Перекись водорода лечение при половых инфекциях

• Kандидоз 01.02.2015
• Лечение заболеваний шейки матки 10.03.2013
• Дерматовенерология 10.02.2013

Многочисленные варианты дрожжевых поражений разделяют на кандидозы поверхностные и системные. Из поверхностных наиболее часто встречаются поражения крупных складок (паховых, подмышечных и т.д.), межпальцевые дрожжевые эрозии, кандидоз углов рта (кандидозная заеда), кандидозное поражение половых органов (молочница).

Дрожжевое поражение ногтей возникает чаще в сочетании с поражением гладкой кожи или слизистых оболочек, но возможно и изолированное поражение.

Наиболее тяжелая форма кандидоза — это системный или висцеральный кандидоз, протекающий с поражением внутренних органов.

В настоящее время отмечается рост заболеваемости кандидозом людей разного возраста и пола. Причины этого явления разнообразны.

Поскольку весь род Candida относится к условным-патогенам и грибы могут находиться на коже и слизистых абсолютно здоровых людей, то для возникновения заболевания недостаточно их присутствия. Решающее значение имеет состояние организма человека.

На первый план выступают болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, нарушение белкового обмена), сопутствующие инфекционные процессы (бактериальные, вирусные, грибковые), болезни системы крови, онкологические заболевания и т.д., то есть любые процессы, угнетающие иммунную защиту организма.

Одной из частых причин развития кандидозной инфекции является дисбактериоз кишечника, возникающий как следствие широкого и бесконтрольного употребления антибактериальных препаратов. Нельзя забывать о том, что при лечении такими препаратами уничтожаются не только болезнетворные бактерии, но и вся полезная микрофлора, заселяющая кишечник. Массово гибнут полезные кишечные палочки, бифидо- и лактобактерии, играющие огромную роль в состоянии иммунной системы организма и тормозящие размножение бактериальной, грибковой и вирусной инфекции. Результат — активный рост грибов, а именно дрожжей, находящихся на коже и слизистых любого человека.

Нельзя оставить без внимания и вирусные инфекции. На фоне папилломатоза слизистых вульвы и влагалища, а также герпесвирусных заболеваний, свидетельствующих о нарушении местной иммунной защиты и микрофлоры, происходит развитие кандидоза и бактериального вагиноза, протекающих упорно. Лечение в таких условиях протекает трудно и не всегда так быстро, как хотелось бы.

Возвращаясь к теме кандидозного вульвовагинита, хочется отметить, что молочница — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний с которыми на практике приходится сталкиваться врачам дерматовенерологам, акушерам-гинекологам. Имея большой опыт в диагностике и лечении данного заболевания, могу утверждать, что пациентки с рецидивами кандидоза нуждаются в обследовании, исключающем наличие инфекций, передающихся преимущественно половым путем, кала на дисбактериоз и проведение количественного анализа микрофлоры влагалища с целью ее коррекции.

Что касается мужчин, то кандидозное поражение половых органов встречается у них гораздо реже, чем у женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мужского организма. Однако сопутствующие заболевания, нерациональное лечение антибиотиками, особенности сексуального поведения в сочетании с беспорядочными половыми связями и отсутствием должной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, приводит к росту кандидозного поражения мужских гениталий.

Есть еще один аспект проблемы кандидоза. Дело в том, что дрожжи, как и все грибы, поражающие кожу и слизистые, обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами, а значит ведут к формированию аллергических реакций, осложняя тем самым процесс лечения.

И в заключение хочу дать некоторые рекомендации по профилактике кандидоза.

Применение антибактериальных препаратов должно сопровождаться употреблением пре- и пробиотиков, способствующих росту нормальной микрофлоры или содержащих полезные бактерии.

Ваша Е.И. Жукова — врач дерматовенеролог.

Перекись водорода часто применяют в медицине для обеззараживания ран, но мало кто знает и о прочих чудодейственных качествах данной жидкости. Некоторые хозяйки используют ее в виде отбеливателя, для получения кислорода, в качестве антисептика, а также как окислитель в ракетных двигателях.

Как принимать перекись водорода в лечебных целях

Использование перекиси водорода или пергидроля в медицине достаточно широко. Он применяется для обеззараживания помещений, а также в качестве антисептика.

Основными свойствами данного вещества есть:

активное участие во всех биоэнергетических реакциях организма,

уничтожает токсические вещества и любую инфекцию,

борется со свободными радикалами,

улучшает, увеличивает текучесть, нормализует, оздоровляет, а также насыщает кислородом кровь,

нормализует кислотно-щелочной баланс,

нормализирует уровень некоторых гормонов в надпочечниках, щитовидной и половой железах,

насыщает ткани кислородом,

перемещает кальций в головной мозг,

не вызывает аллергических реакций, не накапливается в организме и нетоксичен,

перемещает сахар из плазмы крови в клетки,

способствует расширению сосудов,

нормализует функционирование желудочно-кишечного тракта,

стимулирует работоспособность мозга,

омолаживает ткани и повышает уровень возобновления клеток и тканей,

приводит в норму электролитный баланс.

Данное вещество считают целебным, которое при правильном использовании, может излечить от многих трудноизлечимых заболеваний.

Использовать раствор можно тремя способами:

Перед тем как начать принимать препарат, стоит ознакомится с определенным перечнем противопоказаний:

несоблюдение дозировки препарата,

высыпания на коже,

наличие пересаженных органов.

Пергидроль при дисбактериозе

Есть большое количество заболеваний, которые сложно поддаются лечению. К таким относят дисбактериоз. Есть различные методы лечения данной болезни, но они могут быть малоэффективными. Именно в этом случае на помощь придет перекись водорода. Параллельно с колоногидротерапией необходимо проводить очистку толстого кишечника с введением пергидроля (разводить на 12-15 л воды 1-2 таблетки).

Даже в начале проведения этой процедуры больной может испытывать боли внизу живота. Они со временем пройдут. В будущем количество таблеток можно увеличить. Таких процедур стоит проделать не меньше 7. желательно одновременно проводить подсадку живых культур в кишечник. Дальнейшее лечение должно заключаться в соблюдение диеты и выполнении физических упражнений.

Перекись водорода в гинекологии и урологии

Для лечении заболеваний данной сферы необходимо приготовить 1-2% раствор мумие. Возьмите 150-200 мл раствора и добавьте в него сначала 10 капель, затем 15, потом 20 капель перекиси. Последующее увеличение перекиси будет зависеть от индивидуальной реакции организма.

Такой раствор можно использовать как:

Микроклизму - необходимо вводить медленно теплый раствор в прямую кишку.

Спринцевание - смочите тампоны 2-3 столовыми ложками раствора. Поместите во влагалище на полчаса. Проводить такую процедуру на протяжении недели. Затем сделайте перерыв на 3-5 дней. Таких курсов стоит сделать около 5.

Лечение кожных заболеваний перекисью

Известный доктор медицинских наук Иван Павлович Неумывакин, рекомендовал в лечебных целях использовать не только 3% перекись, но и 15-25%, а порой и 33% раствор.

Если кожные покровы поражены, то стоит смазывать их перекисью дважды в день до полного исчезновения симптомов.

При вирусных инфекциях можно использовать такой состав:

1-2 чайные ложки 3% раствора перекиси водорода.

Разведите перекись водой. Смочите тампоны и наложите их на пораженные места на час. Проводите такие процедуры 1-2 раза в день.

Если хотите избавится от пигментных пятен, то можно сделать компрессы. Возьмите 3% раствор и нанесите его на марлевые повязки. Проводите процедуру дважды в день. Длительность данной процедуры – полчаса. После этого пораженное место необходимо смазать питательным кремом.

От ожогов поможет обработка раны 1% раствором перекиси дважды в день на протяжении первых суток. На следующий день стоит проводить процедуру 3% раствором.

При укусах пчел сначала необходимо промыть место укуса холодной водой. Удалите пчелиное жало. Затем хорошо протрите его тампоном с 3% раствором перекиси.

Помните, что начинать любое лечение стоит после получения консультации врача. Также не будет лишним и наблюдение за реакцией организма на прием любых препаратов. При появлении наименьших побочных явлений, стоит сразу прекратить прием.

Постоянный рост количества заболеваний, передающихся половым путем, говорит не о сложности профилактики, а о безответственном отношении большинства людей к своему здоровью и их безграмотности в этом вопросе. Зачастую больные стесняются обратиться к врачу при возникновении симптомов и пытаются обойтись народными средствами. Это чревато необратимыми последствиями для их здоровья.

ЗППП и профилактика

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) – это целая группа инфекционных болезней с разнообразными клиническими проявлениями, объединенных половым путем передачи и высокой социальной опасностью. Термин появился в 1980 г., и к настоящему времени к ЗППП относят свыше 20 видов инфекций и вирусов.

По типу возбудителя ЗППП подразделяют следующим образом:

• вирусные – остроконечные кондиломы (провоцируются вирусом папилломы человека), генитальный герпес, ВИЧ, контагиозный моллюск, гепатит В;
• паразитарные – чесотка, фтириаз;
• бактериальные – сифилис, хламидиоз, гонорея;
• протозойные – трихомониаз;
• грибковые – кандидозы.

Часто ЗППП протекают бессимптомно и выявляются только на этапе развития осложнений. Поэтому очень важно уделять должное внимание их профилактике: пользоваться средствами предохранения, избегать случайных половых контактов, соблюдать гигиену и дважды в год сдавать анализы по направлению от гинеколога или уролога.

Если в области половых органов вы испытываете зуд или жжение, наблюдаете нетипичные выделения с неприятным запахом, язвы или сыпь, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Ответственный подход к своему здоровью и здоровью своего партнера предполагает индивидуальную профилактику ЗППП, в которую входят:

• соблюдение личной гигиены;
• правильная и регулярная контрацепция;
• использование местных бактерицидных средств;
• регулярное посещение гинеколога или уролога;
• своевременное квалифицированное лечение выявленных заболеваний;
• воздержание от беспорядочных половых связей;
• вакцинирование против некоторых типов вирусов (ВПЧ, гепатит В).

Кроме того, следует разбираться в механических и медикаментозных средствах профилактики ЗППП, передающихся половым путем, и правильно их применять.

Механические (барьерные) средства защиты при половых актах не гарантируют 100-процентную безопасность. Они обеспечивают в основном предохранение от нежелательной беременности, снижая риск заражения ЗППП лишь на 80-85%. Причин тому несколько:

Несмотря на то, что презерватив не идеальное средство предохранения от ЗППП, оно считается наиболее эффективным. Поэтому пользоваться презервативами необходимо при всех видах секса: вагинальном, анальном и оральном. Чтобы не повышать риски, следует приобретать презервативы только в солидных аптеках, соблюдать сроки и условия хранения, правильно их использовать.

Помимо механических средств защиты от ЗППП существуют еще и химические. При правильном их применении они способны предотвратить инфицирование в среднем на 70%.

Итак, что делать после незащищенного полового акта, если у вас нет уверенности в здоровье вашего партнера?

Соблюдение этих мер предосторожности позволит снизить вероятность заражения и тяжесть его возможных последствий.

Вне зависимости от наличия неприятных ощущений в области половых органов, профилактический визит к врачу необходим дважды в год, а также после случайного полового контакта, полового насилия, в случае неверности вашего постоянного партнера. Если вы заметили какие-либо симптомы ЗППП, идите на прием в тот же день.

Сле­ду­ет вос­пи­ты­вать в се­бе и при­ви­вать сво­им де­тям с под­рост­ко­во­го воз­рас­та пра­ви­ла по­ло­вой ги­ги­е­ны и про­фи­лак­ти­ки за­бо­ле­ва­ний, пе­ре­да­ю­щих­ся по­ло­вым пу­тем. Ре­гу­ляр­ные ви­зи­ты к про­филь­но­му вра­чу долж­ны стать та­кой же обыч­ной про­це­ду­рой, как ут­рен­ний мо­ци­он или по­ход в па­рик­ма­хер­скую. При­чем это в рав­ной сте­пе­ни ка­са­ет­ся обо­их по­лов, осо­бен­но, если муж­чи­на и жен­щи­на жи­вут со­вмест­но.

Дата публікації: 05.07.2019

Автори: Кисина В. И. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Наиболее распространенные причины вагинальных выделений: гонококковая и хламидийная инфекции (цервицит), бактериальный вагиноз, кандидозный вульвовагинит, неспецифический вагинит, атрофический вагинит (незначительные выделения), инородное тело во влагалище, контактный дерматит (латекс, средства гигиены), склеротический лишай, красный плоский лишай, псориаз, экзема, атопический дерматит, плоскоклеточная гиперплазия и другие заболевания.

Этиология вагинальных инфекций

В соответствии с представлениями настоящего времени, микроэкология влагалища рассматривается как совокупность резидентной и транзиторной микрофлоры, находящейся в состоянии динамического равновесия. Важной особенностью микробиоценоза влагалища является значительное разнообразие видов микроорганизмов, представленных преимущественно Lactobacilleus spp. (93–97%), среди которых особое значение имеют перекись-продуцирующие Lactobacillus, обеспечивающие уровень рН влагалищного секрета, равный 3,8–4,5, – один из факторов колонизационной резистентности влагалища [1].

Количественное содержание и качественный состав микрофлоры влагалища подвержены как экзогенному, так и эндогенному влиянию (нарушение деятельности эндокринной системы, инвазивные лечебно-диагностические гинекологические манипуляции, применение системных и местнодействующих антимикробных и других медикаментозных средств и др.). Снижение количественного содержания Lactobacilleus spp. приводит к диссеминации во влагалище микроорганизмов, находящихся в незначительном количестве (преимущественно анаэробных) и/или колонизации влагалища условно-патогенными транзиторными микроорганизмами, что соответственно может проявляться бактериальным вагинозом (БВ), а также кандидозным (или неспецифическим) вагинитом [2].

БВ не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, а является невоспалительным клиническим синдромом, при котором отмечаются снижение количественного содержания Lactobacilleus spp., продуцирующих перекись водорода, и диссеминация факультативных и/ или облигатных анаэробных микроорганизмов (Bacteroides spp., Peptococcus spp., Pertustreptococcus spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, M.hominis и др.). БВ не относится к инфекциям, предающимся половым путем (ИППП), и встречается у 10–30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей [3, 4]. Патогенез БВ до настоящего времени остается недостаточно изученным. Чаще всего клиническая манифестация БВ отмечается в период менструального кровотечения или сразу после него [5]. Несмотря на то что некоторые исследователи относят к факторам риска БВ частую смену или наличие множества половых партнеров [6–8], а также раннее начало половой жизни [9], до настоящего времени отсутствуют доказательства полового пути передачи БВ-ассоциированных микроорганизмов. Факторами риска БВ считаются также применение внутриматочной спирали (ВМС) [9] и чрезмерные влагалищные гигиенические манипуляции [8]. Так, в некоторых исследованиях показано, что в течение 2 лет у 50% женщин, использующих ВМС, отмечается, по крайней мере, 1 эпизод БВ [7].

БВ не относится к инфекциям, предающимся половым путем (ИППП), и встречается у 10–30% беременных, а также у 10% практикующих семейных врачей.

К настоящему времени получены убедительные доказательства связи БВ-ассоциированных микроорганизмов с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после проведения инвазивных гинекологических лечебно-диагностических манипуляций и флегмоны культи влагалища после абдоминальной гистерэктомии [10, 11]. Результаты трех рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали снижение риска развития ВЗОМТ у женщин с БВ при назначении антианаэробных препаратов перед хирургическим прерыванием беременности. В то же время убедительных данных о преимуществах и недостатках лечения БВ перед выполнением других гинекологических манипуляций недостаточно [12].

Кандидозный вульвовагинит (КВВ) – вторая по частоте (после БВ) причина вагинальных выделений – наблюдается не менее одного раза в жизни у 50–75% женщин [13]. Для рецидивирующего КВВ (РКВВ) исследователями используются различные определения, однако обычно речь идет о КВВ, клинические проявления которого отмечаются не реже 4 раз в год [14]. Известно, что РКВВ отмечается у 5% женщин репродуктивного возраста [15]. Этиология КВВ в 85–90% наблюдений связана с дрожжеподобными грибами Candida albicans, однако в последние годы появились публикации об увеличении числа КВВ, обусловленного другими видами Candida (табл. 1).

К основным факторам риска КВВ относят неконтролируемый сахарный диабет, беременность, системное применение антибактериальных препаратов. Полагают, что контрацептивы, особенно системные, увеличивают риск развития КВВ, но результаты исследований в данном направлении противоречивы. Частота КВВ у женщин, применяющих системные или интравагинальные антимикробные препараты, достигает 30%, но риск развития КВВ имеется только у пациенток, влагалище которых колонизировано грибами Candida. Установлено, что заболеваемость КВВ возрастает после начала половой жизни, но прямые доказательства того, что КВВ относится к ИППП, не получены [16–18]. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях не обнаружено статистически достоверного повышения частоты клинического излечения или снижения частоты рецидивов КВВ после лечения половых партнеров-мужчин [19]. У ВИЧ-инфицированных пациенток отмечено повышение риска колонизации слизистой оболочки влагалища Candida spp. с развитием клинической картины КВВ в связи с низким количеством лимфоцитов CD4 и высокой концентрацией вирусной РНК [20, 21]. Клиническое значение КВВ, и особенно РКВВ, состоит в возможности формирования стеноза влагалища, повышении риска развития тазовых инфекций, распространении кандидозной инфекции на кожные покровы, а также снижении качества жизни женщин в связи с наличием выраженных симптомов заболевания (вагинальные выделения, зуд/жжение, дизурия, нарушение сна, снижение работоспособности и т. п.).

Трихомонадный вульвовагинит является ведущим клиническим проявлением урогенитального трихомониаза, который в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра относится к ИППП. Инфекция, обусловленная T.vaginalis, встречается во всех регионах мира, не имеет сезонности и выявляется у представителей всех социально-экономических групп населения. Уровень заболеваемости зависит от возраста, особенностей сексуального поведения (частая смена или многочисленные половые партнеры), наличия других ИППП, а также методов лабораторной идентификации T.vaginalis. Трихомонадная инфекция передается при сексуальных контактах и характеризуется клиническими симптомами, приведенными в табл. 2.

Клиническое значение трихомонадной инфекции заключается в увеличении риска инфицирования ВИЧ и другими ИППП, участии в развитии ВЗОМТ, негативном влиянии на течение и исход беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, инфицирование новорожденных девочек). При установлении диагноза трихомонадного вульвовагинита (требуется обязательное подтверждение диагноза с помощью лабораторных методов обследования) необходима, в отличие от БВ и кандидозной инфекции, обязательная статистическая регистрация с заполнением экстренного извещения (форма № 089/у-кв, утвержденная Приказом МЗ РФ от 11 августа 2003 г. № 403 Д).

Этиология неспецифического вульвовагинита наиболее часто связана с E.coli, Staphylococcus spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus faеcalis и другими условно-патогенными микроорганизмами, часть которых входит в состав нормобиоценоза влагалища. Реализации патогенных свойств указанных микроорганизмов способствуют разнообразные эндогенные и экзогенные факторы (снижение иммунологической реактивности, воздействие химических, термических и других факторов, нарушение личной и/или половой гигиены, особенности сексуальной практики и др.).

В современных условиях чаще диагностируется хроническое течение неспецифического вагинита, характеризующееся умеренно выраженной гиперемией и отечностью, а также наличием петехиальных кровоизлияний на слизистой оболочке влагалища. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить умеренные признаки воспалительного процесса, очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки влагалища, инфильтрацию эпителия. Для уточнения этиологии вагинита и проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение лабораторного исследования клинического материала влагалища. В табл. 3 представлены методы лабораторной диагностики вагинальных инфекций и интерпретация их результатов в норме и при наличии патологии. Однако надо помнить, что для установления этиологии неспецифического вагинита необходимо исключение ИППП, других вагинальных инфекций и проведение бактериологического исследования.

Лечение вагинальных инфекций

Лечение БВ при отсутствии клинических проявлений не проводится, за исключением следующих клинических ситуаций: беременность, предстоящее введение ВМС, необходимость инвазивных гинекологических манипуляций. Указанные клинические ситуации у пациенток с асимптомным БВ и при наличии симптомов являются показанием для проведения лечения (табл. 4).

Лечение кандидозного вульвовагинита проводится при наличии клинических симптомов заболевания и обнаружении Candida spp. при лабораторном обследовании (табл. 5).

Лечение инфекции, вызванной Т.vaginalis, осуществляется во всех случаях обнаружения простейших. Половым партнерам также назначается лечение независимо от наличия/ отсутствия у них субъективных симптомов трихомониаза. Рекомендуемые схемы лечения:

1. Метронидазол 2 г внутрь однократно (имеются данные о 5% распространенности штаммов T.vaginalis, устойчивых к метронидазолу. В подобных клинических ситуациях эффективен метронидазол в более высоких дозах, подбираемых индивидуально) или

2. Метронидазол 500 мг внутрь два раза в сутки – 7 дней (метронидазол в виде геля интравагинально при трихомонадном вагините не эффективен).

Лечение неспецифического вагинита осуществляется с учетом этиологии воспалительного процесса. Возможно использование системных антимикробных препаратов, однако предпочтительнее применять моно- или поликомпонентные местнодействующие лекарственные средства.

В настоящее время обсуждается вопрос о возможности коррекции микробиоценоза влагалища после завершения лечения вагинальных инфекций. Несмотря на доказанную эффективность пробиотиков для профилактики диареи после лечения антибактериальными препаратами [23, 24], применение внутрь и интравагинально штаммов Lactobacillus rhavnosus у 278 женщин для лечения и профилактики вульвовагинитов не было эффективным [25, 26]. Однако имеются и обнадеживающие результаты, полученные в двух рандомизированных исследованиях: применение при различных вагинальных инфекциях (БВ, КВВ и трихомонадный вагинит) Lactobacillus acidophilus в сочетании с низкими дозами эстриола продемонстрировало статистически достоверное уменьшение клинических симптомов и восстановление состояния вагинального микробиоценоза [27, 28].

Список литературы

1. Larsen В. Microbiology of the female genital tract // Obstetric and Gynecologic infections Diseases / J. Pastorek (ed.). New York: Raven Press, 1994. P. 11–26.

2. Eschenbach D.A., Davick PR., Willams D.L. et al. Prevalence of hydroden peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. 1989. Vol. 27. P. 251–256.

3. Meads PB. Tpidermiology of bacterial vaginosis // Am.J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 169. P. 446–449.

4. Schmidt H., Hansen J.G. Bacterial vaginosis in a family practice population // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. Vol. 79. P. 999–1005.

5. Schwebke J.R., Morgan S.C., Weiss H.L. The use of sequential selfobtained vaginal smears for detecting changes in the vaginal flora // Sex Transm. Dis. 1997. Vol. 24. P. 236–239.

6. Burbone F., Louv W.C., Alexander W.J. A followup study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, and bacterial vaginosis // Am.J. Obster. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 510–514.

7. Avonts D., Sercu M., Heyerick P. et al. Incidence of uncomplicated genital infections in women using and contraception or an intrauterine device a prospective study // Sex Transm. Dis. 1990. Vol. 17. P. 23–29.

8. Hawes S.E., Hiller S.L., Benedeni J. et al. Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections // J. Infect. Dis. 1996. Vol. 174. P. 1058–1063.

9. Hiller S.L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Asociation between bacterial vaginosis and preterm delivery of a low-birth-weight infant // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 1737–1742.

10. Soper D.E., Bump R.C., Hurt W.G. Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectory // Am.J. Obstet. Gynecol. 1990. Vol. 163. P. 1016–1021.

11. Penney G.C., Thompson M., Norman J. et al. A randomized comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion // Br.J. Obstet. Gynaecol. 1998. Vol. 105. P. 599–604.

12. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник / пер. с англ. Вып. 2, часть 5. М.: Медиа Сфера, 2003.

13. Sobel J.D., Faro S., Force R.W. et al. Vulvovaginal candidiasis epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations // Am.J. Obstet. Cynecol. 1998. Vol. 178. P. 203–211.

14. Sobel J.D. Vulvovaginal candidiasis // Sexually transmitted diseases / R.R. Holmes et al. (eds.). 3rd ed. N-Y: McGrawHill, 1999. P. 629–639.

15. Sobel J.D. Management of patients with recurrent vulvovaginal candidiasis // Drugs. 2003. Vol. 63. P. 1059–1066.

16. Foxman B. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis risk factors II Am.J. Public. Health. 1990. Vol. 80. P. 329–321.

17. Geiger A.M., Foxman В., Sobel J.D. Chronic vulvovaginal candidiasis characteristics of women with Candida albicans, C. glabrata and no Candida // Genitourin Med. 1995. Vol. 71. P. 304–307.

18. Geiger A.M., Foxman В., Gillespie B.M. The epidemiology of vulvovaginal candidiasis among university students // Am.L. Public. Health. 1995. Vol. 85. P. 1146–1148.

19. Доказательная медицина: ежегодный международный справочник / пер. с англ. Вып. 2, часть 4. М.: Медиа Сфера, 2003.

20. Duerr A., Heilig С., Meikle S. et al. Incident and persistent vulvovaginal candidiasis among human immunodeficiency virusinfected women: risk factors and severity // Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 101. P. 548–556.

21. McClelland R., Lavreys L., Katingima C. et al. Contribution of HIV-1 infection to acquisition of sexually transmitted disease: a 10-year prospective study // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 191. P. 333–338.

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Бактериальный вагиноз -- это инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся заменой обычной микрофлоры на полимикробные ассоциации анаэробов и Gardnerella vaginalis. Эти микроорганизмы обладают способностью формировать на слизистой оболочке т.н. биопленки. Метрогил гель вагинальный -- предлагается как возможное средство для лечения бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз (БВ) -- это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом* вагинального биотопа, который характеризуется количественным снижением или полным исчезновением лактобацилл, особенно перекись-продуцирующих, и значительным увеличением облигатных и факультативных анаэробных условно-патогенных микроорганизмов [1--3].

Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, повышая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода. Кислая среда влагалища и перекись водорода подавляют рост условно-патогенных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp.), которые в небольшом количестве выявляются во влагалище подавляющего большинства женщин. Если доля лактобацилл снижается, их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis) [6].

БВ сопровождается чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов в сочетании с резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища (Табл. 1). Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Таблица 1. Экосистема влагалища [7]
Микроорганизм	Здоровые женщины	Женщины с БВ
Общее кол-во микроорганизмов	‹10 7 микроорганизмов/г	›10 9 микроорганизмов/г
Соотношение аэробы : анаэробы	От 1:2 до 1:10	Достигает 1:100
Lactobacilli	Преобладают	Незначительное кол-во
Gardnerella vaginalis	Наличие в 5-25%	Наличие в 71-92%
Mycoplasma hominis	Наличие в 15-30%	Наличие в 63%
Mobiluncus spp. (факультат. анаэроб)	Наличие в 0-5%	Наличие в 50-70%
Bacteroides spp. (анаэроб)	Наличие в 52%	Наличие до 100%
Peptococcus spp. (анаэроб)	Наличие в 26%	Наличие до 100%

Распространенность БВ

БВ страдают 20% женщин, а у беременных он встречается с частотой до до 30%. На БВ приходится 40-50% всех случаев заболеваний влагалища. Главная опасность при БВ заключается в облегчении инфицирования влагалища патогенной флорой, переходе БВ в вульвовагинит, после чего возникает высокий риск инфицирования внутренних половых органов восходящим путем, что особенно опасно при беременности. Критериями перехода БВ в вульвовагинит следует считать изменение характера белей, нарастание лейкоцитоза в мазке и обнаружение возбудителей ИППП.

БВ увеличивает способность вируса папилломы человека (ВПЧ) адгезироваться на эпителии цервикального канала. В связи с этим, БВ может быть кофактором развития интраэпителиальной неоплазии (CIN) – предракового поражения шейки матки. Нитрозамины (продукты метаболизма облигатных анаэробов) являются кофакторами развития дисплазий шейки матки и канцерогенеза [8].

Несмотря на то, что БВ характеризуется своей полимикробной природой, основным запускающим процесс микроорганизмом является Gardnerella vaginalis [9]. G. vaginalis является факультативно-анаэробной Грам-отрицательной палочкой. Именно она определяет главную симптоматику БВ. G. vaginalis составляет 5--25% бактериальной флоры у клинически здоровых женщин. Ее прогрессивное размножение сдерживается лактобациллами. При БВ к борьбе с G. vaginalis подключается иммунная система, начинается выработка специфических антител классов IgM, IgG. У мужчин G. vaginalis может быть причиной (иногда даже в виде моноинфекции) негонококковых уретритов, простатитов, эпидидимитов и пиелонефритов.

Клинические признаки БВ

Субъективные симптомы

- гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища;
- отсутствие, как правило, воспалительных симптомов со стороны вульвы и влагалища.

Диагноз устанавливается на основании наличия не менее чем 3-х из 4-х критериев (критерии Amsel) [10]:

При варианте с выраженными клиническими проявлениями отмечается длительно существующие (в течение 2--3 лет) выделения -- обильные, жидкие, белого или сероватого цвета, с неприятным запахом гнилой рыбы. Характерно частое сочетание с патологическими процессами шейки матки (псевдоэрозией, лейкоплакией, эндоцервицитом, эндометриозом) и рецидивирующее течение. Нередко возникают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или неполноценной второй фазы цикла.

Лабораторная диагностика БВ

1. Микроскопическое исследование
Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, предложил стандартную десятибалльную систему, которая основана на определении трех бактериальных морфотипов: 1) крупные грамположительные бактерии (лактобациллы), 2) небольшие грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (G. vaginalis и анаэробные бактерии), 3) изогнутые грамотрицательные или грамвариабельные бактерии (например, Mobiluncus) [11]. Эта система позволяет определить изменения бактериальных морфотипов, проявляющихся в исчезновении нормальных лактобацилл и доминировании G. vaginalis и анаэробов, а также Mobiluncus. Состояние первого морфотипа оценивается в интервале от 0 до 4 баллов, второго -- от 0 до 4, третьего -- от 0 до 2. Далее баллы суммируются. Если количество баллов в сумме по всем трем морфотипам варьирует в пределах 7-10, по результату микроскопического исследования можно диагностировать наличие БВ.

2. Культуральное исследование
Наиболее высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике бактериального вагиноза обладает культуральный метод. Его высокая информативность обусловлена качественно-количественными показателями состава микробиоценоза влагалища. Соответственно, при бактериальном вагинозе наблюдается уменьшение количества лактобацилл и повышение содержания условно-патогенной флоры. Недостатки метода: относительная дороговизна и длительность выполнения, поэтому в текущей клинической практике для верификации диагноза БВ не используется.

3. Молекулярно-биологические методы исследования, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК микроорганизмов, вызывающих БВ, крайне редко применяются в Российской Федерации.

Однако, вопреки традиционной точке зрения об инфекционных заболеваниях, связанных с колонизацией только одного вида микробов, недавно было признано - в основном из-за появления молекулярных методов идентификации бактерий - что микробы действительно редко существуют как одновидовые планктонные формы, чаще большинство микробов встречаются в сложных полимикробных сообществах [12].

Биопленка (biofilm) -- это конгломерат микроорганизмов, расположенных на какой-либо поверхности, клетки которых прикреплены друг к другу. Обычно клетки погружены в выделяемое ими внеклеточное полимерное вещество (внеклеточный матрикс) -- или слизь. Обычно биоплёнки образуются в контакте с жидкостями при наличии необходимых для роста веществ. Поверхность, к которой прикреплена биоплёнка, может быть как неживой (камни), так и поверхностью живого организма (стенки кишечника, зубы). Считается, что 95--99% всех микроорганизмов в естественной среде существует в виде биоплёнки. Микроорганизмы образуют биоплёнку под влиянием ряда факторов, включая клеточное распознавание мест прикрепления к поверхности и наличие питательных или агрессивных веществ, кислорода и т. д. В режиме образования биоплёнки клетка меняет своё поведение, что обуславливается регуляцией экспрессии генов.

Недавно было показано, что это также характерно для БВ, распространяющего полимикробное заражение из влагалища. Swidsinski и др. документировали при помощи флуоресцентного in-situ гибридизационного анализа вагинальных биопсий, полученных от женщин с и без БВ, что характерные плотные биопленки в распространенном или очаговом слое покрывают по крайней мере половину эпителиальной поверхности в 90% биопсий, полученных от женщин с БВ по сравнению с 10% женщин без БВ [12].

Вагинальные биопсии у женщин без БВ показали в основном свободно распределенные молочнокислые бактерии, в том числе Lactobacillus, Streptococcus, и Enterococcus бактерии. Биопленки, как было установлено, состоят в основном из Gardnerella vaginalis, в то время как Atopobium vaginae присутствовал в 80% случаев и составил 40% от массы биопленки (табл. 2). Другие бактерии были найдены более редко, в том числе бактерии, принадлежащие к родам Bacteroides, Corynebacterium, Lactobacillus, Veillonella, Ruminococcus и Streptococcus [13].

Таблица 2 Gardnerella vaginalis и биопленки [13]

• Gardnerella vaginalis может присутствовать во влагалище в свободном состоянии или в режиме биопленки. • Наличие планктонных или ассоциированных в биофильме Gardnerella vaginalis может быть надежно показано в осадках мочи и у женщин и у мужчин. • Существует абсолютная конкордантность в переносе биопленки, образованной Gardnerella vaginalis между женщиной с бактериальным вагинозом и ее партнером. • Gardnerella vaginalis по-видимому, является первым видом, прикрепляющимся к вагинальному эпителию, а затем становится местом адгезии других патогенов. • Нет достаточно надежной in-vitro модели биопленки бактериального вагиноза в настоящее время, что тем самым препятствует поиску новых терапевтических агентов.

Несмотря на то, что лишь несколько факторов риска были определены для БВ, изучение эпидемиологии БВ традиционно в значительной степени сосредоточено на изучении сексуального поведения. В литературе по эпидемиологии G. vaginalis и БВ в контексте сексуального поведения в последнее время всесторонне были рассмотрены многие аспекты. Очевидно, эпидемиология БВ является сложной, и по данным последних обзорных исследований выяснилось, что происходит инфицирование: женщина -- мужчина, а также передача от мужчин к женщинам G. vaginalis.

Далее развивая открытие биопленки при БВ, Swidsinski и др. существенно обновляет картину трансмиссивности БВ. Авторы впервые описали, что присутствие G. vaginalis также может быть надежно оценено при помощи FISH анализа десквамированных эпителиальных клеток в пробах мочи у обоих полов (женщин и мужчин). Таким образом, было обнаружено, что G. vaginalis представлена в двух различных состояниях, то есть, слущенные клетки существуют либо как диспергированые Gardnerella, состоящие из свободно циркулирующих клеток, указывающих на планктонный рост, или сцепленнные со слизистой бактерии, состоящие из кластеров клеток с адгезией на эпителии, что свидетельствует о присутствии Gardnerella в режиме биопленки [13].

Важно отметить, что Patterson и др. доказали, что G. vaginalis обладает наибольшей способностью к адгезии и цитотоксичностью в отношении клеток вагинального эпителия. При этом, G. vaginalis формирует биопленку значительно более толстую, чем другие БВ-ассоциированные анаэробы [14].

Канадские авторы провели исследование, в ходе которого изучалось появление плотной бактериальной биопленки, состоящей из лактобацилл в сочетании с другими условно-патогенными микроорганизмами, и влияние метронидазола на биопленки. Исследователи выяснили, что метронидазол способствует образованию отверстий в бактериальной биопленке, но не уничтожает условно-патогенные бактерии, формирующие эту пленку [15].

Проведено интервенционное проспективное исследование, в котором 18 пациентов с БВ лечили метронидазолом путем перорального приема в течение 1 недели, а затем пациент получал последующую дозу с 1-недельными интервалами, вплоть до 5 недель, при этом учитывая контрольную группу с 3-мя больными, обследованными каждую неделю. Последующая диагностика включала традиционное исследование вагинальной микрофлоры и определения бактериальных характеристик биопленки при влагалищной биопсии для выявления 16 / 23S рекомбинантного ДНК на основе метода флюоресцентной in situ гибридизации. Несмотря на то, что все больные выздоровели, после прекращения лечения постепенно наблюдалось возрождение плотной и активной бактериальной биопленки на слизистой влагалища в первую очередь состоящая из Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae. В заключение, большой резервуар из основных бактерий, образующих биопленки, после лечения пероральным метронидазолом еще сохраняется, что может быть причиной дальнейшего рецидива БВ [12].

Нельзя забывать, что в лечении и профилактике БВ непременно нужно учитывать и диагностировать другие патогенные микроорганизмы, которые могут маскировать клинические проявления БВ и участвовать в формировании биопленок, например, хламидии или гонококки, которые достаточно широко распространены у молодых женщин, в том числе среди старшеклассниц и студенток в Российской Федерации [16, 17].

По последним данным, Neisseria gonorrhoeae, являющаяся облигатным для человека патогенным микроорганизмом, который колонизирует половые органы, при этом образуя биопленки при инфицировании шейки матки, а также in vitro и, особенно это показано при помощи малопротокового флоуметрического анализа. Эти биопленки содержат большое количество внеклеточной ДНК, которая играет важную роль в формировании патологии. Очевидно, что секретируемый фрагмент одноцепочечной ДНК Neisseria gonorrhoeae облегчает первоначальное образование биопленки, хотя секретируемая ДНК недолго сохраняется в зрелых биопленках. [18].

Признание важности вагиноза и его связи с ИППП и с неблагоприятным репродуктивным прогнозом привело к поиску наилучших и более всеобъемлющих вариантов лечения. Существует широкий круг дифференциальной диагностики при вагинальных выделениях, и успех лечения часто зависит от правильного диагноза, тем не менее, большому проценту пациентов терапия проводится без дополнительных специфических тестов.

Наличие широкого спектра терапевтических возможностей, диагностирующих основные причины вагинита, и отсутствие четкого диагноза у 30% больных даже после дополнительного дорогостоящего обследования, объясняет, почему многие гинекологи используют эти препараты. Неправильный диагноз или отказ диагностировать другие инфекции, связанные, главным образом в случаях бактериального вагиноза и инфицировании T. vaginalis, может привести к неадекватному лечению, новому обострению и повторному заражению.

У небеременных женщин лечение не только устранит вагинальные выделения, но и снизит вероятность возникновения инфекционных осложнений после возможных у каждой женщины аборта и/или операции по удалению матки. Кроме того, лечение бактериального вагиноза за счет восстановления кислого рН во влагалище, уменьшает риск инфицирования вирусом иммунодефицита, другими заболеваниями, передающимися половым путем.

У беременных женщин лечение бактериального вагиноза наряду с вышеназванными эффектами способствует снижению риска развития осложнений беременности, а именно, преждевременного отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности (схваток) и собственно родов, а также послеродового воспаления внутренней поверхности матки (эндометриоза). Лечению должны подвергаться и беременные с бессимптомным течением бактериального вагиноза, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов.

Среди широкого выбора зарегистрированных в РФ лекарственных средств для интравагинального использования (их более 120) особое место занимает метронидазол (Метрогил® гель вагинальный), который включён в отечественные рекомендации по лечению БВ 1.

Метрогил® гель вагинальный (Юник Фармасьютикал Лабораториз, Индия) обладает высокой активностью в отношении анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacter spp., Clostridium spp., анаэробных кокков), Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблии. Активен в отношении большинства штаммов микроорганизмов, вызывающих бактериальный вагиноз: Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизма, ингибируя синтез нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

После однократного внутривлагалищного введения Метрогила® геля вагинального в дозе 5 г Cmax в сыворотке крови здоровых женщин достигается через 6-12 ч и составляет 237 нг/мл (2% от средней величины Cmax при приеме метронидазола внутрь в дозе 500 мг). Относительная биодоступность вагинального геля в 2 раза выше биодоступности вагинальных таблеток (при однократном введении в дозе 500 мг), что обусловлено высокой проникающей способностью препарата во влагалищной жидкости. Поэтому терапевтический эффект при применении вагинального геля достигается при низких концентрациях метронидазола, что приводит к уменьшению числа побочных эффектов во время курса терапии и высокой степени излеченности [19].

Таким образом, Метрогил® гель вагинальный (метронидазол 1%) – единственный на Российском фармацевтическом рынке препарат метронидазола в виде геля с повышенной концентрации действующего вещества. При этом кислая среда вагинального геля (pH 4,7) способствует скорейшей нормализации экосистемы влагалища и оказывает противорецидивное действие в отношении бактериального вагиноза.

Важно также отметить, что Метрогил® гель вагинальный отвечает основным требования к лекарственному средству в лечении БВ:

- Не подавляет локальную лактобацилярную флору;
- Не оказывает системного действия;
- Аппликатор обеспечивает быстрое попадание в очаг инфекции;
- Минимальные побочные реакции;
- Препарат адекватен по стоимости.

В заключение, использование внутривлагалищного введения Метрогила® геля вагинального в рекомендуемой дозе (5 г -- один полный аппликатор 2 раза в день (утром и вечером) в течение 5 дней имеет доказанную эффективность в лечении БВ и хорошо переносится пациентками [19]. Удобство в применении выгодно отличает эту медикаментозную форму от других лекарственных препаратов. Еще одним преимуществом является низкая вероятность развития антибиотикорезистентности вагинальной микрофлоры.

Источник: Медицинский совет, № 17, 2014