Организация карантинных мероприятий при инфекционных заболеваниях

Казахстанско-Российский Медицинский Университет

Проверил: Аманжолова Т.К.

Режим карантина. 3

Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системепротивоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы в группу организованных в коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами. Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общесанитарные мероприятия, которые проводят независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест, борьба с выплодом мух и т.д. Общесанитарные мероприятия играют роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Карантинными (ограничительными) мерами являются:

а) оцепление очага;

б) запрещение выезда из него без предварительной обсервации;

в) организация прямого транзита, перевалочных пунктов и ограничение транспортных связей очага с другими территориями;

г) организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов;

д) организация санитарно-карантинных пунктов на транспорте, в аэропортах, на вокзалах, в речных и морских портах;

е) ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд;

ж) ограничение посещения тех участков территории, где выявлены опасные для человека эпизоотии;

з) ограничение массовых мероприятий, ярмарок, торговли и др.

Очаг оцепляется путем выставления внутренних и наружных постов, внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел, которые выставляют осты на основных транспортных магистралях и посты охраны в мед. учреждениях - больницах, обсерваторах, изоляторах, моргах, лабораториях. Снабжение карантинной зоны продовольствием, медикаментами, оборудованием осуществляют через перевалочные базы с разгрузочно-погрузочной площадкой и дезинфекционным пунктом. Необходимо обеспечить полное разобщение лиц, работающих в зоне карантина, от доставляющих или принимающих для вывоза грузы.

Обязанности медицинских работников при подозрении или выявлении больного особо опасными инфекциями

1) Изолировать больного внутри палаты, поставить в известность зав.отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл -250 тыс.ед.), а для обработки рук и лица - 70° спирт (можно использовать для обработки слизистой носа 1% раствор проторгола, для закапывания в глаза - 1% раствор азотно-кислого серебра, для полоскания рта - 70° спирт).

2) Обеспечить уход за больным с соблюдением противоэпидемического режима.

3) Произвести забор материала для бактериологического исследования.

4) Приступить к специфическому лечению больного.

5) Перевести контактных с больным в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа).

6) Контактные с больным перед переходом в другое помещение проходят частичную санобработку (ЧСО) с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук.

Перечень инфекционных заболеваний , при угрозе возникновения

и распространения которых вводятся ограничительные

мероприятия , в том числе карантин:

3. Желтая лихорадка

4. Тяжелый острый респираторный синдром

5. Вирусные геморрагические лихорадки, в том числе:

1) лихорадка Эбола

2) болезнь Марбурга

3) лихорадка Ласса

6. Вирусные гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи

7. Тифо-паратифозные заболевания

10. Другие острые кишечные инфекции

11. Воздушно-капельные инфекции

При инфекциях дыхательных путей фактором передачи является воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такая работа ведется. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуется ношение марлевых повязок.

Перерыв механизма передачи при инфекциях наружных покровов достигается повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по перерыву механизма передачи ярко проявляется при болезни кровяной группы, при которых фактором передачи является живой переносчик (вши,комары, клещи и др.).

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок.

Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи больным и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют меры по специфической иммунизации населения с целью создания вы прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средства иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюш тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.).

Однако при полиомиелите устойчивость снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, обеспечивает:

1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

2) правильный учет инфекционных заболеваний;

3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактических учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного больно, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной ре на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное известие об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравление, необычной реакции на прививку — форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.

Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний.

Как мы видим, карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системепротивоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. Это очень отсветственная и важная работа для населения. Благодаря карантину, можно быстро избавляться от очагов поражения ВБИ и людей предупреждать о вспышке ВБИ. Карантин очень сложное мероприятие, которое жизненно важно для населения.

Постановление Правительства Республики Казахстан от 5 февраля 2004 года N 139 Об утверждении Правил осуществления ограничительных мероприятий, в том числе карантина, и перечня инфекционных заболеваний, при угрозе возникновения и распространения которых вводятся ограничительные мероприятия, в том числе карантин.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и госпитализация. При лёгком течении заболевания люди, как правило, поздно обращаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы. Помещение, где находится больной, надо регулярно проветривать. Оно должно быть отдельным или отгорожено ширмой.

Обслуживающему персоналу необходимо носить защитные марлевые маски. Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя ещё точно не определён. Она заключается в приёме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения – облегчить их течение.

Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путём предохранительных прививок (вакцинации) – проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулёз, полиомиелит и др.) постоянно, а против других – только при появлении опасности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путём массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением специальных сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины состоят из убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путём вдыхания.

Организация и проведение режимных и карантинных мероприятий

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспа, чума, холера и др.) и представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нём.

Он может охватывать территорию района, города, группы населённых пунктов.

Основными режимными мероприятиями при установлении карантина являются:

охрана очага инфекционного заболевания, населённых пунктов в нём, инфекционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунктов;

запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества;

запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного;

разобщение населения на мелкие группы и ограничение общения между ними;

организация доставки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости;

прекращение работы всех учебных заведений, зрелищных учреждений, рынков, производственной деятельности предприятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, защиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, санитарную обработку, ужесточённое соблюдение правил личной гигиены, активное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным.

Цель обсервации – предупредить распространение инфекционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и других возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов – хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный.

Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазывают кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний, чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов. Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на земном шаре переносят инфекционные заболевания свыше 1 млрд. человек. В течение короткого срока могут заразиться большие массы людей. Осо­бенно опасно их возникновение на предприятиях, в учебных заведениях, воин­ских коллективах, где один может заразить всех.

Вот почему очень важно знать признаки инфекционных заболеваний, пути их распространения, способы предупреждения и правила поведения.

Надо помнить, что возбудители инфекционных заболеваний, проникая в орга­низм, находят там благоприятную среду для развития. Быстро размножаясь, они выделяют ядовитые продукты (токсины), которые разрушают ткани, что приво­дит к нарушению нормальных процессов жизнедеятельности организма. Бо­лезнь возникает, как правило, через несколько часов или дней с момента зара­жения. В этот период, называемый инкубационным, идет размножение микро­бов и накопление токсических веществ без видимых признаков заболевания.

Носитель их заражает окружающих или обсеменяет возбудителями различные объекты внешней среды.

Различают несколько путей распространения: контактный, когда происходит прямое соприкосновение больного со здоровым человеком; контактно-бытовой

— передача инфекции через предметы домашнего обихода (белье, полотенце, посуда, игрушки), загрязненные выделениями больного; воздушно-капельный

— при разговоре, чихании; водный. Многие возбудители сохраняют жизнеспо­собность в воде, по крайней мере, несколько дней. В связи с этим передача ос­трой дизентерии, холеры, брюшного тифа может происходить через нее весьма широко. Если не принимать необходимых санитарных мер, водные эпидемии могут привести к печальным последствиям.

Большую опасность для окружающих представляют больные, которые своев­ременно не обращаются к врачу, так как многие инфекционные болезни проте­кают легко. Но при этом происходит интенсивное выделение возбудителей во внешнюю среду.

Сроки выживания возбудителей различны. Так, на гладких поверхностях цел­лулоидных игрушек дифтерийная палочка сохраняется меньше, чем на мягких игрушках из шерсти или другой ткани. В готовых блюдах, в мясе, молоке возбу­дители могут жить долго. В частности, молоко является благоприятной пита­тельной средой для брюшно-тифозной и дизентерийной палочек.

В организме человека на пути проникновения болезнетворных микробов сто­ят защитные барьеры — кожа, слизистая оболочка желудка, некоторые состав­ные части крови. Сухая, здоровая и чистая кожа выделяет вещества, которые приводят к гибели микробов. Слизь и слюна содержат высокоактивный фер­мент—лизоцим, разрушающий многих возбудителей. Оболочка дыхательных путей также хороший защитник. Надежный барьер на пути микробов — желу­док. Он выделяет соляную кислоту и ферменты, которые нейтрализуют боль­шинство возбудителей заразных болезней. Однако если человек пьет много воды, то кислотность, разбавляясь, снижается. Микробы в таких случаях не гибнут и с пищей проникают в кишечник, а оттуда в кровь.

Необходимо отметить, что защитные силы более эффективны в здоровом, за­каленном организме. Переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, травма, курение, радиация, прием алкоголя резко снижают его сопротивляемость.

Наиболее типичными признаками инфекционного заболевания являются: оз­ноб, жар, повышение температуры. При этом возникает головная боль, боль в мышцах и суставах, недомогание, общая слабость, разбитость, иногда тошнота, рвота, нарушается сон, ухудшается аппетит. При тифе, менингококковой ин­фекции появляется сыпь. При гриппе и других респираторных заболеваниях — чихание, кашель, першение в горле. Ангина и дифтерия вызывают боли в горле при глотании. При дизентерии — понос. Рвота и понос — признаки холеры и сальмонеллеза.

Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудите­лей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить из этой цепи хотя бы одно звено, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, це­лью предупреждающих мероприятий является воздействие на источник инфек­ции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распростра­нение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выявление, немедленная их изоляция и гос­питализация. При легком течении заболевания люди, как правило, поздно обра­щаются к врачу или совсем этого не делают. Помочь в скорейшем выявлении таких больных могут подворные обходы.

Помещения, где находится больной, надо регулярно проветривать. Для него выделить отдельное помеще­ние или отгородить ширмой. Обслуживающему персоналу обязательно носить защитные марлевые маски.

Важное значение для пред­упреждения развития инфек­ционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика.

Экстренная профилактика проводится при возникнове­нии опасности массовых забо­леваний, но когда вид возбу­дителя еще точно не опреде­лен. Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов. Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позво­ляют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в слу­чае их возникновения — облегчить их течение.

Специфическая профилактика — создание искусственного иммунитета (не­восприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации)— прово­дится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других — только при появлении опас­ности их возникновения и распространения.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно пу­тем массовой иммунизации предохранительными вакцинами, введением спе­циальных сывороток или гамма-глобулинов.

При возникновении очага инфекционного заболевания в целях предотвращения распространения болезней объявляется карантин или обсервация.

Карантин вводится при возникновении особо опасных болезней (оспы, чумы, холеры и др.). Он может охватывать территорию района, города, группы населенных пунктов.

Карантин представляет собой систему режимных, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию болезней в нем.

Основными режимными ме­роприятиями при установлении карантина являются: охрана оча­га инфекционного заболевания, населенных пунктов в нем, инфек­ционных изоляторов и больниц, контрольно-передаточных пунк­тов. Запрещение входа и выхода людей, ввода и вывода животных, а также вывоза имущества. Запрещение транзитного проезда транспорта, за исключением железнодорожного и водного. Разобщение населе­ния на мелкие группы и ограничение общения между ними. Организация дос­тавки по квартирам (домам) населению продуктов питания, воды и предметов первой необходимости. Прекращение работы всех учебных заведений, зрелищ­ных учреждений, рынков. Прекращение производственной деятельности пред­приятий или перевод их на особый режим работы.

Противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия в условиях карантина включают: использование населением медицинских препаратов, за­щиту продовольствия и воды, дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию, сани­тарную обработку, ужесточенное соблюдение правил личной гигиены, актив­ное выявление и госпитализацию инфекционных больных.

Обсервация вводится в том случае, если вид возбудителя не является особо опасным. Цель обсервации — предупредить распространение инфек­ционных заболеваний и ликвидировать их. Для этого проводятся по существу те же лечебно-профилактические мероприятия, что и при карантине, но при обсервации менее строги изоляционно-ограничительные меры.

Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции пос­леднего больного и окончания дезинфекции в очаге.

Люди, находящиеся на территории очага инфекционного заболевания, дол­жны для защиты органов дыхания пользоваться ватно-марлевыми повязками. Для кратковременной защиты рекомендуется использовать свернутый в не­сколько слоев платок или косынку, полотенце или шарф. Не помешают и за­щитные очки. Целесообразно пользоваться накидками и плащами из синтети­ческих и прорезиненных тканей, пальто, ватниками, резиновой обувью, обу­вью из кожи или ее заменителей, кожаными или резиновыми перчатками (ру­кавицами).

В очаге инфекционною заболевания не обойтись без дезинфекции, де­зинсекции и дератизации.

Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприка­саться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хло­рамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горя­чая вода с мылом или содой.

Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью ис­пользуются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (приме­нение инсектицидов — хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.

Дератизация проводится для истребления грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помо­щью механических приспособлений и химических препаратов.

Большую роль в предупреждении инфекционных заболеваний играет строгое соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после работы и перед едой; регулярное обмывание тела в бане, ванне, под душем со сменой нательно­го и постельного белья; систематическая чистка и встряхивание верхней одеж­ды и постельных принадлежностей; поддержание в чистоте жилых и рабочих помещений; очистка от грязи и пыли, обтирание обуви перед входом в помеще­ние; употребление только проверенных продуктов, кипяченой воды и молока, промытых кипяченой водой фруктов и овощей, тщательно проваренных мяса и рыбы.

Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Чиркова Елена Петровна, Денисова С. А., Бениова С. Н.

В статье проведена оценка эффективности и экономичность мер по санитарной охране территории Владивостока в плане эпидемической настороженности и противоэпидемической готовности учреждений здравоохранения и друг их муниципальных органов и служб в случае возникновения очага особо опасной инфекции . Оценены итоги проведения тактико-специальных учений по локализации очага инфекции во Владивостоке в 2010-2011 гг. I

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Чиркова Елена Петровна, Денисова С. А., Бениова С. Н.

n article the estimation of efficiency and profitability of measures on sanitary protection of territory of Vladivostok in respect of epidemic vigilance and antiepidemic readiness of establishments of public health services and the friend to their municipal organs and services in case of occurrence of the centre of especially dangerous infection is spent. Results of carrying out of taсtiс-special doctrines on localization of the centre of an infection in Vladivostok in 2010-2011 are estimated

2.1.4.1074-01. В случае не соответствия проб воды качества потребляемой воды личным составом по санитарно-гигиеническим или микробиологи- ТОФ. Из приведённой ниже таблицы видна тенден-ческим показателям отработана система оператив- ция к незначительному улучшению качества проб ного информирования командования частей, для воды, как по физико-химическим, так и по микропринятия мер по устранению причин ухудшения биологическим показателям.

I.N. Mosienko, N.V. Zelentinova, Т.Е. Maxymenko

the analysis of hygienic and microbiological researches of quality OF PORTABLE water in army parts pacific fleet in 2008-2010

In article the analysis of quality of hygienic and microbiological researches of portable water in army parts Pacific fleet in 2008-2010 is carried out danger and risk to health of the use of the water mismatching demands SanPiN

2.1.4.1074-01 estimated. The conclusion is drawn on minor improvement of quality of assays of water, both on physical and chemical, and on microbiological indicators in comparison and with the previous researches.

Keywords: quality of portable water, army parts Pacific fleet, hygienic and microbiological indicators.

Контактный адрес: Мосиенко Ирина Николаевна, заведующая отделением микробиологических исследований микробиологического отдела ЦГСН ТОФ, тел.: 221-60-69.

Е.П. Чиркова, С.А. Денисова, С.Н. Бениова ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОЧАГА ОСОБО ОПАСНОЙ ИНФЕКЦИИ В Г. ВЛАДИВОСТОК

Управление здравоохранения администрации г. Владивостока

В статье проведена оценка эффективности и экономичность мер по санитарной охране территории Владивостока в плане эпидемической настороженности и противоэпидемической готовности учреждений здравоохранения и друг их муниципальных органов и служб в случае возникновения очага особо опасной инфекции. Оценены итоги проведения тактико-специальных учений по локализации очага инфекции во Владивостоке в 2010-2011 гг .

Ключевые слова: особо опасные инфекции, противоэпидемические мероприятия, Владивосток

В настоящее время установлен перечень инфекционных заболеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории от завоза и распространения опасных болезней и синдромов неясной этиологии. В него входят: холера, чума, оспа, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки - Марбург, Эбола, Ласса, малярия, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, ТОРС, Лихорадка Западного Нила, Крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка Рифт-Вали, менингококковая болезнь, человеческий грипп, вызванный новым подтипом возбудителя [3].

Напряженная эпидемическая обстановка по этим инфекциям в ряде стран мира, в том числе и в государствах, с которыми Россия имеет общие границы, широкие экономические, транспортные связи, миграционные процессы при современных скоростных средствах передвижения людей, наличие активных природных очагов некоторых указанных заболеваний создают реальную угрозу заноса на территорию

Приморского края и города Владивостока.

Актуальной является проблема биологического терроризма и появления новых опасных инфекционных болезней (синдромов неясной этиологии).

По мере совершенствования средств и методов лабораторной диагностики будут выявляться инфекции с расшифрованной этиологией. Так, за последние 30 лет в мире появилось не менее 35 новых нозологических форм инфекционных болезней [4].

Нельзя забывать об отсутствии специфических методов лечения и профилактики, высокой заболеваемости и летальности в очагах некоторых опасных инфекций, вовлечении в эпидемический процесс в первую очередь медицинских работников. А ведь нетрудоспособность медицинского персонала по причинам заболевания в очаге может всерьез нарушить работу всех звеньев лечебного процесса. Медицинские работники являются контингентами высокого риска заражения при инфекционных заболеваниях. Причем риск заражения зависит в первую

очередь от квалификации. Предупредить заражение в очаге ООИ в процессе профессиональной деятельности персоналу удается, пользуясь специальной защитной одеждой (защитный костюм 1 типа), соблюдая меры предосторожность при уходе за больным, при работе с кровью и проведении инвазивных процедур. Персонал, оказывающий медицинскую помощь больным, пользуется средствами индивидуальной защиты и химиопрофилактики [5].

Все это требует целенаправленной работы органов управления здравоохранением, лечебнопрофилактических учреждений по предупреждению заноса и распространения опасных инфекций, постоянной готовности к своевременному и квалифицированному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Наиболее эффективными и менее затратными мерами по санитарной охране территории являются эпидемическая настороженность и противоэпидемическая готовность учреждений здравоохранения и других муниципальных органов и служб [6].

В РФ существует алгоритм действий в условиях чрезвычайных ситуаций, связанных с возникновением опасных инфекционных заболеваний, который не раз применялся при ликвидации эпидемических очагов [1, 6]. Ежегодно элементы установленного алгоритма отрабатываются всеми муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями г. Владивосток по планам медицинской подготовки самостоятельно и в масштабах городских учений.

Цель работы: представление алгоритма действий органов управления здравоохранения на муниципальном уровне в случае возникновения чрезвычайной ситуации, вызванной появлением очага опасной инфекции (ООИ).

Материалы и методы: итоги проведения тактикоспециальных учений по локализации очага ООЗ в условиях г. Владивосток в 2010 и 2011 гг.

Результаты и обсуждение. Из всех возможных способов проверки готовности учреждений наиболее действенным и эффективным является учебнотренировочное занятие, проведенное в условиях, максимально приближенных к реальной ситуации. В 2010 г. в г. Владивосток проводилось учение по локализации и ликвидации единичного случая ООИ с фекально-оральным путем передачи (условный очаг холеры). В 2011 г. в рамках подготовки к саммиту АТЭС 2012 г. было проведено тактико-специальное учение по локализации и ликвидации очага с множественными случаями особо опасных инфекционных болезней, вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем. Легенда учения, разработанная специалистами Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, содержала выявление группы корреспондентов, прибывших во Владивосток из Египта и размещенных в гостинице, с жа-

лобами, позволяющими заподозрить у них клинику опасного инфекционного заболевания с острым респираторным синдромом.

В период подготовки к учению по локализации и ликвидации очага с множественными случаями ООИ проведены следующие мероприятия [1, 2]:

- откорректирован Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Владивостокского городского округа от заноса и распространения особо опасных инфекционных заболеваний;

- скорректирован список руководителей медицинских формирований лечебной службы, схема взаимодействия с другими формированиями эпидемического очага;

- подготовлены распорядительные документы управления здравоохранения, в т.ч. о подготовке и проведении учения по локализации и ликвидации очага с множественными случаями в г. Владивосток, об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории г. Владивосток в 2011 г.. об организации медицинской помощи пациентам (о перепрофилировании муниципального учреждения здравоохранения для работы в очаге множественных случаев ООИ);

- утвержден и согласован План оперативного перевода пациентов учреждений здравоохранения при возникновении чрезвычайных ситуаций;

- создана внештатная инфекционная бригада с функциями диагностики ООИ, определения направленности противоэпидемических мероприятий, оказания квалифицированной помощи больным;

- скорректированы оперативные планы мероприятий в муниципальных учреждениях здравоохранения;

- обеспечен неснижаемый запас средств индивидуальной защиты защитные костюмы и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в учреждениях здравоохранения;

- произведен расчет обеспеченности противовирусными препаратами, коечного фонда, кадрового состава, средств индивидуальной защиты медицинского персонала для локализации и ликвидации очага с множественными случаями ООИ. Создан резерв кадровых сил для своевременного усиления формирований;

- во всех муниципальных учреждениях здравоохранения проверены: наличие нормативных правовых документов, а также оперативных планов по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; функциональных обязанностей главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на особо опасную инфекцию и всех медицинских работников отделения, наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, проведения текущей дезинфекции;

- проведены занятия, обучающие семинары по подготовке медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города и тренировочные учения с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения в случае выявления больного на всех этапах оказания медицинской помощи;

- управлением здравоохранения обеспечено оперативное информирование учреждений здравоохранения на основании материалов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю об изменениях эпидемической ситуации по опасным инфекционным болезням за рубежом, в Российской Федерации и в Приморском крае, о странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом, в Российской Федерации и в Приморском крае;

- проведены необходимые расчеты для финансирования мероприятий в случае возникновения реальных очагов ООИ.

Основные этапы противоэпидемических мероприятий лечебной службы:

- выявление и госпитализация больных, их лабораторное обследование, лечение;

- выявление и изоляция лиц, соприкасавшимися с больными нуждающимся в изоляции, их профилактическое лечение;

- проведение текущей дезинфекции в очаге;

- организация медицинского наблюдения за населением (контактными, оставленными под наблюдение на дому и в гостинице);

- санитарно-просветительная работа среди населения;

- заключительная дезинфекция в очаге.

работе в очаге ООИ. Мероприятия межведомственного взаимодействия отрабатывались на уровне управления здравоохранения.

В ходе учения были отработаны и продемонстрированы противоэпидемические мероприятия при выявлении больных, подозрительных на заболевание особо опасной инфекцией в соответствии с типовым алгоритмом действий в условиях чрезвычайных ситуаций эпидемического характера [1].

Руководитель управления здравоохранения г. Владивосток после получения информации о выявленных больных от главного врача муниципального учреждения здравоохранения:

1. Уточняет сведения о проведенных мероприятиях по госпитализации больного, о проведении первичных противоэпидемических мероприятии.

2. Вводит в действие Комплексный план мероприятий по санитарной охране территории Владивостокского городского округа от заноса и распространения особо опасных инфекционных заболеваний на 2009-2013 гг.

3. Выясняет необходимость участия муниципальных служб города, других ведомств, но не позднее 30 мин. после получения информации о выявленном больном.

4. Информирует (по схеме оповещения): администрацию г. Владивостока; Управление ГОЧС Владивостока, департамент здравоохранения администрации Приморского края; Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, ГУЗ Территориальный центр медицины катастроф.

5. Направляет (вызывает) консультантов для подтверждения диагноза по месту выявления или госпитализации больного - внештатная инфекционная бригада.

6. Участвует в заседании межведомственной СПЭК для организации и руководства комплексом мероприятий, проводимых в очаге ООИ. Решением санитарнопротивоэпидемической комиссии назначается начальник очага, при котором создается противоэпидемический штаб и назначается начальник штаба.

Лечебная служба противоэпидемического штаба при начальнике очага оперативно решает вопросы:

- развертывания специализированных учреждений для лечения больных и изоляции контактировавших, наблюдения за контактными, оставленными на дому;

- обеспечения работы в противоэпидемическом режиме специализированных учреждений (госпиталь, изолятор, эвакотранспорт и т.п.);

- проведения медицинского наблюдения за контактными из очага ООИ, оставленными на дому.

- проведения санитарно-просветительной работы среди населения - посредством разработанных памяток для населения по профилактике выявленной инфекции.

На уровне администрации города:

- Организуется работа формирований необходимых для локализации и ликвидации очага;

- Организуется взаимодействие всех формирований, работающих в очаге;

- Устанавливается личное взаимодействие руководителей служб и формирований, работающих в очаге.

В ходе учения, проведенного в мае 2011 в г. Владивосток медицинские формирования показали готовность к оперативному проведению комплекса организационных, противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасных инфекций. Практически отработали алгоритм действий в условиях, вызванных неизвестным возбудителем до определения видовой принадлежности. В последующем комплекс противоэпидемических мероприятий проводился с учетом особенностей установленной инфекции (по легенде учения - от больных выделен вирус гриппа А Н5N1). В соответствии с результатами выясненных данных эпидемиологического расследования и лабораторных исследований материала от больных осуществлялась корректировка существующего плана локализации и ликвидации эпидемического очага.

Слаженность и координация всех формирований, работающих в очаге, позволили локализовать и ликвидировать очаг ООИ в кратчайшие сроки.

Специалисты лечебной службы показали способность диагностировать (заподозрить) больного с симптомами опасных болезней, показали знание сигнальных признаков, умение медицинских работников оперативно и грамотно проводить первичные мероприятия в месте выявления больных и в лечебном учреждении. Муниципальное учреждение здравоохранения, определенное по плану под развертывание госпиталя для лечения больных опасными инфекционными заболеваниями, показало фактическую способность к оперативному развертыванию специального отделения, обеспеченность необходимым оборудованием, медикаментами, защитной одеждой, дезинфекционными препаратами. Способность, прежде всего, защитить самих медицинских работников от угрозы вовлечения в эпидемический процесс в качестве пострадавших от опасного инфекционного заболевания.

Таким образом, проведенные учения позволили:

положительную оценку проведенным подготовительным и практическим мероприятиям органов управления и муниципальных учреждений здравоохранения;

- выявить недочеты, которые могли быть обнаружены только при практическом освоении мероприятий в очаге опасных инфекций.

Все замечания были приняты к исполнению с тем, чтобы быть во всеоружии при возникновении реальных угроз эпидемиологическому благополучию населения города.

1. Организация и проведение первичных мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание карантинными инфекциями, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, малярией и инфекционными болезнями неясной этиологии, имеющими международное значение: Методические указания МУ 3.4.2552-09. - М., 2009. 28 с.

2. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщества: Методические указания МУ 3.4.1030-01. - М., 2001, 24 с.

4. Семина Н.А., Ковалева Е.П., Акимкин В.Г. и соавт. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: Практическое руководство. - М. 2006. С.117-136.

5. Топорков А.В., Куклев Е.В., Щербакова С.А. и соавт. Типовой алгоритм действий в условиях чрезвычайных ситуаций, вызванных возбудителями неизвестных инфекционных болезней // Журн. микроби-ол. эпидемиол. и иммунобиол. 2010. № 5. С. 20-24.

6. Черкасский Б.Л. Глобальная эпидемиология. -М.: Практическая медицина, 2008. С.178-195.

E.P. Chirkova, S.A. Denisova, S.N. Beniova

the organisation and carrying out of antiepidemic actions in case of occurrence of the centre of especially dangerous infection in Vladivostok

Management of public health services of administration of Vladivostok

In article the estimation of efficiency and profitability of measures on sanitary protection of territory of Vladivostok in respect of epidemic vigilance and antiepidemic readiness of establishments of public health services and the friend to their municipal organs and services in case of occurrence of the centre of especially dangerous infection is spent. Results of carrying out of taсtiс-special doctrines on localization of the centre of an infection in Vladivostok in 2010-2011 are estimated

Ключевые слова: особо опасные инфекции, противоэпидемические мероприятия, Владивосток