На какие инфекции нужно сдать анализы после выкидыша на

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш - не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности - до 12 недель.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости - у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови - поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
- генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
- двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
- седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
- перегородки в полости матки;
- узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
- полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации - в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия - и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Выкидыш является прерыванием беременности, которое происходит без оперативного вмешательства на разном сроке и по разным причинам. Это тяжелое испытание для женщины, если беременность была долгожданной и желанной. Однако выкидыш не является противопоказанием к дальнейшему планированию ребенка. Специалисты советуют выждать некоторое время, чтобы окрепнуть в физиологическом и психологическом плане.

И все же если одни сразу после выкидыша задумываются о новой беременности, то другие боятся беременеть из-за страха снова потерять ребенка. Так как же правильно поступить в этой ситуации? Давайте узнаем, как правильно планировать беременность после выкидыша.

Причины выкидышей

Вы планировали зачатие, сдавали множество анализов, береглись после того, как увидели две полосочки на тесте. И тут случается выкидыш. Причин этому может быть очень много. К тому же стоит заметить, что у одной женщины могут сочетаться несколько неблагоприятных факторов, не позволяющих нормально выносить ребенка. Чтобы успешно родить следующего малыша, необходимо после случившегося выкидыша пройти детальное обследование.

Половые органы, щитовидная железа, надпочечники, гипофиз – неправильная работа этих органов является самой распространенной причиной выкидышей. Второе место занимают скрытые инфекции, воспаления половой сферы в хронической форме, а также различные нарушения здоровья женщины.

Немаловажную роль в случившемся выкидыше могут играть стресс, нарушение работы иммунной системы, генетические дефекты, нарушения строения матки и другие причины.

Обследование после выкидыша

Специалисты рекомендуют проходить полное обследование лишь в том случае, когда самопроизвольные выкидыши повторялись более трех раз на маленьком сроке. Это объясняется тем, что на небольшом сроке практически невозможно узнать причину случившегося. Обычно результаты гистологии не очень интересуют ни медиков, ни пациенток.

Однако если есть многократное прерывание беременности, нужно очень серьезно подойти к вопросу планирования. Примерный перечень тех анализов и обследований, которые рекомендовано пройти будущей беременной или обоим супругам:

• Анализы на инфекции, что передаются половым путем (к ним относятся цитомегаловирус, микоплазма, герпес, уреаплазма и др.);
• УЗИ малого таза. Специалисты советуют сделать его дважды (первая и вторая фазы цикла);
• Анализ крови на такие гормоны, как тестостерон, прогестерон и пролактин. Данный анализ тоже необходимо сдать 2 раза за цикл;
• Общий анализ крови и общий анализ мочи, а также кровь на сахар в обязательном порядке;
• Исследование кариотипа. Это генетический анализ, который нужно пройти обоим супругам;
• Анализ на свертываемость крови, анализ на антитела к АФС и гормону ХГЧ;
• Пробы на совместимость крови.

Планирование ребенка после выкидыша

Если случился самопроизвольный аборт (выкидыш), к следующей беременности нужно подходить очень серьезно еще на этапе планирования. И женщина, и мужчина должны соблюдать некоторые правила, а также знать об ограничениях, которые нужны для сохранения беременности и снижения риска выкидыша.

Для начала необходимо сдать анализы и пройти необходимые обследования. Кроме этого, женщина должна начать принимать витамины, предназначенные для планирования беременности. Обычный комплекс витаминов в данном случае не совсем подходит. Чтобы уберечь будущего малыша от различных патологий нервной системы, рекомендуется еще за 3 месяца до запланированного зачатия начать прием фолиевой кислоты (400 мкг в сутки). Ее необходимо пить в первом триместре беременности. При диабете и эпилепсии женщине следует уменьшить дозу фолиевой кислоты в 4 раза. Точную дозировку может прописать только гинеколог, который ведет беременность.

Любой другой прием лекарственных препаратов должен происходить только по назначению лечащего врача. Заниматься самолечением во время беременности нельзя. При необходимости специалист назначит максимально безопасный препарат. Если же на этапе планирования срочно нужно пропить курс определенных лекарственных препаратов, не совместимых с планированием беременности, рекомендуется отложить дату зачатия на более поздний срок. Стоит отметить, что на раннем сроке беременности нельзя пить витамины А и D в большой дозировке. Неправильный прием данных веществ тоже может стать причиной самопроизвольного аборта.

Необходимо также улучшить рацион – он должен быть сбалансированным и содержать большое количество полезных продуктов. Лучше отложить на неопределенное время диеты и изнуряющие физические нагрузки.

Если женщина не болела краснухой или ветрянкой, необходимо сделать прививки от данных болезней. К тому же при отсутствии токсоплазмоза в организме будущей матери лучше исключить контакт с сырым мясом, кошками и землей. По этой же причине нужно тщательно мыть фрукты и овощи и переложить обязанности по уходу за домашними животными на кого-то другого.

От чего нужно отказаться?

Планирование беременности – отличный повод бросить курить и перестать злоупотреблять алкоголем. Это касается обоих супругов, ведь никотин негативно влияет и на яйцеклетку, и на сперму.

В период планирования лучше думать о чем-то хорошем и гнать плохие мысли прочь. Можно отправиться куда-нибудь на отдых. Если говорить в общем, нужно просто снять нервное напряжение и хорошо расслабиться.

Любительницы кофеиновых напитков должны на время отказаться от этого пристрастия или хотя бы значительно снизить их потребляемое количество. Кроме того, при планировании беременности после выкидыша необходимо исключить прием серьезных медикаментов.

При нервозности можно принимать легкие успокоительные на травах, но не транквилизаторы (они вредны во время беременности).

И не забывайте, беременность после выкидыша – это вполне реально! Главное – вылечить и укрепить организм.

Если беременность желанная, то выкидыш, на каком бы сроке он ни случился, является трагедией для женщины. И речь идет не только о физиологической травме, но также и о психологической — женщина может замкнуться в себе, может решить, что она больше не будет пытаться стать мамой, может проникнуться полным безразличием к своему здоровью. Если женщина впала в депрессию после выкидыша, необходимо сначала вывести ее из этого состояния, только в таком случае период реабилитации после выкидыша даст максимальный эффект.

Вы решили вновь попробовать стать мамой. Но после выкидыша у вас, естественно, возникают какие-то опасения. Однако следует помнить, что тщательное, грамотное планирование беременности после выкидыша под контролем специалиста позволит вам избежать многих проблем, рисков, и ощутить, наконец, всю радость материнства .

Для начала стоит определить причины невынашивания беременности: исключив эти причины, вы сведете к риску возможность повторного выкидыша. Причин же этих на самом деле достаточно много, и только врач после полного обследования, сможет определить, что именно стало толчком к самопроизвольному аборту, и поможет устранить этот фактор.

К наиболее распространенным причинам, провоцирующим выкидыш, можно отнести физиологические патологии, гормональные нарушения, иммунологическую несовместимость партнеров, неудовлетворительное состояние женского здоровья, стресс, генетические нарушения и так далее. Остановимся на этих факторах и способах их устранения более подробно.

Вообще, многие проблемы со здоровьем у женщины могут вызвать невозможность зачатия, а также вынашивания ребенка, поэтому за своим здоровьем при планировании беременности нужно следить с особым тщанием. Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, которые способны привести к выкидышу, стоит отметить заболевания, передающиеся половым путем — это уроплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз и так далее. После того, как вы решите вновь забеременеть, вам необходимо будет сдать анализы на вышеперечисленные инфекции. В случае обнаружения инфекции, следует пройти курс полного лечения. Касается это, кстати, не только женщин, но также и мужчин.

Причиной выкидыша могут служить и хронические заболевания, например, проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и так далее. В этом случае женщина должна пройти полное обследование у профильного специалиста, пройти курс лечения, должна четко придерживаться рекомендаций врача.

Если речь идет об иммунологической несовместимости партнеров, то женщина должна пройти курс иммунотерапии, по окончании которого обычно беременность протекает без каких-либо нарушений.

В случае, если причина выкидыша — это генетические нарушения, то и женщина, и мужчина должны будут пройти хромосомные тексты, посетить генетика. Получить консультацию генетика необходимо также и в том случае, если у мужчины или женщины были в роду родственники с генетическими нарушениями — это может быть дистрофия мышц, серповидноклеточная анемия, болезнь Дауна и так далее.

Нужно также помнить о том, что любое планирование беременности, планирование беременности после выкидыша в частности, должно включать в себя отказ от всех вредных привычек. Не забывайте, что алкоголь и никотин могут стать не только причиной выкидыша, но и повлияют на здоровье ребенка.

Планирование беременности после выкидыша должно проходить в наиболее спокойной, комфортной для женщины обстановке, исключающей любые стрессы, переутомление. Если женщина психологически все еще переживает случившийся выкидыш, если она принимает успокоительные средства, то при планировании беременности эти средства следует заменить на более щадящие — например, травяные настойки.

Также особое внимание стоит уделить своему питанию — сбалансированное меню, витаминные препараты (в том числе, витамин E, фолиевая кислота) снизят риски повторного выкидыша.

Еще момент, на который стоит обратить самое пристальное внимание — это вопрос о том, когда можно начинать задумываться о повторной беременности. Специалисты рекомендуют подождать полгода-год после выкидыша. Обычно этого периода хватает для того, чтобы женский организм полностью восстановился, да и психологическое состояние женщины за этот период существенно улучшается.

Другое дело, что многие женщины, столкнувшиеся с подобной проблемой, стараются забеременеть еще раз как можно скорее — возможно, это просто желание вернуть все на прежнее русло, представить себе, что выкидыша не было. Однако специалисты не советуют торопиться, ведь в большинстве случаев так проявляется именно стресс (об этом мы уже писали выше), кроме того, нужно помнить, что организм должен восстановиться — а для этого ему нужно время.

И последнее, помните о том, что выкидыш — это не вина женщины, просто так сложились обстоятельства. Это опыт — печальный, но опыт, и вы должны усвоить те уроки, которые вам преподнесла жизнь: в будущем это поможет вам избежать многих ошибок, и наконец, отправиться в роддом с большим животом, чтобы выйти оттуда уже мамой…

Если у женщины произошел выкидыш, важно предпринять грамотные меры по восстановлению здоровья. Это поможет справиться с патологией в моральном плане и подготовить почву для новой беременности. Медицинская статистика утверждает, что 15-20 % беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием по разным причинам. Симптомы произошедшего редко остаются незамеченными.

Это дает возможность женщине вовремя диагностировать случившееся, обратиться к гинекологу, пройти адекватное лечение и запланировать рождение ребенка на будущий период. Спонтанный аборт специалисты классифицируют по трем категориям:

2. Спонтанный аборт или выкидыш на раннем сроке беременности – до 22 недель, когда вес эмбриона не достигает 0,4 кг.

3. Преждевременные роды, когда беременность завершилась в сроке 22-37 недель. Если вовремя оказана медицинская помощь, предприняты усилия по обеспечению жизни ребенка, малыша в большинстве случаев удается спасти. В медицине рано рожденного называют недоношенным. После появления на свет ребенка подключают к жизнеобеспечивающей аппаратуре, которая способствует его адаптации к новым условиям.

Каким бывает выкидыш – обзор вариантов

Произошедший выкидыш бывает полным, когда из полости матки выходят все части эмбриона вместе с оболочками и околоплодными водами. В случае, если в матке остаются части плода, говорят о неполном выкидыше, который происходит чаще на ранних этапах беременности. Для нейтрализации негативных последствий, недопущения развития инфекционного процесса в тканях, проводится эвакуация продукта зачатия из полости матки методами медицинского прерывания, гинекологического выскабливания, вакуум-аспирации. Терапия может содержать применение лекарственных средств, направленных на сокращение матки и выталкивание содержимого наружу. Контрольным методом диагностики считается ультразвуковое исследование. Негативные последствия влечет выкидыш при первой беременности. После произошедшего зачатие возможно после тщательного обследования, лечения.

Наиболее опасным для самопроизвольного выкидыша считается первый месяц беременности. Врачи выделяют так называемые критические периоды развития, в которые эмбрион (плод) особо подвержен действию вредных факторов:

В этот период происходит большая часть несчастных случаев, связанных с потерей ребенка. Поэтому будущей матери следует проявлять повышенную осторожность.

Почему организм отторгает эмбрион

Когда в организме женщины зарождается новая жизнь, причины выкидыша часто кроются в наличии хромосомных аномалий у плода. Поэтому до 12-ти недель проводить коррекцию патологического состояния крайне нежелательно. В числе факторов, провоцирующих отторжение эмбрионов, значатся:

• Наследственный фактор и генетический сбой на этапе оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Появляется нежизнеспособный плод в результате действия различных факторов риска – экологической обстановки, профессиональных вредностей, вирусного заболевания родителей. Нейтрализовать эти факторы невозможно. Единственный выход из ситуации – снизить вероятность их проявления, оградив мать от опасностей на время вынашивания плода. Если же в организме ребенка развивается несовместимый с жизнью порок, эмбрион не проходит естественный отбор. Организм совершает самопроизвольный аборт, избавляясь от нежизнеспособного плода;
• Гормональный дисбаланс, вызванный нарушением работы эндокринной системы. На ситуацию может повлиять недостаточное количество прогестерона в организме матери или переизбыток тестостерона. При раннем выявлении сбоя гормональной системы женщина проходит специально организованную терапию до беременности и так устраняет возможность выкидыша;
• Наличие опухолей, новообразований в органах малого таза;
• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), когда перешеек и шейка матки преждевременно раскрываются, не справляясь с увеличивающимся давлением, вызванным растущим в организме плодом;
• Существует угроза выкидыша при наличии аномалий в работе сердечно-сосудистой, почечной систем;
• Наркомания, алкогольная зависимость, токсикомания матери и отца;
• Депрессивные состояния, стрессы, нервные нагрузки беременной женщины;
• Механические нагрузки, удары, ушибы, непосильный физический труд будущей роженицы;
• Рентгенологическое обследование – облучение способно спровоцировать выкидыш.
• Применение лекарственных средств. В первом триместре применение сильнодействующих лекарственных формул запрещено. Препараты могут стать причиной развития дефектов у эмбриона. Некоторые отвары трав также противопоказаны. Это петрушка, пижма, василек, крапива, зверобой. Заниматься самолечением запрещено. Каждый препарат согласовывается с лечащим врачом.
• Инфекционный и вирусный процесс в организме беременной. Спровоцировать выкидыш может любая передаваемая половым путем инфекция, пролечить которую необходимо до наступления беременности, иначе велик риск заражения плода в утробе матери. Большая угроза выкидыша на ранних сроках существует из-за вирусных инфекций и воспаления внутренних органов. Опасный симптом – высокая температура матери, сопровождаемая интоксикацией организма. На этапе планирования беременности важно купировать хронические заболевания, сделать вакцинацию от опасных инфекций.
• Аборты в анамнезе, неудачно проведенное оперативное вмешательство, непрофессионализм врача и неудачно сложившиеся обстоятельства могут привести к потере плода.
• Иммунологические факторы.

Список причин выкидыша на ранних сроках беременности и в более поздний период может быть более обширным, в каждом конкретном случае врачи выявляют патологию индивидуально. Воздействие всех вредных факторов будущая мать не способна предотвратить, однако, многое в ее силах.

Немного о замершей беременности

Изучив, какие при выкидыше симптомы, сроки восстановления и методы лечения, нельзя обойти стороной вопрос о замершей беременности. Состояние характеризуется гибелью эмбриона в утробе матери, часто происходящем в первом триместре беременности. Среди причин отмечены аналогичные факторы – инфекции матери, генетический сбой, гормональный дисбаланс, вредные привычки, сильнодействующие лекарства, стрессы.

Если при самопроизвольном выкидыше клиника выражается сильной болью и кровопотерей, то замершая беременность зачастую проходит бессимптомно. Отсутствуют тянущие и пульсирующие ощущения боли, нет напоминающих схватки позывов, из влагалища не выделяется кровь. Матка может не отторгать погибший эмбрион, оставляя его внутри себя. На начальной стадии беременности состояние обнаружить сложно, во втором и третьем триместре мать настораживает длительное отсутствие шевелений в животе. Очередной визит к врачу выявляет несоответствие сроков размерам матки, отсутствие биения сердца в материнской утробе. УЗИ ставит точный диагноз.

Если плод мертв, а отторжения тканей не происходит, назначается выскабливание или экстракция умершего эмбриона вакуумом. Если этого не сделать, велика вероятность отравления токсичными продуктами распада, попавшими из матки в кровоток. Тщательное обследование поможет установить причины аномалии, назначить эффективную терапию.

Сдавать анализы следует обоим супругам. На основе изъятого материала проводится гистология тканей эмбриона. Проводится диагностика заболеваний, назначается адекватное лечение первопричин потери плода. Комплексная диагностика включает микробиологическое, УЗ, гормональное, иммунологическое обследование.

Существующая угроза выкидыша при беременности – повод провести терапию в условиях специализированного медицинского учреждения, если установлено, что беременность прогрессирует. Стационар обеспечит спокойный режим, своевременный прием препаратов. Госпитализация женщины с привычным невынашиванием – адекватная мера реагирования на опасность утраты плода.

Часто приходится сталкиваться с пациентками, имевшими в прошлом неудачные беременности, когда желанная беременность вдруг заканчивалась выкидышем или переставала развиваться. Они приходят через несколько месяцев после случившегося с ними несчастья, и мысль о новой беременности для них страшна. А вдруг опять? Как можно этого избежать?

Всегда хочется таких женщин успокоить и поделиться опытом, который есть.

Что в первую очередь надо сделать?

Надо прожить и осмыслить.

Прожить – значит пережить, не замалчивать, не уходить в себя, никого не винить и ничего не бояться.

Если выкидыш был один раз, то очень маловероятно, что будет снова. И очень вероятно, что не будет. Стоит выяснить, были ли в семье наследственные или другие тяжелые заболевания, женские болезни у мамы, проблемные беременности у нее и близких родственниц. Почему-то большинство пациенток этим не интересовались, а лучше, если есть возможность, это аккуратно выяснить. Если выкидыш произошел на фоне полного здоровья, то самый вероятный вариант в будущем – нормальная беременность. Все-таки нормы гораздо больше, чем патологии.

Причин неудачной беременности может быть несколько

Во-первых, это хромосомные патологии, которые составляют больше половины всех репродуктивных потерь до 8 недель беременности. Это не наследственные болезни, а мутации в данной конкретной беременности, которые могут произойти из-за чего угодно (ОРВИ, электромагнитная буря или вспышка на солнце, спиртное, медикаментозная терапия, связанная с возрастом нестабильность генетического материала и т. д.). Подобные мутации могут привести к формированию нежизнеспособного эмбриона. Такая беременность прерывается на очень раннем сроке, едва проявившись биохимически. От этого не убережешься. За 9 месяцев беременности все болеют ОРВИ, встречаются с теми или иными вредными факторами. И никакой врач-генетик, узнав, что пациентка приняла пару таблеток чего-то запрещенного или переболела с высокой температурой ОРВИ, не даст рекомендацию прервать беременность по медицинским показаниям. Мы ждем первого биохимического и УЗ-скрининга, то есть 11-12 недель.

Следующие причины невынашивания беременности можно условно разделить на:

1. Гормональные
2. Иммунологические
3. Инфекционные
4. Нарушения системы гемостаза

Гормональные причины

Конечно, надо внимательно подойти к вопросу планирования беременности, если ранее были нарушения цикла и длительные периоды отсутствия менструаций, и думать о гормональной поддержке во время беременности. Хорошо бы сориентироваться до беременности, есть ли повышение уровня мужских половых гормонов, недостаточность желтого тела, нарушение гормональной регуляции и продукции пролактина, дисфункция щитовидной железы. Если цикл регулярный (+/- 2-3 дня – это тоже регулярный неустойчивый), то гормонального заболевания нет. Но могут быть стертые формы, когда чуть-чуть активнее работает кора надпочечников, чуть-чуть активнее рецепторы гормонов или сами молекулы гормонов. Многое может дать обычный анализ крови на гормоны, сданный в утренние часы, натощак на 2-3 день цикла. До беременности важно уровни гормонов нормализовать.

Иммунологические проблемы

Есть заболевания, о которых человек может никогда не узнать, и основным проявлением которых является невынашивание беременности. Об иммунологических проблемах можно говорить после 2-3 выкидышей в анамнезе. Эти состояния встречаются крайне редко, но встречаются. Бывают аутоиммунные заболевания, при которых антитела могут образовываться к тканям собственного организма, к ткани эмбриона, к белкам, которые вырабатываются во время беременности. В эту же группу можно отнести и антифосфолипидный синдром, и совместимость родителей по системе HLA (похожие генотипы родителей, имитирующие близкородственный брак, при которых затруднительно формирование нормального иммунного ответа при беременности).

Патология системы гемостаза

Причиной многих выкидышей может быть патология системы гемостаза (свертывающей системы крови). На данный момент есть исследования, которые позволяют выявить эти нарушения и вовремя их корректировать. Но их достаточно трудно заподозрить, и думать о них начинают только после нескольких неудач. А раньше нужно думать врачу, а пациентке и правда лучше и не думать.

У одной пациентки в анамнезе было 7 выкидышей, и это был антифосфолипидный синдром (АФС). Каждую беременность она очень переживала и боялась. Потом долгое время беременности не наступали. Потом она защищала кандидатскую диссертацию и очнулась уже во втором триместре. И родила одного за другим двух здоровых деток.

Другие мои знакомые потеряли на ранних сроках тоже 7 деток, потом у них была выявлена редкая мутация гена, отвечающего за гемостаз. Диагноз поставлен, назначено лечение. Подкожные инъекции антикоагулянтов за пару месяцев до планируемой беременности и все 9 месяцев. Такая беременность стоила бы полмиллиона – они поняли, что им она не по карману. Конечно, вопрос общего ребенка – вопрос не только времени, но и денег.

Инфекционные причины

Инфекционные причины невынашивания беременности – тоже большая группа заболеваний. Конечно, надо постараться, чтобы исходно не было никакого воспалительного процесса. Поэтому до беременности обязательны обследования на скрытые инфекции. А если в этой области есть неблагополучие, то целесообразно посмотреть и неспецифическую флору и нормализовать среду.

Возможно и сочетание всех выше перечисленных причин. Всегда хорошо, когда диагноз поставлен, но некоторых причин мы можем никогда не узнать.

Важно еще добиться ремиссии всех хронических заболеваний. И соматических, и гинекологических.

Решаясь на беременность, надо надеяться на лучшее, но быть готовой ко всему.

Есть соблазн сдать все возможные анализы. Или, наоборот, ничего не делать, чтобы оно было, как есть. В этом вопросе тоже важно знать меру, чтобы не переусердствовать и не зацикливаться, но и не отнестись небрежно к вопросам жизни и смерти, и предотвратить то нехорошее, что предотвратить можно.