Борис резник дисбактериоз самые эффективные методы лечения
Введение в проблему
Дисбактериоз – болезнь или диагноз?
У здорового человека в полости рта и желудке обычно обнаруживается много представителей разнообразной микрофлоры. Так называемая норма для подавляющего числа людей – это когда в 1 г содержимого тощей кишки обнаруживают не более 104 видов бактерий – стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, анаэробы отсутствуют. В подвздошной кишке в 1 г содержимого количество бактерий возрастает до 105 – 108 и кроме аэробов (стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, грибы) там есть представители микромира, способные жить без доступа кислорода, то есть анаэробы (бактероиды, бифидобактерии), а в 1 г содержимого слепой кишки количество бактерий составляет 1010 – 1012, причем преобладают анаэробы (бактероиды, бифидобактерии, эубактерии, клостридии). Двенадцатиперстная кишка, по существу, считается стерильной.
Приведенный состав кишечной микробной флоры взрослого человека считается условно нормальным. В таком случае что же медики считают отклонением от общепризнанной нормы?
Более того, теоретически организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике постоянно идет борьба между полезными и вредными бактериями, и лишь когда хорошие не побеждают, нужны врач и временная медикаментозная коррекция. А далее опять самостоятельная борьба организма и его союзников – хороших бактерий – с болезнями.
Помогать хорошим бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны: и пищу помогают переваривать, и витамины вырабатывать, и иммунную систему поддерживать в постоянной боевой готовности. Да еще и занимают в нашем организме те места, на которые претендуют плохие, болезнетворные бактерии. Способ сосуществования, при котором мы бактерии кормим, а они помогают нам жить, называется симбиоз. Он у каждого человека свой, неповторимо индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все проглоченные в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Так происходит при профилактическом приеме (тренируется иммунитет) и при коррекции дисбактериоза: временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, бактерии-лекарства не пускают туда новые условно-патогенные микробы и постепенно заменяются бактериями нормальной кишечной микрофлоры.
Глава 1
Революция, которая никому не нужна
Сегодня любой человек, заботящийся о своем здоровье, знает, что дисбактериоз – это нарушение равновесия между полезными и болезнетворными микроорганизмами кишечника. Но, к сожалению, продолжает бытовать много недостоверной информации об этом неприятном состоянии, что часто приводит к его неправильному лечению.
Миф первый: дисбактериоз развивается только после приема антибиотиков.
На самом деле: причинами дисбактериоза у взрослых может стать прием и других лекарств, например гормонов, а также инфекционные заболевания, пищевые отравления, гастрит, гепатит, хронические запоры, недостаток клетчатки в пище. Кстати, разнообразные методы очистки организма далеко не всегда улучшают состав микрофлоры, а иногда, наоборот, приводят к гибели полезных бактерий. У детей дисбактериоз часто развивается при искусственном вскармливании.
Миф второй: дисбактериоз не оказывает существенного вреда здоровью.
Миф третий: дисбактериоз проявляет себя только болями в животе и нарушением стула.
Миф четвертый: предотвратить развитие и вылечить дисбактериоз можно, если регулярно употреблять кисломолочные продукты.
На самом деле: в кефире и йогуртах, обогащенных бифидо– и лактобактериями, полезные организмы сохраняются в живом, активном состоянии всего несколько дней. Кисломолочные продукты длительного хранения (более 5 дней) содержат минимальное количество полезных бактерий и, увы, не могут считаться лечебными или профилактическими средствами. По данным экспертов, ни один из кисломолочных продуктов, сегодня существующих на нашем рынке, не может претендовать на звание лекарства от дисбактериоза. Лечебными свойствами обладают специально разработанные бактериальные препараты, о которых речь пойдет ниже. Современная наука лишь недавно выработала технологии, позволяющие сохранить жизнеспособность полезных бактерий кишечника на длительный срок. Такие препараты часто включают в себя не только микрофлору, но и питательные компоненты для ее роста и развития в кишечнике. Наиболее интересны из них те, что содержат живые, конкурентоспособные микроорганизмы, самостоятельно подавляющие болезнетворную, особенно гнилостную, флору.
Борис Резник - (Ваш семейный врач). Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения
| Поиск по библиотеке: | Книги на иностранном языке: A B C D F G H I J K L M P R S T U V W Книги на русском: А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я |
|
Самые эффективные методы лечения
Введение в проблему
Дисбактериоз – болезнь или диагноз?
У здорового человека в полости рта и желудке обычно обнаруживается много представителей разнообразной микрофлоры. Так называемая норма для подавляющего числа людей – это когда в 1 г содержимого тощей кишки обнаруживают не более 104 видов бактерий – стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, анаэробы отсутствуют. В подвздошной кишке в 1 г содержимого количество бактерий возрастает до 105 – 108 и кроме аэробов (стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, грибы) там есть представители микромира, способные жить без доступа кислорода, то есть анаэробы (бактероиды, бифидобактерии), а в 1 г содержимого слепой кишки количество бактерий составляет 1010 – 1012, причем преобладают анаэробы (бактероиды, бифидобактерии, эубактерии, клостридии). Двенадцатиперстная кишка, по существу, считается стерильной.
Приведенный состав кишечной микробной флоры взрослого человека считается условно нормальным. В таком случае что же медики считают отклонением от общепризнанной нормы?
Более того, теоретически организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике постоянно идет борьба между полезными и вредными бактериями, и лишь когда хорошие не побеждают, нужны врач и временная медикаментозная коррекция. А далее опять самостоятельная борьба организма и его союзников – хороших бактерий – с болезнями.
Помогать хорошим бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны: и пищу помогают переваривать, и витамины вырабатывать, и иммунную систему поддерживать в постоянной боевой готовности. Да еще и занимают в нашем организме те места, на которые претендуют плохие, болезнетворные бактерии. Способ сосуществования, при котором мы бактерии кормим, а они помогают нам жить, называется симбиоз. Он у каждого человека свой, неповторимо индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все проглоченные в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Так происходит при профилактическом приеме (тренируется иммунитет) и при коррекции дисбактериоза: временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, бактерии-лекарства не пускают туда новые условно-патогенные микробы и постепенно заменяются бактериями нормальной кишечной микрофлоры.
Революция, которая никому не нужна
Дисбактериоз – мифы и реальность
Сегодня любой человек, заботящийся о своем здоровье, знает, что дисбактериоз – это нарушение равновесия между полезными и болезнетворными микроорганизмами кишечника. Но, к сожалению, продолжает бытовать много недостоверной информации об этом неприятном состоянии, что часто приводит к его неправильному лечению.
Миф первый: дисбактериоз развивается только после приема антибиотиков.
На самом деле: причинами дисбактериоза у взрослых может стать прием и других лекарств, например гормонов, а также инфекционные заболевания, пищевые отравления, гастрит, гепатит, хронические запоры, недостаток клетчатки в пище. Кстати, разнообразные методы очистки организма далеко не всегда улучшают состав микрофлоры, а иногда, наоборот, приводят к гибели полезных бактерий. У детей дисбактериоз часто развивается при искусственном вскармливании.
Миф второй: дисбактериоз не оказывает существенного вреда здоровью.
Миф третий: дисбактериоз проявляет себя только болями в животе и нарушением стула.
Миф четвертый: предотвратить развитие и вылечить дисбактериоз можно, если регулярно употреблять кисломолочные продукты.
На самом деле: в кефире и йогуртах, обогащенных бифидо– и лактобактериями, полезные организмы сохраняются в живом, активном состоянии всего несколько дней. Кисломолочные продукты длительного хранения (более 5 дней) содержат минимальное количество полезных бактерий и, увы, не могут считаться лечебными или профилактическими средствами. По данным экспертов, ни один из кисломолочных продуктов, сегодня существующих на нашем рынке, не может претендовать на звание лекарства от дисбактериоза. Лечебными свойствами обладают специально разработанные бактериальные препараты, о которых речь пойдет ниже. Современная наука лишь недавно выработала технологии, позволяющие сохранить жизнеспособность полезных бактерий кишечника на длительный срок. Такие препараты часто включают в себя не только микрофлору, но и питательные компоненты для ее роста и развития в кишечнике. Наиболее интересны из них те, что содержат живые, конкурентоспособные микроорганизмы, самостоятельно подавляющие болезнетворную, особенно гнилостную, флору.
Когда дисбактериоз лечить не нужно
Существуют ситуации, когда нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции. Состояние микрофлоры кишечника у детей в возрасте до трех лет очень изменчиво. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение в рацион новых продуктов, способны приводить к нарушениям состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвота, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику. Но при этом нужно обязательно проводить контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (сдавать анализ кала на дисбактериоз), чтобы педиатр знал, какова динамика изменений микрофлоры в кишечнике малыша и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры.
У старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб, то никакой микробиологической коррекции проводить не нужно. Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора (несметное количество микроорганизмов, которые могут вызывать какое-нибудь заболевание при определенных условиях), устойчивая к воздействию лекарственных препаратов, но при этом опять-таки жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической (расщепляющей) активностью ферментов флоры, или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В этих случаях вполне допустимо оставить эту слабопатогенную флору в покое – организм справится самостоятельно.
Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие практически сами по себе при избавлении от основного заболевания. Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.). Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде всего главную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.
Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции дисбактериоза врач должен ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений нормальных функций организма, вполне оправданно избрать выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться поддерживающей терапией. Также не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры (если нет жалоб): увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 – 400 млн/г); увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%); увеличение количества энтерококков (более 25%); присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный, или сапрофитный, стафилококк, стрептококки) до 25%; наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10% (это могут быть транзиторные бактерии); наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения); любое увеличение числа бифидо– и лактобактерий; снижение числа бифидо– и лактобактерий до 106; снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых. Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения колисодержащих препаратов (колибактерин), так как чаще всего оно является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.
Если врач видит у больного выраженный дисбактериоз по анализам, но при этом не слышит от него каких-либо существенных жалоб, то есть сталкивается с несоответствием анализа клинической картине, вам нужно настроиться на подробный и откровенный разговор с лечащим вас врачом: ему нужно обязательно выяснить у вас, правильно ли собран анализ (подробно см. далее). При возникновении малейших сомнений анализ желательно повторить. И не стоит спорить с доктором, чаще всего вы сами и виноваты в возникшей путанице, нарушив правила сбора анализа.
Что такое дисбактериоз
Дисбактериоз (dysbacteriosis) – это состояния, при которых нарушается нормальный микробный состав кишечника. В норме в желудочно-кишечном тракте имеется множество бактерий, которые выполняют самые разнообразные полезные функции. Представители так называемой нормальной микрофлоры, обычно обитающие в кишечнике, верхних дыхательных путях и на коже человека, благодаря выраженной антагонистической активности предохраняют эти органы от проникновения и быстрого размножения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, выполняют также и ряд других функций. При этом у разных видов бактерий свои задачи, а многие из них при чрезмерном размножении способны вызывать расстройства пищеварения. Однако у здорового человека этого не происходит. Численность популяции каждого вида микробов, живущих в кишечнике, регулируется дарвиновскими законами: чрезмерно размножившиеся не находят себе пищи, и лишние умирают, либо другие микробы создают им невыносимые условия для жизни.
Среди наиболее частых причин дисбактериоза толстой кишки можно выделить:
• неблагоприятные внешние воздействия, ослабляющие защитные механизмы организма: экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы бытовыми и промышленными загрязнителями, ионизирующая радиация, рентгенотерапия и рентгенологические исследования, хирургические вмешательства, лечение химиопрепаратами, антибиотиками, иммунодепрессантами, стероидными гормонами;
• неполноценное питание, употребление алкоголя;
• наличие хронических болезней: заболеваний желудка, протекающих с нарушением кислотности, синдрома раздраженного кишечника, хронического панкреатита, В12-фолиеводефицитной анемии, злокачественных новообразований, резекции желудка и тонкой кишки, нарушений перистальтики, ревматических заболеваний, сахарного диабета.
Дисбактериоз является неотъемлемой частью ряда заболеваний дыхательных путей и кожи, влияющей на течение и исход болезни и часто требующей специального лечения.
В кишечнике могут создаться такие условия, когда какая-то часть нормальных бактерий размножается, а какая-то – нет, поэтому нарушение баланса и вызывает дисбактериоз. Причины – нарушение переваривания отдельных веществ в связи с отсутствием в организме некоторых ферментов. Например, некоторые люди не могут переваривать сахар, содержащийся в молоке (так называемая лактазная недостаточность). При этом микробы сбраживают этот сахар, кислотность среды сдвигается в сторону более кислой, в которой многие микроорганизмы из числа нормальной флоры не могут размножаться. Бывает и непереносимость белка злаковых (глютена), белка молока (казеина), сахара, содержащегося в грибах, и т. д.
В подавляющем большинстве случаев, когда врач (особенно этим грешат педиатры) ставит соответствующий диагноз, необходимо четко представлять себе, какие причины могли его вызвать. Основные перечислены выше, в подавляющем большинстве случаев понос (или диарея) – основной симптом дисбактериоза – связан с чем-то другим. Поэтому лечение дисбактериоза прежде всего должно быть направлено на ликвидацию причин, приведших к его развитию. Также крайне важно, чтобы лечащий врач учитывал возраст обратившегося к нему человека, так как проявления дисбактериоза у детей, взрослых и пожилых людей различаются и, естественно, требуют разного лечения.
Клиника и диагностика дисбактериоза кишечника
1 Борис Михайлович Резник Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения Ваш семейный врач Борис Резник Дисбактериоз. Самые эффективные методы лечения Введение в проблему Дисбактериоз болезнь или диагноз? У здорового человека в полости рта и желудке обычно обнаруживается много представителей разнообразной микрофлоры. Так называемая норма для подавляющего числа людей это когда в 1 г содержимого тощей кишки обнаруживают не более 104 видов бактерий стрептококки, стафилококки, лактобактерии, энтеробактерии, анаэробы
5 возрасте до трех лет очень изменчиво. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение в рацион новых продуктов, способны приводить к нарушениям состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвота, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику. Но при этом нужно обязательно проводить контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (сдавать анализ кала на дисбактериоз), чтобы педиатр знал, какова динамика изменений микрофлоры в кишечнике малыша и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры. У старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб, то никакой микробиологической коррекции проводить не нужно. Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора (несметное количество микроорганизмов, которые могут вызывать какое-нибудь заболевание при определенных условиях), устойчивая к воздействию лекарственных препаратов, но при этом опять-таки жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической (расщепляющей) активностью ферментов флоры, или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В этих случаях вполне допустимо оставить эту слабопатогенную флору в покое организм справится самостоятельно. Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие практически сами по себе при избавлении от основного заболевания. Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т. д.). Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде всего главную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника. Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции дисбактериоза врач должен ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений нормальных функций организма, вполне оправданно избрать выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться поддерживающей терапией. Также не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры (если нет жалоб): увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более млн/г); увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%); увеличение количества энтерококков (более 25%); присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный, или сапрофитный, стафилококк, стрептококки) до 25%; наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10% (это могут быть транзиторные бактерии); наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения); любое увеличение числа бифидо и лактобактерий; снижение числа бифидо и лактобактерий до 106; снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых. Снижение количества кишечной палочки с нормальной
9 Вероятнее всего, что у вас дисбактериоз, если наблюдаются следующие отклонения в физическом состоянии: постоянные запоры или поносы; метеоризм; частое урчание в животе; ощущение чувства голода даже после еды; неприятный запах изо рта; небольшие высыпания на коже непонятного характера; выпадение волос и деформация ногтей; нарушения в работе сердца; бледное, серо-желтое, без румянца лицо; потеря кожей упругости, большое количество морщин; общая слабость, частые головокружения. Дисбактериоз вызывает определенные изменения психического состояния. Обратите внимание на следующие симптомы: постоянное грустное, даже тоскливое настроение; трудное пробуждение по утрам; плохой сон; постоянное, с трудом сдерживаемое желание нагрубить окружающим; возникающее временами желание расплакаться без повода; усталость без видимых причин; чувство беспокойства и страха; постоянное чувство раздражения (все, что радовало раньше, теперь не доставляет удовольствия); дела не ладятся, все валится из рук. Если вы обнаружили у себя большинство из описанных симптомов физического и психического характера, то вам необходимо обратить внимание на работу своего кишечника. И как минимум посетить хотя бы участкового врача пусть разбирается. Особенности клинических проявлений дисбактериоза у пожилых людей У пожилых и престарелых людей наиболее часто встречающаяся ситуация синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Более сложной задачей для врача является выявление симптомов, характерных для раннего дисбактериоза толстой кишки. Дело в том, что у пожилых людей часто происходят наслоение и маскировка различных клинических симптомов, что не позволяет четко разграничить клиническую картину одной конкретной патологии. Однако, проводя тщательный сбор истории заболевания и жалоб пациентов, специалистам удается выявить наиболее характерные симптомы. Частота и устойчивость этих болезненных ощущений позволяют расценить их как клинические проявления дисбактериоза. Ведущим клиническим симптомом у пожилой категории больных оказываются запоры, беспокоящие более 2/3 пациентов. Это почти в четыре раза превышает число больных, предъявляющих жалобы на диарею. Такое выраженное преобладание позволяет выделить запоры в качестве основного, а нередко и единственного клинического проявления дисбактериоза кишечника у больных старших возрастных групп. Другими проявлениями заболевания, беспокоящими немолодых пациентов, являются такие симптомы, как боли в животе, метеоризм, тошнота, отрыжка, ложные позывы на стул, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту. Данные симптомы тревожат до половины пациентов и не носят самостоятельный характер, сочетаясь с расстройством стула, чаще всего в виде запоров. Исправление дисбиотических проявлений должно быть комплексным. Поэтому
10 эффективность назначенного врачом лечения зависит от того, учтено ли в схеме лечения воздействие как на непосредственные причины, вызвавшие революцию в кишечнике, так и на патогенетические механизмы развития дисбактериозов. Исходя из сказанного, общая схема лечения должна включать: 1) устранение неблагоприятного внешнего воздействия: а) отмену антибиотиков, химиопрепаратов, стероидов, иммунодепрессантов, рентгенотерапии; б) полноценное функциональное питание; 2) стимулирование реактивности организма: а) витаминотерапию; б) адаптогены (элеутерококк, женьшень, дибазол); 3) лечение основного заболевания; 4) улучшение процессов пищеварения: а) ферментные препараты; б) регуляторы моторики (гидрофильные коллоиды при диарее; метоклопрамид и другие прокинетики при стазе); 5) восстановление нормальной микрофлоры кишечника: а) антибактериальные препараты и специфические фаги коротким курсом, не более дней; б) пробиотики, содержащие живые микроорганизмы (монокультуры или их комплексы), длительно, не менее 1 2 месяцев; в) пребиотики на основе микробных метаболитов (хилак форте); г) адсорбенты (диосмектит, активированный уголь); д) ростостимуляторы лактулоза, пантотенат кальция, пищевые волокна. На какой стадии находится дисбактериоз у конкретного человека, определяется результатами анализа на дисбактериоз, другими словами, врач определяет микробиологическую фазу кишечного дисбактериоза у пожилого пациента. Понятно, что у каждого она своя, отсюда и врачебные назначения разнятся друг от друга у разных больных. I фаза дисбактериоза кишечника протекает скрытно, не тревожа неприятными ощущениями, не вызывая каких-либо патологических клинических проявлений, и регистрируется подчас чисто случайно, как своего рода неприятный сюрприз при комплексном лабораторном исследовании по другому поводу. Эта фаза не требует проведения специального индивидуального лечения, однако определяет необходимость с большим вниманием отнестись к болезнетворному воздействию на организм пациента внешних факторов (включая проводимую антибактериальную или химиотерапию) и вынуждает провести тщательную коррекцию питания пациента. II фаза протекает или так же скрытно, бессимптомно, латентно, как говорят медики, или с минимально выраженными клиническими проявлениями. В большинстве случаев это запоры, сочетающиеся с симптомами нарушенного пищеварения (тошнотой, отрыжкой, вздутием живота и метеоризмом, ложными позывами на стул, болями в животе) и легко выраженными симптомами общей интоксикации организма (снижением аппетита, общей слабостью). Лечение на второй фазе дисбактериоза у пожилых людей должно включать в себя помимо оптимизации терапии основного заболевания (замена одних лекарств на другие и т. п.) и функционального питания применение специальных препаратов-пробиотиков, содержащих живые микроорганизмы, такие как: бифидумбактерин сухой (лиофилизат бифидобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца; лактобактерин сухой (лиофилизат лактобактерий) по 5 доз 3 раза в сутки в течение месяца. При упорных запорах рекомендуется одновременно с ними принимать лактулозу по 10 мл 1 раз в сутки утром во время еды. III фаза дисбактериоза кишечника протекает с очевидной, ясно выраженной внешней симптоматикой, которую врачи объясняют преобладанием нарушения процессов пищеварения и всасывания. Эти нарушения проявляются изменением моторики кишечника и характера стула (чаще в виде диареи, реже запоров), усилением тошноты, отрыжки, метеоризма, болями в животе. Помимо этого, более значительную роль в клинической картине данной фазы играют симптомы общей интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, нередко субфебрильная температура тела), которые были малозаметны во II фазе дисбактериоза.
11 Лечение больных с III фазой дисбактериоза кишечника включает в себя, так же как и в предыдущей стадии, оптимизацию терапии основного заболевания, функциональное питание; кроме того, добавляется ступенчатая схема применения пробиотиков. На первом этапе лечения врачи назначают больному курс одного из перечисленных ниже препаратов сроком на дней. Бактисубтил по 1 капсуле 3 раза в сутки. Флонивин по 1 капсуле 4 раза в сутки. Линекс по 1 капсуле 3 раза в сутки. Бифиформ по 1 капсуле 3 раза в сутки. После проведенной терапии одним из этих комплексных пробиотиков переходят ко второму этапу (ступени) лечения, который предусматривает совместное назначение пробиотиков, содержащих живые лакто и бифидобактерии, на срок не менее 1 месяца. Бифидумбактерин сухой по 5 доз 3 раза в сутки. Лактобактерин сухой по 5 доз 3 раза в сутки. IV фаза дисбактериоза кишечника протекает у пожилого пациента с нарастанием симптомов общей интоксикации, которые выходят на ведущие позиции в картине состояния больного. Они сопровождаются выраженными нарушениями процессов пищеварения и всасывания, обусловленными как агрессивным воздействием возросшего количества патогенных микроорганизмов в толстой кишке, так и ее чрезмерным засорением продуктами обменных процессов организма. Скапливающиеся конкременты плохо перевариваются, плохо выводятся и отравляют организм самим своим присутствием. В связи с этим лечение данной фазы должно наиболее полно воздействовать на все патогенетические звенья дисбактериоза. Терапия проводится последовательно, и на каждом этапе решаются конкретные задачи. Сначала необходимо применение препаратов, обладающих выраженной антибактериальной активностью по отношению к патогенной кишечной микрофлоре. Выбор врачом конкретного препарата зависит от результатов бактериологического анализа копрокультуры. 1. При возможности лабораторной оценки чувствительности назначают специфические бактериофаги. 2. При выделении Clostridium difficile назначают: ванкомицин внутрь в виде раствора по 500 мг 4 раза в сутки, или метронидазол в таблетках по 500 мг 3 раза в сутки, или энтерол по 2 капсулы 2 раза в сутки. 3. При выделении высоких концентраций стафилококков назначают: оксациллин в таблетках по 500 мг 4 раза в сутки или эритромицин в таблетках по 250 мг 4 раза в сутки. При высокой колонизации протеем, гемолизирующей кишечной палочкой и другими условно-патогенными энтеробактериями необходимо назначение одного из кишечных антисептиков: интетрикс по 2 капсулы 3 раза в сутки, нифуроксазид по 1 капсуле 4 раза в сутки. Указанную антибактериальную терапию проводят не менее 7 дней в сочетании с общеукрепляющей терапией и мерами по повышению иммунитета больного, сопротивляемости его организма, применением сорбентов и ферментных препаратов. Для повышения реактивности организма ослабленным больным назначают: дибазол 0,02 г по 3 таблетки на ночь; настойку элеутерококка или женьшеня по 20 капель утром; нуклеинат натрия 0,2 г по 1 таблетке 3 раза в сутки; витамины группы В. Для того чтобы быстрее связать отравляющие организм вещества, скапливающиеся в кишечнике, и способствовать их скорейшему выведению из организма, что уже само по себе снизит самоинтоксикацию, используют один из следующих препаратов-адсорбентов: диосмектит по 1 порошку 3 раза в сутки, активированный уголь 0,25 г по 1 таблетке 3 раза в сутки, энтеродез по 1 порошку 3 раза в сутки.
Читайте также:
