Папилломавирусная инфекция в косметологии

ВПЧ - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека. В мире выявлено около 100 разных типов такого вируса. Болезнь может поражать различные органы, начиная от кожи и заканчивая урогенитальными патологиями. Одними из самых опасных являются папилломы, вызванные вирусами с высоким онкогенным риском (ВПЧ 16, 18, 45, 56 типов). Пациенты с таким типов ВПЧ нуждаются в серьезном последовательном лечении.

Источник папилломавирусной инфекции:

Папиллома может находиться не только на коже и слизистых органов мочеполовой системы, а также циркулировать в моче, сперме и слюне. При наличии у пациента (больного) активного вируса в слюне передача может осуществляться при поцелуе, через микротравмы и микротрещины на коже и слизистые (потертости, ссадины).

Генитальная папилломавирусная инфекция:

Генитальная папилломавирусная инфекция является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем.

При половом заражении ВПЧ-инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которой являются остроконечные кондиломы - доброкачественные папилломатозные разрастания, расположенные, как правило, в аногенитальной области и обычно обусловленные ВПЧ-6 и 11, реже другими, в том числе высокоонкогенными типами ВПЧ. В целом же, не менее 35 типов ВПЧ вызывают дисплазию и рак половых органов, гортани и заднего прохода.

Пик частоты ВПЧ-инфекции гениталий приходится на 18-25 лет - возраст наивысшей половой активности. После 30 лет ее распространенность снижается, но существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последней приходится на 45 лет.

Важными эпидемиологическими особенностями инфекции являются наличие субклинических форм болезни и длительный инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет диагностику и лечение.

Причины появления вируса папиллом:

Инфицирование половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механические и бактериальные микроповреждения). Резервуаром может служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы. Кроме того, папилломавирус может быть функционально неактивным и активизироваться под влиянием:

- Сопутствующих ИППП, и, прежде всего, генитального герпеса, возбудителем которого является ВПГ-2.

Генитальная инфекция имеет высокую степень заразности (контагиозность) и приобретается во время нескольких первых половых контактов. Заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (бородавки) появляются у обоих партнеров.

Риск заболевания генитальной инфекцией во многом зависит от сексуального поведения человека и увеличивается при:

- Ранней половой жизни;

- Частой смене половых партнеров;

- Гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.

Лечение ВПЧ:

Вирус папилломы человека может быть ассоциирован с несколькими типами, а также другими возбудителями половых инфекций, поэтому лечение проводится комплексно и включает местное воздействие на очаг и назначение препаратов общего действия.

Особое внимание обращается на папилломы, вызванные вирусами с высоким онкогенным потенциалом. Если человек заражен таким типом вируса, ему необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение у врача.

Врачи медицинского центра “Здоровая семья” для каждого пациента разрабатывают индивидуальные схемы лечения. Терапия учитывает особенности протекания болезни и, если ситуация осложняется другими вирусными нарушениями (хламидиоз, генитальный герпес, кандидоз), пациента направляют на иммунологическое обследование.

В нашей клинике возможно не только лечение, но и профилактика вируса папилломы человека. Для предупреждения заражения можно сделать вакцинацию. Вакцинация обеспечивает для неинфицированных ранее женщин серьезную защиту от некоторых типов папилломавируса высокого онкогенного риска.

Звоните и записывайтесь по тел.: 8 (343) 300-8432 ,

или напишите нам в WhatsApp/Viber/Telegram +79222030450

Будьте в курсе событий, подписывайтесь на наши каналы: Вконтакте / Facebook / Instagram / YouTube

Папилломавирусная инфекция – самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем,. ВПЧ является причиной развития онкологических и других заболеваний у мужчин и женщин – аногенитальных бородавок, рака органов репродуктивной системы, а также анального и орофарингеального рака.

Распространенность ВПЧ в России

БРИКО НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ, д.м.н., профессор, академик РАН, главный эпидемиолог Министерства Здравоохранения России, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова:

- В России ВПЧ инфицированы более 9% населения. Это более 30 тысяч онкологических заболеваний, 6 тысяч смертей и 20 тысяч нерожденных детей ежегодно.

Среди более 150 типов ВПЧ 15 являются онкогенными, то есть ответственны за развитие рака репродуктивных органов у мужчин и женщин, ротовой полости, глотки, анального канала. Самый распространённый - 16 тип ВПЧ. Наличие этого типа ВПЧ у мужчин повышает риск развития рака полового члена, анального канала и рака ротовой полости. ВПЧ также может провоцировать некоторые формы рака легких и желудка.

100% случаев рака шейки матки, 30% рака влагалища и вульвы, 40% рака полового члена и анального канала вызваны ВПЧ. С каждым годом число заболевших раком из-за ВПЧ растет. Это оказывает негативное влияние на достижение целевых показателей развития здравоохранения страны, решение демографических проблем, а именно: увеличение смертности от новообразований, ухудшение репродуктивного здоровья населения, снижение рождаемости, ожидаемой продолжительности жизни, и как следствие численности населения.

Академик Брико Н.И.:

- Как показывает опыт многих зарубежных стран, одним из наиболее эффективных средств профилактики ВПЧ и ВПЧ-ассоциированных заболеваний является вакцинация. Вакцинация эффективна в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе. В краткосрочной перспективе ВПЧ-вакцинация снижает распространенность вируса. Отчетливое снижение (до 78%) наблюдается во всех странах, где вакцинация включена в национальные программы иммунизации, то есть проводится массово для населения. В странах, где ввели вакцинацию 10-12 лет назад, наблюдается снижение частоты заболевания раком шейки матки у девочек-подростков и женщин до 26 лет. Также есть результаты, которые свидетельствуют об эффективности вакцинации у старших возрастных групп.

В Австралии, где национальная программа вакцинации против ВПЧ стартовала 12 лет назад, сегодня распространенность вируса в стране снизилась на 92% среди женщин и мужчин. Таких результатов позволил добиться и высокий охват вакцинацией - 80% населения. Уже через 20 лет Австралия ожидает полную победу над раком шейки матки, одним из наиболее распространенных ВПЧ-ассоциированных раков.

Вместе со скринингом вакцинация способна обеспечить контроль над инфекцией и ее снижение до минимального уровня. Опыт показывает, что для достижения такого результата необходимо прививать не только девочек, но и мальчиков.

МИХАИЛ АЛЕКСАНДРОВИЧ ГОМБЕРГ, д.м.н., профессор:

- Мужчины – более уязвимая в отношении ВПЧ группа населения, чем женщины. В отличие от женщин, у мужчин не сохраняется длительная естественная иммунизация после заражения: у женщин с годами снижается вероятность повторного заражения ВПЧ, потому что у них сохраняется иммунитет от предыдущей инфекции, а у мужчин этого иммунитета нет. В связи с этим риск заражения мужчин вирусом ВПЧ сохраняется, практически, всю жизнь. Кроме того, для мужчин, в отличие от женщин, не существует системы скрининга для раннего выявления онкологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ. Именно поэтому важно вакцинировать не только женщин, но и мужчин. Кроме того, после контакта с вакцинированными мужчинами женщины не рискуют получить ВПЧ.

Исследования по эффективности ВПЧ-вакцин показали, что если мужчины проходят ВПЧ-вакцинацию, то иммунный ответ сохраняется надолго, и повторного заражения при контакте с инфицированными людьми не происходит.

Недавно в Европе смоделировали программу гендерно-нейтральной ВПЧ-вакцинации. Исследователи пришли к выводу, что вакцинация 40% мальчиков способна предотвратить более 600 случаев рака на 100 000 женщин и более 400 – на 100 000 мужчин.

Включение в национальные программы вакцинации мальчиков и мужчин имеет крайне благотворное отражение и на случаях заболеваемости у женщин в связи с природой распространения вируса. Как показывает опыт других стран, гендерно-нейтральный подход (вакцинация и женщин, и мужчин) позволяет избежать массового распространение вируса и связанных с ним заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВПЧ-инфекция, бородавка, кондиломы, папулез, болезнь Боуэна, кондилома Бушке – Левенштайна, Кераворт

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает целый ряд заболеваний кожи и слизистых. Наиболее частыми проявлениями ВПЧ-инфекций являются аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Как правило, аногенитальные бородавки вызываются ВПЧ 6-го и 11-го типов. Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок: поражение в виде пятен, остроконечные кондиломы, бородавки в виде папул, бовеноидный папулез и болезнь Боуэна, гигантская кондилома Бушке – Левенштайна.

К сожалению, не всегда применяемые методы лечения обеспечивают длительный эффект. Это связано с тем, что остаются скрытые очаги (резервуары) латентной папилломавирусной инфекции в радиусе до 1 см от видимых границ кондиломы, что в дальнейшем может способствовать не только развитию рецидива, но и дисплазии эпителия.

На сегодняшний день международным стандартом лечения остроконечных кондилом является комбинированная терапия. На первом этапе применяют деструктивные (аппаратные) методы удаления бородавок, на втором этапе, сразу после регенерации эпидермиса, – патогенетическую противорецидивную наружную терапию имихимодом (Кераворт), которая способствует элиминации ВПЧ в пределах эпидермиса/эпителия.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям 2016 г., в отечественной дерматовенерологической практике можно использовать 5%-ный крем имихимода (Кераворт).

Следует отметить, что ВПЧ является слабым антигеном и индуктором эндогенного интерферона (ИФН), что обусловливает необходимость стимуляции и эндогенного ИФН, и местного клеточного иммунитета. Кераворт действует как иммуномодулятор, вызывая выработку интерферонов в месте нанесения и привлекая клетки иммунной системы. Это и приводит к уменьшению бородавок, обеспечивает эрадикацию ВПЧ.

Как активный топический модулятор, Кераворт стимулирует продукцию ИФН-альфа и сходных цитокинов. Кроме того, он является агонистом Toll-подобных рецепторов 7-го типа, которые усиливают ответную реакцию как врожденного, так и приобретенного иммунитета. Кераворт стимулирует клетки NK (натуральные киллеры) и увеличивает количество В-клеток в очагах поражения кожи, индуцирует апоптоз опухолевых клеток, что и обеспечивает клинический эффект при ВПЧ.

Крем Кераворт (в виде пакетов для одноразового применения) следует наносить на бородавки три раза в неделю (через день) перед сном (на шесть – десять часов). Утром область нанесения очищается водой и мягким мылом. Длительность терапии составляет не более 16 недель.

Основываясь на собственном клиническом опыте, профессор С.В. Ключарева представила три варианта терапии пациентов с аногенитальными бородавками:

крем имихимод (Кераворт) в течение 16 недель;
противорецидивная терапия: деструкция плюс крем имихимод (Кераворт);
предаппаратная подготовка с последующей противорецидивной терапией: крем имихимод (Кераворт) плюс деструкция плюс крем имихимод (Кераворт).

Монотерапию Керавортом применяют при одиночных кондиломах.

При наличии экзофитных папиллярных кондилом в виде образований на тонкой ножке на поверхности кожи и слизистой сначала их удаляют лазером, затем проводят эпителизацию – терапию кремом Кераворт в течение двух месяцев.

При наличии экзофитных папуловидных кондилом сначала в течение месяца проводят лечение кремом Кераворт, далее их удаляют с помощью лазера. После эпителизации в течение двух месяцев вновь проводится терапия Керавортом.

Если множественные кондиломы сливаются в бляшки, сначала проводят лечение кремом Кераворт, затем крупные кондиломы удаляют аппаратным методом с последующим применением Кераворта.

Противорецидивная терапия Керавортом после удаления кондилом должна проводиться не менее одного месяца (с учетом латентной инфекции в радиусе 1 см от места удаления) – обновление эпидермиса, благодаря постоянному делению базальных кератиноцитов, зависит от локализации и происходит в течение 28 дней.

В случае рецидива прежде всего необходимо удостовериться в том, что пациент действительно использовал крем Кераворт по назначенной схеме. После этого провести повторное удаление кондилом с последующей противорецидивной терапией кремом Кераворт в течение 16 недель.

Важно помнить, что препарат Кераворт потенциально может вызвать развитие эритемы, поройдостаточно выраженной. Это свидетельствует об активации иммунной системы. Для уменьшения эритемы нельзя использовать местные стероидные препараты, так как это может снизить эффект лечения.

При папилломавирусной инфекции не следует применять системные иммуномодуляторы. Согласно мнению европейских экспертов, системные иммуномодуляторы не показаны для широкого применения.

Завершая выступление, профессор С.В. Ключарева сформулировала следующие выводы:

успех терапии аногенитальных бородавок зависит от своевременной постановки диагноза и правильно выбранной терапии;
в зависимости от выраженности клинических проявлений можно рассмотреть три варианта лечения: монотерапию кремом Кераворт, комбинированную терапию – удаление бородавок плюс крем Кераворт, комбинированную терапию – крем Кераворт плюс удаление плюс крем Кераворт;
Кераворт – препарат для эффективной терапии остроконечных кондилом, способствует эрадикации вируса папилломы человека в зоне действия препарата при минимальном риске развития рецидивов;
успех лечения зависит от продолжительности наружной терапии Керавортом (до 16 недель);
в случае рецидива курс лечения надо повторить.

Папилломавирусная инфекция (вирусные бородавки, остроконечные кондиломы, венерический кондиломатоз)- группа вирусных инфекционных заболеваний, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиозностью.

Группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов HPV, подробно описаны более 70 типов, твердо установлен факт, что определенные типы HPV могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Типы 6, 11, 16, 18, 33 вызывают инфекцию генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип 6 (a,b,c,d,e) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein и цервикальных дисплазий. Типы 5a, 5b, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В ларингеальных папилломах имеются типы 6, 11, 16, 30.

Пути передачи возбудителя:

Через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в т.ч. половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция с возникновением новых папиллом вне первичного образования. Восприимчивость человека к вирусам HРV высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период: от 1 до 5 месяцев.

Варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее - в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы аногенитальной области обычно мягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, в ножке имеется лимфоцитарная инфильтрация. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре.

Папилломавирусная инфекция гениталий в настоящее время выделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось, что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию генитального кондиломатоза были радикально пересмотрены после того, как Meisels, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: коилоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия". Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией. дисплазией и раком шейки матки.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий). Генитальные папилломы часто множественные, во время беременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденцию к быстрому росту и диссеминации. Вызываемые вирусами патоморфологические изменения Kurz (1993) и Schiffman (1994) классифицируются как:

доброкачественная атипия;
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазия легкой степени без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза;
HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II- умеренная дисплазия; выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III.

Клеточные линии, полученные из опухолей, и биоптаты из патологически измененных тканей долгое время оставались единственным материалом для изучения механизмов папилломавирусной инфекции. Безуспешность воспроизведения папилломавируса в культуре клеток, отсутствие убедительных серологических тестов на вирусную инфекцию, многообразие проявлений цитопатических эффектов вируса и субъективность оценки и интерпретации вирус-индуцированных цитологических и гистопатологических изменений сдерживали дальнейшие исследования.

Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папиллом в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов. Следует подчеркнуть, что определение понятия "вирус как этиологический фактор развития опухоли" основано на сочетании следующих критериев:

регулярное обнаружение в опухолевых клетках вирусной ДНК (как в интегрированной, так и в эписомальной форме);
клонированные вирусные гены в клеточных системах in vitro должны индуцировать злокачественную трансформацию клеток, включая клетки человека;
регулярная экспрессия вирусных генов в опухолевых клетках;
существование в природе сходных вирусов, способных индуцировать образование опухолей у экспериментальных животных;
эпидемиологические данные, подтверждающие связь между опухолевым процессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевых клетках.

Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует; по способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы HРV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 - высокого риска. Так, HРV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HРV типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при раке шейки матки, HРV типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20% выявляется HРV типа 18, остальные типы HРV высокого риска выявляются значительно реже. Наиболее часто встречающимся определен 16 тип вируса, он выявлен в 21% случаев CIN-I, в 57% случаев CIN-II-III. С инфекцией типами вируса 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаев рака шейки матки, вирус типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогенными типами.

Такое заболевание, как вирус папилломы человека, диагностика которого производится лабораторно, выявляется с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с типоспецифическими и видоспецифическими праймерами. Данный метод позволяет выявлять вирусные геномы, в т.ч. вирусные последовательности в геноме клеток опухолей шейки матки в 95-100% случаев.

Папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием. Актуальность его обусловлена тем, что оно приводит к предраковым изменениям и в некоторых случаях приводит к развитию рака шейки матки.

Папилломавирусная инфекция представляет собой инфекционный процесс, который характеризуется развитием эпителиальной дисплазии разной степени выраженности, через разные промежутки времени. Наиболее часто поражается эпителий шейки матки, вульвы и т.д.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции зависят от локализации патологического процесса. Она может поражать эпителий не только половых органов, но и эпителий прямой кишки, и другой локализации.

Папилломавирусная инфекция половых органов проявляется следующими клиническими формами:

Эрозия шейки матки (эндоцервикоз)
Кондиломы промежности
Полипы цервикального эпителия
Дисплазия цервикального эпителия
Рак шейки матки.

Рассмотрим каждую клиническую форму папилломавирусной инфекции в отдельности. Эрозия шейки матки проявляется следующими признаками:

Длительное время она течет бессимптомно
Иногда могут появляться патологические выделения из половых путей
Во время полового акта могут быть кровянистые выделения.

Кондиломы промежности выявляются путем осмотра. Они выглядят как патологические кожные новообразования, имеющие ровные контуры. Они могут быть либо на широком основании, либо на тонкой ножке.

Иногда могут быть следующие проявления этого патологического состояния:

Ноющие боли внизу живота
Скудные кровянистые выделения из половых путей и т.д.

Дисплазия шейки матки и рак не имеют никаких клинических проявлений, а когда они появляются, это говорит о далеко зашедшем процессе. Поэтому очень важно своевременно диагностировать эти патологические состояния, так как от них зависит качество жизни человека.

Причиной папилломавирусной инфекции является одноименный вирус (вирус папилломы человека). Выделяют несколько штаммов этого микроорганизма, которые различаются по степени онкологического риска. Так, одни штаммы практически в 100% случаев приводят к дисплазии и раку, а другие – практически никогда. Поэтому в процессе диагностики папилломавирусной инфекции очень важно идентифицировать конкретный ее штамм.

Заразиться этим заболеванием можно следующими путями:

Половой (занимает первое место в эпидемиологии этой инфекции)
Контактно-бытовым, в стадии активного размножения вируса в кондиломах
Вертикальным (от матери внутриутробному ребенку)
Парентеральным, то есть через инфицированную кровь.

Диагностический поиск при папилломавирусной инфекции строится в два этапа:

Выявление клинических форм, которыми проявляется эта инфекция
Подтверждение причинной роли папилломавируса в развитии этих патологических процессов.

Для решения первой задачи используются следующие объективные и дополнительные методы исследования:

Осмотр половых органов
Влагалищное исследование, в том числе с помощью зеркал
Кольпоскопия
Ультразвуковое исследование
Цитологический анализ
Гистологический анализ.

Решение второй задачи возможно с помощью таких методов диагностики, как:

Полимеразная цепная реакция, которая определяет генетический материал папилломавируса
Серологическое исследование, основанное на выявлении антител к вирусу (важно определять антитела острой и хронической фазы инфекционного процесса).

Отсутствие своевременного выявления папилломавирусной инфекции и ее лечения приводит к развитию следующих осложнений:

Дисплазия эпителия
Злокачественный онкологический процесс
Смерть.

Лечение папилломавирусной инфекции выглядит следующим образом:

Повышение иммунных сил организма для уничтожения вируса папилломы человека (в этом отношении наиболее эффективен препарат Лавомакс)
Лечение клинических проявлений (электрокоагуляция, криодеструкция эрозии шейки матки, кондилом промежности и т.д.).

Обязательно после лечения провести контроль его эффективности, используя лабораторные методы диагностики, выявляющие папилломавирус в организме.

В группе риска находятся следующие категории людей:

Имеющие инфицированного полового партнера
Лица со сниженным иммунитетом
Сексуально распущенное население и т.д.

Профилактические мероприятия в отношении папилломавирусной инфекции направлены на укрепление иммунитета и предупреждение возможного инфицирования.

Образ жизни при папилломавирусной инфекции основан на следующих принципах:

Повышение иммунитета
Лечение сопутствующих урогенитальных инфекций
Сексуальная культура и т.д.

Рассказывает дерматовенеролог, врач высшей категрии Артур Иванов

Основным путем заражения урогенитальными формами вируса папилломы человека (ВПЧ) и вируса герпеса является половой контакт, включая орально-генитальныую и анальную формы. Возможно заражение новорожденных при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза (образование папиллом в гортани) у детей и аногенитальных бородавок у младенцев; герпетического стоматита и дерматита при заражении вирусом простого герпеса.

К основным факторам риска инфицирования относят: раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, игнорирование использования барьерной контрацепции (презерватив), наличие других инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, кандидоз, и др.), внутренние факторы (авитаминоз, снижение иммунитета, в том числе на фоне беременности, стрессы).

Основными клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции (ВПЧ) гениталий являются остроконечные кондиломы и кондилломатоз (одиночные или множественные образования, их обширное распространение и слияние). Это доброкачественные высыпания, которые локализуются в основном в местах перехода малых половых губ, влагалища, шейки матки, устье уретры, область ануса, кожных покровов и на слизистых.

В случае длительной активности ВПЧ в толще кожи или слизистых оболочек, а также при наличии отдельных разновидностей вирусов высокого онкориска, возможно формирование предраковых и раковых изменений, так называемых дисплазий разной степени тяжести или карцином. Наиболее часто ВПЧ провоцирует развитие рака шейки матки, рака шейки мочевого пузыря, прямой кишки, полового члена, рак ротоглотки.

На первом этапе необходимо провести точную диагностику папилломавирусной инфекции (ВПЧ), которая должна включать определение типа вируса и группу онкологического риска, цитологическое и гистологическое исследования, кольпоскопию.

Вторым шагом является полноценное лечение ВПЧ. Это различные методы удаления высыпаний (криодеструкция, электро-, лазеро-, радиоволновая деструкция, в некоторых случаях и хирургическое иссечение).

Третьим шагом является своевременная профилактика возникновения злокачественных образований, вызванных ВПЧ - вакцинация и иммунотерапия.

Согласно рекомендациям СDС (Центра по Контролю за Заболеваниями, США) применение вакцины рекомендовано даже при отсутствии вирусоносительства.

Кроме того, врачи-венерологи ЕМС проводят вакцинацию пациентов, которые уже являются носителями ВПЧ.

Исследования, проведенные нашими зарубежными коллегами, подтверждают высокую эффективность вакцинации, способствующей более быстрому выведению вируса из организма и обеспечивающую значительное снижение риска возникновения рецидивов клинических проявлений папилломавирусной инфекции. Это позволяет многократно усилить воздействие антивирусной терапии.

Заражение вирусом простого герпеса происходит от больного человека с клиническими проявлениями активности инфекции.

Для диагностики герпетической инфекции используют молекулярно-генетические методы (ПЦР), серологические методы (определение антител в крови пациента к 1 или 2 типу вируса простого герпеса).

В ЕМС существует возможность быстрого и полноценного обследования пациентов с герпетической инфекцией, определением титров антител к конкретному типу вируса и противовирусного иммунитета у каждого конкретного пациента. Это позволяет подобрать необходимое лечение, которое обеспечит значительное снижение числа рецидивов.

Лечение часто рецидивирующего генитального герпеса - сложная задача. Согласно европейским протоколам лечения, пациенту рекомендован длительный прием противовирусных препаратов. Длительность терапии подбирается индивидуально и может занимать большой промежуток времени.

В ЕМС практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет подобрать полноценное лечение и минимизировать проявления побочных эффектов терапии. В случае доказанного факта снижения иммунитета используется иммуномодуляторы (препараты, корректирующие уровень иммунной системы). Наиболее эффективны в данном случае интерфероны и их производные.

В ряде случаев, при наличии противопоказаний к длительному приему противовирусных препаратов, используется терапия герпетической вакциной, что обычно не приводит к элиминации вируса простого герпеса, но позволяет значительно уменьшить количество рецидивов заболевания, вплоть до полного их исчезновения.

Активная на протяжении длительного времени герпетическая инфекция гениталий, особенно у мужчин, может приводить к бесплодию и формированию синдрома хронической тазовой боли.

Читайте также: