многие внутренние органы с внешним миром. А ее слизистая оболочка увлажняет поступающий воздух, защищает от патогенных организмов (вирусов, бактерий, грибов) и нежелательных внешних воздействий. Слизистая оболочка полости рта постоянно и довольно быстро обновляется путем деления клеток. Среднее время жизни такой клетки составляет до 14 дней. Слизистая оболочка полости рта выполняет определенные функции в организме: защитные, вкусовые (сенсорные), слюноотделение и т.д. Указанные функции могут быть нарушены заболеваниями (инфекционными, внутренних органов), диетами, излишним тепловым воздействием, влиянием лекарств и многими другими факторами.

В таких случаях говорят о стоматитах (поражениях слизистой оболочки полости рта), которые проявляются покраснениями, отеками, болевыми ощущениями, и даже язвами и трещинами.

Стоматит у детей может быть связан с различными причинами. Единой классификации этого заболевания не существует.

Стоматиты бывают:
1.травматического происхождения;
2. при детских инфекциях: например, корь, ветрянка; герпетический стоматит, стафилококковые поражения;
3.стоматиты, вызванные специфической инфекцией (кандидоз, молочница);
4.стоматиты, вызванные аллергией (реакция на аллергены внешней среды, пищевые продукты, лекарства);
вследствие патологий других органов и систем организма ребенка;
заболевания слизистой языка и губ у ребенка (обычно рассматривают отдельно).

Строение слизистой оболочки полости рта ребенка является мишенью для различных возбудителей. Наряду с инфекционными факторами стоматит у детей могут вызывать отсутствие гигиены полости рта, множественный кариес зубов, зубной налет.

Инфекционные причины: Чаще возбудителями заболевания слизистой оболочки полости рта являются вирусы или грибы. Наиболее часто встречается стоматит вызванный вирусом герпеса (герпетический стоматит). Стоматит у детей (кандидоз, молочница) вызывается грибами рода Candida.

Неинфекционные причины: Маленькие раны во рту, ожоги слизистой, зубные щетки с жесткой щетиной, неправильное питание (острые или кислые продукты), использование некоторых медикаментов, при других патологиях (диабета, склонности к дерматиту.)

Аллергические причины. Аллергический стоматит у ребенка обычно является не отдельным заболеванием, а частью общей аллергической реакции (на пищевые продукты, медикаменты и т.п.). Поэтому чаще встречается у детей, подверженных различным аллергическим реакциям.

Симптомы заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.
Симптомы заболевания зависят от его причин.
1.повышенная температура тела;
2.боль во рту и горле, трудности при глотании;
3 отек и воспаление десен;
4.налет, белые точки и язвочки на языке;
5.увеличение лимфатических узлов в шейной области;
6.неприятный запах изо рта;
7.повышенное слюноотделение.

Диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей требует индивидуального подхода к ребенку. Местное лечение проводится детскими стоматологами (первичная диагностика, обезболивание, предупреждение и лечение вторичного инфицирования и т.д.). Так же привлекаются врачи других специальностей (педиатры, гастроэнтерологи, аллергологи, эндокринологи, иммунологи).

При профилактике стоматита у детей необходимо, учесть, что некоторые виды инфекционной формы (острый герпетический стоматит) легко передаются от заболевших детей и взрослых. Поэтому нужно поддерживать гигиену (дезинфекция помещений), мыть игрушки, исключить попадание грязи или инфекции в рот ребенка. Общая профилактика заключается в терапии витаминными препаратами (в основном - витамины группы В), использовании иммуномодуляторов (по рекомендации врача), которые усиливают иммунную защиту организма ребенка.

Статью подготовила: врач-стоматолог детский
высшей квалификационной категории Н.Е. Калинина

с 9:00 до 21:00 без выходных и перерывов

Во время карантина мы принимаем всех по необходимости

Семейная стоматологическая клиника Щелкунчик

Детская стоматология Щелкунчик - лидер в сфере детской стоматологии в России. Мы объединили лучших специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук врачей высшей категории, терапевтов, хирургов, ортодонтов, а также создали подходящие для детей стандарты обслужвания, чтобы лечение зубов не становилось стрессом. Щелкунчик - ведущая детская стоматология Москвы. Нашими врачами разработан уникальный метод восстановления молочных зубов, который мы успешно применяем уже много лет. У нас практикуется европейский подход к лечению, который учитывает особенности организма пациента в целом. Это позвояет избегать осложнений и повторения проблем. Мы активно делимся своим опытом и проводим семинары для врачей стоматологов и руководителей частных клиник по всей России.

Клиники Щелкунчик оборудованы в соответствии с современными стандартами, получили наивысшую оценку Санитарно-эпидемиологической станции департамента города Москвы по дезинфекции и стерилизации.

Благодаря новейшему оборудованию, контролю качества и безопасности работы и высочайшему уровню специалистов, мы имеем возможность принимать пациентов с особенностями здоровья: инвалидностью, врождёнными и наследственными заболеваниями, а также детей с тяжелой соматическая патологией. При необходимости мы проводим лечение под "общим наркозом" с применением севорана. Для этого у нас есть высококлассный анестезиолог и лучшее наркозно-дыхательное оборудование (Drager Fabius plus). Хорошей традицией для нас стала работа с фондами и благотворительными организациями. Мы не только принимаем их подопечных в своих клиниках, но и проводим выездные профилактические мероприятия, диспансерное наблюдение. Спасибо, что доверяете нам самое дорогое!

Мы - первая зубная клиника малыша, и любимая на всю жизнь!

Чуткое и внимательное отношение к каждому пациенту, игровая форма общения и мягкая, располагающая обстановка кабинетов помогут ребенку забыть, что он у доктора, и полюбить уход за зубами.

Врачи-стоматологи клиники "Щелкунчик"

В клинике ведут прием доктора и кандидаты медицинских наук, доктор медицинских наук Яцкевич Елена Евгеньевна, доктор медицинских наук Селезнев Дмитрий Александрович, кандидат медицинских наук Воронов Антон Сергеевич

Яцкевич Елена Евгеньевна

Доктор медицинских наук, врач высшей категории

Селезнев Дмитрий Александрович

Доктор медицинских наук, член ассоциации ортодонтов России