Паразитарные и тропические инфекции

Управление Роспотребнадзора по Москве напоминает правила, которые помогут сберечь ваше здоровье.

В странах Евразии, Африки, Южной Америки, Океании с экваториально-тропическим климатом широко распространены инфекционные и паразитарные заболевания, многие из которых не встречаются или стали редкими в Российской Федерации.

Чаще всего инфекционные и паразитарные заболевания передаются через воду, загрязненные и недостаточно обработанные продукты питания, кровососущих насекомых (комаров, блох, слепней, москитов, мошек, клещей и других), при контакте с больным человеком, животным или загрязненным объектом окружающей среды, половым путем.

Перед тем как отправиться в путешествие следует подумать, насколько состояние вашего здоровья позволяет выехать в ту или иную страну в зависимости от климата, условий питания, особенностей культурного отдыха, возможности проведения профилактических прививок, приёма лекарственных препаратов для профилактики инфекционных болезней.

Кроме того, перед поездкой нужно обязательно пройти инструктаж в туристической фирме, которая организует поездку, и получить памятку о правилах безопасности и правилах поведения в той стране, куда вы планируете поехать.

Управление Роспотребнадзора по г. Москве информирует, что в настоящее время в мире продолжают регистрироваться случаи:

болезни, вызванные вирусом Эбола – Демократическая Республика Конго;

лихорадки Ласса – Нигерия;

холеры – Зимбабве, Сомали, Индия, Йемен, Танзания, Уганда;

чумы – Мадагаскар, Боливия;

сибирской язвы – Уганда, Китай;

крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) – Мавритания;

менингококковой инфекции – Судан, Нигерия;

лихорадки Чикунгунья – Бразилия;

лихорадки Денге – Таиланд;

ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-Ков) – Саудовская Аравия;

желтой лихорадки – Бразилия;

болезни, вызванной вирусом Нипах – Индия (штат Керал).

Кроме того, необходимо помнить, что эндемичными по желтой лихорадке являются также территории стран Африки и Южной Америки (Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сомали, Судан, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Уганда, Центрально-Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея и Эфиопия; Боливия, Венесуэла, Гайана, Гвиана Французская, Колумбия, Панама, Перу, Суринам, Тринидад и Тобаго, Эквадор, Южный Судан, Аргентина, Парагвай).

При выезде в перечисленные страны, каждому путешественнику следует сделать прививку против желтой лихорадки.

Кроме вакцинации, в целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности во время путешествий, чтобы не допустить заражения и последующего развития заболевания:

• необходимо избегать контакта с домашней и дикой птицей в домашних хозяйствах, рынках и мест массового скопления птицы на открытых водоемах;
• не рекомендуется покупать для питания мясо птиц и яйца в местах несанкционированной торговли на территориях, где регистрируются эпизоотии гриппа птиц;
• мясо птицы рекомендуется подвергать тепловой обработке при температуре не ниже +70°С, яйца варить не менее 6 минут.
• для питья необходимо использовать только бутилированную или кипяченую воду;
• нельзя употреблять лед, приготовленный из сырой воды;
• мясо, рыба, морепродукты должны обязательно подвергаться термической обработке;
• желательно не пользоваться услугами местных предприятий общественного питания и не пробовать незнакомые продукты, не покупать еду на рынках и лотках, не пробовать угощения, приготовленные местными жителями;
• в случае необходимости приобретать продукты в фабричной упаковке в специализированных магазинах;
• овощи и фрукты мыть безопасной водой и обдавать кипятком;
• перед едой следует всегда тщательно мыть руки с мылом;
• при купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот;
• в целях защиты от укусов насекомых рекомендуется применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), а также в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

За последние годы наиболее часто москвичи заражаются лихорадкой Денге и малярией при выезде в тропические и субтропические районы Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря (в 2017 году зарегистрировано 51 заболевание лихорадкой Денге и 26 случаев – малярией). За текущий период 2018 года в г. Москве зарегистрировано 23 случая заболевания лихорадкой Денге и 6 случаев малярией.

Лихорадка Де́нге — острое трансмиссивное вирусное заболевание. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки Де́нге развивается геморрагический синдром. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно.

Малярия – тяжелое инфекционное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Известны 4 формы малярии, наиболее опасной является тропическая малярии, которая при позднем обращении к врачу может привести к смертельному исходу. Инкубационный (скрытый) период – от 7 до 30 дней при тропической и до 3-х лет при других формах. Симптомы – повышение температуры, озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен летальный исход.

Напомним, что во многих тёплых странах распространены такие опасные заболевания, как брюшной тиф, столбняк, вирусные гепатиты, менингококковая инфекция. От всех этих заболеваний также можно сделать профилактические прививки, обезопасив себя.

Если вдруг во время путешествия или после него у вас или ваших спутников возникли лихорадочное состояние, тошнота, рвота, жидкий стул, кашель с кровавой мокротой, сыпь на кожных покровах и слизистых, то необходимо срочно обратиться к врачу для медицинского осмотра, обследования на инфекционные и паразитарные заболевания и сообщать ему о сроках пребывания и стране пребывания (за рубежом).

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Памятки для населения

Тропические паразитарные болезни

Учитывая высокую миграцию населения многие заболевания, ранее характерные для каких то местностей, легко перешагивают любые границы.

Завоз паразитарных заболеваний в Россию происходит после туристических или деловых поездок российских граждан в эндемичные страны, а также иностранцами и другими мигрантами - вынужденными переселенцами и беженцами, экипажами судов и самолетов, сотрудниками российских загранучреждений и военнослужащих, возвратившихся из эндемичных районов ближнего и дальнего зарубежья.

В группе паразитарных тропических болезней, широко распространенных в тропическом и субтропическом поясах Евразии, Африки, Океании и Америки, кроме малярии, важнейшими являются: лейшманиозы, трипаносомозы, амебиаз, шистосомозы и др. Больных этими заболеваниями ежегодно регистрируют в России.

Лейшманиозы распространены в странах с жарким и теплым климатом. Заболевания людей зарегистрированы в 76 странах Азии, Африки, Южной Европы, Центральной и Южной Америки. Во многих странах лейшманиозы наносят существенный социально-экономический ущерб. В России местные случаи заболевания в настоящее время отсутствуют, однако ежегодно регистрируют завозные случаи среди заразившихся при посещении стран ближнего и дальнего зарубежья, эндемичных по лейшманиозам.

Висцеральный лейшманиоз является высокоэндемичным заболеванием в Индостане и Восточной Африке. Свыше 90% случаев висцерального лейшманиоза регистрируется в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.

Кожный лейшманиоз является самой распространенной формой лейшманиоза. По данным ВОЗ более двух третей случаев заболевания приходится на шесть стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран, Колумбию и Сирию.

При слизисто-кожном лейшманиозе (разновидность кожного лейшманиоза), сопровождающимся разрушением носовой перегородки, мягкого неба, хрящей глотки и гортани, в 90% случаев заражение происходит в Боливии, Бразилии и Перу.

Заражение происходит через укусы москитов. Более 12 видов москитов являются переносчиками лейшманиозов.

Профилактика: специфическая - введение живой культурной вакцины не позднее чем за 3 месяца до выезда в эндемичные районы (защита только от кожного лейшманиоза).

Неспецифическая - борьба с москитами, использование репеллентов, других средств защиты от укусов москитов.

Африканский трипаносомоз распространен в зоне саванн. Его нозоареал ограничен ареалом переносчика - мухи цеце. Эта болезнь эндемична в 36 странах тропической Африки. Ежегодно регистрируют до 40 тыс. новых случаев. Достаточно одного укуса зараженной мухи, чтобы человек заболел сонной болезнью.

Заболевание характеризуется длительным течением. В течение 2-3 нед первичное местное поражение спонтанно исчезает, на его месте остается пигментированный рубец - трипаносомный шанкр.

Одновременно с появлением первичного аффекта на коже туловища и конечностей могут возникнуть так называемые трипаниды, имеющие вид розовых или фиолетовых пятен различной формы диаметром 5-7 см. Наблюдается лихорадка до 38,5оС (редко до 41оС). Нарастают слабость и апатия, характерным признаком второй стадии болезни является нарастающая сонливость, которая появляется преимущественно в дневное время, тогда как ночной сон часто бывает прерывистым и беспокойным. Сонливость настолько сильна, что больной может заснуть даже во время приема пищи. При ходьбе больной волочит ноги, выражение его лица угрюмое, нижняя губа отвисает, изо рта течет слюна. Позднее появляются судороги, сменяющиеся параличами.

Профилактика африканского трипаносомоза заключается в исключении контакта с мухой цеце. Очаги этой болезни надо посещать только по необходимости и с соблюдением мер предосторожности (светлая одежда — брюки, рубашка с длинными рукавами, спецодежда для постоянно работающих в очагах, репелленты).

Амебиаз широко распространен во многих странах. В некоторых тропических и субтропических регионах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии пораженность населения амебами достигает 50-80 %. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют 40-50 млн случаев амебного колита и абсцесса печени, из которых 40000-110000 заканчиваются летально, что по уровню смертности от протозойных заболеваний ставит амебиаз на 2-е место после малярии.

Передается через пищу (особенно с овощами и зеленью), реже через воду. Возможно заражение через руки, загрязненные цистами амеб .

Кишечный амебиаз развивается постепенно, может проявляться лишь дискомфортом в животе и слабовыраженной диареей. Для легкого течения заболевания характерны кратковременные эпизоды кашицеобразного или жидкого со слизью стула по 2-3 раза в день. Случаи средней тяжести сначала проявляются диареей с жидким обильным стулом по 3-5 раз в день, при этом появляются умеренные боли в области слепой кишки и восходящего отдела толстой кишки, постепенно нарастает общая слабость, снижается аппетит.

Как предохраниться: мытьё рук, термическая обработка пищи, кипячение воды, употребление только бутилированной воды, тщательное промывание свежей зелени и овощей (ополаскивание кипяченной или бутилированной водой).

В 74 странах Азии, Африки и Южной Америки имеются очаги шистосомозов, которыми поражено около 200 миллионов человек. Проявления шистосомоза обусловлены поражением печени, кишечника, мочеполовых органов. Заразиться можно во время купания, ловли рыбы, стирки белья в водоеме. Личинки проникают через неповрежденную кожу! У одних появляется кожный зуд, у других такое вторжение происходит незамеченным. Затем личинки перемещаются по кровеносной системе и поселяются в кровеносных сосудах кишечника и мочеполовых органов.

У граждан России шистосомоз чаще диагностируется у геологов, работавших в Африке, реже у дипломатов и туристов. В последние годы в медицинской литературе появились сообщения о групповом заражении шистосомозом охотников и туристов из Европы. Известен случай заболевания острым шистосомозом туриста из Норвегии, катавшегося на водных лыжах по реке в Гане и упавшего в воду.

Так что купаться, стирать белье и даже ходить босиком по влажной траве вблизи водоемов, право, не стоит. Кажущаяся чистота воды обманчива и нет гарантии отсутствия в ней личинок гельминтов.

При возникновении заболевания по возвращению из-за рубежа следует немедленно вызвать врача на дом, предупредить медицинского работника о пребывании за рубежом.

Берегите себя ! Ваше здоровье - в Ваших руках!

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Авторы: С.В. Жаворонок, В.М. Мицура, Е.Л. Красавцев, М.И. Михайлов, И.А. Карпов, В.М. Семенов

Рецензенты: кафедра инфекционных болезней и детских инфекций Белорусской медицинской академии последипломного образования (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор А.А. Ключарева): заведующий кафедрой инфекционных болезней Гродненского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор В.М. Цыркунов

Предисловие

Инфекционные и паразитарные болезни стран тропического региона занимают важное место в патологии человека, однако их изучению не уделяется достаточного внимания при подготовке студентов высших медицинских учебных заведений. В связи с этим существует необходимость углубления и систематизации знаний в данной области, что позволит использовать их в практической деятельности.

Учебное пособие предназначено для преподавателей, студентов, врачей различных специальностей, которые сталкиваются с разнообразной инфекционной и паразитарной патологией в повседневной работе, в том числе и у лиц, прибывших из тропических стран.

Авторы будут благодарны за отзывы и критические замечания читателей, направленные на устранение неточностей или недостатков данной работы.

Профессор С. В. Жаворонок

Список сокращении

АГЛ – аргентинская геморрагическая лихорадка

АД – артериальное давление

APT – антиретровирусная терапия

БАЛЖ – бронхиально-альвеолярный лаваж

БГЛ – боливийская геморрагическая лихорадка

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГЛ – геморрагическая лихорадка

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДИ – доверительный интервал

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС – нестероидные противоспалительные препараты

ПС – противоядные сыворотки

ПЦР. – полимеразная цепная реакция

РА – реакция агглютинации

РТА – реакция гемагглютинации

РИД – реакция иммунодиффузии

РИФ – реакция иммунофлюоресценции

РЛА – реакция латекс-агглютинации

PH – реакция нейтрализации

РИГА – реакция непрямой гемагглютинации

РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции

РП – реакция преципитации

РСК – реакция связывания комплемента

РТГА – реакция торможения гемагглютинации

РФ – реакция флоккуляции

РЭС – ретикулоэндотелиальная система

СМЖ – спинномозговая жидкость

СМФ – система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование

УФО – ультрафиолетовое облучение

ФК – фиксация комплемента

XT – хронический токсоплазмоз

ЦНС – центральная нервная система

ЯЭ – японский энцефалит

IgA – иммуноглобулины класса А

IgG – иммуноглобулины класса G

IgM – иммуноглобулины класса М

Глава 1
Специфика тропической медицины

Тропики – часть земной поверхности, расположенная в экваториальном, субэкваториальном, тропическом и субтропическом климатических поясах. К тропикам относится обширная территория суши (почти вся Африка, Южная и Юго-Восточная Азия, большая часть Центральной Америки и Океании, север Австралии). К зоне тропиков примыкает переходный пояс, обладающий чертами как тропического, так и умеренного поясов. Он охватывает Средиземноморье, Переднюю и Среднюю Азию, обширные районы Дальнего Востока, юг Северной Америки, Австралию, некоторые районы Южной Америки. Наиболее характерная и общая черта климата тропиков – высокие суммы годового тепла. Количество осадков колеблется в очень широких пределах: чем дальше от экватора, тем меньше их выпадает и тем менее равномерно они распределены в течение года. Становятся четко выражены сухие и дождливые сезоны, причем продолжительность последних уменьшается по направлению от экватора к полюсам.

Патологические процессы, возникающие в организме человека в тропических широтах, принципиально не отличаются от таковых в умеренном климате, однако обладают своими существенными особенностями.

Влияние факторов природной среды на здоровье населения тропиков. К факторам природной среды относятся высокие температуры, вода, почва, солнечная радиация, социально-экономические условия.

Высокие температуры. Под влиянием жары нередко нарушаются механизмы, регулирующие температуру тела и водно-электролитный баланс. Резко повышается потребление человеком воды для утоления жажды. При питье сырой воды из открытых водоемов существенно возрастает вероятность заражения возбудителями кишечных инфекций и инвазий: дизентерии, брюшного тифа, холеры, ришты и др. Широко известна тяжесть синдрома обезвоживания у детей при обычных диареях в условиях жаркого сухого климата.

В таком климате в десятки раз больше видов растений и животных, чем в умеренном. Особенно богата фауна насекомых, включающая многочисленные виды кровососущих двукрылых, а также фауна паразитов, многие из которых могут поражать и человека. Переносчики определенных болезней живут только в условиях жаркого климата: мухи цеце (сонная болезнь), триатомовые клопы (болезнь Шагаса), моллюски (промежуточные хозяева возбудителей шистосомозов человека) и др. Благодаря устойчиво высоким температурам в тропиках могут существовать самые теплолюбивые возбудители инфекционных и инвазионных болезней: вирусы желтой лихорадки и лихорадки денге, трипаносомы, анкилостомиды, тропические виды шистосом и филярий и др. Высокая влажность и температура почвы способствуют быстрому развитию в ней возбудителей геогельминтозов (аскариды, власоглавы, анкилостомиды) и обильному размножению грибов.

Переносчики других болезней, например малярии, встречаются не только в тропиках, но лишь здесь характеризуются наибольшим видовым разнообразием и максимальным процентом передачи инфекции. Комары Anopheles gambiae как переносчики малярии обладают уникальным сочетанием высокой восприимчивости к заражению малярийными паразитами, высокой продолжительностью жизни и исключительной агрессивностью по отношению к человеку. Этим обеспечивается интенсивное и стабильное заражение малярией.

Климат тропических пустынь менее благоприятен для распространения инфекционных и инвазионных болезней, однако в оазисах с достаточным количеством воды формируются интенсивные очаги малярии, дракункулеза, шистосомозов и многих других болезней. Кроме того, некоторые из них (трахома, менингококковая инфекция, кожный лейшманиоз) вследствие различных причин наиболее широко распространяются в условиях именно сухого климата.

Вода. Вода имеет исключительное значение в распространении тропических болезней. Ее роль многообразна. Возбудители холеры, брюшного тифа, бактериальной и амебной дизентерии, лептоспироза сохраняются или размножаются непосредственно в воде. Заражение людей происходит через употребление сырой воды. Возбудители некоторых болезней развиваются в обитателях водоемов – моллюсках (шистосомы и другие трематоды), рачках-циклопах (дракункул) и др. В этих случаях люди заражаются либо при питье некипяченой воды (заглатывание с водой зараженных циклопов), либо при купании, когда личинки шистосом, вышедшие из моллюсков, внедряются в организм человека через кожу.

В водоемах развиваются личиночные стадии многих видов насекомых, в том числе комаров (переносчики малярии, филяриозов, желтой лихорадки, лихорадки денге); мошек (переносчики онхоцеркоза); мокрецов (переносчики дипеталонематоза) и др. Таким образом, водный фактор в тропиках обусловливает распространение многочисленных трансмиссивных и кишечных инфекций и инвазий.

Во время ливней, характерных для тропиков, переполняются открытые сточные канавы. Дождевые потоки разносят патогенные кишечные микробы и яйца гельминтов с загрязненных участков почвы по территории дворов и улиц. Это повышает уровень заболеваемости инфекциями и инвазиями.

В периоды засухи сокращаются число и объем водоисточников. Население зачастую вынуждено пить некачественную, загрязненную воду. Из-за уменьшения объема водоема в воде повышается концентрация возбудителей (например, церкариев шистосом), поэтому вероятность заражения увеличивается. Кроме того, в засушливые периоды вследствие обмеления рек образуется много мелких, хорошо прогреваемых луж, которые служат местом выплода малярийных комаров. Крупнейшие эпидемии малярии в Шри-Ланке в 1934–1935 гг. возникли в результате засух, что на первый взгляд может показаться парадоксальным.

Почва. Распространение многих инфекционных болезней в тропиках тесно связано с почвой. Например, возбудители геогельминтозов, проходят в ней обязательную фазу развития. Значение почвы в распространении указанных инвазий особенно велико в земледельческих районах. Загрязнение почвы возбудителями геогельминтозов происходит повсеместно, однако наиболее интенсивно в тех районах, где отсутствует канализация и распространен обычай удобрять почву человеческими экскрементами. Заражение людей обусловлено постоянным контактом голых рук и ног с почвой и водой во время работы на орошаемых полях, а также употреблением свежих овощей и трав, выращенных на заливных огородах. В почве тропиков происходит выплод различных видов насекомых-переносчиков болезней: мухи цеце (сонная болезнь), москиты (лейшманиоз) и др. Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках представлено в табл. 1.

Влияние почвы и воды на распространение инфекций и инвазий в тропиках (по А.Я. Лысенко, 1983)

* Заболевания, для которых данный путь заражения второстепенный.

Солнечная радиация. В тропиках важное значение имеет высокая концентрация ультрафиолетовых лучей в солнечном спектре. Значительное число ясных дней предопределяет большую частоту солнечных ожогов и рака кожи в тропиках по сравнению с умеренной зоной. Искусственной защитой от избыточного солнечного света могут служить закрытая форма одежды и широкополые головные уборы, принятые у коренного населения некоторых стран Азии и Южной Америки.

Социально-экономические условия. Большинство стран тропической и субтропической зон являются аграрными государствами с низким уровнем санитарной культуры и медицины, недостаточным (в количественном и качественном отношении) питанием населения.

В сельских районах развивающихся тропических и субтропических стран около 3/4 пациентов госпитализируют по поводу заразных болезней, 50 % которых связано с употреблением некачественной воды.

Следствие низкого уровня санитарной культуры и высокой заболеваемости – высокая смертность, особенно в наиболее уязвимых группах населения. В развивающихся странах смертность детей до года выше, чем в развитых странах, в 5-10 раз, в возрасте 1 года и старше – в 10–40 раз, материнская смертность – в 50–80 раз. С клинической точки зрения важное значение имеет неблагоприятный фон, на котором развиваются заболевания у многих местных жителей тропиков: белковое голодание, гиповитаминозы, хроническая диспротеинемия паразитарного происхождения.

Многие инфекции и инвазии связаны с профессиональными занятиями населения. В условиях примитивного земледелия крестьяне чаще поражаются лептоспирозами, шистосомозами, анкилостомидозами; кочевники (животноводы и пастухи), как правило, – бруцеллезом, сибирской язвой, Ку-лихорадкой, эхинококкозом, миазами, актиномикозом и дерматомикозами. Лесорубы, сборщики лесопродуктов и охотники являются наиболее частыми жертвами джунглевой формы желтой лихорадки, сонной болезни, кожных лейшманиозов, нападения ядовитых животных. Разносчики воды обычно поражаются дракункулезом, рабочие чайных плантаций – Larva migrans, а каучуковых плантаций в южноамериканских лесах – кожно-слизистым лейшманиозом.

Специфика работы врача в тропических странах. Расходы на здравоохранение в развивающихся странах ниже, чем в развитых. Число медицинских работников невелико. По квалификации кадры, подготовленные внутри страны, заметно уступают врачам, подготовленным в развитых странах. Подавляющая часть коечного фонда сосредоточена в городах.

Профилизация почти отсутствует, за исключением крупных клиник: врачу приходится заниматься и педиатрией, и терапией, и малой хирургией, и дерматологией, и офтальмологией, и другими вопросами. Число пациентов всегда очень велико, поэтому врач на амбулаторном приеме вынужден работать в ускоренном темпе. У него нет возможности подробно обследовать больных. Нередко контакт врача с пациентом затруднен из-за огромного разнообразия языков в тропической зоне. В тропиках значительно чаще, чем в странах умеренного пояса, можно увидеть запущенные случаи болезней.

В сельской местности врач обычно не располагает лабораторией и при диагностике основывается главным образом на физикальных методах исследования. В последнее время широкое распространение приобретают наборы для экспресс-исследований, не требующие никакого оборудования и являющиеся большим подспорьем в диагностике. Часто используется диагностика ex juvantibus (изменение течения болезни после применения тех или иных медикаментов). Очень популярны медикаменты широкого спектра действия, позволяющие успешно лечить пациента, имея лишь приблизительный диагноз. Многие сельские районы вообще лишены каких-либо медицинских учреждений, поэтому в тропиках широко применяется экспедиционный метод работы, особенно в сфере борьбы с инфекционными болезнями. Во многих странах отлично зарекомендовали себя специализированные бригады по выявлению и лечению трипаносомоза, малярии, онхоцеркоза, вухерериоза, туберкулеза, трахомы и др.

Следует иметь в виду, что одни и те же лабораторные данные в условиях тропиков и умеренного пояса должны интерпретироваться по-разному: понятие нормы для жителя тропиков иное, чем для жителя умеренного пояса. Так, у коренного жителя тропиков гипергаммаглобулинемия, умеренная эозинофилия, некоторое снижение числа нейтрофилов, уровня гемоглобина (в среднем на 20 г/л) не являются патологией. Большую опасность представляет неправильная трактовка результатов паразитологического исследования. У взрослых вредное влияние многих паразитов успешно компенсируется защитными силами организма. В этих условиях врач с шаблонным мышлением может принять за основное заболевание сравнительно незначительный, хорошо компенсированный паразитоз и не распознать истинную причину недомогания. Особенно внимательно необходимо относиться к обнаружению малярийных паразитов у детей старшего возраста и взрослых в мезо-, гипер- и голоэндемичных по малярии районах, поскольку такие опасные болезни, как трипаносомоз или висцеральный лейшманиоз, протекают с лихорадкой, увеличением печени и селезенки и нередко могут сочетаться с носительством малярийных паразитов.

Общие особенности тропической патологии. Патологии коренного населения тропиков. В тропиках встречаются практически все болезни, регистрируемые в зоне умеренного климата, но есть и те, которые вне тропиков не распространены (тропические болезни). Инфекций и инвазий собственно тропических болезней количественно не так много, но они причиняют большой ущерб. Это желтая лихорадка, лихорадка денге, лихорадка паппатачи и некоторые другие тропические вирусные лихорадки, трипаносомозы (сонная болезнь в Африке и болезнь Шагаса в Центральной Америке), шистосомозы, анкилостомидозы, филяриидозы, дракункулез, лейшманиозы, фрамбезия, некоторые тропические микозы.

Известно немало тропических неинфекционных болезней. Только в жарких странах встречаются болезни питания (квашиоркор) и крови (гемоглобинопатия), некоторые формы отравления растительными ядами (эпидемическая водянка Пакистана, гелиотропная болезнь Средней Азии), своеобразные новообразования (лимфома Беркитта в Африке), миокардио-фиброз.

Инфекционная патология во многих тропических странах преобладает в структуре смертности. Преимущественно инфекционным и паразитарным заболеваниям подвержены дети. Если инфекция оставляет стойкий иммунитет, то болеют только дети (кожный лейшманиоз, ряд арбовирусных инфекций). При других болезнях в результате многократных реинфекций и суперинфекций между возбудителем и хозяином устанавливается равновесие: острые заболевания наблюдаются только у детей, а взрослые становятся носителями (малярия, многие гельминтозы).

В тропиках болезни, встречающиеся и в странах умеренного пояса, часто протекают совершенно по-особому. По этой причине некоторые из них долго не удавалось правильно распознать и считалось, что в тропиках они вообще отсутствуют. Так, долгое время было загадкой отсутствие случаев дифтерии зева у местных жителей жарких стран, несмотря на то, что дети европейцев, проживающих в этих же странах, болели данной формой дифтерии. Иммунологические обследования местных жителей в Того и Нигерии показали наличие напряженного иммунитета к дифтерии у всех возрастных групп, кроме новорожденных. Стало очевидным что местное население интенсивно заражается дифтерией, но не через дыхательные пути. Оказалось, что в условиях тропиков, где дети практически не носят одежды и где очень тесен непосредственный контакт, дифтерия распространяется как инфекция кожи. Такая форма заболевания не диагностировалась, но обеспечивала эффективную иммунизацию населения.

Многократные заражения гельминтозами, в том числе и такими, при которых человек является тупиковым хозяином, приводят к резкому повышению числа эозинофилов в крови. В связи с этим в тропиках эозинофилия порядка 10–20 % – обычное явление. Высокая интенсивность передачи инфекции повышает вероятность одновременного заражения несколькими видами возбудителей. Практически каждый житель тропиков поражен несколькими видами паразитов.

Особенности патологии приезжих. Патология приезжих из промышленно развитых стран существенно отличается от патологии коренного населения. Основные причины этого – социальные факторы. Приезжие (специалисты и др.), особенно в настоящее время, живут в жарких странах в лучших условиях, чем подавляющее большинство коренных жителей. Благодаря этому вероятность заражения инфекционными и паразитарными болезнями приезжих лиц оказывается во много раз более низкой, чем для местных жителей. Исключительно редки случаи заболевания приезжих лепрой, фрамбезией, дракункулезом. Вместе с тем приезжие достаточно часто поражаются болезнями (малярия, шистосомозы, кожный лейшманиоз, сонная болезнь и др.), в распространении которых ведущую роль играют природные факторы.

Большое значение имеет высокий уровень санитарной культуры приезжих, следствие этого – внимательное отношение к своему здоровью, раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение режима профилактики и лечения. Квалифицированная медицинская помощь несравненно более доступна приезжим, чем коренному населению.