Понятие о внутрибольничной инфекции понятие об асептике и антисептике

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры. Рост ВБИ может быть и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ может быть в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору. ВБИ

Основные возбудители ВБИ:

-грамположительная кокковая флора: род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

- грамотрицательная палочковидная флора:

Семейство энтеробактерий (20 родов): род эшерихий ( E.coli, E.blattae), род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis), род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei), род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), род морганелла, род иерсиния, род гафния серрация

Семейство псевдомонад: род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

2. Вирусы : возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов); аденовирусной инфекции; гриппа, парагриппа; респираторно-синцитиальной инфекции; эпидпаротита;кори; риновирусы, энтеровирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

3.Грибы (условно-патогенные и патогенные): род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека); род плесневых: род лучистых (около 40 видов)

Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ – незначительна, основными механизмами и путями передачи внутрибольничной инфекции являются:

Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

Контактно-инструментальные(постинъекционные, постоперационные, послеродовые, посттрансфузионные, постэндоскопические, Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы.

2. В зависимости от характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

Легкие формы клинического течения.

Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)

Отличия госпитального штамма от обычного:

Способность к длительному выживанию

Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Бациллоноситель - важнейший источник ВБИ !

Бациллоносительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба.

Профилактика формирования бациллоносительства, как важнейшего источника внутрибольничной инфекции:

Регулярная качественная диспансеризация медперсонала(мазки для посева с кожи рук мед.персонала, а также мазки со слизистых оболочек носоглотки берутся каждые 2-3 месяца)

Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры:взятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, внесекции, мануальные ректальные и вагинальные исследования.

Опасные лечебные процедуры:

Пересадки тканей, органов

Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

"критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

"полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

"некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6

Тема: Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика и антисептика.

Цель лекции: формирование общих и профессиональных компетенций по организации профилактики хирургической внутрибольничной инфекции, методам асептики и антисептики используемых в хирургии.

1.Определение понятия асептика. Методы асептики в хирургии.

2.Определение понятия антисептика. Виды хирургической антисептики.

1.Определение понятия асептика. Методы асептики в хирургии.

Асептика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновения микробов в рану, организм в целом.

Одни организационные мероприятия не могут предупредить инфицирование раны воздушным и капельным путями. Несмотря на соблюдение правил асептики, каждый член хирургической бригады при работе выделяет в окружающую среду до 1500 микроорганизмов в одну минуту. Допустимое количество микробов в операционной до начала работы не должно превышать 500 в 1 м3 воздуха, а во время проведения операции — 1000 при условии патогенных микроорганизмов.

Специальные методы уничтожения микробов в воздухе и предотвращения их попадания в окружающую среду:

проветривание и вентиляция помещений проводится по графику и снижает загрязненность воздуха микроорганизмами до 30 %; в особо чистых помещениях (операционная, перевязочная) дополнительно используются бактерицидные ультрафиолетовые лампы.

Спецодежда. Ношение спецодежды предусмотрено во всех подразделениях хирургического стационара. Медицинский персонал должен иметь халаты или костюмы из легкой ткани, сменную обувь. В операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационных палатах, отделениях реанимации, при выполнении процедур у постели больного медицинские сестры обязаны носить колпаки, маски.

Личная гигиена больных и медицинского персонала. Выполнение этого требования для больных включает:

санобработку, смену одежды, контроль на педикулез в приемном покое при поступлении; соблюдение правил личной гигиены на отделении (для тяжелых больных с помощью медицинского персонала, родственников); регулярную смену постельного и нательного белья 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

соблюдать правила личной гигиены; ежедневно менять спецодежду; своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки; проходить полный медицинский осмотр по графику; своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке; отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваний.

Влажная уборка с применением антисептических средств. Это мероприятие проводится во всех подразделениях хирургического стационара с использованием дезинфектантов: 1 % раствор хлорамина; 0,75 % раствор хлорамина с 0,5 % моющего средства; 3 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющего средства; 0,5 % раствор гипохлорита кальция.

В операционной, перевязочной, процедурном кабинете предусмотрены следующие виды уборки:

предварительная — в начале рабочего дня (заполняются емкости дезинфицирующими растворами, стирается пыль с горизонтальных поверхностей, накрываются стерильные столы с инструментом и др.);

текущая — в течение операции или рабочего дня по мере необходимости (удаляются из тазов для использованного материала перевязочный материал, операционное белье, инструменты; устраняются загрязнения: вытираются полы, столы и др.);

послеоперационная — в промежутке между операциями или перевязками (освобождаются бросалки, убираются использованные инструменты, перевязочный материал; обрабатывается перевязочный стол, полы; готовится стерильный стол и инструменты для следующей операции);

заключительная — в конце рабочего дня (помещение и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, стены моются на уровень вытянутой руки, проводится УФО помещения);

генеральная — 1 раз в 7 дней по графику (моются стены, потолки, лампы, окна антисептическими средствами; передвижное оборудование вывозится и обрабатывается в другом помещении; проводится УФО помещения). Если в ночное время в помещении не проводится работа, предварительная и заключительная уборка совмещаются.

В качестве дезинфектантов для генеральной уборки используются комплексы: 6 % раствор перекиси водорода с добавленном 0,5 % моющего средства; 0,03 % нейтральный аналит с добавлением 0,5 % моющего средства; 1 % раствор хлорамина, активированного нашатырным спиртом (10 % раствор аммиака —40 мл на 10 литров хлорамина).

Для предупреждения попадания микробов в воздух, а затем в рану с капельками жидкости (слюна, слизь) дополнительно к вышеизложенному используются следующие методы борьбы с капельной инфекцией.

Ношение масок. Маска предупреждает выделение секрета из носоглотки и полости рта во внешнюю среду. Как правило, применяются фильтрующие маски, закрывающие нос, рот и подбородок. Изготовляют маску размером 16 х 20 см из 4-6 слоев марли с тесемками по углам длиной 30-40 см. Маски маркируются по цвету и меняются каждые 3 часа. После употребления их кипятят в дистиллированной воде — 30 мин, в 2 % растворе соды — 15 мин, стирают, высушивают, проглаживают. В операционной используются только стерильные маски! Разовые маски из целлюлозы сохраняют свою эффективность в течение 1 часа. Ношение масок обязательно в операционной, перевязочной, процедурном кабинете, послеоперационной палате, особенно при выполнении манипуляций в ране и связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Ограничение разговоров и излишних передвижений в операционной, перевязочной. В операционной, перевязочной должно находиться как можно меньше людей. После окончания работы операционной бригады количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает приблизительно в 5-6 раз, а если присутствует, например, группа студентов из 5-6 человек — то в 20-30 раз. Передвижения в операционной и перевязочной без необходимости нежелательны.

Профилактика контактной инфекции

Для борьбы с микробами на путях экзогенного инфицирования раны необходимо помнить и соблюдать основной принцип асептики: все, что соприкасается с поверхностью раны, должно быть стерильным.

Стерилизация - метод, обеспечивающий гибель вегетативных, споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов в стерилизуемом материале.

Ответственной за асептику является медицинская сестра, она обязана:

знать требования, предъявляемые к СЭР и регламентируемые приказами, отраслевым стандартом, методическими рекомендациями санитарно-эпидемиологической службы; уметь осуществлять четыре этапа стерилизации:

предстерилизационную подготовку материала (включая дезинфекцию); укладку и подготовку к стерилизации; собственно стерилизацию; хранение стерильного материала.

К физическим методам асептики относятся:

высокая температура - текучий пар, пар под давлением, сухой жар; лучевая стерилизация — ионизирующее излучение (у-лучи), ультрафиолетовые лучи, ультразвук. Из-за большой опасности проникающей радиации стерилизация Y-лучами проводится в заводских условиях для антимикробной обработки одноразовых инструментов, перчаток, шовного материала.

К химическим методам асептики относятся:

пары формалина, окись этилена используются для стерилизации оптических, дорогостоящих инструментов в стерилизационных герметических камерах. В зависимости от состава газовой смеси и температуры в камере стерилизация длится — 6-48 часов; химические антисептики: 6 % раствор перекиси водорода, 1 % раствор дезоксона-1, 2,4 % раствор первомура (рецептура С-4) — используются для холодной стерилизации изделий из полимерных материалов, резины, стекла, коррозионно-стойкого металла. Изделия в разобранном виде полностью погружаются в раствор на время стерилизации, затем отмываются в стерильной воде.

Этапы стерилизации перевязочного материала, операционного белья, перчаток.

I. Предстерилизационная подготовка.

Перевязочный материал. Готовится из марли — это разных размеров шарики, салфетки и тампоны (50 х 70, 40 х 60, 15 х 20см), турунды. Вату используют для изготовления помазков (ватных тупферов), ватно-марлевых повязок, шариков. Помазок — деревянная палочка длиной 10-15 см, на один конец которой плотно наматывается вата.

Ватно-марлевая повязка — тонкий слой ваты между 2-3 слоями марли.

Ватный шарик — плотно спрессованный кусочек ваты размером 10 х 10 см.

При изготовлении перевязочного материала используются специальные приемы, предотвращающие осыпание нити марли.

Для удобства подсчета шарики укладываются в марлевые салфетки по 10, 50, 100 штук. Малые, средние салфетки и тампоны связываются по 10 штук, а большие — по 5 штук; помазки — по 10 штук, турунды сматываются в клубки.

Перевязочный материал повторно не используется.

Операционное белье. Это хирургические халаты, простыни, полотенца, подкладные, изготовленные из хлопчатобумажной ткани. Операционное белье используется многократно, поэтому после операций, перевязок его предстерилизационная подготовка проводится централизованно в специализированном отделении. Белье погружают на два часа в один из дезинфицирующих растворов: 3 % хлорамин, 0,03 % анолит. Затем его прополаскивают, стирают, высушивают.

Перчатки. Изготовляются из резины и используются медицинским персоналом при работе в операционной, перевязочной, процедурном кабинете палатной медицинской сестрой. Чаще используются одноразовые перчатки, прошедшие лучевую стерилизацию в заводских условиях. При многократном использовании (работа с кровью, выделениями) они замачиваются в 3 % растворе хлорамина на 60 мин или 0,03 % растворе нейтрального анолита. После дезинфекции перчатки промывают под проточной водой, погружают в моющий комплекс, после чего опять промывают проточной водой, ополаскивают дистиллированной водой, просушивают, проверяют на герметичность, пересыпают тальком каждую пару.

Понятие об асептике и антисептике

Асептика – комплекс мер направленных на предупреждение инфицирования раны путем уничтожения возбудителей на всех предметах, которые будут соприкасаться с последней.

Антисептика – комплекс мер направленных на предупреждение развития и борьбу с уже имеющейся инфекцией в ране.

В доасептический период хирургии летальность в послеоперационном периоде составляла до 80 % всех больных. Приоритет в разработке антисептического метода лечения принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру (1829 – 1912), он создал систему профилактики инфекции. Основными компонентами этой системы являются: многослойная листеровская повязка; обработка рук; обработка инструментов; обработка воздуха в операционной.

Родоначальником асептики явился Э. Бергман, который в 1890 г. доложил о новом методе борьбы с инфекцией. Основной принцип этого метода – уничтожение микробной флоры на всех предметах входящих в контакт с раневой поверхностью.

До этого времени хирурги догадывались о существовании передачи инфекции различными путями, в связи, с чем проводились поиски оптимального лечения ран.

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Н.И. Пирогов писал:

Первое впечатление, после применения химических веществ-антисептиков, сменилось более оправданным и дешевым способом уничтожения микробов при помощи высокой температуры.

Основная разработка этого способа легла на плечи хирургов М.С. Субботина и Э. Бергмана. Далее Э. Бергман и его ученик Шиммельбуш детально разработали асептический метод лечения в хирургии.

Дальнейшее развитие химии привело к тому, что появились менее токсичные препараты и соответственно стало возможным сочетание обоих способов лечения в хирургии. Современная хирургическая антисептика неразрывно связана с асептикой и объединяется с ней в одну общую систему.

Виды современной антисептики

Все современные методы антисептики делятся на 3 большие группы:

По цели проведения:

с профилактической целью;
с лечебной целью.

По уровню и глубине воздействия:

общее воздействие на весь организм;
местное воздействие на очаг поражения.

По действующему агенту:

механическое воздействие на рану – механическая антисептика;
воздействие различных физических факторов – физическая антисептика (тепловые, световые процедуры, применение различных природных материалов и факторов);
применение различных химических веществ имеющих свойства антисептика – химическая антисептика (щелочи, кислоты, окислители (йод, марганец и т.д.));
применение микроорганизмов (антибиотиков), применение ферментов, применение специфических сывороток и анатоксинов (пассивная и активная иммунизация) – биологическая антисептика.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Механическая антисептика

Механическая антисептика – это хирургический метод антисептики.

Он заключается в первичной хирургической обработке ран, удалении из раны инородных тел и нежизнеспособных тканей, очищении ран от микробов и того, что является для них питательной средой. При гнойных ранах или нагноении клетчаточных пространств, производится рассечение тканей, раскрытие затеков, иссечение некротических тканей и т.д. К механической антисептике относится так же первичная хирургическая обработка ран (ПХО), дренирование ран.

Основные принципы ПХО:

обработка операционного поля, туалет раны;
обезболивание (местное или общее);
непосредственная ПХО раны (иссечение размозженных тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих костных отломков, остановка кровотечения и т.д.);
вновь туалет раны после ПХО;
раннее местное и общее назначение антибиотиков;
возможно полное закрытие раневого дефекта в сочетании с сохранением условий для свободного оттока раневого отделяемого (дренирование). В противном случае – ведение раны открытым способом;
по показаниям проводится кожная пластика или накладываются первичные или вторичные швы.

Показания для дренирования ран и полостей:

наличие инфекции в ране (полости), а также подозрение на ее наличие;
необходимость оттока скапливающегося секрета в ране или полости и т.д.;
контроль за характером отделяемого;
необходимость введения лекарственных препаратов;
необходимость проточно-аспирационного дренирования раны;
необходимость контроля состоятельности анастомоза при его наличии;
устранение пневмоторакса при сообщении раны с плевральной полостью.

Правила ухода за дренажами:

дренажи должны быть закрыты повязками или удлинены трубками, дистальные концы которых должны быть опущены в емкости с антисептиком, которые фиксируются к металлическим конструкциям кровати;
контроль за промоканием повязок (при обильном пропитывании повязки кровью необходимо провести контрольную перевязку и решить вопрос о гемостазе);
контроль количества отделяемого за сутки, а при необходимости и почасовой контроль;
контроль качества отделяемого (кровь, желчь, кишечное содержимое, серозная жидкость и т.д.).

Физическая антисептика

Физическая антисептика – метод, основанный на использовании физических свойств перевязочного материала, а так же на применении других физических агентов.

высушение – открытое ведение ран, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции;
облучение раны – дополнительный метод (УФО раны), оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет, ускоряет процессы очищения и регенерации раны;
применение гипертонических растворов – используют для усиления дренажной функции тампона или повязки (10 % раствор Na Cl, 40 % глюкоза; Mg SO4);
тампонирование – используется для остановки продолжающегося кровотечения, не останавливающегося – при использовании других всевозможных методов. Использование тампона для дренирования ран малоэффективно в связи с быстрой потерей ими гигроскопичности. Через 6 – 8 часов они перестают функционировать.
использование присыпок обладающих как гигроскопическим действием (мел, древесный уголь, сахар), а так же антисептическим действием (борная кислота).

Химическая антисептика

Химическая антисептика – метод борьбы с инфекцией в ране, основанный на применении различных химических веществ, которые оказывают бактерицидное или бактериостатическое действие.

Применяют 3 способами:

Классификация антисептических средств химической природы

Неорганические соединения

Галоиды – спиртовая настойка йода, водный и спиртовой раствор Люголя, йодоформ, хлорная вода; содержащие галоиды органические соединения – йодохинол, хлорамин Б, хлороцид, пантоцид и т.д.

Окислители – перекись водорода, гидроперит, пергидроль, перманганат калия (0,02 % - 0,1 % - 0,5 % - 2 % - 5 %). Неорганические кислоты и щелочи – раствор аммиака, борная кислота 2 – 3 % водный раствор, диоцид и др.

Соли тяжелых металлов – сулема, ртуть, оксицианид, серебра нитрат, протаргол, колларгол, ацетат свинца, ацетат алюминия и др.

Органические соединения

Спирты – этиловый спирт. Альдегиды – раствор формальдегида, лизоформ, гексаметилентетрамин. Фенолы – карболовая кислота, трикрезол, лизол, резорцин, пирогаллол, пикриновая кислота и др. Нитрофураны – фурацилин, фурадонин, фуразолидон, фурагин растворимый (солафур – 0,1 %), лифузоль (аэрозоль) и т.д. Красители – метиленовый синий (methylenum coeruleum) – 0,02 % водный раствор, 1 – 2 – 3 % спиртовой раствор, бриллиантовый зеленый (viride nitens) 1 – 2 % спиртовой или водный раствор, этакридина лактат, флавакридина гидрохлорид и т.д. Детергенты – хлоргекседин – 20 % водный раствор; Производные хиноксалина – хиноксидин – 0,25; диоксидин – 0,1 % водный раствор. Препараты группы 5-нитроимидазола – Метранидозол (флагил, трихопол, клион, метроджил) – 0,5 (0,5 г на 100 мл раствора внутривенно); тинидазол (фасижин) – 0,5. Органические кислоты – салициловая кислота – 1-2 % спиртовой раствор (присыпки мази), бензойная и др. Мыла – медицинское и др. Сульфаниламиды – стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфапиридазин. Другие препараты – ихтиол, деготь, мазь Вишневского, нафталан, бальзам Шостаковского и т.д.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика – способ лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний, при котором применяются препараты биологического происхождения (антибиотики, ферменты, сыворотки, анатоксины).

Пенициллины

Природный антибиотик – бензилпенициллин.

пеницилиназоустойчивые (оксациллин, метициллин, диклоксациллин и т.д.) применяются при грамположительной микрофлоре (стафилококковая инфекция – пневмония, абсцессы, эмпиемы плевры, остеомиелиты, флегмоны мягких тканей).
Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия (ампициллин, ампиокс, карбенициллин) применяются при лечении ожогов, перитонитов, раневой инфекции вызванной синегнойной палочкой, протеем.

Цефалоспорины

Цефалоспорины первого и второго поколения – цефалоридин (цепорин), цефазолин (кефзол), цефалолитин, цефалексин и др. Полусинтетические цефалоспорины – цефтазидим, моксалактам, цефатаксим (клафоран) и др.

Аминогликозиды

Гентамицина сульфат, канамицин, сизомицина сульфат, тобрамицин, амикацин (полусинтетический аминогликозид)

Тетрациклины

Тетрациклин, окситетрациклина дигидрат, окситетрациклина гидрохлорид. Полусинтетические тетрациклины: метациклина гидрохлорид (рондомицин) диксициклина гидрохлорид (вибрамицин). Макролиды. Линкомицина гидрохлорид, фузидин, эритромицина фосфат.

Антибиотики широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное действие, как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, являются полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды, полусинтетические тетрациклины.

Основные правила антибиотикотерапии

Антибиотикотерапию необходимо проводить по показаниям;
Обязательным является определение чувствительности к антибиотикам в процессе лечения;
Начинать лечение необходимо по возможности с антибиотиков широкого спектра действия;
При необходимости антибиотики следует менять через 7 – 10 дней;
Необходимо комбинировать антибиотики с учетом усиления их действия;
Сочетать лечение антибиотиками с другими антисептическими препаратами;
Сочетать общее лечение антибиотиками с применением местного воздействия на очаг поражения.

Современные принципы энзимотерапии

Применение ферментных препаратов в хирургии основано на свойстве некоторых из них оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению раны от гноя, сгустков фибрина, нежизнеспособных тканей, одновременно они оказывают протеолитическое и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Ферменты животного происхождения: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза. Бактериального происхождения – стрептокиназа.

Биологический антисептический тампон – накладывается на рану. Приготовлен из плазмы донорской крови с добавлением тромбопластина, желатина и антибактериальных препаратов.

Бактериофаг – вирус бактерий, который используют для борьбы с микроорганизмами в организме человека. Он способен репродуцировать в клетке организма и вызывать ее лизис.

Существуют специфические бактериофаги – антистафилококковый, антистрептококковый, бактериофаг-антиколли, поливалентный бактериофаг. Применяют бактериофаги как местно, так и для введения в полости и внутривенно.

Источники инфекции

Под источником инфекции понимают места обитания, развития, размножения микроорганизмов. Это: больные, здоровые люди – бациллоносители, животные, окружающие нас предметы. Сам пациент для себя, также может являться источником инфекции.

Эндогенный – пути передачи – непосредственное попадание в рану (с кожи); лимфогенный; гематогенный.
Экзогенный – пути передачи – воздушная инфекция; воздушно-капельная инфекция; контактная (соприкосновение); имплантационная (швы и т.д.)
Профилактикой эндогенной инфекции является своевременная санация очагов инфекции в организме.
Внутрибольничная инфекция (назокомиальная) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении (определение экспертов ВОЗ).

Так и не нашли ответ
на свой вопрос?

Просто напиши с чем тебе
нужна помощь

Асептика и Антисептика

Скачать:

Вложение	Размер
aseptika_i_antiseptika.ppt	1.34 МБ

Подписи к слайдам:

Асептика и антисептика

Исторические факты В 60-е годы 19 века английский хирург Джозеф Листер, основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха с рук хирурга. В 1865 г. применил повязку с раствором карболовой кислоты при лечении открытого перелома. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы : распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной; обработка рук хирурга, операционного поля, инструментов, перевязочного и шовного материала 3% раствором карболовой кислоты; использование многослойных повязок, пропитанных карболовой кислотой. Метод Листера получил широкое распространение, поскольку позволил снизить послеоперационную летальность в несколько раз.

Внедрение антисептического метода привело к новому этапу в развитии хирургии, получившему название антисептического периода. Отрицательные стороны антисептического метода: отравление персонала и пациентов парами карболовой кислоты; сильнейшие дерматиты и обширные некрозы тканей в зоне операционного поля и раны. В 1890 г. немецким хирургом Бергманом был разработан и предложен метод использования температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и шовном материале, названный асептическим методом хирургической работы. Асептика получила широкое применение в практической хирургии без использования антисептических препаратов. Однако вскоре стало понятно, что отказ от антисептиков совершенно не оправдан, так как без них была невозможна подготовка рук хирурга и операционного поля. С развитием химии появились менее токсичные и более эффективные антисептики, что привело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асептика сочетается с использованием различных антисептиков.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней. Физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи). Механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свёртков крови, инородных тел (ПХО). Химическая антисептика – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.). Биологическая антисептика – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь, антибиотики и т.д.).

Химические антисептики В настоящее время существует более 17 групп химических антисептиков: группа галлоидов : Йод – 1-5-10% спиртовая настойка для наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран; Йодинол – 1% р- р, используется для промывания ран, полоскания зева; Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1% р-р для обработки операционного поля; Повидон-йодин - органическое соединение йода (0,1 - 1% свободного йода), используется для обработки кожи, раневых поверхностей. производные нитрофурана : Фурагин - применяется в виде 0,1% р-ра для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

Биологические антисептики антибиотики пенициллины: бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин. цефалоспорины: 1 и 2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин; 3 поколения – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; 4 поколения – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим). аминогликозиды : гентамицин, тобрамицин, амикацин. макролиды : эритромицин, олеандомицин, азитромицин. тетрациклины : метациклин, доксициклин. фторхинолоны : офлоксацин, ципрофлоксацин. карбапеяемы : тиенам, меронем. линкозамины : линкомицин, клиндомицин. гликопептиды : ванкомицин. Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

. Биологические антисептики протеолитические ферменты обладают способностью лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков. ферменты животного происхождения : трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального происхождения : террилитин, стрептокиназа; растительного происхождения : папаин, бромелаин. БАКТЕРИОФАГИ - вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая её лизис. Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

Биологические антисептики Иммунные средства активная иммунизация – анатоксины стафилококковый и столбнячный. пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная. Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами). Противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином). Противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырём основным возбудителям газовой гангрены).

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Асептика – одна из основ, на которую опирается хирургия. В хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции. Этих источников два: экзогенный и эндогенный .

Экзогенное инфицирование Пути передачи Воздушно-капельный Контактный Имплантационный Восприимчивый организм Источники инфекции Больной, бациллоноситель, животные.

Эндогенное инфицирование гематогенный лимфогенный контактный Место внедрения микроорганизмов Очаг инфекции Макроорганизм Пути передачи

Экзогенная — инфекция, попадающая в рану из внешней среды: из воздуха (воздушная); с брызгами слюны или других жидкостей (капельная); с предметов, оставляемыми в ране - шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная). Эндогенная — инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочнокишечный тракт, дыхательные пути). Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути).

Методы антисептики воздействуют на эндогенную инфекцию, методы асептики – на экзогенную инфекцию. Предупреждение контактного инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

Основные методы обработки инструментов, перевязочного материала и белья – стерилизация в сухожаровых шкафах и паровых стерилизаторах (автоклавах) . В автоклавах стерилизация проводится в течении 20 мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал). В сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы, инструменты, стеклянная посуда).

Термической обработке не подлежат эндоскопические инструменты (торакоскопы, лапароскопы, эндоскопы) – стерилизуются в газовом стерилизаторе окисью этилена, в формалиновой камере, в растворах хлоргексидина. Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используются следующие основные препараты: йод- 5% спиртовой р-р, йодонат, повидон-йодин, этиловый спирт 70 или 96%, хлоргексидин, первомур ( смесь муравьиной кислоты с перекисью водорода).

Спасибо за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Понятие асептики, пути и источники заражения, виды стерилизации, виды укладки бикса,методы обработки рук хирурга, стерилизация шовного материала.

Методическое указание на домашнее задание для самостоятельной работы студентов к практическому занятию № 1.3,1.4 составлено в соответствии с требованиями федерального госуд.

Оригинал можно скачать с сайта электронного СМИ "Современный медицинский колледж".

Мультимедийная презентация "Антисептики".

Читайте также: