Непроходимость кишечника при кишечной инфекции

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) — синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.

Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости

1. Врожденные факторы:

Особенности анатомии (удлинение участков кишки (мегаколон, долихосигма)). Аномалии развития (незавершенный поворот кишки, аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)).

2. Приобретенные факторы:

Спаечный процесс в брюшной полости. Новообразования кишечника и брюшной полости. Инородные тела кишечника. Гельминтозы. Желчно-каменная болезнь. Грыжи брюшной стенки. Несбалансированное нерегулярное питание.

ОКН составляет 3,8% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в 53% является рак толстой кишки.

Классификация острой кишечной непроходимости:

А. По морфофункциональной природе:

1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая.

2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

В. По уровню препятствия:

1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая.

Причины динамической острой кишечной непроходимости:

1. Нейрогенные факторы:

А. Центральные механизмы: Черепно-мозговая травма. Ишемический инсульт. Уремия. Кетоацидоз. Истерический илеус. Динамическая непроходимость при психической травме. Спинномозговые травмы.

Б. Рефлекторные механизмы: Перитонит. Острый панкреатит. Брюшно-полостные травмы и операции. Травмы грудной клетки, крупных костей, сочетанные травмы. Плеврит. Острый инфаркт миокарда. Опухоли, травмы и ранения забрюшинного пространства. Нефролитиаз и почечная колика. Глистная инвазия. Грубая пища (паралитическая пищевая непроходимость), фитобезоары, каловые камни.

2. Гуморальные и метаболические факторы: Эндотоксикоз различного происхождения, в том числе, и при острых хирургических заболеваниях. Гипокалиемия, как следствие неукротимой рвоты разного генеза. Гипопротеинемия вследствие острого хирургического заболевания, раневых потерь, нефротического синдрома и т.д.

3. Экзогенная интоксикация: Отравление солями тяжелых металлов. Пищевые интоксикации. Кишечные инфекции (брюшной тиф).

Клиника.

· Боль в животе. Боли носят приступообразный, схваткообразный характер. У больных холодный пот, бледность кожных покровов (при странгуляции). Больные с ужасом ожидают следующих приступов. Боли могут стихать: например, был заворот, а затем кишка расправилась, что привело к исчезновению болей, но исчезновение болей очень коварный признак, так как при странгуляционной КН происходит некроз кишки, что ведет к гибели нервных окончаний, следовательно, пропадает боль.

· Рвота. Многократная, сначала содержимым желудка, потом содержимым 12 п.к. , затем появляется рвота с неприятным запахом. Язык при КН сухой.

· Вздутие живота, асимметрия живота

· Задержка стула и газов — это грозный симптом, говорящий о КН.

Могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика.

Диагностика

Общий анализ мочи, общий анализ крови, глюкоза крови, группа крови и резус принадлежность, ЭКГ, рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении, УЗИ брюшной полости.

Рентгенологическое исследование является основным специальным методом диагностики ОКН. При этом выявляются следующие признаки:

• Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. При странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обтурационной непроходимости — через 3-5 часов с момента заболевания. Количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы.
• Кишечные аркады. Получаются, когда тонкая кишка оказывается раздутой газами, при этом в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.
• Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) встречается при высокой кишечной непроходимости и связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта применяется при затруднениях в диагностике кишечной непроходимости. Больному дают выпить 50 мл бариевой взвеси и проводят динамическое исследование пассажа бария. Задержка его до 4-6 часов и более дает основание заподозрить нарушение двигательной функции кишечника.

Рентгенологическая диагностика острой кишечной непроходимости. Уже через 6 ч от начала заболевания имеются рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Лечение острой кишечной непроходимости.

Лечение ОКН может быть консервативным и оперативным и зависит от вида кишечной непроходимости.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Кишечная непроходимость (илеус) — острое хирургическое заболевание, которое характеризуется нарушением прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана узлообразованием, заворотом, сдавливанием кишки спайками, ущемлением в грыже, закупоркой кишки опухолью, инородным телом и пр. Выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Динамическая кишечная непроходимость в большинстве случаев лечится консервативно, но обязательно в условиях хирургического отделения. Спастическая форма возникает редко. Причиной стойкого спазма кишечника может быть аскаридоз, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом, грубой пищей. Паралитическая форма (парез кишечника) обычно обусловлена воздействием на кишечник токсинов, атоническим колитом и пр.

• Боль в животе возникает остро, бывает чрезвычайно интенсивной и схваткообразной, но возможно и медленное нарастание боли (при закупорке опухолью).

• Рвота вначале пищей, затем желчью, а на более поздних стадиях заболевания — с каловым запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

• Задержка стула и газов. Больные нередко испытывают мучительные позывы (тенезмы), но попытки опорожнить кишечник оказываются безрезультатными.

Когда обращаться к врачу?

Обследование

Основное значение имеет общий врачебный осмотр, но при необходимости применяют и дополнительные методы исследования: рентгенологическое обследование (брюшной полости, грудной клетки), ультразвуковое исследование, лапароскопию и пр.

Лечение

Все больные с подозрением на кишечную непроходимость подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Консервативное лечение применяется при динамической непроходимости кишечника. При спастической форме эффективны спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства (Но-шпа, Баралгин). При паралитической — обычно применяют клизмы (очистительные, сифонные) и лекарства, повышающие тонус и моторику кишечника (Прозерин, Убретид).

Хирургическое лечение. Лечение острой механической кишечной непроходимости консервативными методами очень редко избавляет от необходимости хирургического вмешательства, и в тех случаях, когда эффекта не наступает, показана неотложная операция.

Целью операции является восстановление нормального прохождения кишечного содержимого по пищеварительному тракту. Как правило, оперативное вмешательство состоит в ликвидации механического препятствия, определении жизнеспособности кишки, а в случае необходимости — ее резекции; удалении токсического содержимого из кишечника и брюшной полости.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки, бывает острым и хроническим.

• Острый колит чаще всего связан с микробным заражением при таких инфекционных заболеваниях, как дизентерия, сальмонеллез (симптомы и лечение см. Дизентерия).

• Хронический колит — в основном является следствием перенесенных острых инфекций или из-за длительных и грубых нарушений питания, а также длительного бесконтрольного применения слабительных средств, антибиотиков и других препаратов.

• Хронический колит проявляется тупыми ноющими болями в животе; поносами, иногда чередующимися с запорами; вздутием и урчанием в животе; ухудшением аппетита, отрыжкой, ощущением горечи во рту; слабостью, витаминной недостаточностью и другими симптомами.

Когда обращаться к врачу?

При симптомах кишечного дискомфорта целесообразно пройти обследование у врача.

Обследование

При остром колите обследование направлено на выявление дизентерии и других острых кишечных инфекций. При хроническом колите следует прежде всего исключить опухолевые заболевания кишечника.

Для уточнения диагноза врач может назначить: эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала и пр.

Лечение

Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и прием различных лекарственных средств по показаниям: противопоносных, уменьшающих метеоризм, слабительных.

• Средства, уменьшающие метеоризм: Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.

• Слабительные средства: Бисакодил (Дульколакс), Лактулоза (Дюфалак), Макрогол (Форлакс), Морская капуста (Ламинария), Пикосульфат натрия (Гутталакс, Лаксигал), Подорожника большого семена, Сенна (Глаксенна).

• Противопоносные средства: Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.

• Плоды вишни обыкновенной оказывают закрепляющее действие, улучшают аппетит. Их применяют после еды 2–3 раза в день по 100–200 мл.

• Сухие груши — 1/2 стакана, овсяная крупа — 3 ст. л. Кипятить 10–12 минут в 2 стаканах воды, настаивать 1 часа, процедить, принимать по 1/2–1/4 стакана 1–2 раза в день при поносах.

• Свежий сок картофеля — 10 г. Принимать до еды 2–3 раза в день. Это простое, доступное, эффективное средство против запоров. Курс лечения — 5–7 дней.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

При всей своей мнимой несложности – трубки для выведения шлаков - кишечник играет важнейшую функцию для обеспечения жизнедеятельности человека. Этот самый длинный орган (в совокупности толстая и тонкая кишка могут достигать длины более 6 метров у взрослого человека) не только помогает транспортировать и выводить остатки еды, но и переваривает пищу, усваивая питательные вещества и снабжая ими человека. Многие не догадываются, что сила нашей иммунной системы, помогающей бороться с инфекциями, также во многом зависит от здоровья кишечника. Кроме того, в нем происходит синтез некоторых важных витаминов и гормонов.

Здоровый кишечник – это бодрость, прекрасный внешний вид, чистая кожа, стройная фигура и способность противостоять инфекциям и вредоносным бактериям.

Тем не менее, достаточно часто в клинической практике у пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли и вздутие живота, выявляют кишечную непроходимость – патологию, при которой прекращается или нарушается нормальное движение пищевого комка по кишечной трубке. В зависимости от происхождения, не вдаваясь в медицинские подробности, непроходимость кишечника может быть механической и динамической.

По характеру течения заболевания чаще всего выделяют острую и хроническую формы. В редких случаях у новорожденных встречается врожденная форма непроходимости кишечника из-за пороков внутриутробного развития, у некоторых пациентов, перенесших операции – спаечная форма.

Симптомы кишечной непроходимости должен знать каждый человек, так как в большинстве случаев эта патология требует быстрого хирургического лечения.

Человек, у которого по тем или иным причинам нарушилась перистальтика кишечника и остановилось движение частично переваренной желудком пищевой массы, внезапно чувствует схваткообразные боли разной силы в животе. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. На первых порах может наблюдаться диарея (опорожняются части кишки ниже препятствия), затруднено отхождение газов и стула. Полностью, вплоть до отвращения к пище, отсутствует аппетит. Если вовремя не последовала медицинская помощь, где-то через сутки моторика кишечника (вместе с характерным урчанием) может прекратиться совсем, наблюдается сильное вздутие живота с перенапряжением мышц, снижается артериальное давление, наблюдается учащение сердечного ритма, обложенность налётом и сухость языка, нарушается работа многих органов и систем. Такое состояние крайне опасно и может привести при отсутствии лечения к необратимым последствиям.

Признаки хронической непроходимости похожи, но менее интенсивны и выражены: периодически у пациента возникает вздутие живота, запоры, сжимающие боли в области живота небольшой интенсивности. Симптомы проходят при принятии лекарств и соблюдении специальной диеты.

Механическая кишечная непроходимость вызывается в организме так называемым заворотом кишок (из которых может даже образоваться узел), вызванным пищевыми перегрузками или тяжелыми физическими нагрузками на мышцы брюшного пресса (особенно сразу после еды). Часто причинной бывает ущемление грыжи в грыжевых воротах или спаечная болезнь – более чем в половине всех случаев. Непроходимость может вызвать и банальная закупорка (пищевыми массами или каловыми камнями, попавшим инородным телом, некоторыми видами паразитов). Еще одна частая причина – обтурация просвета кишки раковой опухолью.

Что касается динамической непроходимости, то она является следствием нарушений иннервации стенок кишечника, вызванных заболеваниями других органов и систем человека (при опухолях, травмах головного мозга, параличе, инсультах и других тяжелых нарушениях со стороны центральной нервной системы, при нарушении химического состава и водно-солевого баланса в организме, тяжелых формах отравлений и так далее). Снизиться или вовсе остановиться двигательная функция кишечника может и при недостатке в организме калия (гипокалиемия), который питает мышечные волокна и дает им возможность (в стенках кишечника в том числе) сокращаться и двигаться.

Самое главное, что должен запомнить человек, столкнувшийся с подобными симптомами - это сигнал для срочного вызова врача. Признаки непроходимости люди часто принимают за обострение или возникновение других заболеваний желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно, чего ни в коем случае нельзя делать. Болеутоляющие лекарства, спазмолитики, отвары лекарственных трав или злоупотребление слабительными средствами для облегчения состояния, при некоторых видах непроходимости могут значительно усугубить состояние пациента.

Если в течение нескольких часов улучшения состояния больного не наступило, основная симптоматика осталась, отхождение газов и стула не возобновилось - показана срочная хирургическая операция. Операция помогает быстро и эффективно устранить причину вздутия кишки и проводится под общей анестезией. Сроки восстановления нормальной работы желудочно-кишечного тракта после такого вмешательства - около двух недель.

Во время послеоперационного периода, кроме антибиотикотерапии и нормализации нарушенного водно-солевого обмена, назначается особая диета: сначала бульон, кисели и перетертая белковая пища, позже – продукты, показанные для всех людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Диета предусматривает максимально щадящий для кишечника режим: частое и дробное питание, отсутствие грубых волокон и крайних температур (слишком горячая или холодная пища), минимум соли и специй, много жидкости, запрет на продукты, способствующие запорам и метеоризму (бобы, грибы, копчености, жирная пища, яблоки, свежая сдоба, некоторые молочные продукты и т.д.)

Специфических мер профилактики для исключения вероятности возникновения кишечной непроходимости просто нет – широк спектр причин, которые могут вызвать эту болезнь. Но здоровое чувство меры в питании, в распределении физических нагрузок, отсутствие самолечения и периодическая диспансеризация будут способствовать сохранению проходимости и здоровья кишечника на долгие годы.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

На правах рукописи

НАМАЗОВ Бехизод Бейдуллаевич

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук профессор Земляной Вячеслав Петрович

доктор медицинских наук профессор Симбирцев Семен Александрович

доктор медицинских наук профессор Котив Богдан Николаевич

Для выделения репрезентативных групп больных была использована классификация ОКН, предложенная И.А. Ерюхиным и др. [1999], основанная на морфофункциональной оценке, уровне непроходимости и стадии развития патологического процесса. В соответствии с данной классификацией распределение пациентов с ОКН представлено в таблице 1.

Для оценки тяжести состояния больных использовалась модифицированная шкала SAPS, предложенная И.Е. Соловьевым и др. [2000], адаптированная применительно к оценке тяжести состояния пациентов с ОКН.

На основании разработанного диагностического и лечебно-тактического алгоритмов, которые были применены на клинической базе кафедры хирургии им В.А. Оппеля в КИБ им. С.П. Боткина с 2008 года, было проведено лечение 36 больных с ОКН на фоне ОКИ, составивших проспективную группу.

Распределение больных по виду острой кишечной непроходимости

Вид непроходимости Количество больных, % Всего:

Механическая непроходимость Обтурационная 78 (44%) 135 (76%)

Смешанные формы 40 (22,5%)

Динамическая непроходимость Паралитическая 41 (23%) 42 (24%)

Спастическая 1 (0,5%)

Распределение пациентов по уровню острой кишечной непроходимости представлено в таблице 2.

Распределение пациентов в зависимости

Уровень непроходимости Количество больных, % Всего:

Тонкокишечная непроходимость 81 (46%) 81 (46%)

Толстокишечная непроходимость 96 (54%) 96 (54%)

Средний возраст пациентов с ОКН, находящихся в группе проспективного наблюдения, составил 57,5±9,6 лет (59,8±10,6 в ретроспективной, при р>0,05). Также не было отмечено достоверных различий по половому составу в группах. Среди пациентов ретроспективной группы мужчины составили 29 (52%), а среди пациентов проспективной группы 16 (44%) (при р>0,05). Процент женщин в ретроспективной группе составил 44% (16 человек), а в проспективной - 48% (27человек) (при р>0,05). Таким образом, представленные группы являлись однородными и сопоставимыми по возрасту и полу.

В ходе проведенного исследования выполнялся статистический анализ и сравнение частоты сочетаний различных видов ОКН на фоне ОКИ, частоты и характера осложнений послеоперационного периода, результатов лечения, особенностей клинического течения.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной статистики с вычислением для каждого показателя средней величины (М), стандартного отклонения, медианы, 25-го и 75-го процентилей. Сравнительный анализ переменных проводился с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни (т.к. не для всех сравниваемых переменных результаты предшествующей проверки на нормальность позволяют использовать параметрические методы статистики). Для расчетов и оформления статистического материала был использован персональный компьютер Acer Aspire 5600 и пакет прикладных программ MS Excel 5.0™ и Statistica 5.5.

Наиболее частой причиной ОКН среди пациентов, пролеченных в КИБ 30 им. С.П. Боткина, являлась обтурационная кишечная непроходимость 26 случаев (30%) в 1 группе и 27 наблюдений (51%) среди пациентов 2 группы. Странгуляционная кишечная непроходимость была отмечена у 3 больных (4%) 1 группы и у 10 пациентов (19%) 2 группы исследования.

Смешанная форма непроходимости у пациентов 1 группы отмечалась в 18%, а во 2 группе - в 28% случаев. При расшифровке смешанных форм ОКН установлено, что в 14 наблюдениях у пациентов 1 группы последняя была связана с наличием спаечной болезни и в 1 случае вызвана инвагинацией. Среди пациентов 2 группы спаечная кишечная непроходимость отмечалась в 12 случаях, в 3 случаях встречалась инвагинация. Во всех наблюдениях динамическая ОКН была вызвана ее паралитической формой. У пациентов 1 группы она была диагностирована в 41 случае (48%), а среди пациентов 2 группы данный вид ОКН сопровождался спастической формой (1 больной - 2%). Полученные данные статистически достоверно (р 0,05

В момент поступления клиническая картина у больных 1 группы характеризовалась типичными проявлениями ОКИ. 2 группа исследования (1 контрольная) отличалась преобладанием клинических симптомов ОКИ, что и затрудняло постановку правильного диагноза на раннем этапе. Распределение больных с ОКН по группам в зависимости от характера жалоб представлено в таблице 4.

Основной причиной, вводившей в заблуждение врача при постановке правильного диагноза на этапе приемного отделения и после госпитализации в стационар, была жалоба на жидкий стул. На рисунке 1 представлено распределение пациентов по группам в зависимости от характера стула, который более четко отображает существующие различия, приведенные ранее.

Распределение больных с острой кишечной непроходимостью

Жалобы Группа 1 Группа 2 Группа 3 Всего больных (11=177)

Постоянная боль в животе 57 (67%)* 30 (56%)* 14(35%)* 101 (57%)

Схваткообразная боль в животе 9(11%)* 14(26%)* 25 (65%)* 48 (27%)

Тошнота 20 (24%)* 21 (40%)* 35 (90%)* 76 (43%)

Рвота 22 (26%)* 18(34%)* 29 (74%)* 69 (39%)

Вздутие живота 27 (32%)* 20 (38%)* 38 (97%)* 143 (81%)

Отсутствие стула 13(15%)* 18(34%)* 36 (92%)* 67 (38%)

Жидкий стул однократный 68 (80%)* 32 (60%)* 0* 100 (56%)

Жидкий стул до 5 раз в сутки 24 (28%)* 7(13%) 0* 31 (17%)

Жидкий стул до 5-10 раз в сутки 14(16%)* 1 (2%)* 0* 15(8%)

Жидким стул чаше 10 раз в сутки 12 (14%)* 5 (9%) 0* 17(10%)

Ка ш 11 иеобра ж ы й стул 2 (2,3%)* 3 (6%) 0* 5 (3%)

Патологические примеси в стуле 29 (34%)* 2(4";,)* 0* 31 (17%)

Гипертермия 45 (53%) 27(51%,) 11 (28%) 88 (50%)

* Примечание: различия между группами достоверны (р Намазов, Бахизод Бейдуллаевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Структура заболеваемости острой кишечной непроходимостью.

1.2 Принципы диагностики острой кишечной непроходимости на современном« этапе.

1.3 Тактические аспекты в лечении типичных форм острой кишечной непроходимости.

1.4 Острая кишечная непроходимость у больных на фоне острой кишечной инфекции.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ.

3.1 Динамика структуры острой кишечной инфекции в инфекционном стационаре.

3.2 Анализ структуры больных с острой кишечной непроходимостью, поступающих в инфекционный стационар.

3.3 Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью госпитализированных в инфекционный стационар.

ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

4.1 Диагностика острой кишечной непроходимости у больных, поступающих в инфекционный стационар.

4.2 Особенности течения кишечной непроходимости развившейся на фоне острой кишечной инфекции.

4.3 Характеристика инфекционных больных, госпитализированных в инфекционное хирургическое отделение по данным'лабораторного исследования.

ГЛАВА V. ТАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА.

5.1 Результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости у исследуемых больных (ретроспективный анализ).

5.2 Диагностический и лечебно - тактический алгоритм в ведении больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции.

5.3 Результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции с использованием диагностического и лечебно-тактического алгоритма.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Намазов, Бахизод Бейдуллаевич, автореферат

Наряду с этим, в последние годы отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), который обусловлен ухудшением экологии, ростом количества инфекций, резистентных к антибиотикам, увеличением числа техногенных катастроф и миграционных процессов [Васильев Б .Я. 2000; Ющук Н.О., Бродов JI.E. 2002; Кубачев К.Г. 2005].

Особый интерес представляют пациенты с ОКН, развившейся у больных на фоне ОКИ, в связи с атипичностью клинического течения заболевания. Это обусловлено наличием двух заболеваний, протекающих с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации, нарушением водно-электролитного и белкового обмена. Так, по данным Б.С. Розанова (1971), до 20% больных с ОКН первоначально госпитализируются в инфекционные отделения с диагнозом острый гастроэнтероколит (ОГЭК). Большое количество ошибок в постановке диагноза ОКН при ОКИ связано с тем, что ведущие симптомы этих нозологических форм схожи. При запущенном и тяжелом течении дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза нередко развивается токсическая дилятация тонкой и толстой кишок [Земляной В.П., Кубачев К.Г., и др., 2001т]. Данный вид непроходимости встречается в 9-12% случаев и увеличивает летальность среди этой категории больных [Sarma J., et al. 1993]. Случаи механических форм кишечной непроходимости у пациентов с ОКИ описаны лишь в единичных публикациях 80-х гг. прошлого столетия. Это касается, прежде всего, кишечной непроходимости, развивающейся в результате осложненного течения терминального илеита, либо спаечного процесса, вызванного воспалительными изменениями в лимфатических узлах терминальных отделов тонкой кишки [Осповат Б.Л., Копылков А.И., 1971; Лисицын K.M., Ревской А.К., 1988]. В зарубежной литературе подобные публикации практически не встречаются.

Исходя из этого; проблема диагностики и лечения ОКН, развившейся на фоне ОКИ, изучена недостаточно и требует дальнейшего более детального исследования-.

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острыми кишечными инфекциями.

1. Изучить структуру острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре.

2. Выявить особенности течения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией по данным клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Разработать диагностический алгоритм при острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре.

4. Оптимизировать лечебную тактику при острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией.

5. Изучить результаты диагностики и лечения больных с ОКН на фоне ОКИ с учетом разработанного лечебно-тактического алгоритма.

Научная новизна полученных результатов. Определены результаты диагностики и лечения острой кишечной непроходимости, развившейся на фоне острой кишечной инфекции, а также маскированных форм острой кишечной непроходимости в условиях инфекционного хирургического отделения.

На основании изучения структуры острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре выработаны рекомендации по оптимизации диагностической и лечебной тактики у данной категории больных.

Практическая значимость работы. Использование данных анализа структуры ОКН в инфекционном стационаре позволит прогнозировать возможность ее развития у больных с ОКИ.

Использование предложенных диагностических и лечебных алгоритмов позволяет улучшить результаты диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных, поступающих в инфекционный стационар, а также в стационары общего типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Острая кишечная непроходимость является осложнением тяжелого течения острой кишечной инфекции, либо следствием провоцирующего воздействия самого инфекционного заболевания.

3. Одним из путей улучшения результатов диагностики- и лечения больных с острой непроходимостью кишечника на фоне острой кишечной инфекции является применение разработанного диагностического и лечебно-тактического алгоритма, предусматривающего последовательный учет наиболее значимых диагностических критериев.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор осуществлял самостоятельную курацию пациентов, участвовал и самостоятельно выполнял хирургические вмешательства. Лично автором проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения больных с острой кишечной непроходимостью, развившейся на фоне острой кишечной инфекции, по данным историй болезни. Диссертант осуществил сбор и анализ данных диагностических исследований, обработку материалов с использованием статистических программ.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность инфекционного хирургического отделения КИБ им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург), хирургического отделения Дорожной клинической больницы (Санкт-Петербург), а также в учебный процесс кафедры хирургии им. В.А. Оппеля ГОУ ДПО СПБ МАЛО Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 163 листах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 19 рисунками. В обзоре литературы использовано 203 литературных источника, из них 114 отечественных и 89 зарубежных авторов.