Помогает ли креон при дисбактериозе

Недавно писала пост что живот никак не проходит хотя нам три мес уже.а конца коликами нет. Пробовали все ветрогонные и лекарства с семитиконом которые есть в аптеках. Эффект временный. В итоге сдали на дисбактериоз и пошли к хорошему педиатру . оказалось у нас бяка клебсиелла и еще ребенок плохо переваривает мое молоко. Есть комочки в кале. Нам назначали два этапа лечения. Десять дней пили секстофаг три раза в день с ним полисорб тож три раза. И лактозар перед каждым кормлением. Читать далее →

Дочке год и месяц. До сих пор болит живот( преимущественно по ночам, плачет, сучит ногами, пукает и засыпает. Это может повторяться всю ночь, то есть через пять минут опять плачет и так далее). в поликлинике по месту прописки( в бесплатной короче) даже живот не стали щупать. Просто сказали- пейте эспумизан и все. Конечно я пошла к платному врачу. Мне ее посоветовали- много хороших отзывов ну и мед.центр близко к дому. Первый раз рассказала мои жалобы ( кроме сильного газообразования еще. Читать далее →

Мамочки,Помогите,пожалуйста. Скажите мне это слизь у нас в кале. Ребенок набрал 300 гр всего за месяц,стул до 10 раз в день!!очень жидкий!педиатр,на мои жалобы,назначил Креон без анализов,без обследования!!у них на все случаи жизни Дисбактериоз диагноз! Читать далее →

Начались наши неполадки с животом с августа месяца.Были частые запоры,врач сказал дисбактериоз,пили бифифором.В сентябре сходили на узи брюшной полости все в норме.Запор прошел,чему я была рада,и не шибко беспокоилась что стул кашеобразный,но при этом запах и цвет нормальный,один раз в день.Но вот как то незаметно все началось усугубляться,стул стал жидким с очень резким с гнилым запахом с большим количеством не перевариваемой пищи.Начала паниковать пошли сдали кал на копрограмму,на простейших и лямблии.На бак посев в голову не пришло((((В результате а кале. Читать далее →

Девочки, нам назначили для лечения дисбактериоза - энтерофурил, креон,бак сет бэби. Кому так назначали? Как вы считаете нормальные препараты? Стоит их пить? Нам 2 месяца. Читать далее →

Здравствуйте, мамочки. Такой вопрос: у ребенка 3 мес. жидкий стул, жутко бурчит в пузике, когда кушает, плохо набираем вес ( 300-400 гр всего за месяц). В поликлинике назначили эспумизан, смекту, креон, примадофилус. Ещё сказали сдать на дисбактериоз анализ, есть ли смысл? Нужно ли сдать кал на углеводы? Кто сталкивался, напишите дальнейшие наши действия. Читать далее →

здравствуйте мне нужна помощь. У ребенка с 2х месяцев начался понос за 1день 9-10 раз то зеленоватый то желтый то жидкий то пенистый то с комочками. Так мы ходили 20 дней никто не знал из-за чего даже к инфекционисту ходили сказал что все нормально. Сейчас ребенку уде 3месяца а у него все еще понос. Сдали анализ на дисбактериоз а там оказалось что стафилококк повышеныный на 5 и еще какая то бактерия есть. Нам дали пить стафилококк и линекс и еще. Читать далее →

Что это может быть . Дочь 2,6 уже давно переодически говорит боль и в попу лезит пальцем . Врач говорит может трещина, нет не чего , тк если б она было то и какать было больно , да и не стала туда она лазить . Такое впечатление , что там внутри зудит . Анилизы сдавали, кал и мазок, все вроде нормально, только по калу обычному есть не большое брожение и не переваримость, по дисбактериозу стафилокок золот. и не много клебсиела. Читать далее →

Девочки, нужен совет. дочке почти 5 лет. Уже несколько месяцев периодически болит живот, как внизу живота, так и в районе кишечника. Пошли к гинекологу, сдали мазок, там кокки и много лейкоцитов, назначила ванночки с ромашкой, мазь с антибиотиком и консультацию гастроэнтеролога. Все сделали, сдали повторный мазок, кокков и лейкоцитов меньше, но еще есть. назначила так же ванночки и мазь с другими антибиотиками, потом еще раз на мазок. Перед походом гастроэнтерологу сделали узи натощак/с бананом, сдали кал на копрограмму, дисбактериоз и. Читать далее →

Может кому пригодится! Девочки, продолжаю тему о анализах на дисбактериоз и копрограмму. У нас нашли золотистый стафилококк, клебсиеллу, мало полезных лактобактерий. в кале много жира, слизи и лейкоциты, то есть воспаление! Вчера были у гастроэнтеролога, назначили лечение! Безумно рада, что не антибиотиками Итак, переходим в качестве докорма на Фрисовом1, энтэрофурил 2 раза в день+ креон 3 раза в день. Потом Пиобактериофаг (внутрь и клизмы), Аципол также потом. Обязательно Лактазар. Мы его и до этого пили, и я сама заметила, что помогает. Читать далее →

Девочки! Далеко не все лечат такую штуку, как дисбактериоз. Но мы относимся к противоположной стороне, к той, что лечит, по крайней мере,пытается. Обнаружили у малыша его в 4 месяца в анализе кала. Показатель был 2 на 10 в 6й степени. Мы пропили след.курс: энетросгель, интестинальный бактериофаг, креон, хилак форте. После сдачи анализа спустя месяц после лечения, стаф только вырос, сейчас он 3,2 на 10 в 6й степени. И малыш стал постоянно капризничать, плакать, в стуле пена и слизь, а иногда. Читать далее →

Здравствуйте! Ребенку 10 мес. шершавые пятна на груди, спине, животе, красные щеки. УЗИ, стул - все в норме. В анализе на дисбактериоз обнаружен зол. стафилококк 10 в 5 степени и повышена клебсиелла. Врач назначилл энтэрофурил, креон, лактофильтрум и хофитол. Подскажите пожалуйста какую роль играет в этом лечении хофитол? Нужно ли его давать в данном случае? Очень боюсь побочных реакций и лекарство содержит спирт. Читать далее →

Дорогие мамочки!у нас встал такой жизненно важный вопрос,чем лечить своё чадо,в предыдущем посте я писала,про проблемки наши,про газообразование сильное и дисбактериоз,сходили на днях к врачу,она сказала принимать энтерофурил и полисорб,а через две недели креон начать давать. я сначала обрадовалась думала найдено решение нашей проблемы!а потом почитала датацию про этот энтерофурил,он же от поноса в основном,а у нас и так запоры бывают,и еще мы делали антибиотико-чувствительность к упмф,и входящее вещество в этот энтерофурил к нему бактерии устойчевы.вот теперь я вся в догадках,может. Читать далее →

Моему малышу 5 месяцев. Исключительно на ГВ. Проблемы с животом начались с 2х недель жизни и продолжаются до сих пор. Уже нет сил! Малыш рыдает, выгибается, в животе трещит, урчит, пукает. Иногда отказывается от груди. Бывало начинал плакать как только я ему ее предлагала. А иногда берет, сосет минуту-две, бросает и кричит, выгибается. Мы каждый день бегали к врачам, все говорили хором что это колики. Затем сдала по собственной инициативе анализ кала на дисбактериоз. Выявили стафилококк 10 в 7 степени. Читать далее →

Мамы, привет! Кто с подобным сталкивался - расскажите! Дочке 2 года 2 мес. Стул 1-2 раза в сутки (в одно и тоже время). Но. Он недооформленный (я бы так это назвала, жидкая каша), иногда жидковатый. С кусочками непереваренной пищи. Ребенок на живот не жалуется, кушает отменно. Еще весной были у гастроэнтеролога. Она записала - функциональная диспепсия. Сдавали и копрограмму (все более или менее), и дисбактериоз. Назначила нам креон по схеме+хофитол, затем нормабакт. Когда начали лечить - все отлично нормализовалось. Потом. Читать далее →

Сегодня получили вот такой анализ, норма от 59 - 400 с копейками, лаборатория пишет в пределах референсных значений. А мне кажется маловато. Копрограмма отличная, кровь ещё не сдавали. Назначили нам креон 1к.*3 р. по схеме на убывание, энтерол, нормофлорины, урсофальк. Диагноз: ДЖВП. Дисбактериоз. Каротиновая желтуха. Я, блин, уже вся извелась, в инете нашла норму от 10 Ед на нескольких сайтах. Может что-то подскажите, а заодно и успокоите. Накрутила себя, может креон большая дозировка, раньше всё по 1/2 капсулы пили. Читать далее →

Девочки, помогите пожалуйста! Нашей доченьке 10 месяцев, 2 месяца уже мучаемся высыпаниями на коже и запорами. Пили всякие бифидо и лактобактерии, креон, энтерофурил, но не помогает, мы на ГВ, дочке даю только все гиппоаллергенное, сама на жесткой диете, сдали кал на Дисбактериоз, ждем результат, гастроэнтеролога детского в городе вообще нет. Мамочки может кто сталкивался, напишите какие анализы были и что назначали? Читать далее →

Добрый день! Моему сыну 1,9 года. Сейчас проходим обследование, обнаружили лямблии и дисбактериоз 1ст. Сегодня были у гастроэнтеролога, нам назначили следующее лечение: - Креон 10000 1,5 кап./сут. 2 нед. -Хофитол 10кап. р/д 1 мес. - Макмирор 200мкг 1/3т. 3 р/д на фоне приёма Хофитола, 7 др. Затем бификол 5 доз 2р/д 2-3 нед. Вроде бы все понятно, но я не уточнила последовательность приёма лекарств.. Например, сколько пропить Хофитол и Креон перед тем, как начать давать макмирор? Давать ли Креон вместе. Читать далее →

Здравствуйте,подскажите пожалуйста,мы очень часто кушаем и сразу тут же какаем,я так понимаю что это не очень хорошо,и кал у нас виде сметанки,бывает тёмного цвета,что можете по советовать,и ещё на дисбактериоз не сдавали,сдавали только на поверхностный анализ,выявил что кал содержит крахмал,волокна,пропили креон не помог,пропили лакто фильтрум тоже без эффектов,и ещё у нас щечки красные с пупырышками,мне кажется эти все проблемы изходят от желудка,подскажите как нам быть Читать далее →

Здравствуйте! Если кто сталкивался с пятнами на щеках длительными по времени прошу совета! Мы с сыпью на щеках, а точнее с пятнами боримся с 6 мес(((( Сейчас дочке почти 11 мес. Что только уже не пробовали и у каких врачей не были. ОДни говорила аллергия, другие дисбактериоз, в итоге аллерголог сказала не аллергия, сделали пробы со щека и сказали это золотистый стафилокок. Лечили и внутри и снаружи. То получше то похуже, но не проходили. Отменяла разный прикорм и молочку,вела пищевой. Читать далее →

Цель — баланс

Пищеварительный тракт — гетерогенная бактериальная экосистема. Вследствие низкого значения pH желудок здорового человека можно считать стерильной средой.

В кишечнике условия для роста микроорганизмов лучше. В тонком бактерий немного — 104–106/мл (высокое значение pH и быстрый транзит не способствуют увеличению их количества), а в толстом — в 100 000 раз больше.

Кишечник является строго анаэробной системой, богатой питательными веществами, с кислотностью среды от нейтральной до слабощелочной. Его бактериальная экосистема включает от 400 до 500 типов микроорганизмов, которые взаимодействуют. Многие являются компенсалами, помогают расщеплять неперевариваемые соединения, содержащиеся в пище.

У практически здоровых людей около 96% микрофлоры кишечника составляют представители облигатной (т. е. постоянно встречающейся) микрофлоры: бифидо- и лактобактерии, бактероиды, непатогенная кишечная палочка и др.

Вторая группа, куда входят факультативная (непостоянная) и условно-патогенная микрофлора, занимает лишь 2–4% от общего количества микроорганизмов. При определенных условиях (снижение местного, а тем более общего иммунитета) вызывает внутрикишечные и общие нарушения. Факультативная группа представлена микрококками, протеем, стафилококками, клостридиями, цитробактерами и др.

Третью группу составляет транзиторная (случайная) патогенная микрофлора: клостридии, синегнойная палочка, грибы рода Candida. На ее долю приходится 0,001–0,01%.

В процессе постоянного взаимодействия макро- и микроорганизмов формируется уникальная экосистема, находящаяся в состоянии динамического баланса. Существенную роль играют облигатные и факультативные анаэробы: бифидо-, лакто- и энтеробактерии, а также энтерококки. Бифидобактерии создают кислую среду и тем самым препятствуют размножению вредной микрофлоры. Кроме того, обладают выраженным антагонизмом в отношении патогенов, улучшают процессы пищеварения, поддерживают витаминный баланс и иммунный статус, участвуют в синтезе незаменимых аминокислот.

Нарушение бактериоэкологического равновесия в ЖКТ приводит к формированию дисбактериоза (дисбиоза) кишечника.

Нехорошие перемены

Дисбактериоз кишечника — это клинико-лабораторный синдром, возникающий при разных патологических состояниях. Характерны изменения количественного и (или) качественного состава нормофлоры, метаболические и иммунологические нарушения; у некоторых пациентов добавляются симптомы поражения кишечника.

При заболеваниях местного и общего характера изменяется микробный пейзаж толстой кишки. Дисбактериоз регистрируется у большинства пациентов с поражением ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы, после острых вирусных и бактериальных инфекций внекишечной локализации, при хронической воспалительной и аллергической патологии, у страдающих злокачественными заболеваниями и лейкозами, на фоне применения цитостатиков и особенно антибиотиков. Антибиотикозависимые дисбиозы стабильны и требуют активной терапии.

Сдвиги в микрофлоре кишечника вторичны — отражают воздействие факторов, изменяющих статус кишечника или внутренний баланс самого микробиоценоза. Нарушение микробного равновесия может осложнять многие патологические состояния, быть атерогенным явлением, связанным с антибактериальной, гормональной и другой терапией, несбалансированным питанием и т. д.

Один из частых вариантов (удельный вес порой достигает 31%) дисбактериоза кишечника — кандидозный, при котором имеет место избыточный рост грибов рода Candida. Он нередко ассоциируется с пищевой аллергией и аллергическими заболеваниями вообще, а также с курением.

Лабораторные поиски

Клиническая картина дисбактериоза кишечника вариабельна, а выраженность симптоматики не всегда напрямую зависит от степени дисбиотических нарушений. Ранними и наиболее специфическими симптомами можно считать повышенное газообразование, нарушение переваривания пищи (кишечная диспепсия), изменение характера стула; при развитии дисбактериоза на фоне колита — болевой синдром, патологические примеси в кале (слизь). В более тяжелых случаях добавляются интоксикация, диарея и обезвоживание, снижение массы тела.

В диагностике и трактовке кишечного дисбактериоза большое значение имеет копрологическое исследование, дающее возможность охарактеризовать пищеварительную, ферментовыделительную, всасывательную и двигательную функции кишечника. В последнее время получили распространение методы, основанные на выявлении метаболитов микроорганизмов, — газожидкостная и ионная хроматография. В лабораториях проводят бактериологические исследования фекалий и посев на питательные среды соскобов со слизистых оболочек.

Золотым стандартом диагностики синдрома избыточного роста бактерий считается интестиноскопия с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду. Но эта методика сложна, требует общей анестезии и хорошей бактериологической базы с возможностью культивирования аэробов и анаэробов, а результат приходится ждать порядка 10 дней.

Синдром избыточного роста бактерий выявляется также по данным дыхательного теста с меченым Н2 — с лактулозой или галактозой. Бактерии разлагают лактулозу, в результате чего освобождается меченый Н2, концентрация которого затем может быть измерена в выдыхаемом воздухе. В норме лактулоза расщепляется лишь микрофлорой в толстом кишечнике. При дисбиозе и тонкая кишка заселяется микроорганизмами, расщепляющими лактулозу. При этом следует исключить ускоренное продвижение субстрата по тонкой кишке.

Посев дуоденального аспирата тоже подтверждает синдром избыточного роста бактерий: при патологии содержание микроорганизмов >106/мл (общее количество бактерий в просвете тощей кишки не превышает 104–106/мл).

Микрофлора различных отделов пищеварительного тракта значительно отличается количественно и качественно.+

Микробиологическое исследование фекалий лишь косвенно может свидетельствовать о микробном неблагополучии, т. к. состав фекальной микрофлоры отражает ситуацию только в толстой кишке, а точнее — в дистальном отделе.

Настрой на победу

Профилактика и особенно лечение дисбактериоза кишечника должны быть комплексными и предполагать:

устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
восстановление нормальной моторики кишечника;
стимулирование реактивности организма.

Важнейшими нормальными обитателями толстого кишечника человека являются бифидобактерии (вид анаэробных палочковидных грамположительных бактерий) — 3–7% от общей фекальной микрофлоры взрослых. Нужны и лактобактерии.

Восстановлению качества и количества бифидобактерий способствует увеличение в рационе пектинов (растворимых пищевых волокон), а для лактобактерий лучшие продукты — кисломолочные. Антибиотическую активность последних повышают путем добавления никотиновой кислоты (на 1 л — 6–8 мг), тиамина (4–6 мг), токоферола (1–3 мг).

Для профилактики и лечения дисбактериоза широко используются пробиотики и пребиотики.

Пробиотики — это живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии), нормальные обитатели кишечника здорового человека, улучшающие микробный баланс. Обладают антагонистическими свойствами по отношению к патогенам (третья группа): конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах, питательные вещества; способны выделять ингредиенты (цитокины, масляную кислоту), ингибирующие рост патогенных бактерий. Монокультуру или комплекс живых микроорганизмов дополняют веществом, стимулирующим их колонизирующую способность и размножение.

Пробиотики содержатся в молочных продуктах со специальной закваской, кукурузных хлопьях, крупах, черном хлебе.

При наличии бродильных процессов в кишечнике надо ограничивать углеводы, пищевые волокна (клетчатку), при гнилостных — белки и жиры.

Каждому, у кого высок риск развития дисбиоза, следует избегать цельного молока, бобовых, а также продуктов, богатых эфирными маслами (чеснок, зеленый лук, репа, редька).

Для стабилизации микрофлоры кишечника в рацион включают морковный сок, сою, дрожжевой, тыквенный, картофельный и рисовый экстракты, молочную сыворотку и молозиво (обладают бифидогенным действием).

Используют растительные компоненты и при стафилококковом дисбактериозе. Полезны лесная земляника, рябина, малина, черника, шиповник, черная смородина. При протейном дисбактериозе нужны абрикосы и черная смородина; при наличии гнилостных бактерий — клюква и абрикосы. Если имеет место избыточный рост грибов рода Candida, стоит налегать на бруснику, стручковый перец, морковь.

При торпидно протекающем дисбактериозе рекомендуют дополнять лечение, подключая эффект от приема эвкалипта, календулы, аира, зверобоя. Когда подтвержден грибковый дисбактериоз с бродильной диспепсией, положительное влияние окажет цикорий растворимый.

Кроме пробиотиков, важное значение в профилактике и лечении дисбактериоза кишечника имеют пребиотики (к ним в основном относят растворимые пищевые волокна класса углеводов: фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды). В желудке и тонкой кишке они избегают гидролиза пищеварительными ферментами и достигают толстой кишки в неизменном виде. Там подвергаются ферментации бифидо- и лактобактериями, что приводит к увеличению количества флоры и объема каловых масс. При этом важно подчеркнуть, что фруктоолигосахариды представляют собой энергетический субстрат для представителей нормальной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий). В процессе ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (преимущественно уксусная, пропионовая, масляная), которые снижают рН в кишечнике, стимулируют перистальтику.

Укреплению защитного барьера толстой кишки при потреблении пребиотиков способствует и стимуляция выработки в ней слизи. Повышенное слизеобразование энтероцитами может быть следствием снижения рН при возросшем синтезе короткоцепочечных жирных кислот микрофлорой кишечника в ответ на введение пребиотиков. Свойствами пребиотиков в наибольшей степени обладают инулин, лактулоза, лактил, олигосахариды, лактоолигосахариды, хилак форте и др.

Инулин присутствует в клетках цикория, артишока, корней одуванчика, клубней топинамбура, фасоли, петрушки. Наиболее хорошо изучен как бифидогенный фактор — избирательно ускоряет рост и метаболизм бифидобактерий. Прием 5 г/день олигофруктозы или ≤8 г/день инулина обеспечивает значительное изменение состава кишечной микрофлоры, увеличивая численность бифидобактерий и снижая количество патогенов.

Пробиотики и пребиотики могут применяться для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, в т. ч. при назначении эрадикационных схем лечения Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастро- и дуоденопатиях.

Применение антибиотиков нежелательно, т. к. они могут усугублять дисбиоз кишечника. Целесообразно использовать препараты, минимально влияющие на симбиотическую флору и в тоже время подавляющие рост патогенных микроорганизмов. К таким относятся нитрофураны (нифуроксазид, интетрикс) — т. н. кишечные антисептики.

Пациентам с кишечной диспепсией показаны ферментные препараты. Чаще используют панкреатин (мезим форте, трифермент, креон). При стеаторее и гипомоторной дискинезии кишечника к панкреатину добавляют желчные кислоты (панзинорм), при бродильных расстройствах — гемицеллюлозу (фестал, энзистал, дигестал). Для улучшения процессов всасывания можно назначать мембраностабилизирующие препараты (карсил, эссенциале).

При дисбактериозе, особенно в период реабилитации, показаны иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, витамины), растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень, эхинацея). Когда отмечена тенденция к лейкопении и требуется усилить эпителизацию слизистой оболочки, можно использовать метилурацил и пентоксил (не более двух недель).

Иван Броновец, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук
Медицинский вестник, 12 сентября 2016

В процессе лечения дисбактериоза немаловажную роль играет прием лекарственных препаратов, в составе которых содержатся пищевые ферменты. Наиболее распространенными считаются Креон, Панкреатин и Мезим. Данные препараты восстанавливают работу поджелудочной железы, нормализуют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, а также избавляют от болезненных ощущений, которыми сопровождается дисбактериоз.

Данный препарат зарекомендовал себя лишь с положительной стороны. Панкреатин, являющийся основным действующим веществом Креона, обеспечивает нормализацию процессов, лежащих в основе пищеварения, восстанавливает кишечное всасывание, а также избавляет от таких симптомов дисбактериоза как ощущение тяжести в желудке, нарушение стула, чрезмерное газообразование (вздутие) и отрыжка. Сбалансированный состав препарата благотворно влияет на усвоение веществ, попадающих в организм с пищей.

Назначение Креона при дисбактериозе основывается на проведенных исследованиях и внимательном осмотре пациента. Разнообразие форм выпуска с отличным количеством основного активного вещества позволяет максимально точно подобрать дозировку.

Принимая Креон при дисбактериозе необходимо уделить должное внимание соблюдению питьевого режима, поскольку при поступлении в организм недостаточного количества жидкостей возможно развитие запоров. Противопоказанием к приему препарата выступает индивидуальная непереносимость входящих в его состав компонентов. Тщательного контроля требует курс приема лекарства детьми.

Панкреатин при дисбактериозе

Данный препарат является одним из аналогов Креона поэтому эффект от их приема практически аналогичный. В состав Панкреатина включены такие вспомогательные вещества, как хлорид натрия, тальк, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза.

Прием препарата способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, тем самым значительно снижает яркую симптоматику дисбактериоза. Препарат выпускается в форме таблеток, которые имеют специальную оболочку. Благодаря ней, после попадания таблетки в желудок не происходит разрушение ферментов под воздействием желудочного сока.

Для повышения эффективности, принимать его следует во время еды или после завершения приема пищи, при этом необходимо запивать таблетки большим количеством жидкостей.

В большинстве случаев при лечении дисбактериоза Панкреатин назначается в дозировке от 1 до 4 таблеток при каждом приеме пищи. В периоды обострения норма может быть увеличена, но лишь по рекомендации лечащего врача.

Панкреатин может приниматься как для лечения дисбактериоза, так и на протяжении нескольких лет для поддержания работы организма.

Данный препарат относится к ферментативным лекарственным средствам, его прием способствует нормализации пищеварительных процессов и работы желудочно-кишечного тракта в целом. Таблетки Мезима также не растворяются в кислой среде, их активизация происходит только после непосредственного попадания в полость двенадцатиперстной кишки.

Препарат способствует усилению процессов расщепления питательных веществ, а также подавляет секрецию поджелудочной железы. Кроме этого, прием Мезима при дисбактериозе обеспечивает уменьшение болезненных ощущений и снимает воспаление органов желудочно-кишечного тракта.

Максимальный эффект наблюдается спустя 30-45 минут после перорального приема таблетки. Дозировка препарата и продолжительность курса лечения дисбактериоза определяется специалистом, с учетом активности поджелудочной железы.

Прием Мезима не рекомендован при панкреатите в острой или хронической стадии.

В настоящее время существует множество аналогов Креона и многие считают, что они имеют аналогичную силу воздействия на организм. На самом деле при лечении дисбактериоза все же рекомендуется отдать предпочтение именно ему, поскольку в нем выдержано точное соотношение основного действующего вещества и вспомогательных компонентов. Именно это объясняет высокую эффективность Креона при лечении рассматриваемого заболевания.

П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко
Российский медицинский университет и Федеральный гастроэнтерологический центр

Распространенность и причины

Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14-22% до 30-48%, а соотношение женщин и мужчин - 2-4:1. Чаще болеют женщины в репродуктивном возрасте, несколько реже первичное развитие болезни начинается после 40 лет, но тогда для исключения органической патологии эти больные нуждаются в особенно тщательном обследовании. Очевидно, сведения о частоте и распространенности СРК не являются достоверными, так как не более 10% больных, страдающих этим заболеванием, обращаются за медицинской помощью. К тому же в России в отличие от некоторых других стран СРК среди врачей не является “излюбленным” диагнозом и только в последнее время становится более популярным.

К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника и в результате этого его функциональные расстройства, обычно относят лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые агенты, слабительные средства, инфекцию в связи с избыточным бактериальным ростом и дисбактериозом и др.

СРК нередко возникает после перенесенных острых кишечных инфекций с развитием дисбактериоза у пациентов с неустойчивым психоэмоциональным статусом. Специальные электрофизиологические исследования показали, что у больных СРК нарушена моторика (в частности, изменен ответ на холецистокинин, на введение в просвет кишки баллона и т.д.).

В патогенезе СРК большое значение придают аномальной моторике кишечника, психологическому дистресс-синдрому, дисгормональным нарушениям. Лица, страдающие СРК, характеризуются высоким уровнем тревоги, повышенной возбудимостью, расстройством сна, подвержены депрессии, склонны к “хроническому болезненному поведению”. Однако многие симптомы не предшествуют СРК, а присоединяются в процессе его развития и регрессируют на фоне лечения. Существенную роль в возникновении некоторых симптомов при СРК (например, гипомоторной кишечной дискинезии) играют особенности режима питания. Известно, что нормальная пропульсивная моторика кишечника предполагает наличие необходимого объема кишечного содержимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки. В первую очередь объем кишечного химуса определяется содержанием в нем балластных веществ, удерживающих воду, абсорбирующих токсины, стимулирующих моторику и т.д., однако моторные расстройства, характерные для СРК, могут быть связаны и с другими алиментарными факторами. Так, наибольший пик двигательной активности левых отделов ободочной и прямой кишки отмечается утром после завтрака, менее высокий - после обеда и совсем незначительный - после ужина. Этим объясняется, почему в большинстве случаев стул, как правило, бывает утром, после еды. Отказ многих людей от полноценного завтрака и торопливость в приеме пищи подавляют нормальное функционирование желудочно-кишечного рефлекса и ведут к формированию запора, являющегося частым симптомом при СРК.

Определенное место среди факторов, приводящих к развитию СРК, очевидно, занимают гинекологические заболевания. Симптомы СРК часто обнаруживаются у женщин, страдающих дисменореей, причем выраженность и периодичность возникновения клинических проявлений СРК обычно корригируют с течением гинекологических расстройств.

По нашим данным, у большинства больных СРК (89 человек), находящихся под нашим наблюдением в течение 3 лет и более, в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев - дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживаются гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микробов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), т.е. те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно, являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконъюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты (фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов - бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения (в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся “субстанция” в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Критерии диагностики СРК

Критериями диагностики СРК являются следующие постоянные или рецидивирующие, но сохраняющиеся в течение 3 мес и более симптомы: абдоминальные боли, расстройство стула, вздутие живота или чувство распирания. Они могут сочетаться и варьировать, а иногда значительно различаться у одного и того же больного в разные периоды течения заболевания. СРК может проявляться астеническим, астеноневротическим и даже психостеническим симптомами (головная боль, усталость, недомогание, депрессия, беспокойство, чувство тревоги, повышенная раздражительность и др.).

В зависимости от ведущего клинического симптома принято различать три основных варианта СРК:

Первый вариант (с преобладанием диареи):

Жидкий стул 2-4 раза в день, преимущественно в утренние часы после завтрака, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи.
Неотложные (императивные) позывы на дефекацию (изредка).
Отсутствие диареи в ночное время.

Второй вариант (с преобладанием запоров):

Отсутствие дефекации в течение 3 сут и более.
Чередование запоров с поносами.
Чувство неполного опорожнения кишечника (стул в виде овечьего кала или лентообразный в виде карандаша).

Третий вариант (с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота):

Схваткообразные абдоминальные боли и вздутие живота (метеоризм).
При пальпации живота отмечается напряжение передней брюшной стенки и болезненность по ходу всех отделов кишечника).
Боли, как правило, усиливаются перед актом дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника. Появление болей нередко провоцируется приемом пищи.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Однако представленные клинические симптомы хотя и встречаются при СРК довольно часто, но не являются патогномоничными только для этого синдрома. Они нередко имеют место и при многих других заболеваниях кишечника: опухолях, дивертикулезе, болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите и других. При наличии диареи необходимо проводить дифференциальную диагностику с целиакией, псевдомембронозным колитом, болезнью Уипла, с передозировкой слабительных средств. С этой целью прежде всего необходимо определить объем испражнений (для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений - меньше 300 см3 за сутки).

При варианте СРК с преобладанием запора необходимо исключить “инертную кишку” с аноректальными дисфункциями, энтероцеле и ректоцеле. С этой целью по показаниям проводят соответствующие исследования (ректосигмоскопия, колоноскопия, аноректальная манометрия и др.). При варианте СРК с преобладанием абдоминальных болей и вздутия живота следует провести дифференциальную диагностику с истинной или ложной обструкцией тонкой кишки, подтвердить или исключить лактазную недостаточность и органическую патологию (полипоз, дивертикулез, опухоли). Для этого необходимо провести рентгеновское, а иногда и компьютерное исследование брюшной полости, соответствующие эндоскопические и копрологические исследования, включая посев кала на бактериальную флору.

При любом варианте СРК необходимо тщательно проанализировать все имеющиеся симптомы и особо обращать внимание на наличие или отсутствие примеси крови в кале, лихорадки, анемии, немотивированное похудание, повышение СОЭ и другие так называемые симптомы тревоги, наличие которых является основанием заподозрить органическую патологию. С этой целью первичное обследование таких больных должно включать общий клинический и биохимический анализ крови, копрограмму, посев кала на бактериальную флору (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и др.), а также ректоманоскопию и колоноскопию, по показаниям с биопсией.

Это позволит исключить такие заболевания, как рак толстой и прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона, ишемический и псевдомембранозный колит, дивертикулез и полипоз кишечника. При подозрении на целиакию и болезнь Уипла производят гастродуоденоскопию с глубокой прицельной биопсией из дистальных отделов двенадцатиперстной кишки. В необходимых случаях для выявления внекишечных и ретроперитонеальных изменений проводят УЗИ, компьютерную томографию, ангиографию и лапароскопию. Однако в подавляющем большинстве случаев при подозрении на СРК можно ограничиться тщательно собранным анамнезом, анализом жалоб и оценкой результатов физикального обследования, включая пальцевое и эндоскопическое исследование прямой кишки, копрограмму, исследование кала на гельминты и скрытую кровь, клинический анализ крови и мочи. При осмотре этих больных нередко обнаруживаются признаки хронического прогрессирующего заболевания, такие как потеря массы тела, анемия, лихорадка, часто отмечается пальпаторная болезненность в проекции брыжейки тонкой кишки и левой подвздошной области, наполненная газами слепая кишка, отмечается болезненность при исследовании прямой кишки.

При подозрении на СРК обязательным методом исследования является ректосигмоскопия. Она важна не только для исключения органической или воспалительной патологии в прямой и ободочной сигмовидной кишке, но и для обнаружения типичных признаков, характерных для СРК: спазмированная сегмовидная кишка, возможное наличие гиперемии слизистой оболочки дистальных отделов ободочной и прямой кишки.

Само исследование иногда может спровоцировать развитие симптомов болезни. При обнаружении эндоскопических признаков проктосигмондита рекомендуется проведение прицельной биопсии и гистологическое исследование с целью исключения неспецифического язвенного, превдомембранозного, микроскопического (коллагенозного) колита. Наличие микроскопической картины проктосигмондита не является основанием для исключения СРК.

У больного истинной диареей необходимо определять в кале содержание жира, исследовать функцию щитовидной железы, проводить бактериологическое исследование.

При наличии болей в верхней половине живота требуется проведение УЗИ печени и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопии. При болях в нижней половине живота может возникнуть необходимость в УЗИ органов малого таза и лапароскопии.

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом

Лечение больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом, предусматривает:

1) устранение микробной контаминации тонкой кишки и восстановление нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке (микробного циноза кишечника);

2) восстановление нарушенных процессов пищеварения и всасывания, а также устранение гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

3) нормализацию моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

Лечение этих больных включает также нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных симптоматических лекарственных средств.

При СРК, протекающем:

1) с позывом на дефекацию после еды (гастроколитический рефлекс) используют антихолинергические препараты в обычных дозах (гиосцин бутилбромид, метацин, пирензепина гидрохлорид и др.);

2) с выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах;

3) с вегетативными расстройствами - сульпирид 50-100 мг в сутки;

4) с нарушениями сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др.) - снотворные препараты (в частности, золпидем по 5-10 мг перед отходом ко сну).

Обследование и начальное лечение больных целесообразно провести в условиях стационара (например, в дневном стационаре поликлиники), а пролонгированное лечение и наблюдение продолжить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Наиболее эффективными лекарственными комбинациями для терапии СРК являются следующие[используется одна из перечисленных комбинаций]:

Нифуроксазид 200 мг (капсула) 4 раза в день внутрь непосредственно перед едой в течение 7 дней.
Метронидазол 0,5 мг 2 раза в день после еды в течение 10 дней.
Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Фуразолидон 0,05 г 4 раза в день непосредственно перед едой, в течение 7 дней.
Комбинированный препарат интетрикс по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 7 дней.
Сульпирид (желательно использовать раствор для приема внутрь) по 50 мг 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед. Курс может повторяться, если симптомы рецидивируют.

Подбор препаратов, оказывающих минимальное влияние на симбионтную микробную флору и подавляющих рост условно-патогенной микробной флоры, является сложной задачей.

При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке обычно используется один из следующих противомикробных препаратов: тетрациклина гидрохлорид (250 мг 4 раза в сутки с едой), ципрофлоксацин (250 мг 2 раза в сутки), метронидазол (0,5 г 2 раза в сутки с едой), фуразолидон (0,1 г 3-4 раза в сутки), нифуроксазид (200 мг 4 раза в сутки после еды), комбинированный препарат интетрикс (1 капсула 4 раза в сутки), цефалексин (0,25 г 4 раза в день), реже - левомицетин (0,25 г 4 раза в сутки). В ряде случаев можно использовать противодиарейный препарат биологического происхождения энтерол (2-4 капсулы или пакета в сутки).

При синдроме избыточного роста микрофлоры в толстой кишке предпочтение отдается одному из следующих препаратов противомикробных препаратов: фталазол или сульгин (1 г/сут), нифуроксазид (800 мг/сут), интетрикс (4 капсулы в сутки), метронидазол (1 г/сут). При тяжелых формах стафиллококкового дисбактериоза применяют кларитромицин, цефалексин и другие антибиотики. В случае обнаружения в кале или кишечном соке грибов показано назначение нистатина или леворина.

После окончания курсов(а) антибактериальной терапии назначаются пробиотики, т.е. препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры и пребиотики, способствующие их росту.

Для восстановления нормального состава микрофлоры тонкой кишки используются пробиотики, содержащие аэробные штаммы (колибактерин 5-10 доз в сутки или лактобактерин 5-10 доз в сутки), толстой кишки - пробиотики, включающие анаэробные штаммы (бифидумбактерин 5-10 доз в сутки и др.), толстой и тонкой кишки - комбинированные препараты (бификол 5-10 доз в сутки, бифиформ 2-4 капсулы в сутки, линекс 6 капсул в сутки). Продолжительность приема составляет 2-4 нед.

Одновременно с приемом пробиотиков назначаются пребиотики (хилак-форте 30-60 капель 3 раза в день в течение 2 нед).

При спастической дискинезии толстой кишки дополнительно назначается препарат со спазмолитическим и анальгетическим эффектом (комбинированные спазмоанальгетики): метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед или дебридат по 200 мг 3 раза в день в течение 2 нед. Также с этой целью используют такие препараты, как но-шпа, папаверин, спазмол, дицител и другие. Но-шпа применяется в дозе 40-80 мг. В настоящее время применяется форма с повышенным содержанием действующего вещества (но-шпа форте - 80 мг в таб.). Благодаря тому, что но-шпа является миотропным спазмалитиком и не обладает антихолинергической активностью, препарат крайне редко вызывает побочные эффекты, что установлено при анализе большого числа наблюдений.

При преобладании запора дополнительно может быть назначен препарат, обладающий слабительным эффектом (лактулоза 30-60 мл/сут или макроголь 20 г/сут или др.).

При гипомоторной дискинезии используется цизаприд внутрь по 20 мг 2 раза в день обычно в сочетании с ламинаридом или мукофальком - 4 чайных ложки гранул в сутки.

При диарее дополнительно назначают: 1) цитопротектор смекту (1 пакет 3 раза в день после еды); 2) буферные антациды (маалокс, гастал, протаб, альмагель, фосфалюгель и другие) по 1 дозе 3-4 раза в сутки через 1 ч после еды; 3) антидиарейный препарат, замедляющий перистальтику кишки - лоперамид от 2 мг до 4 мг на прием (не более 16 мг/сут) до прекращения поноса.

При синдроме мальдигестии назначают дополнительно ферментные препараты (панкреатин, мезим, панцитрат или креон) по 1 дозе в начале еды 3-4 раза в день в течение 2-3 нед.

Ориентировочная схема назначений при СРК, ассоциированным с дисбактериозом:

1-я неделя: нифуроксазид и/или метронидазол + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

2-я неделя: бифиформ + хилак-форте + ферментный препарат + препараты, нормализующие моторику кишки;

Читайте также: