Неотложные состояния в инфекционных болезнях презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемТатьяна Гербас

Презентация на тему: " Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней." — Транскрипт:

1 Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней

3 Это разновидность гиповолемического шока, возникающего вследствие потери большого количества жидкости с рвотными массами и испражнениями. В физиологических условиях, как известно, объем пищеварительных соков составляет около 8 л в сутки. Они выделяются в желудке и верхних отделах кишечника и почти полностью реабсорбируются в нижних. Объем жидкости, теряемой с испражнениями, не превышает 1,5- 2% общего объема пищеварительных соков. При патологических состояниях организма, когда реабсорбция пищеварительных соков почти полностью прекращается, потери жидкости могут составлять л в сутки..

4 Наиболее частые причины возникновения ДШ Возникает дегидратационный шок при холере и холероподобных формах бактериальных диарей, в клинике которых преобладает синдром гастроэнтерита. К ним в первую очередь относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, эшерихиоз, вызванный ЭПКП, ПТИ, обусловленные УПМ, стафилококковый токсикоз. Встречается холероподобная форма острой дизентерии, которая также приводит к развитию дегидратационного шока. Ежегодно в мире около 2 млрд людей болеют острыми кишечными инфекциями. Дегидратация – наиболее тяжелое и частое их осложнение. По статистическим данным, около 40% случаев заболеваний сопровождается ощутимыми потерями воды и солей, более 10% – развитием выраженного ДШ. Ежегодно ДШ уносит жизни около 5 млн человек, особенно часто это происходит при холере, эшерихиозах, сальмонеллезах, ротавирусных поражениях у детей, при которых ДШ – основная причина смерти больных

5 Клиника Дегидратационный шок при инфекционных диареях всегда сочетается с острым обезвоживанием III-IV степени. У больных отмечаются обильные жидкие испражнения, которые представляют собой мутновато-белую жидкость. Иногда они окрашены в желтоватый или зеленоватый цвет. Частота дефекации превышает раз в сутки. Как правило, наблюдается многократная обильная рвота, которая нередко извергается фонтаном, рвотные массы водянистые, также мутновато-белые.

6 Понос (испражнения водянистые, в виде рисового отвара), без болей в животе, без повышения температуры тела Рвота фонтаном, без тошноты Жажда Обезвоживание ІІІ степень дегидратации – потеря 7-9 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, резкое снижение эластичности и тургора тканей, руки прачки, симптом очков; тахикардия, гипотония; афония; анурия; шум трения плевры и/или перикарда, распространенные судороги, тотальный цианоз); ІV степень – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, алгид)

7 По сути, проявления ДШ представляют собой крайнее развитие проявлений дегидратации параллельно с нарастающими нарушениями гемодинамики. В клинической практике выделяют: компенсированный ДШ (при отсутствии изменений гемодинамики в покое), субкомпенсированный (при снижении систолического АД до уровня фильтрационного для данного организма) и декомпенсированный (при снижении систолического АД ниже уровня фильтрационного)

10 ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ Сгущение крови –псевдо эритроцитоз, лейкоцитоз; повышение гематокрита (0,55 л/л и более), вязкости крови, относительной плотности плазмы (1030 и более), содержания белка, глобулинов. Нарушение функции почек – уровень креатинина в крови превышает 150 мкмоль/л. Значительный дефицит электролитов (дефицит K во внеклеточной и внутриклеточной жидкости и дефицит Na в сыворотке крови при сохранении его концентрации в эритроцитах). Некомпенсированный метаболический ацидоз со снижением рН крови и респираторная гипокапния. рН капиллярной крови чаще 7,1-7,3 и ниже (норма 7,36-7,44), дефицит буферных оснований достигает ммоль/л (в норме 0,5±2,5).

11 Лечение Больные с дегидратационным шоком подлежат обязательной госпитализации (при холере – в госпиталь особо опасных инфекций). Следует иметь в виду, что они требуют немедленного лечения, которое должно начинаться еще на догоспитальном этапе. Главное в лечении – назначение патогенетических препаратов с целью компенсации потерь жидкости, электролитов и коррекции метаболических сдвигов. Используют стандартные изотонические полиионные растворы, которые должны обязательно содержать ионы натрия, калия, хлориды соду или другой ощелачивающий компонент, – трисоль (раствор Филипса 1, или основной раствор 1, или даккский раствор – 5:4:1, т.е. 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната, 1 г калия хлорида), дисоль (раствор Филипса 2 – 6:4 – 6 г натрия хлорида и 4 г гидрокарбоната натрия), ацесоль, квартасоль и пр. Их вводят больному внутривенно – сначала струйно (пунктируют одновременно несколько вен, или делают венесекцию, или катетеризируют подключичные вены), потом скорость введения постепенно снижают. При отсутствии стандартного солевого раствора на протяжении короткого времени можно вводить изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера.

12 ИНФЕКЦИОННО- ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

13 ИТШ представляет собой симптомокомплекс, обусловленный остро развивающейся неадекватной перфузией органов и тканей оксигенированной кровью в связи с поступлением в кровоток бактериальных экзо- и эндотоксинов. По частоте возникновения ИТШ уступает другим видам шока, но по летальности занимает одно из первых мест - летальность больных колеблется в пределах от 30 до 90 %.

14 Известно, что грамположительные микроорганизмы почти в 2 раза чаще обусловливают развитие бактериемии по сравнению с грамотрицательными. Однако если в первой группе шок развивается менее чем в 5 % случаев, то во второй течение болезни осложняется шоком примерно у 20 % больных. ИТШ в группе ОКИ возникает при генерализованном их течении. При септикопиемическом варианте генерализованного сальмонеллеза ИТШ развивался у 20 % больных (К.В. Бунин, 1975). Для генерализации инфекции необходимы преморбидный фон, генотипические и фенотипические особенности организма, дефекты иммунологического гомеостаза и адаптационно- компенсаторного синдрома защиты организма. Развитие шока возможно при тяжелых кишечных инфекциях, протекающих с выраженным токсикозом и умеренным гастроэнтеритическим или гастроэнтероколитическим синдромом, в частности при шигеллезе, особенно вызванном бактериями Григорьева-Шига и Флекснера, сальмонеллезе, эшерихиозе, обусловленном ЭИКП.

15 Клиника В первую очередь клиника ИТШ характеризуется симптомокомплексом генерализованной инфекции и острой циркуляторной недостаточности. Явления системной циркуляторной недостаточности и ее последствия (нарушения микроциркуляции, метаболический ацидоз, синдром ДВС, угнетение и извращение обменных процессов и др.), как правило, пропорциональны тяжести шока. Поэтому в клинической практике критериями оценки стадии шока служат главным образом частота пульса, дыхания, величина артериального давления и диуреза.

16 Простым и доступным ориентировочным показателем тяжести шока является индекс Альговера отношение частоты сердечных сокращений в 1 мин к показателю систолического АД в мм рт.ст. В норме индекс Альговера не превышает 0,6. Адекватная оценка нарушений гемодинамики, степени и характера гипоксии у больных с ИТШ может быть проведена лишь на основе инвазивных методов функциональной диагностики, включающих катетеризацию верхней полой вены, периферической артерии и легочной артерии, что позволяет в динамике определить сердечный выброс, объем циркулирующей крови и содержание в ней кислорода, системное, артериальное, легочное артериальное и центральное венозное давление.

17 В динамике последовательно развивающихся клинических проявлений выделяют три стадии шока: I - компенсированный, II - субкомпенсированный, III -декомпенсированный.

18 I СТАДИЯ (КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК) пульс частый, лабильный. АД в пределах нормы или немного повышено, чаще систолическое - незначительно снижено, диастолическое - повышено, индекс Альговера 0,9-1,2, тоны сердца ослаблены, одышка, выделение мочи (почасовый диурез) меньше 25 мл/час, или 0,35 мл/кг массы тела за 1 час, возможно уменьшение времени свертывания крови по Ли-Уайту, образование рыхлых тромбов, метаболических расстройств нет.

19 II СТАДИЯ (СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК) · больной заторможен, вялый, динамичный, · температура тела снижается до нормальной или субнормальной; · кожа бледная, холодная, покрыта потом; цианоз и акроцианоз, · начинают расширяться зрачки, · пульс /мин и >, слабого наполнения и напряжения, иногда аритмичный. САД 90 мм рт. ст. и , слабого наполнения и напряжения, иногда аритмичный. САД 90 мм рт. ст. и

21 ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИТШ Инфузионная терапия в 2 этапа (под контролем почасового диуреза, АД, кислотно-щелочного баланса, содержания электролитов, креатинина, остаточного азота, мочевины, белка и его фракций, а также коагулограммы): ¨увеличить объем циркулирующей крови на % (Ht л/л) - кристаллоиды (трисоль, квартасоль), глюкозо-солевые растворы (с калия хлоридом, инсулином) мл; - коллоидные растворы мл: криоплазма, альбумин, протеин мл; синтетические (реополиглюкин, полиглюкин) в дозе мл. Вливания продолжать до см вод. ст. ЦВД ¨коррекция жидких сред организма, электролитного обмена, дезинтоксикация, лечение основного заболевания; - устранение ацидоза (натрия бикарбонат или трисамин).

22 Стабилизация гемодинамики: - глюкокортикостероиды l I ст. в/в мг преднизолона или гидрокортизона в эквивалентной дозе. При позитивном эффекте - повторно в/в капельно в кристаллоидных нещелочных растворах в той же дозе через 4-6 час до выведения больного из шока; l II ст. в/в однократно преднизолон в дозе мг, далее - как при І ст.; l III ст мг и больше (до 1000 мг), далее по мг каждые 4 час; суточная доза по преднизолону составляет мг/кг. l При шоке, особенно II і III ст., одновременно назначать разные ГК - преднизолон, гидрокортизон и дексаметазон в соотношении 3:2:1. - при надпочечниковой недостаточности - 2 мл 0,5 % раствора дезоксикортикостерона ацетата каждые 12 час в/м; - в/в допамин от 1-5 мкг/кг/мин (2-11 капель 0,05 % раствора) до мкг/кг/мин непрерывно до 4 суток; - b-адреномиметик изопротеренол (изадрин) в/в со скоростью 1-3 мкг/мин или орципреналин; - α-адреномиметики (адреналин, мезатон, норадреналин) - шаг отчаяния при катастрофическом падении АД.

23 Борьба с ДВС-синдромом: - I ст. - гепарин в/в 10 тыс. ЕД, далее - по 5-10 тыс. ЕД через 6 час (время свертывания крови по Ли-Уайту - не больше 20 мин) (или клексан 0,4 мл), криоплазма; улучшение реологии (реополиглюкин, дипиридамол, эуфиллин); активизация фибринолиза (никотиновая к-та, компламин); - II ст. - дополнительно свежегепаринизированная кровь, криопреципитат, тромбоплазма, дицинон, 10 % р-н CaCl2; плазмаферез; ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол); - III ст. - то же, что при II ст., за исключением гепарина; дополнительно ингибиторы фибринолиза и протеаз; - аскорбиновая кислота до 1 г Этиотропные средства - антибиотики (бактериостатические, бактерицидные введения в половинной дозе), противогрибковые средства. Улучшение обменных процессов (рибоксин, милдронат, тиотриазолин, витамины С, группы В, Е).

25 Анафилактический шок вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в орга¬низм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быст¬ро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, рас- стройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спаз¬мом гладкомышечных органов.

26 Этиология Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, применении методов специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявление инсектной аллергии и очень редко - при пищевой аллергии. Почти любой лекарственный или профилактический препарат может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств препарата, частоты его применения и путей введения в организм. На частоту и время развития анафилактического шока влияет путь введения аллергена в организм. Отмечено, что при парентеральном введении аллергена реакции типа анафилактического шока наблюдаются чаще, чем при введении любым другим путем. Особенно опасно внутривенное введение препарата. Анафилактические реакции при парентеральном пути введения аллергена развиваются в течение часа (иногда немедленно, "ни кончике иглы"). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата, просто в таких случаях шок разовьется позднее, спустя 1-3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания. Отмечено, что частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом. Это связывают с увеличением сенсибилизации по мере воздействия различных агентов. Тяжелый анафилактический шок в сочетании с сердечно-сосудистым заболеванием - потенциально летальная комбинация.

27 Клиническая картина Клинические проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма. Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока. Однако существует закономерность: чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина шока. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его спустя 3-10 мин. после попадания в организм аллергена.

29 В течении анафилактического шока могут отмечаться 2-3 волны резкого падения АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе из ана¬филактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный озноб, иногда со значительным повышением темпера¬туры, резкая слабость, вялость, одышка, боли в области сердца. Не исключена возможность развития поздних аллергических реакций.

30 Неотложная помощь при анафилаксии и анафилактоидных реакциях 1. Прекратить введение лекарства или аллергена, при введении в конечность наложить жгут выше места введения (ослаблять жгут через мин на 2-3 мин), обколоть место введения аллергена 0,3-1 мл 0,1% р-ра адреналина, затем приложить к этому месту холод. При энтеральном поступлении аллергена промыть желудок (если позволяет состояние больного), смыть большим количеством воды аллерген с кожи, из носа, коньюнктивального мешка при соответствующем его поступлении и закапать 0,1% р-р адреналина. Удалить жало при укусе перепончатокрылых. 2. Адреналин - основное средство для лечения анафилаксии, его вводят немедленно 0,3-0,5 мл 0,1% раствора (общая доза до 2 мл) п/к, в/м, сублингвально, в/в в несколько точек, повторяя через мин. 3. Глюкокортикостероиды - преднизолон мг (суточная доза мг) в/в струйно, затем капельно кап/мин на физиологическом р-ре или 5% р-ре глюкозы. При необходимости разовую дозу можно увеличивать до 300 мг. Гидрокортизон мг в/в капельно, дексаметазон 8-32 мг в/в.

31 4. При отсутствии эффекта и тяжелом состоянии больного - 0,2-1 мл 0,2% р-ра норадреналина или 0,5-2 мл 1% р-ра мезатона в 400 мл 5% р- ра глюкозы или изотонического р-ра NаС1. 5. При угрозе асфиксии производят интубацию или трахеостомию, дают 100% кислород, переводят на ИВЛ. При бронхоспазме - орципреналин мл 0,05% р-ра (5-10 мг) в 250 мл 0,9% р-ра NаС1, или 10 мл 2,4% эуффиллина на физиологическом р-ре. 6. Антигистаминные препараты двух групп мл 2% р-ра (20-40 мг) супрастина в/м, в/в; 2-4 мл 0,1% (2-4 мг) р-ра тавегила; до 5 мл 1 % р-ра димедрола. 6. Антигистаминные препараты двух групп мл 2% р-ра (20-40 мг) супрастина в/м, в/в; 2-4 мл 0,1% (2-4 мг) р-ра тавегила; до 5 мл 1 % р-ра димедрола. 7. При острой левожелудочковой недостаточности - 0,3-0,5 мл 0,05% р- ра строфантина на физиологическом р-ре, лазикс мг в зависимости от АД и других клинических проявлений. 8. Введение жидкости и плазмозамещающих растворов (в/в от 250 мл за 15 мин и больше; в объеме мл/сут под контролем диуреза, АД и ЦВД) - водно-солевые растворы, декстраны - полиглюкин, реополиглюкин и др., плазма, альбумин (на каждый литр жидкости - 2 мл лазикса). 9. При шоке, вызванном введением пенициллина -пенициллиназа 1 млн ЕД в 2 мл физиологического р-ра в/м. Интенсивная терапия проводится при отсутствии эффекта от обязательных мероприятий в условиях специализированного отделения.

Слайды и текст этой презентации

Доктор медицинских наук,
Проф. Симованьян Э.Н.
2008 г.

НЕОТЛОЖНЫЕ
СОСТОЯНИЯ ПРИ
ИНФЕКЦИОННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
У ДЕТЕЙ

Это бурная неспецифическая реакция на инфекционный агент, характеризующаяся массивным прорывом веществ в кровь, повреждением трех интегральных систем организма – центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, метаболизма в результате блокады средств элиминации токсинов

Нейротоксикоз (ОГМ)
ИТШ (с-м Уотерхауза-Фридрихсена)
Токсикоз с эксикозом
ГУС
Острая коронарная недостаточность (с-м Кишша)
Острая печеночная недостаточность с энцефалопатией (с-м Рея)
Токсико-септический с-м

ВИРУСЫ
Нейротропные
Респираторные (грипп, парагрипп, и др.)
Герпесвирусы (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ и др.)
2. Кишечные (ротавирусы, энтеровирусы, аденовирусы и др.)
БАКТЕРИИ
Нейротропные (менингококк, пневмококк, HIB, стафилококк, Myc.tuberculosis)
Кишечные
Кишечные патогены (сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, иерсинии и др.)
УПМ
ГРИБЫ (кандиды, аспергиллы и др.)
СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ

Отягощенный акушерский анамнез у матери
Искусственное вскармливание
Перинатальная патология ЦНС
ВУИ
ИДС
Повторные ОКИ в анамнезе
Аномалии ЖКТ
Расстройства питания

Нейротоксикоз, отек головного мозга
Инфекционно-токсический шок
Коронарная недостаточность (с-м Кишша)
ДВС-синдром
Токсикоз с эксикозом

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ТОКСИКОЗАМИ

ОРВИ
ринофарингиты, фаринготонзиллиты, аденоидиты, бронхиты, пневмонии
острый стенозирующий ларинготрахеит, бронхообструктивный синдром
2. Острые нейроинфекции (менингит, вторичные гнойные менингиты, вирусные менингоэнцефалиты)
3. ОКИ (сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз и др.)
4. Сепсис
5. Другие заболевания (сахарный диабет, заболевания почек, опухоли различной локализации, кровоизлияния в ГМ, лейкозы и др.)
6. Экзогенная интоксикация (отравления медикаментами, грибами и химическими веществами

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА

Возраст до 3-х мес. до 3-х лет
Зимне-летняя сезонность
Острейшее начало
Повышение температуры тела до 39-40° С в течение 3-7 дней
Менингеальный синдром резко выражен с первых часов болезни
Отсутствие первичного очага инфекции
При смешанных формах – геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре сыпь с преимущественной локализацией на ногах и ягодицах
Возможно поражение суставов, сердца, глаз
В ОАК: Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ НЕЙРОТОКСИКОЗА

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ГИПЕРВЕНТИЛЛЯЦИОНОГО СИНДРОМА

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (С-М КИШША)

Появление приступов сердцебиений свыше 180‘ в минуту, сопровождающихся:
Выраженным беспокойством ребенка
Бледностью и цианозом кожного покрова
Набуханием, пульсацией яремных вен
Кряхтящим дыханием и раздуванием крыльев носа

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ

Наличие патологических потерь воды и электролитов (рвота, жидкий стул и др.)
Сухость кожного покрова, слизистых оболочек полости рта, гортани, пищевода, склер
Западение глазных яблок, большого родничка (или его выбухание)
Заостренные черты лица
Гемодинамические нарушения (тахикардия, гипотония, бледность, цианоз)
Менинго-энцефалитический синдром
Олиго- или анурия
Потеря массы тела до 5%

ОПОРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ИТШ

ОКИ
НЕЙРОИНФЕКЦИИ
Менингиты, энцефалиты, нейротоксикоз
Инфекция МВП и ОПН
Кишечная непроходимость, острый аппендицит, перитонит
Кома (печеночная, диабетическая, ацетонемическая)
Нарушение пуринового обмена

ОКИ (псевдотуберкулез, кампилобактериоз)
Грипп (особенно птичий), нижнедолевая пневмония
Инфекционный мононуклеоз (мезаденит)
КГЛ
Острый аппендицит, инвагинация кишечника
Капилляротоксикоз (б-нь Шенляйн-Геноха)

ПРИЧИНЫ
Аллергены, чужеродные белки при переливании препаратов крови, медикаменты (антибиотики), вакцины, яд перепончатокрылых насекомых, употребление в пищу определенных продуктов, растворы местных анестетиков
СИМПТОМЫ
Чувство тревоги, жара, тошнота, рвота, резкий кашель
Зуд кожи
Боли в области сердца, затрудненное дыхание, головная боль
Возбуждение, расстройство сознания

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Тяжелые формы заболевания (токсикоз 1 ст.)
Дети раннего возраста из групп риска
Отсутствие эффекта от проводимой терапии на догоспитальном этапе в течение 2-3-х суток

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДРО

Токсико-эксикоз 2-3 ст
Тяжелые осложнения (ОГМ 2-3 ст., ДВС 2-3 ст., ИТШ 2-3 ст. и др.)
Отсутствие выраженного эффекта и прогрессирующее ухудшение состояния при лечении в детском инфекционном отделении

Проводятся физические методы охлаждения (холод на крупные сосуды, растирание кожи смесью спирта, воды, уксуса в равных соотношениях, раздевание ребенка, использование вентилятора)
При белой гипертермии – дополнительно назначаются спазмолитики, физические методы охладения противопоказаны!
При наличии гипертермического синдрома (40-41С) и судорожной готовности показано в/м или в/в введение литической смеси (50% р-р анальгина+2% р-р димедрола( или другого антигистаминного препарата)+0,25% р-р новокаина в возрастных дозировках)
При резком беспокойстве ребенка в литическую смесь добавляют дроперидол (0,15%) или седуксен в возрастных дозировках
Показано также в/в введение 10% р-ра глюкозы с лидокаином (по 2-4 мг/кг) или ксантинолом (по 5 мг/кг)
В коматозном состоянии вводится пентамин или бензогексоний

Седуксен (реланиум) в разовой дозе 0,5 мг/кг в/м или в/в, при отсутствии эффекта – оксибутират натрия в дозе 50-100 мг/кг в/в медленно.
Фенобарбитал или бензонал внутрь в разовой дозе 3-5 мг/кг 2-3 раза в сутки (в 1-ый день вводится до15 мг/кг).
Детям старше 3-х лет при эпилептическом статусе лечение назначают с введения инъекционной формы депакина в дозе 15-25 мг/кг/сутки (в/в капельно на 0,9 % р-ре NaCl или 5-10% р-ре глюкозы согласно инструкции

БОРЬБА С ОТЕКОМ МОЗГА

НЕЙРОВЕГЕТАТИВНАЯ БЛОКАДА:дроперидол в разовой дозе 0,1-0,25 мг/кг или дипразин (пипольфен) по 0,15 мг/кг или супрастин по 0,1-0,2 мл/год жизни или димедрол по 0,5-1,0 мг/кг в/м или в/в
Препараты, улучшающие реологические свойства крови: реополиглюкин до 15 мл/год жизни в/в капельно
Препараты, предупреждающие агглютинацию тромбоцитов: курантил в разовой дозе 0,5 мг/кг или трентал по 2,5 мг/кг 2-3 р/день
Тромбообразование: гепарин до 200-300 ЕД/кг/сутки на 4-6 приемов

СИНДРОМ НЕЙРОГЕННОЙ ТАХИКАРДИИ (КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ)

1.Нейровегетативная блокада с обязательным введением:
Оксибутират натрия
Дроперидола или дипразина (пипольфен) или супрастина или димедрола в/м или в/в
2. При недостаточном эффекте:
АТФ по 0,1 -0,2 мл/год или аденозин по 0,1 мг/кг в/в или изоптин в разовой дозе 0,1-0,15 мг/кг или обзида по 0,005-0,1 мг/кг
Эффективен также лидокаин в дозе 1,0-1,5 мг/кг в 5% р-ре глюкозы для капельного введения, особенно при наличии судорожного синдрома
3. Затем назначают:
Дигоксин в дозе насыщения 0,04-0,05 мг/кг или строфантин 0,05% по 0,1-0,15 мл/год (не более 0,5-0,7 мл/сутки)

1. ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
Преднизолон (2-5 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) в/в струйно. При положительной динамике – повторно через 4-6 часов вводится ½ первоначальной дозы
Строфантин 0,05% по 0,1-0,15 мл/год или коргликон 0,06% по 0,2 – 0,5 мл или дигоксин

2. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ: Стартовый р-р инфукол по 10 мл/кг массы тела вводится в/в в течение 40-60 минут или альбумин 5-8 мл/кг
Одновременно капельно в/в вводится:
Допамин по 10-15 мкг/кг в 1 минуту на 10% р-ре глюкозы или (р-ре Рингера), при восстановлении диуреза и гемодинамики дозу уменьшают до 3-5 мкг/кг
Затем, вводится лазикс и начинается коррекция водно-электролитного обмена
Объем инфузионной терапии – 50-100 мл/кг, отношение коллоидов к кристаллоидам 1:2.
Назначаются так же:
Ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), дезагреганты (курантил), ангиопротекторы (трентал) 0,05% по 0,1 мл детям до года, старше – по 0,05 – 0,1 мл/гол. Препараты вводятся в 3 приема с интервалом 6-8 часов в/в медленно 10-20 мл 0,85 % хлорида натрия

ТЕРАПИЯ ДВС - СИНДРОМА

1.Антикоагулянты и активаторы фибринолиза: гепарин в фазе гиперкоагуляции по 200-300 в переходный период 100-200 ЕД/кг/сутки, в фазе гипокоагуляции и кровотечении – противопоказан!
2. Дезагреганты и ангиопротекторы: курантил 0,5% по 0,2 мг/кг до 3-4 р/сутки или трентал 2% по 1,0 мл на год жизни в/в на физ. р-ре или эуфиллин 2,4% на 10% р-ре глюкозы в/в или дроперидол 0,25% по 0,05 – 0,1 мл/кг массы тела каждые 6-8 часов
3. Ингибиторы протеаз: контрикал (или трасилол) по 1-2 тыс. ЕД/кг в/в на физ. р-ре в 3 приема или гордокс – в дозе, в 3-4 раза превышающей дозу контрикала в/в или в/м
4. Заместительная терапия: СЗП по 10-20 мл/кг или тромбоцитарная масса по 20 мл/кг – при тромбоцитопении, гемотрансфузии (свежецитратная кровь, прямое переливание) или фибриноген – при геморрагическом синдроме
5. Препараты, улучшающие функцию тромбоцитов: дицинон по 0,1 мл/кг 12,5% р-ра и по 2,0 мл – детям старшего возраста

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ТОКСИКО-ЭКСИКОЗОВ

1.Диетотерапия (уменьшение объема пищи па ½-2/3, дозированное вскармливание)
2.Регидратационная терапия (глюкозо-солевые растворы с учетом типа эксикоза: при изотоническом 2:1, вододефицитном – 3:1, соледефицитном – 2:1), при улучшении - ОР
Этиотропная терапия
При инвазивной диареи антибиотики резерва, при тяжелых формах (ЦС2-3 пок., фторхинолоны (ципролет).
Химиопрепараты (энтерофурил, интетрикс)
АЛЬТЕРНАТИВНАЯ АНТИБИОТИКАМ ТЕРАПИЯ
Иммунотерапия (КИП или препараты ИНФ)
Пробиотики (АЦИПОЛ, БИФИФОРМ), затем пребиотики (НОРМАЗЕ)
Энтеросорбенты

При осмотической диарее противовирусные препараты (Инозин пранобекс, арбидол, виферон, анаферон); антидиарейные с 3-х-5-летнего возраста (лоперамид)ОСТОРОЖНО!!; ферменты с первого дня болезни (креон)

Лекарственные формы:
Для применения перорально: таблетки 250 мг, 500 мг.
Для внутривенного введения: раствор для инфузий 1-2 мг/мл, флакон 100 мл.
Для местного применения: глазные капли 0,3 % раствор.

Преимущественная активность:
Аэробные патогенные и условно-патогенные бактерии,
В том числе –
Внутриклеточные патогены и возбудители опасных инфекций

Промывание желудка
При отсутствии эффекта – противорвотные препараты (метоклопрамид - церукал, реглан; риабал; домперидон (мотилиум);

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Проводится на месте возникновения шока
Придать ребенку горизонтальное положение
Наложение жгута (по показаниям)
П/к адреналин 0,1% в дозе 0,01мг/кг, при сохраняющейся в течение 10-15 мин. Артериальной гипотонии, адреналин вводят повторно
Преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон
При бронхоспазме 2,4% р-р эуфиллина из расчеты 1,0 мл/год
Лечение судорожного синдрома

Выраженный клинический эффект при всех
аллергических заболеваниях (АР, АД, крапивница, отек
Квинке)
Быстрое начало (через 20 мин) и продолжительность действия – 24 часа
Доказанные и хорошо изученные противовоспалительные свойства при лечении аллергии.
В терапевтических дозах не оказывает седативного эффекта.
Не метаболизируется в печени при участии ферментов системы цитохрома P 450
Кардиологическая безопасность - не влияет на интервал QT
Не развивается тахифилаксия
Пища не влияет на всасывание
Отсутствие взаимодействия с другими препаратами (возможность безопасного применения с макролидами, теофиллином, кетоконазолом)