Пищевая токсикоинфекция гастроэнтеритическая форма история болезни

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1

Общие сведения
1.Ф.И.О. больного: __________________
2.Возраст: 80 лет
3.Пенсионерка
5.Место жительства: __________________
6.Дата поступления в больницу: 19.09.2012
7.Диагноз при направлении: Пищевая токсикоинфекция
8.Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, легкое течение, степень дегидратации 1.
9.Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, легкое течение, степень дегидратации 1.
10.Доставлен транспортом скорой помощи

Жалобы на день курации: на слабость, тошнота и рвоту,тяжесть в эпигастральной области, диарею, жажду. регидратация и реминерализация

Больной себя считает с 19.09.2012. Заболела остро: в 7:30 утра в автобусе почувствовала тяжесть в эпигастральной области, тошноту и сильную слабость. В это же время появилась рвота съеденной пищей. Во время доставки скорой в больницу была рвота 1 раз, почувствовала озноб. Была доставлена скорой в инфекционную больницу.

История жизни
Родилась здоровым ребенком от 2-й беременности. Росла и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошла с 6 лет, в 20 лет окончила техникум. Питание полноценное, регулярное. Профессиональные вредности отсутствуют. Есть двое детей. Условия труда и быта удовлетворительные. Вредных привычек нет

Аллергологический анамнез
Непереносимость лекарственных препаратов, продуктов питания не отмечает. Гемотрансфузий не было.
Эпидемиологический анамнез
За последние употребляла в пищу колбасу, картошку, закатки , пила чай, кефир. Свое заболевание связывает со съеденной колбасой

Данные объективного исследования

Общее состояние удовлетворительное. Положение пациентки активное. Телосложение правильное, нормостеничное. Вес 75 кг, рост 162. Склеры обычного цвета, сосуды не инъецированы. Кожный покров бледный, нормального тургора, умеренной влажности, чистый. Дужки зева бледно-розового цвета, без высыпаний. Задняя стенка глотки чистая. Миндалины не увеличены, зубы санированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеки не определяются. Лимфатические узлы (подчелюстные, подмышечные, паховые) величиной 3-6 мм, округлой формы, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающей клетчаткой, безболезненны при пальпации. Мышцы развиты умерено, нормального тонуса, безболезненны при пальпации. Кости без деформаций, безболезненны при пальпации. Суставы без деформаций, безболезненны при пассивных и активных движениях, в полном объеме.

Нервная система
Сознание ясное. Ориентируется в пространстве и времени. Выражение лица спокойное. Менингеальные симптомы отрицательные. Корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы сохранены. Патологических рефлексов нет. Дермографизм белый.

Дыхательная система
Голос не изменен. Грудная клетка нормостеничной формы. Межреберные промежутки не расширены. Дыхание смешанное с преобладанием грудного. Частота дыхания 16 в минуту. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна.
При сравнительной перкуссии перкуторный звук легочный, симметричный. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди 3 см слева и 3 см справа, сзади на уровне остистого отростка CVΙΙ с обеих сторон.
Нижние границы легких
Топографические линии Левое легкое Правое легкое
Окологрудинная - V межреберье
Среднеключичная VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток Th XI Остистый отросток Th XI

Подвижность нижних границ легких по лопаточной линии при форсированном дыхании справа 5 см, слева 5 см.
При аускультации дыхание везикулярное. Хрипы, патологические шумы не прослушиваются. Бронхофония и голосовое дрожание выражены средне, симметричны.

Сердечно-сосудистая система
Область сердца без деформаций. Левожелудочковый толчок в V межреберье по срединно-ключичной линии. Правожелудочковый толчок, патологическая пульсация, сердечное дрожание, ощущение трения перикарда не определяется.
Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см справа от грудины в IV межреберье, левая – на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в IV межреберье, верхняя – на 2 см левее грудины на уровне III ребра.
Границы абсолютной сердечной тупости: правая – левый край грудины, левая – на 1 см кнутри от границы относительной тупости, верхняя – IV ребро. Тоны сердца средней громкости, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. АД на левом плече 110/70 мм рт. ст.

Гепатолиенальная система
Печень, селезенка не пальпируются. Размеры печени по данным перкуссии по Курлову: Ι – 9 см, ΙΙ – 8 см, ΙΙΙ – 7 см. Симптом Грекова-Ортнера, френикус-симптом отрицательные.
Размеры селезенки: длинник по X ребру – 6 см, поперечник – 4 см.

Органы мочевыделения
Область почек без деформаций. Почки в положении больного лежа, стоя не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно не определяется. Моча соломенно-желтого цвета. Суточный диурез 1,5 – 1,7 л. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно.

Эндокринная система
При осмотре и пальпации щитовидная железа не определяется. Симптомы Мебиуса, Кохера отрицательные. Вторичные половые признаки развиты соответственно полу и возрасту.

Предварительный диагноз: На основании жалоб (на тошноту , рвоту, жидкий), данных анамнеза заболевания ( заболела остро: почувствовала тошноту и слабость), данных эпиданамнеза ( употребляла в пищу возможно некачественную колбасу); данных объективного обследования(язык обложен бело-сероватым налетом, при пальпации живот болезненный в эпигастральной области, а так же с момента начала заболевания отмечается жидкий стул до 4 раз без примесей), то можно выставить предварительный диагноз - пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1.

1. ОАК
2. ОАМ
3. Биохимический анализ крови( мочевина, глюкоза, а-амилаза)
4. Копрограмма
5. RW
6. Флюорография грудной клетки
7. Анализ кала на я/г м простейшие
8. Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы, шигелы, условно-патогенные микроорганизмы

План лечения
1.Режим палатный.
2.Стол № 4 с целью механического и химического щажения слизистой желудка и кишечника. Исключаются продукты, усиливающие брожение и раздражающие слизистую ЖКТ (приправы, молоко, продукты, содержащие грубую клетчатку). Питание дробное, 5 -6 раз в день, блюда вареные, в протертом виде. Рекомендуются супы на обезжиренном бульоне, нежирная отварная рыба, паровые котлеты, овсяная и рисовая каша на воде, сладкий чай, кисель, белый хлеб.
3.Лечение:
1)элиминация токсинов и микроорганизмов из ЖКТ:
Промывание желудка 2% р-ром NaHCO до чистых промывных вод
Энтеросорбенты: Polyphepani 10.0 по 1 пакетику 4 раза в день(разбалтывать в стакане воды в течении 2 минут)
2) регидратация и реминерализация: пероральная ( Rehydron 10,0(к содержимому пакетика добавить 1л кипяченой воды и принимать внутрь после каждого жидкого стула 10мл/кг в в час), цитроглюкосолан),
3) восстановление слизистого барьера ЖКТ Smekta 3,0
.4) витамины ( вит С, В12)

Дневники
Дата Состояние больного Назначения
19.09.2012
tº утренняя 37,5
вечерняя 36,8
Пульс 80
АД 110/70 Жалобы на слабость, снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту. Гемодинамика стабильная. Язык обложен бело-серым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии. Стул в 8 часов, жидкий, без патологических примесей. Диурез в норме. 1.Режим палатный
2.Стол № 4.
3.Полифепан по 10,0 4 раза в день.
4.Регидрон 10,0
5.Смекта по 3,0 3 раза в день.

20.09.2012
tº утренняя 36,5
вечерняя 36,6
Пульс 76
АД 130/80 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Положительная динамика 1.Режим палатный.
2.Стол № 4.
3.Смекта по 1п. 3 раза в день

21.09.2012
tº утренняя 36,6
вечерняя 36,7
Пульс 78
АД 130/80 Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Гемодинамика стабильная. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул оформленный. Диурез в норме. Положительная динамика. 1.Смекта по 3,0 3 раза в день
2.Стол №4
3.Режим палатный

ОАК от 19.09.12:
эритроциты 4,5* 10
гемоглобин 130 г/л
цветной показатель 1.0
тромбоциты 188 10
лейкоциты 7,8* 10
палочкоядерные 4%
сегментоядерные 64%
лимфоциты 28%
моноциты 4%
СОЭ 22 мм/час
ОАМ от 19.09.12:

прозрачная
цвет соломенно-желтый
удельный вес 1016
реакция кислая
белок 0
сахар 0
лейкоциты 2
эпителий плоский 0-1
Биохимический анализ крови от 20.09.12:
билирубин общий 11,1 мкмоль/мл
прямой 4,79 мкмоль/л
непрямой 6,31 мкмоль/л
АЛТ 20 ед/л
АСТ 19 ед/л
общий белок 63,4г/л
креатинин 58,1мкмоль/л
мочевина 6,7ммоль/л
глюкоза 4,7 ммоль/л
амилаза 24 ед/л

20.09.2012: яйца глист в кале не обнаружены.
Бак. посев кала от 19.09.2012: сальмонеллы, шигеллы, условно-патогенные микроорганизмы не обнаружены.
Копрограмма от 20.09.2008: жирные кислоты – единицы в поле зрения
нейтральные жиры – небольшое количество
крахмал – большое количество
детрит – большое количество
лейкоциты – 1-2 в поле зрения
эритроциты отсутствуют
Заключение: в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз

Окончательный клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больного (общая слабость, тяжесть в эпигастральной области, тошнота, рвота,), анамнеза (связь заболевания с употреблением колбасы, короткий инкубационный период), данных объективного обследования (бледность кожных покровов, болезненность при пальпации в эпигастрии), результатов лабораторных исследований (присутствие воспалительных изменений в общем анализе крови, отсутствие в кале возможных возбудителей сальмонеллеза, дизентерии, в копрограмме в больших количествах детрит, крахмал), дизентерии, сальмонеллеза и ботулизма выставлен диагноз: Пищевая токсикоинфекция, легкое течение, степень дегидратации 1.
В данном случае легкое течение, так как интоксикация выражена умеренно, кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в эпигастрии только при пальпации, диарея до 4 раз в день, рвота до 3 раз.
Дегидратация 1 степени, так как диарея до 4 раз в день, рвота несколько раз, цианоз отсутствует, тургор не изменен, судорог нет, диурез в норме, АД и пульс не изменены.

Эпикриз
Пациентка _________________, 80 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 19.09.2012 на первый день болезни с жалобами на слабость, тяжесть в эпигастрии, жидкий стул до 4 раз в день, рвоту пищей.
Диагноз при направлении : Пищевая токсикоинфекция.
Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекциялегкое течение, степень дегидратации 1.
Основания для его постановки – жалобы, анамнез заболевания, эпидемиологический анамнез, объективные и лабораторные данные.
Дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: сальмонеллез, дизентерия, ботулизм.
Клинический диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма, легкое течение, степень дегидратации 1.
Основаниями для его постановки служат данные лабораторных исследований.
В стационаре проводилось лечение: энтеросорбенты (полифепан ), витаминотерапия(витамин С, В12).Выписывается в удовлетворительном состоянии. Прогноз в отношении жизни и трудоспособности благоприятный.
Рекомендовано соблюдение диеты с исключением раздражающих слизистую ЖКТ продуктов в течение 3 недель, соблюдение правил личной гигиены.

данных анамнеза заболевания - повышение температуры до 37°С, колющие боли в животе, локализующиеся преимущественно в эпигастральной области, иррадиирующие в поясницу, нарушение акта дефекации в виде жидкого стула 4 раза в сутки, кашицеобразной консистенции;

эпидемиологического анамнеза - употребление в пищу квашеной капусты, а также наличие сходных симптомов у мужа;

данных объективного исследования: язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области;

можно поставить предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.

1. Общий анализ крови - назначаем для выявления анемии, лейкоцитоза, увеличенного СОЭ.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Биохимический анализ крови: определение уровня глюкозы, билирубина, ферментов.

5. Посев кала и промывных вод желудка на микрофлору для определения возбудителя инфекции.

6. УЗИ печени - для исключения возможной патологии печени.

7. РНГА - для подтверждения диагноза.

У данной больной дифференциальную дианостику необходимо провести с такими заболеваниями, как дизентерия, сальмонеллез, с энтеровирусной инфекцией.

По эпидемиологическому анамнезу пищевые токсикоинфекции сходны с энтероколитической формой дизентерии. Как и при дизентерии, имеет место короткий инкубационный период. При дизентерии температура тела, как правило, повышается значительно, чего не наблюдается у нашей больной. У данной больной заболевание началось с острой боли в эпигастральной области, чего обычно не наблюдается при дизентерии. Расстройство стула при пищевой токсикоинфекции кратковременное, а при дизентерии оно обычно продолжается больше недели. Дегидратация более характерна для дизентерии, чем для пищевой токсикоинфекции. Стул при дизентерии обычно содержит примесь крови и слизи, чего не наблюдается у нашей больной. Дифференциальный диагноз помогает провести данные лабораторных исследований.

Для гастроэнтеритической формы сальмонеллеза характерно быстрое появление симптомов интоксикации, чего никогда не наблюдается при токсикоинфекциях. У нашей больной была двухкратная рвота, а при сальмонеллезе рвота чаще многократная, обильная. Стул при сальмонеллезе пенистый, зловонный, темно-зеленого цвета, чего не бывает при токсикоинфекции. При сальмонеллезе наблюдается так называемый "сальмонеллезный треугольник", что отсутствует у данной больной. Дифференциальный диагноз помогают поставить лабораторные данные.

Некоторые варианты энтеровирусной инфекции протекают с развитием энтеровирусной диареи, что может эмитировать пищевую токсикоинфекцию. Однако при энтеровирусной инфекции заболевание начинается остро с резкого повышения температуры до 38-40°С, чего не наблюдалось у курируемой больной. Очень часто при энтеровирусной инфекции наблюдаются катаральные явления, чего никогда не бывает при пищевой токсикоинфекции. Дифференциальную диагностику помогают провести лабораторные методы исследования. На пищевую токсикоинфекцию указывают также данные эпиданамнеза, массовость отравления.

На основании предварительного диагноза: пищевая токсикоинфекция;

проведенной дифференциальной диагностики; результатов лабораторного исследования;

можно поставить окончательный диагноз:

Основной: пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит, средне тяжелого

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.

Осложнения: хронический гастрит, обострение.

1. Лечение пищевой токсикоинфекции проводится в стационаре.

2. Диета - стол №5 по Певзнеру.

3. При тяжелом течении заболевания необходимо провести многократное промывание желудка гидрокарбонатом натрия и 0,1% раствором перманганата калия.

4. Активированный уголь.

5. Мезим - для нормализации деятельности ЖКТ.

Общее состояние больной средней тяжести. В сознании, контактна, адекватна. Жалобы на боли в эпигастральной области, слабость, пониженный аппетит

1. Н.Д. Ящук, Ю.Я. Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999.

2. Е.П. Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990

3. В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993

4. М.Д. Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988

Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Сопутствующий: Гастродуоденит. Осложнения: Язвенная болезнь. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III. Способы лечения и назначения врача.

Характеристика основных жалоб пациента, страдающего пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллезом гастроинтестинальной формы средней тяжести течения. Анамнез заболевания. Обоснование предварительного и окончательного диагноза. Этапы обследования и лечения.

Общая характеристика и первые симптомы гипертонической болезни сердца, порядок проведения объективного обследования. Необходимые анализы и методика обработки их результатов. Обоснование клинического диагноза и назначение соответствующего лечения.

Гастрит как острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, его общая характеристика и распространенные жалобы, особенности протекания в детском возрасте. Исследование основных систем больного, данные лабораторных анализов. Методы лечения.

Эпидемический анализ и жалобы. Предварительный диагноз и его обоснование. Результаты лабораторных и специальных методов исследования. Обоснование клинического диагноза. План лечения острого инфекционного гастроэнтерита. Профилактика и эпикриз заболевания.

Анамнез больного. Исследование сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, брюшной полости, нервно-психического состояния. Обоснование диагноза острого панкреатита в фазе отека на основании лабораторных анализов и назначение лечения.

Нами наблюдался клинический случай синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у больной с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) тяжелой формы, непрерывно-рецидивирующем течением.

Жалобы. На момент осмотра( 11ч.15мин. ) больной предъявляет жалобы на слабость, общее недомогание. Болей в области живота нет, но больной отмечает дискомфорт, чувство тяжести в центре живота, отсутствие аппетита. Со стороны других органов и систем больной самостоятельных жалоб не предъявляет.

Эпидемиологический анамнез, объективное исследование органов и систем организма больного с диагнозом - острая дизентерия, колитический вариант со среднетяжелым течением. Сущность лечебно-охранительного режима и этиотропной терапии при острой дизентерии.

Гастроэнтероколитическая форма сальмонеллеза средней степени тяжести. Функциональная деятельность желудочно-кишечного тракта. Синдром общей интоксикации. Полиморфизм клинических явлений. Связывание инфекционных агрессоров в желудочно-кишечном тракте.

Учащенное мочеиспускание. Интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошнота, рвота, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела, диастазы крови. Лечение мочекаменной болезни и почечных колик.

Слабость, неуверенность походки, ощущение перебоев в сердце, приступообразное сердцебиение, повышение цифр артериального давления до 170 и 110 мм рт. ст. Диагноз основного заболевания: пароксизмы фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь II степени.

Жалобы на общую слабость, разбитость, на плохой аппетит, урчание в животе, тошноту. Предварительный диагноз, его обоснование. Гастроэнтеритический вариант гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, пищевая токсикоинфекция, дизентериеподобного эшерихиоза.

Анамнез заболевания. Ускорение СОЭ в общем анализе крови и лейкоцитоз указывает на воспалительный процесс в организме. Результаты лабораторного обследования и установление диагноза. Основные дифференциально-диагностические критерии при ОКИ у детей.

Общее состояние больного. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования и результаты дополнительных методов исследования. Дифференциальный диагноз с эшерихиозом. План лечения и профилактика гастроинтестинальной формы сальмонеллеза.

Общая слабость, головная боль, озноб, повышение температуры тела, наличие тупой, постоянной боли в левой поясничной области, имеющие постоянный характер. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Антибактериальное лечение острого пиелонефрита.

Эпидемиологический анамнез заболевания. Предварительный диагноз, его обоснование. План обследования и результаты исследования. Патогенетическая и этиологическая терапия. Восстановление микрофлоры кишечника. Лечение инфекционного гастроэнтероколита.

Ознакомился со структурными подразделениями и работой терапевтического отделения. Получил палату больных на курацию. Осмотрел больных курируемой палаты, сделал записи в историях болезней и листах назначений.

Анамнез и общий осмотр больного. Установление предварительного диагноза. Назначение лабораторных и дополнительных обследований. В результате клинико-лабораторного исследования ребенку выставлен диагноз: инфекционный гастроэнтерит. Рекомендации и лечение.

Бактериальный пищевой отравление Исследование системы пищеварения Жалобы на урчание и боли в эпигастрии схваткообразного характера. Жидкий стул без примесей до 15 раз в сутки. Аппетит снижен. Язык влажный, без налета, сосочковый слой выражен, трещин и язв не наблюдается. Слизистая десен, мягкого и твердого неба розовая, налетов, геморрагий и изъязвлений не наблюдается. Живот умеренно вздут… Читать ещё >

Пищевая токсико-инфекция ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз Основное заболевание: Бактериальное пищевое отравление. Гастроэнтеритическая форма. Среднетяжелое течение.

Осложнения: Обезвоживание 1 степени.

Возраст: 47 лет Место жительства: г. Москва Профессия:

Дата поступления: 21.04.2012 г.

Предварительный диагноз: ПТИ Дата курации: 23.04.2012 г.

Жалобы при поступлении На общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки).

Жалобы на момент курации (3й день болезни, пребывания в стационаре).

Жалоб не предъявляет.

Эпидемиологический анамнез Путь заражения пищевой. Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные несвежие вареные яйца. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.

Жилищно-бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. За последние два года никуда не выезжал. Свое заболевание связывает с употреблением несвежих вареных яиц.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Краткие биографические данные:

Родился в 1947 г. в полной семье, является вторым ребенком по счету. Рос и развивался в соответствии с возрастом.

Семейное положение: женат, имеет двое детей.

Трудовой анамнез: инженер-конструктор Бытовой анамнез: жилищные и санитарно-гигиенические условия соответствуют норме. Пребывание в зонах экологических бедствий отрицает.

Питание: полноценное, регулярное, аппетит удовлетворительный.

Вредные привычки: алкоголь употребляет только по праздникам, не курит.

Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции без особенностей, аппендэктомия.

Хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена.

Настоящее состояние больного (Status praesens).

Общее состояние больного: средней тяжести Состояние сознания: ясное Положение больного: активное Телосложение: правильное Конституция: нормостеническая Осанка: прямая Рост: 172 см.

Температура тела: 36,6?С Осмотр лица Выражение лица спокойное, патологические маски отсутствуют, правильная форма носа, сохранена симметричность носогубной складки; отечности, темной окраски век, птоза нет; ширина глазной щели в норме, экзофтальма и энофтальма нет, окраска конъюнктив бледно-розовая, склеры неиктеричны, отсутствует расширение сосудов склер; свойства зрачка: форма правильная, равномерная, есть реакция на свет, отсутствие пульсации зрачка и колец вокруг зрачка.

Осмотр головы и шеи Изменений движения головы, размера головы, формы головы нет; искривления шеи, деформации шеи в переднем отделе, связанная с увеличением щитовидной железы, лимфатических узлов отсутствует; пульсация сонных артерий, пульсация и набухание яремных вен, воротник Стокса не наблюдается.

Осмотр придатков кожи: оволосение по мужскому типу. Ногти на руках и ногах правильной формы, без исчерченности, ногтевое ложе бледно-розового цвета, ломкости ногтей нет.

Осмотр видимых слизистых: цвет видимых слизистых бледно-розовый, склеры белого цвета, умеренно влажные, сосуды склер не инъецированы. Высыпаний при обследовании слизистых не обнаружено.

Осмотр подкожной жировой клетчатки: развитие подкожной жировой клетчатки умеренное. Толщина кожной складки на животе (на уровне пупка) 3,5 см, на спине (под углом лопатки) 3 см. Отеков нет.

Осмотр лимфатических узлов: при пальпации достаточно отчётливо пальпируются подчелюстные лимфоузлы величиной с горошину, безболезненные, не спаянные с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы л/у (затылочные, околоушные, шейные, подбородочные, подключичные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются Осмотр мышечной системы: степень развития мышц удовлетворительная, мышечный тонус сохранен. Мышечная сила одинакова и достаточна на симметричных участках рук. Болезненности отдельных мышц при пальпации не отмечено.

Система органов дыхания Осмотр: форма грудной клетки правильная, тип грудной клетки нормостенический, грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания. Тип дыхания грудной, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос, средней глубины, ритмичное. Дыхательная экскурсия грудной клетки на уровне IV ребра составляет 3 см.

Пальпация: болезненности при пальпации грудной клетки не отмечено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: во всех точках перкуссии на симметричных участках грудной клетки отмечен ясный легочный звук.

Верхняя граница легких: справа слева Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см Высота стояния верхушек сзади СVII СVII

Ширина полей Кренига 4 см 4 см Нижняя граница легких:

По окологрудинной линии VI межреберье не опред.

По среднеключичной линии VI ребро не опред.

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии ThXI ThXI

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

По ср. подмышечной линии:

вдох 3 см 3 см выдох 2 см 2 см Аускультация: во всех точках аускультации отмечено везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не ослаблена и симметричная на одинаковых участках грудной клетки.

Система органов кровообращения Осмотр области сердца Выпячивание области сердца отсутствует; верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация во II межреберьях около грудины, пульсация артерий и вен шеи не наблюдается; патологическая прекардиальная пульсация отсутствует; расширение вен в области грудины отсутствует.

Верхушечный толчок: локализация — 5 межреберье на левой срединноключичной линии, ослабленный, ограниченный, высокий, умеренной резистентности.

Сердечный толчок: локализуется слева от грудины, несколько кнутри от верхушечного толчка, ограниченный.

Дрожание в области сердца отсутствует.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — IV межреберье, 1,5 см кнаружи от правого края грудины;

Левая — V межреберье, по левой среднеключичной линии;

Верхняя — на уровне III ребра слева.

Поперечник относительной тупости сердца (правый — 3 см, левый — 10,5 см, общий — 13,5 см).

Ширина сосудистого пучка во II межреберье — 9 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — IV межреберье, по левому краю грудины;

Левая — V межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии;

Верхняя — на уровне IV ребра слева.

Аускультация: выслушиваются ритмичные сердечные сокращения, ЧСС 120 в минуту.

1 точка: выслушивается усиленный I тон, признаки расщепления I тона;

2 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения II тона нет;

3 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения II тона нет;

4 точка: соотношение тонов правильное, расщепления, раздвоения I тона нет, патологические тоны отсутствуют.

5 точка: соотношение тонов правильное, патологические тоны отсутствуют.

1,2, 3, 4, 5 точки: шумов не выявлено.

Исследование сосудов Исследование артерий: при осмотре и пальпации отмечена умеренная пульсация, гладкость артериальной стенки доступных артерий. Пульсация дуги аорты в яремной ямке хорошо выслушиваемая. При аускультации бедренных артерий двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушаны.

Артериальный пульс (на лучевых артериях): на обеих руках пульс симметричный и одинаковый, регулярный, частота пульса — 85 уд./мин., пульс умеренного напряжения и наполнения, форма пульса средняя, дефицита пульса не выявлено.

Артериальное давление (на обеих руках): систолическое — 115 мм рт. ст., диастолическое — 80 мм рт. ст.

бактериальный пищевой отравление Исследование системы пищеварения Жалобы на урчание и боли в эпигастрии схваткообразного характера. Жидкий стул без примесей до 15 раз в сутки. Аппетит снижен. Язык влажный, без налета, сосочковый слой выражен, трещин и язв не наблюдается. Слизистая десен, мягкого и твердого неба розовая, налетов, геморрагий и изъязвлений не наблюдается. Живот умеренно вздут в эпигастрии, симметричность сохранена, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Антиперистальтических движений не наблюдается. Увеличения рисунка подкожных вен в области пупка не выявлено, пупок втянут. Живот округлой формы. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

Печёнь не увеличена, не пальпируется.

Перкуссия Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии -6 ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии — край реберной дуги [14, "https://geci.cn.ua"].

По передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка По левой реберной дуге — 8 ребро, по левой парастернальной лини.

Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной линии -9 см По передней срединной линии -8 см По левой реберной дуге -7 см Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Мерфи, френикус-симптом — отрицательные.

Селезёнка не пальпируется.

Болезненность, увеличения и уплотнения поджелудочной железы не выявлены.

Система мочевыделения Мочеиспускание: количество мочи за сутки — 1500мл.

Дизурические расстройства: мочеиспускание незатрудненное; непроизвольное мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, резь, жжение, боли во время мочеиспускания (в начале, в конце или во время всего акта мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (поллакиурия), ночное мочеиспускание (никтурия) — отсутствуют Осмотр.

Поясничная область: гиперемии кожи отсутствует, припухлость, сглаживание контуров поясничной области с правой стороны отсутствуют; половины симметричны.

Надлобковая область: ограниченное выбухание в надлобковой области не выявлено.

Поясничная область: симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон.

Надлобковая область: слышится тимпанический перкуторный звук.

Почки: почки не пальпируются.

Мочевой пузырь: не пальпируется.

Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

Исследование нервно-психической сферы.

Пациент правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Предварительный диагноз Бактериальное пищевое отравление поставлен на основании:

ь Жалоб больного: на общую слабость, схваткообразную боль в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, рвоту (до 10 раз в сутки) незначительно приносящую облегчение, многократный водянистый жидкий стул (до 15 раз в сутки);

ь Эпидемиологического анамнеза: свое заболевание больной связывает с употреблением несвежих вареных яиц. Инкубационный период приблизительно 2,5 часа.

ь Данных осмотра: Кожные покровы бледные, сухие. Живот умеренно вздут в эпигастрии.

1. Общий анализ крови, мочи (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).

2. Биохимический анализ крови. (Электролитный состав крови, оценка КШС).

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на RW, HbsAg, Anti HCV, ВИЧ

5. Анализ кала на кишечную группу.

: Наблюдается умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Анализ крови на АТ (от 21.04.12г).

A-HIV, HbsAg, aHAV IgM, А-HCV, RWотрицательно.