Виферон для детей при аденовирусной инфекции

Слезы из глаз, боль и першение в горле, насморк… Такое болезненное состояние знакомо каждому. Многие люди думают, что подхватили обычную простуду. При этом некоторые отправляются в ближайшую аптеку, где покупают растворимые порошки и таблетки, временно избавляющие от неприятных симптомов. Другие ничего не предпринимают, надеясь на прошлый опыт, когда заболевание протекало легко, в том числе наступало быстрое выздоровление без лечения. Но есть и те, кто болел долгои тяжело. Наученные горьким опытом, они не будут хвататься за первые попавшиеся лекарства. Тем более, если возбудителем болезни был аденовирус, действие которого при запущенном процессе может привести к различным осложнениям.

Аденовирусные инфекции

Большинству людей встречалось такое понятие, как аденовирусная инфекция. Одни впервые этот термин услышали от врача, который установил у них наличие аденовируса. А кто-то случайно наткнулся в медицинской литературе, решив самостоятельно разобраться в причинах недомогания. В любом случае имеет смысл выяснить, откуда появляется недуг, что он из себя представляет, и как с ним нужно грамотно бороться. Существует целая группа аденовирусов. Ученые сообщают, что их насчитывается более 30 типов и около 100 разновидностей, и все они вызывают аденовирусные инфекции.

Как происходит заражение

Возбудитель аденовирусной инфекции попадает в организм несколькими путями: при вдыхании, при потреблении зараженной пищи и воды, при проникновении в слизистые оболочки. Излюбленное место аденовируса – слизистые оболочки, и в первую очередь – глаза. Поэтому первым симптомом аденовирусной инфекции часто является раздражение органов зрения, сопровождающееся покраснением и слезотечением. Аденовирус также проникает в верхние дыхательные пути, и тогда возникают обильные выделения из носа. Кроме того, инфекционный агент может попасть в слизистую оболочку кишечника, после чего нередко появляются тошнота, рвота и диарея. Однако многообразие путей проникновения не говорит о том, что любая аденовирусная инфекция обладает такой способностью. За каждое место поражения несет ответственность конкретный тип или вариант вируса. При этом инфицированный человек остается заразным от недели (при выделении из носа) до месяца (при выделении из кишечника).

Особенности аденовируса

Главная линия обороны против возбудителей – иммунитет, структуры которого опознают и уничтожают вредителей. Но коварство аденовируса в том, что он может скрываться внутри поврежденной клетки длительное время, никак себя не проявляя. К примеру, у некоторых носителей аденовирус благополучно существует в слизистой оболочке носоглотки, и хозяин об этом не подозревает. В таком состоянии вирус недоступен клеткам иммунной системы. Однако чаще наблюдается активность возбудителя, при которой он постепенно разрушает клетки. Сначала функции пораженной клетки блокируются, при этом возникают яркие симптомы болезни. Затем активность вируса снижается, клетка пытается вернуться к нормальному состоянию и наступает улучшение. А через некоторое время вирус опять начинает действовать, вновь появляются признаки болезни. Данный цикл может повторяться несколько раз, в частности до того момента, пока клетка не будет полностью уничтожена возбудителем. И только тогда антитела добираются до уже доступных аденовирусов.

Какие могут быть осложнения

Если аденовирусная инфекция длиться более недели, то могут возникнуть разные последствия. Самым частым и распространенным осложнением является присоединение вторичной инфекции, как правило, бактериальной природы. Нередко встречается острое воспаление бронхов и легких, а также хронический рецидивирующий конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз).

Как лечить аденовирусную инфекцию

Специфических (этиотропных) методов избавления от аденовирусов пока не разработано. Для снижения высокой температуры используются жаропонижающие, для устранения насморка – сосудосуживающие, от кашля – отхаркивающие средства. А местно для лечения глаз – противовоспалительные и содержащие интерферон капли или растворы для промывания. Дополнительно могут назначаться поливитаминные комплексы, физиотерапия. В разгар заболевания также рекомендуется придерживаться фруктово-овощного рациона с исключением или ограничением мясных продуктов. Необходимо отметить, что стандартная терапия не убивает аденовирус. У пациента, не имеющего хронических заболеваний или других отягощающих обстоятельств, как правило, наступает выздоровление. В другом случае, вирус останется в организме, в том числе будет активизироваться при любой провокации. Стресс, авитаминоз, гормональный дисбаланс – любой негативный фактор может вернуть активность аденовирусной инфекции. Помочь могут лекарственные средства из группы рекомбинантных интерферонов, в частности неспецифический противовирусный препарат Виферон, который содержит альфа-2b интерферон, обладающий противовирусным действием и защищающий здоровые клетки от проникновения вируса. К тому же, он восстанавливает и улучшает функции клеток иммунной системы, и они быстрее находят и уничтожают вирусы. Применение препарата в комплексной схеме лечения аденовирусной инфекции может снизить риск развития осложнений.

По материалам:
“Аденовирусная инфекция (АДВИ) у детей”, М.А.Янина, Л.В.Осидак, К.К.Милькинт, В.Ф.Суховецкая, Е.В.Образцова.

Аденовирусная инфекция относится к группе респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), однако, в отличие от других, характеризуется многообразием клинических симптомов: респираторная симптоматика в сочетании с поражением глаз, увеличением лимфоузлов, а в некоторых случаях возможно развивтие рвоты и диареи. Аденовирусные заболевания встречаются круглый год с подъемом заболеваемости осенью и весной.

Аденовирусная инфекция у детей может быть, как в виде спорадических случаев, так и виде эпидемических вспышек. Для данной болезни характерно медленное развитие и длительное, волнообразное течение. Ребятишки младшего возраста особенно подвержены острым респираторным вирусным заболеваниям, среди которых достаточно распространенной является аденовирусная инфекция у детей.

Наиболее восприимчивы к этой болезни дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. У малышей первого полугода жизни, как правило, имеется пассивный иммунитет, который они получили от матери. Но после этого возраста у детей наличие специфических антител в крови снижается, и они становятся чувствительными к воздействию вирусов.

Пути передачи и механизм развития аденовирусной инфекции

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но также может быть пищевой, водный и контактно-бытовой. Аденовирусы могут выделяться в окружающую среду изо рта и носа больного до 2 недель, с фекалиями – до 2 месяцев. Существует два варианта развития аденовирусной инфекции. Первый: вирусы внедряются в клетку и там затаиваются, активизируясь при определенных условиях. Это называется вирусоносительство, и оно может длиться от 3 до 9 месяцев. Второй, наиболее частый: аденовирусы начинают сразу размножаться, и через 16 – 20 часов клетки гибнут, инфекционные агенты выходят из них. При этом часть вирусов может попасть в близлежащие здоровые клетки, а часть – в кровь.

Частые признаки заболевания

Аденовирусная инфекция у детей отличается многообразием клинических проявлений. Наиболее выраженные воспалительные изменения наблюдается в местах проникновения инфекционных агентов: конъюнктивах, носоглотке и миндалинах, нередко – кишечнике. Как правило, заболевание характеризуется острым началом с появлением катаральных явлений и синдрома интоксикации. При этом катаральные явления чаще всего включают следующие симптомы: покраснение глаз, отечность век, слезотечение, насморк, боли при глотании, першение и сухой кашель. Температура тела может повышаться до высоких цифр, и обычно на 2-3 сутки от начала заболевания. Кроме того, лихорадка может сохраняться до 5-10 дней. Типичный катаральный синдром может длиться до 2 -3 недель. Такие признаки интоксикации, как общая слабость, снижение аппетита, головная боль, ломота в мышцах и суставах, носят умеренный характер.

Особенности клинической картины

Для аденовирусной инфекции у детей характерно сочетание симптомов поражения респираторного тракта и лимфатической системы. Заболевание развивается постепенно с вовлечением в процесс на только глаз, респираторного тракта и лимфатических узлов, но и печени, селезенки и кишечника. В отличие от детей младшего возраста, у старших детей при аденовирусной инфекции чаще встречаются симптомы гастроэнтерита изолированно, без развития признаков поражения дыхательных путей. Стоит отметить, что у малышей от 6 месяцев до года патологический процесс может быстро спуститься в легкие, при этом пневмония может появиться уже на 2 – 4 сутки с момента заражения. Кроме того, быстрое распространение аденовируса со снижением иммунной защиты способствуют наслоению вторичной бактериальной флоры. У больных детей также может быть атипичное течение инфекции, при котором признаков интоксикации может не наблюдаться, и катаральные симптомы практически не выражены.

Лечение аденовирусных заболеваний у детей

Обычно терапевтические мероприятия проводятся в домашних условиях под наблюдением педиатра. Исключением является среднетяжелая и тяжелая форма аденовирусных заболеваний, а также присоединение бактериальной инфекции. В таких случаях детей следует госпитализировать в стационар. Инфицированным детям необходимо обеспечить тщательный уход с постельным режимом, обильным питьем и полноценным питанием. При высокой температуре назначают жаропонижающие средства, при выраженном сухом кашле – муколитические (отхаркивающие) препараты, при мокром кашле – массаж, ЛФК. От насморка применяются сосудосуживающие капли. Кроме того, назначаются препараты для восстановления количественного и качественного состава полезной микрофлоры, а также для уменьшения числа вредных бактерий. Для лечения аденовирусной инфекции у детей широко используются противовирусные препараты, в том числе из группы рекомбинантных интерферонов. Современным представителем этой группы является Виферон, который обладает не только антивирусным, но и иммуномодулирующим действием. Благодаря применению препарата Виферон Суппозитории при аденовирусной инфекции у детей происходит активация специфических антител, действие которых направлено на уничтожение возбудителя. Основное действующее вещество в составе препарата – альфа-2b интерферон способствует элиминации аденовирусов, склонных к длительному пребыванию в лимфоидной ткани миндалин, аденоидов, лимфатических узлов и других тканях организма. Помимо этого, как показали клинические исследования, курсовое применение препарата в комплексной терапии инфекции помогает укрепить иммунитет и увеличить сопротивляемость детского организма к повторному внедрению вирусов.

По материалам:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Каплина Т.А., Починяева Л.М., Баннова С.Л.

Проведен клиническо-лабораторный анализ эффективности препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) у детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), сопровождающимися острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ), госпитализированных в ДГКБ №5 им. Филатова. Нами установлено, что препарат ВИФЕРОН® способствует статистически значимому сокращению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, уменьшает выраженность и продолжительность клинических симптомов ОСЛТ, способствует более быстрой элиминации вирусных антигенов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тимченко В.Н., Суховецкая В.Ф., Каплина Т.А., Починяева Л.М., Баннова С.Л.

Etiotropic Therapy for Acute Respiratory Viral Infections with Stenosing Laryngotracheitis

Clinical-laboratory analysis of the effectiveness of VIFERON® (suppositories rectal) in children from 1 month up to 7 years with acute respiratory viral infections (ARVI), accompanied by acute stenosing laryngotracheitis (ASLT), hospitalized in Children 's City Clinical Hospital №5 named after N.F. Filatov. We have found that the drug VIFERON® helps statistically significant reduction in the duration of all major clinical manifestations of the disease as a whole, and also reduces the severity and duration of clinical symptoms ASLT, and significantly contributes to the faster elimination of viral antigens.

Этиотропная терапия острых респираторных вирусных инфекций

со стенозирующими ларинготрахеитами

B. Н. Тимченко1, В. Ф. Суховецкая1, Т. А. Каплина1, Л. М. Починяева2,

C. Л. Баннова1, М. Д. Субботина1, О. В. Булина1, Ж. К. Хакизимана1

2Детская городская клиническая больница №5 имени Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург, Россия

Проведен клиническо-лабораторный анализ эффективности препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) у детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), сопровождающимися острым стенозирующим ларинготрахеитом (ОСЛТ), госпитализированных в ДГКБ №5 им. Филатова. Нами установлено, что препарат ВИФЕРОН® способствует статистически значимому сокращению продолжительности основных клинических проявлений заболевания, уменьшает выраженность и продолжительность клинических симптомов ОСЛТ, способствует более быстрой элиминации вирусных антигенов.

Ключевые слова: ВИФЕРОН®суппозитории ректальные, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), дети, острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ)

Etiotropic Therapy for Acute Respiratory Viral Infections with Stenosing Laryngotracheitis

V N. Timchenko1, V. F. Sukhovetskaya1, T. A. Kaplina1, L. M. Pochiniaeva2, S. L. Bannova1, М. D. Subbotina1, O. V Bulina1, J. K. Hakizimana1

1St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of Russia, 2Children's City Clinical Hospital № 5 named after N.F. Filatov, St. Petersburg, Russia

I Clinical-laboratory analysis of the effectiveness of VIFERON® (suppositories rectal) in children from 1 month up to 7 years with acute respiratory viral in-

fections (ARVI), accompanied by acute stenosing laryngotracheitis (ASLT), hospitalized in Children's City Clinical Hospital №5 named after N.F. Filatov. We have found that the drug VIFERON® helps statistically significant reduction in the duration of all major clinical manifestations of the disease as a whole, and also reduces the severity and duration of clinical symptoms ASLT, and significantly contributes to the faster elimination of viral antigens. Keywords: VIFERON rectal suppositories, acute respiratory viral infection, children, acute stenosing laryngotracheitis

Vladimir Timchenko, Professor, MD, Head of the Department of Infectious Diseases in Children, St. Petersburg State Pediatric Medical University, Chief Infectious Diseases Specialist for Children of the Health Committee of the Government of St. Petersburg, Russia, St. Petersburg, timchenko220853@yandex.ru, detinfec-tion@mail.ru

Острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ) Развитие ОСЛТ преимущественно в ночное время являются одними из самых опасных для жизни осложне- связано с преобладанием активности парасимпатиче-ний острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ской нервной системы. Горизонтальное положение ре-у детей [1]. бенка во время сна ухудшает дренажную функцию лег-

Наиболее часто ОСЛТ развивается при инфекциях, ких, а пребывание в недостаточно вентилируемой ком-вызванных вирусами парагриппа, гриппа А и В, адено- нате усугубляет гипоксию [6].

вирусами, РС-вирусами, что обусловлено их тропно- Выраженность и скорость развития проявлений стью к эпителию гортани и трахеи [2, 3]. ОСЛТ обусловлены как свойствами возбудителя и мас-

Стенозы гортани встречаются в течении всего года, сивностью инвазии, так и активностью факторов иммун-однако чаще всего в холодное время (осень—зима) в ной защиты ребенка [7].

связи с ростом заболеваемости ОРВИ [4]. У детей синд- Ведущая роль в противовирусной защите принадле-ром ОСЛТ чаще развивается в возрасте от 6-ти мес. до жит системе интерферонов — естественным цитокинам, 7 лет, преимущественно у мальчиков [4, 5]. Частое раз- обладающим способностью подавлять репликацию витие стеноза гортани в детском возрасте объясняется РНК- и ДНК-содержащих вирусов. В борьбе с вирусны-анатомо-физиологическими особенностями строения ми инфекциями перспективным является применение гортани у ребенка [4, 6]. препаратов рекомбинантного интерферона альфа-2b с

антиоксидантами — ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) [8, 9].

Цель исследования — изучить эффективность применения препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) у детей при ОРВИ, сопровождающихся синдромом ОСЛТ.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением в 2012—2017 гг. находилось 525 детей в возрасте от 1 мес. до 7 лет жизни, госпитализированных в ДГКБ №5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга с диагнозом: ОРВИ, ОСЛТ. По полу дети распределились следующим образом: 374 мальчика (71,2%) и 151 девочка (28,8%). Соотношение девочек и мальчиков составило 1:2.

Для верификации возбудителей ОРВИ использовали метод ПЦР (тест-системы «Ампли Сенс ОРВИ-скрининг FI ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзор) [10,11] и метод прямой иммунофлюорисценции (П-ИФЛ) [12]. У всех пациентов в течение первых суток пребывания в стационаре в материале из носоглотки определяли наличие антигенов вируса гриппа А и гриппа В, РС-вируса, аденовирусов и вирусов парагриппа 1, 2, 3-го типов [12, 13].

Оценка клинического течения проводилась в соответствии с принципом определения типа, тяжести, характера течения инфекционного процесса [4, 14].

Рутинные клинические и биохимические тесты проводились по общепринятым методикам.

С момента поступления в стационар дети получали базисную терапию.

С целью изучения эффективности различных видов терапии были сформированы 2 группы больных однородных по полу, возрасту, начальным клиническим проявлениям и степеням стеноза гортани.

Больные ОРВИ I группа (основная) — 263 ребенка (с ОСЛТ I степени — 166 чел., ОСЛТ II степени — 94 чел. и ОСЛТ III степени — 3 чел.). Пациенты получали в качест-

ве этиотропной терапии препарат ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) в возрастной дозировке в течение 5 суток в сочетании с базисной терапией.

Больные ОРВИ II группа (контрольная) — 262 ребенка (с ОСЛТ I степени — 166 чел., ОСЛТ II степени — 93 чел. и ОСЛТ III степени — 3 чел.). Пациенты получали только базисную терапию.

Эффективность лечения определяли по срокам исчезновения клинических проявлений и эрадикации вирусов из организма, а также по наличию и тяжести осложнений со стороны нижних отделов дыхательных путей.

Определение длительности выделения вирусных антигенов проводили методом ПИФ (прямая иммунофлю-оресценция), исследуя материал из носоглотки на 2—4 сут. и 5—7 сут. терапии.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на ПК Pentium III с использованием непараметрических и параметрических критериев [15].

Результаты и их обсуждение

Стеноз гортани I степени (компенсированный) отмечался у 332 чел. (63,2%), стеноз гортани II степени (субкомпенсированный) — 187 чел. (35,6%), стеноз гортани III степени (декомпенсированный) — 6 чел. (1,2%).

ОСЛТ I степени развивался: при гриппе — у 117 чел. (71,4%), РС-вирусной инфекции — 82 чел. (70,1%), аденовирусной инфекций — 71 чел. (68,3%), парагриппе значительно реже — 62 чел. (44,3%), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Тяжелые формы ОРВИ с ОСЛТ обусловлены: при гриппе выраженностью синдрома интоксикации и синдрома лихорадки, а так же геморрагического синдрома; парагриппе выраженностью симптомов острого стеноза гортани; РС-вирусной инфекции — вовлечением в патологический процесс нижних отделов дыхательных путей; аденовирусной инфекции — выраженностью катараль-но-экссудативного воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

У детей в возрасте до 1 года ОСЛТ чаще встречался при РС-вирусной инфекции — 59 чел. (50,4%) (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Проведенный анализ клинико-лабораторных данных ОСЛТ у детей разного возраста при вирусных инфекциях различной этиологии показал высокую лечебную эффективность препарата ВИФЕРОН® при стенозе гортани I, II и III степени.

Отмечено, что ВИФЕРОН® хорошо сочетается с базисной терапией у детей с ОСЛТ и другими препаратами, применяемыми при лечении ОРВИ, а так же средствами для купирования симптомов острого стеноза гортани.

Комплексная терапия, включающая препарат ВИФЕРОН®, способствует быстрому выздоровлению детей, сокращению сроков пребывания в стационаре, а также снижению материальных затрат на лечение. Побочных нежелательных эффектов при применении препарата ВИФЕРОН® не выявлено.

2. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение детских инфекций (справочник). СПб. 2004:384.

[Timchenko V.N., Levanovich V.V., Mikhailov I.B. Diagnosis, differential diagnosis and treatment of childhood infections (handbook). St. Petersburg. 2004:384. (In Russ)]

У детей контрольной группы в патологический процесс нередко вовлекались нижние дыхательные пути. В частности, клинические признаки острого бронхита наблюдались при РС-вирусной инфекции у 30 чел. (25,6%), а при других ОРВИ - 1 6 чел. (3,9 %).

Пневмонии при ОРВИ с ОСЛТ различной вирусной этиологии диагностированы у 35 чел. (6,6%), не получавших терапию препаратом ВИФЕРОН®.

В то же время, у больных детей основной группы поражения нижних дыхательных путей не отмечались.

При стенозе гортани I, II и III степени использование препарата ВИФЕРОН® способствовало сокращению сроков выделения вирусных антигенов из организма детей (рис.1).

Установлено, что включение препарата ВИФЕРОН® (суппозитории ректальные) в комплексную терапию детей с ОРВИ, осложненных ОСЛТ, способст-

Рисунок 1. Санирующая эффективность препарата ВИФЕРОН®: динамика выявления вирусных антигенов в материале из носоглотки у детей с ОСЛТ I—III степени

Figure 1. Sanitizing efficacy of the drug VIFERON®: the dynamics of detection of viral antigens in the material from the nasopharynx in children with acute stenosing laryngotracheitis I-III degree

3. Острые респираторные инфекции у детей и подростков: практическое руководство для врачей. Л.В.Осидак. 3-е изд., доп. СПб.: ИнформМед, 2014: 256.

[Acute respiratory infections in children and adolescents: a practical guide for doctors. L.V. Osidak. 3rd ed., Ext. SPb.: InformMed, 2014:256 (In Russ)]

4. Тимченко В.Н., Иванова Р.А. Острые респираторные вирусные инфекции. В кн.: Инфекционные заболевания у детей. Под ред. профессора В.Н. Тимченко, 3-е изд., испр. и доп. СПБ.: Спец-ЛИТ. 2008:144—178.

[Timchenko V.N., Ivanova R.A. Acute respiratory viral infections. In: Infectious diseases in children. Ed. Professor V.N. Timchenko, 3rd ed., Rev. and additional. SPB: SPECIAL. 2008:144—178. (In Russ)]

5. Караваева Е.В. Острый стенозирующий ларинготрахеит при респираторных инфекциях у детей. Вестник Ивановской медицинской академи. 2007. 12(1 —2):78—83.

[Karavaeva E.V. Acute stenosing laryngotracheitis in respiratory infections in children. Vestnik Ivanovskoy Meditsinskoy Akademii=Bul-letin of the Ivanovo Medical Academy. 2007. 2007. 12(1 — 2):78—83. (In Russ)]

6. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Легкова Т.П., Фельдфикс Л.И. Клиническая эффективность терапии Нурофеном при респираторных заболеваниях, сопровождающихся острым стенози-рующим ларинготрахеитом, у детей. Эпидемиология и инфекция. 2012. 1:20—24.

[Uchaikin V.F., Kharlamova F.S., Legkova T.P., Feldfiks L.I. Clinical efficacy of Nurofen therapy for respiratory diseases accompanied by acute stenosing laryngotracheitis in children. Epidemiologiya i In-fektsiya=Epidemiology and Infection. 2012. 1:20—24. (In Russ)]

8. Ершов Ф.И., Шульдяков А.А, Романцов М.Г., Ляпина Е.П., Соболева Л.А. Результаты и перспективы использования индукторов интерферона в лечении инфекционных болезней. Вестник РАМН. 2013. №10.

[Ershov F.I., Shuldyakov A.A., Romantsov M.G., Lyapina E.P., Soboleva L.A. Results and prospects of using interferon inducers in the treatment of infectious diseases. Vestnik RAMN=Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013. №10. (In Russ)]

9. Бабаченко И.В., Левина А.С. Грипп и другие вирусные респираторные инфекции. В кн.: Избранные лекции по инфекционной и паразитарной патологии детского возраста. Под редакцией з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В. Скрипченко. СПБ., 2013:154—166.

[Babachenko I.V., Levina A.S. Influenza and other viral respiratory infections. In selected lectures on infectious and parasitic pathology of childhood. Еdited by Professor N.V. Skripchenko. St. Petersburg, 2013:154—166. (In Russ)]

10. Сборник методических рекомендаций по выделению вирусов, ИФ и ПЦР-диагностике гриппа вводу данных сигнального надзора в системе. СПб.: Мед. информ. агенство. 201 1:68. [Collection of methodological recommendations on the isolation of viruses, IF and PCR diagnostics of influenza, the introduction of signaling surveillance data in the system. St. Petersburg: Honey. inform. agency. 2011:68. (In Russ)]

11. Соминина А.А., Банников А.И., Зарубаев В.В., Писарева М.М. Лабораторная диагностика острых респираторных и других вирусных инфекций. В кн.: О,И. Киселев, И.Г. Маринич, А.А. Со-минина ред. Грипп и другие респираторные вирусные инфекцй-ии: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия. СПб., 2003:70—91.

[Sominina A.A., Bannikov A.I., Zarubaev V.V., Pisareva M.M. Laboratory diagnostics of acute respiratory and other viral infections. In the book: O. I. Kiselev, I.G. Marinich, A.A. Sominin ed. Influenza and other respiratory viral infections: epidemiology, prevention, diagnosis and therapy. SPb., 2003:70—91 (In Russ)]

12. Соминина А.А., К.К. Милькинт, И.В. Амосова. Быстрая диагностика гриппа и других ОРВИ иммунофлуоресцентным методом: Методические рекомендации. СПб.: ГУ НИИ гриппа РАМН, 2006:10.

[Sominina A.A., K.K. Milkint, I.V. Amosova. Rapid diagnostics of influenza and other acute respiratory viral infections by immunofluorescence method: Methodological recommendations. St. Petersburg: Institute of Influenza of RAMS, 2006:10. (In Russ)]

13. Суховецкая В.Ф. Использование новых диагностических тест-систем для изучения этиологии и клинических особенностей острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей: Авто-реф. дисс. . кмн. СПб.: 2004:22.

[Suhovetskaya V.F. Use of new diagnostic test systems for studying the etiology and clinical features of acute stenosing laryngotracheitis in children: Author's abstract of PhD Thesis (Medicine). St. Petersburg: 2004:22. (In Russ)]

14. Федеральные Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при обструктивном ларинготрахеите у детей. М., 2015:11.

[Federal Clinical Recommendations for the Provision of Emergency Medical Care for Obstructive Laryngotracheitis in Children. M.,2015:11. (In Russ)]

15.Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Ме-диаСфера. 2002: 312.

[Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package. M.: MediaSphere. 2002:312. (In Russ)]

Информация о соавторах:

Каплина Татьяна Анатольевна, к.м.н. доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет, detinfection@mail.ru. Tatyana Kaplina, PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases in Children, St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia, detinfec-tion@mail.ru

Починяева Любовь Михайловна, заместитель главного врача по медицинской части ДГКБ №5 имени Н.Ф. Филатова, Санкт-Петербург, Россия Lyubov Pochiniaeva, Deputy Chief Medical Officer of the Children's City Clinical Hospital №5 named after N.F. Filatov, St. Petersburg, Russia

Субботина Мария Дмитриевна, к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, detinfection@mail.ru

Maria Subbotina, PhD, Associate Professor of the Department of Infectious Diseases in Children, St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia, det-infection@mail.ru

Булина Оксана Владимировна, к.м.н., доцент кафедры реабилитологии ФП и ДПО, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург

Oksana Bulina, PhD, Associate Professor of the Department of Rehabilitation, St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg, Russia

Хакизимана Жан-Клод, очный аспирант кафедры инфекционных заболеваний у детей им. проф. М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург Jean-Claude Hakizimana, full-time post-graduate student of the Department of Infectious Diseases in Children, St. Petersburg State Pediatric Medical University, Russia, St. Petersburg

Авторы подтвердили отсутствие иного конфликта интересов, о котором необходимо сообщить

Conflict of interest:

The authors confirmed the absence conflict of interest, which should be reported

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития

Одной из актуальных проблем инфекционной патологии является совершенствование методов лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и их осложнений. Проблему эту можно рассматривать как чрезвычайно важную, учитывая частоту и тяжесть развития осложнений, а также высокую летальность в период эпидемий гриппа среди старших возрастных групп.

В основе развития осложнений лежит нарушение барьерной функции слизистой оболочки дыхательных путей вследствие повреждающего действия вирусов. С присоединением или активизацией эндогенной бактериальной флоры создается микст-инфекция, характеризующаяся наличием клинических симптомов как вирусной, так и бактериальной инфекции [5].

Вирусиндуцированная дисфункция иммунитета, в частности супрессия Т-клеточного звена, подавление фагоцитоза, нарушение мукоцилиарной системы, ответственной за защиту от инфекции на поверхности слизистых оболочек, усугубляется развитием бактериальной инфекции, что приводит к еще большей супрессии специфических и неспецифических факторов резистентности [4, 7].

Одним из важнейших факторов защиты организма является система интерферона (ИФН). Противовирусное действие ИФН на стадии трансляции заключается в подавлении репродукции вирусов на уровне синтеза вирусспецифических белков, что приводит к разрушению чужеродной генетической информации (информационных РНК) [3].

В настоящее время препараты интерферона успешно применяются в медицине благодаря их иммуномодулирующему действию. Прежде всего это относится к рекомбинантным α-интерферонам (реаферон, реальдирон, роферон А и др.).

В настоящей статье приводятся результаты исследования, посвященные изучению эффективности виферона (500 000 МЕ) в комплексной терапии ангин, протекающих на фоне активной вирусной инфекции у взрослых.

Виферон-суппозитории является комплексным препаратом, содержащим рекомбинантный α-2b-интерферон и антиоксиданты (витамины Е и С), усиливающие противовирусный эффект интерферона [2, 6, 8]. Виферон снижает уровень циркулирующего раннего ИФН, усиливает синтез γ-ИФН, активизирует и нормализует показатели гуморального звена иммунитета [1, 6].

Проведенное исследование было открытым, плацебо-контролируемым. В состав свечей-плацебо, идентичных виферон-суппозиториям внешне, входила только основа — масло какао.

Под наблюдением находились 54 больных лакунарной ангиной и ОРВИ, диагнозы были подтверждены лабораторно. Возраст больных колебался от 16 до 60 лет. В исследование включали пациентов в первые 48 часов от начала заболевания. Виферон применяли у 35 больных (1-я группа) по 1 свече 2 раза в день через 12 часов в течение 5 дней. Во 2-й группе 19 больных получали свечи-плацебо по той же схеме. Базисная терапия в обеих группах включала антибактериальные и местные антимикробные средства.

Этиология основного вирусного заболевания во всех случаях была подтверждена выделением вируса гриппа на культуре клеток MDCK и серологическими методами (определение антигенов в смывах из носа и антител в реакциях ИФА и РТГА). Результаты обследования свидетельствовали о доминирующей роли вируса гриппа H3N2 с равной частотой в обеих группах — 45,7 и 52,6% соответственно. Ангина сочеталась с парагриппом у 6 больных (17,1%) 1-й и у 1 (5,3%) — 2-й группы, с аденовирусным заболеванием у 4 (11,4%) и 2 (10,5%), со смешанной гриппозно-аденовирусной инфекцией у 6 (17,1%) и 4 (21,1%), с гриппозно-парагриппозной у 2 (5,7%) и 2 (10,5%) больных соответственно.

При бактериологическом исследовании микрофлоры с миндалин у большинства больных в обеих группах определялся стрептококк как в чистой культуре, так и в ассоциациях.

У всех наблюдаемых больных ангина развивалась одновременно с ОРВИ. С первого дня преобладала клиника бактериальной ангины: лихорадка, боль в горле, симптомы интоксикации, гнойные налеты на миндалинах. Начало болезни острое, с максимальными значениями температуры (39–40°C) в первые сутки (54,6 и 61,9% в 1-й и 2-й группах соответственно). Повышение температуры у большинства пациентов сопровождалось ознобом. Головная боль и тошнота чаще имели место у больных гриппом. При парагриппе и аденовирусном заболевании одним из наиболее распространенных симптомов был ринит (заложенность носа или слизистое отделяемое из носовых ходов).

В целом при сравнительном анализе двух групп по этиологической структуре, характеру клинических проявлений, объему и качеству базисной терапии значимых отличий выявлено не было.

Критериями терапевтической эффективности явились продолжительность выявленных симптомов интоксикации, сроки нормализации температуры и очищения небных миндалин от гнойных налетов, динамика иммунологических параметров.

21 больной в первой группе получал виферон в комплексной терапии в пределах первых суток болезни, у 14 больных лечение проводилось через 36—48 часов от появления первых симптомов заболевания. Все пациенты 2-й группы начали получать лечение в виде базисной терапии и свечей-плацебо в течение первых 24 часов от начала болезни.

Анализ продолжительности лихорадочного периода у больных в сравниваемых группах показал, что сроки нормализации температуры при лечении вифероном были достоверно меньше, чем в плацебо-контролируемой группе. При назначении виферона в пределах первых суток болезни у всех больных температура нормализовалась через 24—36 часов. В группе сравнения у 6 больных (31,6%) лихорадочный период продолжался до 5-го дня лечения. Терапевтическое действие виферона у больных ангиной выражалось в сокращении симптомов интоксикации: головной боли и слабости — 0,75 ± 0,2 и 2,7 ± 0,5 дня; 1,6 ± 0,3 и 3,6 ± 0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Налеты на миндалинах при лечении вифероном наблюдались в течение 3,2±0,1 дня, в группе сравнения — 3,8±0,3 дня. Однако у больных, которые начали получать виферон в первые сутки болезни, сроки освобождения миндалин от налетов были достоверно короче и составили 2,4±0,3 дня.

У больных ангиной, протекающей на фоне аденовирусной инфекции, при лечении вифероном налеты наблюдались дольше — в течение 3,5+0,2 дня. При этом следует подчеркнуть, что у 50% больных этой группы налеты на миндалинах сохранялись до 4-го дня болезни. Характерно, что у больных обеих групп фарингит наблюдался до 8—9-го дня болезни.

Анализ иммунологических показателей в динамике лечения больных ангиной на фоне гриппозной инфекции показал, что при лечении вифероном имели место нормализация исходно сниженных СD3 и CD4, уменьшение количества циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). В плацебо-контролируемой группе таких изменений выявлено не было.

Таким образом, применение виферона способствовало достоверному сокращению лихорадочного периода, снижению сроков очищения миндалин от гнойных налетов и продолжительности заболевания в целом. Клиническая эффективность препарата при вирусно-бактериальных ассоциациях свидетельствует о важности применения иммунотропных препаратов при осложненных респираторных инфекциях.

1. Бабаянц А. А., Малиновская В. В., Мешкова Е. Н. Фармакокинетика интерферона при ректальном введении // Вопросы вирусологии. 1986. № 1. С. 83-84.
2. Деленян Н. В., Ариненко Р. Ю., Мешкова Е. Н. Виферон. Комплексный противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых / Руководство для врачей. М.: ИНКО-ТНК, 2002. 52 с.
3. Ершов Ф. И. Система интерферона в норме и при патологии. М.: Медицина, 1996, 240 с.
4. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунотерапии и иммунореабилитации рецидивирующих респираторных заболеваний // Лечащий Врач. 2000. № 1. C. 44-45.
5. Кетиладзе Е. С. Некоторые вопросы патогенеза респираторных вирусных заболеваний // Вестник АМН СССР. 1972. № 6. С. 56-62.
6. Малиновская В. В. Новый комплексный препарат Виферон и его применение в иммунореабилитации в педиатрической и акушерской практике // International Journal on Immunorehabilitation. 1998. № 10. С. 76-84.
7. Пинегин Б. В. Принципы применения иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционных процессов // Лечащий Врач. 2000. № 8. С. 34-38.
8. Соловьева Е. И., Иванова М. И., Гордеева И. П., Воздвиженская Е. С. Эффективность лечения гнойно-воспалительных септических и вирусных заболеваний у детей интерфероном в сочетании с антиоксидантом. В кн.: Педиатрическая наука - практическому здравоохранению. М., 1987, с. 41-48.

Л. В. Колобухина, доктор медицинских наук, профессор
Р. З. Гатич
Л. Н. Меркулова, кандидат медицинских наук
Е. И. Исаева, кандидат медицинских наук
Л. Б. Кистенева, кандидат медицинских наук
Н. В. Деленян, кандидат медицинских наук
О. В. Кудряшова

ГУ НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН, Москва
ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва
КИБ № 1, Москва