![]()
|
Дистанционное обучение и аттестация
Вам будут даны две попытки для прохождения тестового контроля. При получении положительного результата тестирования и пройденном медицинском осмотре , вам необходимо подойти в филиал ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области" в Кирово-Чепецком районе:
Кировская область, г. Кирово-Чепецк , ул. Созонтова, д. 3а. С 08:00 до 14:30, перерыв на обед с 12:00 до 13:00.
Контактные телефоны : 8(833-61) 2-72-77.
Внимание! Результаты дистанционного тестирования действительны не более 30 дней с момента их получения.
![]()
Рубрика: 6. Клиническая медицина
Статья просмотрена: 765 раз
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)- инфекционное трансмиссивное природноочаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Впервые сообщение о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Лайм, были зарегистрированы случаи этой болезни. Было отмечено, что болезнь возникает после укуса клещей, артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой [1,2].
Возбудителями болезни Лайма являются спирохеты рода боррелий. Возбудитель тесно связан с пастбищными (иксодовыми) клещами и их естественными хозяевами. Общность переносчиков для возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов и вирусов клещевого энцефалита обуславливает наличие у клещей, а следовательно у больных, случаев смешанной инфекции[4,3].
Возбудитель системного клещевого боррелиоза B.burgdorferi — единственный из 20 видов боррелии патогенен для человека и широко распространен в умеренном климатическом поясе. По методу Грама спирохета окрашивается в красный цвет (грамотрицательная бактерия). Анилиновыми красителями окрашиваются более интенсивно, чем трепонемы, и несколько слабее других боррелий. Как и другие боррелий, культивируются в модифицированной среде Kelly (селективная среда BSK-K5). Имеет жгутики, число которых у некоторых штаммов может варьировать. Боррелии культивируют на жидкой питательной среде, содержащей множество компонентов. Оптимальная температура роста возбудителя болезни Лайма от 33° до 37°С.
Иксодовые клещевые боррелиозы в настоящее время являются актуальной проблемой инфекционной патологии в России и Пензенской области.
Меняющиеся условия внешней среды: глобальное потепление, изменение качественных характеристик антропогенного воздействия как на всей планете, так и в разных регионах России заставляют обращать все большее внимание на значимость природно-очаговых инфекций, прежде всего передаваемых иксодовыми клещами. Среди них ведущую роль в России играют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ). Причинами этого являются не только значительные миграционные процессы, расширение сети садоводческих и дачных кооперативов, но и глобальный характер урбанизации, что приводит к повсеместной трансформации природных сообществ. Эти заболевания в настоящее время пришли и в города вместе с клещами, которые проникают в них по парковым коридорам[5,6,7].
Для Пензенской области иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – группа весьма актуальных инфекций, вызываемых бактериями Borrelia burgdorferi , которые передаются человеку клещами рода Ixodes и Dermacentor . На территории области находятся многочисленные лесопокрытые зоны, которые интенсивно посещаются населением. Значительная их часть заселена клещами, среди которых абсолютно доминирует лесной клещ I . ricinus [8].
Целью исследования являлось определение клинико-эпидемиологических особенностей течения клещевого боррелиоза у лиц, госпитализированных в ПОЦСВМП в период 2008-2011 года.
Материалы и методы исследований
Для анализа использовались данные документальных материалов инфекционных отделений ЛПУ Пензенской области. Для анализа клинической картины клещевого боррелиоза детально проанализировали 63 архивных истории болезни за период 2008-2011 года. Из них у 63 подтвержден клещевой боррелиоз. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011 гг.
При анализе историй болезни выделялось клинико-эпидемиологические данные и сопоставляли их с результатами лабораторных исследований. У всех наблюдаемых больных при поступлении и в динамике болезни проводилось рутинное лабораторное обследование - клинический анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови.
Результаты и обсуждение Климатогеографические условия Пензенской области (умеренный климатический пояс, преобладание степных и лесостепных ландшафтов), широкое распространение ИКБ среди населения позволяют говорить о существовании его активных природных очагов в этом регионе. Официально в Пензенской области ИКБ стали регистрироваться с 1993 года. Так в 2000 году - 1,9; в 2001 -1,4; в 2002 - 2,2 (49 случаев); в 2003 - 1,3; в 2004 - 1,3; в 2005 - 1,0; в 2006-1,3.
В 2011 г. в Пензенской области зарегистрировано 79 случаев иксодового клещевого боррелиоза (показатель заболеваемости 5,98 на 100 тысяч населения), что в 1,8 раза выше уровня 2010 г. (3,36 на 100 тысяч); 5 случаев - завозные из Мордовии, Иркутской области, Чеховского района Московской области, Азербайджана, Норвегии; остальные случаи местные.
Большинство заболевших - городские жители (82,3 %).
Из числа заболевших ИКБ взрослые составляют 95 %, дети до 14 лет – 5 %; мужчины – 33 %, женщины – 67 %. На период с мая по октябрь приходится 82,3% всех выявляемых в течение года случаев заболеваний.
Характерная особенность эпидемиологии ИКБ в современных условиях - преобладание заболеваемости среди населения, профессионально не связанного с лесом, и формирование активных очагов вокруг крупных населенных пунктов области.
Случаи клещевого боррелиоза регистрировались среди жителей г. Пензы, г. Кузнецка и 7 административных территорий области (Бессоновского, Вадинского, Кузнецкого, Наровчатского, Неверкинского, Пензенского, Шемышейского районов).
По данным оперативного мониторинга, в 2011 году в лечебно-профилактические учреждения области в связи с присасыванием клещей обратилось 2641 человек (2010 г.- 1213), из них жителей г. Пензы – 1924 (2010 г. – 876). Однако, реально число пострадавших выше, т.к. большинство из них не обращались за медицинской помощью.
Методом темнопольной микроскопии для определения инфицированности боррелиями исследован 871 клещ; положительные находки обнаружены в 213 (24,3 %) – таблица 1.
В результате выявлены и подтверждены активные природные очаги ИКБ на территории 21 района области, г. г. Пензы и Заречный. Наиболее опасны городские районы, расположенные по периферии или в лесопарковой зоне (Арбековский лес, п. Ахуны, Барковка, Новозападное кладбище, Олимпийская аллея, Совхоз-техникум, лес Западной поляны, Засека, ЦПКиО им. В.Г.Белинского), а также расположенные вблизи областного центра районы области, интенсивно посещаемые населением в рекреационных целях (Бессоновский, Мокшанский, Пензенский, Шемышейский районы).
О высокой степени риска заражения населения свидетельствует показатель инфицированности клещей I . ricinus боррелиями, который в разные годы варьирует от 20,5 до 26,1 %; среднемноголетний показатель инфицированности составляет 23,4 %.
Уровень заболеваемости населения ИКБ зависит от численности клещей в природных очагах.
Глобальные изменения климата, выразившиеся заметным потеплением зим (повышением средней температуры зимних месяцев и сокращением периода с отрицательной температурой воздуха), повлияли на рост численности основного переносчика – клеща I. r iсinus. В 2011 г. длительность активной жизни клещей в природе составила 177 дней (2010 г. – 163); среднесезонный показатель численности клещей на 1 км маршрута – 8,68 (2010 г. – 5,2). [9]
Согласно анализу отчетов и историй болезни инфекционных отделений Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи было пролечено 63 больных с клещевым боррелиозом. Из них 39%- 2008, 38%-2009, 23%-2010, 30%-2011.
Все заболевшие были выписаны с выздоровлением. Анализ историй болезни показал следующее: минимальный возраст среди заболевших - 20 лет максимальный – 75 лет. Средний возраст больных составил 44 года, причем 17% больных были в возрасте от 20 до 30 лет, 83% - в возрасте 30-75 лет. Мужчины составили 59% из общего количества анализируемых больных, женщины 41%.
Пик заболеваемости приходится на июнь-август (53,2 %) и сентябрь-ноябрь (39,2 %), что обусловлено пиками активности клещей I . ricinus .
Наиболее часто пациенты отмечали начало заболевания с появления кольцевидной эритемы и подъема температуры. Общая слабость, недомогание, головная боль, появлялись в большинстве случаев в первые дни заболевания. Практически половина больных (65%) поступала в стационар с 1 по 7 день заболевания, позже 7 дня от начала заболевания –35%. Заболевание протекало на фоне субфебрильной температуры (23%). При биохимическом анализе крови отклонений от нормальных показателей не выявлено. Сопутствующие заболевания были выявлены у двенадцати пациентов. В большей степени второстепенные патологии проявлялись у людей, возраст которых превышал 50 лет.
Таким образом, на территории Пензенской области распространены активные природные очаги ИКБ, основная роль, в формировании которых принадлежит численности и зараженности переносчиков, что обуславливает эпидемическое проявление природных очагов и заболеваемость населения. Поэтому, для контроля эпидемической ситуации по ИКБ и снижения риска заражения населения, необходимо дальнейшее совершенствование эпиднадзора за клещевыми боррелиозами, включающее мониторинг заболеваемости, определение видового состава клещей и уровня их инфицированности, проведение исследований по типированию возбудителя, а также отслеживание тенденции изменчивости этих показателей во времени.
Sherris Medical Microbiology. — 4th ed. — McGraw Hill, 2004. — P. 434-437. — ISBN 0838585299
Johnson L Lyme disease: two standards of care. International Lyme and Associated Diseases Society (2005-02).
Алексеев А. Н. Возможные варианты заболеваний клещевыми инфекциями и прогностическая роль анамнеза в их диагностике (паразитологические проблемы) / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2004. - №4.- С.31-34.
Нафеев А.А., Исаева Н.И. Серологическая характеристика латентных и безэритемных форм иксодовых клещевых боррелиозов. / Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2001. - №1. - С. 118-119.
Дрынов И.Д., Сергиев В.П., Малышев Н.А. Влияние преобразования природы на распространенность паразитарных и инфекционных болезней /Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1999. - №3. С. 3-6.
Коренберг Э.И. Проблема болезни Лайма в России //Проблемы клещевых боррелиозов. М., 1993. С. 13-21.
Borrelia // Baron's Medical Microbiology (Baron S et al, eds.). — 4th ed. — Univ of Texas Medical Branch, 1996. — ISBN 0-9631172-1-1
В 69 субъектах РФ в эпидемический сезон 2009 г. по поводу нападения клещей на человека обратилось более 500 тысяч пострадавших, в т.ч. 110 тысяч детей. За 8 месяцев 2009 г. зарегистрировано 3072 больных клещевым энцефалитом (КЭ) в т. ч. 444 детей и 54 летальных случаев. По сравнению с 2008 г. отмечен рост заболеваемости на 33% [4].
Одним из перспективных направлений, позволяющих планировать в определенном объеме проведение эффективных противоэпидемических мероприятий, является прогнозирование. Существуют значительное число приемов и методов прогнозирования, отличающихся по своим масштабам и подходам. Метод экстраполяционного математического прогнозирования позволяет перенести показатели заболеваемости предыдущих лет на последующие годы [2]. Из-за коротких статистических рядов заболеваемости, отсутствия знаний о долгосрочном влиянии факторов на показатели заболеваемость КЭ и изменений в экологии возбудителя, переносчиков и их прокормителей данный метод не всегда дает точное прогнозирование. С помощью факторного прогнозирования [1, 5] учитывают отдельные факторы, влияющие на показатели заболеваемости КЭ, и остается значительное количество неучтенных факторов. Таким образом, в периодической литературе описаны методы экстраполяционного и факторного прогнозирования.
Нами предложен комплексный подход к прогнозированию заболеваемости КЭ, в основе которого лежит экстраполяционное прогнозирование, учет ведущих факторов и объема провидимых противоэпидемических мероприятий на территориях неблагополучных по КЭ. Для экстаполяционного прогнозирования использован способ, предложенный Л.Б.Козловым с соавт. [3]. Способ прогноза заболеваемости КЭ учитывает многофакторное влияние различных причин, влияющих на заболеваемость КЭ в предыдущие года прогнозируемому году. Прогноз осуществляют по учету заболеваемости КЭ с минимальным интервалом за многолетний период, выявлению цикличности заболеваний, исключению случайных факторов, влияющих на заболеваемость КЭ, определению оптимального вида тренда, сезонной составляющей и составлению математических формул для прогноза заболеваемости.
Данным способом прогноз на 2011 г. в Тюменской области в абсолютных цифрах составил - 228±42. Для коррекции экстраполяционного прогноза предложена бальная система учитывающая антропогенный фактор по количеству людей, обратившихся по поводу нападения клещей, экологический фактор переносчиков (средняя численность клещей), экологический фактор возбудителя (вирусофорность клещей), а также противоэпидемические мероприятия, направленные на 2-е и 3-е звено эпидемического процесса (объем вакцинопрофилактики, серопрофилактики, акарицидных обработок в антропургических очагах на основании энтомологических обследований). В 2007 г. в Тюменской области уменьшилась заболеваемость на 151 случай по сравнению с многолетними данными. Анализ противоэпидемических мероприятий показал, что объем вакцинопрофилактики и серопрофилактики не увеличился по сравнению с многолетними данными. В предложенной балльной системе каждые 10% снижения показателей соответствуют 1 баллу. Увеличение объема акарицидных обработок привело к снижению численности клещей на 8% (0,8 балла) уменьшению количества людей, обратившихся по поводу нападения клещей на 35% (3,5 балла). Вирусофорность клещей снизилась на 43% (4,3 балла). Сумма выше перечисленных процентов составляет 86, что соответствует 8,6 баллам. Определяем соответствие 1 балла количеству случаев снижения заболеваемости КЭ. В данном случае 1 балл = 17,6. Предложенная балльная система позволяет проводить коррекцию результатам экстраполяционного прогноза и определять ведущие факторы, влияющие на рост или снижение заболеваемости КЭ. В Тюменской области заболеваемость КЭ в 2007 г. по сравнению с многолетними данными снизилась за счет изменения экологии возбудителя на 75 случаев, антропогенного фактора на 61 случай и уменьшения численности переносчиков на 14 случаев.
Таким образом, предложенный способ позволяет заблаговременно оценить осложнение эпидемической ситуации и планировать проведение эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В работе проведен эпидемиологический анализ заболеваемости основными инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, - клещевым энцефалитом (КЭ), иксодовыми клещевыми боррелиозами (ИКБ), клещевым риккетсиозом (КР) - в России во временном и территориальном аспектах. Отмечены снижение уровня заболеваемости КЭ и КР и стабилизация -ИКБ в 2001 - 2007 годах. Выявлены различия в структуре и динамике передающихся клещами инфекций в федеральных округах РФ. Зафиксировано преобладание ИКБ в структуре заболеваемости этими инфекциями на большинстве территорий европейской части России, КЭ - в урало-сибирских регионах, КР - на Дальнем Востоке страны.
Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, клещевой риккетсиоз, сочетанные природные очаги.
Пространственная и временная структура природных очагов основных инфекций
С иксодовыми клещами связаны существование и передача человеку возбудителей ряда заболеваний вирусной, риккетсиоз-ной, бактериальной и протозойной этиологии. В последние годы выявлен ряд новых клещевых патогенов (боррелии комплекса ИКБ, новые патогенные риккетсии, анаплазмы, эрлихии, бабе-зии и др.) [2].
Наиболее широко распространены и наибольшую эпидемиологическую значимость имеют очаги клещевого энцефалита (КЭ) и иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ), обнаруживаемые в лесных и, в меньшей степени, в лесостепных ландшафтах. В азиатской части России выделяют территории с со-четанными очагами трех трансмиссивных инфекций: КЭ, ИКБ и клещевого риккетсиоза (КР). Начиная с 1979 года происходил беспрецедентный рост заболеваемости КР (более чем в 10 раз). Наиболее существенный рост в 80-х и 90-х годах прошлого столетия отмечен в Западной Сибири (Алтайский край, Республика Алтай) и на Дальнем Востоке [7, 8], где в последние годы сохраняется относительно высокий уровень заболеваемости.
Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости населения инфекциями, передающимися через укусы иксодовых клещей, на различных территориях, характеризующихся сочетанностью природных очагов трансмиссивных инфекций.
Анализ территориального распределения КЭ, ИКБ и КР в регионах РФ (по данным официальной регистрации), а также заболеваемости в 2000 (высокий уровень заболеваемости) и 2007 годах показал существенные различия показателей по федеральным округам Российской Федерации.
В 2000 году структура заболеваемости клещевыми инфекциями была следующая: КЭ -36,0 ± 0,01%, ИКБ - 48,0 ± 0,01%, КР - 16 ± 0,01%. В 2007 году доля КЭ в структуре заболеваемости сократилась, составив 25 ± 0,01%; ИКБ - возросла (58,0 ± 0,01%); доля КР практически не изменилась - 17 ± 0,01%.
Общее количество зарегистрированных случаев КЭ в РФ в 2007 году (3138 человек) по сравнению с 2000 (5931 человек) уменьшилось практически в два раза (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 2,2 и 4,1 соответственно).
В 2000 году структура территориального распределения заболеваемости КЭ в федеральных округах в порядке убывания была представлена следующим образом: Сибирский округ (50,9 ± 0,02%), Приволжский (21,9 ± 0,01%), Уральский (16,5 ± 0,02%), Северо-Западный (6,1 ± 0,01%), Дальневосточный (3,4 ± 0,01%) и Центральный (1,1 ± 0,003%).
В 2007 году структура территориального распределения заболеваемости КЭ несколько изменилась и по мере убывания заболеваемости федеральные округа распределились в следующем порядке: Сибирский (52,6 ± 0,02%), Уральский (16,4 ± 0,02%), Приволжский (16,0 ± 0,01%) Северо-Западный (11,0 ± 0,02%), Центральный (2,2 ± 0,01%), Дальневосточный (1,8 ± 0,01%).
Общее количество зарегистрированных случаев ИКБ в РФ в 2007 году (7247 случаев) незначительно снизилось по сравнению с 2000 (7933 случая) (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения - 5,1 и 5,4 соответственно).
В структуре территориального распределения ИКБ в 2000 году первое место принадлежало Приволжскому ФО (28,7 ± 0,02%), далее следовали Сибирский ФО (20,1 ± 0,02%), Северо-Западный (18,9 ± 0,02%), Центральный (16,2 ± 0,01%),
Уральский (11,6 ± 0,02%), Дальневосточный (4,3 ± 0,02%), Южный (0,23 ± 0,02%). В 2007 году территориальная структура ИКБ не претерпела существенных изменений.
КР имеет достаточно широкое распространение в азиатской части России и за ее пределами. Природные очаги этой инфекции охватывают 18 административных территорий южных регионов Сибири и Дальнего Востока [6]. До 80% случаев заболеваний КР в России обусловливали природные очаги Красноярского и Алтайского краев [5]. Заболевания также регистрируют в Тюменской, Курганской, Новосибирской, Кемеровской, Иркутской, Читинской, Амурской областях, Республиках Алтай, Хакасия, Тыва, Бурятия, Хабаровском и Приморском краях, Еврейской автономной области.
Первое место в территориальной структуре заболеваемости клещевым риккетсиозом в 2000 году принадлежало Сибирскому округу (78,2 ± 0,02%), далее следовали: Дальневосточный округ (21,4 ± 0,03%) и Уральский (0,4%). В других округах клещевой риккетсиоз не регистрировался.
В 2007 году ситуация существенно не изменилась (СФО - 79,3 ± 0,02%, ДВФО - 20,1 ± 0,03%, УФО - 0,6%). В других регионах КР не регистрировался.
При анализе структуры распространенности ряда клещевых инфекций (КЭ, ИКБ, КР) по отдельным регионам были получены следующие результаты: в Центральном ФО в 2007 году основная часть клещевых инфекций приходилась на ИКБ - 94,8 ± 0,01%, на КЭ - 5,2 ± 0,01%; в Северо-Западном доля КЭ - 21,2 ± 0,02%, ИКБ -78,8 ± 0,02%; в Приволжском - КЭ - 20,7 ± 0,01% (в 2000 г. - 36,3 ± 0,01%), ИКБ - 79,3 ± 0,01% (в 2000 г. - 63,7 ± 0,01%).
В Южном округе КЭ и КР не регистрировали, все случаи заболеваний после укуса клещей были диагностированы как ИКБ. В 2000 году на первом месте была Волгоградская область (15 случаев -0,56 на 100 тыс. населения). В 2007 году ситуация изменилась коренным образом, общее число случаев ИКБ и уровень заболеваемости по округу увеличились в три раза. Причем первое место по количеству случаев ИКБ и уровню заболеваемости стал занимать Ставропольский край (30 случаев -1,11 на 100 тыс. населения), тогда как в 2000 году там было зарегистрировано только два случая ИКБ (0,08 на 100 тыс. населения).
В Уральском ФО в 2000 году доля ИКБ составляла 48,3 ± 0,03%; КЭ - 51,7 ± 0,03%, КР - 0,6 ± 0,03%. В 2007 году ситуация изменилась следующим образом: доля ИКБ возросла (68,5 ± 0,03%); доля КЭ, напротив, снизилась (30,8 ± 0,03%); доля КР осталась неизменной (0,6 ± 0,03%).
В Сибирском ФО в 2000 году доля ИКБ составила 23,8 ± 0,02%; КЭ - 45,1 ± 0,02%; КР -31,1 ± 0,02%. В 2007 году доля ИКБ возросла (26,1 ± 0,02%), так же как и КР (41,3 ± 0,02%), доля КЭ, напротив, снизилась (32,6 ± 0,02%).
В Дальневосточном ФО в 2000 году на долю ИКБ приходилось 30,8 ± 0,03%; КЭ - 18,1 ± 0,03%; на долю КР - 51,1 ± 0,03%. В 2007 году в данной структуре произошли изменения: доля КЭ снизилась (27,7 ± 0,01%); доля ИКБ также уменьшилась (6,4 ± 0,01%); доля КР, напротив, возросла на 15% (65,8 ± 0,01%).
Таким образом, в территориальной структуре основных инфекций, передающихся через укус клеща, имеются различия в разных округах РФ. За анализируемый период доля отдельных нозоформ в общей структуре изменялась. При продвижении от западной границы РФ на восток происходит постепенное снижение доли ИКБ в структуре заболеваемости с нарастанием доли КЭ (рис. 1). На территории Уральского ФО в структуре появляется КР, доля которого увеличивается к восточной границе страны, тогда как доля КЭ и ИКБ в общей структуре клещевых инфекций снижается.
Одной из причин снижения в общей структуре ИКБ с запада на восток страны с постепенным нарастанием доли КЭ, а затем КР могут служить региональные отличия в типе иксодид и численности отдельных видов. Известно, что основными переносчиками вируса КЭ и боррелий служат клещи рода Ixodes, тогда как клещи рода Dermacentor являются основными переносчиками риккетсий. Данные переносчики встречаются во всех регионах, но невозможно оценить их количественное соотношение и зараженность указанными инфекционными агентами из-за отсутствия масштабных исследований. Кроме того, не до конца изучены и взаимоотношения популяций инфекционных агентов и их переносчиков. Имеются предположения об антагонистических взаимоотношениях вируса КЭ и боррелий с подавлением боррелиями репликации вируса и невосприимчивостью клеща, зараженного боррелиями, к заражению вирусом КЭ [1]. Также экспериментально была доказана возможность интерференции между риккетсиями вида R. raoultii генотипа RpA4 с неустановленной патогенностью для человека и вирулентным штаммом R. sibirica, заключающейся в вытеснении вирулентной части популяции риккетсий в условиях суперинфицирования [4].
![]()
Рисунок 1. Структура клещевых инфекций в регионах РФ в 2007 году
Годовая динамика заболеваемости ИКБ и КЭ характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчиков. Максимум заболеваемости на европейской территории страны приходится на май, в Предуралье, на Урале и в Западной Сибири - на май-июнь, на Дальнем Востоке - на май-июль. В очагах преимущественного обитания клещей I. ricinus (европейская часть России) случаи заболеваний могут регистрироваться и осенью - в сентябре и октябре, что связано с активностью этих клещей в конце лета. На характер сезонности заболеваемости непосредственное влияние оказывают погодные условия. При поздней и холодной весне начало сезонного подъема смещается на май - июнь, при холодном и дождливом лете максимальная заболеваемость может наблюдаться в июле.
Для клещевых инфекций стала характерной высокая заболеваемость городских жителей (82,5 - 85%) и высокая доля детей в общем числе больных.
Среди профессиональных групп наибольший процент серологически верифицированных случаев ИКБ приходится на рабочих и служащих (34,8 ± 3,2%), учащихся школ и ПТУ (21,3 ± 2,5%), пенсионеров и людей, занятых домашним хозяйством (18,1 ± 1,9%), а также дошкольников (15,5 ± 1,4%), тогда как на лиц, профессионально связанных с лесом, приходится лишь 1,9 ± 0,8%. Заражение населения происходит через присосавшихся клещей, преимущественно при посещении леса, не связанном с профессиональной деятельностью.
Сезонное возрастание заболеваемости КР зависит от биологических особенностей клещей-переносчиков и климатических условий эндемичных территорий. Выраженный подъем заболеваемости весной и в начале лета с пиком в мае-июне и второй, менее выраженный пик в конце лета - ранней осенью характерны для степных и лесостепных очагов с клещами рода Dermacentor в качестве переносчиков. Территориальные различия сезонности заболеваний КР могут быть связаны с уровнем снежного покрова и скоростью таяния снега. Наиболее ранние случаи КР регистрируют в горностепных очагах с переносчиком клещей D. nuttalli в Республике Алтай. Заболевания КР осенью связаны с новыми генерациями имаго клещей рода Dermacentor. Часть летних случаев может быть обусловлена присасыванием инфицированных нимф клещей D. nuttalli и H. concinna [3, 9]. Сезонная активность имаго клещей H. concinna отличается от таковой клещей Dermacentor, что проявляется летним пиком заболеваемости КР, преимущественно среди профессиональных групп населения, контактирующих с лесом.
В современной эпидемической ситуации по трансмиссивным инфекциям, связанной с расширением ареалов возбудителей, ввиду необходимости дифференцирования большого круга инфекций требуются организация и проведение эпидемиологического мониторинга всего комплекса патогенов, внедрение в практику работы лечебной сети алгоритмов экстренной профилактики и дифференциальной диагностики клещевых инфекций. Эффективность профилактических мероприятий в значительной степени зависит от объема вакцинации в эндемичных по КЭ районах, проведения мер экстренной профилактики, а также организации акарицидных обработок эндемичных территорий.
Природно-очаговые инфекции требуют всестороннего изучения с использованием комплекса эпидемиологических, клинических, экологических и лабораторных подходов. Только при таком, комплексном изучении возможно получение достоверных данных, отражающих закономерности распространения и эпидемического проявления природных очагов трансмиссивных инфекций.
Коренберг Э.И. Взаимоотношения возбудителей трансмиссивных болезней в микст-инфицированных иксодовых клещах (Ixodidae) // Паразитология. 1999. Т. 33. Вып. 4. С. 273 - 289.
Рудаков Н.В., Самойленко И.Е., Шпынов С.Н. и др. Новые данные о риккетсиях группы КПЛ в России и Казахстане // Журнал инфекционной патологии. 2001. № 2. С. 75 - 80.
Самойленко И.Е., Рудаков Н.В., Шпынов С.Н. И др. Экспериментальное изучение биологических свойств риккетсий трех новых генотипов из группы клещевой пятнистой лихорадки / Природно-очаговые болезни человека: Республ. сб. науч. работ, посвященный 80-летию Омского НИИПИ. - Омск, 2001. С. 89 - 95.
Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К. и др. Некоторые итоги молекулярно-биологического изучения риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки в иксодовых клещах в России и Казахстане / Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: Материалы 4-й межрегион. науч.-практ. конф. - Омск, 2003. Т. 1. С. 174 - 180.
Roux V., Fournier P-E., Raoult D. Differentiation of spotted sever group rickettsiae by sequensing and analysis of restriction fragment length polymorphism of PCR-amplified DNA of the gene encoding the protein rOm-pA // Journal of Clinical Microbiology. 1996. V. 34 (9). P 2058 - 2065.
Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
|
