Назначили ацикловир при кератите

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В странах умеренного пояса вирусные кератиты доминируют среди различных проявлений патологии роговицы. Наиболее часто это заболевание роговицы вызывает вирус простого герпеса. Герпес-вирусный кератит (ГК) прочно занимает первое место среди причин корнеальной слепоты. Клиническая тяжесть заболевания, высокая функциональная ценность глаза и социальные последствия во многом объясняют тот факт, что ГК человека, как правило, был первой мишенью для испытания новейших противовирусных средств, включая ИДУ (5-йод-2-дезоксиуридин), человеческий интерферон, и вирусный индуктор интерферона интерфероноген [1–3]. За прошедшие 30 лет сформировались три основных направления противовирусной терапии ГК:

1) химиотерапия;
2) неспецифическая (индукторы интерферона, иммуномодуляторы, интерфероны);
3) специфическая (герпетическая вакцина, противогерпетический иммуно- глобулин).
Исследования, проводившиеся в ряде научных центров нашей страны (Клиника глазных болезней ММА им.
И.М. Сеченова, НИИ глазных болезней, НИИ вирусологии им.Д.И. Ивановского, НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов, МНИИ глазных болезней им.Гельмгольца Минздрава РФ), впервые привели к разработке и внедрению в клиническую практику трех новых эффективных направлений в лечении ГК [4–10].
1. Метод неспецифической противовирусной терапии, высокоэффективный в лечении различных проявлений офтальмогерпеса, основан на местном и системном введении индукторов интерферона интерфероногенов, обладающих широким спектром противовирусного иммуномодулирующего действия. Налажен производственный выпуск первого отечественного высокоактивного интерфероногена полудана (комплекс поли А: поли У). В настоящее время полудан выпускается в виде ампул и флаконов-капельниц.
2. В основу не существовавшей ранее эффективной методики противорецидивной терапии положен принцип специфической иммунокоррекции посредством системного курсового введения герпетической вакцины в сочетании с кратковременными инстилляциями интерферонoгeнов. Организован производственный выпуск вакцины в Одессе и Санкт-Петербурге. Предложена очаговая аллергическая проба с герпетической вакциной, впервые открывшая возможность неинвазивной этиологической диагностики внутриглазного герпеса. На Международной конференции по глазным инфекциям (Иерусалим, 1995 г.) [5] указанные методики получили название “Русский метод иммунодиагностики и иммунотерапии” (J. Gordon).
3. Система щадящих микрохирургических методик, адаптированных к лечению активного ГК и его исходов (аргонлазеркоагуляция, микродиатермокоагуляция, внутриглазная инфузия полудана, бесшовный метод кератопластики, эксцентричная неперфорирующая миникератопластика, полная стромэктомия + кератопластика, тройная процедура и др.). Разработаны рациональные методы послеоперационной терапии, микродиатермокоагулятор для лечения язв роговицы и набор инструментария для лечебной кератопластики (совместно с Казанским медико-инструментальным заводом).
Учитывая характер данного офтальмологического издания, представляется целесообразным сделать акцент на практических аспектах лечения ГК. Лечение типичной формы ГК – эпителиального древовидного кератита – мы начинаем с частых инстилляций (6–8 раз в день) одного или двух из нижеследующих противовирусных средств: полудана, пирогенала в концентрации 20 мг в 1 мл дистиллированной воды, рекомбинантного интерферона реаферона либо 3–5 разовых аппликаций 3% мази ацикловира.
Рандомизированные исследования, проведенные в группах больных древовидным кератитом (общая численность 700 человек), показали, что большая часть приведенных противовирусных препаратов, включая 0,25–0,5% мази флореналь и теброфен, обладает примерно одинаковым терапевтическим потенциалом с Офтан ИДУ (0,1% 5-йод-2-дезоксиуридин). Первое противовирусное средство Офтан ИДУ приводит к выздоровлению 2/3 больных древовидным кератитом, и при использовании его в сроки до 3 нед дает меньше побочных реакций, чем мази флореналь, теброфен и бонафтон. Определенными преимуществами перед Офтаном ИДУ обладают полудан и ацикловир. Они заключаются в лучшей переносимости, возможности более длительного применения, а также использования других путей введения (периокулярные инъекции для полудана и пероральное применение для ацикловира), что особенно показано в случаях сочетанного поражения эпителия, стромы и наличия сопутствующего иридоциклита у больных древовидным кератитом.
Целесообразно комбинированное применение интерферона или интерфероногенов с химиотерапевтическими препаратами (Офтан ИДУ, ацикловир), обеспечивающее синергидный эффект. При этом число местных аппликаций каждого из препаратов снижают вдвое (см. таблицу).
Согласно данным Центра по офтальмогерпесу, работающему на базе НИИ глазных болезней РАМН, наилучшим образом отвечают современным требованиям, предъявляемым к лечению активных проявлений герпетической болезни глаз, два химиотерапевтических противовирусных препарата: полудан и ацикловир. Характерно, что оба препарата наряду с выраженным ингибирующим воздействием на вирус простого герпеса обладают минимальным побочным действием (токсико-аллергические реакции). Это позволяет применять их достаточно длительно не только местно в виде инстилляций и аппликаций, но и системно, что является основной предпосылкой для успешной терапии тяжелых проявлений офтальмогерпеса.
Полудан – биосинтетический полирибонуклеотидный комплекс, обеспечивающий при субконъюнктивальном введении выработку интерферона не только в тканях глаза, но и в крови (рис. 1, 2). Ацикловир – ациклический аналог дезоксигуанозина. В эксперименте на модели экспериментального герпетического кератита кроликов, а также в клинике установлено возрастание терапевтического эффекта при комбинированном применении этих двух базовых препаратов, обладающих различным механизмом ингибирующего воздействия на внутриклеточный вирус. Это выразилось в достоверном сокращении сроков лечения и увеличении числа вылеченных больных при снижении дозы каждого из препаратов. Сравнительные контрольные исследования показали, что совместное применение этих двух базовых препаратов представляется наиболее эффективным.
Третий базовый препарат – это герпетическая вакцина, ставшая основой впервые разработанной противорецидивной терапии офтальмогерпеса. Препарат создан в Институте вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, а новые его возможности раскрыты в НИИ глазных болезней РАМН.
Препарат используют у больных, страдающих частыми обострениями офтальмогерпеса, применяя в межрецидивный период в виде повторяющихся каждые полгода курсов внутрикожных инъекций. Противорецидивный эффект вакцинации, заключающийся в активации клеточного иммунитета, усиливается при сочетании с местным применением индуктора интерферона полудана и системным использованием средств неспецифической иммунотерапии (тималин, тактивин и др.).
При отсутствии четких признаков ремиссии процесса при лечении противовирусными медикаментами в течение первых 3–5 дней, а нередко и в первый день обращения мы прибегаем к микродиатермокоагуляции – соскобу. Комбинированное лечение способствует существенному сокращению среднего срока лечения. Процедуру проводят с использованием специально созданного для роговицы электрохирургического высокочастотного аппарата АХВЧ-5-1-O (НПО “Экран”), обладающего плавной регулировкой, звуковой и световой сигнализацией, набором микроэлектродов. Данная методика эффективна в лечении вирусных и гнойных язв роговицы, обладает рядом преимуществ перед другими микрохирургическими приемами (механический соскоб, криопексия, лазеркоагуляция и др.), учитывая доступность прибора по цене, а также возможность использования в глазном кабинете поликлиники. Использование эксимерного лазера не решает проблему излечения активных стромальных кератитов, однако является весьма успешным в устранении поверхностных помутнений в центральной зоне роговицы после вирусных кератитов.
Лечение стромального ГК требует не только местного (инстилляции, аппликации), но и системного введения противовирусных средств. К ним в первую очередь могут быть отнесены обладающие противовирусной и иммуномодулирующей активностью полудан и реаферон, а из химиотерапевтических средств – ацикловир и его производное вальтрекс в таблетках. Следует отметить широту противовирусного спектра полудана, реаферона, оказавшихся эффективными в лечении аденовирусных кератоконъюнктивитов [9, 11].
Полудан в течение последних 10 лет зарекомендовал себя как эффективное и нетоксичное противовирусное средство. Препарат, применяемый для лечения герпетических кератоиридоциклитов в виде повторных периокулярных и внутриглазных инъекций, позволяет получить выраженный терапевтический эффект у 50–60% больных. По своей эффективности полудан не уступает ацикловиру, при этом стоимость курсовой дозы полудана (20 ампул по 10 ед.) в 2–3 раза ниже таковой при использовании ацикловира перорально (40–50 таблеток по 200 мг). Комбинированное применение обоих препаратов позволяет добиться успеха у 70% больных с признаками герпетического кератоиридоциклита (увеакератита). Исследования, проведенные НИИ глазных болезней РАМН совместно с кафедрой иммунологии РГМУ (Л.В. Ковальчук, А.С. Павлюк, Т.Ю. Ульянова), показали, что введение полудана приводило к значительному усилению активности естественных киллеров, исходно сниженной у больных офтальмогерпесом. Исследования влияния полудана на иммунологические показатели в системе in vitro показывают, что препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность (рис. 3), но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [7, 9]. Впервые установлено антиапоптозное влияние полудана на культуру лимфоцитов [12]. На основе соединения полудана с аутокровью больного разработана (совместно с Е.А. Каспаровой) экспресс-аутоцитокинотерапия, позволившая повысить эффективность лечебных мероприятий при тяжелых формах герпес-вирусного кератоиридоциклита [8] (рис. 4).
Методика применения реаферона сходна с таковой при использовании полудана, терапевтическая эффективность ее несколько ниже, однако побочные аллергические реакции встречаются чаще.
В комплексном лечении стромальных форм ГК с определенным успехом используют иммуномодуляторы – тималин, тактивин, левамизол, ликопид, нуклеинат натрия и др.
В процессе изучения находятся следующие отечественные интерфероногены и иммуномодуляторы: ридостин, циклоферон, амиксин, ларифан, xeлeпин, актимол и дp. [5]. Клинические испытания первого отечественного химиопрепарата для перорального применения бонафтона не подтвердили его терапевтическую эффективность, но свидетельствовали о токсичности препарата [7].
Наш опыт подтверждает необходимость использования при лечении ГК минимума лекарственных средств помимо противовирусных препаратов: инстилляций мидриатиков, растворов антибиотиков или антисептиков при наличии патогенной микрофлоры в мазке с конъюнктивы или профилактически при обширных язвенных дефектах. Опыт показывает, что медикаментозная аллергия развивается как вследствие индивидуальной непереносимости противовирусных средств, так и при перегруженности лечения антибиотиками, витаминными препаратами и т.д. В этих случаях необходимо определить минимум хорошо переносимых противовирусных средств (растворы пирогенала или полудана), внутрь назначить антигистаминные препараты, местно – примочки с раствором борной кислоты и инстилляции кромогликата натрия (лекролина). Применение кортикостероидов противопоказано при язвенных формах ГК. В то же время, учитывая, что герпес-вирусная инфекция роговицы сопровождается целым рядом местных иммунных реакций, применение кортикостероидов показано в качестве патогенетической терапии при стромальных формах, протекающих без изъязвления. Мы предпочитаем в таких случаях применять инстилляции 0,01% дексаметазона “под зонтиком” противовирусной терапии через 1–2 нед после ее начала. Использование больших доз кортикостероидов (субконъюнктивальные инъекции) без должного противовирусного прикрытия способно привести к тяжелейшим последствиям вплоть до гибели глаза (перфорация роговицы, вторичная глаукома, гнойный иридоциклит, эндофтальмит).
При всех успехах противовирусной терапии у 30–35% больных с герпетическими кератоиридоциклитами не удается добиться излечения медикаментозным путем. В этих случаях лечение необходимо дополнять микрохирургическими методами. Наш опыт, включающий свыше 1000 операций при активном ГК и его исходах, свидетельствует о высокой эффективности ранней послойной лечебной кератопластики. Успех операции во многом определяется использованием щадящих методик операции, радикальным иссечением зоны воспаления с помощью усовершенствованного инструментария и рациональной послеоперационной терапией (интерфероногены, ацикловир, противогерпетическая вакцинация). Купирование процесса удается у 92% больных, повышение остроты зрения в пределах 0,2–1,0 с переносимой коррекцией – у 60% больных (рис. 5).
Основой противорецидивного лечения является противогерпетическая вакцинация, показанная двум группам риска: 1) больным с наличием частых обострении ГС (1 раз и более в год); 2) больным, перенесшим лечебную кератопластику. Для вакцинации используют культуральную инактивированную герпетическую вакцину, выпускаемую Санкт-Петербургским НИИ вакцин и сывороток. Схемы вакцинации подробно описаны в нашей монографии “Офтальмогерпес”. В сочетании с вакциной местно и системно применяют интерфероногены и иммуномодуляторы. Комплексное противорецидивное лечение проводится в течение 3–5 лет, способствует прекращению (60%) рецидивов или их урежению (26% больных). Лишь у 10–11% больных частота рецидивов не изменялась.
В последние годы с целью профилактики рецидивов генитального герпеса и офтальмогерпеса предпринимаются попытки длительного лечения (свыше 1 года) ацикловиром перорально. Применение такого рода лечения при ГК нам представляется весьма проблематичным как с медицинской, так и с экономической точки зрения.
В заключение хотелось отметить, что дифференцированное и своевременное использование представленных методов и средств лечения ГК во многом решеют проблему успешного контроля и управляемости герпес-вирусной инфекции роговицы.

Вирусные заболевания глаз

— Исследованиям вирусных заболеваний глаз уделялось и уделяется большое внимание. Все потому, что поле вирусных возбудителей постоянно меняется под воздействием внешних факторов, что приводит к изменениям течения вирусных заболеваний глаз и служит причиной появления новых клинических форм болезней.

Небольшая вспышка геморрагического конъюнктивита отмечалась и в Москве, но была быстро ликвидирована с участием Московского института глазных болезней им. Гельмгольца. Надо сказать, что ограниченные вирусные вспышки других новых клинических форм возникали и в последующие годы. Именно это как раз и требует постоянных научных эпидемиологических наблюдений.

— Воспалительные заболевания глаз относятся к самым распространенным глазным болезням и в год в России поражают примерно 18 млн человек. Более половины больных с воспалительной патологией глаз имеют доказанный или предполагаемый вирусный характер заболевания. Кроме высокой распространенности, вирусные заболевания глаз отличаются еще и другими особенностями. Так, обычно они возникают в виде вспышек заболевания, происходит это нередко в медицинских учреждениях и детских коллективах.

Вирусные заболевания глаз имеют острое тяжелое течение, исход заболевания нередко бывает с понижением или потерей зрения. Опасность частых рецидивов у некоторых больных достигает 50%. Наконец, легко возникающая дополнительная бактериальная инфекция осложняет последствия болезни.

— Более 150 видов вирусов признаны патогенными для человека. Практически каждый из них может поражать глаза и таким образом являться возбудителем вирусных инфекций глаз. Но главными в глазной патологии являются аденовирусы и герпесвирусы. Кроме того, хорошо известно поражение глаз при таких заболеваниях, как оспа, герпес зостер, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, инфекционный мононуклеоз, контагиозный моллюск и др. Немало заболеваний, при которых вирусная патология только предполагается.

— Многие вирусные заболевания являются опасными для глаз. К примеру, аденовирусная инфекция коварна внезапными вспышками и часто поражает большие группы в коллективах. Протекает она обычно тяжело, нередко приводит к инвалидизации. С острыми вирусными конъюнктивитами связано до 80% временной нетрудоспособности. Аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит сопровождается поражением роговицы и снижением зрения. Более чем в 80% случаев после аденовирусного конъюнктивита развивается синдром сухого глаза, который протекает долго — речь о месяцах и даже годах.

Герпесвирусная инфекция, поражающая роговицу, герпетический кератит или язва роговицы, также протекают тяжело, с понижением зрения, вплоть до слепоты. Вирус герпеса в 66% случаев становится причиной язвы роговицы и в более чем 60% случаев — роговичной слепоты. Герпетическая инфекция представляет опасность еще и потому, что она становится причиной рецидивов кератита, возникающего примерно в 25% случаев после первой атаки, в 50% — после второй атаки и более чем в 75% — после третьей и последующей. После каждого обострения болезни зрение обычно ухудшается.

— Ярко выраженной сезонности для вирусных заболеваний глаз, в отличие от аллергических, не отмечается. Вместе с тем вероятность заболевания и рецидивы болезни выше в сезонные периоды понижения иммунитета, нередко — параллельно с повышением риска простудных заболеваний. Отметим, что аденовирусный конъюнктивит врывается в жизнь человека нередко совершенно неожиданно — в середине лета или в середине зимы — и протекает очень тяжело, с тяжелыми осложнениями.

— Больной острозаразным вирусным конъюнктивитом является единственным источником инфекции. Такие виды вируса, как адено-, коксаки-, энтеро-, вносятся в глаза грязными руками, с предметов общего пользования — с ручек дверей, через монеты, общие полотенца, носовые платки, посуду, где уже осели вирусы. Особенно часто заражение происходит из-за того, что здоровый человек начинает пользоваться каплями заболевшего. Вирус, попавший на глазную слизистую здорового глаза, вызывает ее воспаление уже через 3−10 дней. Инфекция может распространяться и воздушно-капельным путем, но при этом протекает легче.

Заражение герпесвирусной инфекцией имеет иной путь. Вирус герпеса, попадая на конъюнктиву или кожу век, например, в период родов или другим контактным путем в раннем детстве, проникает затем в нервный узел и там уже переходит в латентное состояние. Примерно в 85% случаев заражение не сопровождается клиническими проявлениями, и таким образом при герпетическом заражении формируется уникальная иммунологическая особенность инфекционного заболевания, когда примерно к 15 годам жизни до 90% населения уже инфицировано вирусом герпеса, но поражение глаза может проявиться значительно позднее или не возникнуть совсем. Таким образом, 95% обратившихся по поводу первой клинической атаки герпетического кератита имели, по сути, рецидивы заболевания, проявившегося спустя длительный срок после первичного инфицирования за счет вируса, находящегося в латентном состоянии в нервном узле.

Заставить вирус активизироваться, проникнуть в ткани глаза и вызвать воспаление конъюнктивы, роговицы, кожи век, внутренних отделов глаза способны любые неблагоприятные условия: переохлаждение, перегревание, стресс, беременность, высокая доза алкоголя, инфекция, травма глаза, хирургические вмешательства на роговице. Эти же факторы могут послужить и причиной последующих рецидивов.

— Стоит насторожиться, если покраснели и отекли веки и слизистая глаза, появилась резь в глазах, светобоязнь, слезотечение. Обычно заболевание начинается через 4−10 дней после заражения, преимущественно на одном глазу. Через 2−3 дня вирусная инфекция затрагивает и второй глаз, но — в более легкой форме.

— В типичных случаях анамнез заболевания, подтвержденные контакты с больным острым вирусным конъюнктивитом, общая клиническая картина поражения глаз настолько характерны, что позволяют считать диагноз доказанным или наиболее вероятным. Только в редких сомнительных случаях потребуется дополнительное лабораторное обследование, которое подтвердит аденовирусную или герпесвирусную инфекцию.

Важное значение имеет и своевременное выявление осложнений, в том числе синдрома сухого глаза после аденовирусных конъюнктивитов, возникающий в 80% случаев, а после герпетических конъюнктивитов — в 78% случаев. Помутнение роговицы, часто возникающее при вирусных заболеваниях глаз, требует раннего и длительного лечения.

— Лечение вирусных заболеваний глаз представляет определенные трудности, как и вообще лечение больных с вирусной патологией. Рациональная терапия включает в себя: выбор средства базисной противовирусной терапии, выбор метода и дозы препарата на разных этапах заболевания, выбор дополнительных лекарственных средств.

В качестве дополнительной терапии необходимо применять противовоспалительные, противоаллергические средства. При вторично-бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. Почти во всех случаях необходимо добавлять слезозаместительную терапию.

— Профилактика острых вирусных конъюнктивитов необходима и высокорезультативна. В течение двух недель от начала заболевания, чтобы не заразить окружающих, больному вирусным конъюнктивитом нужно соблюдать меры безопасности. Необходимо строго выполнять правила личной гигиены, пользоваться отдельным полотенцем и постельными принадлежностями, во время острого периода заболевания — отдельной посудой. Полотенце и постельное белье нужно кипятить не менее двух раз в неделю. Важно тщательно мыть руки теплой водой с мылом до и после каждого закапывания капель, а также после каждого прикосновения к глазам. Все это следует делать и тем, кто ухаживает за больными.

Глазные капли должны быть строго индивидуального использования, окружающие не должны пользоваться очками и другими личными вещами больного. Бесполезно протирать спиртом или одеколоном предметы, на которые попали вирусы, — это малоэффективное занятие. Дезинфицировать вещи нужно специальными растворами. Постельное белье, полотенца, носовые платки нужно кипятить в течение 10−15 минут, а лучше вообще использовать одноразовые бумажные полотенца, стерильные салфетки.

Необходимо ограничивать контакт с больными, хорошо проветривать помещение, которое следует убирать влажным способом с использованием специальных дезинфицирующих средств. Особенно тщательно нужно дезинфицировать дверные ручки и предметы, к которым прикасается больной.

В заключение хочется сказать, что вирусные болезни глаз — это серьезная проблема. И только врач может определить природу болезни, поставить правильный диагноз и назначить безопасное и эффективное лечение.

Беседовала Анна Санина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы первыми узнавать о новостях:

Заражение вирусом герпеса обычно происходит в детстве или юности при контакте с человеком носителем этой инфекции (кто-то из родителей, родственников или сверстников).

Первый контакт с вирусом герпеса обычно не проявляется никакими симптомами или может вызвать появление типичной сыпи на коже вокруг губ (см. Герпес на лице) и симптомов похожих на симптомы простуды.

У детей после первого контакта с герпесной инфекцией может появиться стоматит (см. Стоматит).

Однажды проникнув в организм человека вирус герпеса, навсегда остается в нервных клетках тройничного нерва, ветви которого проходят в коже лица и глазам.

Большую часть времени вирус находится в нервных клетках в неактивном или в слабоактивном состоянии. Тем не менее, время от времени, вирус может переходить в активное состояние (реактивация) и начинать активно размножаться.

В процессе размножение вируса герпеса образуются миллионы новых копий вируса, которые могут перемещаться вдоль ветвей тройничного нерва к тканям глаз и лица.

Подавляющее большинство случаев герпесного кератита развиваются не после первого контакта с вирусом герпеса, а именно после реактивации вируса попавшего в организм в прошлом.

Проникнув в кожу лица (например, по краям губ) или в роговицу глаз вирус герпес продолжает размножаться. В процессе размножение он разрушает зараженные им ткани.

Следует заметить, что развитие воспалительной реакции при герпесных инфекциях (в том числе и при герпесном кератите) зависит не только от агрессивного размножение самого вируса герпеса, но и от реакции на него иммунной системы человека.

Известно, что клетки иммунной системы обладают способность распознавать и разрушать ткани, зараженные вирусом. Как будет показано ниже, при некоторых формах герпесного кератита, ответ иммунной системы на герпесную инфекцию является чрезмерно сильным и сопровождается выраженной воспалительной реакцией наносящей тканям организма больше вреда, чем размножение самого вируса.

Выше мы уже говорили, что различными типами вируса герпеса заражены многие здоровые люди. Несмотря на это, эпизоды активной герпесной инфекции и в особенности герпесного кератита встречаются довольно редко.

По мнению исследователей, этот факт может указывать на то, что реактивация герпесной инфекции может быть запущена некоторыми факторами или условиями, воздействующими на организм человека.

Длительное время считалось, что эпизоды герпесного кератита могут быть связаны со стрессом, физическим переутомлением, длительным пребыванием на солнце, менструацией (у женщин) и пр.

Проверка связи между указанными выше феноменами и возникновением эпизодов герпесного кератита входило в цели одного из крупнейших исследований, проведенных в области изучения этой болезни до нашего времени (HEDS).

В рамках этого исследования 260 людей (заболевших герпетическим кератитом) учувствовавших в предыдущих фазах обследования, ответили на вопросы специальной анкеты.

На основе их ответов исследователи смогли сделать выводы относительно связи между появлением эпизода герпесного кератита и различными факторами из жизни человека.

Вопреки ожиданиям, результаты исследования показали, что между воздействием указанных выше факторов и появлением герпесного кератита нет прочной связи.

Таким образом в настоящее время нет точных данных относительного того какие причины могут спровоцировать реактивацию герпеса у обычных людей и, следовательно, нет точных рекомендации относительно возможности предотвращения новых эпизодов болезни за счет исключения или коррекции тех или иных условий повседневной жизни.

Следует добавить, что в результате некоторых клинических наблюдений за людьми, перенесшими различные операции на глазах (удаление катаракты, операции по поводу глаукомы, пересадка роговицы, лазерная коррекция зрения и пр.) было установлено, что травмы тканей глаз, полученные во время операции, могут способствовать развитию герпесного кератита.

В связи с этим, как будет показано ниже, в настоящее время многие специалисты рекомендуют проводить профилактическое противовирусное лечение всем людям, у которых в прошлом уже были эпизоды герпесного кератита (или частые эпизоды герпеса на лице) и которые готовятся к проведению операции на глазах.

Разновидности (формы) герпесной инфекции глаз. Возможные последствия герпесного кератита.

Из медицинской литературы или на приеме у врача вы могли узнать некоторые термины, описывающие различные варианты развития (формы) герпесного кератита. Ниже мы дадим пояснение этих терминов и покажем, какие осложнения может вызвать каждая из форм болезни.

Термин герпесный блефарит используется в случае, когда герпесная сыпь появляется на веках.

В большинстве случаев герпесный блефарит протекает не опасно и заканчивается полным выздоровлением. Тем не менее, в некоторых случаях из области век инфекция может распространиться на область роговицы и вызвать появление эпителиального кератита описанного выше.

Термин эпителиальный герпесный кератит означает, что воспаление захватило только поверхностный слой роговицы, выстланный плоскими клетками (эпителий).

Термин географический кератит используются для описания более серьезного поражения роговицы, при котором области разрушенного эпителия становятся более обширными, а их очертания становятся похожими на очертания континентов на географических картах.

При адекватном лечении древовидный кератит почти всегда заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях наблюдается переход этой формы болезни в более тяжелую — географический кератит.

Тем не менее, обе эти разновидности эпителиального кератита при условии адекватного лечения, в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением.

И древовидный и язвенный кератит сопряжены с определенным риском глубокого разрушения тканей роговицы, прободением роговицы или образованием на ней грубых рубцов. Все эти осложнения способны понизить прозрачность роговицы вплоть до слепоты или даже привести к потере глаза.

Как уже было сказано выше, герпесная инфекция имеет склонность к периодической реактивации. В ходе клинических наблюдений было установлено, что люди, перенесшие эпителиальный кератит подвержены серьезному риску развития в последующее годы стромального кератита.

Термин стромальный кератит означает, что воспалительный процесс проникает в глубину роговицы (строма). Поверхностный слой роговицы при стромальном кератите, часто, остается неповрежденным.

Точные механизмы развития стромального герпесного кератита неизвестны, однако предполагается, что одну из главных ролей здесь играет не размножение вируса герпеса, а чрезвычайно сильная реакция иммунной системы на частицы вируса, присутствующие в роговице.

Некротический стромальный кератит это форма болезни, при которой воспаление в роговице развивается стремительно и агрессивно и может привести к сильному разрушению тканей роговицы образованию на ней грубых рубцов, прободению и, в конечном счете, к слепоте.

Ненекротический стромальный кератит это форма болезни, при которой воспаление протекает менее агрессивно и проявляется в основном отеком роговицы.

Ненекротический кератит опасен своей склонностью к продолжительному течению (болезнь может продолжаться в течение многих месяцев) и к частым рецидивам, которые, при отсутствии адекватного лечения могут привести к помутнению роговицы и слепоте.

Термин эндотелиит используется для описания некоторых случаев герпесной инфекции глаз, при которых преобладает воспаление стенок сосудов проходящих в области роговицы. Воспаление стенок сосудов обычно приводит сильному отеку тканей вокруг них. Отек тканей роговицы может привести к резкому и сильному снижению четкости зрения и без адекватного лечения может привести к образованию в роговице плотных рубцов.

Данные клинических исследований указывают на то, что, как и в случае стромального кератита описанного выше, в развитии эндотелиита основную роль может играть чрезмерно сильная реакция клеток иммунной системы на частицы вируса герпеса присутствующие в роговице.

Эндотелиит может быть 3 разных видов:

1. Дисковидный эндотелиит (наиболее легкая форма болезни) представляет собой ограниченный участок отека роговицы, вокруг воспаленного сосуда.
2. Линейный эндотелиит – представляет собой удлиненный зигзагообразный участок воспаления, идущий от края роговицы к ее центру и захватывающий все всю толщу роговицы.
3. Диффузном эндотелиите при котором воспаление и отек захватывает значительную часть роговицы.

При адекватном лечении дисковидный эндотелиит может закончиться полным выздоровлением. Линейный и диффузный эндотелииты связаны с высоким риском сильного разрушения тканей роговицы и развития слепоты, для разрешения которой может понадобиться передка роговицы.