Источники инфекции и их эпидемиологическая характеристика

Источник инфекции – зараженный организм человека или животного, от которого заражаются здоровые люди – это естественная среда обитания паразита, где происходит его питание (включая метаболические процессы), размножение и осуществляется, затем, выход за пределы источника (зараженный организм человека или животного).

1). Основной источник – это специфический хозяин возбудителя, обеспечивающий его сохранение как биологического вида (естественная среда обитания).

2). Дополнительный источник – это неспецифический хозяин возбудителя, способный передавать его людям. (человек может быть дополнительным источником – чума).

Резервуар инфекции – это совокупность популяций возбудителя во взаимодействии с естественной средой обитания (совокупность основных источников).

Хозяин – организм, являющийся средой обитания и источником пищи паразита. В зависимости от обязательности для существования вида паразита

различают специфических и неспецифических хозяев (антропонозы – человек, зоонозы – животные, сапронзы – среда).

21. Животные как источник инфекции. Понятие о зоонозах. Эпидемиологическое значение домашних, полусинантропных и диких животных.

Животные, как источники инфекции существует за счет эпизоотического процесса (результат взаимодействия популяций возбудителя и животных, проявляющийся при определенных природных и социальных, т.е. создаваемых человеком, условиях в виде единичных или множественных инфекционных состояний (манифестные и бессимптомные формы)). Некоторые паразиты животных находят благоприятные условия в организме человека, что может привести к заболеваемости и даже смертности среди людей.

Зоонозы – инфекции, общие для животных и человека. Организмы животных для возбудителей зоонозов являются естественной средой обитания, где возбудители живут, размножаются и выделяются в окружающую среду.

1). Бактериальные зоонозы (сальмонеллез, сибирская язва, чума, кампилобактериоз, бруцеллез, туляремия, боррелиозы и т.д.);

2). Вирусные (бешенство, геморрагическая лихорадки, ящур и т.д.);

3). Природные (болезнь Крейцфельда-Якоба, скрепи и т.д.).

I. Зоонозы домашних животных (бруцеллез, сиб.язва ит.д.) – формируют антропургические очаги. Из-за приближения или вторжения чел. и дом. жив. в зону обитания диких животных (лептоспироз, бешенство).

II. Синантропные животные (крысы, домовая мышь, голуби, воробьи и т.д.) являются связующим звеном между эпизоотиям среди диких животных и человеком.

III. Дикие животные – жизнедеятельность диких животных, приурочена к определенной территории, где и формируются природные очаги (заражение происходит среди животных, а человек заражается при попадании в природный очаг).

22. Механизм передачи возбудителей инфекций. Определение понятия. Классификация, стадии. Типы механизма передачи.

Механизм передачи возбудителей инфекций - эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. 3 фазы: 1). Выведения возбудителя из зараженного организма (зависит от локализации); 2). Фаза пребывания возбудителя во внешней среде (это попадание и нахождение паразита только в тех объектах внешней среды, которые могли быть контаминированы материалом первой фазы); 3). Внедрения возбудителя в восприимчивый организм.

Путь передачи возбудителя - совокупность факторов (факторов передачи), обеспечивающих проникновение возбудителя в восприимчивый организм в конкретных условиях места и времени. Для каждой инфекционной болезни имеется свой путь передачи микроорганизмов, который сформировался в процессе эволюции и является основным способом сохранения возбудителя как вида.

Элементы окружающей среды, обеспечивающие передачу возбудителя инфекции от источника к восприимчивому организму, называются факторами его передачи. Они могут быть типичными для определенных механизмов передачи. Так, при аспирационном механизме передачи наиболее типичным фактором является воздух, в котором возбудитель находится в частицах капельного или пылевого аэрозоля; при фекально-оральном механизме передачи — вода, пищевые продукты, загрязненные руки, различные предметы обихода. При трансмиссивном механизме факторами передачи служат кровососущие членистоногие (клещи, комары). Контактный механизм передачи возбудителей реализуется либо без участия объектов окружающей среды (при половом акте), либо через различные элементы окружающей среды (одежда), а также членистоногих переносчиков (мух).

Получение достоверных исходных данных базируется на эпидемиологических исследованиях, обследованиях очагов инфекционных болезней, анализе многолетней заболеваемо­ сти и др.

Эти первичные материалы — результат кропотливого тру­ да, в основе которого лежит знание данной инфекционной болезни, всего спектра клинических форм и возможных спо­ собов ее распространения, выявление причин возникновения в данных условиях. Суммированные учетные и отчетные дан­ ные составляют основу для оперативного и ретроспективного анализа и разработки прогноза дальнейшего развития эпиде­ мического процесса. Развернутый анализ заболеваемости ин­ фекционными болезнями называют эпидемиологической диагно­

Для изучения эпидемиологии инфекционных болезней, по­ мимо исчерпывающих статистических материалов, широко используют лабораторные данные: результаты бактериологи­ ческих, вирусологических и биохимических исследований. Эпидемиологи, проводящие анализ заболеваемости, должны располагать достаточным объемом сравнительных историче­ ских данных по конкретным вопросам, что сделает их заклю­ чения объективными и достоверными.

Эксперимент в эпидемиологии позволяет выявить опреде­ ленные черты эпидемического процесса или оценить качество и эффективность предлагаемых и проводимых профилактиче­ ских и противоэпидемических мероприятий. Однако это не искусственное воспроизведение эпидемического процесса.

Эксперимент в эпидемиологии означает:

1) формирование групп наблюдения и сравнения для оцен­ ки динамики эпидемического процесса в различных условиях;

2) вмешательство в структуру восприимчивых лиц в виде вакцинации или других способов защиты с введением кон­ трольных групп, получающих плацебо;

3) проведение целенаправленных мероприятий по устране­ нию конкретных путей и факторов передачи возбудителя и оценка эффективности предпринятых действий для коррек­ ции объема проводимых профилактических и противоэпиде­ мических мероприятий.

Становление и развитие эпидемиологии в России сопрово­ ждались открытием кафедр эпидемиологии в медицинских институтах (Д. К. Заболотный), организацией специализиро­ ванных научно-исследовательских институтов. Обобщение на­ копленного фактического материала и теоретические разра­ ботки позволили сформулировать ряд теорий и гипотез, ка­ сающихся сущности эпидемического процесса. Таковыми яв­ ляются учения об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма передачи возбудителя (Л. В. Громашевский), о природной очаговости инфекционных болезней (Е. Н. Пав-

ловский), о механизме саморегуляции паразитарных систем (В. Д. Беляков) и социально-экологическая концепция эпиде­ мического процесса (Б. Л. Черкасский).

Современный подход при изучении эпидемического про­ цесса выражается в цельности восприятия его как системы, аккумулирующей в себе биологическую и социальную сущ­ ность и, следовательно, способной применительно к биологи­ ческой его части, как любой живой системе, сохранять, вос­ станавливать исходное состояние или самостоятельно изби­ рать новое.

Различают два раздела эпидемиологии инфекционных бо­ лезней — общий и частный.

Общая эпидемиология рассматривает систему общих зако­ номерностей возникновения, развития и угасания эпидемиче­ ского процесса инфекционных (паразитарных) болезней и ос­ новные принципы профилактики и борьбы с этими болезня­ ми. Разделы общей эпидемиологии:

• предмет и метод эпидемиологии,

Ф учение об эпидемическом процессе,

• эпидемиологический надзор (эпиднадзор), эпидемиоло­ гический анализ (эпиданализ) и эпидемиологическая диагностика (эпиддиагностика),

• научные и организационные принципы борьбы и про­ филактики инфекционных (паразитарных) болезней.

Частная эпидемиология — это система знаний об особенно­ стях возникновения, развития и угасания эпидемического процесса отдельных нозологических форм инфекционных (паразитарных) болезней, конкретных формах, средствах и методах профилактики и борьбы с каждой из них.

Сторонники расширенного толкования эпидемиологии как общемедицинской науки рассматривают ее как науку, изучаю­ щую причины, условия и механизмы заболеваемости населе­ ния и способы ее профилактики в самых разных областях — в хирургии, терапии, психиатрии и др. Однако в этих ситуациях речь идет об использовании некоторых методов эпидемиоло­ гии для изучения таких массовых болезней, как, например, атеросклероз, язвенная и гипертоническая болезни и др., но закономерности возникновения и распространения инфекци­ онных болезней не могут быть перенесены на них.

Глава 2 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС

Работу с инфекционными больными в эпидемических оча­ гах начинают лечащие врачи, которые выявляют больного, предполагают или устанавливают диагноз инфекционной бо­ лезни. Первичные противоэпидемические мероприятия, про­ водимые ими, во многом определяют своевременность и эф­ фективность последующей деятельности специалистов сани­ тарно-эпидемиологической службы. В связи с этим студенты лечебного факультета должны изучить структуру эпидемиче­ ского процесса, уметь ориентироваться в конкретных эпиде­ мических очагах и ситуациях, а также правильно оценивать данные, представляемые санитарно-эпидемиологической служ­ бой.

Основные вопросы темы

1. Эпидемический процесс, его структура, формы проявле­

2. Источники возбудителя инфекции (источники инфекции): варианты при различных болезнях; условия, определяющие их эпидемиологическую значимость.

3. Резервуар возбудителя инфекции.

4. Механизм передачи: определение, его варианты, понятие о путях и факторах передачи.

5. Восприимчивость организма (коллектива).

6. Социальная среда, ее роль в развитии эпидемического процесса.

7. Природная среда, ее влияние на развитие эпидемического процесса.

8. Эпидемический очаг, его структура.

9. Направленность и организация противоэпидемической ра­ боты в очагах.

10. Эпидемиологический надзор за инфекционными болез­

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и рас­ пространения инфекционных болезней среди населения.

Инфекционный процесс — взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма (человека или животного), про­ являющееся болезнью или носительством возбудителя ин­ фекции.

Взаимодействие популяций паразитов и людей, объединен­ ных общей территорией, бытовыми, природными и другими

С х е м а 2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Проявления эпидемического процесса

условиями существования, составляет паразитарную систему, биологическую основу эпидемического процесса. Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количест­ венным параметрам. Различают спорадическую заболевае­ мость (единичные, как бы не связанные между собой случаи болезни) и эпидемическую (групповую) заболеваемость (схе­ ма 2.1).

Количественных критериев для отнесения конкретного уровня заболеваемости к определенным понятиям не сущест­ вует. В известной степени это зависит от вида инфекционной болезни, ее распространенности.

Различают эндемические (эндемичные) и экзотические бо­ лезни. Эндемические инфекционные болезни (эндемия) — постоянно существующие на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий. Для таких бо­ лезней термин "эпидемическая заболеваемость" употребляют при превышении определенного уровня — ординара (усред­ ненного уровня многолетней заболеваемости).

Экзотические инфекционные болезни — это болезни, не свойственные данной территории. Они могут быть следствием завоза возбудителя инфицированными людьми или животны­ ми, с пищевыми продуктами или различными изделиями. При появлении экзотических болезней даже небольшое число больных дает основание для употребления термина "вспышка" или "эпидемия", например при холере.

В многолетней динамике эпидемического процесса выде­ ляют подъемы и спады заболеваемости (периодичность, цик­ личность) и неравномерное распределение числа случаев в те­ чение года (сезонность).

С х е м а 2.2. ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

неравномерность распределения заболеваемости, опреде­ ляемая как отражение пространственной межпопупяционной неоднородности возбудителя в сочетании с особенностями конкретных социальных и природных условий и зависящая от качества профилактических и противоэпидемических меро­ приятий

Отмечается территориальная неравномерность распределе­ ния инфекционных заболеваний. Территорию распростране­ ния инфекционных заболеваний называют нозоареалом. По особенностям территориального распространения выделяют глобальный и региональный типы нозоареалов (схема 2.2).

Эпидемический процесс является сложным социально-био­ логическим явлением. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триада Громашевского"): источника возбудителя инфекции, механизма переда­ чи возбудителя и восприимчивого организма (коллектива) (схема 2.3).

Первой необходимой предпосылкой развития эпидемиче­ ского процесса является наличие источника инфекции.

Источник инфекции в эпидемиологии инфекционных бо­ лезней — это живой зараженный организм, который явля­ ется естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внеш­ нюю среду.

Болезни, при которых люди являются источником инфек­ ции, называют антропонозами. Состояние зараженности мо­ жет иметь неодинаковые клинические проявления, а потенци­ альный источник возбудителя инфекции по-разному опасен в различные периоды инфекционного процесса (схема 2 .4).

С х е м а 2.3. СТРУКТУРА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Источник инфекции (1 -е звено)

Зараженные люди, зараженные животные больные бактерионосители

Механизм передачи (2 -е звено)

I фаза — выделение возбудителя из организма

II фаза — пребывание возбудителя во внешней среде

III фаза — внедрение возбудителя в новый организм

Восприимчивый организм или коллектив (3-е звено)

Значительную эпидемиологическую опасность из всех рас­ сматриваемых вариантов источников инфекции представляют атипичные, трудно выявляемые формы и периоды инфекци­ онного процесса. При некоторых болезнях им принадлежит главная роль в поддержании эпидемического процесса. Так, уже в конце инкубационного периода больные вирусным ге­ патитом А чрезвычайно опасны как источники инфекции; при кори заразительность выражена в последний день инкуба­ ции и в продромальном периоде. При большинстве инфекци­ онных болезней наибольшая опасность заражения существует от больных в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителя в ок­ ружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др. При некоторых болезнях заразительность сохраняется и в стадии реконвалесценции, например при брюшном тифе и паратифах.

Носители возбудителя инфекции — практически здоровые люди, что определяет их особую эпидемиологическую опас­ ность для окружающих. Эпидемиологическая значимость но­ сителей зависит от длительности и массивности выделения возбудителя. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни (реконвалесцентное носительство). В за­ висимости от длительности оно называется острым (до 3 мес после брюшного тифа и паратифов) или хроническим (от 3 мес до нескольких десятков лет). Носительство возможно у

С х е м а 2.4. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТОЧНИКОВ ИНФЕКЦИИ Зараженные люди и животные

ство, вирусоносительство и др.)

основных проявлений (разгар) болезни

лиц, ранее привитых от инфекционных болезней или перебо­ левших ими, т. е. имеющих специфический иммунитет — здо­ ровое носительство (например, дифтерия, коклюш и др.). Наименьшую опасность как источник инфекции представля­ ют транзиторные носители, у которых возбудитель находится в организме очень короткий срок.

Потенциальная опасность источников инфекции реализу­ ется в конкретной обстановке. Это зависит от выраженности и длительности клинических проявлений болезни, санитарной культуры и поведения больного или бактерионосителя, усло­ вий его жизни и работы. Так, благоустроенное жилище или

отсутствие канализации и водопровода, работа с детьми 0 на предприятиях пищевой промышленности и обществен** ™ питания, скученность людей в закрытых помещениях, пользо­ вание городским транспортом и др. создают неодинак овые возможности распространения инфекционных болезней. тс

Болезни, при которых источником инфекции явля*° ? животные, называют зоонозами. Группа зоонозных инфе^ий обширна. Источниками инфекции могут быть как бол*> ные животные, так и носители возбудителя. Распространение бо­ лезней среди животных — эпизоотический процесс, он м^ жет носить характер как спорадической заболеваемости, тз* н и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная даИ °й местности, называется энзоотической или энзоотией. 1

Эпидемиологическую опасность для людей предстая^ большой круг животных: дикие — при бешенстве (волки, ли

сицы, енотовидные собаки, хорьки и др.), туляремии (зайцы, ондатры, водяные крысы и др.), сельскохозяйственные — П Р И бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы), домашне

при токсоплазмозе (кошки) и т. д. Человек, заразившие** от х животного, может стать источником инфекции для дрУ™ восприимчивых людей. Эта группа инфекционных (парази­ тарных) болезней обозначена как необлигатные зоонозы (зооантропонозы), например сальмонеллез, иерсиниоз, камп^ 0 " бактериоз. В ряде случаев заразное начало от человека, забо­ левшего зоонозной инфекцией, другим людям не передается, такие инфекционные (паразитарные) болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой эн

цефалит, лептоспироз, туляремия и др. то

Инфекционные (паразитарные) болезни, возбудители к^ " рых являются свободноживущими в окружающей среде, назы­ вают сапронозами. Типичный представитель сапронозов — ле

гионеллез. Естественная среда для легионелл — теплые водо­ емы, они накапливаются в амебах и водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров и др. Свободноживущим яв

ляется и широко распространенный в природе возбудитель кишечной инфекции Вас. cereus — спорообразующий почР ен

ный микроорганизм, живущий в речной и морской воде> в пыли. К числу сапронозов следует отнести, например, листериоз, псевдомоноз, мелиоидоз. В современных условиях зна­ чение сапронозных инфекционных (паразитарных) болезней возрастает, так как в процессе урбанизации человеком искус­ ственно созданы техногенно-экологические ниши, в котоР ых нередко создаются весьма благоприятные условия для сущест­ вования микроорганизмов, занесенных из естественных эко­ систем (табл. 2.1).

Таким образом, совокупность биотических (организм челове­ ка или животного) и абиотических (вода, почва) объектов, яв­ ляющихся естественной средой обитания возбудителя и обеспе-

Таблица 2.1. Характеристика техногенно-экологических ниш сапро­

Теория и практика эпидемиологии (epi на + demos - народ + logos - наука) явились надежным методологическим фундаментом для реализации широкомасштабных и эффективных профилактических и противоэпидемиологических мероприятий, успешно осуществляемых в борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями.

Эпидемиологический подход к изучению болезней человека - осно­вополагающая идея, определившая предмет изучения, цели, организацию и методы эпидемиологических исследований. Эпидемиологические иссле­дования как специфическая познавательная деятельность - основа эпиде­миологии. Эпидемиологический метод - условное понятие, отражающее всю совокупность общенаучных и специальных приемов и методов, исполь­зуемых в эпидемиологических исследованиях.

Заболеваемость, как одно из объективных массовых явлений характеризующее здоровье населения и отражающее влияние на население неблагоприятных факторов (биологические, социальные, природные и др. факторы как причины болезни — основной предмет эпидемиологии). Заболеваемость - это статистическая величина, определяемая совокупностью объективных (причинных) и субъективных (качество выявления, диагностики и т.д.) факторов, исчисляется в показателях на 100 тысяч населения. Описание заболеваемости, выявление причин и механизма возникновения, развития и распространения болезней, разработка и оценка качества и эффективности мер по снижению заболеваемости и профилактике болезней — основные цели эпидемиологии как познавательной деятельности. В задачи эпидемиологии входят: определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии населения; изучение закономерностей распространения болезни во времени (по годам, месяцам), по территории и среди различных групп населения (половых, возрастных, профессиональных, бытовых, этнических); выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер распространения болезни; разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данной болезнью; разработка прогноза изучаемой болезни. Применение эпидемиологических исследований в клинике и формирование нового направления в эпидемиологии — клинической эпидемиологии. Эпидемиологический надзор, организация и проведение мероприятий по снижению заболеваемости и профилактике болезней — основные цели практической эпидемиологии.

Типы (варианты, характерные черты) эпидемиологических иссле­дований: сплошные и выборочные, описательные и аналитические, на­блюдательные и экспериментальные, рутинные и специальные, одномо­ментные и продолжительные, ретроспективные, динамические и смешанные, полевые и клинические, ориентировочные (пробные).

Методы эпидемиологии - состоят из совокупности приемов и способов: наблюдение и эксперимент. Наблюдение - получение достоверных исходных данных базируется на эпидемиологических обследованиях очагов инфекционных болезней — это первичные материалы являются основой для составления данных цифрового характера. Помимо статистических данных широко используются лабораторные данные: бактериологические, вирусологические, биохимические исследования. Эксперимент в эпидемиологии позволяет выявить определенные черты эпидемиологического процесса или оценить качество и эффективность предлагаемых и проводимых противоэпидемических мероприятий искусственно воспроизведенного эпидемиологического процесса.

Эпидемиологический процесс - это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний (в виде болезни или носительства), т. е. закономерности заражения человека возбудителями инфекции (инвазии) естественно обитающими в живых организмах или на объектах окружающей среды и проникающими в заражающийся организм с помощью того или иного механизма передачи, следствием чего является развитие инфекционного процесса.

Проявления эпидемиологического процесса: спорадическая заболеваемость - это единичные, несвязанные между собой случаи болезни; эпидемическая или групповая заболеваемость - это случаи болезни связанные между собой. Может протекать в виде: вспышки - случаи заболеваний, ограниченные одним учреждением (пищевая точка); эпидемии - интенсивное распространение инфекционной болезни, значительно превышающей уровень спорадической заболеваемости, и характеризуется возникновением множественных эпидемических очагов (город); пандемии это необычайно высокая степень эпидемического распространения инфекционного заболевания с охватом страны, нескольких стран, континентов.

Эпидемическая заболеваемость (эндемия) - постоянно существующая на данной территории в силу ряда природных, бытовых или социальных условий, является сложным социально-биологическим явлением. Биологическую основу составляет взаимодействие трех основных частей или звеньев: I звено - источники возбудителей инфекции; II звено - механизм передачи возбудителей инфекции; III звено - восприимчивое население.

I звено: источник возбудителей инфекции - это живой заразный организм (больные люди, животные), который является естественной средой для существования возбудителей - паразитов. Эпидемическую опасность представляют атипичные, трудно выявляемые формы болезни в различные периоды инфекционного процесса. При большинстве инфекций наибольшая опасность заражения существует в разгаре болезни. Особенностью этого периода является наличие ряда патофизиологических механизмов, способствующих интенсивному выделению возбудителей в окружающую среду: кашель, насморк, рвота, понос и др.

Бактериовыделители - практически здоровые люди, представляют особую опасность для окружающих в виду трудности их выявления. Бактерионосительство может сохраняться после перенесенной болезни – характеризуется как реконвалесцентное носительство (в зависимости от длительности бывает острое - до 3 месяцев и хроническое - от 3 месяцев до нескольких десятков лет). Наблюдается и транзиторное носительство, при котором возбудитель в организме находится очень короткий срок, не вызывая патологических изменений и иммунного ответа.

Болезни, при которых люди являются источником возбудителей инфекции, называются антропонозами. Болезни, при которых источниками возбудителей инфекции являются животные, называются зоонозами. Распространение инфекции среди животных - эпизоотический процесс, может носить характер, как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных: дикие - при бешенстве (волки, лисы, еноты), при туляремии (зайцы, ондатры, крысы); сельскохозяйственные - при бруцеллезе (коровы, овцы, козы); домашние - при токсоплазмозе и др. паразитозах (кошки, собаки) и т.д. Заболевания, при которых источником возбудителей инфекции являются как люди, так и животные называются антропозоонозами. Также еще выделяется группа сапронозов таких инфекционных болезней, возбудители которых являются свободноживущими в окружающей среде. Типичным представителем сопронозов является легионеллез. Естественная среда для легионелл - теплые водоемы, где легионеллы накапливаются в амебах и водорослях, затем попадают в резервуары для воды, в кондиционеры.

II звено: механизм передачи возбудителей реализует взаимодействие как популяций паразита и хозяев в пределах паразитарной системы, так и взаимодействие паразитарной системы с окружающей средой. Локализация возбудителей в организме и специфика проявлений инфекционного процесса определили наличие нескольких типов механизма передачи возбудителей от источников инфекции к восприимчивым лицам. Аэрозольный механизм передачи реализуется двумя путями: воздушно-капельным при нестойких во внешней среде микроорганизмах (вирус кори, менингококк и др.); воздушно-пылевым при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок возбудителях (микобактерия туберкулеза). Возбудители, выделяясь в окружающую среду при кашле, чихании, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дыхательные пути лиц, окружающих источник инфекции. При этом обнаруживается "эстафетная" передача и заражение все большего числа восприимчивых людей. Фекально-оральный механизм передачи является единственным для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Трансмиссивный механизм передачи реализуется с помощью живых кровососущих переносчиков. Контактно-бытовой механизм передачи возможен при непосредственном соприкосновении и введении возбудителей на поверхность кожи или слизистых (венерические болезни, микозы) или посредством зараженных предметов обихода. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном заражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмозы, краснуха, ВИЧ-инфекция. Необходимо иметь в виду, что в практической работе возможны и необычные "искусственные" способы передачи, условия для которых складываются в лабораторных условиях (на производстве вирусных и бактериальных препаратов при нарушении технологического процесса, техники безопасности, авариях). Необычные пути передачи возможны при медицинских манипуляциях - парентеральные процедуры, эндоскопии (вирусный гепатит В).

III звено: восприимчивый коллектив. Восприимчивость — свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителями. Восприимчивость является обязательным условием для возникновения любого инфекционного процесса. Гетерогенность (неоднородность) людей по восприимчивости и устойчивости к различным инфекционным агентам любой природы общеизвестна и постоянно демонстрируется в виде различных реакций отдельных индивидуумов на воздействие одного и того же агента в одной и той же дозировке и при одинаковой длительности воздействия на организм. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных до легчайших случаев, едва нарушающих общее состояние заболевшего, а также бессимптомное носительство. Состояние восприимчивости зависит от факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность.

Вопросы к промежуточной аттестации по ординатуре

1. Определение эпидемиологии как науки, ее предмет, цели, задачи. Значение эпиде­миологии для медицинской науки и здравоохранения.
2. История эпидемиологии, этапы ее становления как науки. Развитие основных тео­ретических обобщений эпидемиологии как науки об эпидемиологическом процессе в трудах отечественных ученых.
3. Цели, задачи, структура эпидемиологического надзора. Особенности проведения при различных нозологических формах. Принципы эпидемиологического надзора.
4. Структурный состав системной методологии, изучающий многофакторное воз­действие на эпидемиологический процесс. Факторы, воздействующие на эпидемиологический процесс.
5. Эпидемиологическое наблюдение. Описательно-оценочная часть эпидемиологиче­ского наблюдения.
6. Правовые и этические аспекты противоэпидемической практики.
7. Аналитическая часть эпидемиологического наблюдения. Эпидемиологическая ди­агностика, алгоритм действия.
8. Структура и функции госсанэпидслужбы. Медицинские и другие организаторские структуры, участвующие в проведении мероприятий.
9. Эпидемиологический эксперимент.
10. Воздействие биологического фактора на эпидемиологический процесс. Теория саморегуляции паразитарной системы.
11. Программа эпидемиологического надзора. Система учета инфекционной заболе­ваемости.
12. Эпидемиологические аспекты номенклатуры.
13. Содержание противоэпидемической деятельности по борьбе с инфекционными заболеваниями.
14. Инфекционная заболеваемость в последнем столетии.
15. Характеристика эпидемиологических исследований и их организация.
16. Основные направления работы специфической профилактики в мировом масшта­бе.
17. Распределение заболеваемости по группам населения.
18. Противоэпидемические мероприятия и критерии их группировки
19. Понятие "нозоареал". Виды нозоареалов, характеристика.
20. Значение дезинфекции в системе профилактических и противоэпидемических ме­роприятий. Виды и методы дезинфекции. Химические дезинфицирующие средства, формы их применения и показания. Требования к дезинфекционным средствам.
21. Понятие об эпидемиологическом очаге. Методика эпидемиологического обследования очагов инфекционных.
22. Метод математического моделирования. Потенциальные ошибки в эпидемиологических исследованиях.
23. Стерилизация. Определение понятия. Значение стерилизации в профилактике гос­питальных инфекций. Методы стерилизации и контроль ее качества. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения. Алгоритм ее осуществления. Контроль предстерилизационной очистки.
24. Эпидемиологический анализ, его цель и содержание. Методические подходы: проведению эпидемиологического анализа; типы эпидемиологических исследований.
25. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.
26. Проявления заболеваемости во времени, методы их выявления и их оценка
27. Воздействие природных факторов. Учение о природной очаговости болезней. Из­менение уровня заболеваемости в зависимости от воздействия социальных факторов.
28. Понятие "эпидемиологический метод" и основные методические подходы изуче­ния эпидемиологического процесса.
29. Восприимчивость макроорганизма.
30. Национальный календарь профилактических прививок (НКП). Календарные про­филактические прививки и профилактические прививки по эпидемиологическим по­казаниям.
31. Когортные исследования. Статистические методы измерения связи (ассоциации).
32. Понятие об источниках инфекции. Категория источников инфекции и их сравни­тельная эпидемиологическая характеристика. Больной человек как источник инфек­ции.
33. Дератизация, профилактическая и истребительная дератизация. Показания, формы и методы применения различных препаратов.
34. Аналитические эпидемиологические исследования, исследования типа "случай-контроль".
35. Препараты, применяемые для иммуноппрофилактики. Их достоинства и недостатки.
36. Активная, пассивная, комбинированная иммунизация. Расширенная программа иммунизации. Законодательство по иммунопрофилактике в России.
37. Место иммунопрофилактики в системе профилактических и противоэпидемических мероприятий; ее значение при разных группах инфекционных заболеваний.
38. Структура эпидемиологии как научной дисциплины. Общая характеристика ан­тропонозов с фекально- оральным механизмом передачи.
39. Эпидемиология и профилактика бактериальных кишечных антропонозов (брюшной тиф, холера) острых кишечных инфекций вызываемых другими микроорганизмами
40. Эпидемиология и профилактика энтеровирусных инфекций, полиомиелит, вирус­ный гепатит А, вирусный гепатит В.
41. Аэрозольные антропонозы: общая характеристика.
42. Эпидемиология и профилактика ОРВИ: респираторно- синтициальная инфекция, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, реовирусная инфекция, корь.
43. Эпидемиология и профилактика острых респираторных инфекций верхних дыха­тельных путей : грипп А, В, С, парагрипп.
44. Эпидемиология и профилактика туберкулеза.
45. Эпидемиология и профилактика аитропонозов с аэрозольным механизмом передачи; эпидемиологический паратит, ветряная оспа, герпетическая болезнь, краснуха.
46. Эпидемиология и профилактика вирусных кишечных антропонозов: Ротавирирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом.
47. Эпидемиология и профилактика бактериальных инфекций дыхательных путей: дифтерия, коклюш и паракоклюш, стрептококковая инфекция, менингококковая инфекция.
48. Эпидемиология и профилактика бактериальных кишечных антропонозов : шигеллезы, сальмонелезы, эшерихиозы.
49. Эпидемиология и профилактика болезней с трансмиссивным механизмом передачи
50. Сыпной эпидемический тиф, болезнь Брилля, возвратный эпидемический, тиф.
51. Эпидемиология и профилактика бактериальных заболеваний с контактным меха­низмом передачи : сифилис, гонорея, хламидиозы.
52. Прионные болезни человека и животных.
53. Эпидемиология и профилактика ВИЧ- инфекции (СПИД) и генитального герпеса.
54. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д.
55. Эпидемиология и профилактика чумы как особо опасной зоонозной трансмиссив­ной инфекции.
56. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы.
57. Эпидемиология и профилактика вирусных и грибковых заболеваний с контактным механизмом передачи.
58. Эпидемиология и профилактика бактериальных и паразитарных заболеваний с контактным механизмом передачи.
59. Эпидемиология и профилактика паразитарных болезней с контактным механизмом передачи: чесотка. Особенности регистрации и учета венерических и кожных болезней.
60. Эпидемиология и профилактика контагиозных гельминтозов: энтеробиоз, гименолепидоз.
61. Эпидемиология и профилактика геогельминтозов: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы (анкилостоматоз, некатороз).
62. Эпидемиология и профилактика болезней с контактным механизмом передачи вызванных простейшими: трихомонадный уретрит, амебиаз. Микоплазмы и уреапдазмы.
63. Эпидемиология и профилактика паразитарных инфекций.
64. Госпитальные штаммы, их особенности при традиционных болезнях и гнойно-септических инфекциях. Эндогенные и экзогенные инфекции.
65. Современные особенности эпидемиологии госпитальной инфекции.
66. Госпитальные инфекции, их эпидемиологическое и социально-экономическое значение. Место гнойно-септических инфекций в структуре госпитальных инфекций их структура.
67. Эпидемиология и профилактика сапронозных инфекций: столбняк, листериоз, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз .
68. Общее представление об эпидемиологии неинфекционных заболеваний.
69. Санитарная обработка (частичная, полная), ее виды, показания, способы проведе­ния. Средства для санитарной обработки. Санитарный пропускник.
70. Камерная дезинфекция, типы камер. Показания к применению камерной обработки.
71. Структура, предназначение и организация работы санэпидучреждений вооруженных сил РФ в военное время.
72. Содержание и организация противоэпидемических мероприятий в войсках в военное время.
73. Противоэпидемическое обеспечение части (соединения) в обороне и на марше.
74. Бактериологическое (биологическое) оружие вероятного противника. Индикация бактериальных средств.
75. Основы противобактериологической защиты войск и этапов медицинской эвакуации

Вопросы к промежуточной аттестации утверждены на заседании кафедры: протокол №1 от 28.08.2013