Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ лечение

Облигатные предраковые заболевания

Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

Облигатные предраковые заболевания:

1. Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

2. Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы.

3. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

Этиология предраковых заболеваний кожи лица, красной каймы губы и слизистой оболочки полости рта:

В возникновении предраковых процессов указанных локализаций видное место принадлежит, несомненно, внешним воздействиям. К ним относят:

• метеорологические факторы, в первую очередь инсоляция, обветривания.

• другие виды лучевой энергии (особенно ионизирующее излучение);

• воздействие высоких и низких температур (термические ожоги, обморожения);

• существенную роль играют микроожоги красной каймы во время длительного курения;

• длительный контакт с химическими канцерогенами (производными нефти, каменного угля, ядохимикатами, мышьяком);

• важная роль принадлежит острой и хронической травме, механическим раздражением (хроническая травма губы кариозными зубами, чубуком трубки, мундштуком и др.).

Все больные с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области должны быть под диспансерным наблюдением и лечиться у врачей-стоматологов. Больные с облигатными предраками подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. Лечение больных облигатным предраком преимущественно хирургическое. После проведенного радикального лечения предопухолевого заболевания больным необходимо диспансерное наблюдение в течение одного года. При отсутствии рецидива заболевания после окончания одногодичного срока больные снимаются с диспансерного учета.

Основные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна может распространяться по всему телу, но чаще поражает кожу туловища, шеи, лица, половых органов и слизистых оболочек. Заболевание характеризуется образованием папулезная-чешуйчатых бляшек, хорошо ограниченных, овальной или полигональной формы, желто-красного или желто-коричневатого цвета. Размеры бляшек от 0,1 до 10 см. При пальпации бляшек определяется консистенция бумаги или тонкого картона.

По клиническим проявлениям выделяют 4 формы болезни Боуэна:

1) папулезно-лусочковая; 2) папулезно-корковая; 3) атрофические; 4) мокнущие.

2. Абразивный предканцерозный хейлит Манганотти - относится к облигатным предракам губ. Заболевание поражает только нижнюю губу, проявляя себя в виде одной или нескольких эрозий овальной или неправильной формы размерами 0,5-1 см, часто с гладкой, словно полированной поверхностью, имеет насыщенный красный цвет. У некоторых больных поверхность эрозии частично покрыта прозрачным тонким эпителием. Довольно часто на ней возникают корки (кровянистые или серозные), которые довольно прочно удерживаются. Снятие корок вызывает незначительное кровотечение, в то время как незначительная травматизация эрозивно поверхности без корок кровотечения не вызывает. Часто наблюдается эпителизация эрозии, а потом возникает рецидив. Лечение абразивного передканцерозного хейлита Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий, ретинола, тиамина хлорида, рибофлавина, никотиновой кислоты. Если процесс не поддается консервативному лечению, или когда появляются признаки малигнизации, то следует применять хирургическое вмешательство - удаление очага поражения в пределах здоровых.

3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. В отличие от других предраков, в этой группе преобладают лица молодого и среднего возраста. Процесс также локализуется преимущественно на нижней губе, чаще примерно посередине между центром губы и углом рта. Клинически ограничен предраковое гиперкератоз проявляется в виде ограниченного участка, которая часто имеет полигональную форму, размером от 0,2 до 1,5 см.

4. Бородавчатый предрак. Возникает почти исключительно на нижней губе и выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью диаметром 4- 10 мм. Цвет очага - от почти нормальной окраски красной каймы до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудно удаляемыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме или на фоне небольшой гиперемии.

Лечение.

Необходимо тщательно удалить местные раздражители, затем провести санацию полости рта, включая полноценное протезирование, категорически запретить курение и прием раздражающей пищи. Необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Внутрь принимают поливитамины. Местно назначают аппликации масляным раствором витамина А, мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная терапия не должна проводиться более 1 мес. Лучшие результаты дает хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.

Из облигатных предраков только при хейлите Манганотти допустима попытка консервативного лечения. Лечение иных видов облигатного предрака только хирургическое - полное иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, показана лучевая терапия. Лечение проводится онкологами. После лечения рака или предраковых заболеваний больные должны находиться на диспансерном наблюдении.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

врач стоматолог-пародонтолог Мороз О. Г.

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Предраковые изменения могут развиваться в четырёх основных направлениях:

рост без прогрессии

длительное существование без значительных изменений

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

^ Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.

Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра

Клиника. Болезнь Боуэна – ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение слизистой от 1 см в диаметре и больше. Иногда из-за неравномерного ороговения поражение имеет сходство с лейкоплакией и КПЛ (рис 15).

Рис. 15. Болезнь Боуэна: на слизистой оболочки полости рта на гиперемированном основании очаг гиперкертоза

Иногда поверхность мелко-бугристая. У ряда больных поверхность покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями. Чаще же поверхность гиперемированная, гладкая или бархатистая – с мелкими сосочковыми разрастаниями. При длительном течении выявляется легкая атрофия слизистой и тогда очаг кажется слегка западающим, втянутым. Иногда поверхность очага местами эрозируется. Субъективные ощущения могут отсутствовать.

Имеющиеся в литературе описания случаев эритроплазии Кейра точно соответствуют описанию болезни Боуэна, точнее той её разновидности, при которой поверхность поражения представляется гиперемированной, гладкой и бархатистой. Излюбленной локализацией болезни Боуэна является мягкое нёбо, язычок, ретромолярная область.

Бородавчатый передрак красной каймы

Этот термин ввел А. Л. Машкиллейсон. Встречается заболевание в основном у мужчин в возрасте свыше 40 лет. Локализуется на красной кайме в основном нижней губы на середине расстояния между углом рта с центром губы и не заходит ни в зону Клейна, ни на кожу.

Клиника. Элемент поражения – папула диаметром от 4 мм до 1 см полушаровидной формы, которая выступает над красной каймой на 3-5 мм и имеет плотноватую консистенцию. Окраска варьирует от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Однако у многих больных поверхность узелка покрыта плотно сидящими тонкими чешуйками, не снимающихся при соскабливании, и напоминает бородавку или ороговевающую папиллому (рис.16).

Рис. 16. Бородавчатый предрак красной каймы губ: на нижней губе возвышающийся узел

Пальпация безболезненная. Располагается этот узелок на внешне неизмененной красной кайме. Течение болезни довольно быстрое, озлокачествление может произойти через 1-2 месяца.

Бородавчатый предрак следует дифференцировать с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой, пиогенной гранулемой и начинающимся озлокачествлением: усиление интенсивности роста, усиление процессов ороговения на поверхности, появление уплотнения в основании элемента, болезненности.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

В 1933 г. Манганотти описал своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак. Болеют в основном мужчины пожилого и старческого возраста у которых имеются возрастные трофические изменения тканей, гиповитаминоз А.

Клиника: обычно поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы часто с гладкой полированной поверхностью, имеющей насыщенно-красный цвет. Иногда эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием (рис.17).

Рис.17. Хейлит Манганотти: эрозия удлиненной формы на неизменной красной кайме нижней губы

Довольно часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть небольшое кровотечение (рис.18).

Рис.18. Хейлит Манганотти: поверхностная эрозия на красной кайме нижней губы с признаками кератоза по краям

Уплотнения в основании и вокруг обычно нет. Иногда возникает нестойкое фоновое воспаление.

У части больных эрозия, раз появившись, существует, иногда немного увеличиваясь, длительное время, но чаще эрозия спонтанно эпителизируется, а затем довольно быстро рецидивирует на том же или на другом месте.

Трансформация в рак может наступить в сроки от 3 мес. до 30 лет. Правильно проведенное лечение, даже консервативное, может привести к излечению.

Хейлит Манганотти дифференцируют от эрозивных форм красной волчанки, КПЛ, и лейкоплакии, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы и герпетической эрозии, экземы губ, гландулярного хейлита, актинического хейлита и начинающегося озлокачествления: появление участков ороговения вокруг эрозии, изъязвления очага и появление уплотнения в основании (рис.19).

Рис. 19 Незажившая эрозия на нижней губе, очаги и гиперкератоза при хейлите Манганотти.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы (ОПГ)

Эту форму предрака Машкиллейсон выделил из лейкоплакий. От лейкоплакии ОПГ красной каймы отличается не только клинически, но и по существу течения процесса, так как он имеет значительно большую потенциальную злокачественность. Среди больных преобладают мужчины свыше 30 лет.

Обычно процесс локализуется на нижней губе строго на красной кайме, чаще сбоку от центра.

Клиника: поражение имеет вид резко ограниченного участка полигональной формы размером от 0,2-0,5 мм до 1,5-2,0 см (рис.20).

Рис. 20. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: несколько втянутый очаг гиперкератоз неправильной формы

Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато белый цвет. У большинства больных очаг слегка западает, но при скоплении чешуек может слегка возвышаться (рис.21).

Рис. 21. Ограниченный гиперкератоз красной каймы губ: очаг гиперкератоза, покрытый плотно сидящими чешуйками

Редко развивается на фоне воспалительных явлений. Озлокачествление может произойти спустя 6 мес. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения, эрозирование и появление уплотнения в основании. Однако эти признаки появляются много позднее после начала озлокачествления, которое позволяет определить вовремя только биопсия.

Дифференцировать ОПГ необходимо, прежде всего с лейкоплакией; с эксфолиативными хейлитами, красной волчанкой, КПЛ.

Папиллома – доброкачественная эпителиальная опухоль, происходящая из покровного эпителия. Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний СОПР

Рис. 22. Папиллома слизистой оболочки полости рта (на верхней губе)

Клиника: проявляется в виде разрастания на ножке грибковидной или округлой формы (рис 22). При отсутствии ножки расположена на широком основании и имеет полушаровидную форму узелка от 1 до 20 мм. Поверхность опухоли шероховатая (мелкозернистая, бородавчатая, складчатая) или гладкая. При выраженном ороговении цвет её белесоватый. Нередко встречаются множественные попилломатозные разрастания(рис.23)

Рис. 23 Папиллома слизистой оболочки полости рта (папилломатоз неба)

О начинающимся озлокачествлении говорят: уплотнение папилломы, усиление процессов ороговения, расширение и уплотнение ножки и основания, болезненность.

Дифференцировать папиллому необходимо со смешанной опухолью, мягкой фибромой, бородавчатым предраком, пиогенной гранулемой.

Кожный рог – представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с огромным гиперкератозом в виде рогового выступа. Возникает на красной кайме нижней губы у лиц старше 60 лет.

Клиника: поражение представляется в виде резко ограниченного очага 1 см в диаметре от этого основания отходит рог конусообразной формы высотой не более 1 см грязно-серого или коричнево-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием (рис. 24).

Рис. 24. Кожный рог на красной кайме нижней губы

Кератоакантома – быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая эпидермальная доброкачественная опухоль, довольно часто трансформирующаяся в рак. Локализуется на красной кайме чаще нижней губы, очень редко на языке.

Клиника. Заболевание начинается с образования полушаровидного узелка серовато-красного или нормального цвета с небольшим воронкообразным углублением в центре. В течение месяца он достигает размеров 1 х 2,5 см, в центре этого элемента имеется хорошо выраженное углубление, заполненное плотной роговой массой, которая удаляется без особого труда после чего обнажается кратерообразное углубление с плотным валиком по краю. КА не спаяна с окружающими тканями, подвижна, почти безболезненна (рис.25).

Рис.25. Кератоакантома на красной кайме нижней губы

^ Возможно два исхода КА :

1) через 6-8 мес. она спонтанно регрессирует, оставляя рубчик;

2) трансформируется в рак.

Дифференцировать КА необходимо с бородавчатым предраком красной каймы, папилломой, обыкновенной бородавкой, кожаным рогом, спиноцеллюлярным раком.

Значительное место в диагностике предопухолевых заболеваний занимают:

Анализ и оценка жалоб

Анамнез жизни: профессия, контакт с проф. вредностями, вредные привычки, сопутствующая патология

Прижизненная микроскопия (хейло-микроскопия) – исследования окрашенного ядерной краской патологического очага, позволяющего наблюдать ядра поверхностного эпителия.

Хирургическое – опереативное удаление патологически измененного очага. Применяется в случае , если имеется ограниченный в размерах очаг патологии и закрытие раны не представляет трудностей.

Криодеструктивное лечение – деструкция патологического образвания с последующим замещением образовавшейся зоны некроза рубцовой тканью. Методика проста, процедура безболезненна, больные соглашаются быстрее.

1) очаг небольших размеров до 1 см в диаметре в тех участках, где оперативное лечение затруднено

2) очаг значительных размеров без признаков малигнизации.

3. Криолазерное лечение – комбинация криотерапии и лазерного воздействия Гелий-неоновый лазер вызывает в тканях целый комплекс позитивных реакций.

снижение уровня местного воспаления;

нормализацию функции гемо- и лимфомикроциркуляторного русла;

повышение иммунологической реактивности тканей;

4. Прочие способы лечения:

- интерфероносодержащая мазь, которая обладает антивирусной активностью

- препараты вит. А

- препараты вит. Е

- препараты вит. С

- симптоматические средства (фитопрепараты, винилин).

В профилактике этой группы заболеваний первостепенное значение имеют мероприятия, направленные на:

1. Борьбу со старением организма

2. Предупреждение и лечение желудочно-кишечной патологии

3. Предупреждение и устранение всех видов травм губ и СОПР

4. Борьбу с курением

5. Радикальное лечение хронических воспалительных процессов в области губ и СОПР

6. Систематическую санацию полости рта

7. Профилактические осмотры населения с целью выявления ранних изменений, особенно у лиц, связанных с проф. вредностями.

8. Санитарно-просветительную работу

9. Диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями, которое включает три этапа:

1 этап - диспансерный отбор;

2 этап - диспансерный учёт;

3 этап - диспансерное наблюдение и лечение.

Локализуется на нижней губе, чаще у мужчин среднего и молодого возроста.

Клиника. Поражение располагается на красной кайме, ограниченный участок неправильной формы размером до 1,5 см. нередко покрытый чешуйками серого цвета. Очаг окружен белесоватым валиком и располагается ниже уровня красной каймы. Пальпация безболезненна, признаков инфильтрации нет, самостоятельно не кровоточит.

В случае озлокачествления возникает уплотнение у основания очага, подвижность его ограничивается, усиливается ороговение, могут появляться эрозии на поверхности.

Патанатомия. Микроскопически определяется очаговая пролиферация эпидермиса выходящая за его пределы за счет шиповатого слоя с большим количеством митозов. На поверхности – выраженный гиперкератоз, в соединительной ткани - полиморфно клеточная инфильтрация с разрушением базальной мембраной.

Лечение. Тотальная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Болезнь Боуэна

Описана J.T. Bowen в 1912 году как предраковый дерматоз. По своей сущности болезнь Боуэна является внутриэпидермальным раком и имеет ту особенность, что обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак. Синоним — внутриэпидермальный рак. Встречается у лиц пожилого возраста.

Клиника. Заболевание может поражать любой участок кожи лица. Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек) неправильных очертаний или округлой формы, покрытых серозно-кровянистыми корками. Бляшка четко ограничена от окружающих тканей, при снятии корки поверхность бледно-розового или темно-красного цвета, края ее приподняты. Поверхность бляшки гладкая или шероховатая. Могут возникать папилломатозные разрастания, появляются изъязвления. Характерной клинической особенностью заболевания является неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эрозии, поверхностная атрофия очагов поражения. В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность бляшки и покрываются серозными корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Патанатомия. Микроскопически имеется акантоз (утолщение эпидермиса с удлинением межсосочковых отростков). Базальный слой отчетливо выражен. Граница между эпидермисом и дермой не нарушена. Зернистый слой слабо выражен или отсутствует. Клетки шиповатого слоя располагаются беспорядочно (дискомплексация клеток), со злокачественным полиморфизмом. Встречаются крупные многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окрашенными ядрами. Имеются митозы, гиперкератозы с пара кератозом. В дерме — инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток.

Лечение — хирургическое, т.е. иссечение в пределах здоровых тканей.

Эритроплазия Кейра (эритроплакия)

Клиника. Больные ощущают зуд или жжение в области очага поражения на слизистой оболочке. Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-красного цвета очага с бархатистой и слегка шелушащейся поверхностью. В некоторых случаях появляются поверхностные изъязвления с небольшим серозным отделяемым. При возникновении вторичной инфекции могут образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при кандидозе). При переходе эри-троплазии Кейра в плоскоклеточный рак инфильтрация очага усиливается, появляется поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесовато-грязным налетом или кровянистыми корками. В этом периоде развития эритроплазия Кейра уже не отличается от плоскоклеточного рака. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.

Патологическая анатомия. Микроскопически обнаруживают истончение и уплощение поверхностных слоев многослойного плоского эпителия с глубоко проникающими в подлежащую ткань акантотическими тяжами. Клетки полиморфны. Микроскопически эритроплазия Кейра отличается от болезни Боуэна отсутствием явлений очагового дискератоза.

Дифференцировать следует с лейкоплакией, сифилисом или специфическими воспалительными заболеваниями.

Предраковые заболевания - это патологические процессы, с большей или меньшей частотой предшествующие злокачественным новообразованиям. Согласно классификации Всесоюзного комитета по изучению опухолей головы и шеи (1977), основанной на классификации А. Л. Машкиллейсона, различают следующие формы предрака слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.
Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Болезнь Боуэна.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия (эрозивная и веррукозная);
2. Папилломатоз;
3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
4. Постлучевой стоматит.
Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ
С высокой частотой озлокачествления (облигатные):
1. Бородавчатый предрак;
2. Ограниченный предраковый гиперкератоз;
3. Абразивный хейлит Манганотти.
С малой частотой озлокачествления (факультативные):
1. Лейкоплакия веррукозная;
2. Кератоакантома;
3. Кожный рог;
4. Папиллома с ороговением;
5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая;
6. Постлучевой хейлит.
Те из видов предраковых заболеваний, которые с наибольшей частотой озлокачествляются, принято называть облигатными. К факультативным относят заболевания с длительным течением и меньшей вероятностью озлокачествления. В данные классификации не включены такие редко озлокачествляющиеся заболевания, как плоская лейкоплакия, хронические трещины губ, а также актинический и метеорологический хейлиты, рубцы, которые рассматриваются как фоновые процессы.

Абразивный хейлит Манганотти
Своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, имеющее тенденцию к озлокачествлению.
Клиническая картина отличается разнообразием. Возникает чаще у мужчин старше 60 лет. Обычно проявляется в виде овальной либо неправильной формы эрозии, нередко с гладкой на вид полированной поверхностью ярко-красного цвета. Поверхность эрозии может быть покрыта как бы истонченным эпителием. Нередко на поверхности эрозии образуются корочки. Иногда на красной кайме губы имеется несколько эрозий, которые могут увеличиваться в размерах, затем самостоятельно эпителизироваться, появляться на других участках красной каймы. Эти явления обусловлены фоновым воспалительным процессом.
Микроскопически отмечается дефект эпителия, заполненный густым диффузным инфильтратом из лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток.
Лечение заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозий (концентрат витамина А, большие дозы рибофлавина, тиамина, никотиновой кислоты, пиридоксина, витаминные мази, линол). Необходимы устранение раздражающих факторов, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. При подозрении на малигнизацию - иссечение с пластикой из слизистой оболочки преддверия полости рта.

Болезнь Боуэна
Облигатный предрак, названный по имени автора, описавшего эту форму в 1912 г. По современным представлениям, рассматривается как внутриэпителиальный рак (cancer in situ), однако в Международной гистологической классификации опухолей кожи № 12 выделен в группу предраковых состояний.
Клиническая картина разнообразна. Вначале это высыпания пятнисто-узелкового характера до 1 см, иногда напоминающие лейкоплакию, либо красный плоский лишай. Возникает преимущественно в задних отделах полости рта. Поверхность поражения бархатистая, при длительном существовании - легкая атрофия слизистой оболочки полости рта. Очаг поражения кажется как бы запавшим, имеющим в этих случаях застойно-красный цвет с глянцевитой поверхностью. Иногда поверхность очага местами эрозируется.
Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем.
Микроскопически - явления слабовыраженного гипер- или паракератоза, акантоз и наличие расширенных эпителиальных выростов. Базальный слой сохранен, инвазивного роста нет. В шиповатом слое- картина интраэпителиального рака.
Течение заболевания неблагоприятное. Ранний инвазивный рост бывает при локализации процесса на слизистой оболочке полости рта.
Лечение заключается в полном удалении пораженного участка. При обширном распространении-иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция участков, подозрительных на наличие инвазивного роста.

Бородавчатый предрак красной каймы губ
Имеет вид ограниченного узелка от 0,4 до 1 см в диаметре. В основании его обнаруживается иногда уплотнение, а на поверхности небольшое количество плотно сидящих чешуек. Окраска от нормальной до застойно-красной. Такой узелок возникает либо на внешне неизмененной красной кайме губ, либо на фоне небольшого воспаления. Данное заболевание из-за схожести внешних признаков часто ошибочно диагностируют как папиллому или бородавку. Течение его довольно быстрое и спустя 1-2 мес после клинического проявления может произойти малигнизация.
Микроскопически выявляют ограниченную пролиферацию эпидермиса, иногда вверх (в виде широких сосочковых образований), либо вниз за обычный уровень эпителия. Гиперкератоз перемежается с зонами паракератоза. Наблюдается дискомплексация и полиморфизм шиповатых клеток.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Кератоакантома
Кератоакантома (роговой моллюск, доброкачественная акантома). Быстро развивающаяся и спонтанно регрессирующая форма предрака.
Клиническая картина . Полушаровидной формы узелок серовато-красного цвета или цвета нормальной красной каймы, плотной консистенции. В центре его имеется небольшое воронкообразное вдавление, заполненное легко снимающимися роговыми массами, в результате чего образуется кратерообразное углубление. Возможны 2 исхода этого вида предрака: спонтанная регрессия с исходом в рубец и озлокачествление. Часть авторов оспаривают возможность озлокачествления кератоакантомы, предполагая наличие рака с самого начала.
Микроскопически - ограниченная выступающая над окружающими тканями эпителиальная опухоль с большой роговой пробкой. Эпителий опухоли в состоянии акантоза, часто с явлениями атипии, гиперкератоза. В периферических отделах интенсивно растущих кератоакантом встречается значительное количество митозов. На отдельных участках поля - тяжи дифференцированных клеток шиповидного слоя. Эти участки могут напоминать разрастания высокодифференцированного плоскоклеточного рака.
Лечение хирургическое (иссечение, диатермокоагуляция, криотерапия).

Кожный рог (фиброкератома Унны, старческий рог)
Разновидность кератоза, сопровождающаяся чрезмерным развитием рогового слоя эпидермиса кожи, красной каймы губ.
Клиническая картина . Резко ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог, грязно-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с основанием. Возникает у лиц старше 60 лет. Клинические проявления весьма типичны.
Микроскопически - очаговая гиперплазия эпителия с массивным конусовидным разрастанием роговых масс.
Лечение хирургическое.

Лейкоплакия
Ороговение слизистой оболочки, сопровождающееся воспалением стромы и возникающее, как правило, в ответ на хроническое как экзогенное, так и эндогенное раздражение. Различают плоскую, веррукозную, эрозивную формы лейкоплакии и лейкоплакию курильщиков Таппейнера.
Лейкоплакия веррукозная (лейкокератоз). Отличается от плоской резче выраженными процессами ороговения и гиперплазии эпителия, а иногда и метаплазии. Клинически это проявляется разрастанием ороговевающего эпителия, выстоящего над окружающими тканями. Различают 2 формы веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. При первой очаги поражения имеют вид молочно-белых, резко ограниченных бляшек с шероховатой поверхностью. Озлокачествление при этой форме наступает редко. При второй - выглядят как бугристые разрастания, плотные, возвышающиеся на 2-3 мм над окружающей слизистой оболочкой, серо-белого цвета. У ряда больных на этом фоне довольно крупные бородавчатые разрастания. Озлокачествление происходит у более чем 20% пациентов.
Микроскопически - гиперкератоз с явлениями паракератоза, шиловидный слой утолщен.
Лейкоплакия плоская. На слизистой оболочке имеется ряд ограниченных очагов гиперкератоза беловато-серого цвета. Пораженные участки не возвышаются над остальной слизистой оболочкой. Иногда вокруг очага поражения имеется воспалительная полоска. Чаще поражаются боковая поверхность языка, слизистые оболочки, щек, нижней губы.
Микроскопически - явления паракератоза, утолщение шиловидного слоя. В строме обнаруживается выраженная воспалительная инфильтрация.
Лейкоплакия Таппейнера. Встречается только у курильщиков и поражает в основном твердое небо. Слизистая оболочка твердого неба, а иногда и прилегающий к ней отдел мягкого неба несколько уплотнены и приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне хорошо проявляются красные точки - зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез. Наличие таких узелков придает очагу поражения сходство с булыжной мостовой.
Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как правило, на фоне простой или веррукозной лейкоплакии. Эрозии могут быть как одиночными, так и множественными. Чаще появляются на участках, подвергающихся травме, термическому раздражению.
Микроскопическая картина характерна для лейкоплакий, при этом имеются явления нарушения целости эпителиального покрова с наличием воспалительной инфильтрации.
Лечение комплексное и зависит от формы заболевания. Необходимо устранить раздражающий агент. Применяются большие дозы витамина А, рибофлавин, фолиевая кислота. Местно - аппликации витамина А, чередующиеся со смазыванием 10% раствором буры в глицерине. Участки веррукозной и эрозивной лейкоплакии подвергаются иссечению, криодеструкции.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ
Клиническая картина . Резко ограниченный, часто полигональной формы участок от 0,2 до 1,8 см на красной кайме нижней губы, поверхность которого покрыта плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над окружающей красной каймой, а кажется слегка запавшим. При большом скоплении чешуек может слегка возвышаться над окружающими тканями. Образование кажется окруженным тоненьким белесоватым валиком, который при растяжении исчезает.
Микроскопически имеется пролиферация эпителия в глубь тканей, часто сопровождающаяся дискомплексацией шиповатых клеток и мощным гиперкератозом на поверхности.
Лечение хирургическое (иссечение, криодеструкция).

Папилломатоз
Множественные разрастания папиллом на определенном участке слизистой оболочки полости рта и кожи. Могут возникать в ответ на травму и хроническое воспаление, а также являться истинными опухолями.
Выделяют следующие виды папилломатозов: 1) реактивные папилломатозы различной природы (воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой оболочки щек, губ и языка, ромбовидный папилломатоз языка); 2) папилломатозы неопластической природы.
Клиническая картина характерна и представляет собой множественные разрастания нодулярного или папиллярного типа на ограниченном участке тканей.
Лечение . При реактивных папилломатозах симптоматическое (устранение причинного фактора), при опухолевых-иссечение патологического участка.