Можно ли заниматься спортом при инфекционном эндокардите

Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой самый частый вариант клапанной патологии сердца и в большинстве имеет отличный прогноз. Однако у небольшого числа пациентов возможно развитие таких тяжелых осложнений, как разрыв хорд, сердечная недостаточность, присоединение инфекционного эндокардита и тромбоэмболий с миксоматозно измененных митральных створок.
Пролапс митрального клапана (ПМК) - провисание створок клапана в полость левого предсердия - явление, к которому не все врачи относятся однозначно, так как до сих пор не оценена его степень риска и диагностическая значимость.
Различают первичный (идиопатический) ПМК, о котором будет преимущественно рассказано далее, и вторичный, возникший на фоне других заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, кальцификация митрального кольца, дисфункция сосочковых мышц, застойная сердечная недостаточность, системная красная волчанка.

Первичный ПМК не считается не только грубой патологией сердца, но чаще всего патологией вообще. Однако, если в силу миксоматозных изменений ПМК сопровождается выраженными кардиальными нарушениями, преимущественно нарушением ритма и проводимости или значительной митральной регургитацией, он привлекает к себе внимание в лечебном и прогностическом аспектах.
Лечебная тактика при ПМК

Тактика ведения и лечения с первичным пролапсом МК.

Тактика ведения различается в зависимости от степени пролабирования створок, характера вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

Обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного режима с достаточным по продолжительности сном.

Вопрос о занятиях физкультурой и спортом решается индивидуально после оценки врачом показателей физической работоспособности и адаптивности к физической нагрузке. Большинство при отсутствии МР, выраженных нарушений процесса реполяризации и ЖА удовлетворительно переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Рекомендовать плавание, лыжи, коньки, катание на велосипеде. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (прыжки, борьба каратэ и др.).

Обнаружение МР, ЖА, изменений обменных процессов в миокарде, удлинения интервала QT на электрокардиограмме диктует необходимость ограничения физической активности и занятий спортом.

Исходя из того, что ПМК является частным проявлением ВСД в сочетании с СТД, лечение строится по принципу общеукрепляющей и вегетотропной терапии. Весь комплекс терапевтических мероприятий должен строиться с учетом индивидуальных особенностей личности больного и функционального состояния вегетативной нервной системы.

Важной частью комплексного лечения ПМК является немедикаментозная терапия. С этой целью назначаются психотерапия, аутотренинг, физиотерапия (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, ИРТ, массаж позвоночника. Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия.

Медикаментозная терапия должна быть направлена на:

1. лечение вегетососудистой дистонии;
2. предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда;
3. психотерапию;
4. антибактериальную профилактику инфекционного эндокардита.

При умеренных проявлениях симпатикотонии назначается фитотерапия седативными травами, настойка валерианы, пустырника, сбор трав (шалфей, багульник, зверобой, пустырник, валериана, боярышник), обладающий одновременно легким дегидратационным эффектом.

Причина миксоматозных изменений створок клапана остается чаще нераспознанной, но, учитывая сочетание ПМК с наследственной соединительнотканной дисплазией, наиболее выраженной при синдромах Элерса - Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе, гиипомастии у женщин, пороках развития грудной клетки, вероятность генетической обусловленности ПМК высока.

Морфологически изменения заключаются в разрастании мукозного слоя створки клапана. Его волокна внедряются в фиброзный слой, нарушая целостность последнего, в результате чего поражаются сегменты створок, находящиеся между хордами.

Это приводит к провисанию и куполообразному прогибу створки клапана в сторону левого предсердия во время систолы левого желудочка. Значительно реже это происходит при удлинении хорд или слабости хордального аппарата.

Для вторичного ПМК наиболее характерным морфологическим изменением является местное фиброэластическое утолщение нижней поверхности пролабируемой створки при гистологической сохранности внутренних ее слоев. Как при первичном, так и при вторичном ПМК задняя створка поражается чаще, чем передняя.

Морфологической основой первичного ПМК является процесс миксоматозной дегенерации (МД) митральных створок. МД представляет собой генетически обусловленный процесс разрушения и утраты нормальной архитектоники фибриллярных коллагеновых и эластических структур соединительной ткани с накоплением кислых мукополисахаридов без признаков воспаления. В основе развития МД лежит наследственный биохимический дефект синтеза коллагена III типа, снижение уровня молекулярной организации коллагеновых волокон.

Поражение преимущественно затрагивает фиброзный слой, выполняющий роль "соединительнотканного скелета" митральной створки, отмечается его истончение и прерывистость с одновременным утолщением рыхлого спонгиозного слоя, что приводит к снижению механической прочности створок.

Макроскопически миксоматозно измененные митральные створки выглядят рыхлыми, увеличенными, избыточными, края их закручены, фестоны провисают в полость левого предсердия.

В ряде случаев МД протекает с одновременным поражением других соединительнотканных структур сердца (растяжение и разрыв сухожильных хорд, расширение митрального кольца и корня аорты, поражение аортального и трикуспидального клапанов).

Гемодинамика большого и малого кругов кровообращения при ПМК

Гемодинамика большого и малого кругов кровообращения при ПМК При отсутствии митральной недостаточности сократительная функция ЛЖ остается неизмененной. Из-за вегетативных нарушений может отмечаться гиперкинетический кардиальный синдром (являются усиление тонов сердца, отчетливая пульсация сонных артерий, pulsus celer et altus, систолический шум изгнания, умеренная систолическая гипертензия).

Если возникает MH, определяется снижение сократительной способности миокарда, может развиться НК.

В 70% при первичном ПМК выявлена пограничная легочная гипертензия. Клинически пограничная легочная гипертензия может быть заподозрена по наличию указаний на болевые ощущения, возникающие в правом подреберье при продолжительном беге, спортивных занятиях. Данный симптом является клиническим проявлением несоответствия производительности ПЖ возросшему притоку к сердцу.

Со стороны системной циркуляции наблюдается склонность к физиологической артериальной гипотензии. Дополнительно часто выслушиваются акцент II тона над ЛА, который не носил патологического (продолжительность II тона укорочена, сливаются аортальный и легочный его компоненты) характера, функциональный СШ с максимумом звучания над ЛА.

В основе пограничной легочной гипертензии лежат по крайней мере 2 патогенетических механизма:

1) высокая сосудистая реактивность малого круга,
2) гиперкинетический кардиальный синдром, приводящий к относительной гиперволемии малого круга и нарушению венозного оттока из легочных сосудов.

Длительные наблюдения свидетельствуют о благоприятном течении пограничной легочной гипертензии, однако при наличии митральной недостаточности, она может оказаться фактором, способствующим формированию высокой легочной гипертензии.

Клинические проявления ПМК варьируют от минимальных до значительных и определяются степенью соединительнотканной дисплазии сердца, вегетативными и психоневрологическими отклонениями.

С раннего возраста могут быть выявлены признаки диспластического развития соединительнотканных структур опорно-двигательного и связочного аппарата (дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи).

У большинства обнаруживается предрасположенность к простудным заболеваниям, раннее начало ангин, хронический тонзиллит.

Неспецифические симптомы нейроциркуляторной дистонии (НЦД) выявляются в 82-100% случаев, у 20-60% пациентов отсутствуют какие-либо субъективные симптомы. Основные клинические проявления ПМК:

- кардиальный синдром с вегетативными проявлениями;
- сердцебиение и перебои в работе сердца;
- гипервентиляционный синдром;
- вегетативные кризы;
- синкопальные состояния;
- нарушения терморегуляции.

Частота кардиалгий составляет от 32 до 98%. Наиболее приемлемой нам представляется точка зрения, отстаивающая предположение ведущей роли дисфункции вегетативной нервной системы в происхождении кардиалгий у лиц с ПМК. Болевые ощущения в прекардиальной области лабильны: слабая и умеренная интенсивность болей, чувство дискомфорта в грудной клетке. Кардиалгии возникают спонтанно или в связи с переутомлением, психоэмоциональными стрессами; прекращаются самостоятельно либо при приеме "сердечных" препаратов (валокордин, корвалол, валидол).

Клинические симптомы чаще встречаются у женщин: тошнота и "ком в горле", вегетативные кризы, повышенная потливость, астеновегетативный синдром, периоды субфебрилитета, синкопальные состояния. Вегетативные кризы возникают спонтанно или ситуационно, повторяются не менее трех раз в течение трех недель, не связаны со значительным физическим напряжением или угрожающей жизни ситуацией. Кризы, как правило, не сопровождаются яркой эмоциональной и вегетативной аранжировкой.

В физикальном статусе встречаются маркеры соединительнотканной дисплазии (СТД). У подростков, лиц молодого и среднего возраста с СТД сердца в подавляющем большинстве случаев удается выявить три и более фенотипических стигм (миопия, плоскостопие, астеническое телосложение, высокорослость, пониженное питание, слабое развитие мускулатуры, повышенная разгибаемость мелких суставов, нарушение осанки).

Цефалгии при ПМК регистрируются в 51-76% случаев, проявляются в виде периодически повторяющихся приступов и чаще имеют характер болей напряжения. Провоцируются психогенными факторами, изменением погоды, захватывают обе половины головы. Реже (11-51%) отмечаются мигренозные головные боли. Одышка, утомляемость, слабость обычно не коррелируют с выраженностью гемодинамических нарушений, а также с толерантностью к физической нагрузке, не связаны с деформациями скелета и имеют психоневротический генез. Одышка может носить ятрогенный характер и объясняется детренированностью, т.к. врачи и родители нередко беспричинно ограничивают детей в физической активности. Наряду с этим, одышка может быть обусловлена синдромом гипервентиляции (глубокие вздохи, периоды быстрых и глубоких дыхательных движений при отсутствии изменений со стороны легких).

Характерными аускультативными признаками ПМК являются:

- изолированные щелчки (клики);
- сочетание щелчков с позднесистолическим шумом;
- изолированный позднесистолические шумы (ПСШ);
- голосистолические шумы.

Изолированные систолические щелчки наблюдаются в период мезосистолы либо в позднюю систолу и не связаны с изгнанием крови левым желудочком. Их происхождение связывают с чрезмерным натяжением хорд во время максимального прогибания створок в полость левого предсердия и внезапным выбуханием атриовентрикулярных створок. Щелчки могут выслушиваться постоянно, либо транзиторно, меняют свою интенсивность при изменении положения тела.

Интенсивность щелчков нарастает в вертикальном положении и ослабевает (могут исчезать) в положении лежа. Щелчки выслушиваются над ограниченной областью сердца (обычно на верхушке или в V точке), обычно не проводятся за пределы границ сердца и не превышают по громкости II тон сердца. Щелчки могут быть единичными и множественными (трески).

При подозрении на наличие щелчков в сердце необходимо выслушать в положении стоя, после небольшой нагрузки (прыжки, приседания). У взрослых пациентов используется проба с вдыханием амилнитрита или физическая нагрузка.

- Изолированные систолические щелчки не являются патогномоничным аускультативным признаком ПМК. Щелчки, не связанные с изгнанием крови могут наблюдаться при многих патологических состояниях (аневризмы межпредсердной или межжелудочковой перегородок, пролапс трикуспидального клапана, плевроперикардиальные спайки). Щелчки ПМК, следует отличать от щелчков изгнания, которые возникают в раннюю систолу и могут быть аортальными и легочными. Аортальные щелчки изгнания выслушиваются, как и при ПМК, на верхушке, не меняют свою интенсивность в зависимости от фазы дыхания.

- Легочные щелчки изгнания выслушиваются в области проекции клапана ЛА, меняют свою интенсивность при дыхании, при этом лучше слышны во время выдоха. Наиболее часто ПМК проявляется сочетанием систолических щелчков с позднесистолическим шумом. Последний обусловлен турбулентным током крови, возникающим из-за выбухания створок и вибрации натянутых сухожильных нитей.

Позднесистолические выслушивается лучше в положении лежа на левом боку, усиливается при проведении пробы Вальсальвы. Характер шума может меняться при глубоком дыхании. На выдохе шум усиливается и иногда приобретает музыкальный оттенок. Нередко сочетание систолических щелчков и позднего шума наиболее отчетливо выявляется в вертикальном положении после физической нагрузки. Иногда при сочетании систолических щелчков с поздним шумом в вертикальном положении может регистрироваться голосистолический шум.

Изолированный позднеСШ наблюдается примерно в 15% случаев. Он выслушивается на верхушке, проводится в подмышечную область. Шум продолжается до II тона, носит грубый,"скребущий" характер, лучше определяется лежа на левом боку. Изолированный позднеСШ не является патогномоничным признаком ПМК. Он может наблюдаться при обструктивных поражениях ЛЖ (ИГСС, дискретный стеноз аорты). ПозднеСШ следует отличать от среднесистолических шумов изгнания, которые возникают также в отрыве от первого тона после открытия полулунных клапанов, имеют максимум звучания в среднюю систолу.

Среднесистолические шумы изгнания наблюдаются при:

- стенозе полулунных клапанов (клапанный стеноз аорты или ЛА);
- дилатации аорты или ЛА выше клапана;
- увеличении левожелудочкового выброса (брадикардия, АВ блокада, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, при физической нагрузке у здоровых детей).

Голосистолического шума при первичном ПМК наблюдается редко и свидетельствует о наличии митральной регургитации. Этот шум занимает всю систолу и практически не меняется по интенсивности при перемене положения тела, проводится в подмышечную область, усиливается при пробе Вальсальвы.

Дополнительными (необязательными) аускультативными проявлениями при ПМК являются "писки" ("мяуканье"), обусловленные вибрацией хорд или участка створки, они чаще наблюдаются при сочетании систолических щелчков с шумом, реже при изолированных щелчках.

У некоторых детей с ПМК может выслушиваться III тон, возникающий в фазу быстрого наполнения ЛЖ. Данный тон не имеет диагностического значения и может выслушиваться в норме у худых детей.

О том, что такое инфекционный эндокардит и чем он опасен, Sputnik Латвия рассказала кардиолог, кандидат медицинских наук Ирина Уразовская.

— Само заболевание находится на стыке специальностей – им занимаются не только кардиологи, но и микробиологи, и сердечные хирурги, и инфекционисты, потому что в основе, как правило, лежит инфекция. Любой агент, который вызывает те или иные инфекции, может попасть в кровоток и при септическом процессе поразить клапаны сердца. Кстати, в прошлом году появились европейские нормативы по лечению инфекционного эндокардита. Это говорит о том, что проблема достаточно актуальная, но золотого стандарта лечения не существует.

Самая большая проблема – вовремя диагностировать болезнь и, если есть необходимость, вовремя прооперировать пациента. Как правило, если человек не знает, что у него какая-то проблема с клапаном или не обращается вовремя к врачу, бывает, что клапан распадается за считанные часы. Инфекция настолько агрессивна, что начинается массивный оттек легких, да так, что человека трудно спасти. Поэтому если врачебная команда срабатывает вовремя, все в итоге налаживается.

- Если речь идет не о простом человеке, а, скажем, о политике, общественном деятеле, может ли он оставаться на своем посту?

— Да, безусловно. В принципе, клапанные операции сегодня являются достаточно рутинными. Если раньше, лет 20 назад, это было что-то из разряда фантастики, то сейчас клапаны меняют даже без открытия грудной клетки, при закрытом доступе. Просто когда ситуация острая и есть инфекционный процесс, то, естественно, операцию проводят на "открытом сердце". Это не значит, что человек на всю оставшуюся жизнь становится инвалидом и больше не может работать. Это так же, как, например, после операции шунтирования через неделю человек может выходить на работу.

- А, скажем, частые авиаперелеты, встречи и прочая активная деятельность не противопоказаны?

— Абсолютно нет. Современные искусственные клапаны, которые устанавливаются пациентам, при адекватном наблюдении и лекарственной терапии ничему не мешают. Представляете, скольким людям ставят искусственные клапаны?! И они продолжают вести активный образ жизни.

- Нужно ли информировать общество о состоянии здоровья пациента, о том, как ему проведена операция, если это не простой человек, а лицо, от которого многое зависит в стране?

— На мой, врачебный взгляд любой человек имеет право не информировать даже близких о своем диагнозе, не говоря уже о всей стране. Существуют понятия об этике, поэтому врачи в первую очередь, находятся на стороне пациента.

РИГА, 17 апр – Sputnik. Латвийские предприниматели стали более оптимистично оценивать ситуацию, сложившуюся в экономике в связи с пандемией коронавируса. Согласно опросу Латвийской торгово-промышленной палаты, предприниматели для преодоления кризиса чаще всего откладывают срок уплаты налогов, уходят в простой и привлекают финансовые инструменты, но не спешат увольнять работников, передает Mixnews.

По данным опроса, 38% бизнесменов для преодоления кризиса отложили срок уплаты налогов, 33% – ушли в простой, 29% – привлекли финансовые инструменты, 27% – увольняют персонал, а 15% – отложили платежи по основной сумме кредита.

На вопрос о том, к чему коммерсанты планируют прибегнуть в будущем для решения вызванных кризисом проблем, 20% ответили, что планируют увольнения, 33% – уйти в простой, 32% – отложить срок уплаты налогов.

В ходе аналогичного опроса в марте 66% коммерсантов планировали отложить уплату налогов, 54% – уйти в простой, а 46% – уволить работников.

По результатам свежего опроса, 77% компаний столкнулись со снижением спроса, что на пять процентных пунктов больше, чем в конце марта. В свою очередь, 13% опрошенных сейчас не чувствуют негативного влияния пандемии и связанных с ней ограничений, что на 10 процентных пунктов больше, чем в конце марта.

В опросе приняли участие 125 членов ЛТПП.

Правительство Латвии подготовило меры поддержки компаний в условиях кризиса. Любое предприятие страны сможет получить кредитные гарантии через агентство Altum для привлечения оборотных средств в банках либо для погашения существующего кредита, а также – для привлечения инвестиций на развитие бизнеса.

Также в Латвии введены налоговые каникулы для предприятий. Государственные и муниципальные организации, у которых заключены контракты с частным бизнесом, получат право отменять или сокращать плату за аренду помещений.

Также кабмин предоставил предприятиям возможность подать заявление на получение работниками пособия за простой в размере 75% от зарплаты, но не более 700 евро в месяц. На пособие за простой могут также претендовать работники микропредприятий и самозанятые лица.

РИГА, 17 апр – Sputnik. Полиция самоуправления Риги оштрафовала трех мужчин, разговаривавших во дворе, за несоблюдение дистанции - на 100 евро каждого, сообщается в аккаунте полиции в Facebook.

Вечером, патрулируя на ул. Салацас, полиция заметила во дворе многоквартирного дома трех мужчин, которые стояли и разговаривали, не соблюдая установленной дистанции 2 метра.

Услышав о запрете собираться, мужчины выразили недоумение. Кроме того, один из них назвал информацию о распространении коронавируса и количестве умерших от него в мире фейком, говорится в сообщении полиции. На вопрос о том, почему компания не соблюдает ограничения, нарушитель ответил, что "не хочет комментировать глупости".

С учетом беззаботного отношения нарушителей к ограничениям полиция решила оштрафовать каждого на 100 евро.

До сих пор за несоблюдение правил физического дистанцирования полиция самоуправления Риги оформила 202 протокола. В основном применялся минимальный штраф - 10 евро.

По всей видимости, об этом же случае на своей странице в Facebook рассказала беременная жена одного из оштрафованных - улица, дата и обстоятельства случившегося совпадают. Женщина сообщила, что ее муж работает удаленно, но некоторые вопросы ему удобнее обсудить с коллегами лично. Начальник ее супруга и еще один коллега приехали на машине, и все трое стояли у подъезда. Женщина утверждает, что муж и его коллеги стояли не "нос к носу", возле дома, никого, кроме них, не было. Но полицейские приняли решение о штрафе 100 евро и смягчить наказание, несмотря на просьбу и доводы, что мужчины все-таки вместе работают, отказались.

Как рассказала супруга одного из оштрафованных один из полицейских ей ответил: "Давай без давай, это не их рабочее время, и я хочу, чтобы моя бабушка жила".

Автор публикации отметила также, что из окна ее дома можно видеть 15-й троллейбус, в котором вообще нет никакого дистанцирования, но за это штрафы не выписывают. Кроме того, в ситуации, когда люди теряют работу, когда сокращается доход семьи, выписывать сразу штрафы на такую сумму - слишком жестоко, считает она.

"Дело отдала на рассмотрение юристам, о результатах сообщу, чтоб люди знали, как поступать, окажись они в такой неприятной ситуации", - заключила она.

За последние десять лет в России увеличилось в три раза количество случаев заболевания инфекционным эндокардитом. Это воспаление внутренней оболочки сердца, которое может вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Сниженный иммунитет и аномалии

Ренат Муратов: Причин несколько. Растет число имплантируемых материалов, электрокардиостимуляторов, становится больше открытых операций на сердце, все больше используются искусственные сосуды и клапаны. Увеличение числа людей, живущих с этими устройствами, приводит к обязательному росту инфекционных проблем у пациентов. Смертность от таких осложнений крайне высока. Но инфекционный эндокардит может развиться и у человека, у которого нет никаких имплантируемых устройств, и даже при хирургическом вмешательстве летальность составляет 20%. При развитии инфекции на имплантируемых устройствах смертность еще выше. Важна профилактика осложнений и своевременное распознавание болезни.

- На фоне чего еще может развиться заболевание? И можно ли его как-то распознать?

- Получается, что, если вовремя поставить диагноз, то пациента можно до конца вылечить?

- Совершенно верно. Чем раньше вмешается специалист, тем больший эффект будет достигнут. Важно, чтобы врачи как можно быстрей отправляли пациента за хирургической помощью. На ранних стадиях операция проходит довольно гладко, и смертность крайне низкая. А при нерациональном и запоздалом лечении шансов на удачный исход с каждой неделей становится все меньше.

- Какие категории населения находятся в группе риска развития инфекционного эндокардита?

- Влияют социальные факторы риска. Заболевание может развиться у людей, живущих за чертой бедности, а также у тех, кто страдает алкогольной зависимостью. В первую очередь, причина заболевания кроется в сниженном иммунитете. Более подвержен заболеванию ослабленный человек. Кроме того, в группе риска – люди с небольшими аномалиями строения сердца. Казалось бы, порока нет, качество жизни не страдает, но есть пролапс (выпячивание органа или его части через естественные отверстия – ред.). И эта категория людей уязвима для развития инфекции на фоне провоцирующих факторов – например, тяжелого гриппа, гнойных ран или даже при проведении такой урологической процедуры, как уретроскопия.

- К каким болезням может привести несвоевременное лечение инфекционного эндокардита?

Сергей Ковалев: Когда инфекционный очаг находится на сердечном клапане, то может вызвать образование тромбов. Осложнения могут привести к инсульту. Эти процессы сегодня довольно распространены и существуют определенные проблемы в их лечении.

- Какие именно?

- Люди, которые думают, что знают все о медицине, бездумно пьют антибиотики. Поднялась температура, они попили один день антибиотик и бросили лечение. А возбудитель на этот антибиотик уже реагировать не будет. Да и вообще все современные подходы основаны на том, чтобы как можно меньше пичкать больных антибиотиками. Надо искать первопричину – вот что важно.

- Какие еще ошибки совершают пациенты?

- Нежелание заниматься профилактикой заболеваний. Температура может подняться не только при ОРВИ. А вдруг это, например, почечная инфекция? Или появился рубец на коже – в организме может зреть инфекция. Иммунитет упал, и на этом фоне инфекция может получить более сильное развитие и дать осложнение на другие органы. Если пациенты с имплантируемыми устройствами заболели гриппом, то они должны в течение 48 часов провести очень серьезную антибактериальную терапию. Это тоже необходимо для того, чтобы избежать осложнений.

- В целом, число пациентов с заболеваниями сердца растет. С чем это связано?

Уход за послеоперационной раной

При болях следует принимать назначенные врачом болеутоляющие средства. Не следует принимать обезболевающее при отсутствии болей также, как и не следует терпеть боль.
Ежедневно измеряйте температуру тела. Если температура оказалась выше 37,5 — немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Первое время ванную принимать нельзя. Лучше мыться под душем сидя.
После душа необходимо осмотреть послеоперационную рану в области грудной клетки и, если есть, на ногах. Если в области раны появилось покраснение, припухлость, боль или какие-нибудь выделения, то срочно следует проинформировать Вашего хирурга или лечащего врача отделения кардиохирургии.
После осмотра рану нужно смазать водным раствором йода (бетадином или кутасептом), который можно приобрести в аптеке. Обрабатывать рану нужно 2-3 раза в день до полного заживления.

Общая гигиена

После операции необходимо ограничить непосредственное общение с окружающими, чтобы избежать контакта с инфекцией. Особенно это важно пациентам, перенесшим вмешательство на клапанах сердца.
После операции на сердце важно соблюдать гигиену полости рта и планово посещать стоматолога не реже одного раза в полгода. Если Вы принимаете антикоагулянт — сообщите об этом стоматологу.
Для профилактики инфекционного эндокардита при появлении первых признаков острых инфекционных заболеваний (ангина, бронхит, пневмония, цистит и др) необходимо срочно обратиться к врачу, для подбора эффективной антибактериальной терапии. Все хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, кариес, аденоидит и др) должны своевременно санироваться под прикрытием антибиотиков.
Если Вы принимаете антикоагулянт, обязательно сообщите об этом врачу перед любой хирургической процедурой и любым медицинским исследованием, т.к. этот препарат влияет на свертываемость крови и длительность кровотечения.
Настоятельно рекомендуется полностью отказаться от курения. Если Вы не в состоянии бросить курить, то хотя бы ограничьте количество сигарет в день, либо перейдите на курение электронных сигарет).

Питание

В послеоперационном периоде рекомендуется потреблять около полутора литров жидкости в день, при условии, что Вам не рекомендовали ограничить жидкость и не назначили мочегонные препараты.
Не пейте напитки, содержащие кофеин (кофе, кока-кола, крепкий чай). Кофеин вызывает сердцебиение и увеличивает нагрузку на сердце.
Ваш рацион должен быть сбалансирован по количеству и составу пищи. Отсутствие лишнего веса значительно облегчит работу сердца.
Избегайте обильного приёма пищи, а если у Вас нет аппетита, постарайтесь есть понемногу несколько раз в день.
Больные диабетом должны продолжить измерения уровня сахара в крови.
После операции на сердце, а также при высоком артериальном давлении, необходимо соблюдать бессолевую диету, чтобы предотвратить задержку жидкости в организме, затрудняющую работу сердца. Вместо обычной соли можно использовать безнатриевую.
Если Вы принимаете мочегонные препараты, следует ежедневно взвешиваться. Если Ваш вес быстро увеличился на 1,5- 2 кг или уменьшился в течение нескольких дней – обратитесь к врачу для изменения дозировки лекарств.
Постарайтесь предотвращать запоры, чтобы избегать лишней нагрузки на сердце. Употребляйте овощи и фрукты (как сырые, так и печёные), кисломолочные продукты, чернослив, замените обычный хлеб — на хлеб с отрубями. В случае необходимости, можно использовать глицериновые свечи или слабительные препараты после консультации с лечащим доктором.

Физическая нагрузка

1. После операции на коронарных сосудах в течение полутора месяца Вы должны бинтовать обе ноги эластичными бинтами (или надевать специальные эластичные чулки). Эластичная повязка улучшает кровообращение в ногах и предотвращает образование отеков, которые могут вызвать расхождение операционных швов. Бинтовать ноги необходимо после сна, не вставая с кровати или после отдыха с поднятыми ногами. Бинты следует снимать вечером перед сном.
2. Умеренная физическая активность способствует улучшению кровотока и укрепляет сердце, повышает вентиляцию легких, улучшает аппетит и сон.
3. Ваша активность должна соответствовать Вашему самочувствию. Даже незначительную физическую нагрузку необходимо чередовать с отдыхом. Увеличивайте нагрузку постепенно.
4. Перед выпиской из отделения лечащий доктор порекомендует Вам оптимальные физические упражнения. Подъём по лестнице так же следует начинать с нескольких ступенек и чередовать с периодами отдыха.
5. Ходьба – самый оптимальный вид физической нагрузки после операции на сердце. Прогулки совершайте по ровной поверхности, при хорошей погоде и не сразу после еды.
6. Старайтесь не класть ногу на ногу во время сидения.
7. Подниматься с кровати надо постепенно, в несколько приёмов: повернуться на бок, спустить ноги с кровати, сесть и подождать несколько минут, встать.
8. Если Вы вынуждены долго сидеть, подставьте под ноги табурет, чтобы придать ногам возвышенное положение.

— не поднимать тяжестей более 2.5 кг (мусорное ведро, сумки с покупками, полные кастрюли, чемоданы и т.д.);

— не открывать и не закрывать раздвижные окна и двери, не двигать мебель;

— не мыть полы, не пользоваться приборами, требующими физического усилия (например, пылесос);

— не управлять автомобилем, мотоциклом, велосипедом;

Можно выполнять легкую домашнюю работу (накрывать на стол, мыть посуду и т. п.).
Заниматься сексом нужно в спокойной обстановке, когда Вы не устали, и не после еды. Если у Вас плохое самочувствие (слабость, сердцебиение, одышка и др.), в этот день от секса лучше отказаться. Помните, что секс, с точки зрения физической нагрузки, равен подъему по лестнице на второй этаж.

Работа

Если Ваша работа не связана с физической нагрузкой, Вы сможете вернуться к ней после реабилитационного периода (около 2 месяцев). Если Ваша работа связана с физическими нагрузками, нужно продлить отпуск (в соответствии с рекомендациями лечащего врача) до полного восстановления.

Читайте также: