Грипп кафедра инфекционных болезней

Так что расслабляться пока рано, предупреждают врачи-инфекционисты, и особенно - родителям малышей и подростков. Как известно, когда речь идет о вирусах, дети - самая уязвимая группа населения. По статистике, среди ежегодно болеющих почти 73 процента - это дети до 17 лет. Наиболее значимая группа риска - малыши от 3 до 6 лет, 80 процентов из которых посещают детские дошкольные учреждения.

Методы эффективной борьбы с острыми респираторными инфекциями стали темой всестороннего обсуждения на симпозиуме, состоявшемся в начале апреля в рамках ХI ежегодного Всероссийского конгресса по инфекционным болезням.

"Львиная доля инфекционных болезней у детей приходится на острые респираторные заболевания, - обратила внимание собравшихся профессор Ольга Шамшева, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Пирогова. - Например, по данным Морозовской детской больницы, за последние 10 лет на долю ОРВИ приходится более 60 процентов неотложных инфекционных состояний. Это инфекции, которые сопровождаются развитием бронхо-обструктивного синдрома, судорожного синдрома, синдрома Купа и т.д.".

В своем выступлении профессор Виктор Краснов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой инфекционных болезней Приволжского исследовательского медицинского университета Минздрава России также говорил о том, что частые респираторные заболевания не проходят для детей бесследно. Они могут вызвать серьезные осложнения, вероятность возникновения которых после вирусных заболеваний в разы выше, чем у взрослых. Это острые отиты, мастоидиты, синуситы, пневмонии и др.

Инфекционные заболевания, к сожалению, нередко становятся причиной смерти, в том числе и среди детей. По данным ВОЗ, сегодня в мире почти 4 миллиона смертей ассоциированы с острыми респираторными заболеваниями, почти половина внебольничных пневмоний, обострения бронхиальной астмы также возникают вследствие ОРВИ.

"У нас в стране в последнее время общая заболеваемость инфекционными болезнями слабо, но все-таки растет. Зато грипп, который в 2005 году занимал в этом рейтинге второе место, в 2016 году переместился на седьмое, а в 2017 году уже на 12-е место, - констатировала Евгения Кухтевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского медико-стоматологического университета им. Евдокимова. - И все это - благодаря проведению плановой иммунопрофилактики".

Однако, если грипп постепенно сдает свои позиции, с ОРВИ ситуация иная. Как подчеркнула Евгения Кухтевич, средствами специфической профилактики гриппа защититься от ОРВИ, к сожалению, невозможно. Это связано с тем, что после вакцинации гриппозными вакцинами иммунитет формируется лишь к вакцинным штаммам вируса гриппа. Исходя из этого, Всемирная организация здравоохранения призывает расширять профилактику ОРВИ, используя в том числе и различные лекарственные препараты - с лечебной и профилактической целью.

Наиболее эффективной в этот период признана реализация комплексной программы, включающей в себя как вакцинацию, так и средства неспецифической профилактики. А именно - применение препаратов рекомбинантного интерферона, которые способны задерживать развитие и размножение возбудителей в зараженном организме. В своем докладе Евгения Кухтевич отметила, что такая профилактика целесообразна для непривитых или контактирующих с больными людей, а также для особо уязвимых групп населения - детей с первых дней жизни, беременных и кормящих женщин.

Интерфероны - это белковые соединения, которые вырабатываются иммунными клетками организма в ответ на вторжение вирусов. Доказано, что система интерферонов практически мгновенно включает механизм распознавания и уничтожения вирусов. "История интерферона начинается с 1943 года, когда был открыт феномен интерференции (взаимного подавления) вирусов. Позднее было сформировано первоначальное представление об интерфероне как о факторе, мешающем размножению вируса", - поясняет Ольга Шамшева.

Сегодня уже доказано, что противовирусная активность - лишь одно из проявлений разнообразных возможностей интерферонов. Они также подавляют развитие опухолей, принимают разноплановое участие в регуляции иммунного ответа. Однако, несмотря на широту биологических эффектов, противовирусное действие остается главным свойством этих белков, что позволяет считать интерфероны наиболее эффективными из всех известных противовирусных средств.

На сегодняшний день существует несколько способов получения интерферонов. Первый - путем экстрагирования лейкоцитов из донорской крови человека. Это - так называемый лейкоцитарный интерферон. Он используется только по жизненным показаниям, из-за потенциальной возможности передачи через кровь инфекций (гепатиты B, C, D, цитомегаловирус и т.д.). Более инновационный способ - синтез искусственного интерферона методами генной инженерии, что позволяет получать так называемый рекомбинантный интерферон (без использования крови человека).

Рекомбинантный интерферон применяется для лечения как вирусных, так и онкологических заболеваний. Лидером этого направления стала Россия, опередив другие страны в изучении, разработке и клиническом применении интерферонов. Именно в нашей стране были разработаны не имеющие аналогов в мире формы препаратов рекомбинантного интерферона для местного применения в виде капель, мазей и спреев.

"Мое твердое убеждение, как и моих коллег, - сегодня нельзя достичь высокой эффективности в терапии инфекционных больных, в том числе у детей, без иммунокоррекции. Ее задачи очень широки: обеспечить адекватный иммунный ответ, активировать систему иммунной защиты, уменьшить интоксикацию, сократить сроки выздоровления, предупредить хронизацию процесса. На нашей кафедре инфекционных болезней мы проводили апробацию у детей очень многих иммунокоррегирующих препаратов, - подчеркнула Ольга Шамшева. - Особо перспективным в терапии гриппа и острых респираторных заболеваний нами было признано применение таких местных лекарственных препаратов интерферона, как Гриппферон".

Выступившие на симпозиуме эксперты подробно рассмотрели результаты многолетних исследований и резюмировали, что дозы препаратов интерферона для местного применения (например, капли или спрей в нос) не вызывают побочных эффектов. Поэтому такие препараты разрешены Минздравом России к применению, в том числе у беременных женщин и детей с первых дней жизни.

Особый интерес у делегатов конгресса по инфекционным болезням вызвал вопрос профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у беременных женщин. Елена Бурцева, доктор медицинских наук, руководитель лаборатории этиологии и эпидемиологии гриппа института вирусологии им. Д.И. Ивановского в своем выступлении напомнила коллегам, что вакцинацию от гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во втором и третьем триместрах в осенне-зимний период. Тем не менее, по объективным причинам эта мера не всегда может гарантировать абсолютную защиту. Поэтому в клиническом протоколе Минздрава России для профилактики гриппа и ОРВИ у беременных женщин рекомендуется использовать препараты, содержащие рекомбинантный интерферон. Он не только предотвращает развитие большинства вирусных инфекций, но и обладает способностью усиливать действие вакцины. В то же время не стоит забывать, что окончательное решение по выбору того или иного препарата и определение тактики лечения и профилактики ОРВИ должен принимать только лечащий врач.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАнтонина Мамонтова

Презентация на тему: " Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Грипп. ОРВИ. Заведующий кафедрой, Профессор, д.м.н., Козько Владимир." — Транскрипт:

1 Харьковский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Грипп. ОРВИ. Заведующий кафедрой, Профессор, д.м.н., Козько Владимир Николаевич

2 Актуальность гриппа и ОРВИ Острые респираторные заболевания – по своей социальной и экономической значимости занимают одно из ведущих мест среди всех болезней человека. На их долю приходится до 70%, а период эпидемии – до 90% всех инфекционных болезней. По данным Всемирной организации здравоохранения, острыми респираторными заболеваниями ежегодно болеет каждый житель планеты, в 6% случаев грипп является причиной летальных исходов. Острые респираторные заболевания и грипп занимают 83% в доле суммарного экономического ущерба среди всей группы инфекционных патологий, что свидетельствует о лидирующей роли этих инфекций в медицинских, социальных и экономических последствиях для общества. В Украине ОРВИ и гриппом ежегодно заболевают от 10 до 16 млн. человек.

3 Актуальность проблемы гриппа и ОРЗ

4 Острые респираторные вирусные инфекции – большая группа острозаразных болезней, характеризующиеся общими симптомами поражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и инфекционного токсикоза. Грипп Парагрипп Аденовирусная инфекция Риновирусная инфекция Реовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция Энтеровирусная инфекция Ежегодно болеют более 1 млрд. людей

5 Грипп – вирусная остроконтагиозная болезнь, имеющая склонность к эпидемическому распространению, характеризующаяся непродолжительным течением с явлениями общей интоксикации и поражннием слизистых оболочек дыхательных путей. Этиология: РНК вирус, семейства ортомиксовирусов, серотипы А, В, С. Имеет сложную гликопротеидную оболочку, в составе которой выделяют N-нейраминидазу и Н–гемагглютинин. А 1 (N 1 Н 1 ), А 2 (N 2 Н 2 )

6 Эпидемиология гриппа Источник инфекции – больной человек, носитель вируса, птицы. Пути распространения – воздушно- капельный, контактно-бытовой. Всеобщая восприимчивость. Повсеместное распространение. Связь с заболеванием птиц и животных. Выраженная сезонность.

7 Причины: Небольшая продолжительность жизни птиц и низкая иммунная прослойка Авирулентность диких птиц к вирусам гриппа Особенности передачи инфекции у птиц Патогенетические и физиологические особенности взаимодействия Птицы являются резервуаром гриппа и именно они обеспечивают сохранение этих вирусов как биологический вид на планете

8 Патогенез гриппа 1.Внедрение вируса в цилиндрический эпителий ВДП. 2.Репликация вируса. 3.Вирусемия. 4.Токсические, токсикоаллергические реакции. 5.Поражение ВДП. 6.Дисциркуляторные сосудистые расстройства. 7.Бактериальные осложнения. 8.Иммунные реакции.

10 Классификация гриппа Типичный грипп: Интоксикационный синдром Катаральный синдром Геморрагический синдром Поражение нервной системы Атипичный грипп: Афебрильный Акатаральный По тяжести: Легкий Среднетяжелый Тяжелый Гипертоксический

11 Первые симптомы гриппа Повышение температуры тела, озноб, общее недомогание Головная боль Боль и першение в горле Боль в мышцах Заложенность носа

12 Интоксикационный синдром Геморрагический синдром Катаральный синдром Астено-вегетативный синдром Менингеальный синдром Основные симптомы гриппа

14 Лицо больного гриппом. Светобоязнь

15 Показания для госпитализации I Показания, обусловленные вирусной инфекцией Тяжелая интоксикация Поражение ЦНС (менингоэнцефалит) Дыхательная недостаточность (отек легких) Поражение сердца Поражение почек II Вторичные бактериальные осложнения Пневмония Плеврит Бронхообструктивный синдром Острый отечно-инфильтративный ларингит Острый гнойный отит, синусит, фронтит III Обострение хронических соматических заболеваний

16 Осложнения гриппа ИТШ Пневмония Отек легких Острый средний отит Гайморит, фронтит Гипертензивный синдром Астенический синдром Невралгии, плекситы Энцефалиты Психоз

17 Осложнение гриппа. Правосторонний гайморит.

18 Осложнение гриппа. Правосторонний фронтит (КТ).

21 ПАРАГРИПП – острое заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки носа и гортани Этиология: вирус семейства парамиксовирусов – 5 типов парагриппа, содержат нейраминидазу и гемагглютинин. Клиника: умеренная интоксикация, явления ринита, ларингита Течение: легкое, среднетяжелое, тяжелое

22 Осложнения парагриппа Пневмония Ангина Синуситы Отит Синдром крупа

23 РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (COMMON COLD) Острое инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа. Известно 133 серотипов риновирусов.

24 Гиперемия и мацерация носогубного треугольника при риновирусной инфекции

25 РЕОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Острое заболевание характеризующееся катаром верхних дыхательных путей и нередким поражением тонкого кишечника. RESPIRATORY ENTERIC ORGAN VIRUSES

26 Аденовирусная инфекция Острое респираторное вирусное заболевание характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивы глаз, а также лимфаденитом Этиология: ДНК-вирусы, 41 серовар аденовирусов

27 Клиническая классификация аденовирусной инфекции 1.Фарингоконъюнктивальная лихорадка 2.Тонзиллофарингит 3.Мезентериальный лимфаденит (мезаденит) 4.Катар верхних дыхательных путей 5.Кератоконъюнктивит 6.Врожденная аденовирусная инфекция Осложнения 1.Серозный менингит 2.Коклюшеподобный синдром 3.Геморрагический цистит

28 Конъюнктивит при аденовирусной инфекции

29 Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) Острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей и частым развитием бронхитов, интерстициальных пневмоний. РНК содержащий вирус, имеет два серовара КЛИНИКА 1.Острый бронхит 2.Бронхиолит 3.Синдром крупа

30 Диф. диагностика гриппа и ОРВИ Грипп А, В, С Эпидемический подъем заболеваемости, Специфическая гриппозная интоксикация, высокая t, озноб, головокружение, головные и мышечные боли. Возможны: сегментарный или геморрагический отек легких, синдром крупа. Аденовирусная инфекция Выраженные катаральные явления, гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, слабовыраженная лимфоаденопатия, катарально- фолликулярный, пленчатый конъюнктивит Парагрипп Синдром крупа: грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос, лихорадка. RS-инфекция Клиническая картина бронхита и обструктивного синдрома Риновирусная инфекция Неудержимая риноррея при умеренном катаре ВДП Хламидийная и микоплазменная инфекции Продолжительный субферилитет, упорный кашель, последовательное поражение бронхиальной системы вплоть до атипичных ( малосимптомных) пневмоний Бактериальная Гнойные фарингит, ринит, тонзиллит, бронхит, эпиглотит и др. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании.

31 Лабораторная диагностика ОРВИ Метод флюоресцирующих антител (РИФ) Серологический метод (РСК, РТГА, РНГА) Вирусологический метод Цитотоксический метод Формулировка диагноза Грипп А 2 (иммунофлюоресцентно), токсическая форма, тяжелое течение Грипп В (серологически), трахеобронхит, средней тяжести

32 Лечение гриппа и ОРВИ Этиотропное: Ремантадин, Арбидол, Озелтамивир, Занамивир, Рибавирин Интерферон, Иммуноглобулин Индукторы интерферона: Циклоферон, Амиксин, Амизон Патогенетическое: Дезинтоксикация Десенсибилизация Витамины (С, К, РР) Микроэлементы Антиоксиданты Адаптогенные, общеукрепляющие Симптоматические средства: Нафтизин, Галазолин, Вибрацил Амброксол (Лазолван), Амбробене Жаропонижающие

33 Этиотропная терапия Ремантадин Арбидлол Рибамидин Патогенетическая терапия Устранение высокой лихорадки и болевого синдрома: парацетамол, метамизол натрия (анальгин) Устранение заложенности носа: фенилэфрин, нафазолин, ксилометазолин, фенилпропанол натрия, псевдоэфедрин При продуктивном кашле : гвайфенесин (туссин, стоптуссин), бромгексин, лазолван (амброксол), терпингидрат, препараты термопсиса, алтея Подавление ночного кашля: кодеин, либексин, глауцин, декстрометорфан, метандол, морфин Жидкая глюкоза и патока : доктор Мом Комбинированные препараты : колдрекс Лечение гриппа и ОРВИ

34 ПрепаратАктивные компоненты КОЛДРЕКС (таблетки) Парацетамол 500 мг Фенилэфедрин 5 мг Терпингидрат 20 мг Аскорбиновая кислота 30 мг Кодеин 25 мг КОЛДРЕКС Хотрем Парацетамол 750 мг Фенилэфедрин 10 мг Аскорбиновая кислота 60 мг КОЛДРЕКС Найт Парацетамол 1000 мг Декстрометорфен 15 мг Прометазин гидрохлорид 20 мг

36 Гриппозные вакцины INFLUVAC - инактивированная гриппозная вакцина Solvay Pharma (Нидерланды) FLUARIX - инактивированная гриппозная вакцина Smith Kline Beecham (Бельгия) ВАКСИГРИП – инактивированная гриппозная вакцина Paster Merienx (Франция) ГРИППОЛ – инактивированная гриппозная вакцина (Россия) ФЛЮМИСТ - интраназальная спрей- вакцина

(грипп)

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Last full review/revision February 2020 by Brenda L. Tesini, MD

Грипп относится к заболеваниям, вызываемым вирусами гриппа, но термин обычно неправильно используется по отношению к подобным болезням, вызванным другими вирусными респираторными болезнетворными микроорганизмами. Вирусы гриппа по их нуклеопротеидам и белкам матрицы классифицируются на типы A, B и C. Грипп, вызванный вирусной инфекцией типа С, не обуславливает типичного гриппа и здесь не обсуждается.

Антигены вируса гриппа

Гемагглютинин (Н) – поверхностный гликопротеин вируса гриппа, который позволяет вирусу связываться с сиаловой кислотой клетки и соединяться с клеточной мембраной хозяина. Нейраминидаза (NА) - другой поверхностный гликопротеин, - ферментативным образом удаляет сиаловую кислоту, способствуя освобождению вируса из клетки хозяина. Есть 18 типов H и 11 типов NA, давая 198 возможных комбинаций, но лишь немногие из них являются патогенными для человека.

♦Антигенный дрейф♦ относится к относительно медленным, продолжительным мутациям в существующих комбинациях Н и NA антигенов, которые приводят к частому появлению новых штаммов вируса. Эти новые штаммы могут вызывать сезонные эпидемии, потому что защита антителами, которые были произведены во время контакта с предыдущим штаммом, снижается.

Антигенный шифт относится к относительно редкому образованию новых комбинаций Н и/или NA антигенов, которые возникают в результате рекомбинации субъединиц вирусного генома. Из-за антигенного шифта могут возникать пандемии, потому что антитела против других штаммов (в результате вакцинации или природной инфекции) практически не обеспечивают защиты против нового штамма.

Эпидемиология

Ежегодно осенью и зимой грипп вызывает широко распространенную спорадическую болезнь в умеренном климате (сезонные эпидемии).

♦Сезонные эпидемии♦ вызываются вирусами гриппа A и B; с 1968 года большинство сезонных эпидемий гриппа было вызвано вирусом гриппа A (штамм H3N2). Bирусы гриппа типа В могут вызвать легкое заболевание, но чаще вызывают эпидемии со среднетяжелыми или тяжелыми формами болезни как в виде преобладающего циркулирующего вируса, либо наряду с вирусом гриппа А.

Большинство эпидемий гриппа вызываются преобладающим серотипом, однако различные вирусы гриппа могут появляться последовательно в одном месте или могут появиться одновременно, причем один вирус преобладает в одном месте, а другой – на остальной территории.

Еженедельный отчет по эпиднадзору за сезонным гриппом в США доступен в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (the Centers for Disease Control and Prevention's FluView).

Пандемии гораздо менее распространены. До 2018 года было 6 крупных пандемий, как правило, названных в честь предполагаемого места происхождения:

1889 год: русский грипп (H2N2)

1900 год: старый гонконгский грипп (H3N8)

1918 год: испанский грипп (H1N1)

1957 год: азиатский грипп (H2N2)

1968 год: гонконгский грипп (H3N2)

2009 год: свиной грипп (грипп A [H1N1] pdm09)

Вирусы гриппа могут распространяться путем

Контакта человека с человеком

Контакта с зараженными предметами

Распространение воздушно-капельным путем является самым важным механизмом.

Определенные пациенты относятся к группе высокого риска в отношении осложнений гриппа:

Дети 5 лет; особенно подвержены высокому риску дети > 65 лет

Люди с хроническими заболеваниями (например, сердечно-легочное заболевание, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, гемоглобинопатия, иммунодефицит)

Женщины в 2-й или 3-й триместр беременности

Пациенты с нарушениями, ослабляющими отделение респираторных секретов (например, когнитивная дисфункция, нейромышечные нарушения, приступы, эпилепсия)

Пациенты Синдром Рейе 18 лет, принимающие аспирин (из-за риска развития ♦синдрома Рея♦)

Заболеваемость и смертность у этих пациентов могут быть обусловлены ухудшением состояния по основному заболеванию, синдромом острой кардиореспираторной недостаточности, первичной гриппозной или вторичной бактериальной пневмонией.

Клинические проявления

Инкубационный период гриппа колеблется от 1 до 4 дней со средним показателем приблизительно 48 ч. В легких случаях многие симптомы напоминают симптомы простуды (например, воспаленное горло, ринорея); может быть и незначительно выраженный конъюнктивит.

Типичный грипп у взрослых характеризуется внезапным началом с ознобом, высокой лихорадкой, выраженной общей слабостью, кашлем и генерализованными миалгиями (особенно в спине и ногах). Головная боль явная, часто с болью в области глазного яблока и светобоязнью. Симптомы поражения дыхательных путей могут быть вначале легкими, в виде фарингита, чувства жжения за грудиной, непродуктивного кашля и иногда острого ринита. Позже поражение нижних дыхательных путей становится доминирующим; кашель может быть постоянным, хриплым и продуктивным.

Симптоматика со стороны ЖКТ также может появиться и весьма характерна для штамма H1N1 пандемии 2009 г. У детей могут быть явная тошнота, рвота или абдоминальные боли, а у младенцев может быть синдром, похожий на сепсис.

После 2–3 дней острые симптомы быстро идут на спад, хотя лихорадка может продлиться до 5 дней. Кашель, слабость, потливость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких дней или иногда в течение недель.

Пневмонию можно заподозрить при усиливающемся кашле, мокроте с кровью, одышке и хрипах. Вторичная бактериальная пневмония вероятна при постоянной или повторяющейся лихорадке и кашле после того, как первичная болезнь отступила.

Энцефалит, миокардит и миоглобинурия, иногда с почечной недостаточностью, могут развиться после гриппа A или B. Синдром Рея— характеризуется энцефалопатией, жировой инфильтрацией печени, повышением уровня печеночных ферментов и/или аммиака; гипогликемией и липидемией – часто возникает во время эпидемий гриппа B, особенно среди детей, принимавших аспирин.

Диагностика

Иногда экспресс-диагностика или молекулярное тестирование

Оксигемометрия пульса и рентген грудной клетки для пациентов в тяжелом состоянии (подозрение на пневмонию)

Диагноз гриппа обычно ставится клинически у пациентов с типичными симптомами во время эпидемии гриппа.

Хотя доступно большое количество тестов быстрой диагностики и большинство достаточно специфичны, их чувствительность значительно различается, и они обычно дают мало информации для ведения пациентов. Диагностические тесты должны быть проведены, когда результаты касаются принятия клинических решений.

ПЦР с обратной транскрипцией (RT-PCR) – чувствительное и специфичное исследование, которое помогает дифференцировать типы и подтипы гриппа. В случае, если данное тестирование можно провести быстро, его результаты могут быть использованы для подбора необходимой противовирусной терапии; тестирование следует также применять при подозрении на грипп среди госпитализированных пациентов, поскольку им в основном назначаются противовирусные препараты. Кроме того, эти тесты могут предотвратить ненужное использование антибактериальных препаратов, а идентификация конкретного вируса гриппа может иметь важное значение для инфекционного контроля. Эти тесты также полезны для того, чтобы определить, вызваны ли имеющиеся вспышки заболевания именно гриппом.

Тест-культура носоглоточных мазков или аспиратов занимает несколько дней и не является важной для принятия решений по лечению пациентов.

Если у пациентов есть признаки поражения нижнего отдела дыхательных путей (например, одышка, хрипы в легких), следует провести оксигемометрию пульса, чтобы выявить гипоксемию, и рентген грудной клетки, чтобы диагностировать пневмонию. Первичная гриппозная пневмония появляется как фокальные или диффузные интерстициальные инфильтраты или как острый синдром респираторного дистресса. Вторичная бактериальная пневмония, более вероятно, будет долевой или сегментной.

Прогноз

Большинство пациентов выздоравливают полностью, хотя восстановление часто требует 1–2 недель. Однако грипп и связанная с гриппом пневмония являются важными причинами заболеваемости или смертности среди пациентов групп риска. Применение раннего противовирусного лечения у этих пациентов может уменьшить вероятность поражения нижних отделов органов дыхания и снизить уровень госпитализации. Соответствующая антибактериальная терапия снижает смертность, вызываемую вторичной бактериальной пневмонией.

В целом, уровень смертности низкий (например, 700 000 случаев госпитализаций и 50 000 случаев со смертельным исходом являются следствием сезонного гриппа; самые высокие процентные показатели у пациентов > 65 лет. Во всем мире число смертей, связанных с пандемией H1N1 в период 2009 года, оценивается количеством до 575000 случаев; > 80% случаев смертей приходится на пациентов в возрасте

1. ♦Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al♦: Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: A modelling study. Lancet Infect Dis 12 (9):687–695, 2012. doi: 10.1016/S1473-3099(12)70121-4.

Интервью

- Насколько опасны острые респираторные инфекции и почему?

Острые респираторные инфекции - большая группа заболеваний, на долю которых приходится более 90% от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Это острозаразные и высококонтагиозные заболевания. Они вызываются респираторными патогенами, при этом поражается слизистая оболочка верхних и реже нижних дыхательных путей.

Респираторные инфекции крайне актуальны у детей, особенно младшего и раннего возраста. В первые два года жизни ребенок живет, как правило, в семье, не ходит в детский сад и не посещает массовые мероприятия, следовательно у него более низкая вероятность встретиться с этими инфекционными возбудителями, чем у детей постарше. Но как только ребенок начинает посещать детский сад, а обычно это происходит с 3-х лет, число контактов резко возрастает и вместе с ним растет количество заболеваний острыми респираторными инфекциями. Иногда это количество достигает 8-12 раз в год, т.е. наблюдается ежемесячно. Таким образом, формируется группа часто и длительно болеющих детей. В России ежегодно регистрируют около 30 миллионов случаев острых респираторных инфекций, в том числе и гриппа. И, в общем-то, именно эти заболевания являются основной причиной госпитализации детей раннего возраста.

- Почему именно дети так подвержены болезням?

Это связано в первую очередь с тем, что огромное количество возбудителей способны поражать дыхательный тракт, особенно маленького ребенка, у которого нет иммунитета против этих инфекций. В их числе и бактерии, и хламидии, и микоплазма, и грибки и так далее. На 90% – это вирусы. Известно более 200 вирусов, которые могут вызвать поражение респираторного тракта.

Первый по значимости, по тяжести клиники - вирус гриппа. Кроме того, есть вирус парагриппа, респираторно-сенцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, коронавирус, а также недавно открытые бока- и метапневмовирусы. И это только малая толика всех известных на сегодняшний день вирусов. Я уверена, что еще много возбудителей будут открыты в ближайшие десятилетия.

Конечно, те масштабы бедствия, которые приносит и пандемия, и ежегодные эпидемии гриппа, и даже заболеваемость в период вне эпидемии – колоссальна. Каждый человек может не единожды за свою жизнь болеть, в том числе гриппом, и другими респираторными инфекциями.

- То есть из респираторных заболеваний больше всего проблем приносит грипп?

- Каковы основные симптомы любой респираторной инфекции, в том числе и гриппа?

В первую очередь, это катаральные явления - боль в горле, насморк, кашель, а также явления интоксикации - температура, вялость, снижение аппетита. Для гриппа характерны также высокая температура, головная боль, боль в мышцах, озноб, реже – диарея. Кроме того, грипп опасен своими осложнениями, в том числе отитами, синуситами, пневмониями и др.

Подъем заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается, как правило, в холодное время года – это осень, зима. Источник инфекции – больной человек. Путь распространения – воздушно-капельный.

- На что надо обратить внимание в плане профилактики респираторных инфекций? Как остановить рост заболеваемости респираторными инфекциями?

Для профилактики важны организационные мероприятия и вакцинопрофилактика. Первая из организационных мер, особенно для часто болеющего ребенка (т.е. болеющего 6-8 и более раз в год) - ограничение числа контактов, в том числе с родственниками, а также посещение детсадовской группы, где не так много детей. Мы считаем, что часто болеющий ребенок 3-5 лет должен посещать группу с максимальным количеством детей в 10-14 человек. Еще эффективнее – считать оптимальным посещение детского сада с 4-5 летнего возраста.

Также профилактикой ОРЗ является медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому, без "хождения по поликлиникам" без прямых на то показаний. Выздоравливающий ребенок, стоя в очереди в поликлинике, где маме закрывают больничный лист, может повторно инфицироваться другим возбудителем. На следующий день он идет в детский сад, а через несколько дней опять заболевает.

Если ребенок все же заболел респираторной инфекцией, в первую очередь, необходимо его изолировать от окружающих, предоставив ему отдельную, хорошо проветриваемую комнату, полотенце, предметы личной гигиены, посуду и т.д. Конечно он должен лечиться дома и это касается практически всех детских инфекций, которые протекают в легкой и среднетяжелой форме (корь, краснуха, ветряная оспа и др.). Дети раннего возраста, заболевшие гриппом, должны быть госпитализированы.

К организационным мероприятиям, проводимым с целью профилактики респираторных инфекций, относятся комплексы оздоровительных процедур, которые необходимо проводить по индивидуальной программе. Посещение закрытых, плохо проветриваемых, спортивных залов, общих плавательных бассейнов (в том числе за рубежом) нежелательно для маленького ребенка, как и любое другое место массового скопления людей. Это связано с возможность передачи некоторых возбудителей через воду. Индивидуальный бассейн необязательно должен быть шикарным - это может быть надувной бассейн, но для одного ребенка.

Остановить рост заболеваемости респираторными инфекциями возможно с помощью проведения вакцинации против гриппа. Часто болеющие дети в первую очередь подлежат вакцинации. Это один из постулатов эффективной вакцинопрофилактики. Конечно, вакцинацию следует проводить, когда ребенок здоров, или когда у него нет обострения хронического заболевания.

- Как обезопасить себя и своих детей в период подъема заболеваемости?

В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями мы можем продолжать вакцинироваться от гриппа. Даже получив вакцину в инкубационный период ОРЗ, мы можем легче перенести это заболевание, так как антитела на вакцину вырабатываются очень быстро. Кроме того, от гриппа мы должны вакцинироваться каждый год, что связано с изменчивостью возбудителя. Можно также принимать различные противовирусные препараты или препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Среди препаратов, обладающих противовирусной и иммуномодулирующей активностью, которые мы можем использовать с целью профилактики ОРЗ, в том числе у детей, можно назвать арбидол, орвирем, изоприназин, анаферон, кагоцел, рибомунил и др. Действие этих препаратов мы изучали на нашей кафедре инфекционных болезней у детей и можем подтвердить их безопасность и высокую эффективность.

Детям необходимо чаще бывать на свежем воздухе. Известно, что риск заразиться инфекцией от больного гораздо ниже у ребенка, играющего в песочнице на улице, чем в закрытом помещении детского сада. Заражение чаще всего происходит именно в закрытых помещениях - в квартирах, лифте, самолете, поезде и даже в театре. Поэтому не стоит водить ребенка в места с большим скоплением людей хотя бы во время эпидемии гриппа.

- Многие взрослые не понимают, зачем вакцинировать против гриппа детей до 14 лет?

Может быть я повторюсь, но хочу еще раз подчеркнуть, - особенно тяжело, с осложнениями, гриппом болеют дети раннего и младшего школьного возраста. Что касается вакцинации против гриппа подростков, проведенные в разных странах исследования, показали, что при охвате прививками более 70% школьного коллектива в 3 раза снижается и заболеваемость гриппом среди оставшихся 30% не привитых. Проведенные в России исследования показали, что вакцинация 65% школьников снизила также заболеваемость гриппом среди проживающих с ними в семьях не привитых пожилых людей. Данные факты можно объяснить тем, что при вакцинации прерывается передача вируса гриппа от человека к человеку.

- Поговорим о лечении острых респираторных вирусных инфекций. Что делать, если вирус все-таки проник в организм?

- Стоит ли принимать витамины при лечении болезней или после? И как Вы относитесь к такой мере профилактики как закаливание?

Я считаю, что наши дети получают достаточное количество витаминов при условии если они правильно и полноценно питаются. Некоторые витамины, как, например, витамин Д, назначаются педиатром.

Закаливание, полноценное питание, спорт - все это входит в понятие "здорового образа жизни". Также они помогают ребенку быстрее справиться с инфекцией и легче ее перенести, но ни в коем случае не профилактируют заболевание. Для профилактики используются вакцины.

- Расскажите про иммуностимуляторы для лечения простуды и гриппа. Насколько это безопасно для детей и престарелых? Как часто можно их использовать?

В арсенале каждого участкового врача имеется огромное количество иммуномодуляторов, которые активно им назначаются. Кроме того, некоторые противовирусные препараты также обладают иммуномодулирующим эффектом. О них было сказано выше. Их можно применять как детям, так и пожилым людям, причем достаточно часто. Можно менять: сначала курс одного препарата, потом другого.

- И, наконец, что можно и что нельзя делать во время болезни? Можно ли, например, принимать ванну или душ? Стоит ли отвести ребенка в баню, если температура уже спала?

Соблюдение личной гигиены, в том числе купания, - одно из основных правил в лечении и профилактике инфекционных болезней. Баня не рекомендуется при условии повышенной температуры тела. Кроме того, после перенесенной тяжелой инфекции существует так называемый период общего ослабления организма, когда баня также не рекомендуется. Родители сами могут определить самочувствие своего ребенка: если ребенок активен, у него хороший аппетит, спокойный сон, нет температуры, то его можно отвести в баню. Главное - соблюдение во всем меры.