Инфекция в крайней плоти у мальчиков
Слышите? Больно, бессмысленно и очень вредно! Не трогайте мальчиков и врачам не давайте. Серьезно. Вот просто стойте коршуном рядом с сыном и смотрите, и повторяйте, что категорически не даете согласия на грубое механическое открывание головки.
Это практика. А теперь к теории:
Закладывается все это хозяйство, включая крайнюю плоть, довольно рано, еще на 2 месяце внутриутробного развития. В норме у здорового доношеного новорожденного член маленький и заканчивается такой вытянутой трубочкой крайней плоти.
Эта трубочка НЕ открывается! Это физиологический фимоз! Есть малыши, у которых все открывается прямо с рождения, но так бывает не очень часто. У подавляющего большинства мальчишек все закрыто. Норма!
С ростом ребенка происходит сразу две вещи. Растущая головка полового члена САМА раздвигает крайнюю плоть, как листочек, пробивающийся из почки. А ребенок, в процессе изучения своего тела, теребит половой член и, тем самым, растягивает крайнюю плоть.
Два слова про онанизм. Во‑первых, это нормально. Не вредно и не стыдно. А во-вторых, онанировать дети начинают, чаще всего, после 3−5 лет. В подавляющем большинстве случаев это происходит и у мальчиков, и у девочек одинаково: дети начинают тереться пахом об углы мебели или о кровать. Задача родителей в этом случае мягко, не акцентируя внимания ребенка, убедить ребенка заниматься этим так, чтобы другие люди не видели.
Когда же маленький, годовалый или около, мальчик теребит свой член — это не онанизм. Это банальное изучение своего тела и его возможностей. Проходит также быстро, как и попытки ходить только на цыпочках или скрежетать зубами во время бодрствования или издавать всякие странные звуки
У разных авторов разная статистика, но тенденция у всех одна: у подавляющего большинства детей физиологический фимоз проходит к 3−6 годам совершенно самостоятельно, у тех, у кого не прошел к 6 годам — пройдет к 12. Если сохраняется физиологический фимоз и к 12 годам — нужна дополнительная консультация уролога. Либо отправит ждать до 16 лет, либо это не физиологический фимоз, а что-то другое.
Уход за пенисом ребенка очень прост: мыть водой во время обычных гигиенических ванн/подмываний. Все. Больше ничего делать не надо.
Насильственное открытие головки, просто во время осмотра или, тем более, на фоне местной инфекции провоцирует развитие рубцового фимоза! Если физиологический фимоз, чаще всего, проходит самостоятельно, то рубцовый приходится оперировать: убирать сросшиеся и деформированные остатки крайней плоти и обнажать головку полового члена (обрезание).
Если вы увидели на пенисе ребенка (под кожицей) белые пятнышки или полоски — это смегма. Если вы увидели, как из-под крайней плоти, во время мытья, выделяется бело-желтая смазка — это смегма. Если, при этом, пенис не воспален, ничего нигде не болит, мочеиспускание безболезненное и моча выглядит нормально, кончик пениса не красный — ничего не делайте! Вся эта младенческая смегма выйдет самостоятельно, попытками вытащить ее оттуда насильно вы скорее занесете инфекцию.
У ребенка покраснел кончик полового члена и/или сам половой член
У ребенка из-под головки полового члена выделяется гной
У ребенка раздувается кончик полового члена, когда малыш писает
Мальчику больно (а чаще всего — ОЧЕНЬ больно!) писать
У ребенка повторяются инфекции мочевой системы и/или баланиты и баланопоститы (воспаление крайней плоти и полового члена)
Врач осмотрит ребенка (не выводя насильно головку. ), поставит диагноз и порекомендует либо местное лечение (ванночки с антисептиками и мази с антибиотиками), либо оперативное лечение (обрезание). Выбор лечения зависит от диагноза: при обычном воспалительном процессе на фоне физиологического фимоза, обычно, достаточно местного лечения; при частых инфекциях или при рубцовом фимозе может быть показана операция.
Довольно часто врачом может быть рекомендовано мягкое выведение головки (при повторяющихся инфекциях, при избыточном накапливании смегмы, при повышенном беспокойстве родителей ). Суть мягкого выведения головки состоит в том, что 2−4 раза в неделю, во время обычных гигиенических ванн, родители самостоятельно аккуратно отодвигают крайнюю плоть (не выводя головку!), не причиняя ребенку неприятных ощущений. Постепенное растягивание крайней плоти позволяет вывести головку в течение нескольких месяцев. Часто вместе с этим выведением рекомендуют использовать специальные гормональные мази, которые позволяют убрать мягкие и рыхлые сращения (синехии) и освободить головку быстрее.
Конечно, в маленький текст нельзя уместить все варианты возможных проблем с крайней плотью у ребенка. Если что-то вызывает ваше сомнение или беспокойство, если вам кажется, что что-то не так — обращайтесь к врачу. И помните:
Как рассказал нам детский уролог-андролог, доктор медицинских наук, профессор Айвар Файзулин, фимоз в раннем детстве – состояние нормальное, природное. Мальчики с ним рождаются.
Отчего путаница
Кожный мешочек, который покрывает головку полового члена (он называется препуций), у маленького мальчика соединен с головкой синехиями, так что головка выйти наружу не может. Со временем синехии расходятся и головка высвобождается. У кого-то это происходит в два года, у кого-то в пять. А у кого-то может случиться и гораздо позже.
Но, к сожалению, не всегда события развиваются по такому сценарию. У некоторых мальчиков природный фимоз переходит в рубцовый, приобретенный. Если еще до раскрытия крайняя плоть воспаляется, то на коже после заживления микроранок остаются рубцы или тяжики. Они делают кожу менее эластичной, она от этих рубцов хуже растягивается и не может выпустить головку. Вот в таких случаях и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Если мамы не знают о различиях между двумя этими фимозами, они могут бить тревогу, когда для этого нет оснований, или проявлять легкомысленность, когда мальчика надо обязательно показать врачу.
Известные истины
В каких случаях крайняя плоть или головка полового члена у мальчика воспаляется?
Раньше врачи называли две причины:
Первая причина всем понятна. Инфекцию можно занести грязными руками. Инфекция может попасть из песочницы, из водоема, где малыш летом купается, с пляжных лежаков или скамеек и, значит, не стоит даже совсем маленького мальчика и даже в очень жаркий день выпускать гулять без трусиков. И белье ему нужно менять каждый день, и купать или хотя бы подмывать каждый день тоже. А если все-таки воспаление случилось, крайняя плоть покраснела, зудит – сразу же принимать меры: промывать ее слабым раствором марганцовки, смазывать антисептическими мазями.
Вторая причина воспаления – смегмальные камни, которая хоть и установлена врачами, но пока не изучена. Смегма – это смазка, которая выделяется железами препуция. К тому моменту, как головка открывается, смазки на ней скапливается много, ее надо размочить и смыть. Но почему-то у некоторых мальчиков из этой смазки образуются камни, а иногда они даже срастаются во внушительные конгломераты. Если появились смегмальные камни, головку, конечно, придется открывать хирургически, независимо от того, пришла ей пора открыться самой или нет: камни надо убрать.
Но камни встречаются редко и уровень гигиены у нас все растет, уж большинство-то мам купает своих малышей каждый день, это точно.
Почему же тогда случаев приобретенного рубцового фимоза не становится меньше?
Аллергики – отдельная песня
Не так давно врачи установили еще одну причину, которая может вызвать у мальчика воспаление крайней плоти, и ею оказалась аллергия.
Проявления аллергических реакций мы часто видим у малышей на коже, бывает аллергическое воспаление слизистой глаз и носа и также, оказывается, бывают аллергические воспаления на слизистой наших самых интимных органов. Поэтому за мальчиками, склонными к аллергии, – уход особый.
● Их надо купать или подмывать ежедневно, гениталии промывать детским мылом, при воспалении – антимикробным.
● Трусики им менять тоже ежедневно, стирать их только в детских порошках или обычным детским мылом, обязательно проглаживать с внутренней стороны.
● Профилактически, даже если воспаления нет, каждый день после купания смазывать крайнюю плоть любым современным цинкосодержащим кремом от опрелостей.
● И, конечно, избегать контактов с теми продуктами питания и веществами, которые могут вызвать аллергические реакции.
Если все же операция
Если же рубцовый фимоз все-таки возник, ждать уже нечего, головка все равна сама не откроется, надо оперировать.
Тут возможны два вида операционного вмешательства: обрезание крайней плоти или пластическая операция. Обрезание хирургу провести проще, но родители-христиане обычно просят сделать пластику. И врачи эту просьбу учитывают. Лишь в редких случаях, когда крайняя плоть настолько изменена рубцами, что сохранить ее при всем желании невозможно, выбора не остается.
Операцию делают под общим наркозом, но длится она недолго – 10–20 минут. Рубцовое кольцо, не выпускающее головку, рассекают в продольном направлении – оно становится шире, а зашивают разрез в поперечном направлении. Крайняя плоть оказывается сохраненной. Заживает рана одну-три недели, у кого как. Сначала она покрывается корочками, а когда под ними нарастает эпителий, они отпадают, как на сбитых коленках.
Ребенка могут сразу же после операции отпустить домой. Но дома родителям придется скрупулезно выполнять все назначения врача. Делать 3–5 раз в день ванночки из слаборозового раствора марганцовки, отвара череды или чистотела, закапывать облепиховое масло и различные препараты, которые пропишет врач.
Мочеиспускания в первые два-три дня могут быть болезненными, но не у всех. Боль ощущается, если воспаление задело отверстие уретры. Может возникнуть отек, но это нормально, пугаться не следует.
Первые пять-шесть дней мальчик будет ходить по дому без трусиков – в юбочке из пеленки, чтобы белье не касалось ранки, и дома ему придется сидеть до полного выздоровления.
Почему не надо спешить
Во многих поликлиниках к проблеме фимоза хирурги и по сей день подходят по старинке: раз до трех лет головка пениса у мальчика не обнажилась, надо ее выводить. Профилактически, чтобы не возникло воспаления. Это неправильный подход. Если нет воспаления, нет рубцов, смегмалитов, если фимоз все еще природный, физиологический, ничего с крайней плотью делать не надо. Внимательнее относитесь к гигиене и ждите, когда головка откроется сама. Это может произойти и в подростковом возрасте. В это время в организме мальчика происходит естественное повышение уровня мужского гормона тестостерона, гениталии у него начинают расти, крайняя плоть под действием гормонов отекает, разрыхляется, учащаются ночные эрекции, синехии расползаются и головка постепенно выходит.
Первый раз смегму, скопившуюся за годы, пока головка была закрыта, лучше снять у уролога: она вязкая, смывается трудно, а у врача есть для этого специальные гели. Если бежать к врачу не с руки, надо сделать ванночку со слаборозовым раствором марганцовки, смегму размягчить, снять мягкой губочкой с мылом, а головку обработать любым антисептиком. Позже, когда при каждом купании мальчик будет отводить кожный мешочек назад и промывать пенис, смегма скопиться не сможет.
А когда трехлетнему малышу амбулаторно убирают природный фимоз только из опасений, как бы он не превратился в рубцовый, ребенок бывает вынужден пережить все неприятные последствия операции. У него остается большая раневая поверхность, ухаживать за которой надо три недели. Родители должны открывать и обрабатывать головку, это больно, а малыш слишком маленький, чтобы ему можно было объяснить необходимость и важность этих процедур. Видя мучения мальчика, родители выполняют процедуру раза два-три, а потом бросают. И получается еще хуже, потому что ранка заживает неправильно, на коже образуются рубцы и возникает тот самый рубцовый приобретенный фимоз, которого хотели избежать. Значит, ребенка опять придется оперировать. Вот почему детские урологи сейчас против того, чтобы торопить события.
Важно
Признаки рубцового фимоза:
• Затрудненное, болезненное мочеиспускание.
• Струя при мочеиспускании очень тонкая, при этом крайняя плоть может раздуваться, как шар.
Если вы заметили это, срочно ведите мальчика к урологу.
Фимоз – что это такое?
Заболевание репродуктивного органа мужчин, когда головка полового члена открывается болезненно или совсем не открывается из-за сужения крайней плоти. Практически все новорожденные мальчики обладают неэластичной крайней плотью, но к трем годам страдают этой патологией всего 10% детей. Нормой медики считают исчезновение фимоза к школьному возрасту. Во взрослом состоянии такое заболевание является следствием патологических изменений и требует обязательного посещения уролога в Санкт-Петербурге.
Как классифицируется фимоз?
Достаточно просто, в зависимости от степени растяжения крайней плоти и от того, насколько хорошо открывается головка репродуктивного органа, различают четыре степени фимоза:
Первая – крайняя плоть требует небольших усилий для освобождения головки только при эрекции.
Вторая – крайняя плоть требует приложить небольшие усилия в свободном состоянии, при эрекции головка остается закрытой.
Третья – чтобы открыть головку, следует приложить достаточные усилия даже в свободном состоянии. Во время эрекции головка закрыта, проблем с оттоком мочи нет.
Четвертая – головка пениса остается закрыта при любом состоянии, при походе в туалет проблемы с мочеиспусканием.
Симптомы
Если вы хотите своевременно посетить врача и не хотите запустить болезнь, необходимо знать основные симптомы фимоза. Он одинаково проявляется у мужчин в любом возрасте: невозможно освободить головку пениса. Это вызывает дискомфорт и боль у мужчин при половом акте во время эрекции и при мочеиспускании.
Проблемы при испускании мочи – неприятный признак на последних стадиях фимоза, когда кожа крайней плоти срастается и образует полость с очень маленьким отверстием. Моча может уходить капельно или тонкой струей.
Если занесена инфекция и начался воспалительный процесс – может выделяться гной, повышаться температура, неизбежны болевые ощущения.
Сильная режущая боль в головке детородного органа мужчин говорит о возможном защемлении и необходимости экстренной помощи.
Причины появления
Этиологию появления фимоза ученые исследуют по сей день, но основными причинами считаются:
Наследственность - организм не вырабатывает достаточное количество эластичного компонента, и к периоду полового созревания физиологический или врожденный фимоз не проходит самостоятельно, развитие болезни продолжается.
Инфекционно-воспалительные процессы в полости крайней плоти - приводят к возникновению рубцов, состоящих из менее эластичной ткани. Возможно срастание крайней плоти с головкой.
Травмы, приводящие к образованию рубцов на крайней плоти. Микротравмы происходят при попытках самостоятельно избавиться от фимоза, растягивая крайнюю плоть с чрезмерным усилием. Первые половые акты, попытки мастурбировать в юном возрасте, могут часто сопровождаться травмами во время эрекции.
Гормональная перестройка и бурный рост в подростковом возрасте могут привести к несоответствию выросшего полового члена и оставшейся небольшой крайней плоти.
Независимо от причин появления фимоза, требуется консультация специалиста, самолечение недопустимо.
Осложнения фимоза
К заболеваниям репродуктивного органа необходимо подходить ответственно, если сегодня крайняя плоть с трудом, но открывает головку пениса, завтра может произойти парафимоз – одно из основных осложнений рассматриваемого нами заболевания. Мужчина при этом испытывает шок, и не зря. Головка полового члена ущемляется, происходит резкий отек, самостоятельно вправит невозможно. Орган на глазах синеет, нарастает боль, и если не принять срочные меры – вправление головки пениса или немедленное хирургическое рассечение, возможен некроз тканей.
Другим неприятным осложнением фимоза, если его не лечить, является баланопостит. Происходит это из-за невозможности проводить тщательно гигиенический уход за головкой полового члена, в препуциальном мешке остается сперма, микроорганизмы, при попадании инфекции развивается воспалительный процесс.
Он может быть острый, с высокой температурой и гнойными выделениями, в этом случае обязательно посещается уролог и проводится лечение. Если форма носит хронический характер, народные способы помогают на какой-то период, но может развиться спаечный процесс, срастание головки с крайней плотью.
Это же часто происходит на третьей и четвертой степени фимоза, когда крайняя плоть практически неподвижна. Появляются синехии, участки сращения между внутренним листком и самой головкой, они расширяются. Неприятных ощущений этот процесс в нормальном состоянии не доставляет. А вот при попытке обнажить головку появляется резкая боль и кровотечение. Операция по разделению достаточно сложная, лучше своевременно посетить врача и избавиться от фимоза.
Диагностика
Опытный уролог устанавливает диагноз на основании визуального осмотра, внимательного изучения жалоб на затруднения при мочеиспускании. Чтобы определить степень заболевания, оценивается возможность обнажения головки, наличие воспалительного процесса, необходимость консультации хирурга.
Лечение фимоза: обзор существующих методов
Навсегда избавиться от фимоза можно с помощью хирургической операции.
Обрезание (циркумцизио) проводится при любой степени, при этом крайняя плоть может удаляться полностью или частично. Если заболевание запущенное, на третьей или четвертой стадии, в наличии воспаление или нарушено кровообращение, делается продольное рассечение с последующей косметической операцией. Применение гормональных лекарственных средств фимоз полностью не излечивает. С их помощью можно снять воспаление, отечность, незначительно увеличить эластичность кожи крайней плоти и приостановить развитие фимоза.
На начальных стадиях фимоза практикуют специальные упражнения в домашних условиях. Их необходимо делать очень осторожно, чтобы не получить разрывов или ущемления.
Лучшее лечение – назначенное практикующим урологом, самолечение детородного органа недопустимо.
Причиной будущего бесплодия могут стать аномалии развития мужских половых органов в самом раннем возрасте. Вот почему о здоровье маленьких мужчин всегда заботились особо, уделяя внимание правильному уходу и гигиене. Но родители считают (и модные статьи на «родительских сайтах в интернете поддерживают нас в этом убеждении), что половые органы детей лучше вообще не трогать.
- В этом есть определенный смысл: незнание и неаккуратность могут нанести урон здоровью будущего мужчины: к разрывам, рубцам, инфекциям. Но гигиену соблюдать надо. Здесь много нюансов и тонкостей. Если вы затрудняетесь в уходе за половым органом новорожденного мальчика, обратитесь к андрологу. Доктор научит вас правильному варианту ухода, подходящему именно для вас.
- Нет, это неправда, хоть об этом и часто говорят. По крайней мере, на репродуктивную систему, на будущую способность иметь детей одноразовые подгузники влияния не оказывают. Действительно, перегрев опасен, и мужские репродуктивные органы природа не зря вынесла наружу, за пределы малого таза, где температура на один - два градуса ниже температуры тела, - температура в 37 градусов и выше для созревания мужских половых клеток чрезмерна, вредна. Но эта опасность - не для младенцев, а для мужчин и мальчиков после девяти лет примерно, когда сперматозоиды созревать начинают. В этом возрасте памперсы уже не носят.
- Да как же мама малыша может заметить, например, того, что мочеиспускательный канал (уретра) открывается не в конце полового члена, а под головкой или в середине его ствола? Что ребенок писает не из того места? Иногда после лекций, бесед, которые мы проводим с родителями подростков, мамы и папы говорят: вот, у сына воспаление канала, инфекцию в бассейне подхватил. Честно говоря, я сомневаюсь, что дело в бассейне. Думаю, дело в том, что у мальчика- школьника фимоз (сужение крайней плоти) и из-за этого затруднена гигиена, развилась вторичная инфекция. А гигиена - важный момент, ее несоблюдение может вызвать заброс инфекции. Нужно привить мальчику правильные гигиенические навыки, уже начиная с грудного возраста.
- Наверное, этот вопрос лучше задать психологу. Могу только сказать, что нужно создать в семье атмосферу доверия и научить себя вести в сложных ситуациях. Родители должны стать лучшими друзьями своему ребенку. И, разумеется, надо обращать внимание на тревожные знаки. Если мама 14-15-летнего подростка перестала встречать желтоватые следы поллюций на его постельном белье или трусиках - скорее всего, сын уже ведет половую жизнь. Подумайте сами, как с ним поделикатнее побеседовать. Если, допустим, вернувшись из лагеря, он стал спать в одежде или боится ложится без света, это тоже повод с ним поговорить по душам. Возможно, это признак депрессии, а не сексуального насилия. Но лучше, чтобы родители об этом знали.
Показания для консультации детского уролога (андролога):
- Боли в животе, боли в поясничной области, боли в области половых органов (яичка, полового члена).
- Нарушение мочеиспускания (вялая струя, прерывистое мочеиспускание). Боли, рези при мочеиспускании, дневное недержание мочи, задержка мочеиспускания.
- Изменения, покраснения, гнойные выделения из половых органов.
- Изменения в анализах мочи (наличие белка, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, солей).
- Изменения цвета мочи (примесь крови, гноя).
- Нарушение развития, аномалия половых органов: фимоз, парафимоз (ущемление головки полового члена), крипторхизм (неопущение яичка), монорхизм (одно яичко), анорхизм (нет яичек), грыжа пахово - мошоночная, водянка, гипоспадия, синдром непальпируемого яичка.
- Нарушение полового созревания (раннее половое созревание до 8 лет, задержка полового созревания - недоразвитие или отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет).
- Мальчик стоит на учете у эндокринолога с ожирением или сахарным диабетом, у невролога с вегетососудистой дистонией, перенес свинку (эпидемический паротит).
- После операции на мочеполовых органах.
- Энурез (ночное недержание мочи).
- Диагностика варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
- Короткая уздечка полового члена.
- Цистит.
- Травма половых органов
Марина Надеждина "Любовь. Семья.Дом." и врач - адролог "САДКО" Щебет Ольга Викторовна
А.А. Матар, заведующий отделением детской урологии-андрологии ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" Росмедтехнологий, канд. мед. наук Исследования последнего времени отмечают рост числа хронических заболеваний у детей и, в частности, широкую распространенность андрологических заболеваний, которые в последующем, при отсутствии адекватного и своевременного лечения, неблагоприятным образом сказываются на репродуктивной и копулятивной функции у мужчин.
В настоящее время, по выборочным данным, причиной бесплодия более чем в 40-60% браков являются заболевания органов репродуктивной системы у мужчин. Такие заболевания, как фимоз, крипторхизм, варикоцеле, гипогонадизм, гипоспадия, могут привести к бесплодию, импотенции, психическим заболеваниям у мужчин. Это, в свою очередь, негативно влияет на семейные отношения, вплоть до распада семьи. Для решения многочисленных проблем андрологии необходимо правильно организовать профилактическую, диагностическую и реабилитационную помощь пациентам, а следовательно, надо выработать единую тактику обследования и лечения андрологических больных, улучшить комплекс мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику и реабилитацию детей с состояниями, угрожающими репродуктивному здоровью. Здесь большая роль принадлежит педиатру, ведь именно он первый видит ребенка, а значит, на раннем этапе может выявить пороки развития гениталий, заболевания половых органов и направить малыша к специалисту. Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся заболевания половых органов у мальчиков.
ПАТОЛОГИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Фимоз (физиологический и приобретенный) - сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Распространенность его составляет от 15,3 до 22,7%, из них каждый третий случай - у ребенка до 7 лет.
Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3 лет. В течение первых 3 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия. К 4-му году жизни физиологический фимоз проходит самопроизвольно и не нуждается в дополнительной коррекции. При физиологическом фимозе могут возникать все те же осложнения, что и при фимозе приобретенном.
Приобретенный фимоз формируется под влиянием различных факторов.
1. Баланопостит (воспаление крайней плоти и головки полового члена). Может привести к отеку крайней плоти и временному уменьшению диаметра ее наружного отверстия.
2. Механическая травма. Может привести к формированию рубцовой ткани, неспособной растягиваться (так называемый рубцовый фимоз).
3. Временное или постоянное несоответствие диаметра головки и наружного отверстия крайней плоти, иногда возникающее в период их активного роста.
4. Недостаточность соединительной ткани, что является генетической предрасположенностью.
5. Синехии (спайки между головкой полового члена и крайней плотью), препятствующие освобождению головки полового члена (являются вариантом нормы у детей до 3 лет).
Симптомы
Определяется сужение крайней плоти, при этом невозможно обнажить головку полового члена. Иногда появляется болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи крайняя плоть может раздуваться в виде мешка ("шарика"). В некоторых случаях из-за фимоза возникает затрудненное мочеиспускание, малышу приходится тужиться, при этом моча выделяется тонкой струйкой.
Осложнения
1. Баланопостит.
2. Парафимоз (при очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена).
3. Пиелонефрит и гидронефроз. Возникают из-за повышения давления в мочевых путях в результате затруднения мочеиспускания.
4. Грыжа, выпадение прямой кишки. Возникают в результате постоянного натуживания, увеличения давления в брюшной полости.
Лечение
При наличии фимоза у ребенка необходимо наблюдение детского уролога-андролога. Как правило, лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти (обрезанию) или разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Манипуляции проводятся под общим наркозом или без обезболивания ("на силу").
Регулярное и частое использование кортикостероидных мазей незначительно увеличивает эластичность ткани крайней плоти, в результате чего она может растянуться, и степень заболевания снижается. Однако на практике даже после многомесячного применения кортикостероидных мазей чаще всего не наблюдается никакого эффекта. В целом этот метод лечения фимоза следует признать малоэффективным.
Специалисты нашего отделения 1 разъединяют синехии под местной анестезией. Это дает возможность устранить патологию без нанесения ребенку психологической травмы и без общего наркоза. Кроме того, нами разработана новая методика иссечения крайней плоти. В ходе операции используется специальный зажим, который обеспечивает минимальную травматизацию тканей крайней плоти, и при этом отсутствует риск повреждения головки полового члена. Иссечение крайней плоти производится специальным электроприбором, который обеспечивает полный гемостаз и одновременно соединяет листки крайней плоти. Таким образом, операция производится бескровно, хороший косметический эффект достигается без осложнений.
Синехии - наличие сращений (спаек) между головкой полового члена и крайней плотью, препятствующих освобождению головки полового члена. Данная патология встречается у 43,2% детей и подростков, из них более 76% составляют дети до 7 лет.
Осложнения
Баланит и баланопостит. Под крайней плотью скапливается физиологическая смазка (смегма), являющаяся хорошей питательной средой для микроорганизмов и служащая причиной воспалительных процессов.
Лечение
Синехии рекомендуется разводить, чтобы в последующем у ребенка не было воспалений и причин для восходящей инфекции мочевых путей. Как правило, лечение консервативное и сводится к высвобождению головки полового члена. В зависимости от возраста и степени сращения внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена определяется дальнейшая тактика. Неосложненные синехии не требуют разъединения до 5-6 лет. При сильно выраженных синехиях, когда внутренний листок сращен с головкой полового члена по всей поверхности, при осложненных формах (баланопостит, рецидивирующий баланопостит) разъединение спаек обязательно, вне зависимости от возраста. В нашем отделении перед разъединением синехий назначается особая подготовка: курс мазевых аппликаций, массаж, физиотерапия. Манипуляция проводится обязательно под местной анестезией, что обеспечивает устранение патологии без психологической травмы ребенка и без применения общего наркоза.
Парафимоз - ущемление головки полового члена узкой крайней плотью. Суженная крайняя плоть с усилием сдвигается за головку полового члена и приводит к ее циркулярному сдавливанию.
Симптомы
Появляется сильная боль, затрудняется мочеиспускание, нарастает отек головки полового члена и крайней плоти, головка увеличивается в объеме, что в еще большей степени нарушает гемодинамику.
Осложнения
При длительном ущемлении может развиться некроз ущемляющего кольца и частично -головки полового члена.
Лечение парафимоза может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный метод заключается в ручном вправлении головки полового члена в ущемляющее кольцо. Если эта манипуляция оказывается безуспешной, то необходимо рассечь ущемляющее кольцо и сдвинуть крайнюю плоть за головку полового члена.
Если причина возникшего ущемления связана с фимозом, то с целью профилактики возникновения повторных ущемлений оправданно обрезание.
Баланит - воспалительный процесс на коже головки полового члена. Как правило, при этом параллельно происходит развитие воспалительного процесса и на внутреннем листке крайней плоти с формированием баланопостита.
Баланит и баланопостит могут развиваться при несоблюдении гигиенических норм, при травмах половых органов, в том числе при механической травматизации нижним бельем, в результате химического раздражения при попытках самолечения.
Симптомы
Появляются гиперемия и отечность крайней плоти, половой член увеличивается в объеме, иногда возможны боль, резь, жжение при мочеиспускании, зуд, дискомфорт, выделения из головки полового члена. При баланопостите выделения становятся более обильными и, порой, родители говорят, что у их ребенка из полового члена выходит гной.
Осложнения
Инфекция мочевыводящих путей.
Формирование рубцового фимоза из-за частых воспалений крайней плоти.
Атрофия рецепторного аппарата и снижение чувствительности головки полового члена (возникает в результате длительно текущих воспалительных процессов на головке полового члена), что в итоге может негативно сказаться на потенции и качестве половой жизни.
Лечение
1. Гигиенические мероприятия. Рекомендуются обмывания головки полового члена и крайней плоти несколько раз в день для удаления смегмы и воспалительных выделений. При этом обмывание производится аккуратно, мыльными руками.
2. Ежедневная смена нижнего белья.
3. При невозможности оголить головку полового члена проводятся ванночки с раствором фурацилина, отваром ромашки, чередой в течение 15-20 минут 4-6 раз в день. Не имеет смысла для лечения баланопостита назначать антибиотики - антисептики действуют значительно эффективнее, при их местном использовании не возникает осложнений.
4. При постоянно рецидивирующих хронических баланопоститах показано оперативное лечение - обрезание.
Гипоспадия (от греч. hypo - под, внизу - и spadon - расщелина трещина: нижняя расщелина мочеиспускательного канала) - врожденный порок развития наружных половых органов у мальчиков, при котором мочеиспускательный канал расположен неправильно. Кроме этого, при данном заболевании часто наблюдается сужение наружного отверстия уретры, недоразвитие и искривление полового члена. Выраженность перечисленных симптомов зависит от формы гипоспадии: головчатая, околовенечная, стволовая, мошоночная, промежностная, гипоспадия типа хорды ("гипоспадия без гипоспадии" - врожденное искривление полового члена и в большинстве случаев правильное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала). По данным разных авторов, гипоспадия - это наиболее распространенный врожденный порок уретры, и обнаруживается он у каждого 150-180-го мальчика.
Причинами возникновения гипоспадии считаются гормональные нарушения в организме, генетические и хромосомные мутации. Особенно опасно воздействие неблагоприятных факторов в момент внутриутробного развития уретры (от 7 до 15 недель гестации), которые приводят к нарушению формирования наружных половых органов.
Гипоспадию можно обнаружить с первого дня жизни мальчика при осмотре детским урологом-андрологом или педиатром.
Лечение
Все больные с гипоспадией, независимо от ее формы, нуждаются в оперативном лечении, хирургической коррекции:
Читайте также:
